INTERVENCIONES EN CRISIS Y VIOLENCIA

Resumen: Psic. Juan Carlos Bernal

E-mail:

BERNAL27@HOTMAIL.COM

VICTIMIZACIN INFANTIL EN LA ESCUELA..3

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD.5
TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA..17
SOBREVIVIR A UN ACONTECIMIENTO TRAUMTICO31
SEMINARIO SOBRE EL ESTRS.36
EL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
Primera parte.78
Segunda parte.84
RELACIN ENTRE LAS ACTITUDES MATERNAS Y EL PROCESO DE ADAPTACIN
PERSONAL DEL NIO OBESO PEDITRICO93
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS..111
NIOS Y ADOLESCENTES CON HISTORIA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL.125
EL ORIGEN DE LA CONDUCTA AGRESIVA..138
ORTOREXIA: OBSESIN POR LA COMIDA SANA HASTA UN PUNTO PATOLGICO..141
LA HIPNOSIS COMO ALTERNATIVA TERAPUTICA EN PACIENTES CON
ASMA BRONQUIAL.146
CMO EL ESTRS AFECTA A LOS EMIGRANTES..161
ESTRATEGIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA EL MANEJO DEL CRAVING..165
FANATISMO..173
PONERLE PALABRAS AL DOLOR (MALTRATO PSQUICO A MUJERES).174
INDICADORES EMOCIONALES DEL TEST DE DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE
KOPPITZ EN NIOS MALTRATADOS Y NO MALTRATADOS177
MALTRATOS Y ABUSOS SEXUALES CONTRA MENORES..222

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL.226

MOLESTOS Y GRAVES238
MIEDO A VOLAR..239
MIEDO A SALIR DE CASA..250
POR QU DEJO QUE ME PEGUE?............................................................................251
COMPRENDIENDO LA ADICCIN..255
ACTITUDES MATERNAS Y CARACTERSTICAS PSICOLGICAS EN EL PACIENTE
PEDITRICO CON MIGRAA..257
AUTOGNESIS DE LA ANSIEDAD.267
DEPENDENCIA EMOCIONAL Y VIOLENCIA DOMSTICA.270
APROVECHAR LA PRDIDA DE EMPLEO COMO UNA OPORTUNIDAD PARA CAMBIAR277
CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES DEL ADOLESCENTE PARASUICIDA.279
ANSIEDAD
ESTADO-RASGO
EN
NIOS
Y
ADOLESCENTES
DURANTE
LA
HOSPITALIZACIN286
TIEMPOS DE PRESIN302
BINGE EATING: TRANSTORNO POR ATRACN303
CO-DEPENDENCIA O BONDAD?..........................................................................306
ADICCIN AL CIBERSEXO..309
NIVELES DE ANSIEDAD EN ATLETAS DE ALTO RENDIMIENTO311
LA DEPRESIN: 50 CLAVES PARA SU COMPRENSIN316
CUANDO LA DEPRESIN REQUIERE TRATAMIENTO..324
DEPRESIN EN EL PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATA ISQUMICA.326
PROCESO DE DUELO EN EL ANCIANO..337
EL DUELO EN PACIENTES Y FAMILIAS EN SITUACIONES DE URGENCIA Y CUIDADOS
CRTICOS343
COMPRENDER EL DUELO.354

Victimizacin infantil en la escuela

por M Jos Gonzlez
Los nios sufren de ciertos tipos de violencia que quedan excluidos de trato legal, por
ejemplo los asaltos de manos de otros nios, incluso si son repetitivos y crnicos. Esta falta de
sensibilidad puede deberse a que existe la tendencia a considerar este tipo de violencia como
lucha y no como victimizacin. En esto difiere de la agresin de los adultos, ya que si un adulto es
agredido en una pelea ser considerado "vctima" y tendr carcter de malos tratos. Pero para los
nios es menos violento o traumtico que le pegue otro nio que un adulto?.
La vulnerabilidad infantil se pone de manifiesto en los episodios de violencia familiar en los
que el nio no es agredido pero es un observador aterrado de situaciones de malos tratos,
generalmente del padre a la madre. Los hijos pueden aprender que la violencia es una conducta
aceptable, que forma parte de la intimidad y que esa violencia y miedo se puede usar para
extender el control sobre el resto de la familia. Aunque en un principio compadecen a la madre,
conforme crecen esta solidaridad se transforma en hostilidad. En la adolescencia las chicas
pueden desarrollar una extrema aversin hacia los hombres y los chicos, con frecuencia, se ponen
del lado de sus padres e incluso llegan a agredir a sus madres. La repercusin a nivel escolar es
que las chicas muestran trastornos somticos, introversin y pasividad, mientras que los chicos
suelen ser ms disruptivos y agresivos hacia las cosas y las personas.
En la escuela, la conducta agresiva parece estar relacionada con las variables afectivas y de
relacin familiar, como puedan ser el rechazo de los padres, el castigo agresivo y la carencia de
identificacin con los padres. Algunas vctimas crecen en la conviccin de que el empleo de la
agresividad es el mejor camino para conseguir lo que quieren. El haber sido vctima en la infancia
propicia que de adulto se victimice a otros.
En los procesos de interaccin en el aula debemos tener en cuenta los factores
motivacionales, el autoconcepto acadmico, el nimo con que se afronta la tarea y los factores
afectivos. Cuando un individuo se incorpora a un grupo social se dan dos tendencias: el deseo de
dominio y el de afiliacin. El fenmeno de agresin entre iguales podra deberse a la
desintegracin que sufre el nio cuando ingresa por primera vez en el medio escolar. Su mundo,
el familiar, queda relegado y aparece su deseo de ser y hacer acrecentado por la novedad y el
ambiente. Pero su deseo y actividad se encuentran con los de otros y provocan un conflicto que
se resolver en funcin de su temperamento e historia personal. As, optar por esforzarse en
prevalecer sobre el otro, se someter a l, o bien se aislar. De cualquier manera, le permitir
encontrar a aquel o aquellos que lo acepten y descubrir el placer de pertenencia.
En las relaciones entre iguales en el aula, el comportamiento del grupo estar determinado
en gran medida por la estructura que se forma como resultado de la interaccin y por sus normas
de comunicacin. El estudio de la dinmica del aula pone de manifiesto que el propio grupo de
alumnos genera y mantiene unas estructuras relacionales que no estn bajo el control del profesor
y confieren una especial estructura al grupo. Para prevenir, solucionar y cambiar los problemas de
conducta del grupo las lneas de comunicacin de la clase debern estar abiertas. Si la
comunicacin se suprime no se favorece la enseanza y aparecen sentimientos de hostilidad y
resentimiento a nivel individual y grupal.
El camino que suele seguir un nio violento en la escuela consta de 3 fases: a) el nio
muestra conductas claramente antisociales, b) lo cual le lleva a ser excluido del grupo de iguales,
c) y acaba fracasando en la escuela. Cuando el nio pasa por una de estas fases, aumenta la
probabilidad de pasar a la siguiente.

Cuando se estudia la vida emotiva en las aulas, se observa una estructura informal basada
en la popularidad que tienen sus miembros dentro del grupo. Esta estructura est basada en las
elecciones o rechazos que los dems hacen de uno de sus miembros, diferencindose tres tipos
sociomtricos diferentes: a) el alumno popular, es el lder indiscutible (por prestigio exterior o
destrezas), b) el aislado (el que nadie o casi nadie elige) y c) el rechazado o impopular (presenta
frecuentes manifestaciones agresivas y de desacuerdo, demandas de atencin sobre s mismo y
ausencia de refuerzos hacia los dems).
Algunos tratan de reforzar su autoestima tratando de adquirir prestigio a travs de
actividades compensatorias. Otros acrecientan su agresividad, fanfarronean, mienten, buscan una
notoriedad para compensar su frustracin. Otros, simplemente se aslan y as se acrecienta su
sentimiento de inferioridad.
Muchas conductas indeseables que se producen en el aula, se adquieren y mantienen en
gran parte por el refuerzo de los compaeros. En la interaccin dinmica entre escolares hay tres
grupos bien diferenciados: el grupo mayoritario de bien adaptados y dos grupos mucho menores,
uno de agresores y otro de alumnos vctimas. El grupo refuerza las conductas agresivas, ya que se
valora ms positivamente a los agresores que a las vctimas, lo cual se traduce por un lado en un
mayor sentimiento de afiliacin en los agresores y por otro en que las vctimas se sientan ms
apartadas y solitarias.
El ambiente generado por la institucin escolar a travs de sus preceptos, currculos, normas,
etc. orientan al grupo hacia una determinada forma de interaccin profesor - alumno y tambin de
los alumnos entre s. Por tanto, para que se cree un buen clima de grupo y evitar de algn modo
la agresividad, sera de gran ayuda que las instituciones escolares se basaran y fomentaran ms la
cooperacin en lugar de la competitividad.

M Jos Gonzlez
Licenciada en Psicologa

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
por Marilyn Dickey. Washington, DC
Todas las personas sabemos lo que es sentir ansiedad: los hormigueos en el estmago antes
de la primera cita, la tensin que se siente cuando el jefe est enojado, la forma en que el
corazn late cuando se est en peligro, ... La ansiedad nos incita a actuar. Nos anima a
enfrentarnos a una situacin amenazadora. Nos hace estudiar ms para un examen y nos
mantiene alerta cuando estamos dando un discurso. En general, nos ayuda a enfrentarnos a las
situaciones.
Pero si usted sufre de trastorno de ansiedad, esta emocin normalmente til puede dar
precisamente el resultado contrario: evitar que se enfrente a una situacin y trastornar su vida
diaria. Los trastornos de ansiedad no son slo un caso de "nervios". Son enfermedades
frecuentemente relacionadas con la estructura biolgica y las experiencias de la vida de cada
individuo y con frecuencia son hereditarias. Existen varios tipos de trastornos de ansiedad, cada
uno con sus caractersticas propias.
Un trastorno de ansiedad puede hacer que usted se sienta ansioso casi todo el tiempo y sin
ninguna causa aparente. O bien que las sensaciones de ansiedad puedan llegar a ser tan
incmodas que, para evitarlas, hasta suspenda algunas de sus actividades cotidianas. O bien
usted puede sufrir ataques ocasionales de ansiedad tan intensos que le aterroricen e inmovilicen.
Muchas personas confunden estos trastornos y piensan que los individuos deberan
sobreponerse a los sntomas usando tan slo la fuerza de voluntad. El querer que los sntomas
desaparezcan no da resultado, pero hay tratamientos que s pueden ayudarle. Es por ello que ste
artculo pretende servirle de ayuda para comprender estas situaciones y, describir los tratamientos
a seguir.

Cmo recibir ayuda en los casos de trastornos de ansiedad

Si usted o alguna persona que usted conoce presenta sntomas de ansiedad, lo mejor que
puede hacer inicialmente es visitar al mdico de familia. Un mdico puede ayudarle a determinar
si los sntomas son debidos a un trastorno de ansiedad, a alguna otra condicin mdica o a
ambos. Generalmente, el siguiente paso para recibir tratamiento en un trastorno de ansiedad es
acudir a un profesional de salud mental.
Entre los profesionales que pueden ayudarle estn los psiquiatras, los psiclogos, los
trabajadores sociales y los consejeros. Sin embargo, lo mejor es buscar un profesional
especializado en terapia cognitivo-conductual o en terapia de conductual y que est dispuesto a
usar medicamentos en caso de que sean necesarios.

Condiciones Coexistentes
Muchas personas padecen un slo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga
acompaado de otra enfermedad como por ejemplo depresin, problemas alimentarios,
alcoholismo, abuso de substancias qumicas u otro trastorno de ansiedad.
Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pnico o fobia social, por ejemplo,
tambin experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresin, o se hacen
adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas tambin necesitarn atenderse.

A veces, los psiclogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un
psiquiatra u otro mdico, que ser quien recete los medicamentos cuando stos sean precisos.
Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte til del
tratamiento. A muchas personas les es ms til una combinacin de estas terapias.
Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qu tipos de
terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta
cmodo con la terapia. De no ser ste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si
usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos
de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisin de su mdico. Asegrese de preguntar a su
mdico cmo dejar de tomar un medicamento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual
se sienta satisfecho, ustedes dos estarn trabajando en equipo. Entre los dos podrn desarrollar el
plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podr incluir medicamentos, terapia
conductual o cognitivo-conductual), que consideren ms apropiado. Sin embargo, los tratamientos
para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su mdico o
terapeuta puede pedirle que siga un plan especfico de tratamiento durante varias semanas para
determinar si est ofreciendo resultados.
A continuacin se ofrece informacin sobre los distintos trastornos de ansiedad: Trastorno de
ansiedad generalizada, Trastorno por pnico (que a veces se presenta acompaado de
agorafobia), Fobias especficas, Fobia social, Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastorno de estrs
postraumtico.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Yo siempre pens que era aprensivo. Me senta inquieto y no poda descansar. A veces estas
sensaciones iban y venan. Otras veces eran constantes. Podan durar das. Me preocupaba por la
cena que iba a preparar para la fiesta o por cul sera un buen regalo para alguien. Simplemente
no poda dejar nada de lado.
Tena serios problemas para dormir. Haba ocasiones en las que me despertaba ansioso por
la maana o durante la noche. Me costaba trabajo concentrarme incluso mientras lea el peridico
o una novela. A veces me senta un poco mareado. Mi corazn lata apresuradamente o senta que
me golpeaba en el pecho. Esto me preocupaba an ms.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es mucho ms que lo que una persona normal
con ansiedad experimenta en su vida diaria. Sienten una preocupacin y tensin crnicas an
cuando nada parezca provocarlas. Sin embargo, a veces, la raz de la preocupacin es difcil de
identificar. El simple hecho de pensar en pasar el da ya provoca ansiedad.
Las personas que padecen este trastorno parecen no poder deshacerse de sus inquietudes,
an cuando generalmente comprenden que su ansiedad es ms intensa de lo que la situacin
requiere. Quienes lo padecen tambin parecen ser incapaces de relajarse. Frecuentemente les
cuesta trabajo conciliar el sueo o permanecer dormidos. Sus preocupaciones van acompaadas
de sntomas fsicos, especialmente temblores, contracciones nerviosas, tensin muscular, dolores
de cabeza, irritabilidad, transpiracin o accesos de calor. Pueden sentirse mareadas o que les falta
el aire. Pueden sentir nuseas o que tienen que ir al bao frecuentemente. O pueden sentir como
si tuvieran un nudo en la garganta.

Muchos individuos con TAG se sobresaltan con mayor facilidad que otras personas. Tienden a
sentirse cansados, les cuesta trabajo concentrarse y, a veces, tambin sufren depresin.
La depresin frecuentemente acompaa a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede,
tambin debe atenderse. Los sentimientos de tristeza, apata o desesperanza, los cambios en el
apetito o en el sueo as como la dificultad en concentrarse, que frecuentemente caracterizan a la
depresin, pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos o, dependiendo
de la severidad del mal, con psicoterapia. Algunas personas responden mejor a una combinacin
de medicamentos y psicoterapia. El tratamiento puede ayudar a la mayora de las personas que
sufren de depresin.
Por lo general, el dao asociado con el Trastorno de Ansiedad generalizada es ligero y las
personas que lo padecen no se sienten restringidas dentro del medio social o en el trabajo. A
diferencia de muchos otros trastornos de ansiedad, las personas con TAG no evitan
necesariamente algunas situaciones como resultado de su trastorno. Sin embargo, si ste
trastorno es severo, puede ser muy debilitante, provocando dificultades para llevar a cabo hasta
las actividades diarias ms simples.
El Trastorno de ansiedad generalizada se presenta gradualmente y afecta con mayor
frecuencia a personas en su niez o adolescencia, pero tambin puede comenzar en la edad
adulta. Es ms comn en las mujeres que en los hombres y con frecuencia se puede observar en
algn otro familiar de la persona afectada. Se diagnostica este trastorno cuando la persona pasa
cada da, durante al menos 6 meses, preocupndose excesivamente por varios problemas.
El padecer este trastorno implica anticipar siempre desastres, sentirse frecuentemente
preocupado en exceso por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Las preocupaciones
frecuentemente se presentan acompaadas de sntomas fsicos tales como temblores, tensin
muscular y nuseas. En general, los sntomas de TAG tienden a disminuir con la edad.
Un tratamiento acertado para el Trastorno de ansiedad generalizada puede incluir un
medicamento llamado buspirone. Se estn llevando a cabo investigaciones para confirmar la
efectividad de medicamentos como las benzodiazepinas y los antidepresivos. Tambin se han
mostrado tiles para este trastorno las tcnicas de terapia cognitivo-conductual, las tcnicas de
relajacin y las de biofeedback (retroalimentacin) de control de la tensin muscular.

Trastorno de Pnico
Comenz hace 10 aos. Estaba sentada en la sala de un hotel durante un seminario y esa
sensacin sali de la nada. Sent que me estaba muriendo.
Para m, un ataque de pnico es casi una experiencia violenta. Siento que me estoy
volviendo loca. Me hace sentir que estoy perdiendo el control en forma extrema. Mi corazn late
con fuerza, todo parece irreal y hay una fuerte sensacin de desastre inminente.
Entre un ataque y otro existe el temor y la ansiedad de que van a regresar. El tratar de
escapar de esas sensaciones de pnico puede ser agotador.
Los sntomas habituales de un ataque de pnico son:
Palpitaciones
Dolores en el pecho
Mareos o vrtigos

Nuseas o problemas estomacales

Sofocos o escalofros
Falta de aire o sensacin de asfixia
Hormigueo o entumecimiento
Estremecimiento o temblores
Sensacin de irrealidad
Terror
Sensacin de falta de control o de estar volvindose loco
Temor a morir
Transpiracin
Quienes padecen de trastornos de pnico experimentan sensaciones de terror que les llegan
repentina y repetidamente sin previo aviso. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque
y muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre ellos al preocuparse por el dnde y
cuando pueden sufrir el siguiente. Entre tanto, existe la continua preocupacin de que en
cualquier momento se va a presentar otro ataque.
Cuando llega un ataque de pnico, lo ms probable es que usted sufra palpitaciones y se
sienta sudoroso, dbil o mareado. Puede sentir cosquilleo en las manos o sentirlas entumecidas y
posiblemente se sienta sofocado o con escalofros. Puede experimentar dolor en el pecho o
sensaciones de ahogo, sensaciones de irrealidad, miedo a que ocurra una desgracia o a perder el
control. Realmente, usted puede creer que est sufriendo un ataque al corazn o una apopleja,
que est perdiendo la razn o que est al borde de la muerte.
Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora, incluso durante la noche al estar dormido y
aunque no se est soando. Generalmente, los ataques duran dos minutos aproximadamente,
aunque en ocasiones pueden llegar a durar hasta 10 minutos. En casos extremos pueden durar
una hora o ms.
El trastorno de pnico ataca al menos al 1.6 por ciento de la poblacin y es el doble de
frecuente en las mujeres que en los hombres. Puede presentarse a cualquier edad, incluso en
nios o en ancianos, aunque casi siempre suele comenzar cuando se es un adulto jven.
No todos los que sufren ataques de pnico terminan teniendo trastornos de pnico; por
ejemplo, muchas personas sufren un ataque y nunca ms les vuelve a repetir. Sin embargo, es
importante que aquellos que padezcan trastornos de pnico obtengan un tratamiento adecuado.
Un trastorno as, si no se atiende, puede provocar invalidez.
El trastorno de pnico frecuentemente va acompaado de otros problemas tales como
depresin o alcoholismo y puede engendrar fobias relacionadas con lugares o situaciones donde
los ataques de pnico han ocurrido. Por ejemplo, si usted experimenta un ataque de pnico
mientras usa un ascensor, es posible que llegue a sentir miedo de subir en ellos y, posiblemente,
empezar a evitar su uso.
Las vidas de algunas personas han llegado a hacerse muy restringidas porque evitan
actividades diarias normales como ir al mercado, conducir un vehculo o, en algunos casos, hasta
salir de casa. O bien, pueden llegar a enfrentarse a alguna de estas situaciones que les causan
miedo siempre y cuando vayan acompaadas de su cnyuge o de otra persona que les merezca
confianza. Bsicamente, evitan cualquier situacin que temen que pueda hacerles sentir
indefensas si les sobreviene un ataque de pnico. Cuando, como resultado de este trastorno, las
vidas de las personas llegan a ser tan restringidas como sucede en casi una tercera parte de las
personas que lo padecen, se le llama agorafobia. La tendencia a padecer trastornos de pnico y
agorafobia suele ser hereditaria. Sin embargo, un tratamiento oportuno del trastorno de pnico
puede frecuentemente detener el progreso hacia la agorafobia.

Se han hecho estudios que demuestran que un tratamiento adecuado, a travs de un tipo de
psicoterapia llamada terapia cognitivo-conductual, de ciertos medicamentos o posiblemente una
combinacin de ambos, ayuda del 70 al 90 por ciento de las personas con trastornos de pnico.
Se puede apreciar una mejora significativa entre 6 y 8 semanas despus de iniciarse el
tratamiento.
Uno de los mtodos empleados en la terapia cognitivo-conductual consiste en ensear al
paciente a ver las situaciones de pnico de manera diferente y ensearle varios modos de reducir
la ansiedad, por ejemplo haciendo ejercicios de respiracin o recurriendo a tcnicas de
focalizacin de la atencin. Otra tcnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual es la
llamada terapia de exposicin y, frecuentemente, puede mitigar las fobias resultantes de un
trastorno de pnico. En la terapia de exposicin, se expone poco a poco a la persona a la situacin
temida hasta que llegan a hacerse insensibles a ella.
Algunas personas encuentran un mayor alivio de los sntomas del trastorno de pnico cuando
toman ciertos medicamentos recetados por el mdico. Esos medicamentos, al igual que la terapia
cognitivo-conductual, pueden ayudar a prevenir ataques de pnico o a reducir su frecuencia y
severidad. Los dos tipos de medicamentos que se ha comprobado que son seguros y efectivos en
el tratamiento del trastorno de pnico son los antidepresivos y las benzodiazepinas.

Las Fobias
Las fobias suceden en distintas formas. Una fobia especfica significa un miedo a algn
objeto o situacin determinada. Una fobia social es el miedo a colocarse en una situacin
sumamente vergonzosa en un medio social. Por ltimo, la agorafobia, que frecuentemente
acompaa al trastorno de pnico es el miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier
situacin que pueda provocar un ataque de pnico o de la cual le sea difcil escapar si ste llegara
a ocurrir.

Fobias especficas
Tengo miedo a viajar en avin y, por lo tanto, ya no lo hago. Es una sensacin horrible la
que siento cuando se cierra la puerta del avin y me siento metido como en una trampa. Mi
corazn late fuertemente y sudo la gota gorda. Si alguien comienza a hablarme me pongo tenso y
me preocupo. Cuando el avin comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de
no poder salir de ah. Me imagino que estoy perdiendo el control, que mi mente danza como loca,
que subo por las paredes pero, por supuesto, nunca lo hago. No me da miedo que el avin se
estrelle o que nos toque un clima turbulento, es nicamente esa sensacin de estar atrapado.
Siempre que quiero cambiar de trabajo tengo que pensar va a ser necesario viajar en avin?. Por
el momento solamente voy a lugares a los que pueda ir conduciendo o en tren. Mis amigos
siempre me dicen que, de todas maneras, no podra bajarme de un tren que va circulando a altas
velocidades as que por qu los trenes no me dan miedo?. Yo les contesto que ste no es un
miedo racional.
Muchas personas experimentan fobias especficas, miedos intensos e irracionales a ciertas
cosas o situaciones; algunas de las fobias ms comunes son las que se presentan hacia: perros,
espacios cerrados, alturas, escaleras elctricas, tneles, conducir por carretera, agua, volar y
heridas que produzcan sangre.

Las fobias no son nicamente un miedo extremo, sino un miedo irracional. Usted puede
esquiar en las montaas ms altas con toda facilidad, pero siente pnico a subir a un 10 piso de
un edificio de oficinas. Los adultos que padecen una fobia comprenden que sus miedos son
irracionales pero, frecuentemente, el enfrentarse a los objetos o a las situaciones que las
ocasionan o siquiera pensar en enfrentarse a ellos, ocasiona un ataque de pnico o una ansiedad
severa.
Las fobias especficas atacan a ms de una de cada diez personas. Nadie sabe exactamente
qu las ocasiona aunque parece ser que son hereditarias y que son ms comunes en las mujeres.
Generalmente, las fobias aparecen por primera vez en la adolescencia o en la edad adulta.
Comienzan repentinamente y tienden a ser ms persistentes que las que se inician en la niez; de
las fobias de los adultos nicamente ms o menos el 20 por ciento desaparecen solas. Cuando los
nios presentan fobias especficas, por ejemplo, miedo a los animales, esos miedos por lo general
desaparecen con el tiempo, aunque pueden extenderse a la edad adulta. Nadie sabe por qu
persisten en algunas personas y desaparecen en otras.
Las personas con fobias no sienten la necesidad de recibir tratamiento, si les es fcil evitar lo
que les causa miedo. Sin embargo, en ocasiones tendrn que tomar decisiones importantes en su
carrera o en lo personal para evitar una situacin que les produzca fobia.
Cuando las fobias interfieren con la vida de una persona, el tratamiento puede servir de
ayuda. Un tratamiento efectivo generalmente implica un tipo de terapia de conocimiento
cognoscitivo llamada desensibilizacin o terapia de exposicin, en la cual los pacientes se han de
exponer gradualmente a aquello que les asusta hasta que el miedo comienza a desaparecer. Tres
cuartas partes de pacientes se benefician enormemente con este tratamiento. Los ejercicios de
relajacin y de respiracin tambin contribuyen a reducir los sntomas de ansiedad.
Para las fobias especficas no existe hasta el momento un tratamiento comprobado a base de
medicamentos, aunque en algunas ocasiones se puede recetar algn frmaco para ayudar a
reducir los sntomas de ansiedad antes de que la persona se enfrente a una situacin de fobia.

Fobia Social
Yo no poda aceptar invitaciones ni ir a fiestas. Hubo una poca en que ni siquiera poda ir a
mis clases. En mi segundo ao de facultad tuve que quedarme en casa durante todo un
semestre.
Mi miedo poda presentarse en cualquier situacin social. Senta ansiedad an antes de salir
de casa e iba aumentando conforme me iba aproximando a mi clase, a la fiesta o adonde quisiera
que fuera. Senta el estmago descompuesto y casi crea tener gripe. Mi corazn lata
fuertemente, las palmas de las manos se me llenaban de sudor y tena la sensacin de estar
separada de m misma y de todos los dems.
Cuando entraba a una sala llena de gente me ruborizaba y senta que todos los ojos estaban
puestos en m. Me daba vergenza quedarme en un rincn yo sola, pero no poda pensar en lo
qu podra decirle a alguien. Me senta tan torpe que me quera ir inmediatamente.
La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones sociales,
especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situacin vergonzosa frente a las
dems personas. Frecuentemente es hereditaria y puede estar acompaada de depresin o de
alcoholismo. La fobia social frecuentemente comienza alrededor del principio de la adolescencia o
incluso antes.

Si usted sufre de fobia social seguramente tiene la idea de que las otras personas son muy
competentes en pblico y que usted no lo es. Pequeos errores que usted cometa pueden
parecerle mucho ms exagerados de lo que en realidad son. Puede parecerle muy vergonzoso
ruborizarse y siente que todas las personas le estn mirando. Puede tener miedo de estar con
personas que no sean las ms allegadas a usted. O su miedo puede ser ms especfico, como el
sentir ansiedad si tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra persona con
autoridad, o bien aceptar una invitacin. La fobia social ms comn es el miedo a hablar en
pblico. En ocasiones, la fobia social implica un miedo general a situaciones sociales tales como
fiestas. Menos frecuente es el miedo de usar un bao pblico, comer fuera de casa, hablar por
telfono o escribir en presencia de otras personas.

Tratamiento para Trastornos de Ansiedad

Muchas personas con trastornos de ansiedad pueden ayudarse con un tratamiento. La
terapia para trastornos de ansiedad frecuentemente incluye medicamentos o formas especficas
de psicoterapia.
Los medicamentos, aunque no los curan, pueden ser muy efectivos para mitigar los sntomas
de ansiedad. En la actualidad, gracias a las investigaciones, existen ms medicamentos
disponibles que antes para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. De tal manera que si un
medicamento no da el resultado buscado, generalmente hay otros que se pueden probar.
Adems, se estn descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los sntomas de
ansiedad.
En casi todos los medicamentos que se recetan para el tratamiento de ansiedad, el mdico
generalmente inicia al paciente con una dosis baja y gradualmente se la aumenta hasta llegar a la
dosis adecuada. Cada medicamento tiene unos efectos secundarios, pero stos por lo general se
llegan a tolerar o disminuirn con el tiempo. Si los efectos secundarios llegan a ser un problema,
el doctor puede aconsejar al paciente que deje de tomar el medicamento y que espere una
semana, o ms tiempo en el caso de ciertas drogas, antes de probar uno nuevo. Cuando el
tratamiento est prximo a finalizar, el doctor puede ir disminuyendo las dosis gradualmente.
Las investigaciones tambin han demostrado que la terapia conductual y la terapia cognitivoconductual pueden ser efectivas para el tratamiento de varios trastornos de ansiedad.
La terapia conductual se centra en el cambio de acciones especficas y usa varias tcnicas
para disminuir o detener un comportamiento indeseable. Por ejemplo, una de las tcnicas consiste
en entrenar al paciente en respiracin diafragmtica, un ejercicio especial de respiracin que
consiste en efectuar respiraciones lentas y profundas con la finalidad de reducir la ansiedad. Esto
es necesario porque las personas que padecen ansiedad frecuentemente sufren de
hiperventilacin, es decir, respiran muy rpidamente cortas cantidades de aire, lo cual puede
provocar latidos rpidos del corazn, mareos y otros sntomas desagradables. Otra de las tcnicas
es la terapia de exposicin, la cual consiste en la exposicin gradual del paciente a aquello que le
asusta, lo cual le ayudar a vencer sus miedos.
Al igual que la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual ensea a los pacientes a
reaccionar de forma diferente ante las situaciones y las sensaciones corporales que desatan los
ataques de pnico y otros sntomas de ansiedad. Adems, los pacientes tambin aprenden a
comprender la forma en que su manera de pensar contribuye a sus sntomas y cmo cambiar sus
pensamientos para disminuir la posibilidad de que los sntomas ocurran. Este entendimiento de los
patrones de pensamiento se combina con la tcnica de exposicin y con otras terapias de
comportamiento para ayudar a las personas a enfrentarse a las situaciones que les causan miedo.

Por ejemplo, alguien que se siente mareado durante un ataque de pnico y teme que se va a
morir puede recibir ayuda con la siguiente tcnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual:
el terapeuta le pide al paciente que d vueltas en un mismo lugar hasta que se maree. Cuando el
paciente se alarme y comience a pensar: "me voy a morir", aprender a reemplazar ese
pensamiento por otro ms apropiado como "no es ms que un pequeo mareo; yo puedo
controlarlo".
Aunque este trastorno se confunde frecuentemente con la timidez, no es lo mismo. Las
personas tmidas pueden sentirse muy incmodas cuando estn con otras personas, pero no
experimentan una extrema ansiedad al anticipar una situacin social y no necesariamente evitan
circunstancias que las haga sentirse cohibidas. En cambio, las personas con una fobia social no
necesariamente son tmidas. Pueden sentirse totalmente cmodas con otras personas la mayor
parte del tiempo pero en situaciones especiales, como caminar por un pasillo con personas a los
lados o al dar un discurso, pueden sentir una ansiedad muy intensa.
La fobia social trastorna la vida normal, interfiriendo con los estudios, el trabajo o con una
relacin social. Por ejemplo: un trabajador puede dejar de aceptar un ascenso en su trabajo por
no poder hacer presentaciones en pblico.
Los fbicos sociales comprenden que sus sensaciones son irracionales. Sin embargo,
experimentan una gran aprensin antes de enfrentarse a la situacin que temen y harn todo lo
posible para evitarla. An cuando puedan enfrentarse a lo que temen, generalmente sienten una
gran ansiedad anticipatoria y se muestran muy incmodas durante ese tiempo. El miedo a un
evento social puede comenzar semanas antes y los sntomas pueden ser muy agotadores.
Posteriormente, las sensaciones desagradables pueden continuar con la preocupacin de haber
sido juzgados o con lo que los dems hayan pensado u observado respecto a ellos.
Aproximadamente el 80 por ciento de las personas que sufren de fobia social encuentran
alivio en sus sntomas cuando reciben un tratamiento de terapia cognitivo-conductual, un
tratamiento farmacolgico, o una combinacin de ambos. Esta terapia puede hacer que el sujeto
aprenda a ver los eventos sociales de forma diferente; esto se logra haciendo que se exponga a
una situacin social aparentemente amenazadora de tal manera que le sea ms fcil enfrentarse a
ella; adems, se le ensean habilidades sociales, as como tcnicas para reducir la ansiedad y
tcnicas de relajacin.
Entre los medicamentos que se han mostrado efectivos estn los antidepresivos llamados
IMAO. De forma ms especfica, para las personas que padecen de una forma especfica de fobia
social llamada fobia de actuacin les resulta muy til la ayuda de unos frmacos denominados
beta-bloqueantes, los cuales sern de utilidad para momentos puntuales. Por ejemplo, se le
pueden recetar a msicos y artistas con ste tipo de ansiedad para que los tomen el da de la
actuacin.

Trastorno obsesivo-compulsivo
No poda hacer nada sin un ritual. Estos rituales trascendan a todos los aspectos de mi vida.
Para m, era muy importante contar. Por la noche, cuando me pona el despertador, tena que
hacerlo en un nmero que no sumara un "mal" nmero. Si mi hermana tena 33 aos y yo 24, no
poda dejar la televisin en el canal 33 o en el 24. Me echaba champ tres veces en lugar de una
porque tres era un nmero de suerte y uno no lo era. Me demoraba mucho al leer porque contaba
las lneas de cada prrafo. Si estaba escribiendo una tarea para mi examen en la escuela no poda
tener cierto nmero de palabras en una lnea si sumaban un mal nmero. Siempre estaba
preocupada pensando que si no haca cierta cosa mis padres iban a morir. O me afliga hacer algo

que causara dao a mis padres lo cual era totalmente irracional. No poda usar nada que dijera
Boston porque mis padres eran de ah. No poda escribir la palabra "muerte" porque me
preocupaba que algo malo sucediera.
Vestirme por las maanas era muy complicado, porque yo tena una rutina y si me desviaba
de ella, tena que comenzar de nuevo a vestirme. Yo saba que esos rituales no tenan sentido
pero no pareca que pudiera superarlos hasta que me somet a terapia.
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno caracterizado por la presencia de
pensamientos o rituales de ansiedad que la persona siente que no puede controlar. Si usted
padece de TOC puede estar plagado de pensamientos o imgenes persistentes indeseables o por
la necesidad urgente de efectuar ciertos rituales.
Usted puede estar obsesionado con los grmenes o la suciedad y en ese caso se lava las
manos una y otra vez. Puede estar lleno de dudas y sentir la necesidad de reconfirmar las cosas
repetidamente. Puede estar preocupado por pensamientos de violencia y teme hacer dao a las
personas que estn cerca de usted. Puede pasar largos perodos de tiempo tocando las cosas o
contando; puede estar preocupado por el orden y la simetra; puede tener pensamientos
persistentes de llevar a cabo actos sexuales que le son repugnantes; o puede afligirle tener
pensamientos que van contra su religin.
Los pensamientos o las imgenes preocupantes se llaman obsesiones y los rituales que se
celebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se llaman compulsiones. No es agradable
efectuar estos ritos que se siente obligado a hacer; nicamente siente un descanso temporal de la
incomodidad causada por la obsesin.
Muchas personas pueden admitir que tienen algunos de estos sntomas de TOC, tales como
revisar la estufa varias veces antes de salir de la casa. Sin embargo, se diagnostica el trastorno
nicamente cuando dichas actividades consumen cuando menos una hora al da, son muy
angustiosas o interfieren con la vida diaria.
Muchos adultos con este problema de salud reconocen que lo que estn haciendo no tiene
sentido pero no pueden evitarlo. Sin embargo, muchas personas, especialmente nios con TOC,
pueden no comprender que su comportamiento est fuera de lo normal.
El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual
nmero y lo padecen ms o menos 1 de cada 50 personas. Puede aparecer en la niez, en la
adolescencia o en la edad madura pero como promedio se detecta en los jvenes o en los adultos
jvenes. Un tercio de los adultos con TOC experimentaron sus primeros sntomas en la niez. El
curso que sigue la enfermedad es variable; los sntomas pueden ir y venir, mitigarse por un
tiempo o empeorar progresivamente. La evidencia de que se dispone sugiere que el TOC puede
ser hereditario.
La depresin u otros trastornos de ansiedad pueden acompaar al TOC. Adems, algunas
personas con TOC sufren tambin trastornos alimentarios. Tambin pueden evitar las situaciones
en las cuales tengan que enfrentarse a sus obsesiones. O pueden tratar, sin xito, de usar alcohol
o drogas para calmarse. Si el TOC se agrava seriamente puede interponerse entre una persona y
su empleo o evitar que esa persona asuma responsabilidades normales en su casa, pero por lo
general no llega a esos extremos.
La investigacin de los cientficos ha dado como resultado la obtencin de medicamentos y
tratamientos conductuales que pueden beneficiar a las personas con TOC. Una combinacin de los
dos tratamientos casi siempre ayuda a la mayora de los pacientes. Dos medicamentos que han
probado ser efectivos en el tratamiento del TOC son la clomipramina y el fluoxetin. Adems, hay

algunos otros en proceso de pruebas que parecen ser prometedores y que podrn obtenerse en
un futuro cercano.
La terapia conductual y, especficamente una de sus tcnicas llamada exposicin con
prevencin de respuesta, ha demostrado buenos resultados en el tratamiento del TOC. Esta
tcnica consiste en exponer a la persona a lo que le causa el problema y luego ayudarle a dejar a
un lado el ritual acostumbrado; por ejemplo, hacer que el paciente toque algo sucio y despus no
se lave las manos. Esta terapia frecuentemente tiene xito en pacientes que completan un
programa de terapia conductual, aunque los resultados han sido menos favorables en algunas
personas que padecen TOC y depresin al mismo tiempo.

Trastorno de estrs postraumtico (TPT)

Fui violada cuando tena 25 aos. Durante mucho tiempo habl de esa violacin a un nivel
intelectual, como si fuera algo que le hubiera pasado a otra persona. Yo saba muy bien que me
haba pasado a m, pero sencillamente no me produca ninguna sensacin. Por un tiempo me quit
el bulto de encima.
Empec a tener recuerdos retrospectivos. Me llegaban como un golpe de agua. Estaba
aterrorizada. Repentinamente comenc a revivir la violacin. Cada momento era sobrecogedor.
Senta que mi cabeza se mova un poco, sacudindose, pero no era verdad. Me sofocaba o se me
secaba la boca y mi respiracin cambiaba. Me notaba como flotando. No senta el cojn sobre el
cual estaba sentada ni mi mano sobre el brazo del silln. Pareca estar dentro de una burbuja,
como si flotara. Senta mucho miedo. Tener esos recuerdos retrospectivos me causaba opresin.
Me dejaban agotada.
La violacin tuvo lugar una semana antes de Navidad. Cuando se acercan esas fechas siento
me siento como un hombre lobo. Se produce en m un cambio hacia la ansiedad y el miedo que
siento es increble.
El trastorno de estrs postraumtico (TPT) es un estado debilitante que sucede tras un
suceso traumtico, de terror. Frecuentemente, las personas que lo padecen tienen
persistentemente recuerdos y pensamientos espantosos de esa experiencia y se sienten
emocionalmente paralizadas, especialmente hacia aquellas personas que hasta entonces haban
estado cerca de ella. El TPT, conocido antes como sobresalto por proyectil o fatiga de batalla,
puesto que fue observada y estudiada por primera vez en los veteranos de guerra, aunque puede
ser el resultado de otros muchos incidentes traumticos. Entre ellos se incluyen el rapto, los
accidentes graves como choques de automviles o de trenes, desastres naturales como
inundaciones o temblores, ataques violentos tales como asaltos, violaciones o tortura, o ser
plagiado. El evento que desata este trastorno puede ser algo que amenace la vida de esa persona
o la de alguien cercano a ella. Incluso puede ser algo que vio, como por ejemplo la destruccin
provocada tras la cada de un avin.
Cualquiera que sea la razn del problema, algunas personas con TPT repetidamente vuelven
a vivir el trauma en forma de pesadillas y recuerdos inquietantes durante el da. Pueden tambin
experimentar problemas de sueo, depresin, sensacin de indiferencia o de entumecimiento o se
sobresaltan fcilmente. Pueden perder el inters en cosas que antes les causaban alegra y les
cuesta trabajo sentir afecto. Es posible que se sientan irritables, ms agresivas que antes o incluso
violentas.

El ver cosas que les recuerden el incidente puede ser muy molesto para ellos, lo cual lo que
podra hacerles evitar ciertos lugares o situaciones que les traigan a la mente esos recuerdos. Los
aniversarios del hecho traumtico suelen ser das muy difciles de superar.
El TPT puede presentarse a cualquier edad, incluyendo la niez. El trastorno puede venir
acompaado de depresin, de abuso de substancias qumicas o de ansiedad. Los sntomas pueden
ser ligeros o graves; las personas pueden irritarse fcilmente o tener violentos arranques de clera
o de mal humor. En casos severos, los afectados pueden tener dificultad para trabajar o para
llevar una vida social. En general, los sntomas pueden ser peores si el evento que los ocasion
fue obra de una persona (p. ej.: una violacin), en lugar de ser un desastre natural (p. ej.: una
inundacin.).
Los eventos ordinarios pueden traer el trauma a la mente e iniciar recuerdos retrospectivos o
imgenes intrusas. Un recuerdo retrospectivo puede hacer que la persona pierda contacto con la
realidad y vuelva a vivir el evento durante un perodo de unos segundos, unas horas o, muy
raramente, unos das. Los recuerdos retrospectivos se pueden presentar en forma de imgenes,
sonidos, olores o sensaciones y esto har que, generalmente, la persona crea que el evento
traumtico est volviendo a repetirse.
No todas las personas traumatizadas sufren un verdadero caso de TPT y otras no lo
experimentan en absoluto. Se diagnostica trastorno de estrs postraumtico nicamente si los
sntomas duran ms de un mes. Las personas que lo padecen generalmente comienzan a
presentar los sntomas tres meses despus del trauma y el curso de la enfermedad vara. Hay
quienes se recuperan dentro de los siguientes 6 meses; a otros, los sntomas les duran mucho
ms tiempo. En algunos casos, la condicin puede ser crnica. Ocasionalmente, la enfermedad no
se detecta sino hasta varios aos despus del suceso traumtico.
Los medicamentos antidepresivos y los que se recetan para aminorar la ansiedad, pueden
disminuir los sntomas de la depresin y los problemas de sueo; y la psicoterapia, especialmente
la terapia cognitivo-conductual, debe formar parte del tratamiento. En ocasiones, y como parte de
la terapia, puede ayudar el exponerse a los recuerdos del trauma como parte de la terapia, por
ejemplo, regresar a la escena de una violacin. Por ltimo, el apoyo de los familiares y amigos es
muy importante, puesto que puede agilizar la recuperacin.

Cmo recibir ayuda en los casos de trastornos de ansiedad

Si usted o alguna persona que usted conoce presenta sntomas de ansiedad, lo mejor que
puede hacer inicialmente es visitar al mdico de familia. Un mdico puede ayudarle a determinar
si los sntomas son debidos a un trastorno de ansiedad, a alguna otra condicin mdica o a
ambos. Generalmente, el siguiente paso para recibir tratamiento en un trastorno de ansiedad es
acudir a un profesional de salud mental.
Entre los profesionales que pueden ayudarle estn los psiquiatras, los psiclogos, los
trabajadores sociales y los consejeros. Sin embargo, lo mejor es buscar un profesional
especializado en terapia cognitivo-conductual o en terapia de conductual y que est dispuesto a
usar medicamentos en caso de que sean necesarios.

Condiciones Coexistentes

Muchas personas padecen un slo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga
acompaado de otra enfermedad como por ejemplo depresin, problemas alimentarios,
alcoholismo, abuso de substancias qumicas u otro trastorno de ansiedad.
Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pnico o fobia social, por ejemplo,
tambin experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresin, o se hacen
adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas tambin necesitarn atenderse.
A veces, los psiclogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un
psiquiatra u otro mdico, que ser quien recete los medicamentos cuando stos sean precisos.
Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte til del
tratamiento. A muchas personas les es ms til una combinacin de estas terapias.
Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qu tipos de
terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta
cmodo con la terapia. De no ser ste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si
usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos
de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisin de su mdico. Asegrese de preguntar a su
mdico cmo dejar de tomar un medicamento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual
se sienta satisfecho, ustedes dos estarn trabajando en equipo. Entre los dos podrn desarrollar el
plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podr incluir medicamentos, terapia
conductual o cognitivo-conductual), que consideren ms apropiado. Sin embargo, los tratamientos
para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su mdico o
terapeuta puede pedirle que siga un plan especfico de tratamiento durante varias semanas para
determinar si est ofreciendo resultados.

El NIMH contina su bsqueda de nuevos y mejores tratamientos para las personas con
trastornos de ansiedad. El Instituto apoya un programa muy amplio y multifactico sobre
trastornos de ansiedad; sus causas, diagnstico, tratamiento y prevencin. Esta investigacin
involucra estudios de trastornos de ansiedad en los humanos as como investigaciones de la base
biolgica sobre ansiedad y sus fenmenos, en los animales. Es parte de un esfuerzo masivo para
vencer a los ms grandes trastornos mentales; es un esfuerzo que se est llevando a cabo
durante la dcada de los 90 que el Congreso ha designado como la Dcada del Cerebro.
Mensaje del "National Institute of Mental Health"

La investigacin llevada a cabo y apoyada por el "National Institute of Mental Health" ofrece
esperanza a millones de personas que sufren de enfermedades mentales as como a sus familiares
y amigos. A travs de muchos aos de trabajo con animales y con personas, los investigadores
nos han permitido comprender mejor las funciones del cerebro y han expandido
considerablemente la capacidad de los profesionales de la salud mental para diagnosticar, dar
tratamiento y prevenir los trastornos mentales y del cerebro.
El "National Institute of Mental Health" es parte de los "National Institutes of Health" (NIH),
la principal agencia del gobierno federal para investigacin biomdica y de comportamiento
humano. El NIH es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Este folleto fue escrito por Marilyn Dickey, escritora independiente en Washington, DC.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

Anorexia, Bulimia, y Vigorexia
por Dra. Olivia A. Sandoval Shaik
Introduccin
La alimentacin es un proceso fundamentalmente fisiolgico. En el hipotlamo se encuentran
ubicados los centros del hambre y saciedad, aunque gracias a la corteza cerebral estos coordinan
y correlacionan las percepciones de los rganos sensoriales, el almacenamiento de los recuerdos
de experiencias pasadas y la relacin de este comportamiento con el mundo exterior del sujeto,
todo ello con el objetivo de conseguir alimento.
No obstante el proceso no es tan mecnico como parece. El desarrollo psicolgico tambin
est influido por la alimentacin. A travs del seno materno el beb aprende sentimientos de
seguridad, bienestar y afecto. La relacin con la comida con estos afectos dura toda la vida, por
esta causa ciertos estados emotivos como la ansiedad, depresin, alegra influyen en los procesos
de alimentacin.
En la sociedad occidental y muy en especial , la espaola , el acto de comer es un acto
social. Se come de manera grupal y la forma como comen define a los diferentes grupos
culturales. Es mediante la comida que se produce un acto de comunicacin social y se da un
proceso de cohesin e identificacin en el grupo.
Un Trastorno de la conducta alimentaria es una enfermedad provocada por la ansiedad y
preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Esto ocurre cuando una persona
coloca a la comida como eje central en su vida.
Para la persona que padece algn trastorno alimenticio la comida adquiere un protagonismo
especial (le da un significado especfico de acuerdo a diversos factores psicolgicos y evolutivos) y
basa en ella todos los pensamientos y actos que forman parte de su vida diaria sintindose
superdependiente de esa idea.
La comida se convierte en la razn por la cual se acude o no a una fiesta o reunin, se evitan
las visitas a los amigos en las horas de comida, se deja de salir a comer a restaurantes que sirvan
comidas que engordan ingiriendo tan slo una fruta o yogur en todo el da, de manera que la
comida controla la vida de las personas que sufren este trastorno.
Estas enfermedades ocurren por lo general en la adolescencia, entre los 13 y 20 aos, ya
que es un perodo en el cual el cuerpo se va desarrollando y cambia de manera abrupta ,mientras
que la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es mucho ms lenta que su evolucin
fisiolgica.
Podramos decir que la publicidad y los medios de comunicacin mediante la aparicin de
modelos o prototipos perfectos de hombre y mujer, bellos y muy delgados, son en parte, los
responsables de la aparicin de estos trastornos alimenticios en un adolescente enfermo, ya que
en esta delicada etapa el adolescente esta en plena evolucin tanto fsica como psquica y est
ms propenso a caer en desarreglos alimenticios al no tener an formado ni su cuerpo ni su
personalidad ni su identidad.

La familia tambin juega un papel importante en esos trastornos, ya que se originan en su

mismo seno, y que pueden aparecer como sntoma de conflictos internos, personales y de
tensiones en las interrelaciones padres-hijos-hermanos.
En este trabajo describiremos algunos trastornos de la conducta alimentaria en especial la
anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Adems mencionaremos otros trastornos relacionados con
la ingesta de alimentos como lo son : El trastorno por atracn o Binge Eating, la ortorexia y la
vigorexia.

1. Historia.
Desde tiempos remotos el sobrepeso se ha considerado como un signo de belleza, salud y
poder. Esto puede deberse a que las clases altas eran las que se podan dar el lujo de comer
abundantemente. Antiguamente los banquetes tenan un carcter sagrado y en ellos se poda
comer y beber exageradamente y empleaban el vmito para continuar comiendo.
Anorexia significa literalmente falta de apetito. La religin ha estado asociada a la
restriccin de comida. Los religiosos y msticos han realizado el ayuno con frecuencia como acto
penitenciario y como medio para conseguir un estado espiritual ms elevado.
La ms famosa anorxica de la historia es Santa Catalina de Siena (1347), quien a los 7 aos
empieza a rechazar los alimentos y en la adolescencia slo come hierbas y pan. Ingres a la orden
de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio IX en Avignon. Al ver que sus intentos de
unificacin del papado no dan resultado, se siente fracasada, deja de alimentarse y muere.
En el siglo IX en Avicena, el prncipe Hamadham se estaba muriendo al no comer, vctima de
una inmensa melancola. Esta es la primera referencia de un anorxico en un contexto mdico,
aunque provenga de un cuadro depresivo.
Las primeras referencia mdicas sobre la anorexia aparecen en el siglo XVI. Empiezan a
aparecer datos de personas que presentan inanicin, y las conductas restrictivas de la
alimentacin se consideran anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa.
En 1873 Gull en Londres y Lassgue en Pars describen cuadros anorxicos y hablan de la
histeria como causante del trastorno y la denominan anorexia histrica. Gull descart la posibilidad
que una enfermedad orgnica justificase la anorexia.
Actualmente los modelos de investigacin estn basados en modelos de tratamientos
pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben sealar los tres ncleos conflictivos de la anorexia:
peso, figura y pensamientos distorsionados.
Russell en 1970 y 1977 intenta mostrar la relacin entre las teoras biologicistas del origen de
la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas y lleg a las siguientes conclusiones:
prdida de peso.

de la funcin hipotalmica y producir amenorrea.

ente a travs

hipotlamo en la ingesta y el rechazo de la alimentacin caracterstico

de la anorexia nerviosa.
lmico podra alterar las funciones psquicas,
generando actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y
sexualidad.
A raz de estos estudios y de los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la anorexia
nerviosas se define como un trastorno diferenciado de patognesis complicada, con
manifestaciones clnicas que son el resultado de mltiples factores predisponentes y
desencadenantes.
En cuanto a la historia de la bulimia nerviosa podemos decir que el trmino literalmente
significa hambre de buey o un hambre muy intensa.
En 1743, en el Diccionario Medico de la ciudad de Londres se describe un cuadro bulmico
como: preocupacin por la comida, ingestas voraces y perodos de ayuno. ltimamente es cuando
los aspectos que tienen relacin con la figura y los factores socioculturales han sido ms
influyentes.
El trmino bulimia nerviosa fue empleado por Russell en 1979, inicialmente como una
variante de la anorexia nerviosa y en la actualidad como entidad independiente caracterizado por
episodios de ingesta, continuados de vmitos o uso de diurticos o laxantes para contrarrestar las
consecuencias del atracn, sobre todo en pacientes que rechazan la probabilidad de ser o llegar a
ser obesas.

2. Clasificacin actual de los trastornos de la alimentacin.

- Tipo restrictivo: prdida de peso a travs de dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso.
Anorexia nerviosa:
- Tipo compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vmitos.

- Tipo purgativo:se induce el vmito y usa laxantes, diurticos y enemas

Bulimia nerviosa:
- Tipo no purgativo: mecanismos compensatorios como ayunos, ejercicio fsico intensivo.

3. Definicin de anorexia y bulimia

Anorexia Nerviosa: Trastorno mental que consiste en el rechazo a mantener un peso corporal
mnimo normal, miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de
la forma o tamao del cuerpo.

Los principales sntomas de la anorexia son:

la estatura, llegando a situaciones de delgadez extrema.

partes del cuerpo,

como nalgas, muslos, abdomen. Tienen una percepcin de su cuerpo que no
es real. Aunque estn realmente delgados/as, su espejo les dice que siguen
estando gordos/as.
ricin,
como es en el caso de las mujeres la retirada o el retraso de la menstruacin.

pequeos trozos.
ucin de las de sueo.

Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y de
comportamiento:

sin baja, arritmias.

Bulimia nerviosa: Es una enfermedad mental que consiste en atracones y en mtodos

compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.

Sus sntomas ms corrientes son:

incontrolables de comer, dndose grandes atracones de comida en cortos
perodos de tiempo y generalmente a escondidas. (2 veces por semana en un
perodo de 3 meses)
peso:Vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos; Ayunos y ejercicios excesivos.

Todo ello puede producir en la/el enferma/o una serie de consecuencias fsicas y del
comportamiento:

peso.

Las personas que sufren anorexia y bulimia poseen un carcter obsesivo lo que significa que
se preocupan constantemente por el peso y la dieta. Sin embargo, la personalidad de estos
pacientes es distinta. As, la anorxica suele estar considerada como "nia modelo":
perfeccionista, excelente estudiante, con un nivel intelectual elevado y con tendencia a huir de los
conflictos.
Se preocupan excesivamente por lo que opinen los dems de ella, suelen tener demasiado
autocontrol. No obstante las bulmicas, suelen ser ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms.
Estas pacientes pueden tener problemas de adiccin a las drogas as como propensin a la
depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. Es ms fcil
descubrir a que una persona padece de anorexia ya que adelgaza tanto que prcticamente se
queda en los huesos, mientras que una mujer que sufre de bulimia suele mantener el mismo
peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas mantienen ms tiempo en secreto su

enfermedad. La bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms conciencia de que est enferma y

suele acabar solicitando ayuda.
La anorexia nerviosa no slo es renunciar a comer por miedo a engordar, tambin supone no
gustarse a uno mismo, no aceptarse tal cual uno es. Existe una asociacin entre la delgadez y la
bsqueda de la perfeccin y de la felicidad, por ello, las personas afectadas restringen la cantidad
de alimentos que comen. Una vez que la enfermedad ha avanzado se produce una deformacin
de la imagen corporal: la persona se ve gorda aunque no sea as.
La personas con anorexia nerviosa suelen ser introvertidas y tienden a aislarse. Los periodos
de semiayuno y actividad intensa se entremezclan con perodos de atracones, seguidos de
vmitos autoinducidos; se emplean productos adelgazantes, laxantes y diurticos, o se hace
ejercicio excesivo, lo que conduce a un gran deterioro fsico y orgnico.
La bulimia nerviosa afecta a personas con problemas de inseguridad, que no se sienten
satisfechas consigo mismas y se obsesionan por la comida y el peso corporal. Las bulmicas suelen
consumir grandes cantidades de comida en un espacio corto de tiempo (atracones), luego
terminan adoptando mecanismos compensatorio como pueden ser los vmitos o purgas e
hiperactividad, con intensos sentimientos de culpabilidad y autodesprecio; un crculo vicioso difcil
de cortar, pero no imposible.
La bulimia puede surgir por diversos motivos en especial los estados emocionales adversos,
las dificultades en las relaciones y la sensacin de hambre que se da por las restricciones en la
alimentacin realizadas durante el da. La edad inicial suele ser ms tarda que en la anorexia. Los
atracones y vmitos se producen a escondidas, la persona lleva una doble vida. Es normal el uso
de laxantes, diurticos y productos adelgazantes. Existe un fuerte temor a no parar de ingerir de
voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos, lo que a veces puede
acarrear problemas con el alcohol, las drogas y la conducta sexual. Al contrario de lo que ocurre
con la anorexia, el aspecto de los afectados de bulimia parece saludable: el peso es normal o
incluso hay sobrepeso, de modo que resulta difcil detectar el trastorno exteriormente.
Las causas tanto en la anorexia como en la bulimia son tan mltiples y variadas como
enfermos las sufren, no obstante, el 80% de los casos aparece cuando se comienza una dieta de
adelgazamiento sin ningn tipo de control mdico. Tambin se relaciona su inicio con la no
aceptacin de los cambios corporales durante la adolescencia, con un aumento acelerado de peso,
con cambios significativos en la vida, con complejos relativos al fsico, con problemas de relacin.
En situaciones extremas de anorexia y debido a la prdida de peso y al gran desgaste fsico,
la persona atraviesa estados de mxima desnutricin, prdida del cabello, piel seca y amoratada,
uas quebradizas y frgiles, alteraciones hormonales que producen amenorrea (la regla
desaparece), alto riesgo de osteoporosis y lanugo (vello fino por todo el cuerpo), insomnio,
hipotermia (se siente fro incluso en verano), estreimiento y saciedad precoz, bradicardia (se
reduce el nmero de latidos por minuto del corazn), bajadas de tensin arterial, arritmias,
probable paro cardiaco e inclusive la muerte (5-10% de los casos).
En la bulimia los vmitos provocan el aumento del tamao de las glndulas salivares,
deterioro del esmalte dental, caries, daos en encas y paladar, inflamacin de la garganta,
gastritis, vmitos de sangre, reflujo y ardores, deshidratacin e hipocalemia (bajos niveles de
potasio en la sangre que pueden producir debilidad muscular, temblores, arritmias y, en casos
extremos, fallo cardaco). Si los atracones y vmitos son severos, puede ocurrir desgarramiento
del esfago y ruptura gstrica en el peor de los casos. El abuso de laxantes produce diarreas,
dolores de abdomen, clicos, intestino perezoso y mala absorcin de ciertos nutrientes. Si se
utilizan diurticos, se intensifica el riesgo de deshidratacin y de prdidas de potasio, con
consecuencias ms o menos graves.

4. Otra psicopatologa alimentaria

Vigorexia: Es trastorno mental distinto ,no es estrictamente alimentario, pero si comparte la
patologa de la preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal. Ha sido
diagnosticada por G. Pope. Es una adiccin a la musculacin que aparece normalmente en
hombres que se obsesionan por conseguir un cuerpo ms y ms musculoso mediante el ejercicio
fsico excesivo. Los que padecen esta obsesin por verse musculosos se miran constantemente en
el espejo y se ven enclenques. De manera que pasan horas y horas en el gimnasio para aumentar
su musculatura, adems de ingerir esteroides y anabolizantes lo que genera graves problemas de
salud.
La dieta de los vigorxicos es poco equilibrada. Reducen drsticamente el consumo de grasas
y aumentan de forma excesiva el consumo de hidratos de carbono y protenas, favoreciendo as el
aumento de la masa muscular y causando problemas metablicos importantes.
Tienen obsesin por el peso, razn por la cual se pesan varias veces al da. Como pasan
muchas horas en el gimnasio se alejan de la familia y amistades (aislamiento social)
Aunque existen explicaciones biolgicas a estos trastornos (desequilibrio en los niveles de
serotonina y otros neurotransmisores del cerebro) los factores sociales y educativos influyen
enormemente. Se pude decir que las caractersticas de la vigorexia estn asociadas con la baja
autoestima y a una no aceptacin de su imagen corporal.
Por esta razn los tratamientos a los enfermos de vigorexia tienen que ser multidisciplinares
y combinar la farmacologa con terapias cognitivo-conductuales.

5. Prevencin
En cuanto a los factores relacionados con la alimentacin, es preciso consultar con un
especialista antes de iniciar una dieta; sobre todo si se est en fase de crecimiento. Ir al mdico
en cuanto se empiece a notar una prdida exagerada de peso. Comer sano y hacer ejercicio de
forma adecuada, permite al cuerpo mantenerse en el peso que necesita. No permitir que la
publicidad y ni el estereotipo de perfeccin afecte a la seguridad en nosotros mismos. Aprender a
gustarte tal y como eres te ayudar a aceptar tu "peso natural". Dedicar tiempo a hablar sobre la
gordura o la delgadez. Evitar el desorden en horarios y comidas y dejar a un lado los conflictos
emocionales en torno a la alimentacin (a veces, las principales comidas se convierten en
verdaderas batallas campales que pueden crear rechazo hacia los alimentos).
6. Estadsticas
Es alarmante el aumento del nmero de afectados por anorexia. Actualmente, en los pases
desarrollados, la anorexia nerviosa afecta aproximadamente a una de cada 200 jvenes de entre
12 y 14 aos y aunque las mujeres jvenes (chicas entre 14 y 18 aos) siguen siendo el colectivo
ms afectado, los varones, las mujeres maduras y los nios/as menores de 12 aos comienzan a
agregarse a la lista de vctimas de este trastorno.
La anorexia nerviosa es ms frecuente en la mujer que en el varn en una proporcin de 10
a 1. La bulimia se da con ms frecuencia que la anorexia nerviosa, su incidencia es 4 veces mayor.

Los estudios plantean que entre el 3 y el 10% de las chicas la sufren. Entre el 50 y el 60% de los
casos se cura y el resto de pacientes cronifican la enfermedad.
La mortalidad por anorexia nerviosa es de un 10% entre las pacientes que la padecen.

7. Tratamientos de los trastornos de la conducta alimentaria

El tratamiento debe ser multicausal debido a su origen y debe incluir soluciones dirigidas a
resolver las posibles complicaciones orgnicas, un plan de recuperacin de peso en caso
necesario, psicoterapia personal y/o familiar, y en algunos casos, medicacin. Puede ser
ambulatorio o, si la enfermedad est muy avanzada y necesita intervencin drstica, hospitalario.
Desde una perspectiva diettico-nutricional, los objetivos del tratamiento en la anorexia
nerviosa son detener la prdida de peso y cubrir las necesidades nutricionales mnimas de la
persona. Se debe proporcionar progresivamente una mayor cantidad de alimentos bsicos, hasta
llegar al nivel adecuado de acuerdo a la edad, sexo, talla y peso real al principio del tratamiento.
Al mismo tiempo deben arreglarse los hbitos alimenticios, de manera que su dieta sea completa,
equilibrada y bien distribuida durante todo el da. Los alimentos a aadir en el men deben
establecerse con arreglo a lo que la persona ingiere espontneamente, incrementando su variedad
y cantidad segn la tolerancia y la evolucin, por lo que la motivacin y disposicin del enfermo
para aceptar las orientaciones en su dieta son esenciales. Los cambios en la alimentacin deben
realizarse despacio, con tiempo para que se asienten los cambios psicolgicos necesarios para
aceptar el incremento de peso. La mejora del peso es un ndice de evolucin favorable, aunque a
veces el paciente se intranquiliza si observa que es muy rpido, en especial al inicio del
tratamiento.
Por ello, debe explicarse que ese aumento inicial es debido a la rehidratacin y no a una
acumulacin de grasa; esta aclaracin evita que la persona se angustie. Los cambios en la
alimentacin deben de hacerse con prudencia. No es una actitud sensata presentar platos
abundantes, porque los rechazarn. La introduccin de alimentos inicialmente rehusados debe ser
paulatina. Es preciso ensear de nuevo a comer, procurando olvidar la creencia de que todo
engorda.
En personas bulmicas, el control de peso pasa a ser un objetivo secundario, el objetivo
primordial ser controlar las crisis. Se ayudar a la persona a adquirir hbitos adecuados en todo
lo que se refiere a la conducta de alimentacin: fijar horarios regulares de comidas, establecer al
menos 3 4 comidas al da sin omitir ninguna y dedicarles el tiempo necesario, y evitar siempre
las dietas estrictas y los perodos largos de tiempo sin ingerir ningn alimento.
Son variadas las tcnicas para abordar a la anorexia nerviosa y la bulimia: cada caso en
especial necesita de una adaptacin de dichas tcnicas, considerando la complejidad de las
situaciones y de los vnculos interpersonales. No obstante, debe clasificarse adecuadamente al
paciente en cuanto al grado de afectacin que presente: en una anorexia nerviosa severa y
descompensada (Ej: paciente deshidratado, en shock, con arritmias cardacas) es primordial tomar
medidas teraputicas que tiendan a conservar la vida; recuperado el paciente de esta situacin
extrema, se realizarn las restantes medidas de apoyo.
Como los trastornos alimentarios son de origen multifactorial, lo ms aconsejable es la
aplicacin de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemtica. La
mayora de los profesionales idneos se desempea en equipos interdisciplinarios, con un comn
denominador: la recuperacin del paciente mediante la reeducacin nutricional y el abordaje de

aquellos conflictos psicolgicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta de

alimentacin.
Algunas personas prefieren un tratamiento individualizado, mientras que otras escogen un
contexto grupal donde pueden compartir lo que les sucede, no slo con un profesional, sino
tambin con gente que se encuentra en similares condiciones.

GRUPOS DE AUTOAYUDA - ASOCIACIONES DE LUCHA:

Brindan un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. Enormemente efectivo, solamente un
5% de los pacientes bajo este esquema teraputico deben ser internados.
El psiquiatra perteneciente al equipo interdisciplinario puede llegar a indicar medicacin
pertinente, pero slo lo hace cuando existe depresin paralela al trastorno alimentario.
Habitualmente la Psicologa define a los trastornos alimentarios como integrantes de la
"Clnica de las Adicciones": tal es el hecho que el modelo del grupo de autoayuda est basado en
el programa de Alcohlicos Annimos, cuyo objetivo central es la abstinencia. Los asistentes a
estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomticas propias de la
enfermedad- ayunos, atracones, pesarse varias veces al da, etc.-conductas a las cuales, en cierto
modo, se han vuelto adictos. El grupo influye enormemente en cada integrante para que consiga
cumplir con su compromiso.
La nica diferencia con los dems grupos de autoayuda es que siempre participan
profesionales en los encuentros.
Si el caso no es urgente, se puede participar de un grupo organizado que se rena dos
horas, dos veces por semana.
Existen instituciones que organizan grupos para padres, amigos y familiares por separado.
Segn como evoluciona cada paciente, el trabajo grupal deber realizarse durante un perodo
de tres meses como mnimo (ptimo: seis meses). Para la escuela espaola -Catalua- la gran
mayora de los pacientes pueden resolver su trastorno efectuando tratamiento ambulatorio, siendo
el tiempo mnimo estipulado de un ao y con un perodo posterior de seguimiento.

PSICOEDUCACION:
A travs de la psicoeducacin se le brinda al paciente y a los familiares informacin detallada
acerca de la enfermedad, englobando todos los ngulos, desde lo orgnico a lo psquico. Hay
instituciones que tienen un consejero espiritual en el equipo. Se expone a los pacientes el por qu
no es posible la recuperacin mientras se contine con el crculo vicioso "dieta-atracn-dieta" o
"dieta-purga-dieta ". Se debate el modelo esttico actual, que la sociedad ha impuesto y
propagado por los medios de comunicacin: la presin cultural incita a las mujeres para que estn
muy por debajo de su peso original y esto implica, inevitablemente, a la prdida de la salud. Se
informa a los pacientes y familiares el trmino de "set point" : el organismo, a travs de
complicados mecanismos metablicos, tiende siempre a volver a un peso estable que es el que le
corresponde.

Las dietas restringidas durante un tiempo extenso terminan produciendo la adaptacin del
organismo a la ingesta reducida: Se hace nfasis a la importancia de una dieta equilibrada, con un
mnimo de cuatro comidas por da. Se investigan los efectos indeseables de los laxantes, diurticos
, productos anorexgenos y edulcorantes.
Junto con el nutricionista se establece cul es el peso adecuado para cada paciente.
Se destaca el hecho de que la recuperacin necesita tiempo y mucha paciencia: se habla de
"meses". A medida que se regulariza la conducta alimenticia y el cuerpo regresa a su peso
original, se van despejando las angustias y temores que estaban ocultos bajo la obsesin por la
figura: el paciente va aprendiendo a no seguir "cubriendo" agujeros con esta particular forma de
adiccin.

TERAPIAS DEL COMPORTAMIENTO

Son terapias psicolgicas que se fundamentan en tcnicas activas y directivas, en contraste
con el psicoanlisis clsico. Puede realizarse en forma individual y grupal: habitualmente se
plantean de 10 a 15 sesiones, una por semana. En esas sesiones se enfatiza la importancia de
lograr el peso fisiolgico correcto, sealando las situaciones de riesgo propias para cada paciente.
En cuanto a la Bulimia, se confeccionan en forma conjunta estrategias preventivas para no
llegar al atracn, fundamentadas en el autoconocimiento y el reconocimiento de las situaciones
precipitantes.

TERAPIA PSICOLOGICA INDIVIDUAL:

Si bien la terapia psicoanaltica pura no es suficiente ya que hay que modificar cuanto antes
las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le reconoce al mtodo psicoanaltico
la identificacin y ubicacin del propio deseo del paciente.
La gran mayora de los psicoterapeutas hacen una adaptacin del psicoanlisis clsico y
muchos recurren a esquemas conductistas, ya que el tiempo apremia.
Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en las
"pulsiones de autoconservacin". Se considera, que hay un mayor nmero de las "pulsiones de
muerte".
El inicio del problema generalmente se remonta a la primera infancia, a las primeras
relaciones afectivas, es decir la poca de lactancia materna, perodo en el que el beb se hallaba
en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer
elemento de la funcin vital, es un intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de
afecto persistente.
Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan
sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven
Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamor de s
mismo y por intentar abrazarse, cay y se ahog.

Si bien el problema primordial aparente es el control del peso y el logro del dominio del
cuerpo, este problema encubre algo ms profundo: la bsqueda de la capacidad de control en
general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la eficiencia.
Habitualmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un progenitor fundamentalmente la madre- que proyecta en el hijo sus propios objetivos de vida con un alto
nivel de exigencia. Se habla de una madre rgida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de
determinacin.
A travs de la psicoterapia se busca el reconocimiento del propio deseo del paciente,
desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen relucir
como un episodio de atracn o como una honda sensacin de repudio hacia s mismo. Se analizan
los por qu de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustracin de no satisfacer los
deseos ajenos.
Es necesario que el analista identifique posibles tendencias suicidas, manifiestas o latentes,
sobre todo en aquellos pacientes con severos problemas en la autoestima. Todo intento de
suicidio necesitar internacin en un hospital competente: aqu se est en presencia de una
urgencia psiquitrica.

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS:
Debe realizarlo un mdico psiquiatra, generalmente miembro del equipo. Con un previo
examen profundo del estado orgnico general del paciente, se efectuarn slo en casos de
depresin progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de las compulsiones bulmicas,
cuando el apoyo psicoteraputico ya no surte efecto. Se emplearn antidepresivos de ltima
generacin, los que al parecer tienen un efecto sobre el comportamiento alimenticio actuando
sobre los sistemas metablicos que regulan el hambre, la sensacin de saciedad y el equilibrio del
peso. Uno de los antidepresivos ms utilizados en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa es la
fluoxetina, psicofrmaco que se halla dentro del grupo de los "inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina"(ISRS). El pilar del tratamiento con este frmaco reside en el hecho de
haberse probado que los pacientes bulmicos tienen niveles inferiores de serotonina en sangre y,
por lo tanto, en el sistema nervioso central, lo que determina las tpicas oscilaciones en el humor y
el apetito exagerado que conduce al atracn, sumados a la intensa preocupacin por la imagen
corporal y el temor a perder el control sobre los hbitos alimenticios. Mltiples investigaciones
sugieren que la Bulimia tiene relacin con la imposibilidad del sistema nervioso de regular la
serotonina.
Los antidepresivos por lo general se administran por varios meses: debern pasar por lo
menos cuatro semanas para que comiencen a notarse los efectos (fase de impregnacin). Una vez
dejada la terapia de forma paulatina, la fluoxetina se queda almacenada en el organismo por
semanas, incluso meses. Aunque la droga es habitualmente bien tolerada, algunos pacientes
presentan efectos indeseables por ejemplo: insomnio, fatiga, nuseas, diarrea, nerviosismo, etc.
No est avalado su uso en nios.
Tambin se emplean antidepresivos de distinta naturaleza qumica a los ISRS, como ser:
antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y trazodona. Hay otros
psicofrmacos que constituyen la batera de tratamiento: ansiolticos (tranquilizantes menores) y
antipsicticos (tranquilizantes mayores); estos ltimos se guardan para casos extremos de
anorexia nerviosa, con severa deformacin en la percepcin de la imagen corporal y negacin
absoluta de la enfermedad con trastornos conductales graves.

La ciproheptadina, generalmente mezclada con complejos de vitaminas suele utilizarse para

estimular el apetito en la anorexia nerviosa restrictiva, ya que estos pacientes van perdiendo
progresivamente la capacidad de reconocer las seales internas de hambre.
Todos los frmacos debern ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia
mdica, con controles peridicos de laboratorio.

TRATAMIENTO DIETETICO-NUTRICIONAL:
El propsito del tratamiento diettico de los pacientes ambulatorios es establecer hbitos
alimenticios normales.
La meta es conseguir un peso con el cual se normalicen las funciones fisiolgicas, incluyendo
la menstruacin.
La motivacin del paciente es esencial y se logra con el apoyo psicolgico y las charlas
educativas realizada por los mdicos, psiclogo y el nutricionista.
El tratamiento debe aplicarse individualmente y debe estar encaminado a las reas
especficas que requieran modificacin.
Hay que elaborar una detallada historia diettica para detectar cules son las equivocaciones
a corregir.
Actualmente muchos nutricionistas han acudido a la informtica, confeccionando "dietas
computarizadas": hay diferentes programas para nutricin, mediante los cuales se obtiene un
diagrama dietario especfico para cada paciente, considerando parmetros tales como edad, talla,
permetro de mueca, actividad habitual, etc.
Un detalle significativo a tener en cuenta para la confeccin de una dieta es el tratamiento
farmacolgico que pueda estar tomando el paciente. Por ejemplo, si est siendo medicado con
antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirn estrictamente los siguientes alimentos que podran
precipitar una crisis de hipertensin arterial: quesos naturales o aejos, levadura de cerveza,
arenque, caracoles, hgado de pollo, grandes cantidades de caf, frutas ctricas, higos envasados,
porotos grandes y chocolate (entre otros).

INTERNACION:
Criterios de hospitalizacin:
edad y altura
hipotensin, taquicardia, tendencia al sueo, episodios recurrentes de
lipotimia (desmayos) en los ltimos das, oliguria (escasa emisin de orina en
24 horas, volumen inferior a 400 cc), incluso anuria (falta completa de
emisin de orina)

vmitos autoprovocados
sangre digerida: se orienta el diagnstico hacia una lcera gstrica o
duodenal sangrante)

debido a la realimentacin brusca: paciente que puede haber entrado en

shock rpidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos
intestinales.

El tratamiento a seguir depender del cuadro de descompensacin que presente la paciente.

Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se
administrarn soluciones hidroelectrolticas parenterales (sueros) de acuerdo al resultado de los
anlisis de laboratorio. Hay distintas clases de sueros, los que sirven para aportar agua, dextrosa,
sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. Se administran por va endovenosa,
con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares.
En una anorxica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de "nutricin
parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanicin. Se aplican por va endovenosa inclusive puede complementarse con sonda nasogstrica si el cuadro lo permite - soluciones que
contienen aminocidos, cidos grasos, complejos polivitamnicos, dextrosa y electrolitos.
Por desgracia la gran mayora de los pacientes con trastornos alimenticios descompensados
ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por deshidratacin severa, arritmias
cardacas o por patologa gastrointestinal grave, que puede requerir correccin quirrgica.
Todo paciente que haya tenido un intento de suicidio deber ser hospitalizado en forma
urgente, por peligro de concrecin del acto, sobre todo hasta las 48 72 horas posteriores al
intento. En un 15% de estos cuadros se utilizan psicofrmacos.
Hay hospitales que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cmaras ocultas,
para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los
casos de alto riesgo de muerte.
El personal de Enfermera se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensin arterial,
frecuencias respiratoria y cardiaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al
paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habindose pactado un sistema

de "premio-castigo": esto significa , por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un

incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al da anterior, se le permite salir de su
habitacin, pero deber permanecer dentro del hospital.
El mdico internista deber ser muy ingenioso, ya que muchas veces el aumento de peso
puede ser ocasionado adrede por el paciente mediante un aumento en el consumo de agua.
Tan pronto como sea posible se efectuarn las medidas de apoyo psicoteraputicas.
El paciente externo quedar bajo estricto control clnico ambulatorio por un mnimo de tres
meses, dependiendo esto de la evolucin.

Bibliografa

Abraham, S y Llewellyn-Jones,D (1994). Anorexia y Bulimia. Madrid: Alianza

American Psychiatric Association (1994): DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales.Barcelona: Masson, 1995
Crispo R, Figueroa E, Guelar D (1994). Trastornos del Comer. Barcelona: Herder.
Hekier M, Miller C (1994). Anorexia-Bulimia: Deseo de nada. Paids.
Herscovoci,C y Bay L. (1991) Anorexia nerviosa y bulimia. Paids.
Raich, R (1994). Anorexia y Bulimia: trastornos alimentarios. Madrid: Pirmide
Rodin,J (1992).Las trampas del cuerpo. Cmo dejar de preocuparse por la propia apariencia
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Selvini,M (1999).Muchachas anorxicas y bulmicas. Barcelona: Paids
Turn, V (1997). Trastornos de la alimentacin: anorexia nerviosa, bulimia y obesidad.
Barcelona: Masson
Zukerfeld R (1997). Acto bulmico, cuerpo y tercer tpica. Paids.

Olivia A. Sandoval Shaik

Dra. en Psicologa

SOBREVIVIR A UN ACONTECIMIENTO
TRAUMTICO
por M Jos Gonzlez. Licenciada en Psicologa
Los ataques terroristas del pasado 11 de Septiembre contra los Estados Unidos son aquel
tipo de acontecimientos que jams pensbamos que podran suceder. Nunca hasta entonces el
terrorismo pareca amenazar de forma tan importante a la totalidad de la sociedad occidental.
Pases en los que apenas conocan en sus carnes el dolor de los atentados violentos se encuentran
en la actualidad amenazados por la sombra del terrorismo. Acontecimientos como estos han
sembrando de sentimientos de miedo y desamparo a los ciudadanos de todo el mundo occidental,
quizs porque este tipo de acciones violentas son al azar y, generalmente, sus vctimas son
ciudadanos indefensos.
Ante los actos terroristas, o ante cualquier acto violento o catastrfico, las personas
generalmente buscan una forma de hacer frente al trauma y a la tensin que le sobreviene. Se
intenta hacer frente a unos actos que escapan de la comprensin racional y esto puede hacer que
se produzca un encadenamiento de sentimientos que culminen en sensaciones de un profundo
dolor, vulnerabilidad y miedo, unido a sentimientos de desconfianza y odio hacia aquellos grupos
que guardan relacin con sus agresores.
Con estos ltimos acontecimientos se ha aumentado en ciertos grupos de nuestra sociedad el
nivel del sentimiento de xenofobia y desconfianza, extrapolndola a grupos tnicos que ni siquiera
tienen que ver con el fundamentalismo islmico, lo cual puede hacer que se produzca un peligro
social y psicolgico nefasto para la convivencia en un mundo que, inexorablemente, se dirige
hacia el mestizaje.
Este tipo de desastres suelen ser inesperados, repentinos y abrumadores. En ocasiones, las
vctimas no presentan muestras visibles de lesiones fsicas, pero s daos psicolgicos
considerables que pueden provocar reacciones emocionales muy fuertes. Estas respuestas son
normales y el entender estos acontecimientos anormales pueden ayudar a la vctima a afrontar
con xito sus sensaciones, pensamientos, y comportamientos, lo cual le ayudar en su camino
hacia la recuperacin.
A consecuencia de esos desafortunados acontecimientos se ha odo hablar, con ms
asiduidad que de costumbre, del trastorno por estrs postraumtico (TEPT), un trastorno que para
diagnosticarlo es necesario que se cumplan, segn el manual diagnstico DSM-IV, una serie de
caractersticas: "la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en
hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad
fsica; el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o
existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un
familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o
violentas, dao serio o peligro de muerte o heridas graves".
Una vez que han experimentado o han sido testigo de una catstrofe de cualquier tipo, los
afectados pueden entrar en un estado de reaccin aguda de tensin. Siguiendo el DSM-IV, para
diagnosticar un trastorno por estrs postraumtico, tambin es necesario que el acontecimiento
traumtico sea reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes
formas y que se prolonguen durante ms de un mes:

Temor, desesperanza y horrores intensos (o en los nios, un comportamiento desestructurado o

agitado)
Recuerdos recurrentes e intrusivos que pueden incluir imgenes, pensamientos o percepciones.
Sueos recurrentes sobre el acontecimiento.
La persona acta o siente que est reviviendo la experiencia traumtica.
Malestar psicolgico intenso y respuestas fisiolgicas cuando se expone a estmulos externos o
internos que simbolicen o recuerden ese acontecimiento.

Tambin es preciso que se produzca una evitacin persistente de los estmulos asociados al
trauma, as como el embotamiento de la actividad general normal del individuo, lo cual se
confirmara si se cumplieran tres o ms de los siguientes sntomas, siempre que persistan durante
ms de un mes:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.
Esfuerzos para evitar situaciones, actividades, lugares o personas que recuerden el suceso.
Incapacidad de recordar un aspecto importante del trauma.
Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas.
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
Restriccin de la vida afectiva.
Sensacin de un futuro limitado.

Siempre siguiendo los criterios del DSM-IV, tambin es preciso que se produzcan sntomas
persistentes de aumento de la activacin habitual (arousal), tal y como indican dos (o ms) de los
siguientes sntomas y que deben prolongarse durante ms de un mes:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades de concentracin.
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto.

El ltimo de los criterios que deben cumplirse para hacer el diagnstico de Trastorno por
estrs postraumtico es que estas alteraciones deben provocar un malestar clnico significativo o
un deterioro social, laboral o de cualquier otra rea importante de la actividad de la vctima.

Tambin cabe distinguir si los sntomas duran menos de 3 meses (agudo) o si duran ms
(crnico), as como si es de inicio demorado (entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los
sntomas han pasado por lo menos 6 meses.
Las personas que viven una de estas circunstancias directamente experimentan un trauma,
pero no son los nicos. Tal y como se mencionaba anteriormente, adems de los supervivientes,
tambin lo pueden experimentar las personas que han sido testigos de los hechos, las que han
podido serlo pero que, por cualquier motivo, no lo han sido, as como los parientes, amigos y
conocidos de las vctimas. Pero no todo el mundo que ha pasado por esta experiencia ser
candidato a padecer un trastorno de estrs postraumtico. Se calcula que alrededor de un 20% de
los afectados lo padecer, aunque los estudios varan entre el 1 y el 14% en la poblacin global y
entre el 3 y el 58% en las personas que han sufrido un hecho traumtico.
Cuando las personas son vctimas de un desastre u otro acontecimiento traumtico, las
respuestas tpicas inmediatamente posteriores al acontecimiento son el shock y la negacin. Este
tipo de respuesta actan como mecanismos de defensa y son reacciones normales. El shock se
caracteriza por una alteracin repentina, y a menudo intensa, del estado emocional que hace que
la persona se pueda sentir atontada, entumecida o deslumbrada. La negacin implica el no
reconocer que algo terrible ha sucedido, o bien, experimentar de forma minimizada la intensidad
real del acontecimiento.
Tras el acontecimiento traumtico, y una vez superado el shock inicial, pueden aparecer
diversas reacciones. Es importante conocer que no hay un modelo "estndar" de reaccin a la
tensin extrema que suponen las experiencias traumticas. Algunas personas responden
inmediatamente, mientras que en otras la reaccin puede retrasarse y aparecer al cabo de meses
e incluso aos. Lo mismo sucede con la duracin de los efectos nocivos, que pueden desaparecer
rpidamente o persistir durante un largo periodo de tiempo.
Las respuestas posteriores al hecho traumtico ms comunes suelen ser:
Alteraciones fsicas: frecuentemente aparecen recuerdos muy vivos sobre el acontecimiento
traumtico (flashbacks), que pueden surgir sin motivo evidente y que provocan que se reviva la situacin,
haciendo que se produzcan reacciones fsicas bruscas tales como taquicardias o sudoracin. Ante la tensin
extrema pueden aparecer sntomas fsicos tales como dolores de cabeza, nuseas, sensacin de opresin en
el pecho, ... que pueden requerir atencin mdica. Si existieran alguna enfermedad previa, puede verse
agravada por culpa de esa tensin. Tambin se producen problemas o interrupciones en las pautas de
alimentacin y/o de sueo.
Alteraciones cognitivas: se produce una sensacin de prdida de control de la situacin. Pueden
aparecer dificultades en la memoria, la concentracin y en la toma de decisiones.
Alteracionnes emocionales: aparecen un entumecimiento emocional, profundos sentimientos de
prdida, soledad, desolacin, indefensin, desamparo y miedo hacia todo, as como repugnancia a la hora
de expresar sus sensaciones. Tambin aparecen sentimientos de culpabilidad por haber sobrevivido y por no
haber
hecho
algo
ms
para
ayudar
a
otros
o
para
evitarlo.
Adems, los aniversarios del acontecimiento (en trminos de semanas, meses o aos), as como los sonidos,
olores, imgenes, ... que la vctima pueda haber asociado con el desastre le pueden servir de recordatorio y
hacerle evocar de nuevo y de forma vivida el acontecimiento traumtico, provocando un miedo intenso a
que se repita de nuevo. Al revivir los hechos se producen sensaciones muy intensas y a veces imprevisibles
y, en esos momentos, la vctima suele mostrarse especialmente ansiosa o nerviosa, se vuelve ms irritable
de lo habitual y su humor puede sufrir vaivenes dramticos.
Alteraciones conductuales: se produce un aislamiento que puede llegar a paralizar prcticamente el
normal funcionamiento cotidiano. Hay una reduccin de los contactos interpersonales; la vctima se aparta o
evita, en mayor o menor grado, el contacto con sus familiares y amigos, as como sus actividades
cotidianas, includas aquellas que haca por placer. Tambin pueden aparecer conductas adictivas

(principalmente drogas, alcohol o frmacos), as como conductas de violencia domstica o autolesivas

(suicidio).

Las respuestas pueden tener una duracin variable. Algunas personas se sienten fuertes
inicialmente y parecen capaces de hacerle frente sin ayuda y es posteriormente cuando se
desalientan, pudiendo o no persistir ms sus sntomas. Algunos de los factores que influyen en el
tiempo necesario para la recuperacin son:
-Grado de intensidad de la prdida: las personas que precisarn ms tiempo son aquellas que se
hayan visto implicadas en acontecimientos que hayan supuesto la prdida de una o ms vidas o la prdida
de una caracterstica substancial.
Capacidad para hacer frente a situaciones emocionalmente desafiantes: las personas que
han superado otras circunstancias difciles puede resultarles ms fcil hacerles frente a este tipo de
situaciones.
Situacin personal: las personas que ya estuvieran pasando por una situacin emocional
problemtica, tal como problemas de salud o dificultades en sus relaciones familiares, pueden presentar
reacciones ms intensas y precisar ms tiempo para su recuperacin.

Algunos consejos para hacer frente al hecho traumtico y ayudarle a recuperar su bienestar
emocional y el control de su vida:
Intente pensar en su futuro de forma positiva: aunque parezca que la situacin y su nimo no va
nunca a mejorar piense que en el futuro volver a haber cosas positivas a su vida. Eso si, ha de ser realista
sobre el tiempo en que tardar en sentirse mejor.
Concdase tiempo: anticipe que esto supone un reto difcil de superar. Viva el duelo e intente ser
paciente con los cambios en su estado emocional.
Infrmese sobre este tipo de trastorno y todo lo que implica: conocer las reacciones que se producen,
los sntomas secundarios, las respuestas posteriores, ... pueden ayudarle en el proceso de superacin de su
problema.
Identifique las sensaciones y emociones que experimenta: debe comprender que es la reaccin ms
normal a una situacin anormal. Cualquier persona en su misma situacin seguro que vivira esas mismas
sensaciones.
Comunique su experiencia de cualquier forma, bien sea hablando o escribiendo un diario.
Hable con sus seres queridos sobre sus miedos: comparta con ellos sus sentimientos y sensaciones y
haga que ellos compartan los suyos, aunque si ellos tambin se han visto afectados por la situacin
traumtica puede ser que su disponibilidad sea menor.
Probablemente habr superado en su vida alguna otra adversidad, aunque no haya sido tan
traumtica: recuerde que fue lo que hizo en esa situacin para superar su miedo y la sensacin de
desamparo.
Solicite ayuda a un profesional: compartir sus sentimientos sea a travs de una terapia individual,
grupal, o con un grupo de auto-ayuda pueden serle tiles para superar su trauma.

Infrmese si existe grupos de ayuda locales dirigidos a colectivos que hayan sufrido su misma
situacin y que estn conducidos por profesionales entrenados y experimentados en el tema. Es bastante
habitual encontrar grupos para vctimas de violacin, de malos tratos, de terrorismo y de desastres
naturales. Estos grupos pueden ser especialmente aconsejable para aquellas personas que dispongan de
unos contactos sociales y/o familiares limitados. La discusin en grupo permite ver como otros individuos en
las mismas circunstancias tienen a menudo emociones y reacciones similares, as como personas que lo
experimentaron con anterioridad y que, a travs de su conocimiento y experiencia de lo que es sobrevivir y
hacer frente a la desgracia y al hecho de haber sobrevivido, pueden ser un recurso muy valioso a la hora de
ofrecer ayuda y apoyo a otras personas que pasan por ese trance.
Esfurcese en mantener su rutina habitual: no deje de hacer aquellas actividades que realizaba
cotidinamente. Contine tambin haciendo aquellas cosas con las que antes disfrutaba y no deje que cosas
que no puede evitar o controlar provoquen que no pueda vivir su vida tan feliz y plenamente como lo haca
con anterioridad.
Engnchese a comportamientos sanos: evite el alcohol y las drogas. Comer de forma equilibrada,
dormir las horas adecuadas, practicar algn deporte y/o practicar alguna tcnica de relajacin, permiten que
aumente su capacidad de hacer frente a la tensin excesiva.
Evite en lo posible tomar decisiones importantes, ya que este tipo de situaciones suelen ser
agotadoras emocionalmente.
Confe, si es el caso, en que las autoridades competentes investigarn y hallarn las causas, o a los
culpables, que provocaron esa catstrofe o hecho traumtico para evitar que se vuelva a repetir en un
futuro.

Mi mensaje para todas aquellas personas que estn sufriendo un trastorno de este tipo es
que estn experimentando reacciones normales a un acontecimiento anormal y que estas
reacciones se desvanecern pasado un cierto tiempo. Si explica a los dems lo que piensa y siente
podr recibir la ayuda que le ofrezcan y, una vez que empiece a hablar de sus experiencias,
comenzar el proceso psicolgico curativo. En ocasiones, los familiares, amigos, vecinos o
miembros de su comunidad religiosa pueden proporcionar ayuda y apoyo, pero si el trauma es
muy severo se deber dejar en manos de un profesional de la salud mental.
En muchas ocasiones la vctima requiere nicamente un tratamiento mnimo, en el cual se
exploran los pensamientos, sentimientos, sensaciones y en donde aprenden en qu forma la
mente y el cuerpo reaccionan ante una situacin lmite, as como la forma de hacerle frente con
eficacia.
Si usted se siente angustiado por algn acontecimiento traumtico vivido no dude en buscar
la ayuda de un profesional de la salud mental. Existen muchos problemas asociados a este tipo de
trastorno y, para superarlos, existen psiclogos y otros profesionales de la salud mental
entrenados especialmente para ayudarle a hacer frente a sus sensaciones, a tomar medidas
positivas para que maneje positivamente sus sentimientos y conductas y reducir de esta forma el
tiempo necesario para la recuperacin de su estado habitual.

M Jos Gonzlez
Licenciada en Psicologa

SEMINARIO SOBRE EL STRESS

por Marjorie Carevic Johnson
1. INDICE
2. INTRODUCCION
3. CONCEPTO PSICOBIOSOCIAL DEL STRESS
3.1 Psicobiologa del Stress
3.2 Stress en Medicina
3.3 Psicologa del Stress
4. MEDIADORES PSICOSOCIALES DEL STRESS
4.1 Estilo de Vida
4.2 Ansiedad y stress
4.3 Entorno familiar y social
5. TIPOS DE STRESS
6. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
6.1 Terapia cognitiva
6.2 Terapia asertiva
6.3 Valoracin y desarrollo de la autoestima
6.4 Comunicacin asertiva
6.5 Tcnicas o terapias
6.6 Consejos para enfrentar el stress
7. ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR EL STRESS
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6

Males fsicos
Males psicolgicos
Males motores
Enfermedades cardiovasculares
Evaluacin factores de riesgo
Estrategias de intervencin

8. STRESS Y VULNERABILIDAD A LAS LESIONES

8.1 Situaciones potencialmente estresantes
8.2 Variables personales
8.3 Propuesta de un modelo de vulnerabilidad a las lesiones deportivas a travs del stress
8.4 Control de las consecuencias del stress que aumentan la vulnerabilidad a las lesiones
8.5 Eficacia de intervencin psicolgica para el control del stress y prevensin de lesiones
8.6 Stress y prevensin lesiones deportiva
9. CONCLUSION
10. BIBLIOGRAFIA
11. APENDICE
11.1 Investigacin cientfica
11.2 Informacin sobre el tratamiento anti-stress: Relaxacin.

INTRODUCCIN
La mayor parte de las personas estn expuestas a niveles mucho ms altos de stress de lo
que creen estar. Stress ocurre cuando pierdes tu trabajo, o no tienes dinero para pagar tus
deudas o cuando un familiar ocupa una operacin. La mayora de nosotros piensa que "stress" es
sinnimo de "preocupacin". Si ests preocupado ests "estresado".
Sin embargo, para tu cuerpo, la palabra stress tiene un significado mucho ms amplio. Para
tu cuerpo el stress es sinnimo de cambio. Cualquier cosa que cause un cambio en tu vida causa
stress. No importa si es un cambio "bueno" o "malo", ambos son estresantes. Cuando encuentras
tu casa soada, es stress, si te rompes una pierna, eso es stress. Bueno o malo, si es un cambio
en tu vida es estresante para tu cuerpo.
An los cambios imaginarios son estresantes. (De hecho los cambios imaginarios son los que
llamamos "preocupaciones"). Si temes que no tendrs suficiente dinero para pagar la renta, eso
es stress. Si te preocupa la posibilidad de ser despedido de tu trabajo, eso es stress. Si crees que
te darn un aumento eso tambin es stress. (aunque sea un cambio positivo). No importa si el
evento es bueno o malo, real o imaginario, cualquier cambio produce stress. Cualquier cosa que
causa un cambio en la rutina cotidiana es stress. Cualquier cosa que cause un cambio en la salud
de tu cuerpo es stress. Los cambios imaginarios son tan estresantes como los cambios reales.
Veamos diferentes tipos de stress. Algunos son tan frecuentes que ni siquiera estamos
conscientes de que son estresantes.
Podramos decir que al stress tambin se le conoce como un mensajero cerebral qumico,
debido a que las clulas cerebrales se comunican entre s mediante "mensajeros qumicos".
Cuando la persona est expuesta a niveles altos de stress sta comunicacin comienza a
deteriorarse. Cuando stos mensajeros "fallan" la persona comienza a sufrir sntomas tales como:
insomnio, dolores generalizados, depresin, angustia etc... A sta condicin se le llama "sobrestress". Existen tres "mensajeros" cerebrales que controlan el sueo, los niveles de energa y las
sensaciones de dolor y placer. Ciertos qumicos al igual que ciertas drogas pueden temporalmente
restaurar la funcin de los mensajeros o transmisores cerebrales pero no completamente ni por
mucho tiempo. A stas substancias las llamaremos "levanta-muertos". El uso de los levantamuertos causan una sensacin de bienestar similar al de una montaa rusa. Las personas en sta
montaa rusa empiezan a sentir desesperacin por cualquier cosa que las haga sentir mejor. Con
frecuencia utilizan "calmantes" recetados por su doctor o adquiridos ilegalmente.
El "sobre-stress" es ms frecuente en ciertas familias. Investigaciones han demostrado que la
tolerancia al stress es una condicin hereditaria.
Existen distintos factores que producen stress:
- Stress emocional: Cuando tienes pleitos, desacuerdos o conflictos que causen
un cambio en tu vida, eso es estresante.
- Enfermedad: Una gripa, una fractura, una infeccin, un dolor de espalda son
cambios en tu condicin fsica.
- Forzando tu cuerpo: Una gran fuente de stress es exigir demasiado de uno
mismo. Si ests trabajando o divirtindote 16 horas del da, habrs reducido tu
tiempo disponible para descansar. Tarde o temprano la perdida de energa
causar que tu cuerpo se atrase en su capacidad de repararse a si mismo. No
habr suficiente tiempo ni energa para que tu cuerpo reponga aquellas clulas
muertas o restablezca los niveles de neurotrasmisores cerebrales. Ocurrirn

cambios en tu medio-ambiente interno. Ocurrir un declive en tu energa. Te

quedars sin combustible! Si, a pesar de esto continas derrochando tu
energa, ocurrirn cambios permanentes. La lucha de tu cuerpo por
mantenerse sano a pesar del desgaste energtico excesivo es una "gran
fuente" de stress para tu cuerpo.
- Factores medio ambientales: Los climas demasiado fros o calientes tambin
pueden ser estresantes. La altitud de una ciudad al igual que la contaminacin
por toxinas o venenos tambin son estresantes. Cualquiera de estos factores
amenaza a tu cuerpo con un cambio en el medio ambiente.
- Factores hormonales: Los grandes cambios hormonales de la pubertad son
severas causas de stress. El cuerpo del adolescente cambia de forma, sus
rganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas comienzan a ser
segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante. Una vez
que la mujer ha pasado por la pubertad, su cuerpo ha sido diseado para
trabajar mejor en la presencia de hormonas sexuales femeninas. Para las
mujeres que ya han pasado por la pubertad, la ausencia de hormonas es una
fuente importante de stress. Una vez al mes, antes de la menstruacin, los
niveles de hormonas femeninas disminuyen abruptamente. En muchas mujeres
el estrs causado por esta disminucin de hormonas, es suficiente para causar
un episodio de sobre-stress. Este sobre-stress temporal es conocido como
sndrome pre-menstrual. Despus del embarazo las hormonas cambian
dramticamente. Despus del parto o de un aborto la ausencia de hormonas
podr causar un episodio de sobre-stress. Existe otro momento en la vida de
una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A esto le llamamos
"menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y
constante. Sin embargo, ste declive menopusico es suficiente para causar
sobre-stress en muchas mujeres.
- Tomar responsabilidad por las acciones de otros: Cuando tomas
responsabilidad por las acciones de otra persona, ocurren cambios en tu vida
sobre los cuales no tienes ningn control. El tomar responsabilidad por las
acciones de otra persona es una fuente importante de stress.

CONCEPTO PSICOBIOSOCIAL DEL STRESS

El stress es la tensin fsica y mental que se siente cuando se est bajo tensin, dentro de su
cuerpo se ha activado un sistema que le advierte y lo prepara para enfrentar el cambio o el
peligro. Es una defensa natural del organismo, que acta como una reaccin del cuerpo, como
una respuesta del organismo. Se encuentra dentro de nosotros mismos, son recursos
excepcionales que se llama; luchar o huir . Este sistema hace que nos pongamos alerta; el
corazn late ms rpido, los msculos se ponen tensos, se suda, la boca se seca, l estomaga y
los intestinos palpitan alteradamente, cambia el apetito, dolor de cabeza, temblor en las manos.
El stress psicolgico es una relacin particular entre el individuo y su entorno. Correspondera
a una respuesta adaptativa y defensiva frente a la amenaza o peligro. Para aquellas personas que
por una razn son ms sensibles al stress, este tiene un significado ms grave que para otras.

(INTENSIDAD ESTIMULO O AGENTE ESTRESOR ) + PERCEPCIN

RESPUESTA DEL INDIVIDUO

Las situaciones afectan al individuo segn el momento y su estado emocional. Hay otra
variable denominada filtro, este permite excluir, mitigar, o bien amplificar. Este filtro est
ligado a cada persona con su carcter, sensibilidad, modo de enfrentar los sucesos, experiencias
pasadas, y sus mecanismos de defensa. Como respuesta al stress suele observarse sentimientos
contradictorios como amor, odio, rabia, afecto, tristeza y alegra. Sentimientos de temor y
angustia junto a la tristeza y la culpa, se conglomeran para formar la columna vertebral que
sostiene la desdicha humana ya que alteran proyectos de vida e interfieren en el desarrollo de la
vida ms plena.
Kierkegaard propone una diferencia entre miedo y angustia. El miedo estara vinculado con
un objeto, un proceso cognitivo y la angustia en cambio sera vaga e indeterminada. Ambas se
diferencian en el compromiso somtico. Temor y angustia cuando no son respuestas instintivas
ante un peligro inmediato, surgen en algunas actitudes errneas definidas como:
- Anticipacin imaginaria
- Contaminacin del presente con el pasado
- Resistencia al sufrimiento
- Deseo y ambicin.
Levine, habla de un grado ptimo de stress, que contribuye a la estabilidad del organismo y
confiere la mxima eficacia al comportamiento. Sus estudios demuestran que la capacidad del
aprendizaje mejora, se es menos sensible a la monotona, y se afinan las actitudes para la
percepcin.

Psicobiologia del Stress

El stress no puede eliminarse, porque es una parte de nuestra vida, hasta puede ser positivo
si sabemos manejarlo eficazmente. El stress causa la ansiedad, que en pequeas cantidades es
positivo y saludable porque nos mueve a hacer las cosas bien , pero si cada cosa pequea nos
pone ansiosos y nerviosos este stress pasan a ser negativos y nocivos. El stress nos hace
susceptibles a los resfriados, trastornos respiratorios, aumenta el riesgo de los problemas de los
trastornos cardiacos, presin arterial alta, diabetes, asma, ulceras, colitis y cncer. Es la respuesta
general del organismo ante un estimulo agobiador o situaciones de amenaza fsica. Podramos
decir tambin que son como reacciones del cuerpo. Podemos tener stress, incluso los nios y no
darnos cuenta. El stress es una defensa natural del organismo que se encuentra dentro de
nosotros mismos y que sirve para hacer frente a demandas excepcionales de experiencias difciles
en nuestra vida diaria, es tambin un importante aumento en el nivel de activacin fisiolgica y
cognitiva con recursos tambin excepcionales.
Segn los investigadores el stress psicolgico, especialmente desarrolla una cascada de
reacciones desde la estimulacin simptica adrenal, con aumento de adrenalina y noradrenalina.
Experiencias de ansiedad y tensin se asocian a una disminucin de la glicemia, crisis de ira y
resentimiento fueron asociados aumentos de niveles de glucosa.
Willis, afirmaba que la tristeza prolongada era un factor de diabetes. Habra una disminucin
de la glicemia con aumento de cidos grasos libres.

Por sus relaciones con los procesos cognitivos merece especial atencin en la psicobiologa
del stress, el estudio del cortisol, cortisona y corticosterona. Tambin tiene relevancia los efectos
inmunosupresores del stress. Esto se basa en el efecto que tienen los estmulos estresantes sobre
la actividad del sistema inmunitario, expresados a travs de alegras, infecciones y enfermedades
autoinmunitarias.
Datos de estudios empricos con seres humanos indican que eventos estresantes (exmenes
acadmicos, falta de sueo) se asocian a decrementos en la concentracin de linfocitos y clulas T
en el sistema inmunitario. Enfoques multidisciplinarios han podido determinar que ciertos procesos
conductuales influyen funciones del sistema inmunitario y por otro lado que el estado
inmunolgico de un organismo influye sobre la conducta. Esta nueva lnea de investigacin sera
una promesa en el campo de la psicologa de la salud en el futuro. Por otro lado la activacin
autonmica plantea que el stress se produce cuando el organismo se da una activacin mayor
que la que este es capaz de reducir con sus estrategias de afrontamiento, psicolgicas y
conductuales. Por lo tanto, stress no es sinnimo de activacin, ya que lo que pone en riesgo al
organismo, es su incapacidad para mantener parmetros ptimos para un mximo rendimiento
psquico e intelectual.
Seyle observ fenmenos relacionados con el stress que se conoce como Sndrome General

de Adaptacin (SGA). Este sndrome de adaptacin se desarrolla en tres etapas:

1. Reaccin de Alarma: Alteraciones psicolgicas, al mismo tiempo hay una

disminucin de las defensas generales del organismo, se caracteriza por una
serie muy compleja de modificaciones bioqumicas que tratan de compensar
este estado de excesiva actividad, inestabilidad del nivel de glucosa en la
sangre, descargas masivas de adrenalina, aumento del catabolismo general de
los tejidos, excitacin cardiaca, aumento del tono muscular y trastornos
gastrointestinales difusos.
2. Etapa de Resistencia: Desaparecen los signos caractersticos de alarma y las
defensas alcanzan un nivel superior a lo normal. La duracin depende de la
intensidad del estmulo del agente estresor, adems de un cierto nmero de
variables que pueden contribuir o no a que el organismo logre llegar a esta
adaptacin. Variables como una dieta equilibrada, disciplina de ejercicios y
relajacin, y por otra parte factores de riesgo como sueo poco reponedor,
tabaco y el uso de alcohol.
3. Etapa de Agotamiento: Habiendo superado las dos primeras, es aqu donde
las defensas generales vuelven a disminuir hasta llegar a un nivel muy bajo.
Fallan todas las estrategias de adaptacin y los signos de reaccin comienzan
a hacerse irreversibles. Si el agente estresor continua actuando, el organismo
puede sucumbir; pueden producirse sntomas patolgicos, enfermedad e
incluso la muerte.

La hormona Acth es la hormona del stress; que siempre se ve en aumento en las personas
estresadas. Acta sobre la corteza suprarrenal produciendo cortisol (respuesta neuro-endocrina).
El hipotlamo, bajo un estimulo estresor, estimula la hipfisis comunicando el estimulo a puntos
terminales. El sistema nervioso central lo proyecta al resto del organismo y codifica el stress
externo e interno, a esto se le llama Heterostasis. En la heterostasis normalmente circula por la
sangre una determinada cantidad de sustancias, por ejemplo la glucosa, las cuales aumentan las
consecuencias del stress y llevan al medio interno a un nivel que pone en alerta a todo el
organismo y resume el cambio fisiolgico el cual pasa a ser fisiopatolgico.

El organismo responde dentro de tres ejes fisiolgicos.

1- Neural: hay una activacin inmediata del sistema. nervioso simptico y del
parasimptico que controlan la respiracin, el ritmo cardiaco, la tensin
muscular [toxicidad], los movimientos...
2- Neuroendocrino: se activa lentamente y hace que se aumente
de la medula, de las glndulas suprarrenales que liberan
noradrenalina y catecolaminas, esto es muy importante, pues
organismo para responder a cualquier amenaza externa ya sea
huyendo.

la actividad
adrenalina,
prepara al
luchando o

3- Endocrino: cuando la actividad es ms aguda, mas mantenida e intensa.

cuando no se puede superar el problema, este eje controla la liberacin de
Glucocorticoides [glucosa y corticoides], Mineralcorticoides [especialmente
magnesio], hormonas del crecimiento timo [glndula del timo e hipfisis],
Tiroideas, Vasopresina [levanta la presin] y Cortisol [hormona productora del
estrs].
Si el stress se produce por un exceso de actividad o sobrecarga de los rganos afectados es
natural que este trastorno aparezca en los mismos rganos afectados. Cuando una persona
aprende a controlar una situacin que le provoca stress, deja de sufrir estos trastornos.

Stress en Medicina
El stress en medicina se define como un proceso fsico, qumico o emocional productor de
tensin que puede llevar a una enfermedad fsica. Presenta tres etapas: alarma, resistencia y
agotamiento, las cuales ya fueron definidas anteriormente.
El stress produce algunas alteraciones, las cuales pueden ser enfermedades o agraves de
estas. Los trastornos psicosomticos producidos por el stress generalmente afectan al sistema
nervioso autnomo, el cual controla los rganos del cuerpo. Estudios han reconocido que las
personas son ms proclives a enfermedades de todo tipo cuando estn sometidas a stress. Las
experiencias negativas causan el suficiente stress como para reducir la resistencia del cuerpo a
una enfermedad determinada. Por otra parte, las experiencias positivas tambin pueden alterar la
capacidad normal del individuo para resistir la enfermedad. La hipertensin es una de las
alteraciones ms comunes influidas por el stress, la cual puede daar los riones e incluso llevar a
un ataque de apopleja. Otras alteraciones producidas por el stress, y ms comunes, son los
problemas gastrointestinales, encabezando la lista las lceras ppticas y la anorexia nerviosa,
seguidas por las dolencias inflamatorias del colon y el intestino, la colitis ulcerosa y la enteritis
local. Las alteraciones respiratoria tambin se pueden ver afectadas por el stress, siendo la ms
comn el asma la cual puede estar producida por contratiempos de tipo emocional. Adems el
stress emocional puede causar o empeorar muchos trastornos de la piel. Finalmente tenemos a las
situaciones traumticas las cuales dan paso a alteraciones de tipo stress post-traumtico.
El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress se limita a veces a aliviar el
sntoma fsico antes que el psicolgico o psquico. Los tratamientos psicolgicos van dirigidos a
ayudar a la persona a solucionar la causa del stress o bien a enfrentarse a ella de una manera
ms eficaz. Muchas veces se recomienda la combinacin de ambos tratamientos, fsicos y
psicolgicos.

Psicologa del Stress

1. Patrn de conducta A :
Se da en personas que perciben el entorno como opuesto a sus objetivos
y amenazadores de su autoestima. La tendencia a la dominacin y a competir,
los induce a vivir permanentemente en estado de lucha y con demostrada
agresividad hacia los dems. Recurre a una estrategia conductual de lucha por
la consecucin del control, se pone en competencia con las otras personas,
visualiza amenaza en todas partes, restringe su yo interno y baja su
autoestima. En ellos la conducta no llega a ser consumatoria, manteniendo al
organismo en una prolongada activacin y situndolo en un estado de
resistencia o dureza. La inhibicin conductual es una expresin de claudicacin
del organismo en sus intentos por adaptacin al medio conservando su orden
interno. Se acompaa de una a activacin neuroendrocina (mayor excrecin de
ACTH y cortisol), y nervioso central, inhibicin inmunolgica, estados
emocionales displacenteros, ansiedad y depresin, con repercusiones
biolgicas (HA, ulceras, infecciones. La existencia puede desembocar en un
fracaso adaptativo aparte de un mal futuro biolgico.

2. Patrn de conducta B :
Corresponde al individuo relajado, tranquilo, confiado, atento a la
satisfaccin y al bienestar personal, con relaciones interpersonales relajadas y
expresin abierta a las emociones, incluyendo las hostiles.
3. Patrn de conducta C :
Estara constituido por personas de un estilo verbal pasivo, blando y no
asertivo, cooperador en forma extraordinaria, con conductas de resignacin y
sumisin, bloqueo y contencin expresiva de las emociones.

La activacin conductual estara sustentada biolgicamente por sistemas ya establecidos, que

parecen alternarse en la regulacin del organismo segn los efectos de su conducta sobre la
situacin:
a) Sistema activador de la accin dependiente de la actividad nervioso-central
de Haz prrosencfalo.
b) Sistema de lucha y huida bajo el control amigdaliano.
c) Sistema inhibidor de la accin o de castigo regulado por la regin
septohipocmpica.

De acuerdo a esta distincin la activacin conductual puede expresarse a travs de

comportamientos adaptativos, por su eficacia para suprimir estmulos amenazadores o por su
valor para reducir la activacin biolgica que provocan. En otras ocasiones esa activacin da lugar
a conductas de lucha en busca del control de la situacin, y por ltimo la inhibicin conductual en
respuesta paradjica a la activacin biolgica central.
En cualquier caso las conductas adaptativas persiguen reducir la activacin provocada por la
cognicin del entorno lo que implica una valoracin del riesgo que se corre y de las posibilidades
que tiene la persona para afrontarlo.

MEDIADORES PSICOSOCIALES DEL STRESS

Estilo de Vida
El estilo de vida se ha definido como una forma de vida o la manera en que las personas
conducen sus actividades da a da, estilo de vida saludable seran todas aquellas conductas sobre
las cuales el individuo ejerce control, incluyendo acciones por mnimas que stas sean y que son
parte permanente del patrn de nuestra vida cotidiana.
El estilo de vida saludable, tiene un impacto favorable en el estado de salud, a la vez que
puede neutralizar o minimizar algunos riesgos productores de enfermedades.
Es posible la predisposicin a determinadas enfermedades crnicas, a travs de estilos de
vida adecuados que implican reales cambios de conducta.
En el concepto estilo de vida, tiene dos componentes complementarios: la promocin o el
fomento de la salud y la prevencin o proteccin contra las enfermedades.
La conducta de promocin o fomento de la salud, es un enfoque positivo de vida dirigido a
mantener o aumentar el nivel de bienestar, autorrealizacin y satisfaccin personal.
El propsito de la promocin de la salud es permitir que las personas tengan un mayor
control sobre los elementos determinantes de su propia salud.

a) Factores de riesgo asociados a los estilos de vida:

- Tabaquismo (se producen 6000 a 9000 muertes de personas mayores de 15
aos al ao)
- Alcoholismo (49% de las muertes se relacionan con el alcohol)
- Vida sedentaria (menos del 25% de los hombres y 13% las mujeres practica
algn deporte por ms de 20 minutos, dos o ms veces por semana)
- Obesidad asociada a hipercolesterolemia (estudios muestran que el 50% de la
poblacin adulta presenta niveles de colesterol mayor de 200mgs/dl)
- Contaminacin atmosfrica (factor de riesgo de enfermedades pulmonares,
rinitis, conjuntivitis una poblacin en transicin epidemiolgica cuya poblacin
joven es cercana a un 30%. En personas mayores de 65 aos se registra

tambin un porcentaje mayor de 5%. Esto implica que los esfuerzos en salud
pblica estn centrados en ambos extremos de la vida.
Por otra parte, el estudio indica tambin que es posible lograr que la incidencia de riesgos en
relacin a los estilos de vida disminuya en base a importantes recomendaciones de autocuidado
en salud, todo lo cual reviste gran importancia, al considerar que la expectativa actual es de 72
aos de vida al nacer.

b) Recomendaciones para lograr un mejor estilo de vida. Se trata de promover el desarrollo

de capacidades y habilidades para el autocuidado, orientado a la mantencin de la salud, basado
en:
- Reforzamiento del concepto de s mismo, autovaloracin o autoestima.
- Desarrollo de la capacidad para resolver problemas incluyendo superacin de
la adversidad.
- Afrontamiento adecuado al stress, mediante conductas adaptativas.
- Comunicacin positiva y abierta en las relaciones interpersonales (familiares,
laborales y sociales).
- Evitar hbitos de tabaquismo, alcoholismo, uso y abuso de drogas.
- Desarrollar ejercicios fsicos tres a cuatro veces por semana.
- Alimentacin adecuada y equilibrada.
- Evitar el sobrepeso y la obesidad.
- Incorporacin de espacios de recreacin a lo menos 30 minutos diarios.
- Combatir la contaminacin ambiental.

La organizacin mundial de la salud (OMS) ampli el rol de la promocin de salud,

considerando de gran importancia el retrasar la aparicin de enfermedades crnicas y mantener la
capacidad funcional de las personas hasta una edad avanzada.
La adopcin de estilo de vida saludable, en personas diabticas y obesas, favorece en ellas el
estado de salud y un desplazar la aparicin de otras enfermedades de tipo crnico, a las que, por
predisposicin, factores psicosociales y ambientales estn expuestas.

Ansiedad y Stress
La ansiedad es una vivencia, un estado subjetivo o experiencia interior, que podemos
calificar de emocin. La ansiedad tambin es adaptativa y ayuda a enfrentarse a exigencias de la
vida. Todos los procesos de activacin ansiosa tienen como objetivo preparar el organismo para la

accin. Es siempre un estado de alerta del organismo que produce un sentimiento indefinido de
inseguridad. Como sentimiento, la ansiedad se vertebra en cinco planos: fisiolgico, psquico, de
conducta, cognitivo o intelectual y asertivo.
- Fisiolgico: palpitaciones, sequedad de la boca, nauseas, vmitos, tics
localizados, temblor de pies y manos.
- Psquico: inquietud interior, desasosiego, inseguridad.
- Conducta: estados de alerta, bloqueo efectivo, trastornos del lenguaje no
verbal.
- Cognitivo o Intelectual: Dificultad para concentrarse, pensamientos
preocupantes, y a veces ilgicos, manifestaciones de trastornos de la memoria.
- Asertivo: disminucin importante de habilidades sociales, dificultad para
iniciar una conversacin o expresar a los dems sus verdaderas opiniones.
Prefiere pasar desapercibido.

Se han escrito tres elementos ligados a la ansiedad:

a) Prdida de Control: en las depresiones no endgenas, la predominancia
recaera en factores psicolgicos. Ante una valoracin frente al fenmeno
estresante existen mecanismos de adaptacin con sntomas neorofisiolgicos,
con cambios centrales y perifricos especficos que llevan a una sensacin de
insuficiencia y prdida de control. Ello conducira al bloqueo de estrategias
adecuadas, con la aparicin de sntomas depresivos y desencadenamiento de
los mismos cambios neuroqumicos que tienen lugar en la depresin. La teora
de la indefensin plantea que las personas creen poder tener el control sobre
su entorno, cuando fracasausando sus hiptesis, generalizan su desconfianza
a otras situaciones renunciando a un control del que realmente son capaces.
Slo un porcentaje de personas expuestas al stress terminan en una
depresin, ocurriendo esto aproximadamente en un 5% en los hombres y un
10% en las mujeres. Pueden oponerse a la gente potencial estresante, a
travs de mecanismos de defensa o procediendo a la accin para modificar el
contexto objetivo. Entre los mecanismos de defensa podramos hablar de la
defensa perceptiva que respondera a percepcin selectiva del entorno
gracias a la cual se evita la cognicin de la amenaza, y de la negacin, que
se tratara de una cognicin en la que se ha suprimido los significados
amenazantes. Se asumen otros hbitos como el fumar, beber, comer con
tendencia a la bulimia, hacer ejercicio, las que no son realmente conductas
adaptativas. Desde el punto de vista psicolgico, las personas intentan
controlar las piezas de su mundo cada vez que en forma ms minuciosa y
detallada, si no lo logran se vuelven tremendamente ansiosos.
b) Prdida del amor y afecto: ausencia de afecto y de calor emocional en los
periodos precoces del desarrollo. Dificultad en la toma de decisiones, esto les
genera una situacin de stress. Se ha probado que el sentido ms profundo de
la experiencia est dado por su resonancia afectiva. Las emociones superan a
la lgica en una percepcin sutil y matizada de la realidad. La memoria
emocional, cuando es exagerada, es la reemplazable de la distorsin de la

conducta del hombre normal, y una visin deformada de los hechos

caracterizan la subjetividad del comportamiento neurtico.
c) Prdida de la autoestima: se manifiesta principalmente por el temor al
fracaso.

Entorno Familiar y Social

Constituira el tercer mediador psicosocial destacado en la adaptacin a la enfermedad y la
mantencin de la salud. Como por ejemplo los amigos del paciente diabtico, la familia y el equipo
que cuida de su salud pueden ser importantes fuentes de apoyo. Relaciones familiares conflictivas
pueden influir negativamente en el estado de salud del paciente.
Experiencias y estudios permanentes de familias destacan caractersticas especiales de
familias nutridoras y familias conflictivas teniendo en cuenta que el concepto de s mismo se
desarrolla principalmente en el contexto familiar. Padres de autoestima ms elevada propician
familias nutridoras, los integrantes de este tipo de familia se sienten ms libres para expresar sus
sentimientos, logrando as un mejor desarrollo emocional y un reconocimiento y valorizacin de
sus capacidades, lo que les permite enfrentar en mejores condiciones la vida diaria, en cambio, las
de baja autoestima, generan familias conflictivas y problemticas.
En algunas familias se ensea la conformidad individual, en otras la rebelda, o
responsabilidad de grupo. Una reunin familiar significa el nico lugar donde se pueden considerar
abiertamente las necesidades, negligencia, injusticia, experiencias individuales dentro del grupo,
involucrando las necesidades de todos y los ajustes necesarios. Comunicacin, comprensin,
procesos de cambios valricos, son factores poderosos que podran funcionar con un sentido de
familia. Si estos procesos empiezan a funcionar para que sean familias nutridoras, iguales
procesos se proyectaran y aplicaran tambin en la sociedad.
El paciente diabtico debe trabajar para conocer y respetarse a s mismo y aceptar su
individualidad. Al tratar de satisfacer sus necesidades, estimularse en su desarrollo intelectual, en
su relacin con sus seres queridos y la exigencia de sus capacidades. Al satisfacerle conjunto de
necesidades bsicas, biolgicas y psicosociales de afecto, de pertenencia, seguridad y autoestima
podr orientarse mejor y ms fcilmente hacia un proceso de madurez e interdependencia, que lo
conduzca hacia una autorrealizacin en el plano emocional, afectivo, laboral, intelectual,
econmico y social.

Tipos de stress
Existen varios tipos de stress:
a) Stress negativo: El estrs en exceso es malo, los estmulos pueden llegar a
producir diversas enfermedades y trastornos, porque la energa que el fsico
necesita no le da tiempo al organismo para recuperarse y el cuerpo sufre un
desgaste.
b) Stress positivo: Ante una emergencia, el mecanismo se activa en forma
automtica. El problema se percibe claramente, se interpreta con mayor

rapidez y se toma una decisin inmediatamente. Una vez que el problema se

ha resuelto, el organismo vuelve a su normal funcionamiento.
c) Stress Sociolgico: propio de una situacin de crisis social.
d) Stress Laboral: no todos reaccionan igual frente a las condiciones de trabajo,
los sntomas son muy personales y estn relacionados con la propia
personalidad y su forma de reaccionar a los estmulos externos.
e) Stress Fisiolgico: agresin del organismo por causas fsicas - enfermedad.
f) Stress a los cambios ambientales: alteracin del sistema endocrino alteracin del sistema nervioso vegetativo - modificacin del ritmo y frecuencia
cardio-respiratorias - modificacin de la tensin arterial, las tazas de azcar y
grasas en la sangre - modifican las funciones hormonales y alteran los ciclos
menstruales.
g) Stress Psicolgico: respuestas emocionales; angustias - ansiedad irritabilidad - estados de nimo negativos - aumento del colesterol insuficiencias coronarias.
El stress no es tan solo negativo, es tambin positivo, gracias a este mecanismo que se
activa en forma automtica ante una situacin de emergencia, podemos percibir mejor el
problema que tenemos, lo interpretamos con mayor rapidez y decidimos inmediatamente que
vamos a hacer. Una vez que el problema est resuelto, el organismo vuelve a su estado normal de
funcionamiento. Es importante no confundir el stress con el miedo, por cuanto el estrs prepara el
organismo para una intensa actividad de movimiento. Nos hace pensar ms rpidamente y actuar
con mayor fuerza y energa. Hay alguna situacin que puede ser estresadora para algunas
personas; hablar en pblico - hacer una declaracin de amor - realizar exmenes - etc., estos
estmulos son capaces de producir bioqumicos o elctricos que pueden desencadenar una
respuesta de estrs como el fro - el calor - el ruido - el caf o el tabaco.
En muchas ocasiones el estrs se genera a partir de estmulos fsicos o tambin de
pensamientos. negativo: el stress en exceso tambin es malo, los estmulos repetidos pueden
llegar a producir diversas enfermedades y trastornos, porque la energa demandada por el fsico,
no le da tiempo al organismo a una adecuada recuperacin y el cuerpo sufre un desgaste
excesivo.

Estrategias de Afrontamiento del stress

Para afrontar el stress se puede disponer de varios medios, todos tiles, como por ejemplo,
dieta equilibrada y el mantener la forma, la prctica de yoga integral, centrada de tcnicas de
respiracin, posturas, concentracin y relajacin: la musicoterapia, cuyas melodas con efecto en
el plano emocional, permiten el desbloqueo de tensiones internas y de la inhibicin, con aumento
del bienestar general en el paciente. Otro modo de contribuir favorablemente a su bienestar,
consiste en reemplazar el temor y la ansiedad por sentimientos positivos, fomentando el desarrollo
de una nueva aficin o centro de vida (con apoyo familiar y social si es necesario).
Se sugieren tambin mtodos especiales de afrontamiento del stress, y tcnicas de
entrenamiento para hacerse inmune a l, incorporados al estilo de vida. La regulacin de la
actividad y del reposo, particularmente del sueo, constituye una ayuda para el paciente.

Se pretende no slo aportar ayuda a la salud fsica del paciente, sino tambin el apoyo
necesario para la maduracin psquica de las personas que presentan stress.

Terapia congnitiva
Basado en el desarrollo de habilidades especficas, un adiestramiento conductual, control de
respuestas fisiolgicas y reevaluacin cognitiva. Incluye aprendizaje de dilogos internos, de cmo
afrontar una situacin mediante la modificacin de procesos cognitivos defectuosos.
Terapia asertiva
La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo y desinhiba su accin para
que los efectos de su conducta tengan valor de reafirmacin de su autoestima y de sus
capacidades. Tambin sera un modo de ganar control amortiguando los efectos perturbadores de
la amenaza que de hecho pueden consistir en un simple temor de no atreverse a afrontar la
situacin. Esta terapia permite disminuir la experiencia estresante.

Otra forma de proposicin es el anlisis de los conflictos, partiendo del principio que un
problema no resuelto est mal planteado y si invita a reformular en la mente la situacin para
hacerla ms accesible. Se producen cambios del significado en la evaluacin que el sujeto hace de
la situacin como tambin del concepto de s mismo.

Valoracin y desarrollo de la autoestima

En el hombre civilizado la angustia y la ansiedad surgiran tanto por situaciones que ponen
en peligro su vida, como por los riesgos sociales y culturales que amenazan los valores con los
cuales el individuo identifica su existencia. El hombre buscara vivir una relacin ms intima con su
propia intimidad, su identidad valrica y sus sentimientos. El concepto primordial de este vivir
plenamente lo da la "autoestima o autovalorizacin". Constituye el modo que como persona nos
sentimos con respecto a nosotros mismos, siendo elemento esencial para la buena supervivencia
psicolgica.
Satir, psicloga norteamericana, cuenta que ella viva en una granja en la que haba un
enorme olla de hierro negro. En ella su madre haca jabn, por lo tanto estaba durante una poca
del ao llena de jabn. En el verano, cuando llegaban los jornaleros, se ocupaba para cocinar..
Otras veces su padre la usaba para guardar abono destinado al jardn. Llegaron a llamarla la olla
del triple uso. Cada vez que alguien deseaba utilizarla se encontraba con dos problemas. qu
tiene la olla?, qu est tan llena?. Muchas veces cuando la gente hablaba de sus sentimientos de
autoestima se acordaba de aquella olla. La olla lleg a ser el smbolo que facilitaba la expresin de
los sentimientos que haban resultado difciles de explicar. Al decir mi olla esta llena hoy el resto
saba que ese da ella o el se sentan capaz de todo, llena de energa y bienestar, segura de su
propia importancia. En cambio si deca me siento con la olla vaca hoy, esto significaba que se
senta poco importante, que estaba cansada aburrida o resentida. As la olla pas a ser sinnimo
de autoestima o autovalorizacin.
El factor emocional que acontece dentro de las personas como entre ellas, es el concepto de
valor individual que cada uno tiene de s mismo. Sentimientos positivos como integridad,

honestidad, responsabilidad, amor, todo fluye de una olla llena. Siente que tiene importancia que
el mundo es un lugar mejor porque el est ah, tiene seguridad en su propia competencia. Solicita
ayuda a los dems, irradia confianza y esperanza, confa en sus propias decisiones y respeta
tambin el valor de los dems. No tiene reglas para ninguno de sus sentimientos, se acepta a s
mismo como ser humano. Al apreciar debidamente su valor, est dispuesta a aquilatar y respetar
el valor de los dems. En cualquier momento de la vida se puede mejorar el concepto de s
mismo. Ya que los sentimientos son nuestra reaccin frente a lo que percibimos, stos a su vez,
tien y definen nuestra percepcin del mundo. Otras personas pasan la mayor parte de la vida en
un estado de olla baja porque creen que valen poco. Esperan ser traicionadas o engaadas,
menospreciadas por los dems y como se anticipan a lo que esperan, generalmente lo atraen.
Como defensa se ocultan en un muro de desconfianza y se hunden en un estado d soledad y
aislamiento, que suele observarse a menudo asociado a estados de ansiedad. El temor es una
consecuencia natural de esta desconfianza, aislamiento y empobrecimiento del mundo interior. El
temor evita que uno se arriesgue en la bsqueda de soluciones para los problemas dando as a un
comportamiento an ms autodestructivo. Si uno se enfrenta al desafo que teme posteriormente
ese desafo desaparecer.
La persona puede plantearse una solucin : tiene que realizar un examen de conciencia
respecto a lo que ha dicho o ha hecho, pensado o sentido, algo resultar inadecuado, pero puede
conservar lo bueno, buscar algo nuevo para suplir lo descartado. La persona al declarar su
autoestima dice: son mos mis triunfos y mis fracasos, mis xitos y mis errores. Puedo ver, sentir,
pensar, decir y hacer. Tengo los medios para acercarme a los dems, para ser productivo, para
lograr darle un sentido y orden al mundo de personas y cosas que me rodean. Al reconocer los
sentimientos logramos conocernos mejor, lo que nos da una mayor capacidad de tolerancia y
comprensin hacia los dems y nos ayuda tambin a expresarnos ms autnticamente.
Para las personas las emociones o los sentimientos tienen una gran importancia en la forma
de mirar al mundo. Es as como si ellas se levantan optimistas se atreven a enfrentar el mundo y,
si lo hacen depresivos, no son capaces de nada. El hombre al crecer interiormente puede cambiar
su vida, siempre hay esperanzas de que la vida cambie y sea mejor aprendiendo algo nuevo.
Parte de los problemas del ser humano no son de rango psicolgico, sino que corresponden a
consecuencias de aprendizajes incorrectos, en la forma de comunicarse y relacionarse con los
dems.

Elemento integrador: la Comunicacin Asertiva

La comunicacin abarca las formas en que las personas intercambian informacin y se
relacionan entre s, comunican e intercambian sentimientos. Incluye la informacin que se
proporciona y se recibe como tambin la informacin que se utiliza.
Satir, expresa que es la forma por la que dos personas miden su autoestima. Es tambin el
instrumento por medio del cual ese nivel de autoestima puede modificarse para ambos. Es aqu
donde estn las mayores dificultades que entraan las relaciones humanas, ya que determina el
tipo de relaciones que establece el ser humano con los dems y lo que le sucede en el mundo que
le rodea. La comunicacin es un arte que debera aprenderse para lograr mejorar las relaciones
interpersonales.
a) Contexto de la comunicacin. La comunicacin se da y se desarrolla en dos
ambientes:
- El ambiente tmporo-espacial: se refiere al lugar y momento de la
comunicacin.

- El ambiente psicolgico: se relaciona con el estado emocional de los

interlocutores. Por ejemplo: estados de hostilidad, alegra, tristeza, rabia,
etc.
Para una buena comunicacin se necesita de estos dos ambientes.
b) Lenguaje de la comunicacin: Incluye el lenguaje verbal y no verbal. El
lenguaje verbal verbal hace referencia a :el uso de la voz, sonidos
convencionales a veces arbitrarios definen y emiten el mensaje, que va desde
el emisor al receptor y viceversa. El lenguaje no verbal: corresponde a los
gestos y expresiones corporales. Estos lenguajes se complementan y forman el
mensaje de la comunicacin.
c) Reacciones de la comunicacin: frente a un mensaje siempre hay una
respuesta cuyo principal matiz es el psicolgico, y con caractersticas
individuales. Es necesario aprender a analizar y evaluar las reacciones que
producen nuestra comunicacin en las dems personas. Nuestro mensaje
puede producir en el interlocutor: Aceptacin, Rechazo, Descalificacin.
d) Saber escuchar: Una da las virtudes en la comunicacin humana es saber
escuchar, la que comienza cuando decidimos no hablar o interrumpir a nuestro
interlocutor, antes de terminado su mensaje. Mientras se escucha el mensaje,
las personas mantienen un espacio o distancia natural hacia el interlocutor.
Una invasin de este microespacio puede producir a veces temor o malestar

A lo largo de los siglos el hombre ha reaccionado frente a los conflictos con temor o ira,
ninguna forma ha demostrado hasta ahora eficiencia en las relaciones interpersonales. De all que
se haya propuesto una tercera forma de reaccin al conflicto: la asertividad.
Cuando la reaccin al conflicto es el miedo se crea una actitud de huida y un estilo de
sumisin, por el cual permitimos que se violen nuestros derechos y se nos pase a llevar, por lo
tanto nos sentimos disminuidos, a disculparnos por todo y a crearnos inseguridad, se traduce en
estado de angustia.

Si la reaccin al conflicto es la ira, se establece una actitud de lucha que puede ser activa o
pasiva, la que se expresa con estilo de conducta de agresin, conducta que contribuye a mantener
los propios derechos, pero se viola con el ello los derechos ajenos, provocando temor y gran
sentimiento de culpa e incomodidad en el agresor.

Ventajas de la asertividad en la comunicacin

La persona asertiva respeta los derechos de los dems, sabe hacer respetar sus derechos,
dice lo que siente, opina con un lenguaje claro y preciso y no teme entrar en conflicto. Tiene
menos problema de ansiedad que el agresivo o el sumiso. El agresor entra muy a menudo en
problema y pierde rpidamente el control de la situacin. La ira del agresor que es tambin una
reaccin de stress frente a un evento aversivo, le dificulta la comunicacin, siendo muchas veces
un sentimiento que se impone, no pudiendo con ello enfrentarse adecuadamente a la realidad.

La comunicacin afecta a las personas, ms an la agresividad ya que los mensajes hieren.

En la comunicacin asertiva en cambio se dice lo que se piensa con lo que el interlocutor sabe a
qu atenerse. Se dice lo que opina usando un lenguaje y expresiones no verbales y corporales
adecuadas, basadas en un mayor grado de seguridad, firmeza y calidez.
Aprender a comunicarse en forma asertiva es una necesidad y tambin una ventaja: mejora
las relaciones interpersonales y a lograr metas propuestas. Reduce las angustias ya que al
comunicarse se decide y valora internamente la libertad de pensar, de decir y actuar. Refleja
tambin respeto por uno mismo y un respeto por los dems.
Una buena comunicacin debe ser:
a) Directa y Clara, con uso de trminos precisos y adecuados informando lo
que se desea comunicar, evitando predisposicin negativa en el interlocutor.
b) Honesta, exteriorizar los sentimientos sin imponer la propia opinin,
evitando la influencia sobre el interlocutor para obtener una respuesta
deseada.
c) Congruente, expresar lo que se piensa y se siente y en concordancia con lo
que se dice verbalmente, de igual manera lo que se dice con la expresin no
verbal.
d) Responsable, asumiendo un compromiso frente a lo expresado.
e) Positiva, ayudando al interlocutor a reconocer y valorar sus capacidades.
f) Respetuosa, escuchar con atencin, no descalificar ya que toda persona
puede expresar lo que desea; (todos merecemos ser tomados en cuenta)
ignorar o minimizar (el problema del otro es tan importante como el nuestro),
desautorizar (cada persona tiene una reaccin distinta), ironizar (se trata de
no herir los sentimientos ajenos), y no aconsejar, ya que el que se expresa no
siempre busca un consejo sino comunicarse, tampoco interrumpir
considerando que cada cual tiene un tiempo diferente y que le es propio.

Importante es recordar los axiomas de la comunicacin: la comunicacin es natural,

inherente al ser humano, afecta y condiciona y en alguna medida golpea tambin la autoestima.
An en silencio nos estamos comunicando. Para otros autores sera la palabra retenida. La palabra
es dilogo. Hace que se pase de un estar pasivo a un estar activo que significa compromiso
recproco y bienestar, vara segn la calidad de las palabras y actitudes que se intercambian,
desde una conversacin personal, en que el paciente recibe el alcance del inters y el cario,
hasta una de carcter pblico, rpida, fra e impersonal. Cuando las palabras que se emiten son
de empata afectiva, el paciente se siente acogido. Los modos o estilos para comunicarse
traslucen elementos correlacionados al ser humano.
El equilibrio entre coraje y consideracin se manifiesta como madurez. Si una persona puede
expresar sus sentimientos y convicciones, considerando los sentimientos y convicciones del otro,
se trata entonces de alguien maduro. Una base de confianza e integridad, definida sta como el
valor que nos atribuimos a nosotros y a los dems, es fundamental para lograr acuerdos.

La confianza en s mismo, seguridad interior propician tambin la capacidad de desarrollar la

interdependencia, significa lograr, que mediante trabajo y comunicacin conjunta entre las
personas o en equipo, se obtengan soluciones, nuevas alternativas o se logren metas imposibles
de obtener mediante un esfuerzo independiente o aislado.

Tecnicas o terapias
1- respiraciones yoguicas ( baja- media- superior- completa)
2- ejercicios de relajacin basados en la tensin y relajacin de distintos grupos de msculos
3- conductas especificas que permitan modificar el medio ambiente, para que facilite la
aparicin de conductas deseadas. Ej. Dejar de fumar
4- deportes no agresivos
5- abstinencia de alcohol, tabaco, drogas
6- control mental

Control mental: cambiar los pensamientos negativos por positivos , entrenamiento mental
dirigido a evitar los pensamientos molestos que nos acechan - observarlos - identificarlos verbalizarlos y establecer un estimulo para interrumpir la cadena de pensamientos negativos ej.
una palmada, un grito, etc. Sea realista en lo que Ud. puede y no.
Solucin de problemas :
l.- cambiar el modo de considerarlos
2.- definir el problema
3.- buscar alternativas posibles
4.- tomar una decisin.

Alimentacin: dieta rica en carbohidratos ,protenas, minerales, agua, descanso - relajacin -

meditacin

Consejos para hacer frente al estrs

1.-puede hacer, las metas ambiciosas son causas frecuentes de estrs.
2- consiga reposo adecuado, establezca una hora regular para dormir

3- evite apurarse y preocuparse

4- controle sus emociones, decida si las circunstancias valen la pena para angustiarse
5- aprenda amar a las personas mas que a las cosas
6- no dependa del alcohol o de las drogas o la automedicacin para hacer frente a un
problema
7- no mantenga los sentimientos dentro de s mismo, identifique los errores y converse con
algn amigo
8- tome decisiones no importa que puedan s equivocadas, llegue a acuerdos lo mas que
pueda
9- trate de seguir rutinas, evite la desorganizacin
10- no se compadezca cuando las cosas no estn yendo bien
11- desarrolle un sentido del humor cuando las cosas no van bien
12- cuando se sienta apurado, emplee una tcnica de relajacin
13- coma comidas bien balanceadas. evite los alimentos grasos y azucarados
14- tmese un tiempo para Ud., y haga algo hermoso que le guste. Sea bueno con Ud.,
mismo

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR STRESS

Males fsicos
Aumentos de la frecuencia cardiaca - presin arterial - transpiracin, respiracin, tensin
muscular, aumento de los niveles de adrenalina, y noradrenalina y del azcar en la sangre.
Aumenta el colesterol, hay una liberacin de cidos grasos en la sangre. Aumenta los niveles de
corticoides. Disminuye el riego sanguneo perifrico, disminuye el sistema digestivo. Se inhibe el
sistema inmunolgico, dificultad para respirar, sensacin de ahogo.
Sequedad en la boca, dilatacin de las pupilas.
Males psicolgicos
Preocupaciones, incapacidad para tomar decisiones, sensacin de confusin, incapacidad
para concentrarse, dificultad para dirigir la atencin desorientacin, olvidos frecuentes, bloqueos
mentales.
Males motores
Hablar rpido tartamudear, voz entrecortada, imprecisiones, precipitaciones, explosiones
emocionales, predisposicin a los accidentes, consumo de drogas legales [tranquilizantes], tabaco

- alcohol - remedios, comer en exceso, falta de apetito, conductos impulsivos, risas nerviosas,
bostezos.

Enfermedades Cardiovasculares
Estudios se refieren que debido a un constante bombardeo de estmulos internos y externos,
causantes del stress, son un peligro para el organismo que puede llegar a desarrollar
enfermedades debido al stress, como por ejemplo, las enfermedades coronarias o
cardiovasculares.
El estrs est muy ligado con las enfermedades cardiovasculares o coronarias, la cual est
considerada como una de las alteraciones ms frecuentes. Esta enfermedad representa tanto en
pases desarrollados como sub desarrollados, el mayor problema de la salud pblica, seguido muy
de cerca por el cncer, ocupando en los pases industrializados el primer lugar de mortalidad,
mientras que en los no industrializados ocupa el tercer lugar. Podemos decir que su principal
expresin es el infarto el miocardio. Es importante recalcar que estas cifras han decado un poco,
debido a la eficiente accin preventiva de cada uno de los pases involucrados.
La lesin que se produce en las enfermedades coronarias es la formacin de una placa de
ateroma, compuesta por tejidos acumulados que se forman en el interior de la pared de los
conductos sanguneos.. Cuando estas capas crecen en tamao y numero, impiden e incluso a
veces cortan el paso de sangre a los tejidos irrigados por estas arterias. Cuando la obstruccin es
parcial se produce una cardiopata isquemica o angina de pecho, y cuando es total y prolongada
puede producir un infarto al miocardio, mas conocido como ataque al corazn. Tambin se puede
producir esta patologa cuando la capacidad de la arteria coronaria se ve reducida, y el individuo
se enfrenta a una experiencia emocional o hace algn ejercicio fuerte. Los factores que facilitan la
generacin de esta placa son dos:
a) Factor o Mecanismo Mecnico: tiene su efecto en las bifurcaciones y curvas
de las arterias coronarias, en donde el flujo sanguneo produce turbulencias
dando paso a la formacin de la placa de ateroma.
b) Factor o Mecanismo qumico: tiene su efecto principalmente en las
lipoproteinas, ya que estas forman con cristales de colesterol las paredes
arteriales donde se produce la placa de ateroma.
En ambos procesos es muy importante la presencia de catecolaminas, las cuales son
sustancias que se liberan en los procesos emocionales.
La naturaleza u origen de las patologas coronarias es muy compleja, y an no se conoce un
factor nico que determine su aparicin y desarrollo. Lo nico claro es que son enfermedades
multifactoriales, por lo cual es importante que conozcamos sus principales factores de riesgo.

Evaluacin de factores de riesgo

Hay mltiples ndices que nos proporcionan una puntuacin global de riesgo coronario. A
continuacin veremos procedimientos y criterios de evaluacin de los principales factores de
riesgo.
a) Factores inherentes y tradicionales: Se comenzar con los factores
inherentes, ya que mientras ms altos sean estos factores, ms critica ser la
intervencin. La informacin debe recogerse mediante entrevistas o historia
clnica. Es el sexo, edad y antecedentes familiares de enfermedades coronarias.
En relacin con el sexo, los hombres presentan un mayor riesgo que las
mujeres, sobre todo en edades anteriores a los 45 aos. La edad es otro factor
importante, ya que a mayor edad, mayor es el riesgo, siendo especialmente
critico a partir de los 40 y mximo el riesgo en los 60.
Los denominados factores tradicionales nos llevan a recabar informacin
acerca de los niveles de colesterol en la sangre, los valores de presin arterial,
el peso y los hbitos relacionados con el tabaco.
En lo referente a los niveles de colesterol, el punto critico en nuestro pas se
encuentra en los valores por encima de 220 mg/dl.
La presin arterial sistlica o mxima es la que parece tener una mayor
indicacin de riesgo coronario, el cual se incremento a partir de los 50 mmHg,
pero debe considerarse factor de riesgo a partir de los 135.6 mmHg.
Tambin es importante lo relacin entre el peso y el riesgo coronario, ya que a
mayor obesidad mayor riesgo coronario.
En lo que se refiere al tabaco, el ser fumador, y especialmente los fumadores
de ms de 20 cigarrillos por da, presentan incrementos en el riesgo de
padecer eventos coronarios, aunque el incremento de intervencin se
establece a partir de 10 cigarrillos por da.
Tambin la ingesta de cualquier sustancia cardio- activa, especialmente
cafena, as como trabajos sedentarios y la no realizacin de ejercicios fsicos
en forma habitual, tambin indican la vulnerabilidad de sufrir eventos
coronarios.

b) Factores emocionales: Estos factores nos llevan a recabar informacin acerca

del patrn de conducta Tipo A, el conglomerado emocional de ira y hostilidad y
el apoyo social. En lo que se refiere al patrn de conducta Tipo A, los
instrumentos de medida ms utilizados son la Entrevista Estructurada y el
Inventario de Actividades de Jerkins (JAS) son los que acumulan un mayor
nmero de evidencias sobre su efectividad.
En lo referente al factor de la ira y la hostilidad, son muchos los instrumentos
de medida existentes y utilizados en el estudio de riesgo coronario, pero existe
una falta de credibilidad en la mayora de ellos. Entre todos ellos, quiz el ms
valido sea la Entrevista Estructurada, que adems de proporcionarnos una
valoracin de Tipo A, evala las dimensiones de Potencial de Hostilidad, Ira
dirigida Hacia Fuera e Ira Hacia Dentro. Sin embargo los ms utilizados en
campos de investigacin preventiva, son el Inventario de Hostilidad de Buss-

Durkee para medir la hostilidad. En el caso de la ira el instrumento ms

utilizado es el Inventario de Ira de Novaco y el Inventario de Expresin de la
Ira Estado-Rango(STAXI).
De los instrumentos de medida de apoyo social, el que parece aportar una informacin ms
til para las aplicaciones clnicas es el Inventario Comportamiental de Soporte Social.

Estrategias de Intervencin
La utilizacin de programas comportamentales con tcnicas que garanticen la modificacin
de la conducta, es la alternativa eficaz para ayudar a la gente a cambiar de estilos de vida y los
comportamientos de modo que se reduzca el riesgo de desarrollar la enfermedad coronaria.
La investigacin preventiva se compone, por lo tanto, de dos bloques; por un lado la
investigacin sobre los factores de riesgo tradicionales, y por segundo lado, una investigacin
sobre los factores emocionales.

Intervencin sobre factores de riesgo tradicionales

La alta relacin existente entre la hipertensin arterial y la enfermedad coronaria, hace que
gran parte de los sujetos que padecen este segundo trastorno lo hagan como resultado del
primero. En este caso se recomiendo que se realicen programas de tratamiento y prevencin de la
hipertensin.
En lo que se refiere al hbito de fumar, se utiliza un programa anti-tabaco al uso.
En el caso de la dieta, su intervencin no difiere de los programas de obesidad actualmente
desarrollados en Psicologa de la Salud. Es necesario poner nfasis, no solo en reduccin de peso
sino en el control de la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos saturados. Tambin, en
algunos casos, debe ser abordado la ingesta de alcohol.
Tambin es interesante actuar en lo que se refiere a la realizacin de ejercicio fsico habitual.
Los beneficios teraputicos que se obtienen en l, se generalizan a otros factores de riesgo de la
enfermedad coronaria.

Intervencin sobre factores de riesgo emocionales.

El primer programa de intervencin en la enfermedad coronaria basado en factores de riesgo
de tipo emocional de Tipo A es el Programa de Administracin de Estrs Cardiaco. Este programa
se basa en un entrenamiento en reduccin de la ansiedad, adaptado a la caracterstica del Tipo A
de exponerse continuamente a situaciones lmite, para evitar as otras ms montonas que son
experimentadas por el sujeto como ms estresantes. Este es un programa de duracin limitada y
consta de nueve horas de intervencin. Como resultado de este tipo de investigacin se ha
encontrado que la totalidad de los sujetos entrenados manifiestan una alta satisfaccin.
Un enfoque muy distinto es el contenido en el Proyecto de Prevencin Coronaria Peridica,
donde el objetivo es modificar los componentes fisiolgicos, comportamentales y cognitivos

asociados al Tipo A, utilizando un promedio mayor a las 100 horas, en sesiones repartidas en un
perodo de 3 aos.
La duracin media de los programas de intervencin es de 30 horas de entrenamiento y
algunos ejemplos son el Programa de Conducta del Proyecto Montreal, la Intervencin Educativa
para Tipo A o la Terapia Multimodal de Comportamiento.
Independiente del tipo de programa utilizado, se emplean tcnicas que son tiles para
reducir el riesgo emocional del patrn Tipo A. Las tcnicas que parecen tener un efecto preventivo
mayor son:
en sesiones
educativas, en las que se informa sobre la asociacin entre los
comportamientos Tipo A y la enfermedad coronaria. Esta tcnica tiene un 39%
de efectos positivos.
identificar las cogniciones tpicas del Tipo A y del sndrome emocional de ira y
hostilidad, y a su posterior modificacin mediante su reestructuracin. Esta
tcnica tiene un 37% de efectos positivos.
aciones de
alta activacin y/o de confrontacin, las cuales son utilizadas para practicar
habilidades especficas de afrontamiento, desarrolladas mediante la relajacin
o la reestructuracin cognitiva. Esta tcnica tiene un 21% de efectos positivos.
afrontamiento Tipo B.

El principal objetivo es reducir el uso de estrategias de afrontamiento activo y su sustitucin

por estrategias alternativas que reduzcan la tensin, y que eliminen los efectos patgenos que
conlleva el afrontamiento activo.

STRESS Y VULNERABILIDAD DE LAS LESIONES

En lneas generales la presencia de estrs parece aumentar considerablemente la
probabilidad que se produzcan lesiones deportivas. Los mecanismos explicativos de la relacin
entre estrs y lesiones son las siguientes:
- El estrs debilita el sistema inmunitario del organismo y lo hace mas
vulnerable a las lesiones.
- El estrs provoca niveles de activacin elevados que reducen el enfoque
atencional del deportista, quien puede ignorar una informacin relevante cuya
ausencia puede provocar que cometa errores graves en la toma de decisiones
y en la ejecucin, aumentando de esta forma la probabilidad de una lesin. As

como la activacin elevada como respuesta a estmulos estresantes deportivos

o extradeportivos, puede limitar la capacidad de atencin del deportista hacia
la tarea deportiva que debe realizar e incrementar su vulnerabilidad.
- El estrs puede provocar , tambin , dficits atencionales como consecuencia
de una activacin muy baja. Cuando el estrs provoca estados de nimos
disfricos o agotamiento psicolgico, el organismo puede no alcanzar el estado
de alerta apropiado para rendir; en estos casos, la atencin se dispersar en
exceso y no se centrar en los aspectos mas relevante de la tarea, pudiendo
propiciar graves descuidos , una valoracin automtica inadecuada de los
riesgos de cada ejecucin o una deficiente preparacin para la practica. Esta
distraccin puede tambin producirse cuando el deportista se encuentra muy
estresado por cuestiones ajenas a la practica deportiva.
- La sobreactivacin que provoca el estrs tambin puede acelerar el cansancio
y agotamiento fsico del deportista.
- Igualmente, el estrs puede provocar una sobreactivacin muscular especifica
que puede dificultar la flexibilidad y la coordinacin motora.
- El estrs puede provocar que los deportistas busquen el control de las
situaciones estresantes, propiciando excesos de entrenamientos que pueden
resultar muy perjudiciales.
- Cuando el ejercicio fsico sirve para aliviar los sntomas de estrs ajeno a la
practica deportiva, es habitual que se produzcan abusos cuantitativos o
cualitativos que aumenta la vulnerabilidad de las lesiones.
- Cuando el estrs es muy elevado puede propiciar comportamientos de escape
o de evitacin de l mismo (gracias a una lesin pueden escapar o evitar
estmulos estresantes no deseados.

Situaciones potencialmente estresantes

Un situacin estresante es en el deporte de competicin, las situaciones mas especificas
tienen que ver fundamentalmente con el estilo de vida de los deportistas (el entrenamiento
deportivo que les plantea continuas exigencias de mejora, les exige un sobre esfuerzo etc. y la
competicin deportiva).
En el entorno del ejercicio fsico para la salud o el ocio, aunque en menor medida, tambin
pueden existir situaciones estresantes especificas, como la propia adherencia al plan de ejercicio,
el cumplimiento de las tareas previstas, el reto de alcanzar un determinado objetivo o la presin
social de los compaeros de actividad.
En ambos caso, los practicantes tambin estn expuestos, lgicamente, a situaciones
estresantes de tipo general, como conflictos familiares, divorcios, perdidas de seres queridos
problemas financieros o dificultades cotidianas menores de distinta ndole (ej. Una discusin
acalorada con una persona que tiene su coche aparcado en doble fila, no tener monedas cuando
se necesita llamar urgentemente por telfono etc.

La mayora de los trabajos han evaluado la presencia de acontecimientos vitales estresantes

mayores como perdidas de amistades, conflictos escolares o familiares graves etc. durante uno o
dos aos (a nivel retrospectivo) y despus han observado la ocurrencia de lesiones durante una
temporada, encontrando una relacin positiva entre la existencia de este tipo de eventos y la
aparicin posterior de las lesiones.
En el estudio de Kerr y Minden (1988) con gimnastas olmpicas, se observ que tanto los
eventos vitales estresantes como la proximidad de la competicin se relacionaban con la aparicin
de lesiones deportivas y, en el primer caso, adems con el tiempo de recuperacin de las mismas.
Casi la mitad de las lesiones de este grupo de gimnasta, se produjeron en la semana previa a las
competiciones, y el cuarenta por ciento de ellas el mismo da de la competicin antes de que
comenzase esta, producindose ms lesiones y lesiones ms graves, y observndose una
recuperacin mas largas, en presencia de situaciones vitales estresantes. Estos datos parecen
indicar que la suma de situaciones estresantes diferentes (en este caso, acontecimientos vitales y
competicin deportiva) puede aumentar, todava ms, el riesgo de lesiones, debiendo tenerse en
cuenta esta posibilidad para intervenir convenientemente.
En las investigaciones de Petrie (1993) con muestras muy amplias de jugadores de ftbol
americano universitario, se consider la presencia de cambios vitales estresantes relacionados con
la actividad de los deportistas, distinguindose entre estmulos positivos y negativos; los cambios
vitales; tanto los positivos como los negativos, pueden ser estresantes y perjudiciales como por
ejemplo el echo de alcanzar la titularidad, tener ms responsabilidad en el equipo, ser ms
seguido por la prensa etc., tambin pueden ser, al mismo tiempo, muy estresantes, propiciando
una mayor vulnerabilidad y a las lesiones.
Otra variable situacional considerada de gran importancia, aunque no haya sido considerada
como las anteriores, es el exceso de actividad de los deportistas, tanto en trminos cuantitativos
(ejemplo muchas horas de entrenamientos sin el suficiente tiempo de descanso) como cualitativo
(ejemplo mltiples y/o improcedente demandas fsicas y psicolgicas).
Silva (1990) ha utilizado el termino Sndrome del estrs del entrenamiento para referirse al
cuadro de manifestaciones que suelen observarse a partir del sobre entrenamiento. La falta de
energa y entusiasmo, el cansancio casi permanente, el aburrimiento, la mayor lentitud de
reaccin, la perdida de precisin, la mayor dificultad para detectar y solucionar situaciones de
riesgo, entre otras consecuencias de desgastes producido por el exceso cuantitativo y cualitativo
de entrenamiento, adems de perjudicar el rendimiento de los deportistas puede contribuir a
aumentar el riesgo de lesiones.
Parece aceptado que las competiciones deportivas constituyen situaciones potencialmente
muy estresantes, bsicamente como consecuencia de los siguientes determinantes:
- La trascendencia de la competicin; puesto que , en muchos casos, los
deportistas se juegan su trabajo de mucho tiempo, sus futuros contratos o
becas etc.
- La imposibilidad de predecir sin error el resultado final o el propio
rendimiento.
- La necesidad de mantener la concentracin apropiada en todo momento.
- El hecho de tener que superar sensaciones de dolor, cansancio, incomodidad,
enfado, preocupacin de decepcin, que aparecen a menudo en el transcurso
de la competicin.

- El hecho de estar expuesto a la evaluacin permanente de los dems.

- La obligacin de rendir al mximo en todo momento, entre otras.

Variables personales
Determinadas variables personales pueden mediar entre las situaciones antecedentes
potencialmente estresantes y la respuesta de estrs . De hecho, puesto que la respuesta de estrs
aparece como consecuencia de valoraciones subjetivas que realiza la persona que lo sufre,
referidas, en primer lugar, al grado de amenaza que suponen las situaciones potencialmente
estresantes y, en segundo lugar, a los recursos disponibles para hacerles frente, todas aquellas
variables que puedan influir en estas valoraciones tendrn una gran importancia. En el contexto
que no se ocupa, se ha estudiado la posible influencia de variables como:
- Ansiedad-rasgo y locus de control: En ningn estudio conocido hasta la fecha
se ha encontrado alguna relacin entre la Ansiedad-rasgo o el locus de control
y las lesiones deportivas, ni ninguna interaccin relevante entre estas variable
y situaciones potencialmente estresantes que parecen influir en la
vulnerabilidad a las lesiones. Solo en la investigacin de Petrie se observ una
interaccin significativa entre cambios de vida positivos relacionados con la
actividad deportiva y ansiedad rasgo competitiva. Podra suceder que los
eventos positivos potencialmente estresantes, solo provocaran niveles
perjudiciales de estrs en los deportistas con una tendencia elevada a
reaccionar con ansiedad en situaciones estresantes relacionadas con su
actividad deportiva. Esta tendencia, contribuira a acentuar el carcter
amenazante de elementos inherentes a la nueva situacin (ejemplo la mayor
responsabilidad ante el entrenador, los compaeros, la familia etc.; la
permanente evaluacin de los dems; la posibilidad de perder el estatus
conseguido etc.) y favorecera la aparicin de la respuesta de estrs,
incrementando el riesgo de lesiones.
- Recursos de coping: En varios estudios se ha encontrado una relacin positiva
entre la presencia de recursos de coping y la inmunidad de lesiones. En el ms
resiente de ello se hallo una relacin positiva entre el mayor numero de
recursos de coping y la mayor frecuencia de lesiones deportivas,
considerndose como recursos de coping todas aquellas estrategias que los
sujetos utilizaban para combatir el estrs. Los deportistas que no tuvieron
lesiones durante toda la temporada, adems de haber sufrido menos eventos
estresantes relacionados con la actividad deportiva durante la temporada
anterior, manifestaron tener , al principio de esta, ms recursos de coping que
los que tuvieron alguna lesin. En este estudio, sin embargo, se observ una
relacin lineal entre la presencia de eventos estresantes y la frecuencia y
gravedad de las lesiones (es decir, los deportistas que no se lesionaron fueron
los que haban sufrido previamente menos eventos estresantes, despus, los
que tuvieron lesiones leves y, por ultimo, los que padecieron las lesiones ms
graves), sin que se pueda observar con precisin, por lo tanto, el papel
moderador de los recursos de coping. En esta lnea, sera interesante tener en
cuenta el estilo de afrontamiento de los deportistas, pues es probable que su
tendencia a afrontar las situaciones potencialmente estresantes de una u otra
manera determine, al menos en parte, la presencia , intensidad e impacto de
la respuesta de estrs, as como la probabilidad de que se utilicen el abuso de
la practica deportiva y las propias lesiones como medios de afrontamiento.

- Apoyo social: Diversos estudios han investigado la posible relacin entre el

apoyo social y la vulnerabilidad de las lesiones deportivas, encontrndose, en
lneas generales, que en presencia de eventos potencialmente estresantes, la
existencia de apoyo social puede contribuir a reducir el riesgo de lesiones;
aunque, algunos resultados especficos deben ser tambin considerados. En un
de los estudios citados, se observ que la existencia de apoyo social resultaba
positiva slo cuando coincida con la presencia de habilidades de coping. Es
decir, los deportivas con mayor grado de apoyo social y habilidades de coping
sufrieron menos lesiones durante la temporada, pero no se encontr lo mismo
al considerarse cada variable por separado, lo que sugiere la conveniencia de
estudiar el apoyo social en convinacin con otras posibles variables
moderadoras. La relacin del apoyo social con la vulnerabilidad a las lesiones
puede depender de la presencia o ausencia de otras variable. As, el apoyo
social podra ser positivo para reducir la cualidad amenazante o amortiguar el
impacto negativo de situaciones potencialmente estresantes, pero resultar
perjudicial cuando estas situaciones no existen. En estos casos, en un elevado
apoyo social podra incrementar en exceso la percepcin y confianza,
disminuyendo el estado general de alerta del deportista y aumentando la
probabilidad de sus conductas de riesgo, lo que podra propiciar por ambas
vas una mayor vulnerabilidad. En la misma direccin, Hardy et al (1991)
distinguieron Seis tipos de apoyo social: cuatro de ellos (escuchar, ofrecer
apoyo emocional, plantear el reto de superar las dificultades emocionales, y
compartir la situacin) pueden ser aportados por cualquier persona allegada
sin necesidad de que sea experta respecto a la situacin estresante sobre la
que ofrece el apoyo como familiares, amigos ,etc.; mientras que los dos tipos
de apoyo restantes (reconocer los progresos realizados o los resultados
obtenidos, y plantear retos relacionados con la actividad que se desempea) s
necesitan un proveedor que sea reconocido por el deportista como alguien con
experiencia y credibilidad en el campo especfico sobre el que se aporta el
apoyo, como lo entrenadores, otros deportistas, el medico, el fisioterapeuta. El
apoyo social basado en compartir las experiencias estresantes, se relacion
con la presencia de ms lesiones, el apoyo social basado en plantear el reto de
superar las dificultades emocionales, se relacion con la existencia de menos
lesiones, sugiriendo la posibilidad de que el primer tipo de apoyo social pueda
contribuir a aumentar la vulnerabilidad a las lesiones y el segundo a reducirla.
En el primer caso, podra ocurrir que el hecho de encontrar a otras personas
que comparten la situacin en la que uno se encuentra, sirva para aliviar a
corto plazo la reaccin emocional ante la situacin estresante, pero que este
tipo de apoyo potenciara, as mismo, una sensacin de indefensin ante dicha
situacin(puesto que muchos comparten mi situacin, se trata de una
situacin que no tiene solucin), una disminucin de la responsabilidad
individual ante la misma (puesto que le pasa a otros tambin, no voy a ser yo
quien lo solucione solo) e incluso un cierto sentimiento de afiliacin (me pasa
lo mismo que a los dems), disminuyendo los intento de bsqueda de
soluciones a la situacin o de alternativa para manejar su impacto y
aumentando, por tanto, la vulnerabilidad del deportista al estrs y a sus
consecuencias perjudiciales incluyendo las lesiones. Sin embargo, en el
segundo caso, podra suceder que el apoyo consistente en plantear el reto de
sobreponerse emocionalmente a las situaciones estresantes, obligue al
deportista a enfrentarse a stas de manera activa, pudiendo contribuir,
probablemente, a que aprenda a manejarlas lo suficiente como para
neutralizar su carcter estresante y su impacto perjudicial. Podra ocurrir que
el tipo de apoyo-social adecuado fuera aquel, o aquellos, que resultaran ms
congruentes con el tipo de situacin estresante que estuviera presente (e.g.

ante la incertidumbre de la competicin, el reconocimiento del progreso

realizado; ante una derrota importante, ofrecer apoyo emocional y plantear
nuevos retos deportivos, etc.) pudiendo estudiarse en el futuro cules son los
apoyos ms congruentes en cada tipo de situacin. Los cuestionarios han
sido el nico procedimiento empleado para la medida del apoyo social, sin que
ni siquiera se hayan empleado entrevistas complementarias que sin duda
modificaran el valor de los datos.
- Otras variable personales: Otras variables , han mostrado su papel moderador
entre las situaciones potencialmente estresantes y la respuesta de estrs. La
principal de ellas es la denominada por Kobasa (1979) Hardiness (dureza).
La dureza es un constructo que tiene tres componentes; control, compromiso
y reto. El componente control, implica la tendencia de la persona a percibir
que controla los eventos potencialmente estresantes que suceden en su vida,
en lugar de percibir indefensin respecto a stos. El compromiso supone la
tendencia a involucrarse en aquello que uno hace o que necesariamente tiene
que afrontar, en contraposicin a eludirlo total o parcialmente. Por ultimo, el
reto hace referencia a la tendencia a considerar las situaciones potencialmente
estresantes como dificultades que pueden ser superadas e incluso a
considerarlas como interesantes oportunidades para superarse y hasta para
disfrutar intentndolo, en lugar de percibirlas como gravemente amenazante.
En diversos estudios (e.g. Kobasa, Maddi y Kahn,m 1982) se ha podido
comprobar que en presencia de estmulos potencialmente estresantes los
sujetos con puntuaciones altas en dureza eran menos propensos a
desarrollar enfermedades que los sujetos con puntuaciones bajas en esta
variable. Partiendo de esta observaciones, se puede especular, que los
deportistas con un patrn elevado de dureza sern menos vulnerables a las
lesiones. En realidad, la dureza conlleva elementos esenciales para moderar
el estrs; un estilo de afrontamiento muy positivo para hacer frente a las
situaciones estresantes y a su posible impacto (el reto y el compromiso): y una
condicin determinante para contrarrestar la potencial amenaza de tales
situaciones (la percepcin del control). Goss (1994) observ una relacin
inversa entre la dureza y la presencia de respuestas emocionales durante
periodos de sobre-entrenamiento deportivo. Ante la situacin potencialmente
estresante del sobre entrenamiento, los deportistas con puntuaciones ms
altas en un cuestionarios de dureza fueron los que mostraron
manifestaciones de estrs (tensin, enfado, distrofia, confusin y fatiga) en
menor medida, sugiriendo que la variable dureza podra haber reducido el
potencial estresante del sobre-entrenamiento que la menor presencia de estrs
en los que puntuaron ms alto en dureza, debera reducir la vulnerabilidad
de estos deportistas a lesionarse.

Andersen y Williams (1988), por ejemplo, han propuesto variables como la motivacin del
otro, el sentido de coherencia y la tendencia a buscar sensaciones, sin que hayan pasado de la
mera especulacin ni las justifiquen convenientemente.
Hay variables que podra contribuir a disminuir la vulnerabilidad al estrs y a las lesiones.
Algunas que consideramos relevantes son: la tendencia a ser optimista ante las situaciones
difciles; la racionalidad y flexibilidad (en contraposicin a la irracionalidad y rigidez) de las
creencias y actitudes; una elevada auto-confianza y una elevada autoestima.

Rotella y Heyman (1986) sealan que el reforzamiento social que conllevan habitualmente
este tipo de creencias y actitudes, conduce, en muchos casos, a que los deportistas intenten
transmitir una falsa imagen de invulnerabilidad, desarrollndose otras creencias y actitudes de
riesgo como, por ejemplo, los deportistas duros o verdaderamente competitivos nunca necesitan
descansar, nunca pierden un entrenamiento o una competicin, nunca necesitan rehabilitacin o
nunca permiten que una lesin les impida jugar. El contenido y la rigidez de este tipo de
creencias y actitudes derivar, lgicamente, en comportamientos de alto riesgo que aumentarn
sensiblemente la vulnerabilidad a las lesiones.

Propuesta de un modelo de vulnerabilidad a las

lesiones deportivas a travs del stress
Es la interaccin entre situaciones potencialmente estresantes, y variables personales, la que
determina la presencia de la respuesta de estrs. Cuanto mayores sean la frecuencia, la duracin
y/o la intensidad de las situaciones potencialmente estresantes, mayor ser tambin la
probabilidad de que aparezca el estrs, asimismo, esta probabilidad ser mayor o menor en
funcin de la presencia o ausencia, respectivamente, de variables personales que interacten
positivamente con las situaciones estresantes o de la ausencia o presencia respectivamente, de
variables que neutralicen tales situaciones. En ambos apartados, situaciones estresantes y
variables personales, se podr intervenir, especficamente, con el objetivo de disminuir la
vulnerabilidad de los deportistas al estrs.
Una vez presente, la respuesta de estrs puede ser controlada mediante la aplicacin de
estrategias que permitan eliminar o aliviar sus diferentes manifestaciones. Por ejemplo, la
relajacin puede aliviar el exceso de activacin fisiolgica y la detencin del pensamiento
interrumpir la actividad cognitiva disfuncional. La aplicacin eficaz de estas estrategias contribuir
a disminuir la probabilidad de que se produzcan las consecuencias perjudiciales que favoreceran
la vulnerabilidad a las lesiones.

Principales grupos de variables potencialmente estresantes en el deporte de competicin

SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES

- Sucesos de tipo general (ej.conflictos familiares,prdida de seres queridos, problemas

financieros, etc.)
- Sucesos relacionados con la actividad deportiva(ej.cambios de estatus o rol, cuestiones
contractuales, cambio de equipo o de entrenador, etc.)
- Estilo de vida
- Demandas de entrenamiento
- Demandas de la competicin
- Otras situaciones relacionadas con la actividad deportiva(ej.opinin de los medios de

comunicacin,la relacin con los directivos , etc.)

- De forma mas especifica:Estimulos antecedentes asociados a las lesiones deportivas pasadas.

Variables personales que pueden aumentar (+) o disminuir (-) el potencial estresante de la
situacin en el contexto del deporte de competicin.

Variables personales

Efecto sobre el
potencial
de estrs de la
situacin

- Historias pasadas de lesiones

(+)

- Ansiedad.rasgo:sobre todo relacionada

con la actividad deportiva

(+)

- Dureza(reto , compromiso, control)

- Estilos de afrontamiento

(--)(+)
(--)

- Dominio de habilidades de coping

(--)(+)

- Apoyo social

(--)(+)

- Alta motivacin de logro deportivo

(--)(+)

- Elevada auto-confianza

(--)(+)

- Alta autoestima

(--)

- Tendencia al optimismo

(--)

- Sistema rgido de creencias y actitudes

(+)

MODELO DE VULNERABILIDAD A LAS LESIONES DEPORTIVAS A TRAVES DE

EFECTOS PERJUDICIALES DE LA RESPUESTA DE ESTRS

Control de las consecuencias del stress que aumentan la vulnerabilidad a las

lesiones
Determinadas consecuencias del estrs pueden ser las responsables ms directas del
aumento de la vulnerabilidad a las lesiones. Es por esto que las intervenciones podran dirigirse a
controlar especficamente algunas de estas consecuencias. Pueden ser de utilidad algunas
estrategias como:
a) La reduccin de demandas atencionales en la medida de lo posible, el
entrenamiento de los deportistas para que auto-controlen su atencin y la
utilizacin de instrucciones precisas, por parte del entrenador, que ayude a los
deportistas a centrar su atencin convenientemente.
b) La eleccin de ejercicios deportivos, siempre que se pueda, que no exijan
movimientos corporales muy complejos, sobre todo en las partes finales de las
sesiones de entrenamiento y en los das de mayor volumen de trabajo.
c) La disminucin del tiempo de entrenamiento para evitar los perodos
prolongados de cansancio y el entrenamiento de los deportistas en tcnicas
para el control del cansancio.
d) La regulacin apropiada del tiempo de actividad evitando el abuso del
ejercicio y, paralelamente, la utilizacin de otros procedimientos para controlar
el estrs.

e) La utilizacin de tcnicas para controlar conductas incontroladas de riesgo

(ej.: auto-instrucciones para controlar conductas agresivas).
f) La prevencin de las situaciones especficas de mayor riesgo de evitacin o
de escape, proporcionando al mismo tiempo alternativas ms apropiadas para
controlar el estrs.

Eficacia de la intervencin psicolgica para el control del stress y la prevencin de

lesiones
Slo se conocen dos estudios en los que se haya observado la eficacia de la intervencin
psicolgica para la prevencin de lesiones deportivas. En 1987, Fenker y Lambiotte realizaron un
programa de intervencin psicolgico con un equipo universitario de ftbol americano. Este
programa estaba dirigido a controlar el estrs del entrenamiento y la competicin, y mejorar el
rendimiento. Consista en lo siguiente:
a) Informar a asesorar a los jugadores y entrenadores sobre varias cosas
relevantes.
b) Ensearon a los jugadores a utilizar en imaginacin diferentes estrategias de
coping.
c) Incluyeron dentro del programa regular el entrenamiento del equipo,
teniendo en cuenta las necesidades individuales de cada jugador, la relajacin
y la prctica en imaginacin con distintos objetivos.

Algo similar se realiz con un equipo de natacin, en 1991, y se lleg a la conclusin de que
durante la temporada en que se utiliz el programa, las lesiones de ambos equipos haban
disminuido en comparacin con la temporada anterior y posterior en las que no se les aplic el
programa.

STRESS Y PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS

Las lesiones deportivas son accidentes de trabajo que tienen lugar como consecuencia de
la actividad deportiva. Estn expuestos a estas todos los deportistas profesionales o aficionados
que se dedican al deporte de competicin y todas aquellas personas que practican deporte o
ejercicio fsico para fortalecer su salud o como actividad de ocio.
Las lesiones deportivas deben considerarse eventos perjudiciales por diferentes motivos:
Suponen disfuncin del organismo que produce dolor, restringe posibilidad de
funcionamiento y puede aumentar el riesgo de disfuncin mayores.
Conllevan la interrupcin de actividades deportivas, con mltiples posibles
prdidas o riesgos de prdidas, como, por ejemplo, perdida de xitos
deportivos o perdidas de condicin fsica.

En ocasiones implican cambios en el entorno deportivo al que pertenecen los

lesionados y posibles prdidas en cuanto a resultados deportivos colectivos.
Tambin conllevan la interrupcin/limitacin de actividades extra deportivas.
Implican canvios de vida personal y familiar como consecuencia de
restricciones que impone la lesin y las nuevas necesidades que de ella se
derivan.
Su rehabilitacin requiere tiempo esfuerzo, tiempo, dedicacin y, en
ocasiones, resistencia al dolor y a la frustracin.
Ir acompaada de experiencias psicolgicas que afectan el funcionamiento y
bienestar de la persona lesionada y de los que le rodean.

Las lesiones pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y pudiendo ser de distintos niveles
de gravedad, donde se pueden distinguir 5 categoras:
Lesiones leves:
deportivas.

requieren

atencin

pero

sin

interrumpir

actividades

Lesiones moderadas: requieren tratamiento y limitan la participacin de los

deportes en sus actividades.
Lesiones graves: implican interrupcin prolongada de la actividad, a menudo
con hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas.
Lesiones graves que provocan un deterioro crnico: aquellas que impiden
recuperar su nivel de rendimiento previo por lo que obligan a modificar su
forma de practicar deporte.
Lesiones graves que provocan una incapacidad permanente.

Debido a su trascendencia la importancia de prevenir y rehabilitar lo mejor posible las

lesiones deportivas. El estrs parece estar presente en cada uno de los siguientes momentos
relacionados con deportes:
Antes de producirse la lesin
Cuando se produce la lesin
El periodo de hospitalizacin y en relacin a las intervenciones quirrgicas
cuando estos son necesarios.
En el periodo de restriccin total o inmovilizacin que sigue a las
intervenciones quirrgicas o, en ausencia de estas, a al propia lesin.
En el periodo de rehabilitacin ms activa.

En la preparacin para la reaparicin.

En la vuelta a la normalidad.
Se producen recadas.
En caso de que los deportistas deben practicar su actividad an cuando esta
lesionado.
En caso de lesiones que provocan la incapacitacin permanente.

As, la relacin entre las respuestas de estrs y las lesiones deportivas pueden establecerse a
diferentes niveles:
Presencia de estrs puede aumentar la vulnerabilidad de los deportistas a las
lesiones, dificultar su recuperacin, perjudicas su reaparicin a la actividad
deportiva e incrementar el riesgo de recaidas.
Lesiones constituyen eventos estresantes que pueden afectar el estado
emocional, la salud y el funcionamiento general de los deportistas.
Lesiones pueden provocar deterioros crnicos o incapacitacines
permanentes que deben considerarse situaciones altamente estresantes.
Lesiones pueden aliviar fuentes de estrs mayores, convirtindose en valiosos
mecanismos de escape o evitacin.
Cierto grado de estrs puede resultar positivo tanto en la prevencin como en
la rehabilitacin de lesiones.

CONCLUSIN
Qu es el Stress?
El estrs es un exceso de demandas ambientales sobre la capacidad del individuo para
resolverlos, considerando adems las necesidades del sujeto con las fuentes de satisfaccin de
esas necesidades en el entorno laboral. El estrs es algo habitual en nuestras vidas, no puede
evitarse, ya que cualquier cambio al que debamos adaptarnos representa estrs. Los sucesos
negativos, dao, enfermedad o muerte de un ser querido, son hechos estresantes, as como los
sucesos positivos. Ascender en el trabajo trae consigo el estrs del nuevo status, de nuevas
responsabilidades. Nuestras experiencias estresantes provienen de tres fuentes bsicas: nuestro
entorno (referente a las condiciones ambientales, como el ruido, aglomeraciones, etc.), nuestro
cuerpo y nuestros pensamientos. De esta manera, nuestra forma de reaccionar frente a los
problemas, las demandas y los peligros se determinan por una aptitud innata de lucha o huida;
esto depender si los estmulos que nos llegan son interpretados como una amenaza o no.
Ocurren diferentes cambios fsicos observables en las personas frente a estos estmulos, como por
ejemplo:

- agrandamiento de las pupilas para mejorar la visin

- agudizacin del odo
- los msculos se tensan para responder al desafo
- la sangre es bombeada al cerebro para aumentar la llegada de oxgeno a las
clulas y as favorecer los procesos mentales
- aumentan las frecuencias respiratorias y cardacas
- las extremidades se perciben fras y sudorosas

Si no se liberan del organismo estos cambios ocurridos durante la fase de reconocimiento y

consideracin de la amenaza, habrn mayores posibilidades de entrar en un estado de estrs
crnico. Cuando uno se siente estresado y agrega aun ms estrs, los centros reguladores del
cerebro tienden a hiperreaccionar, ocasionando un desgaste fsico, crisis de llanto, y
potencialmente depresin. Algunas condiciones estresantes son:
- sobrecarga de trabajo
- exceso o falta de trabajo
- rapidez en realizar la tarea
- necesidad de tomar decisiones
- fatiga
- excesivo nmero de horas de trabajo
- cambios en el trabajo

Stress producido por exceso de trabajo

1) Ambigedad del rol: esto ocurre cuando no se dispone de una adecuada
informacin laboral, responsabilidad o falta de claridad en los objetivos
asociados al puesto.
2) Responsabilidad sobre otras personas: los trabajadores con responsabilidad
sobre otras personas tienen un mayor nmero de interacciones de estrs,
como es caso de directivos, que adems del trabajo que tienen, deben asistir
con cierta frecuencia a reuniones.
3) Otros estresores relacionados que afectan fundamentalmente a mandos

intermedios son:

- individuo que cuenta con insuficiente responsabilidad

- falta de participacin en la toma de decisiones

- falta de apoyo por parte de la direccin
- cambios tecnolgicos a los que hay que adaptarse

Cuando existen relaciones pobres y hay poca confianza, se producen frecuentemente

comunicaciones insuficientes que originan tensiones psicolgicas y sentimientos de ...
Estrs producido por las relaciones interpersonales
Las relaciones entre compaeros pueden traer diversas situaciones estresantes, como por
ejemplo:
- rivalidad insatisfaccin en el trabajo.
- falta de apoyo en situaciones difciles
- culpabilizacin de los errores o problemas
- total falta de relaciones

Estrs relacionado con el desarrollo de la carrera profesional

Generalmente, el trabajador espera ir ascendiendo en los diversos puestos que tiene su
entidad, es decir, tiende a mejorar no slo en el aspecto econmico, sino aspirando a puestos de
mayor responsabilidad o cualificacin, desarrollando lo que llamaramos su carrera profesional. Es
por esto que cuando las expectativas no son alcanzadas aparecen tensiones o factores estresante,
como por ejemplo:
- falta de seguridad en el trabajo
- incongruencia o falta de equidad en una promocin insuficiente o excesiva
- consciencia de haber alcanzado el propio techo

Estrs producido por la estructura y el clima organizacional

La falta de participacin en los procesos de toma de decisiones, el sentirse extrao en la
propia organizacin, una inadecuada poltica de direccin, etc., presentan los siguientes factores
de riesgo para la salud:
- consumo de alcohol como forma de escape
- nimo deprimido
- baja autoestima

- poca satisfaccin en el trabajo

- intencin de abandonar el trabajo
- absentismo laboral

Relajacin contra el estrs

Actualmente, el estrs es uno de los factores de ms alto riesgo en las enfermedades
cardiovasculares, por lo que se recomienda tener en cuenta una serie de pautas, no slo para
intentar controlarlo, sino tambin para prevenirlo:
- Localizar el origen
- Cuidar la alimentacin: el tabaco, el caf y el alcohol potencian el estrs
- Hacer ejercicios
- Aprender a contar lo que le pasa, no guardar los sentimientos, porque son
una bomba de tiempo. Aquellos que transmiten sus emociones padecen menos
trastornos.
- Practicar el optimismo, rechazar los pensamientos negativos, sustituyndolos
por otros positivos.
- Aprender a decir que no, ya que crearse ms obligaciones de lo necesario
puede aumentar que se produzca estrs.

Las situaciones preocupantes no se pueden evitar, pero s se puede manejar las respuestas y
reacciones a ellas, aprendiendo y practicando la relajacin. Es imposible estar relajado fsicamente
y tenso emocionalmente al mismo tiempo. La respuesta del organismo a la relajacin es un efecto
de recuperacin casi inmediato y es una tregua para el cuerpo. La relajacin progresiva de los
msculos reduce la frecuencia del pulso y la presin de la sangre, as como el grado de sudoracin
y la frecuencia respiratoria.

Control de manifestaciones perjudiciales del stress

Hay diversas maneras de ayudar a controlar las diferentes manifestaciones del estrs.
Algunas de estas estrategias son la relajacin, la desensibilizacin del medio, o tcnicas cognitivas
(ej: la modificacin de creencias disfuncionales). Tambin se pueden aliviar las situaciones
estresantes o eliminarlas intentando aliviar paralelamente la relacin situacin-persona. En el caso
del desgaste o agotamiento psicolgico, ser fundamental reducir las fuentes de estrs para que
los deportistas agotados, por ejemplo, puedan recuperarse. En estos casos, en los que las
personas deben rendir al mximo, y que estn expuestos a demandas estresantes, el sobreesfuerzo continuo ayuda, a corto plazo, a enviar las manifestaciones y consecuencias perjudiciales
del estrs; pero llegar un punto en que este sobre-esfuerzo derive a un agotamiento. Este
problema se podra prevenir eliminando o aliviando al mximo todas las demandas estresantes

que sean irrelevantes en el proceso de preparacin para el mximo rendimiento, y compensando

los perodos de sobre-esfuerzo con otros en los que las situaciones estresantes estn ausentes.

APENDICE
Investigacin Cientifica
Decidimos realizar una investigacin sobre el stress educacional. Para esto tomamos a dos
cursos de distintos colegios y les aplicamos un test. Los cursos que elegimos fueron los IV
medios, debido a que son ellos quienes estn ms expuestos a sufrir stress. Nuestra idea era
medir su nivel de stress a comienzos de ao y luego a finales del primer periodo de pruebas. En
un principio se mostraron con un nivel de stress menor, esto se dio en ambos colegios, ya que
tenan pruebas en fechas muy similares. La conclusin a la cual llegamos fue que a mayor presin
escolar, mayor es el nivel de stress que presentan los alumnos.
Debemos recalcar que el estudio fue de tipo no probabilistico, con una muestra de sujetos
tipo, ya que no fueron elegidos aleatoriamente.
La metodologa a utilizar fue el que deban responder a las siguientes preguntas, slo con un
si o no haban tenido alguna de estas experiencias dentro de los ltimos dos meses. Despus del
periodo de pruebas se les realiz el mismo test, con las mismas instrucciones antes mencionadas.
El test al cual nos referimos es una escala, la cual obtuvimos va Internet. Esta escala ha sido
adaptada de "La Escala de Reajuste Social" de Thomas Holmes y Richard Rahe. Esta escala fue
publicada por primera vez en el "Diario de Investigaciones Psicosomticas" copyright 1967, vol II
p.214. Se ha utilizado con el permiso de Pergamon Press Ltd. Trabajamos con la escala diseada
especialmente para jvenes y/o adolescentes. Para obtener los resultados slo debamos ver a
cual de las preguntas la respuesta fue positiva, ver a que puntaje equivala y si la suma total de
los puntajes obtenidos era superior a 250 puntos, la alumna estaba frente a un cuadro de stress.
Escala de Evaluacin

STRESS

STRESS VALOR

1. MUERTE DE LA PAREJA, PADRE O NOVIO(A)

100

2. DIVORCIO (propio o de los padres)

65

3. PUBERTAD

65

4. EMBARAZO

65

5. SEPARACION MARITAL O TERMINACION DE NOVIAZGO

60

6. PRISION

60

7. MUERTE DE ALGUN MIEMBRO FAMILIA (que no sea esposo(a), padre o

novio(a))

60

8. RUPTURA DE COMPROMISO MARITAL

55

9. COMPROMISO DE MATRIMONIO

50

10. GRAVE HERIDA O ENFERMEDAD PERSONAL

45

11. MATRIMONIO

45

12.
ENTRAR
A
UNIVERSIDAD
(de secundaria a preparatoria etc..)
13. CAMBIO DE INDEPENDENCIA

SIGUIENTE

NIVEL

ESCOLA

45
45

14. USO DE DROGAS O ALCOHOL

45

15. PERDER TRABAJO O SER EXPULSADO DE LA ESCUELA

45

16. CAMBIO EN EL USO DE DROGAS O ALCOHOL

45

17. RECONCILIACION CON LA PAREJA, FAMILIA O NOVIO(A)

40

18. PROBLEMA EN LA ESCUELA

40

19. PROBLEMA SERIO DE SALUD PERSONAL O DE ALGUN MIEMBRO DE LA

FAMILIA

40

20. TRABAJAR Y ESTUDIAR AL MISMO TIEMPO

35

21. TRABAJAR MAS DE 40 HORAS A LA SEMANA

35

22. CAMBIO DE CARRERA

35

23. CAMBIO EN LA FRECUENCIA DE SALIDAS SOCIALES CON MIEMBROS DEL SEXO

CONTRARIO

35

24. PROBLEMAS DE AJUSTE SEXUAL (confusin en la identidad sexual)

35

25. NUEVO MIEMBRO DE LA FAMILIA (nace un hermano(a) o algn padre vuelve a

casarse)

35

26. CAMBIO EN LAS RESPONSABILIDADES DEL TRABAJO

35

27. CAMBIO EN EL ESTADO FINANCIERO

30

28. MUERTE DE UN AMIGO CERCANO (no miembro de la familia)

30

29. CAMBIO DEL TIPO DE TRABAJO

30

30. CAMBIO EN EL NUMERO DE DISCUSIONES CON LA PAREJA, PADRES O AMIGOS

30

31. DORMIR MENOS DE 8 HORAS AL DIA

25

32. PROBLEMAS CON LA FAMILIA POLITICA O FAMILIA DE LA NOVIA

25

33. LOGRO SOBRESALIENTE PERSONAL (premios etc..)

25

34. LA PAREJA O PADRES COMIENZAN O DEJAN DE TRABAJAR

20

35. COMIENZO O FIN DE ESCUELA

20

36. CAMBIOS EN CONDICIONES DE VIDA (visitas, remodelacin,etc..)

20

37. CAMBIOS EN HABITOS PERSONALES (empezar o dejar una dieta, fumar etc..)

20

38. ALERGIAS CRONICAS

20

39. PROBLEMAS CON EL JEFE

20

40. CAMBIO DE HORAS DE TRABAJO

15

41. CAMBIO DE RESIDENCIA

15

42. CAMBIO A UNA NUEVA ESCUELA (no por graduacin)

10

43. PERIODO PREMENSTRUAL

15

44. CAMBIO DE ACTIVIDAD RELIGIOSA

15

45. DEUDA PERSONAL O DE LA FAMILIA

10

46. CAMBIO EN LA FRECUENCIA DE REUNIONES FAMILIARES

10

47. VACACIONES

10

48. VACACIONES DE NAVIDAD

10

49. VIOLACION MENOR DE LA LEY

Informacin sobre el tratamiento anti-stress: relaxacion

La humanidad est atravesando por una grave crisis que, si no es abordada inteligente sino
que oportunamente, la llevar a la extincin.
Hoy, ms que nunca, el ser humano dispone de un gran avance tecnolgico a favor de su
bienestar. Sin embargo para disfrutar de dicho avance debe soportar una presin muy superior a
la capacidad de adaptacin de nuestro sistema nervioso.
Los cambios, cada da ms acelerados, y las exigencias que impone el sistema econmico,
expresadas en competitividad, productividad, excelencia, etc. estn transformando la vida en una
experiencia desgastadora y frustrante. No queda espacio para una vida realmente humana. Los
daos ya estn a la vista en la salud, en las relaciones interpersonales y en nuestras aspiraciones
de realizacin y crecimiento personal. Pero, al mismo tiempo, esta situacin est estimulando la
bsqueda de la paz interior y de cauces de alivio a las tensiones propias del progreso. Es una
lgica reaccin para salvaguardar nuestras vidas de todo aquello que pueda deshumanizarla. Las
empresas, instituciones y familias no estn exentas de los efectos del estrs que afecta a sus
ejecutivos, profesionales, trabajadores y todas las personas en general. Muchas de las confusiones
y conflictos que daan su productividad, la convivencia y, en general, la calidad de vida se derivan
justamente del mal manejo de las tensiones que el mismo desafo competitivo genera, en todos
los niveles, por las exigencias de velocidad, asuncin de riesgos, asimilacin frecuente a nuevas
tecnologas, etc.
Existe una oportunidad muy simple y de gran eficacia para abordar el impacto negativo del
estrs en las personas y, consecuentemente, en las familias, empresas e instituciones de las
cuales forman parte. Se trata del Entrenamiento Anti-Estrs, denominado "relaxacin", que
consiste en un sistema de autorrelajacin que permite, al que lo practique, una paulatina
eliminacin de tensiones del cada da y una normalizacin del sistema nervioso.
Es una creacin del profesor Alfonso Baraona Sotomayor, despus de ms de 20 aos de
experiencia e investigaciones respecto a la necesidad de enfrentar los efectos negativos del estrs
de un modo racional, eficiente y conforme a nuestra idiosincrasia.
Es una tcnica mental, semejante a una ensoacin, o meditacin libre, que produce un
estado de profundo descanso squico y fisiolgico, que el practicante puede apreciar en una menor
actividad mental y en un funcionamiento ms quieto de todos sus rganos, experimentando una
sensacin de grata relajacin. Este estado se logra consciente y fcilmente, a voluntad del
participante, durante unos minutos en la maana y en la tarde, cmodamente sentado, sin
requerir posturas especiales ni nada distinto a nuestras costumbres occidentales. La prctica
reiterativa y sistemtica de esta tcnica va produciendo una higiene del sistema nervioso ya que
da a da se van eliminando las tensiones, de una manera simple, eficaz e inocua. Una vez
aprendida la tcnica, la prctica se realiza individualmente, al iniciar el da -de manera de
comenzar las actividades desde una base de mayor estabilidad y lucidez- y una segunda sesin al
finalizar la jornada, eliminando tambin las tensiones generadas durante el da, habilitando al
practicante para un sobretiempo activo, ya sea para su vida familiar u otro tipo de actividades.
Como resultado de esa higiene, el sistema nervioso empieza a recuperar su eficiencia,
activando todos sus mecanismos con mayor velocidad y oportunidad, haciendo que mejore la
salud, aumente el rendimiento personal y mejoren las relaciones interpersonales y toda disfuncin
que se origine en el estrs. Desde las primeras sesiones se aprecia un mejor dormir, un despertar
ms energizado y lcido. Paulatinamente va disminuyendo la irritabilidad, la falta de concentracin
y - derivado de ello- va mejorando la memoria y disminuyendo la ocurrencia de errores. Muchos
de los practicantes reportan, a los pocos das, alivio del molesto bruxismo. Otros constatan una
disminucin de: sudoracin de manos, alergias, resfriados, ansias por comer y fumar, etctera.

Pero los resultados ms espectaculares vienen como un efecto acumulativo por una prctica
perseverante. Dentro de ellos podemos mencionar -a manera de ejemplo-: *mayor inters por el
trabajo, una mayor creatividad, ms asertividad y empata, *mejores condiciones para el trabajo
en equipo, menos conflictividad, *mayor prolongacin de la vida activa, tanto en lo intelectual
como en lo fsico.
El aprendizaje se realiza en un sencillo curso prctico, de unas pocas y gratas sesiones. No
requiere conocimientos previos ni exigencia especfica alguna, salvo el deseo de obtener una
mejor calidad de vida. Tambin puede aprenderse mediante un curso a distancia. As, las
personas que viven alejadas o aisladas pueden acceder a esta posibilidad.

Opiniones de practicantes de relaxacion

Personas con dos o mas semanas de practica de relaxacin:
- Manuel, Abogado, 62 aos:"Estoy mejor, no slo porque as lo siento, sino
porque terceros me lo han indicado; mi salud ha mejorado, me siento ms
liviano, ms claro. He notado que puedo expresar mis opiniones ms libremente
y no quedarme con esa sensacin de no haber dicho todo lo que necesitaba
decir. Todo esto en un tono tranquilo, pero eficaz."
- Patricia, estudiante universitaria, 21 aos: "Siento mucho ms lucidez, sobre todo
en la Universidad; han mejorado mis relaciones personales, mi irritabilidad ha ido
desapareciendo notablemente; mi capacidad de memorizar se ha superado."
- Carmen, agente de viajes, 32 aos: "Siento ms nimo y energa para enfrentar
los problemas, no me complico con pequeeces; en 3 semanas he disminuido
naturalmente el consumo de cigarrillos (de 20 a 4 5 al da)".
- Mario, ingeniero civil, 41 aos: "Estoy con ms nimo para enfrentar situaciones
nuevas, ms optimismo, ms creatividad; tolero ms los errores de los dems,
no me irritan."
- Bernardo, ejecutivo de una planta industrial, 44 aos: "Noto que los dolores de
cabeza (de la hipertensin) han disminuido en intensidad y frecuencia; estoy
menos irritable y menos acelerado."
- Paz, ingeniero, 33 aos: "Estoy ms relajada y compenetrada en mis propias
motivaciones; inters por la vida, alegra; ha mejorado mi salud, no he tenido
irritaciones cutneas ni propensin al catarro, menos sntomas alrgicos en
general; ms lucidez, desarrollo de la creatividad y mayor capacidad de trabajo."
- Luca, empleada domstica, 44 aos: "Mayor disposicin para trabajar; he dejado
de depender de varios medicamentos (somnferos y para la presin); puedo
hablar con ms tranquilidad, sin alterarme con la otra persona."
- Soledad, abogado, 33 aos: "Mayor eficiencia y tranquilidad para abordar
conflictos, lo que es muy importante para mi profesin."
- Mara, periodista, 44 aos: "Me siento ms realizada, ms energa, logro
relacionarme mejor."

- Macarena, publicista, 23 aos: "Fantstico, desde que empec no he tenido

discusiones violentas; la actividad laboral no se me hace tan pesada; acepto ms
las diferencias de opinin, tengo mejor trato con clientes y familia."
- La doctora Olga Martinez , medico psiquiatra nos ha entregado su valioso
testimonio que se transcribe a continuacin:
"En lo personal, mi experiencia con esta tcnica me hace valorarla como:
- Tcnica absolutamente simple, en el sentido de estar despojada de complicaciones
innecesarias;
- Clara, transparente, abierta a cualquier persona, asequible, despojada de ritos o prejuicios.
Si es que se la practica posteriormente en forma disciplinada permite:; la autonoma (no sigo
dependiendo de otra persona); detenerse en la vorgine de los
tiempos actuales; darse un
espacio para uno mismo, diariamente, sin interrupciones (quererse un poco ms); volverse dentro
de
uno
mismo
para
mirarse,
encontrarse.
Y lo ms importante, a mi juicio, sacar de uno mismo la fuerza, la potencialidad, la energa para
tomar el control de la propia vida."

La opinin de un empresario: Luis Herrera Garca es un empresario exitoso, gerente de

operaciones, de gran dedicacin a su trabajo. Hace un par de aos aprendi la relaxacin y quiso
dar su opinin, la que se seala a continuacin: "El mtodo que relaxacin utiliza es accesible y
asimilable a cualquier persona; es de fcil dominio, lo que permite en un corto plazo y con
disciplina, ir logrando un equilibrio en diferentes aspectos del ser humano; aumentando as sus
capacidades tanto en el plano personal como laboral. A su vez, es una herramienta muy valiosa
para quienes tengan un verdadero inters acerca del crecimiento personal..."
El doctor Miguel Olivares Seplveda, mdico cardilogo, Subjefe de Cardiologa del Hospital
Naval de Via del Mar y Profesor Agregado de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valparaso manifiesta que: "Conoce la tcnica denominada Entrenamiento Antiestrs relaxacin,
como asimismo que ha conocido a diversas personas que la estn practicando con resultados muy
positivos. Segn antecedentes de la propia Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), el mundo
entero se est viendo afectado con niveles muy altos de estrs, razn por la cual aparece como
necesario acudir a tcnicas eficaces de autorrelajacin. Donde esta necesidad aparece con ms
urgencia es en el ambiente empresarial. Es sabido que ah son frecuentes los infartos al miocardio,
la hipertensin y otras afecciones fsicas y squicas vinculadas con el estrs.

BIBLIOGRAFIA
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La Brjula/stress/desarrollo personal
Yahoo espaol/ejercicios/yoga terapia
Britto, Mario. Bilogo especialista en endocrinologa
Marfil, Mariel. Psicloga Universidad Catlica, especialista en clnica infanto-juvenil
Muoz, Andrea. Psicloga Universidad Diego Portales, especialista en terapia familiar.

Marjorie Carevic Johnson

EL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

(I)
Por Isabel Plaza Herranz. Licenciada en Psicologa

(Acontecimientos traumticos, manifestaciones y reacciones de la vctima)

En este trabajo quisiera abordar el tema del Trastorno por Estrs
Postraumtico (PTSD), dando una visin de conjunto de cmo se manifiesta,
cundo y el por qu de una serie de respuestas que se dan frente al trauma,
frente a la agresin y que comienza con una respuesta de estrs en los
trminos clsicos de temor y huida y de temor y ataque.
Imgenes recurrentes y recuerdos sobre el desastre, pesadillas, pensamientos
sobre la muerte, culpabilidad, autocondenacin por haber sobrevivido mientras
otros murieron, apata, aislamiento, deterioro de las relaciones humanas y una
lucha interna por encontrar alguna formulacin cognoscitiva del significado del
desastre, son algunos de los sntomas y pensamientos que da a da se repiten
en alguien que padece un Trastorno por Estrs Postraumtico. Aparece lo que
se conoce como el sndrome del superviviente, donde el duelo que sufre la
vctima no resulta sobre la prdida de un ser querido, sino por el sentimiento
de culpa por la supervivencia.

Concepto de crisis
Crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente
por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo.
Se enfatiza sobre el trastorno emocional y el desequilibrio, adems del fracaso en la
solucin de problemas o enfrentamientos durante el estado de crisis. Taplin, subray el
componente cognoscitivo, es decir, la violacin de las expectativas de la persona sobre su
vida por el proceso traumtico, o la incapacidad para manejar situaciones nuevas y
dramticas. Todos los humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus
vidas a experimentar crisis caracterizadas por una gran desorganizacin emocional,
perturbacin y trastornos en las estrategias previas de enfrentamiento.
Uno de los aspectos ms obvios de la crisis, es el trastorno emocional grave o
desequilibrio experimentado por el individuo. Se describen sentimientos de
tensin, ineficacia e impotencia. A rasgos generales, las personas en crisis
experimentan significativamente:
- Sentimientos de cansancio y agotamiento, desamparo, inadecuacin y
confusin.
- Sntomas fsicos, ansiedad y desorganizacin.
Una parte de la desorganizacin es la vulnerabilidad del individuo. Cuando ya no es
capaz de enfrentar, todo parece destruirse, ya no queda nada por defender. La
sobrecarga de la estructura cognoscitiva deja al organismo confundido. En este estado
de la crisis, el individuo puede aceptar informacin que le explique lo que est

pasando. De la forma de integrar o recibir esta informacin, va a resultar un

comportamiento ms o menos desestructurado. Probablemente, el individuo oscile en
estos episodios confusionales, ofreciendo un estado de nimo o expresin alternante.
En este tipo de acontecimientos tan crticos, graves o inesperados, el desconocimiento
de lo que est sucediendo puede facilitar comportamientos automticos no
determinados por ninguna estrategia cognoscitiva, tal y como suele apreciarse.
Casi cualquier definicin de crisis se centra en la idea de que el enfrentamiento o la
solucin de problemas se ha trastornado. La crisis es demasiado grave, demasiado
intensa para nuestros recursos, que no resultan ni suficientes ni disponibles para
resolver lo que est sucediendo (apreciacin subjetiva). La persona en crisis se siente
completamente ineficaz para abordar esas circunstancias.
Se resumen en siete las caractersticas del comportamiento efectivo:
-->Explorar resultados reales y solicitar informacin.
]-->Expresar sentimientos negativos y tolerar la frustracin.
]-->Pedir ayuda a otros.
]-->Trabajar un problema cada vez.
..Ser consciente de lo que propicia la desorganizacin y la fatiga, manteniendo el
control y el esfuerzo como sea posible.
--------Dominar y flexibilizar sentimientos.
]-->Confiar en s mismo y en otros y ser optimista en cuanto a los resultados.
El estado de crisis se caracteriza por un trastorno en estos procesos: una primera
valoracin de la situacin y el peligro y una respuesta adaptada. La solucin racional de
problemas es imposible (peticin de ayuda, resolver una cosa cada vez...) y se tiene
incapacidad para manejar aspectos subjetivos: miedo, dolor, etc.
Fases o momentos fundamentales en la crisis:
- Impacto, retirada y recuperacin o desadaptacin.
- El impacto produce un efecto de exceso emocional y sobrecarga. Aparece un
primer momento de retirada con sntomas tales como la negacin, la ansiedad y la
inhibicin o agitacin.
- Si el individuo cuenta con los recursos personales suficientes, o recibe la ayuda
necesaria, la recuperacin adaptativa supone la resolucin de la crisis y,
generalmente, hay un fortalecimiento de las defensas y un aumento de la
autoestima y la independencia. En el caso de fracasar los mecanismos adaptativos,
aparecern sntomas crnicos con persistencia de las memorias traumticas,
indefensin futura y dependencia.
Tipos de acontecimientos traumticos
Meichenbaum distingue 5 tipos de acontecimientos traumticos:

1) Acontecimiento traumtico simple:

Peligroso, perjudicial, amenazador, a menudo imprevisto y abrumador para casi
todo el mundo.

- Desastres naturales: inundaciones, terremotos...

- Desastres accidentales: coche, tren, explosin, accidente qumico, avin,
incendio...
- Desastres de diseo humano intencional: bombardeo, atentado terrorista,
violacin, agresin, disparos...

2) Trauma repetido, prolongado:

- Natural. Exposicin a la radiacin, enfermedad...
- Ejecucin humana intencional: abuso sexual, maltrato domstico, prisioneros...

3) Exposicin indirecta:
Especialmente en el caso de los nios.
- Hijos de supervivientes
- Exposicin a la experiencia traumtica de alguien muy cercano, o cercana
situacional al propio lugar del suceso.

4) Traumas Tipo I:
- Hechos traumticos simples.
- Experiencias traumticas aisladas.
- Hechos repentinos inesperados y devastadores.
- Duracin limitada.
- Desastres naturales, accidentes de coche.
- Los hechos se recuerdan con detalle.
- Mayor probabilidad de sntomas de idea intrusiva, evitacin y sntomas de
hiperactividad.
- Recuperacin rpida ms probable.

5) Traumas Tipo II:

- Traumas variables, mltiples, crnicos y permanentes.
- Con ms probabilidad de ejecucin humana intencional.
Respuestas generales a hechos traumticos:
En un primer momento, el sujeto expuesto ante la situacin de extremo peligro y
amenaza vital, puede poner en marcha dos grandes tipos de reaccin inmediata
(respuestas inmediatas), tradicionalmente designadas como Sobrecogimiento y
Sobresalto.

- Sobrecogimiento: es la reaccin ms elemental, el ms arcaico y el ms

profundo de nuestros modos de reaccionar ante el peligro. Se trata de una reaccin

de inmovilidad, de estupor, de agarrotamiento absoluto hasta la paralizacin. A
veces la parlisis dura slo unos segundos, siguindole una reaccin elaborada de
defensa o huida. En otras ocasiones, puede prolongarse mientras dura el
acontecimiento, que el individuo presencia entonces como si fuera ajeno a la
escena.

- Sobresalto: la reaccin de sobresalto se caracteriza por una descarga masiva de

hormonas y neurotransmisores en la sangre y SNC, inicindose una frentica e

incontrolable actitud de defensa o escape. En esta situacin, no suele darse prdida
de conocimiento, pero s estados alterados de conciencia, recordando despus slo
fragmentos de lo sucedido. Tambin puede darse una conciencia clara, pero con
sensacin de absoluto descontrol de los propios impulsos y movimientos.
Ante un impacto psicolgico considerable, como un atentado terrorista, lo habitual es
que se produzca la reaccin de sobrecogimiento. En esta etapa, las reacciones no son
reflejo de la personalidad ni de las caractersticas del individuo, sino un patrimonio
colectivo de la especie. Son innatas y reflejas, producindose de modo automtico
respondiendo a un esquema biolgico. Son independientes de la voluntad y carentes de
control.
de peligro, lo habitual es que se produzca un cierto enturbiamiento de la conciencia,
que vara desde una leve sensacin de flotamiento o extraeza, hasta un cuadro
semiestuporoso con escasa respuesta a los estmulos. Se aprecia un embotamiento
general, con lentitud y pobreza de reacciones, acompaado por una sensacin de gran
laxitud y abatimiento.
Los primeros pensamientos suelen ser de extraeza e incredulidad y, a medida que la
conciencia se va haciendo ms penetrante y se diluye el embotamiento producido por
el estado de shock, van abrindose paso las vivencias afectivas de una colorido ms
violento y dramtico: dolor, indignacin, rabia, impotencia, culpa, miedo, alternndose
con momentos de profunda afliccin y abatimiento.
Paralelamente, la memoria parece volver a despertarse y no son infrecuentes las
irrupciones sbitas de escenas relativas al suceso, ya sea espontneo, o en funcin de
algn estmulo asociado.
Estas escenas producen en el sujeto una dolorosa conmocin que suscita un estado de
intensa alteracin emocional, pudiendo desencadenarse un ataque de angustia. Este
mecanismo de intrusin de recuerdos se considera normal en la mayora de los casos.
Tambin suelen observarse irrupciones del recuerdo durante el sueo, en forma de
pesadilla recurrente, con despertares frecuentes de alto contenido emocional.
Hasta aqu son reacciones genricas ante una situacin de peligro y se producen
sistemticamente en la mayora de los individuos. En cambio, lo que sucede a
continuacin depende mucho de las caractersticas y la situacin del afectado y su
entorno.
Un acontecimiento traumtico puede desembocar en situaciones muy distintas si el
sujeto se encuentra bien apoyado por su entorno ms cercano o si no es as.
Prcticamente todos los autores coinciden en el papel de la familia/grupo social como
fuente principal de apoyo. En este sentido, se habla de la intervencin de dos tipos de
factores: Factores de vulnerabilidad y factores de proteccin. El destino psicolgico de
la vctima, va a depender en gran medida de la dialctica entre estos dos tipos de
factores.
Factores de vulnerabilidad: existen tres tipos de factores caractersticos del
sujeto y de su entorno, previos al trauma, que pueden vulnerabilizarle hacia
cuadros psicolgicos posteriores:

- Factores de personalidad: generalmente son personas con tendencia a

evitar experiencias nuevas. Presentan un tiempo de adaptacin lento y un locus
de control externo.
- Factores biolgicos: dependen de unas pautas determinadas de respuesta
endocrina y de neurotransmisin.
- Ausencia-Influencia de factores de proteccin social.
Factores de proteccin: son aquellos que, siendo tanto internos como
externos, van a proteger al individuo de la posibilidad de desarrollar cuadros
psicopatolgicos posteriores:
- Factores de personalidad y biolgicos: recursos de afrontamiento al
estrs.
- Apoyo y proteccin familiar
- Apoyo social prximo: amigos, grupos de afiliacin.
- Apoyo social general: opinin pblica, medios de comunicacin
- Apoyo social institucional: Estado, Administracin Pblica
Si la dinmica de estos factores favorece al sujeto, los sntomas se irn metabolizando
(readaptacin funcional). Si ocurre lo contrario, el desequilibrio de esta segunda etapa
se ir agravando, emergiendo y fragundose en un conjunto de sntomas que
determinarn su vida: PTSD y trastornos asociados.
Se van a aadir a los cuadros psicopatolgicos, ciertas consecuencias difcilmente
tipificables en ocasiones, pero que influyen en gran medida en el sufrimiento subjetivo
de las vctimas:
]-->Ruptura del sentimiento de seguridad, indefensin.
-->Prdida del rol personal o social previos, cambio de jerarquas y criterios de
valor.
]-->Graves problemas de desadaptacin social, laboral y familiar.
]-->Trastornos de carcter: introversin, pasividad, regresividad, dependencia, e
irritabilidad.
]-->Conflictos socio-familiares: que, obviamente, se derivan y cierran el crculo
vicioso, desembocando frecuentemente en una situacin de desencuentro
recproco, desconfianza y frustracin, en el que conviven el aislamiento y el
rechazo.
Desde la perspectiva de la vctima, la incapacidad por parte del entorno para
comprender la situacin y ofrecerle reconocimiento y compensacin, acaba
constituyendo una segunda victimizacin, a menudo ms dolorosa que la inicial.
Ante la muerte inesperada de un ser querido, se suceden segn Horowitz (1.976),
reacciones de tensin graves, que pueden ser tipificadas en una serie de etapas:

- El Grito: segn este modelo, la primera reaccin es el grito, una reaccin

emocional reflexiva, as como llanto, pnico, grito, desmayo o lamentos. La

reaccin puede ser ms o menos obvia. El llanto conduce a la negacin o a la
intrusin.

- La Negacin: conduce a un bloqueo del impacto. Puede acompaarse de un

entorpecimiento emocional, en no pensar en lo ocurrido. Una viuda puede entrar

en esta etapa en el momento del funeral, llevando a la conclusin de fortaleza
aparente.

- La Intrusin: incluye la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de

dolor sobre el suceso. Aparecen pesadillas peridicas. Puede empezar a
experimentarlo en los momentos en que han finalizado las gestiones iniciales y se
enfrentan a la soledad o a la normalidad. Es entonces cuando suele aparecer el
impacto pleno de la prdida. La abundancia de pensamientos intrusivos puede
incluir afirmaciones sobre la prdida y su impacto.
Algunos individuos omiten la fase de negacin y entran en la de intrusin.
Tambin se aprecian oscilaciones y retornos de una etapa a otra.

- La Penetracin: es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan

pensamientos, sentimientos e imgenes. Algunos hacen solos este proceso, otros
necesitan ayuda externa.

- La Consumacin: Es la etapa final de la experiencia en crisis. Conduce a una

integracin de la misma en la vida del individuo. A la desorganizacin de la crisis
la sustituye el sentimiento de tristeza por el recuerdo de la prdida, que se sita
cronolgicamente en el pasado (atencin a rituales presentes, altares...).
En 1976, Lifton y Olson describieron lo que se conoce como el Sndrome del
Superviviente:
El duelo no resulta sobre la prdida de un ser querido. Aparece un sentido de
culpa por la supervivencia. Imgenes recurrentes y recuerdos sobre el desastre,
pesadillas, pensamientos sobre la muerte/s. Culpabilidad, autocondenacin por
haber sobrevivido (o no haber podido rescatar a otros) mientras los dems
murieron. Entorpecimiento psquico, apata, aislamiento. Deterioro de las
relaciones humanas, y sobre todo una lucha interna por encontrar alguna
formulacin cognoscitiva del significado del desastre.
Isabel Plaza Herranz
Licenciada en Psicologa

EL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

(y II)
por Isabel Plaza, psicloga
Acceder a la primera parte del trabajo

(Caractersticas de la intervencin, criterios diagnsticos y bases neurobiolgicas

del trastorno)

Caractersticas generales de la intervencin psicolgica en el Trastorno por Estrs

Postraumtico

La intervencin en crisis puede definirse como Formas de Intervencin teraputica de corta

duracin y objetivos limitados centrados en la resolucin preventiva de una desorganizacin
psicolgica, asumidamente causada por la accin de estresores externos importantes y/o
psicolgicamente significativos al actuar sobre el sujeto que se encuentra en estado de
vulnerabilidad psicolgica. Snchez (1.991).
La terapia limitada en el tiempo es el tratamiento de eleccin en las situaciones de crisis. El
proceso vendr determinado por el tiempo que la persona necesite para recobrar el equilibrio
despus del suceso.
Existe una primera fase de reacciones inmediatas normales. Los recursos de afrontamiento
personal y el apoyo familiar se erigen en dos de los factores ms importantes facilitadores de la
metabolizacin de las reacciones. El objetivo de la intervencin consistir en la atencin y
optimizacin de los propios recursos, enfatizando la propia normalidad de las reacciones que
padece el afectado.
Una segunda fase viene determinada por la persistencia de trastornos en los das sucesivos,
que de perdurar un mes, constituirn un trastorno tipificado como Trastorno por Estrs Agudo
(ASD). Las expectativas, las atribuciones de estas reacciones, as como los factores de
vulnerabilidad y proteccin existentes, pueden favorecer la aparicin de dicho trastorno. Existen
actualmente programas de intervencin diseados especialmente para esta fase; en algunos casos
se mantiene el criterio de una intervencin no clnica.
Si transcurrido un mes tras el acontecimiento traumtico, persisten los sntomas, se
denomina entonces Trastorno por Estrs Postraumtico (PTSD). Es necesario sealar que el nivel
de ASD puede predecir PTSD.

Pasewark y Albers, en 1.972, establecen en la Intervencin en Crisis tres reas generales:

- Establecer o facilitar la comunicacin (entre las personas en crisis, instituciones,
etc.)
- Ayudar al individuo o a la familia a que perciban correctamente la situacin.

- Ayudarles en el manejo de emociones y sentimientos.

Otros autores establecen la finalidad de la Intervencin en Crisis en:

- Restablecer el sentido de autocontrol y autodominio, aumentar la autoestima y el
autorespeto.
- Aumentar la capacidad de afrontamiento.
- Mejorar el conocimiento y la capacidad de utilizar recursos existentes.
- Mejorar la capacidad y habilidades de comunicacin.

Se examina una tentativa teraputica que se estructura alrededor de cuatro actividades de

resolucin en crisis: supervivencia fsica, expresin de sentimientos, dominio cognoscitivo y
adaptacin conductual/interpersonal.
Los criterios actuales de intervencin establecen la conveniencia de:
- Deteccin de las necesidades de intervencin: en funcin de la movilidad de los
escenarios de la crisis y las circunstancias que se generan.
- Equipo Psicosocial: la funcin de los psiclogos incluir las labores de coordinacin,
relacin con los medios de comunicacin social, ayuda a los intervinientes y la intervencin
propiamente dicha.
- Intervencin: en las primeras 72 horas. Consistir en:
Establecer contacto. Escucha activa, empata.
Alentar expresin de sentimientos.
Ayudar a canalizar sentimientos de prdida.
Conducir el inicio del duelo.
Acompaar en reconocimiento de fallecidos.
Maximizar estrategias de afrontamiento.
Dar pautas para comunicar la noticia.
Informar de la NORMALIDAD de las reacciones.
Ofrecer posibilidad de ayuda posterior.
Dar esperanza.

Bsicamente los tres puntos comunes de todos los modelos de intervencin actuales son:
APOYO

ESCUCHA

ORIENTACIN

En los programas internacionales de intervencin ms actuales, se contempla el sentido

comunitario del acontecimiento traumtico.

Criterios diagnsticos para el Trastorno por Estrs Postraumtico (PTSD)

Para establecer un diagnstico de Trastorno por estrs postraumtico es preciso que:

que:

a) La persona debe haber estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el

Existi riesgo para su integridad o la de otros
Respondi con temor o desesperanza

b) Reexperiencia del hecho:

Aparecen recuerdos, imgenes, pensamientos o percepciones, que son recurrentes
e intrusivos.
Aparecen sueos recurrentes sobre el hecho.
Se revive repetidamente el hecho traumtico.
Aparece un malestar con ms relativos.
Aparecen respuestas fisiolgicas al exponerse.

c) Evita estmulos asociados al trauma:

Evitar cogniciones sobre el suceso traumtico
Evitar actividades
Olvidos parciales

Prdida de inters
Desapego o enajenacin frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva
Sensacin de un futuro desolador

d) Sntomas persistentes de activacin (arousal):

Dificultades para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira

 Dificultades para concentrarse

Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

e) Estas alteraciones se prolongan ms de un mes

f) Provocan malestar o deterioro social, laboral etc.:
En el mbito de las variables de humor, tendremos aquellas que estn relacionadas con
la situacin de estrs, y en especial la respuesta hormonal particular. Ello nos dar que
uno de los estudios que revela cierta sensibilidad, aun cuando no especificidad es la
supresin de cortisol por dexamentasona, que en estos pacientes es generalmente
positiva. Un aspecto interesante es la respuesta diferente a la depresin de la cual puede
ser uno de los elementos para evaluar la comorbilidad.

Por otra parte, la evaluacin de un perfil de humor puede permitir descartar

elementos potencialmente productores de ansiedad que pudieran modular el
cuadro ( ej. hipertiroidismo).
Otro elemento es la medicin de metabolitos, catecolaminas, sertoninrgicos, principalmente
en sangre y orina. Si bien la respuesta no ser diferente a la de otros trastorno por ansiedad,
puede aportarnos una ayuda en el seguimiento del cuadro.
Cuando presentamos la clasificacin que realiza el DSM desde su edicin anterior a la actual
percibimos un pasaje de la concepcin ms alerta del cuadro, una en la que predominan ms los
aspectos ligados a la memoria. Como decamos antes, esto va a tener una correlacin absoluta
con la concepcin a nivel diagnstico, en este caso manifestado por la utilidad de estudios de
neuroimgenes, pero tambin, o en consonancia, con los abordajes a realizar desde el frmaco y
la psicoterapia.
En cuanto a las imgenes, otro elemento de futuro ms promisorio, es el de las
neuroimgenes. Las posibilidades dadas por las nuevas tcnicas de resonancia magntica (MNRRNM), y an ms las funcionales RMf, han abierto la posibilidad a explorar las estructuras que se
suponan relacionadas con las respuestas encontradas en estos cuadros. De manera general
hemos visto que hay reas relativas a la memoria y a las diferentes caractersticas de la misma
(conceptual, perceptiva etc.).
Lo mismo puede ser mediante imgenes de SPECT, es decir una modalidad no anatmica
pero s funcional. Los mejores resultados se obtienen utilizando la fusin de imgenes, por
ejemplo entre la SPECT y la RNM. En este caso nos vemos con imgenes de calidad anatmica y
funcional a la vez, y la gran ventaja es que estn disponibles de forma ms frecuente.
La PET o TEP, la tomografa por emisin de positrones, necesita de una gran tecnologa, y un
elevado costo, pero que a cambio da imgenes de extremada precisin y sobretodo la
funcionalidad, es el factor sobresaliente. Es decir no slo puedo tener una visin esttica sino que
podemos actuar con estimulaciones que intenten modular el cuadro. A esto se le llaman
activaciones, que en definitiva nos darn una visin bastante ms aproximada del interjuego entre
reas cerebrales. Gran parte de la investigacin actual est en este sentido.
Otro elemento que creemos, es ms inespecfico y superado es el mapa cerebral. En el
mismo se pueden encontrar quizs los datos ms interesantes en los aspectos del diagnstico
diferencial y la probabilidad de observar asimetras o activacin frontotemporal o temporal.

Neurobiologa y criterios complementarios de diagnstico

En Octubre del ao 2000 se aprob la primera droga para el tratamiento especfico del
trauma. La misma es la sertralina, un inhibidor de la recaptacin selectiva de serotonina (SSRI o
IRSS). Este es el ltimo paso de una serie de sugerencias y aplicaciones, no siempre bien
comprobadas, sobre la utilidad y el momento de la utilizacin de psicofrmacos en el tratamiento
de los PTSD.
La terapia de estos cuadros puede ser entendida en la medida de integrarla a la clnica y a la
correlacin neurobiolgica de la misma. Algunos comentarios sobre la neurobiologa del trauma,
sern realizados de manera general a fin de situarnos nuevamente.
La respuesta frente al trauma, a la agresin, comienza con una respuesta de estrs en los
trminos clsicos de temor y huida, temor y ataque. Es decir, aparecen respuestas en el mbito
cognitivo que tienen un correlato en el estado de alerta incrementada y del scanning del medio.
Esta informacin del medio, de la periferia es procesada en el mbito amigdalino, que a su vez
recibe y recaba informacin de la corteza de asociacin en cuanto a la extensin e intensidad del
peligro percibido. En este momento se elabora tambin sobre la base de la memoria, y de all la
importancia de la participacin amigdalina, la intensidad y la calidad de la respuesta de temor. A
su vez ste circuito amigdalino, integra informacin que recibe desde el sistema autnomo
neurovegetativo.
La "startle reaction", la reaccin de sobresalto frente al trauma, incrementa la frecuencia
cardiaca, la tensin arterial, la frecuencia respiratoria etc., y esto a su vez pasa a informar sobre la
importancia del cuadro. A su vez el sistema parasimptico regula hacia la baja, funciones como las
digestivas u otras no inmediatamente necesarias. El hipotlamo segrega ms factor liberador de
corticotrofina (CRF), provocando el incremento a nivel hipotalmico de Factores liberadores de
adrenocorticotrofina (ACTH).
Existe un aumento de la salida de cortisol a nivel suprarrenal, y sta es informacin con
respecto a la posibilidad y el tiempo de vuelta a valores normales de cortisol. Una respuesta
prolongada indicar algo que tendr una elaboracin cognitiva diferente, que si los valores
vuelven rpidamente a lo normal y esto ser procesado en el mbito amigdalino, con su circuito
mnsico.
A las reacciones de estrs patolgico se las conoce dentro de la clasificacin del DSM IV bajo
dos cuadros predominantes: el sndrome de estrs postraumtico (PTSD) y el estrs agudo (ASD).
Ambos cuadros representan una reaccin de estrs prolongada y severa.
La respuesta al cortisol es menor a lo normal, representando una alteracin en el feedback. A
diferencia de la depresin se encuentra un exceso en la supresin a la dexametasona. Esta
alteracin llevara a una secrecin anormal de norepinefrina y otros neurotransmisores, generando
una reaccin de estrs prolongada. Este aspecto en la relacin entre un sistema vagal,
neurovegetativo y el circuito amigdalino, tiene importantes correlatos clnicos y para la
investigacin.
En principio son reas filogenticamente antiguas, con lo cual nos lleva a interesantes
planteos tericos con respecto al aprendizaje de la respuesta de temor. Por otra parte estas dos
reas expresan el pasaje entre las clasificaciones DSM III-R y IV. En la anterior exista un mayor
peso sobre los aspectos de alerta, hoy a la luz de los hallazgos de la participacin amigdalina, los
aspectos de proceso de la informacin y de memoria, aparecen con mayor vigor. Esto a su vez
plantea consecuencias en el abordaje.

Esta teora polivagal como fuera enunciada por Porgez, nos lleva a modelos de respuesta con
baja o alta respuesta autonmica y con mayor o menor carga de memoria. Comnmente se
conoce a esto como personalidades tipo I y II.
Otras reas que participan son las cortezas orbito-frontal y temporal y el hipocampo. La
participacin del cuerpo calloso como conexin de mensajes derecha izquierda, verbales
(izquierdo) y no verbales (derecho), parece tener una importancia a explorar en la posibilidad de
conceptuar la reaccin, o slo poderla evaluar en trminos neurovegetativos. Por ejemplo una
conexin disfuncional podra llevar tericamente, a la incapacidad de expresar las emociones
correspondientes (alexitimia).
Este ltimo factor podra ser importante en la disociacin frente al trauma, como vemos
bsicamente en el estrs agudo, cuadro que se presenta con mayor cantidad de elementos
disociativos.

Tratamiento psicolgico y farmacolgico.

Durante mucho tiempo la idea de duelo o la idea de ansiedad, fue la que imper en el
tratamiento, y por ello consideramos necesario establecer previamente cierto correlato clnico y
anatmico.
Con el advenimiento de los nuevos antidepresivos, ms especficos se logr la posibilidad al
menos, de pensar en trminos ms concretos y funcionales.
El tratamiento farmacolgico, sin embargo, no deja de ser una consecuencia de las
percepciones del clnico y no existe, an cuando citramos ya en el comienzo la aprobacin de la
FDA, un tratamiento nico y especfico.
El tratamiento de estos cuadros es como algunos cuadros psiquitricos, que no pueden ser
condensados en unos medicamentos o indicaciones, sin embargo algunas consideraciones y
sugerencias pueden ser vlidas.
En principio es esencial el diagnstico diferencial del cuadro que se nos presenta.
El insomnio puede ser un factor esencial, y al cual muchos pacientes se adhieren por sus
sntomas pero existe una gran desinformacin, por la cual en los sueos encontraran, la
solucin necesaria.
El medicarlo puede ser un gran progreso en la vida cotidiana. Otro aspecto similar es la
temporalidad del cuadro. Varios trabajos han demostrado que un abordaje rpido y eficaz del
estrs agudo, disminuye la tasa de cuadros posteriores.
En este momento algo que abordaremos en el tratamiento cognitivo ser la necesidad o no
de tratamiento.
En principio, la indicacin es siempre en primera instancia psicoteraputica, sin embargo, si
despus de un mes tiene elementos perturbadores en su funcionamiento importantes o con
insomnio, la opcin farmacolgica se debe considerar.
En este apartado se va a evitar el tratamiento de las comorbilidades especialmente, pero
debemos recordar su posibilidad en todo momento y, para ello, la aclaracin previa del
diagnstico certero.

En primer lugar se piensa en un IRSS y, ahora, se propugna en primer orden la sertralina,

con dosis entre 50/150 mg/da y luego citalopram, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina etc. A esto
pueden ser agregados en caso de ser necesario ansiolticos, bsicamente se recomienda el
alprazolam y el clonazepam (1/4 mg/da). En algunos casos, como por ejemplo el paciente con
fuerte ideacin suicida el divalproato puede ser de utilidad. En los cuadros crnicos, una buena
idea es que en lugar de pensar primero en cambiar la medicacin, hacer un cambio de la
psicoterapia, o psicoterapeuta.
En la infancia la indicacin de abordaje farmacolgico no debe ser negada, an cuando la
sugerencia es intentar la mayor cantidad posible de abordajes de su medio y eventualmente de
psicoterapia antes que a la introduccin de un frmaco. El mismo, en caso de ser dado sigue los
mismos criterios que el adulto en cuanto a los de eleccin, sin embargo, obviamente las dosis
varan segn la edad y peso, y son de mayor importancia las variables del diagnstico.
Un adecuado tratamiento farmacolgico, no es el dar un ansioltico, o un antidepresivo si
creemos que eso es lo que predomina, sino la comprensin de la totalidad del cuadro, en sus
aspectos desde sociales a neurobiolgicos. La indicacin de farmacoterapia, puede ser ms
acertada en caso de hacerla en estrecha combinacin con la terapia, y sirvindose de elementos
complementarios de diagnstico de los cuales existen varios.
Siguiendo con el PTSD, y enlazndolo en nuestra vida diaria, diremos que actualmente este
tipo de trastorno est teniendo ms notoriedad y protagonismo, debido a la sociedad en la que
nos vemos integrados.

Conclusiones
Hasta hace algunos aos, quienes ejercamos como psiclogos frente a una poblacin infantil
o a sus padres, nos dedicbamos a discutir sobre la violencia televisiva. Ya en esa poca la
asociacin americana de psiquiatra infantil, revelaba aproximadamente lo mismo que dice ahora,
que el problema de la permanencia frente a la violencia en las pantallas era:

Volverse "inmunes" al horror de la violencia

Gradualmente, aceptar la violencia como un modo de resolver los problemas.
Imitacin de la violencia que se observa en los medios como es la televisin
Identificarse con ciertos caracteres, ya sean vctimas o agresores.
Hoy en da, esa misma violencia ha sufrido en nuestras sociedades una modificacin
fundamental: no ocurre lejos y no es ficcin. Quizs entonces nos referiremos a algo que hemos
comenzado a ver desde hace ya algn tiempo, y son los individuos que presentan un real
trastorno de ansiedad, que como tales son derivados, y que al realizar las primeras entrevistas
diagnsticas se revela como un paciente que padece estrs postraumtico (PTSD). Finalmente, ya
no necesita haber sido sobreviviente de una guerra, atentado, avin cado, o varias de las causas
tradicionales de este cuadro.
Es cierto que se tiende frecuentemente actualmente, a hablar cada vez ms de espectro del
trauma, y a pensar menos en alguna nica patologa, enfermedad o trastorno como respuesta a
esta situacin. Es decir existen mltiples imgenes del trauma. Entre ellas tambin causas.

Entre las causas de PTSD encontramos las relativas a aquellas en la que nuestra integridad
fsica est comprometida en forma directa o indirecta, real o imaginaria. Dentro de aquellas
relativas a la violencia sobre el individuo, tenemos las acciones contra la sociedad en general,
guerra, atentados, racismo, violencia domstica o familiar.
Entre aquellas relativas a lo que es llamado delito y en particular aquellos que ocurren contra
el individuo o contra la propiedad y el individuo, ha habido un incremento que las mismas
estadsticas no alcanzan a manifestar.
Una noticia en titulares de una catstrofe nos anunciaba el ao pasado:

En este pas se denuncia un robo cada 45 segundos. De un informe del Ministerio de

Justicia tambin surge que se cometen cuatro asesinatos por da.
En nuestro medio y en el mundo, el ingreso masivo a la modalidad delictiva con armas de
fuego y compromiso de la vida, ha hecho que se cambie la respuesta social y psicopatolgica
frente al problema, es decir, al igual que en la guerra o en un desastre natural la posibilidad
concreta de compromiso de la vida es evidente.
En nuestro pas, todos tenemos alguien conocido o hemos padecido algn episodio de
violencia sobre el individuo. Existen entonces varias lecturas necesarias para comprender la
magnitud y extensin del cuadro. Varan desde la pura estadstica, la de la sensacin psicolgica,
la llevada por los medios y la individual en la cual el individuo va construyendo esa realidad.
Hemos pasado desde los aspectos anecdticos, a la estadstica.
Al presentarlos juntos queremos una vez ms reforzar la idea de unidad de la psique, en la
cual el mismo sistema amigdalino que va a tener un aspecto fundamental en el desarrollo del
cuadro, es aquel que cumple funciones particulares en el recuerdo del trauma, parte central del
mantenimiento del trastorno. Es decir el trauma no solo existe en la percepcin concreta y real de
peligro sino en la informacin y la sensacin que atrapa a una sociedad, expresada en estas
estadsticas alarmantes. Dicho al pasar la respuesta de alarma ser la otra variable neurobiolgica
a considerar en la comprensin, diagnstico y especialmente tratamiento del cuadro.
Las reacciones frente a la violencia de todo tipo son mltiples y esto ha sido slo un intento
de introducirlos a la escucha de un hecho que creemos menos considerado pero sin duda ms
frecuente, y ante el cual existe la necesidad de entender las variables de presentacin a fin de su
mejor abordaje. Al mismo tiempo entender que al igual que las vctimas de otro tipo de violencia
(la sexual por ejemplo), existe en algunos casos la imposibilidad de revelar la situacin traumtica.
El estar atento a esto como una causa posible de trauma puede permitirnos elaborar tambin
nuevas estrategias teraputicas, en las cuales se integren diferentes elementos.
En los programas internacionales de intervencin ms actuales, se contempla el sentido
comunitario del acontecimiento traumtico. Cada crculo es susceptible de impacto y al mismo
tiempo, es fuente de apoyo. Es preferible que la primera ayuda proceda de ellos, por lo que
inmediatamente hay que contemplar su nivel de afectacin y considerar en qu medida nos puede
servir de ayuda como parte de nuestro equipo.
Tras un desastre, estadsticamente el 20% funcionar sin dificultad. Un 10% estar tan
afectado que no sabr responder. El 70% restante, est en medio; si les formamos antes o les
tenemos en cuenta, podrn convertirse en compaeros y no en pacientes.

Se dice que es un problema comunitario, porque la comunidad donde ocurre el

acontecimiento, no puede dejar de verse implicada.
El psiclogo tiene que ayudar a hablar. Muchas personas no tienen disponibles los recursos
cognitivos suficientes en estas situaciones. Hay que intervenir rpido y con toda la poblacin
afectada que podamos. No se sabe quin va a desarrollar PTSD o no. Hay que utilizar
acercamiento humano, activar los aspectos humanos. Eso no significa que la actuacin del
profesional no se base en pautas establecidas.
Actuar teraputicamente puede ser contraproducente, a pesar de que las reacciones en
situaciones crticas nos puedan parecer extraas. Son normales y no necesitan tratamiento.
Hay que ayudar a las vctimas a ayudarse a si mismas. No hacerles sentir enfermos.
Ensearles sus recursos o los de su familia. El objetivo es que no nos necesiten. Hay que fijarse
mucho en su situacin familiar, si hay algn familiar herido. No pueden estar abandonados. Dar
ayuda a los ayudantes.
No todo el mundo desarrollar un Trastorno por Estrs Postraumtico:

Un 75% de la poblacin de las vctimas de una catstrofe, presentan trastornos

que pueden durar un corto tiempo.
Un 10-15% permanece autocontrolado.
Un 10-15% muestra sntomas del dao que desaparecern normalmente a las 6
semanas.
Cerca del 80% de las vctimas de un acontecimiento traumtico, podrn
enfrentarse solas a los hechos; mientras que un 10-30% desarrolla trastornos
serios y duraderos.
La patologa entre las vctimas de un desastre no aflorarn hasta los tres meses,
cuando entre un 15% y un 25% necesitar asistencia ms especializada (eso no implica
necesariamente que la soliciten ni que la reciban).
Algunas reacciones del PTSD pueden durar meses o aos y algunos sntomas incluso pueden
llegar a durar toda la vida. Un ao despus del desastre, numerosos estudios confirman que entre
un 30% y un 40% de los supervivientes, pueden verse afectados y, si el desastre ha sido
provocado por seres humanos, pueden llegar a ndices del 30% al 70%.
Si usted ha sido vctima de algn acontecimiento traumtico y se siente actualmente
angustiado, no dude en buscar la ayuda de un profesional. Existen muchos problemas asociados
al Trastorno por Estrs Postraumtico y, para superarlo, puede buscar la ayuda de profesionales
entrenados especialmente para este tipo de trastornos. Le ayudarn a hacer frente a sus
sensaciones, a tomar medidas positivas para el manejo correcto de sus sentimientos y conductas
y, de esta forma, recuperar el estado anmico habitual en el menor tiempo posible.

Isabel Plaza Herranz

Licenciada en Psicologa

RELACION ENTRE LAS ACTITUDES MATERNAS

Y EL PROCESO DE ADAPTACION PERSONAL DEL
NIO OBESO PEDIATRICO
por Ana Mara Castaeda Chang

RESUMEN
La presente es una investigacin de tipo descriptiva, desarrollada en el Servicio de
Endocrinologa del Instituto de Salud del Nio. Se estudia el caso de los obesos debido a que la
relacin existente entre la ingesta de alimentos va muy relacionada a la situacin familiar en la
que se desenvuelven los sujetos y en forma determinante a quien les d el alimento en este caso
las madres, de ah la necesidad de observar como es la relacin entre esta figura y los pacientes
que acuden a la consulta. Debido a esto es que se hace necesario ver como es que estas actitudes
influyen en el proceso de adaptacin personal de los nios que padecen Obesidad exgeno. La
muestra estuvo comprendida por 50 nios y adolescentes entre 9-15 aos que contaban con el
diagnstico mdico de Obesidad exgeno, tomando un grupo de contratacin de 50 nios que no
presentaron Obesidad exgeno, provenientes de un colegio de la zona de Brea. La muestra de
las madres estuvo comprendida por las madres de los nios Obesos, y las madres de nios no
obesos. Se encontraron diferencias significativas en la relacin madre nio entre madres de nios
con obesidad y sin obesidad, as como diferencias significativas en el proceso de adaptacin
personal entre nios obesos y nios no obesos. La madre de los nios obesos aparece ms sobre
indulgente que las madres de nios no obesos. A nivel Personal el nio obeso presenta ms
insatisfaccin personal y familiar que el nio no obeso.

INTRODUCCION
Se considera actitud a la disposicin a obrar de una manera determinada en relacin a un
aspecto del ambiente, incluyendo en l a otras personas; esta es una disposicin implcita
organizada a travs de la experiencia que ejerce una influencia general y continua en muchas
respuestas evolutivas.
Se define pues, como un comportamiento consistente y persistente de un individuo ante los
dems, ante un grupo de objetos o situaciones relacionadas entre s.
Sin embargo, todos los autores afirman que las actitudes son aprendidas e implcitas, son
estados del organismo que son adquiridos de forma parecida a como se adquieren otras
actividades internas aprendidas. Adems, son predisposiciones o relaciones, distinguindose de
otros estados parecidos por que predisponen a una respuesta evolutiva.
Las actitudes son internas y su existencia la inferimos de nuestra propia introspeccin o de
alguna forma de evidencia conductual, cuando se han expresado abiertamente en palabras o en
obras. Son adquiridas a lo largo de la vida y se reflejan prcticamente en todo lo que hacemos,
una vez formadas permanecen en el individuo que las ha adquirido.
El ingerir y compartir alimentos es una actividad social que se practica en todos los estratos
socioeconmicos y en todas las edades contribuyendo a aumentar la ingesta de energa.

Al ser una actividad, tambin se configura en una actitud, primero proveniente del medio
cercano, que es la familia y luego de la red ms extensa que se configura por el grupo de amigos,
todo esto hace que los seres humanos tengamos un comportamiento y un actuar frente a los
alimentos.
Esta actitud la podramos denominar actitud alimentaria, la cual estara en relacin a la forma
como las personas ingerimos, seleccionamos los alimentos, as como tambin como, con quien, y
donde comemos.
En los nios el acceso a la comida, se ve determinado principalmente en los primeros aos
por el acercamiento que hagan de los alimentos los familiares, los cuales con el proceso de
desarrollo y evolucin de los sistemas, se configurar en una actividad individual e incluso
mecnica frente a la satisfaccin del hambre.
Es en este punto donde la diada madre-nio empieza a tener an ms fuerza,
configurndose patrones de comportamiento a la ingesta de alimentos y ante la preparacin de
los mismos.
Es de rescatar en este punto, que la relacin madre-nio no slo implica un proceso de
aprendizaje en el comer, sino tambin en toda otra gama de actividades que van configurando un
modo, un patrn, un esquema de comportamiento, es decir la madre se configura en la primera
persona, el primer vnculo de socializacin para el nio, lo cual va a permitir la adquisicin de
pautas y actitudes en relacin a diversas situaciones de la vida las cuales van a estar
determinadas por el periodo de desarrollo que se curse.
De esta forma, tenemos un parntesis en el desarrollo del tema y hemos de mencionar
cuales son las condiciones familiares en nuestro pas, en donde la funcin proveedora est
fundamentalmente en manos masculinas y en donde la funcin de satisfaccin emocional se
encuentra a cargo de las figuras femeninas. Esto ocasiona que no slo a la hora de comer sea la
madre la que pasa ms tiempo al cuidado de la prole, sino tambin en toda serie de actividades
que los menores desarrollan a lo largo de su desarrollo psicosocial.
Por este motivo, es que vemos que la relacin madre-nio es de suma importancia, y no slo
por los vnculos emocionales sino, por el modelo que se configura y que se desarrolla a medida
que pasa el tiempo.
Si solo tomamos la obesidad veremos que esta constituye uno de los motivos ms frecuentes
de consulta para el endocrinlogo y el pediatra, debido a la preocupacin de los padres por el
posible origen endocrino que suele atribursele a la misma, a pesar de ser poco frecuentes las
endocrinopatas que evolucionan con la obesidad.
Si es as, habr que preguntarnos que es lo que ocasiona que aun halla obesidad , o porqu
sigue aumentando la consulta psico-endocrinolgica con este tipo de patologa. Una de las
respuestas estara dada por la actitud de las madres frente a la situacin de obesidad de sus hijos,
pues estas no consideran la obesidad como enfermedad, ni como una situacin que disminuye al
nio (no slo emocionalmente sino tambin en su relacin con las personas de alrededor), sino
que interpretan esta situacin de vida, como sinnimo de salud, considerando que "alimentando"
a sus hijos les demuestran ms amor.
En lo que se refiere a esta actitud podemos afirmar que est en relacin a patrones de
comportamiento adquiridos por los familiares a lo largo de su vida, y que constituyen una fuerte
barrera en el tratamiento, es decir los aspectos culturales y aquellas pautas adquiridas a travs del
aprendizaje de los padres.

Si nos situamos ahora, en la relacin madre nio obeso, hay que considerar que en los
obesos el proceso de sobrepeso sobrevino de manera gradual, y en donde la actitud estaba ms
dirigida en apreciar al menor como un sujeto que satisfaca sus expectativas de cuidado,
alimentadas por la creencia de que estar gordo es sinnimo de salud.
Esta actitud frente a la enfermedad ocasiona en el menor una reorganizacin no slo de su
vida dentro del sistema familiar, sino tambin social, no slo en forma individual sino tambin
grupal.

ORIGEN DEL PROBLEMA

El tratamiento psicolgico en el abordaje de estos trastornos es un campo nuevo para el
psiclogo clnico debido a la multiplicidad de trastornos asociados.
En el caso de los obesos la relacin existente entre la ingesta de alimentos va muy
relacionada a la situacin familiar en la que se desenvuelven los sujetos y en forma determinante
a quien les d el alimento en este caso las madres, de ah la necesidad de observar como es la
relacin entre esta figura y los pacientes que acuden a la consulta.
Existen factores genticos, metablicos, psicolgicos, sociales y ambientales que determinan
la obesidad exgeno, pero la causa principal de esta es el exceso en el comer y un modo de vida
sedentaria, sea que se desarrolle en una persona esencialmente sana o en una con una
enfermedad asociada.
Al producirse esta readaptacin las actitudes maternas toman mayor fuerza, pues es ella la
que permanece ms tiempo con los menores y a la vez la que tiene que modificar aun ms sus
reacciones frente al nio que la padece.

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

El proceso de las actitudes maternas hacia los nios, se configura en la forma primaria de
aprendizaje de patrones comportamentales, que luego seguirn un curso dentro del contexto del
menor.
Cuando el menor padece de una enfermedad transitoria como es el caso de la Obesidad
exgeno, su sistema de relacin externa se ve modificado, por una serie de reacomodaciones, que
van desde reeducacin de patrones alimenticios hasta limitaciones de orden fsico.
Esta readaptacin, dificulta la insercin de los menores dentro de su medio social de una
manera adecuada, la cual se ve incrementada, por la actitud que hacia l tengan los familiares, de
forma muy especial la actitud de la figura materna, al ser ella, con la que pasa mayor parte del
tiempo.
Debido a esto es que se hace necesario ver como es que estas actitudes influyen en el
proceso de adaptacin personal de los nios que padecen Obesidad exgeno.
El trabajo es novedoso, pues no existen investigaciones en nuestro medio que tomen en
cuenta este universo desde el punto de vista psicolgico.
As mismo pretende ser un vehculo del cual se desarrollen pautas de intervencin psicolgica
que permitan un mejor desarrollo de las redes familiares y asistenciales.

FORMULACION DEL PROBLEMA

El problema qued planteado de la siguiente manera:

" Como la actitud materna influye en el proceso de adaptacin

personal del nio obeso ".

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivos Generales
Este estudio pretende encontrar la relacin existente en la diada madre-nio en el proceso
de adaptacin personal de los ltimos, situando nuestro accionar sobre los nios y las madres de
los nios que padecen de Obesidad exgeno.
Objetivos Especficos
Se pretenda:
- Conocer las actitudes existentes entre las madres e hijos con
Obesidad exgeno.
- Conocer el proceso de Adaptacin personal de los nios con Obesidad
exgeno.
- Conocer de que manera las actitudes maternas intervienen en el
proceso de adaptacin personal de los nios con Obesidad exgeno.

INVESTIGACIONES PREVIAS
En lo que respecta al estudio de las actitudes encontramos diversos trabajos sobre este
particular as tenemos el trabajo de Morgenstein (1974) que investiga "El papel que desempean
las actitudes emocionales en las relaciones personales de nios retrasados y nios normales".
Coloma (1980) realiza el "Estudio de las actitudes maternas y su efecto en el desarrollo social
del nio", en donde investig a 80 madres y sus hijos que asistan a un Centro de Educacin
Inicial, encontrando que el grupo de madres evaluadas presentaban un claro predominio de
actitudes de sobreproteccin y rechazo, las madres con un grado de instruccin superior
mostraban, aparentemente mayores posibilidades de establecer relaciones positivas con sus hijos.
Luego, Ibazeta (1985) en su "Estudio comparativo de las actitudes maternas de un grupo de
madres con nios poliomielticos y un grupo de madres con nios normales", encuentra una
diferencia significativa en las actitudes maternas entre el grupo de madres de nios varones con
secuelas de poliomielitis y el grupo de madres de nios normales, presentndose un aumento de
sobreproteccin y sobre indulgencia en madres con nios con polio. Encuentra tambin mayor
grado de aceptacin en madres de nios normales.
En 1985, Barrientos realiza el "Estudio comparativo de la incidencia de la sobreproteccin en
la conducta emocional de nios de 5 a 7 aos", donde encuentra que frente a una proteccin
exagerada de la madre hacia su hijo, mayor ser el nivel de ansiedad y dependencia en el nio y
menor ser su capacidad de independencia y seguridad en s mismo.

Castro (1986) realiza una "Comparacin de algunas actitudes maternas frente a nios
asmticos y no asmticos", con dos grupos de 30 madres, concluyendo que es mayor la
predominancia de actitudes de sobreproteccin en las madres de nios asmticos en comparacin
con las no asmticos; mientras que en las madres de nios asmticos es ms frecuente la actitud
de rechazo.
Ese mismo ao Estrella a travs de la investigacin "Actitudes maternas y nivel
socioeconmico: un estudio comparativo " realizada con una muestra de 200 madres de diferente
nivel socioeconmico, encontr que existen diferencias significativas entre aquellas que poseen un
nivel alto y bajo. Donde las primeras muestran mayor aceptacin hacia sus hijos, mientras que las
segundas tienden ms a la sobreproteccin.
Pasco (1987) estudia las " Actitudes de los padres hacia la excepcionalidad y su influencia en
el desarrollo social de sus hijos con Retraso Mental, un estudio exploratorio en el C.E.E. San Juan
de Dios de Tumbes".
En 1990 Dreyfus a travs de su investigacin "Resentimiento y su influencia en las actitudes
maternas en madres de diferente nivel socio econmico", constata la importancia del medio
ambiente econmico, social y cultural en la formacin y desarrollo de las actitudes maternas.
Comprueba que en las madres pertenecientes al sector social en el cual las necesidades bsicas
apenas estn satisfechas se generan tensiones y conflictos que se exteriorizan entre otros campos
en el de las actitudes hacia los hijos.
Aliaga y Best (1991) a travs del estudio "Relacin entre las actitudes maternas y el
rendimiento escolar", encuentran que existen diferencias significativas entre el rendimiento escolar
entre nios aceptados y sobreprotegidos, no encontrando diferencias significativas entre el
rendimiento escolar y nios aceptados y sobre indulgentes.
En 1992 Vasquez analiza el "Conocimiento y actitudes de las madres de nios y nias con
Retraso mental frente a la educacin sexual".

DEFINICIONES OPERACIONALES
Actitud Materna
Se denomina Actitud materna al conjunto de pautas , creencias, y
comportamientos que la madre tiene hacia los hijos. Es la relacin que se
establece con los vstagos en trminos de:
a) Aceptacin, la cual se relaciona con la forma de expresar los afectos,
as como el inters en los gustos del nio, en sus actividades, en su desarrollo.
b) Sobreproteccin, que se configura cuando la figura materna exhibe
prolongados cuidados a su hijo impidiendo el desarrollo de un comportamiento
independiente y un exceso de control.
c) sobreindulgencia, que es expresada en trminos de gratificacin
excesiva que se expresa en cuidados y contactos excesivo.
d) Rechazo, que es la negacin de amor, la cual se expresa en trminos
de negligencia, tosquedad, severidad, brutalidad.

Adaptacin Personal
La cual estara entendida como el proceso de desarrollo individual dentro
de un ambiente externo que involucra, diversas esferas de interaccin, social,
familiar, y en donde la interaccin materna temprana se configura, como el
primer vehculo de socializacin, del que se aprehenden patrones de
comportamiento, es decir actitudes frente a las situaciones externas. Dentro de
este proceso tenemos a bien considerar:
a) La Percepcin Personal, la cual indica la medida en que el nio se
siente fsica o mentalmente adecuado o inadecuado, es decir, ms torpe, dbil
o menos parecido y capaz que sus contemporneos.
b) Ambiente Social, en donde se ve la adaptacin o inadaptacin del
nio al grupo, y como es su sensacin de felicidad en sus contactos con el
medio circundante.
c) Ambiente Familiar, en donde se observa la cantidad de conflictos o
desajustes del nio en sus relaciones con sus padres y hermanos, los celos
experimentados con respecto a uno de los padres o hermanos, el antagonismo
hacia los padres, el sentimiento de no ser deseado, la sobre dependencia de
uno o ambos padres.
d) La utilizacin de mecanismos como el fantaseo, que sirve como una
vlvula de control frente a la angustia sentida.

ASPECTOS PSICOLOGICOS
La obesidad infantil plantea la existencia de un sustrato psicolgico subyacente. Siendo su
incidencia alta es interesante anotar que a la consulta acuden principalmente nios varones
debido a que el aspecto genital y la posibilidad de minusvala sexual resulta el temor ms
arraigado. Es solo en la adolescencia donde el factor esttico primar y ser mayor la afluencia
femenina (Ramrez 1980).
Hace ya mas de 30 aos que H. Bruch (Bonnet 1984) hizo hincapi en la importancia de los
problemas psicoafectivos que se plantean tanto al nio obeso como a su entorno inmediato.
De manera muy esquemtica son dos los aspectos esenciales que se observa en el nio
obeso:
- La obesidad tiende a singularizar al nio y al adolescente que la padece, empujndolo a
aislarse del grupo tanto a nivel familiar como escolar. Este fenmeno se agrava con la edad y
puede evidentemente llegar a revestir una especial gravedad en la adolescencia.
- La correccin del peso requiere que estos individuos se sometan a restricciones alimenticias
durante un periodo muy prolongado, y estas medidas no pueden ponerse en prctica sin una
motivacin slida del propio interesado y sin una valoracin de los riesgos desde el punto de vista
psicolgico (Bonnet 1984).

Hasta cierto punto la obesidad puede considerarse, como un estado que permite o que ha
permitido al individuo adquirir o conservar un equilibrio biopsicolgico. Este aspecto muchas veces
es difcil de percibir en el curso de la consulta, porque las presiones sociales y mdicas que se
ejercen sobre el obeso le obligan habitualmente a acudir al mdico y a partir de este momento se
convierte en un enfermo (Waysefeld 1980.
La mayora de los autores concuerdan en sealar la existencia de inmadurez afectiva,
inadaptacin social y sentimientos de inseguridad. Este desequilibrio explica el comportamiento
con respecto a la alimentacin. La sobrealimentacin ayuda a disminuir la ansiedad y resulta una
justificacin ante la vida, de esta manera manejan las frustraciones de aislamiento social y la
carencia afectiva (Ramrez 1980).
Es frecuente que en los obesos existan trastornos psquicos de intensidad variable, los que
pueden ser trastornos casuales de la obesidad en algunos, pero en otros son consecuencia de la
misma (Padrn 19764, Romeo 1979).
En el aspecto psicolgico dada la multiplicidad de elementos que se presentan se pueden
mencionar las siguientes esferas que son especficas y estn relacionadas con el problema de la
obesidad (Ramrez 1980):
- La imagen corporal, que implica a travs de la percepcin del propio cuerpo la aceptacin o
rechazo de s mismo y el grado de autoestima (Temboury 1993).
- El nivel intelectual, donde la existencia de un alto porcentaje de nios con inteligencia
normal brillante era un ndice para proporcionar pautas teraputicas a seguir y para la
comprensin de su problemtica psicolgica interna.
- La dinmica familiar, en donde se encuentra la preeminencia de la madre en la familia y la
ambivalencia y la sobreproteccin como modos ms frecuentes de disciplina familiar (OMS 1994,
Hung 1993, Collipp 1977, Beas 1993, Mc Anarney 1994).

El comportamiento de los padres es muy importante. La pasividad y ausencia del padre

contrasta con el lugar predominante de la madre en la familia, y muchas veces la sobreproteccin
materna, no es sino una tentativa para enmascarar una hostilidad subyacente y compensar la
carencia afectiva. Esta ambivalencia materna es percibida por el nio, incrementando su
necesidad de alimento. De all el estado de tensin e inseguridad que caracteriza la dinmica
familiar. (Ramrez 1980)
El marco terico antes expuesto se ana al anlisis de los estmulos ambientales asociados
con el alimento, especialmente la dinmica familiar y los estmulos externos, en forma particular
hbitos y experiencias diarias, intereses, aprendizaje, deportes, propios de la etapa psicolgica
que atraviesan (Ramrez 1980).
Haciendo una aproximacin de las condiciones familiares encontramos que:
- Repercute de forma significativa en los padres del nio obeso, los aspectos tradicionales
aprendidos en la familia (hbitos dietticos, conocimientos nutricionales y biotipo preferido) (Beas
1993).
- Por otro lado, el nivel intelectual alcanzado por estos, no los capacita para cambiar el
criterio familiar propio del modo de educacin nutricional del nio. Esto entre otras cosas puede

ser debido a la ausencia o escasez de conocimientos nutricionales brindados al educando a

distintos niveles, es lgico que la lucha contra la obesidad significa cambios radicales y
conceptuales de nuestra poblacin que pueden ser alcanzados solo con enfoques psicoeducacionales al nio y a la familia. (Carvajal 1978)

SUJETOS
Se seleccion una muestra intencional, compuesta por 100 sujetos (50 con el diagnstico de
Obesidad exgena y 50 sin el diagnstico de Obesidad exgena) que acuden a consulta
psicolgica del servicio de Endocrinologa del Instituto de Salud del Nio ISN, cuyas edades
cronolgicas se ubicaron entre los 9 -15 aos; as mismo se tom a las madres de dichos menores
como muestra para la aplicacin de la escala de actitud materna.
Una de las caractersticas en la seleccin de la muestra es que se aplic la prueba en la
primera consulta, es decir la consulta inicial, con la finalidad de medir los rasgos de adaptabilidad
de los menores y la relacin de las madres para con ellos, antes de que se intervenga
educacionalmente por la consejera psicolgica.
De esta forma la muestra qued determinada por 100 sujetos, como se menciona en un
comienzo. Con respecto a ellos podemos mencionar que 50 correspondan a sujetos del sexo
masculino y 50 del sexo femenino, estando sus edades comprendidas entre los 9 y 15 aos.
Con respecto a las madres, se tuvo en consideracin, el que tuvieran un hijo con el
diagnstico de Obesidad exgena.
El grupo de contrastacin estuvo compuesto por 50 nios, 25 correspondan al sexo
masculino y 25 al sexo femenino. Para la ubicacin del grupo se tom en consideracin la edad de
la muestra, siendo necesario la aplicacin en un centro escolar de Brea, a travs de la escuela
para padres. Para que las caractersticas de aplicacin sean semejantes, se solicit el permiso al
Centro Educativo para desarrollar la escuela para padres, siendo necesario en la primera sesin
que acudan los nios.
La prueba fu aplicada a nios de 5to. y 6to. grado de primaria, llegando a un total de 240
evaluaciones, seleccionando al azar, 25 del sexo masculino y 25 del sexo femenino, eliminando
aquellas que se encontraban incompletas y aquellas en donde no se contaba con la evaluacin de
la madre.

DISEO DE LA INVESTIGACION
El tipo de investigacin es correlacional-descriptivo. Este tipo de investigacin se ajusta a las
caractersticas del estudio planteado, debido a que es un estudio no-experimental, en donde la
observacin es el primer punto de partida, en este caso, la observacin de los comportamientos
de los nios con Obesidad exgeno, en donde no se ejerce ningn tipo de manipulacin de
variables, pues es slo la observacin, examinacin y tabulacin de caractersticas, previo al
ingreso de un tratamiento psicolgico.
El propsito de esta investigacin es describir el proceso de adaptacin personal de los nios
obesos exgenos en comparacin con aquellos que con semejantes caractersticas no presentan

obesidad exgeno, as como observar y comparar la relacin materna de aquellas madres con
nios obesos exgenos y con nios sin obesidad exgena.

INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Test de la relacin Madre-nio de Robert Roth.
La evaluacin de la Relacin Madre-Nio establece un marco de referencia de actitudes con
las cuales las madres se relacionan con sus hijos.
Este acercamiento nos d un estimado objetivo de la relacin de la madre con su hijo basado
en un perfil de cinco actitudes. Los hallazgos proporcionados por esta evaluacin pueden facilitar
el tratamiento de la madre y del nio. La evaluacin de la relacin madre-nio (ERMN) puede ser
administrada en 30' o menos.
Como hay coeficientes adecuados de confiabilidad y validez, as como un amplio rango de
diferencias en los coeficientes de habilidades diferenciadas de los itemes la (ERMN) se cree puede
ser un instrumento sensitivo para la medicin de las actitudes descritas. Esta evaluacin
aproximada es un instrumento adecuado para la investigacin en reas como : relaciones entre
actitudes maternas y comportamiento de los nios, auto percepciones y actitudes; relaciones
entre actitudes maternales y auto percepciones maternales; identidad de status social y muchos
otros problemas relacionados.
Debe ser enfatizado que la ERMN es primordialmente exploratoria y experimental, ms que
una medida clnica refinada.

Inventario de Adaptacin Personal de Carl R. Rogers.

Con el nombre de "Inventario de adaptacin personal", este instrumento de evaluacin de las
actitudes del nio, con respecto a s mismo, a su familia y a sus compaeros, viene emplendose
en forma continuada desde hace ms de 30 aos. En ello debe verse un signo un tanto alarmante
de la necesidad que tienen los clnicos de contar con un recurso que les permite acceder al mundo
interno del nio.
El inventario es un instrumento ideado para evaluar de un modo general en que medida un
nio est satisfactoriamente adaptado a sus amigos, a su familia y a s mismo. Tambin procura
obtener alguna informacin acerca de sus mtodos de enfrentar las dificultades.
El inventario est en gran medida constituido por preguntas que cualquier psiclogo con
experiencia en comportamiento infantil podra introducir en una entrevista.

HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
- Hiptesis Generales
a) Existen diferencias en las actitudes maternas de madres con hijos que padecen Obesidad
exgeno y aquellas con hijos sin Obesidad exgeno.

b) Existen diferencias en el proceso de adaptacin personal en nios que padecen Obesidad

exgeno y aquellos que no padecen.
c) Existe relacin entre la actitud madre-hijo y el proceso de adaptacin personal en el nio
Obeso.
- Hiptesis especficas
a) Las madres de nios Obesos son sobre protectoras.
b) Las madres de nios Obesos son sobre indulgentes.
c) No existe rechazo por parte de las madres hacia los nios Obesos.
d) Los nios obesos presentan mayor ndice en inferioridad personal.
e) Los nios obesos sienten mayor inadaptacin familiar.

PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTOS PARA LA SELECCION DE SUJETOS
La seleccin de la muestra se realiz de manera intencional, siendo evaluados todos los nios
entre 9-15 aos que contaban con el diagnstico mdico de Obesidad exgeno, tomando un
grupo de contratacin de 50 nios que no presentaron Obesidad exgeno, provenientes de un
colegio de la zona de Brea.
La muestra estuvo comprendida tanto por nios como por nias, sin consideracin de nivel
socio-econmico.
La muestra de las madres estuvo comprendida por las madres de los nios Obesos, y las
madres de nios no obesos.
PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS
Se utilizaron los siguientes tratamientos estadsticos:
- Para determinar la significacin en la diferencia de las actitudes entre madres con nios
obesos y madres sin nios obesos, se utiliz T student.
- Para determinar la signifacin de la diferencia del proceso de adaptacin personal entre
nios obesos y no obesos se utiliz la T de student.
- Para determinar la influencia de las actitudes maternas en el proceso de adaptacin
personal del nio obeso, utilizamos Chi cuadrado en tablas de contingencia.

ANALISIS DE RESULTADOS
PRESENTACION DE RESULTADOS
El grupo de nios no obesos estudiados estuvo conformado por 50 sujetos al igual que el
grupo de obesos. Lo que nos dio una muestra de 100 sujetos.
El grupo de madres estudiado estuvo conformado por las madres de estos 100 nios.
1.- Al comparar las medias de los puntajes de las actitudes maternas de madres con hijos
que padecen Obesidad exgeno y madres con hijos sin Obesidad . Se ha encontrado que existe
diferencia entre ambos grupos, habindose hallado z=3.1 (z 0.05=1.96). Por tanto se rechaza la
Ho.
Esta diferencia entre los dos grupos de madres puede explicarse debido al hecho de que las
madres no estn conformes con sus hijos que padecen obesidad, sea por que no pueden
comunicarse o por que a menudo no pueden integrarse al grupo infantil.
2.- Al comparar las medias de los puntajes de Adaptacin Personal de nios que presentan
Obesidad exgeno y nios que no padecen obesidad. Se ha encontrado z= 13.8 (z'=1.96). Por
esto, rechazamos la Ho. y afirmamos que existe diferencia significativa entre el proceso de
adaptacin personal del nio obeso exgeno y el nio sin obesidad.
La diferencia puede estar en relacin a la percepcin que de s mismo tienen los nios
obesos exgenos, percibindose menos aceptados, ms rechazados, lo que los lleva a tener mayor
ndice de insatisfaccin tanto en la esfera personal como en las otras esferas de su hacer diario
(social, familiar).
3.- Al verificar la asociacin o independencia existente entre la relacin madre-nio y la
adaptacin personal del nio obeso, encontramos que el valor de Chi cuadrado 1.563 . Desde que
Chi cuadrado=1.563 < 16.592, aceptamos la Ho. y concluimos que las variables relacin materna
y adaptacin personal del nio obeso no estn asociadas.
Como generalidad no podemos afirmar que la actitud materna influya en la adaptacin
personal del nio obeso, sino que est determinada por otra serie de factores no slo de ndole
externo, sino tambin aquellas que tienen que ver con la percepcin de s mismo y de como es
que este nio se encuentra en su medio ambiente social, familiar.
4.- En relacin a la primera hiptesis especifica planteada, se encontr z= 0.70 (Z 0.05=
1.96) por lo que aceptamos la hiptesis nula y afirmamos que las madres de nios obesos
exgenos no son mas sobre-protectoras que las madres con nios sin obesidad.
La sobreproteccin no parece ser una actitud que se presenta entre las madres con nios
obesos exgenos que sea significativa. Esto puede deberse a que la percepcin que las madres
tienen de sus nios no est en la lnea de enfermedad crnica, sino de algo pasajero, en
comparacin con aquellas madres que presentan alto esta actitud al tener nios que padecen
algn trastorno fsico, y/o mental (Ibazeta 1985; Castro 1986; Pasco 1987)
5.- Examinando la segunda hiptesis alternativa hallamos una z= 5.29 (Z0.05=1.96) por lo
que rechazamos la hiptesis nula y afirmamos que existen diferencias significativas entre la
actitud de sobre indulgencia de madres con nios obesos exgenos y madres con nios sin
obesidad.

En comparacin con las madres de nios sin obesidad la madres con nios obesos
demuestran hacia sus hijos gratificacin excesiva sin control.
6.- La tercera hiptesis alternativa nos habla de la actitud de rechazo por parte de las
madres. En este punto hallamos una z= 5.2 (Z0.05=1.96), por lo que se rechaza la Ho., lo que
significa que no existe diferencia entre la actitud de rechazo de madres con nios obesos
exgenos y madres con nios sin obesidad exgeno.
7.- Al comparar la Insatisfaccin Personal de los nios obesos exgenos y nios sin obesidad
exgeno, hallamos z= 8.78 (Z0.05=1.96); por lo tanto rechazamos la Ho., lo que significa que
existe diferencias significativas entre la Insatisfaccin Personal de los nios obesos exgenos y
nios sin obesidad exgeno.
La Insatisfaccin personal puede estar determinada por la poca capacidad de aceptacin de
s mismo que tienen los nios obesos exgenos, motivada por falta de aceptacin de la imagen
corporal, as como sentirse ms torpe o menos parecido y capaz que los nios que no padecen
obesidad.
8.- En relacin a la Inadaptacin Familiar entre los nios obesos exgenos y nios sin
obesidad , hallamos z=2.91 (Z0.05=1.96) ; rechazamos la Ho. lo que significa que existen
diferencias significativas entre la Inadaptacin Familiar de los nios con obesidad exgeno y los
nios sin obesidad.
Al parecer las relaciones interpersonales al interior de la familia son sentidas como no
gratificantes. Esta presencia de resultados puede deberse a como es que el nio est sintiendo su
medio ambiente, los conflictos o desajustes del nio en sus relaciones con sus padres y hermanos.

DISCUSION DE RESULTADOS
La adaptacin de las personas se desarrolla a travs de una serie de ajustes que no slo
considera el aparato psquico sino tambin la anatoma fsica, todo en conjuncin con el medio
ambiente que lo rodea, sea este familiar, social personal, etc. Esto le permite al ser humano
introyectar de forma paulatina a sus esquemas incipientes, matices que le permitirn realizar
acomodaciones, a los esquemas pre-existentes.
Es en este proceso que empieza a darse desde el nacimiento los seres humanos empezamos
a relacionarnos y aprehendemos patrones que nos permitirn un adecuado desempeo en el
medio que nos toque incorporarnos.
Como es bien sabido este primer contacto y esta primera relacin est dada por las
relaciones familiares y de forma ms bsica aun por las relaciones que el nuevo ser entable con la
figura materna, al ser sta aquella que dar confort y brindar la resolucin de las necesidades de
alimento en su primer estadio. En este primer momento depender entonces el tipo de relacin
que se entable con el menor y es aqu donde se empieza a configurar ya lo que vendra a ser la
forma de respuesta al medio exterior.
Si nos situamos en las observaciones hechas en la interaccin madre hijo, veremos que en
este camino se juntan ya lneas de actividades sociales y conductuales en las transacciones que
tiene la madre a travs del juego, en donde la comunicacin se lleva en un continuo de
actividades basadas en el afecto que le procura una conducta social llena de recompensas.

La actitud materna vara segn las cualidades fsicas que puedan tener los hijos. De tal forma
que la relacin para con ellos se ve alterada. Esta alteracin puede deberse a mltiples motivos
estando uno de ellos en relacin a la percepcin que se tenga del nio, evidencindose como un
nio que no puede valerse por s mismo en su vida diaria.
Esta situacin de aceptacin a travs de la capacidad fsica que tengan los hijos, se puede
observar directamente en aquellos nios con deficiencias fsicas, as como en las madres de nios
obesos, quienes observan a sus hijos como poseedores de ciertas dificultades principalmente en el
mbito social, debido a la marginacin de la cual suelen ser objeto cuando no son solicitados a
participar en el juego de los dems nios o son considerados como torpes o poco giles.
Si entendemos la adaptacin personal como un proceso de desarrollo individual dentro de un
ambiente externo con mltiples esferas (social, familiar) en interaccin, podramos afirmar que la
relacin existente con la madre modifica la adaptacin del nio obeso.
Esta inadecuada adaptacin puede deberse al hecho de que es la madre y la familia el primer
vnculo de relacin y el primer lugar de soporte familiar tanto emocional como fsico que tiene el
menor.
Si es que en este lugar no se logra un adecuado contacto y tambin relacin ,las
manifestaciones de adaptacin extrafamiliar se vern tambin alteradas.
El Nio obeso presenta pues, dificultades en su adaptacin motivadas tanto por una pobre
adaptacin de s mismo y de su imagen corporal, como tambin como por ser objeto de burla por
parte de sus coetneos y familiares, lo que obviamente repercute en su relacin con los dems.
Por otra parte las madres de nios obesos en comparacin con aquellas madres con nios sin
obesos, se tornan ms sobre indulgentes. Esta actitud materna estara en relacin de prodigarle a
sus hijos gratificacin excesiva sin control . La presencia de esto se deber a la percepcin que
tienen de sus hijos, encontrndolos lentos, torpes y poco queridos en sus relaciones con los
dems.
La sobre indulgencia materna se deber pues a esta necesidad materna de aliviar la pena de
la marginacin de sus hijos. Lo cual estara en relacin a lo encontrado en la investigacin.
El rechazo de las madres con nios obesos como actitud estara con relacin a la noaceptacin del aspecto corporal de sus hijos de lo cual tambin se aplicara la actitud de sobre
indulgencia. Pues al sentir el rechazo hacia sus hijos les causara tal conflicto interno que negaran
esta actitud, tratando de solucionar el ms mnimo conflicto de sus hijos de una forma rpida.
Solo que la gratificacin se realizara sin lmites y sin control.
La insatisfaccin personal que presentan los nios obesos se deber pues a esa pobre
percepcin que de s mismos tienen, con todas aquellas capacidades que se vern menoscabadas
por presentar un exceso de peso, como alta fatigabilidad, rechazo por parte de sus coetneos, as
como tambin el ser sujetos de burla.
Frente a todo lo anteriormente planteado se puede tambin afirmar que los nios sienten
esta dualidad por parte de la figura materna, pero que al estar al interior del sistema familiar,
tambin esto es sentido de manera inadecuada.
La capacidad que el menor tenga de sentirse bien tambin estar en relacin a como se
siente acogido en su medio ambiente familiar y social.

Al ser la familia de suma importancia y el ser sentida esta como un lugar carente de
satisfaccin, los conflictos y desajustes del nio estaran marcados por las relaciones inadecuadas
con los padres y hermanos.
Ahora bien, se hace necesario mencionar que esta mala relacin puede deberse a como es
que el menor est siendo tratado, el lenguaje y tipo de comunicacin que predomina ms.
Las actitudes son internas y su existencia se infiere a travs de nuestro comportamiento sea
este verbal o conductual, de tal forma que este es percibido por un segundo que realiza un
anlisis y saca una conclusin.
Las actitudes que los sujetos poseen pasan a lo largo de un proceso de aprendizaje que una
vez formadas permanecen en ellos. De ah que los sujetos puedan presentar ciertos
comportamientos que van en relacin a la idea y aprendizaje previo con respecto a un
determinado tema.
Si estas actitudes se van formando a travs del tiempo hasta que se configuran debe tenerse
en cuenta a los diversos sistemas que rodean a la familia y en donde estos sirven de refuerzo, a
determinados comportamientos. As la familia se configura en el primer lugar donde las actitudes
se van creando, como tambin la madre al ser la primera figura de relacin la que nos sirve no
slo en la configuracin de actitudes sino como base de una posterior adaptacin.
El ingerir los alimentos y la forma como se hace es ya una actitud, una actitud que se va
formando en la primera relacin que se establece con la figura materna dentro de un sistema
familiar, y en donde el comer se transforma en un placer pues se satisface de forma rpida una
necesidad de supervivencia.
Al ser la madre aquella persona que brinda este cuidado la actitud como sta ejecute el
accionar determinar la actitud que el hijo tenga frente a los alimentos, as como tambin, la
relacin que se tenga con la madre y la familia permitir una mejor adaptacin del nio a su
entorno y hacia s mismo.
La alimentacin entonces, durante los primeros aos de vida se configura en una forma de
demostrar afecto y satisfaccin del llanto del nio. aqu se hace necesario rescatar la percepcin
que se tiene de gordo, pues este estara en la lnea de que cuando ms gordo se tiene a un nio
ms sano es. Lo cual dificulta el tratamiento del nio y del adolescente con obesidad.
Lgicamente como actitud esta responde a patrones adquiridos a lo largo del tiempo y en
donde la herencia familiar y herencia social juega un papel importante como explicacin de la
actitud de ingesta de alimentos.
Es necesario considerar que la obesidad infantil se fu generando de una forma gradual y en
donde la presencia de un nio primero robusto satisfaca aquellas expectativas de cuidado que
tenan las madres frente a sus hijos. Luego este nio ya no era robusto sino obeso, ocasiona una
dificultad no slo al interior del sistema familiar sino del mundo interno del nio, debido al rechazo
que puede ser objeto por otros sistemas, sino tambin por que repercute en la economa familiar.
Dentro de las consideraciones bsicas para considerar obesidad exgeno, est primero el
descarte de algn trastorno fisiolgico y en donde la causa bsica es el exceso en el comer y el
llevar una vida sedentaria. Es en este tipo de problema que la relacin externa del menor con
obesidad exgeno se ve modificado, pasando primero por una serie de estudios para descartar
problemas fsicos, hasta aquella que ya implica un tratamiento y en donde se empieza lo que
llamamos una reeducacin de los hbitos alimenticios.

El manejo de la obesidad es netamente interdisciplinarios debido a que son varias cosas a

tratar, primero una necesidad de cambio fsico en donde el manejo mdico, nutricional y
psicolgico ha de estar altamente relacionado y en donde el lenguaje sea uno slo.

CONCLUSIONES
De la investigacin realizada podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1.- La relacin madre nio existente entre la madre de nio obeso y su hijo es
significativamente diferente a la de la madre con hijo sin obesidad exgeno, la cual estara
determinada no slo a la aceptacin del nio sino tambin en relacin a como es que percibe a su
hijo y como puede ayudarlo en su proceso de adaptacin social.
2.- La adaptacin Personal del nio Obeso es significativamente diferente a la del nio no
obeso, lo cual se podra encontrar en relacin a la percepcin que de s mismos tienen los nios
obesos exgenos, lo cual los lleva a percibirse como menos aceptados, ms rechazados, teniendo
as mayor insatisfaccin tanto en la esfera personal como en las otras esferas de su hacer diario
social, familiar).
3.- No podemos afirmar que la actitud materna influya en la adaptacin personal del nio
obeso, sino que esta adaptacin no depender nicamente de la relacin materna, sino tambin
de otros factores de ndole externo que tienen que ver con la percepcin de s mismo y como se
encuentra en su medio social y familiar.
4.- La sobreproteccin materna, actitud considerada en la investigacin no aparece como
algo significativo en las madres de nios obesos lo cual podra deberse a la percepcin que las
madres tienen de sus nios no est en la lnea de enfermedad crnica sino de algo solucionable
y/o pasajero.
5.- Las madres de nios obesos se muestran ms sobre indulgentes que las madres de nios
no obesos, es decir muestran gratificacin excesiva sin control, el cual estara determinado por las
dificultades que presenta la madre en aceptar sus propias emociones en relacin al nio obeso
que tienen en casa, pues por una parte se encuentran con la actitud de rechazo al tener un hijo
que por su apariencia fsica llama la atencin por una parte y por otra la culpa que puede
experimentar que su hijo es visto de esta forma.
6.- Por otra parte los nios obesos presentan mayor Insatisfaccin Personal que los nios no
obesos lo cual estara determinado por la poca capacidad de aceptacin de s mismo , motivada
por la pobre imagen corporal, as como el sentirse ms torpe, menos parecido y capaz que los
nios sin obesidad exgeno.
7.- De igual forma es significativa la adaptacin familiar, la cual en los nios obesos se
encuentran insatisfechos dentro del ambiente familiar, lo cual podra estar determinado por las
dificultades que percibe dentro de este ambiente. Este ambiente se vuelve ms tenso cuando el
aspecto fsico comienza a ser utilizado por los hermanos como una forma de solucin de conflictos
frente a los ataques que el nio obeso puede presentar.
8.- El tratamiento de los nios obesos no slo responde a una intervencin mdica, sino
tambin de otros profesionales de la salud, debido a que es un trastorno multicausal. De esta
forma la intervencin del psiclogo permitir reestructurar pautas establecidas en el trato y la
comunicacin que se tenga con los nios.

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*********
DATOS DE LA AUTORA
ANA MARIA CASTAEDA CHANG. Psicloga. Master y Doctorado en Psicologa Clnica. Psicloga del Instituto
Especializado de Salud del Nio.amcch68@yahoo.com

Ana Mara Castaeda Chang

Doctora en Psicologa
Psicloga de la U. Femenina del Sagrado Corazon. Lima-Per

Primeros Auxilios Psicolgicos

Modelo para Intervenir en Crisis
Enfoque Teraputico de Urgencia y Breve
por Psic. Juan Carlos Garca Ramos

INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es aquella
relacionada con los padecimientos de salud mental de la poblacin. Lograr que sta alcance los
niveles deseables para una buena interaccin de los individuos, es una tarea constante de las
instituciones oficiales, de organismos gubernamentales y de profesionales independientes que
ofrecen servicios asistenciales y teraputicos. Para ello, la participacin de los profesionales de la
salud y de la educacin debe ser atingente e inmediata para evitar problemticas cada vez ms
graves.
La salud mental, definida como "el derecho y compromiso de toda persona, familia o grupo
para manifestar sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y socioculturales, e interactuar en su
entorno, de vida cotidiana, de manera satisfactoria" (Garca, J.C., 1996), es un asunto que nos

compromete a participar activamente en la prestacin de los servicios profesionales y

asistenciales. Implica incorporar diversas herramientas de trabajo, estrategias y aplicaciones
inmediatas, en el mbito clnico, laboral, religioso y educativo, coadyuvando a la prevencin de
trastornos emocionales de mayores proporciones.
En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a
los profesionales de la psicologa, a plantear formas de intervencin breves y rpidas con el
propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la
escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente, se ha
trabajado en la formacin de profesionales que intervengan en momentos de crisis emocional,
dando como resultado, el material que a continuacin se describe.
Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y
construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, Mxico,
desde el ao de 1995 se han compilado materiales y se procura la formacin de especialistas que
ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin
emocional crtica. Las bondades del Modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda
emocional, por personas que no cuenten con una formacin profesional en el rea de la salud
mental; esto es, por maestros, orientadores, padres de familia y jvenes. El procedimiento de
ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del
modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros
Auxilios Emocionales.

LAS CRISIS
En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una
serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta
adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. La intervencin
con el uso de Primeros Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente como la de un paramdico
cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de
recuperacin de hemoglobina.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado
principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente)
situaciones particulares, utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente
importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es
emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un
problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales
no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en
franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y
ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda
inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su
equilibrio emocional.
Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando
a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. La teora est basada en los
trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados
por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin
en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de
urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos
latinoamericanos sobre la psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de
Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente
documento es una actualizacin de dichos aportes realizada para difundir los Primeros Auxilios
Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro (Mxico), a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos
y Colaboradores. .
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra
varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis
sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante
cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual
puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de
ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el
potencial de crecimiento que tiene cada individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial
patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la
vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.

Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de

Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a
la prevencin de la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una comunidad,
en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados
eventos sociales.
Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de Harvard
precisaron los aspectos ms importantes de la Salud Mental: el estado del yo, la etapa de
maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad . As mismo,
menciona que para evaluar dichos aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas:
1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin
perder el equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar
los problemas.
3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen
su equilibrio biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres
humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas
materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo,
deben todos de considerarse determinantes de la conducta.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que
tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es
vivida como un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas
para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista antes del inicio de
la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear
nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.
Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental y
emocional que el que tena antes de la crisis.

PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo

limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de
crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan
recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar de 1
a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de
crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para
su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo
inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la
oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo
tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar
un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual)
para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

Metas: ayudar a la persona a recuperar un nivel de

funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que
precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita
superar el momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la
fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas
(CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu
est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento
de la relacin matrimonial) se complementa con la
informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema
red de amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y
deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con
la crisis.

INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o de intervencin en
crisis, de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una
sesin. Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo,
reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. An ms
esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en
el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos o estudiantes, del mismo
modo que ahora sabe dar primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia.
La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere
a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del enfrentamiento inmediato y,
en cambio, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se
integre a la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor
preparado para encarar el futuro.

INTERVENCIN
EN
CRISIS DE 1. INSTANCIA:
CARACTERSTICAS

PRIMEROS
PSICOLGICOS

AUXILIOS

INTERVENCIN EN CRISIS
DE 2 INSTANCIA:
TERAPIA MULTIMODAL

Por cunto tiempo?

De minutos a horas.

Por parte de quin?

Protectores de vanguardia
(Padres de familia, polica, clero,
abogados, mdicos, enfermeras
trabajadores sociales, maestros,
estudiantes lideres,
supervisores, etc.)

Psicoterapeutas y orientadores
terapeutas (Formacin en Salud
Mental: psicologa, psiquiatra,
trabajo social, consejera pastoral,
enfermera, orientadores
vocacionales, etc.)

Dnde?

Ambientes comunitarios:
hospitales, iglesias, hogares,
escuelas, ambientes de trabajo,
lneas telefnicas de urgencia,
etc.

Ambientes para
terapia/orientacin: clnicas, centros
de salud mental, centros abiertos al
pblico, iglesias, oficina escolar, etc.

las

Restablecer el
enfrentamiento inmediato: dar
apoyo de contencin; reducir la
mortalidad y enlazar con
recursos profesionales de ayuda
(Terapia Multimodal o Asistencia
Mdica).

Resolver la crisis, reelaborar o

translaborar el incidente de crisis;
integrar el incidente de trauma de
vida; establecer la
apertura/disposicin para afrontar el
futuro.

el

Los cinco componente de

los
primeros
auxilios
psicolgicos.

Terapia multimodal para crisis

(CASIC).

Cules
metas?

son

Cul
es
procedimiento?

De semanas a meses.

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

I. INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

METAS: La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el

enfrentamiento inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia
el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes
subjetivos de la situacin, y comenzar el proceso de solucin del problema.

Existen tres submetas:

1. Proporcionar apoyo: Significa permitir que la persona hable para

compartir la cordialidad e inters y proporcionar una atmsfera en la
que el temor y la ira puedan expresarse. Tambin se busca reforzar la
seguridad en la persona, que slo est consciente de su propia
debilidad durante la crisis.

2. Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvacin de vidas y la prevencin

del dao fsico durante las crisis; es necesario entonces, tomar
medidas para hacer mnimas las probabilidades destructivas y
desactivar la situacin crtica. Esto puede implicar el deshacerse de las
armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por
algunas horas, conversar con la persona que pasa por una situacin
tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitalizacin
de urgencias.

3. Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de

resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija
con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una
remisin adecuada a algn otro asistente o agencia. Algunas veces
esta remisin individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras
veces, la misma ser para asistencia legal o auxilio de parte de una
agencia del Ministerio Pblico o Procuradura. En cualquier caso, la
lnea de fondo en los Primeros Auxilios Psicolgicos es proporcionar un
enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar
pasos concretos hacia la translaboracin de la crisis.

CINCO COMPONENTES DE LOS PRiMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:

1. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto

como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona
durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en
crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el
entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a
hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reaccin de
la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer
lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes
de manera obvia (seales no verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto
psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan,

entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la

intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor
de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que
esto.

2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres

reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado
inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de
crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas
corporales o la separacin del cnyuge). La indagacin acerca de la
situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde,
cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas,
cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las
eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las
necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la
semana, despus de haberse fugado de la casa.

3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango

de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como
para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera
previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas,
seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia
de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Implica ayudar a la persona

a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy
limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin.
El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis.

5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin

y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para
verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un
encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo
completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron
o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de
apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con
fuentes de apoyo.

QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
COMPONE
NTES

1.
Contacto
2.
Dimensiones
del problema

QU HACER

QU NO HACER

Escuchar de manera
cuidadosa refleja sentimientos y
hechos.

Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos

Comunicar aceptacin.

Juzgar, regaar o tomar partido

Plantear preguntas abiertas

Depender de preguntas de
si/no

Llevar a la persona a una

mayor claridad
Evaluar la mortalidad

Permitir abstracciones
continuas.
Soslayar las seales de
"peligro"
Dar la razn del "problema"

3. Posibles
soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa
por bloques
Establecer prioridades

4.Accin
concreta

Permitir la visin de pasar por

un tnel
Dejar obstculos sin examinar
Permitir una mezcolanza de
necesidades

Dar un paso cada vez

Establecer metas especficas
de corto plazo

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que
comprometan por largo tiempo

Confrontar cuando sea

necesario

serlo

nto

5.Seguimie

Ser directivo, slo s debes

Hacer un convenio para

recontactar
Acordar un segundo
encuentro
Evaluar los pasos de accin

II. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA

Ser tmido o prometer cosas

Retraerse de tomar decisiones
cuando parezca necesario
Dejar detalles en el aire o
asumir que el paciente continuar la
accin de plan por s mismo

ms

Dejar la evaluacin a alguien

Terapia multimodal para crisis

Concepto: Se define como la traslaboracin del incidente de crisis de modo que ste se
integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que
cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus
relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su
secuencia de funcionamiento o activacin se buscar una estratgica de tratamiento adecuado.
Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen con
frecuencia de maneras errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de
"distorsiones cognitivas". Estas, a su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos
a menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantil) de vida, apareciendo de
manera inconciente sin que la persona se percate del rol que esta asumiendo.

LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS

SISTEMA

Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones

de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida
y bebida), comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas
y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas,
homicidas o de agresin. Habilidades para resolver conflictos o salir
de situaciones de gran tensin. Gama de conductas agradables
(reforzantes) y desagradables (aversivas).

Afectiva

Emociones sentidas con ms frecuencia.

Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados
arriba; presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc;
adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias.
se expresa o se ocultan los sentimientos?

Somtica
Funcionamiento
fsico
general,
salud,
enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones
placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de
sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de
cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico;
el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el
tacto, el gusto, la percepcin y el odo.

Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las

relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los
compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma
sistmico; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de
amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos;
Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos
(pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la resolucin
de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico
(congeniante,
suspicaz,
manipulador,
explotador,
sumiso,
dependiente)

Cognoscitiva Manera de dormir y sueos diurnos y

nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca
del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para
su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de
cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofizacin,
sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de
manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud
general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la
terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imgenes
incomoda recurrentes.

FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS

Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la
desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe
severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el
vaso despus de una acumulacin de tensiones.
La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el
nfasis en lo siguiente:
1.
2.
3.
4.

Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas

Los recursos personales y sociales ms patentes
Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC
Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el
incidente
5. Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida
6. La etapa del desarrollo previa a la crisis
7. Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento
CASIC
8. Metas y estructuras vitales para lograr objetivos
9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia,
grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones
10. Otras tensiones anteriores al incidente
Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia
pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo
largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad
fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actan a travs de
situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones
cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas.

Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e
imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin
emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fbica o
problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automticos"

FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS

El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco
reas del funcionamiento CASIC del individuo:
Conductual:
1. Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as
sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis?
2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis?
3. Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis?
4. Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el
relativo xito/fracaso de cada uno
Afectiva:
1. Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis?
Airado? Triste? Deprimido? Aturdido?
2. Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los
sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
3. El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de
translaboracin de las crisis?
Somtica:
1. Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una
reactivacin de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal,
ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules
son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo?
3. Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el
estado de crisis? Requiere medicacin alguna?
Interpersonal:
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la
familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca
desadaptacin?
2. Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la
crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la
vida

4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de
manejar esto"
5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo
7. El estado del dormir
8. Imgenes de una fatalidad inminente
9. Fantasas destructivas

LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIN DE CRISIS

TAREA
AD

MODALID

ACTIVIDAD
LA
PERSONA
CRISIS

DE
EN

a) Preservar la vida
(impedir el suicidio u homicidio)
fsica

Supervivencia

Somtica

Expresin
sentimientos

de

Afectiva

uso

a)
Otorgar
Psicolgicos.

los

Primeros

Auxilios

b) Sealar tareas acerca de la nutricin, el

ejercicio y la relajacin

b) Mantener la salud
c)
Hacer
medicamentos

ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS

de

a) Expresar y reconocer
los sentimientos relacionados
con la crisis, de manera
socialmente apropiada

c) Orientar sobre los cuidados fsicos

a) Explorar sobre el incidente de crisis,
con atencin particular sobre como se siente la
persona acerca de distintos momentos de crisis.
b) Instruir a la persona acerca del papel
de los sentimientos en el funcionamiento
psicolgico global, y alentar modos apropiados de
expresin.

a)
Elaborar
una
comprensin basada en la
realidad acerca del incidente de
crisis.

Dominio
cognoscitivo

va

Cognosciti

b)
Comprender
la
relacin entre el incidente de
crisis y las creencias de la
persona,
sus
expectativas,
asuntos
inconclusos,
ideas,
sueos y metas para lo
inmediato

a) Reflexionar sobre el incidente de crisis

y las circunstancias.
b) Analizar los pensamientos previos a la
crisis y las expectativas, planes y el impacto del
incidente en cada una de estas reas.
c) Asistir a la persona en la adaptacin de
creencias, expectativas y al hablar de si mismo
d) Confrontar el suceso de crisis con las
potencialidades y limitaciones de la persona

c)
Adaptar/cambiar
creencias, autoimagen y planes

Adaptaciones
conductuales/

Conductua
l, Interpersonal

a) Procurar fortalecer o
cambiar los patrones cotidianos
de desempeo de un rol y las
relaciones con las personas a la
luz del (los) incidente (s) de
crisis

Interpersonales

a) Reflexionar con el paciente los cambios

que pueden requerirse en cada una de las reas
principales
b)
utilizar
sesiones
de
terapia,
asignaciones de tareas para la casa y
cooperacin de la red social para facilitar el
cambio en cada rea
c) Instruir sobre el desarrollo de
habilidades sociales, cognitivas y emocionales

UBICACI
N

CONTENIDO

Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la
realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.

Factore

Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.

Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que

de
proteccin

pensar.
Autonoma de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construccin adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.
Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.

Factore
s

Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas.

Baja tolerancia a la frustracin.

de
riesgo

Autoestima daada.
Construccin distorsionada de ideas.
Comunicacin asertiva deficiente.

Situacio
nes
de
Conflicto

Trastor
nos
Psicolgicos

PSICOEMOCIONALE
S: Muerte o enfermedad grave
de persona allegada.
Inseguridad. Rechazo
emocional afectivo. Inquietud
econmica. Fracaso en
objetivos personales.
Insatisfaccin, miedo,
desesperanza, celos,
frustracin, tristeza o enojo.
Nerviosismo. Llanto.
Emociones intensas. Soltera.
Diagnstico de enfermedad
grave.

BIOLGICOS:
Hambre. Alimentacin.
Pubertad. Menstruacin.
Menopausia y

SOCIOCONDUCTUALES:
Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso o
quiebra econmica. Despido o retiro
laboral. Cambio de residencia. Cambios
climticos repentinos. Ruido. Trabajo
nocturno. Acoso, hostigamiento,
maltrato. Asalto, Violacin, secuestro.
Desastres. Ingreso escolar. Guerra.
Huir de casa. Encarcelamiento, ser
rehn. Intento suicida. Matrimonio.
Examen escolar. Conducta sexual.

climaterio. Vejez.
Cansancio extremo.
Enfermedad. Traumatismo,
ciruga. Infertilidad.
Embarazo, Parto. Drogas y
alcohol. Obesidad.
Sndrome Orgnico

Cerebral.

Por Adaptacin a nuevas situaciones.

Depresin. Estrs.

Estrs Postraumtico

Angustia. Pnico

Separacin-individuacin.

Duelo. Fobia.

Reaccin psictica.

Disfuncin sexual. Mana

Despersonalizacin.

Adiccin.

Desarrollo infantil y adolescente.

Epilepsia, Sida, Cncer.

APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

BIBLIOGRAFA

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Manual: VII Jornada Universitaria para la Salud Mental "Deteccin, manejo y prevencin de
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Prevencin y Psicoanlisis. Cecilia Moise. Editorial Paids. Mxico 1998.
Psicoterapia psicoanaltica focal y breve. Lluis Farre y Monserrat Martnez, Ed. Paids, Espaa
1992.
Red de redes. Nora Debas, Elina. Editorial Paids, Mxico 1991.
Revista REDES No. 5. "Intervencin en crisis con menores en riesgo". Charo Ventosa Villagr y
Magdalena Pola Maseda. Editorial Paids. Mxico 1999.

Juan Carlos Garca Ramos

Licenciado en Psicologa Clnica
Colabora en la Facultad de Psicologa-UAQ
Santiago de Quertaro, Quertaro
psicgarcia@yahoo.com.mx

www.uaq.mx/psicologia/investigacion/psicgarcia
Libros
INTERVENCIN EN CRISIS: MANUAL PARA PRACTICA E INVESTIGACION
de Slaikeu, Karl A.
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INTERVENCION EN CRISIS Y RESPUESTA AL TRAUMA: TEORIA Y PRACTICA

de Rubin Wainrib, Brbara y Bloch, Ellin L.
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PREVENCION Y PSICOANALISIS. PROPUESTAS SALUD COMUNITARIA

de Moise, Cecilia
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NIAS Y ADOLESCENTES CON HISTORIA DE

ABUSO SEXUAL INFANTIL

por Castaeda Chang, Ana Mara **, Castamn Diaz, Desire *, Pimentel Ruiz, Roxana *
Katholieke Universiteit Leuven
Faculty of Psychology and Educational Sciences
Center for research on psychotherapy and psychodynamic psychology

RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo en base a 30 casos de nias-adolescentes con historia de
abuso sexual, atendidas en el Servicio de Psicologa-Ginecologa del Instituto Especializado de
Salud del Nio, en el periodo de Enero a Octubre del 2003. Se realiza un estudio en base a
frecuencia y porcentaje. Encontramos que el 33.2% de las nias que son llevadas por sus
familiares en busca de ayuda psicolgica cuentan con edades comprendidas entre los 3-8 aos, el
46.2% son adolescentes tempranas es decir se encuentran entre los 10 y 13 aos de edad, y el
19.9% son adolescentes medias de 14 a 17 aos de edad.
El 53.7% tena en su historia un suceso de abuso sexual cometido por una persona de sexo
varn que perteneca a su familia (to, primo, hermano, abuelo, padre, padrastro) siendo los de
mayor frecuencia en esta categora los cometidos por el primo y el to (16.7%). El 23.4% tiene en
su historia personal un suceso de abuso sexual por parte de personas de sexo varn cercanas al
entorno familiar es decir amigos o vecinos. Un 10% de nias contaba en su historia un suceso de
abuso sexual cometido por personas pertenecientes al entorno escolar, 6.7% (2 nias) por parte
de una persona de sexo masculino y un 3-3% (1 nia) por parte de una persona de sexo mujer
(auxiliar de nido).
El nivel intelectual de la nia no es un factor a considerar como riesgo debido a que
encontramos que en 90% las nias-adolescentes tenan un nivel intelectual promedio o superior.
Se concluye que es necesario mejorar los programas de prevencin haciendo ms participes
a los padres, en cuanto el cuidado del menor, independientemente de las campaas de
autocuidado infantil

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Galds (1999) seala que es toda accin sexual que una persona adulta, hombre o mujer,
impone, sea con engaos, chantajes o fuerza a un nio que no tiene la madurez para saber de lo
que se trata, agrega que el abuso sexual incestuoso es cualquier interaccin sexual entre un nio
o nia y un adulto con el que se tiene una relacin familiar.
Guerrero (1998) afirma al respecto que se llama as a las conductas sexuales impuestas a los
nios y nias, por una persona adulta o mayor que busca sentir placer a costa de ellos/as.
Perrone y Nannini (1997) denominan al abuso sexual como una relacin de hechizo la
misma que incluye situaciones en las que un individuo ejerce una influencia exagerada y abusiva
sobre otro, sin que ste sea conciente de ello.

CARACTERSTICAS
a. El abuso sexual siempre constituye una forma de violencia fsica o mental,
por la cual el adulto se aprovecha tanto de la confianza del nio como de su
superioridad, teniendo como consecuencia que el nio/a no comprenda la
gravedad del hecho debido a su inmadurez psicosexual, por lo cual no est en
disposicin de dar consentimiento o negarse libremente.
b. El abuso sexual no se limita necesariamente a la relacin entre hombre y
nia, sino que puede extenderse hacia los nios, aunque el primero es el ms
frecuente.
c. En la mayor parte de los casos, el autor proviene del entorno social del
menor y no es un extrao.
d. El abuso sexual generalmente no se produce de manera aislada sino que
se prolonga durante aos.
e. Los nios perciben de manera instintiva dnde empieza la explotacin de
su cuerpo.
f. El abuso sexual se produce cuando el adulto se sirve de su autoridad para
aprovecharse de la relacin de dependencia del nio.

FASES.
Segn afirma Galds (1999) es posible detectar 3 fases principales en el desarrollo del abuso
sexual infantil, a saber:
a. Fase de Inicio o enganche: Cuando el abusador logra establecer con su
vctima un nivel de acercamiento y se asegura que ste no contar a nadie el
contacto establecido. En esta fase el nio, dependiendo de la edad que tenga,
se encuentra confundido y por lo general no entiende lo que ocurre.
b. Fase de Continuidad: Una vez asegurado el silencio e la vctima, el
abusador buscar sinnmero de ocasiones para estar juntos, aumentando el
abuso sexual, pudiendo llegar hasta la penetracin. En esta fase dependiendo
de la edad del nio es posible que trate de evitar la presencia del abusador, lo
cual puede tomarse como un indicador del abuso.
c. Evidencia o Confirmacin: Se produce de manera abrupta, y es cuando el
abusador es sorprendido o porque la vctima cuenta lo que ha ocurrido. Es la
fase de mayor tensin en la familia de la vctima, generalmente reaccionan de
manera violenta contra el abusador, pero tambin es muy frecuente que
interroguen de manera incisiva al nio/a, situacin que lo/a confunde ms
acentundose los sentimientos de culpa.

TIPOS
Es necesario sealar algunas submodalidades del abuso infantil con la finalidad de
discriminarlas del abuso sexual en general. Segn Saller (1987; cit. por Besten, 1997) es posible
discriminar manifestaciones claras y equvocas:
- orales (cunilinguismo, felacin).

Abusos considerados de menor gravedad por algunos adultos, pero que asimismo,
constituyen una utilizacin del cuerpo infantil para satisfaccin de los adultos:

bajo la apariencia de juego.

sencia del nio.

Por ltimo, los siguientes comportamientos se consideran abusos sexuales incipientes:

al nio al desvestirse, baarse, lavarse, en el aseo; en

algunos casos puede ofrecerle su ayuda para ello.

INDICADORES

Es posible descubrir que un nio ha sido abusado sexualmente, en especial si es menor de 7

aos, cuando su comportamiento no corresponde a su edad ni a las costumbres de la casa, sea
porque muestran curiosidad en extremo o porque hacen preguntas o comentarios sobre sexo (no
esperables a su edad).
razo, enfermedades de transmisin sexual,
irritaciones o malestar en los genitales, aseo constante de los genitales o se
niega a hacerlo; dolor al orinar, infecciones genitales frecuentes.
,
disminucin del rendimiento escolar, rabia u hostilidad o comportamiento
sexual inadecuado a la edad.
regresivas, es decir, comportarse en un nivel de desarrollo anterior al actual.
Cuando se trata de vctimas adolescentes es posible detectar:

umor.

TIPO DE ESTUDIO
El presente es un tipo de estudio descriptivo, en base a 30 NIAS Y ADOLESCENTES con
historia de Abuso sexual que buscaron ayuda durante los meses de Enero a Octubre del 2003 en
el Consultorio de Psicologa Ginecolgica del Instituto Especializado de Salud del Nio.

RESULTADOS
Encontramos que el 33.2% de las nias que son llevadas por sus familiares en busca de
ayuda psicolgica cuentan con edades comprendidas entre los 3-8 aos, el 46.2% son

adolescentes tempranas es decir se encuentran entre los 10 y 13 aos de edad, y el 19.9% son
adolescentes medias de 14 a 17 aos de edad.
Es decir el rango de edad que se encuentra con mayor frecuencia es el de 10 a 13 aos, sin
embargo nos llama la atencin la frecuencia de nias entre 3 y 8 aos que sufren abuso sexual, lo
que nos indica que el riesgo de sufrir abuso sexual no es prerrogativa de una edad, presentndose
de forma alarmante en todas las edades. Si bien es menor entre las adolescentes de 14 y 17 aos,
no significa que suceda menos, pudindose atenuar la pedida de ayuda por vergenza o por una
mayor capacidad de defensa por parte de las adolescentes.

CUADRO N 1 - EDAD DE LA NIA-ADOLESCENTE CON HISTORIA DE ABUSO

SEXUAL
EDAD

17
16
15
14
13
12
11
10
8
7
6
4
3
Total

Frecuenci
a

2
1
1
2
4
3
5
2
1
1
1
6
1
30

Porcentaje

6.7
3.3
3.3
6.7
13.3
10.0
16.7
6.7
3.3
3.3
3.3
20.0
3.3
100.0

En cuanto a la relacin con el abusador encontramos que el 53.7% tena en su historia un

suceso de abuso sexual cometido por una persona de sexo varn que perteneca a su familia (to,
primo, hermano, abuelo, padre, padrastro) siendo los de mayor frecuencia en esta categora los
cometidos por el primo y el to (16.7%) , es decir personas cercanas al entorno que tienen
entrada fcil al sistema familiar y que por el grado de cercana no haran pensar en una posible
situacin de abuso.
El 23.4% tiene en su historia personal un suceso de abuso sexual por parte de personas de
sexo varn cercanas al entorno familiar pero que no son familia es decir son amigos o vecinos y
que gozan de la posibilidad de entrar al sistema sin levantar sospecha.
Un 10% de nias contaba en su historia un suceso de abuso sexual cometido por personas
pertenecientes al entorno escolar, 6.7% (2 nias) por parte de una persona de sexo masculino y
un 3-3% (1 nia) por parte de una persona de sexo mujer (auxiliar de nido). La literatura reporta
casos de abuso sexual en nios por parte de personas de sexo mujer, sin embargo es el primer
caso que observamos en donde tanto quien sufre de abuso como quien lo ejecuta es del mismo
sexo (mujer)

Slo un 6.6% (2 nias o adolescentes) contaban en su historia un suceso de abuso sexual

por parte de una persona de sexo varn
Esto nos habla de que el abuso sexual se realiza en mayor porcentaje por personas dentro
del sistema familiar o que tienen un nivel de cercana, por lo que no se sospecha de ellos ni de la
probabilidad de que realicen un acto de abuso.

CUADRO N 2 - RELACION CON LA PERSONA QUE REALIZA EL ABUSO SEXUAL

RELACION CON EL
Frecue
Porcen
ABUSADOR
ncia
taje

vendedor

3.3

vecino

16.7

to abuelo

3.3

To

16.7

Primo

16.7

Patrn

3.3

Padre

6.7

padrastro

3.3

hermano

6.7

extrao

3.3

director del colegio

6.7

auxiliar de nido

3.3

Amigo

6.7

abuelo

3.3

Total

30

100.0

Viendo la edad de la persona que comete el abuso sexual encontramos que el rango de edad
es variable encontrndose las edades lmite en 12 aos (6.7% 2 nias) y 60 aos (10% 3 nias).
Cuando revisamos la frecuencia encontramos que el ndice mayor se encuentra entre los 24 y
28 aos (23.3%) seguido de los 17 a 20 aos con un 20%, dando paso por igual con un 13.3%
los rangos comprendidos entre los 12 15 y 30-35 aos.
La nica persona de sexo femenino contaba con 28 aos de edad. En solo dos ocasiones las
nias-adolescentes , ni las madres pudieron determinar la edad del abusador.
Hemos querido presentar la relacin completa de edades, con la finalidad de visualizar de
forma ms adecuada el rango de edad tan variable de las personas que cometen el abuso sexual.

CUADRO N 3 - EDAD DE LA PERSONA QUE REALIZA EL ABUSO SEXUAL

EDAD
ABUSADOR

DEL

ncia

Frecue

taje

Porcen

60

10.0

51

3.3

50

6.7

45

3.3

36

3.3

35

6.7

30

3.3

28

3.3

25

6.7

24

13.3

20

3.3

18

10.0

17

6.7

15

3.3

13

3.3

12

6.7

Total

28

93.3

Perdidos

6.7

Total

30

100.0

En cuanto al Tipo de Abuso Sexual encontramos que el 43.3% (13 nias-adolescentes)

contaban con una historia de abuso sexual caracterizada por contactos digitales, mientras que un
36.7% (11 nias- adolescentes) el abuso era del tipo penetracin genital.
Luego se encontraban los contactos genitales con un 16.7% y la penetracin digital 3.3% (1
caso cometido por una persona de sexo mujer)
En los casos de las nias-adolescentes que cuentan con historia de abuso sexual por
contacto digital, la forma como se abri el secreto fue por presencia de secreciones vaginales que
hicieron que las madres acudieran a la consulta ginecolgica.
Siguiendo en este mismo anlisis podramos tratar de buscar una explicacin en trminos de
que el abuso sexual en donde el contacto digital predomina, es un abuso que se hace a lo largo

del tiempo, en donde se va midiendo por parte del abusador, la cercana o lejana de las personas
que se encuentran cerca del espacio fsico en donde se comete el abuso.

CUADRO N 4 - TIPO DE ABUSO SEXUAL REALIZADO

TIPO DE ABUSO

ncia

Frecue

Porce
ntaje

Penetracin genital

11

36.7

Penetracin digital

3.3

Contacto genital

16.7

Contacto digital

13

43.3

Total

30

100.0

Cuando examinamos el lugar donde se cometi el abuso encontramos que en el 70% de las
historias de las nias-adolescentes el abuso sexual se realizaba en una casa sea la suya (56.7%
17 nias-adolescentes), la casa de un familiar, de un vecino, o del patrn.
El 16.7% mencionaba que habia sucedido en la calle y el 10% en el colegio (1 nia report
que era en el nido, por una persona de sexo mujer)
El abuso sexual se cometa en espacios donde la nia-adolescente quedaba por breves
momentos con el abusador. Lo cual contrasta con la literatura, en trminos de que el abuso sexual
infantil sucede en espacios ajenos a la nia-adolescente. En estas historias los abuso sexuales,
sucedieron en espacios y con personas que tenan afinidad al sistema, y que tenan cercana
afectiva y/o amical con el nio.

CUADRO N 5 - LUGAR DONDE SE REALIZO EL ABUSO SEXUAL

LUGAR DONDE SE
Frecue
Porce
COMETIO EL ABUSO
ncia
ntaje
Nido

3.3

Kiosko
Colegio
Casa del to abuelo
Casa del patrn

1
2
1
1

3.3
6.7
3.3
3.3

Casa de vecino
Casa
Calle

2
17
5

6.7
56.7
16.7

Total

30

100.0

Por otra parte cuando estudiamos el tipo de Familia encontramos que en el 63.3% de las
veces las nias-adolescentes provenan de familias de tipo nuclear, solo una familia era de tipo
reconstituida. Situacin que contrasta con la literatura en donde se nos menciona que los casos de
abuso sexual provienen de familias aglutinadas, polinucleares.
Lo que nos estara hablando de que no es la constitucin familiar una caracterstica propia de
los casos de abuso sexual infantil femenino.

CUADRO N 6 - TIPO DE FAMILIA

TIPO DE FAMILIA

ncia

Frecue

Porce
ntaje

Reconstituida

3.3

Polinuclear materna

6.7

Nuclear

19

63.3

Monoparental

3.3

Monoparental
materna

16.7

No se consign

6.7

Total

30

100.0

Si hablamos del nivel intelectual de la nia-adolescente con historia de abuso sexual

encontramos que el 76.7% tenan en su historia personal un nivel intelectual Promedio lo cual
sumado a las nias-adolescente cuyo nivel intelectual era superior al promedio hacen un 90% (27
nias-adolescentes), lo cual nos lleva a decir que no es el nivel intelectual el que pone en riesgo a
las nias-adolescentes de sufrir abuso sexual.

CUADRO N 7 - NIVEL INTELECTUAL DE LA NIA-ADOLESCENTE CON HISTORIA

DE ABUSO SEXUAL
NIVEL
Frecu
Porce
INTELECTUAL DE LA
encia
ntaje
NIA-ADOLESCENTE

Superior al promedio

13.3

Retraso mental

3.3

Promedio

23

76.7

Inferior al promedio

6.7

Total

30

100.0

DISCUSIN DE RESULTADOS
El abuso sexual como habamos mencionado es un problema multicausal y cuyos efectos aun
no son evaluables ni medibles
En las historias estudiadas, hemos observado que el abuso a la nia-adolescente es llevado a
cabo generalmente por personas cercanas al sistema familiar, lo cual nos habla de que la cercana
y la confianza es la que pone en riesgo a la menor. Generalmente se piensa que para que el abuso
sexual ocurra, la menor tiene ciertas caractersticas, algunas de ellas hacen referencia al estado
intelectual como una forma explicativa del abuso sexual. En el estudio realizado encontramos, que
en su mayora las nias-adolescentes tenan un Nivel Intelectual Promedio, lo cual nos estara
diciendo ms bien que es otra caracterstica la que domina, y que estara dada por el estado de
secreto por una parte o el temor y la vergenza por otra.
Lo anteriormente expuesto nos esta diciendo que la fase de enganche no es necesaria,
puesto que la confianza ya esta dada por la familia siendo muchas veces esta la que ajena a lo
que pasa cuando se encuentran a solas con el abusador sucede, envan a la nia-adolescente a
que se quede con ellos cuando se encuentran ocupados.
Cuando hablamos de este punto es necesario considerar que entre el tiempo en que sucede
el abuso sexual y el tiempo en que se abre (a menos que el tipo de abuso implique una atencin
mdica de urgencia) se ha producido con las nias-adolescentes un trabajo a nivel afectivo por
parte del abusador, que ha minado la posibilidad de hablar ante las personas cuidadoras. El
chantaje, el sembrar temor, el jugar con la seguridad de la menor, hace que esta no hable.
Hemos escuchado historias, que nos hablan de que las personas que abusan utilizan en
nuestro medio no el comn de los chantajes que tienen que ver con perdida de credibilidad o
muerte, sino que utilizan chantajes emocionales en la lnea de generar culpa frente a la situacin
econmica que est atravesando la familia. Es decir, depositan en las nias-adolescentes la
responsabilidad de la mala situacin por la que pueden estar atravesando. El factor dinero es una
caracterstica que hemos encontrado frecuentemente, lo cual contrastado con la teora, podramos
decir, que es una caracterstica de nuestro medio.
Este cambio en el chantaje, de lo emocional (te van a dejar de querer) a lo monetario (les va
a faltar la plata), nos estara hablando, no solo de un cambio a nivel de elementos manipulatorios,
sino tambin cambios sociales, que estn haciendo ms visible situaciones de tensin econmica
que no slo desencadenan situaciones de desajuste social sino tambin familiar-relacional, es
decir el mensaje que se est vislumbrando estara en la lnea de yo te quiero y por eso no les falta
nada.
Lo cual nos lleva a determinar, que existe un dficit en la comunicacin familiar, a nivel de
asegurar los afectos y mantener las emociones an a pesar de las dificultades econmicas. Cierto
es que el problema econmico causa problemas a nivel relacional familiar, pero es justamente
este problema del que se valen para manejar el afecto de las menores y no revelar el secreto del
abuso sexual.

Es llamativo que el abuso sexual solo sea contemplado como un acto cometido solo por
personas de sexo varn, an hacia su propio sexo. Sabamos de la existencia de abuso sexual por
parte de personas de sexo mujer a nios varones (especialmente empleadas domsticas) pero en
el presente estudio es la primera vez que nos encontramos una historia de abuso sexual de
persona de sexo mujer hacia una nia.
Tendramos entonces que decir, que el abuso sexual, si bien es ms visible cuando se realiza
por personas de sexo varn, no significa que no exista el abuso sexual por personas de sexo
mujer, significa solo que no se ha estudiado o no se ha preguntado.
Las caractersticas del abuso sexual, la forma de presentacin y en donde suceden nos
pueden dar ideas claras de por donde actuar, siendo necesario tener en consideracin que el
abuso sucede en todos los niveles, en la mayor parte de las veces en la casa, y en la mayor parte
de las veces por personas cercanas al entorno del nio y tambin al entorno familiar.
La edad de la persona que comete el abuso sexual es variable pudiendo ser un adolescente
de 12 aos o un to abuelo de 60, un hermano de 13 o un to de 45, un director de escuela de 50
o una auxiliar de nido de 28. Puede ser un hombre o puede ser una mujer.
La mayor parte de las veces puede ser un hombre joven, pero tambin puede ser un hombre
considerado anciano, o tambin una mujer que la cuida.
Quien sufre el abuso sexual puede ser una adolescente de 17 aos o una nia de 2 aos,
una escolar de 4 aos que va al nido o una adolescente de 13 que recibe la citacin en la
direccin del colegio.
El abuso puede cometerse en la casa cuando la nia de 4 aos juega con su to de 18 y este
se echa encima de ella o en la casa del vecino de 60 aos que le ofrece plata a una adolescente
de 13 aos para que se deje tocar.
Pueden estar en el primer piso de la casa los tos, primos, padres de una adolescente de 13
aos, mientras que su to abuelo de 60 aos, le toca los genitales mientras que ella ve la
televisin en el segundo piso.
Puede ser de larga data como un ao mientras visita a los tos o de corta data, cuando es
llevada al kiosko donde se venden dulces.
Las caractersticas de presentacin son muchas, el porque sigue sucediendo una pregunta
que no tiene respuesta, talvez no estamos tomando en consideracin lo que mencionbamos,
cualquiera, cualquier nia, cualquier adolescente puede ser vctima de abuso sexual. Cualquiera,
Cualquier persona puede realizarlo. En casa, en la calle, en cualquier lugar se puede hacer.
El cuidado no solo es del nio o de la nia y de su cuerpo, el cuidado es de todos.
No es pensar inadecuadamente, es solamente estar alerta y pensar que si puede pasarnos.

BIBLIOGRAFIA
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1995. pg.201-224.

DATOS DE LAS AUTORAS:

** Ana Mara Castaeda Chang. Dra. en Psicologa Clnica. Psicloga asistente del Instituto Especializado de Salud
del nio. Mail: amcch68@yahoo.com
* Desire Castamn Diaz. Interna de Psicologa de la Universidad Femenina del Sagrado Corazn.
* Roxana Pimentel Ruiz. Interna de Psicologa de la Universidad Femenina del Sagrado Corazn

Ana Mara Castaeda Chang

Doctora en Psicologa
Psicloga de la U. Femenina del Sagrado Corazon. Lima-Per

EL ORIGEN DE LA CONDUCTA AGRESIVA

por M Jos Gonzlez

ORIGEN Y PRINCIPIOS DE LA CONDUCTA AGRESIVA

No se puede hablar propiamente de "conducta agresiva" como si se tratase de una nica
forma de conducta, sino de distintas formas de agresin. La agresividad puede expresarse de muy

diversas maneras y no son rasgos estables y constantes de comportamiento, por lo que debemos
tener en cuenta la situacin estmulo que la provoca.
Frecuentemente, la violencia es una forma de comunicacin social, en cuanto a que tiene
una probabilidad muy alta de amplificar la comunicacin, pudiendo servirle al violento, entre otras
cosas, para la afirmacin y defensa de la propia identidad.
Existen las personalidades agresivas?. Si tenemos en cuenta las definiciones propuestas por
el DSM-IV y el CIE 10, las conductas agresivas son un tipo de trastorno del comportamiento y/o
de la personalidad, que trasciende al propio sujeto. Parece haber una gran estabilidad o
consistencia longitudinal en la tendencia a mostrarse altamente agresivo con independencia del
lugar y del momento.
Aunque la agresividad puede tomar diversas formas de expresin, siempre tendr como
caracterstica ms sobresaliente el deseo de herir. El agresor sabe que a su vctima no le gusta lo
que est haciendo y, por tanto, no tiene que esperar a que el grupo evale su comportamiento
como una violacin de las normas sociales, sino que la vctima ya le est proporcionando
informacin directa sobre las consecuencias negativas de su accin, lo cual hace que, con
frecuencia, se refuercen y se mantengan esas mismas conductas. Es lo que se conoce como
"Agresividad hostil o emocional, y habr que distinguirla de otro tipo de conducta agresiva que no
tiene la finalidad de herir, la llamada "Agresividad instrumental", que es "la que sirve de
instrumento para...". Es por ello, que hay que distinguir los agresores con orientacin
instrumental, que suelen ser aquellos que quieren demostrar ante el grupo su superioridad y
dominio, de los agresores hostiles o emocionalmente reactivos, aquellos que usan la violencia
porque se sienten fcilmente provocados o porque procesan de forma errnea la informacin que
reciben y, adems, no cuentan con respuestas alternativas en su repertorio. No son frecuentes los
comportamientos agresivos mixtos, es decir, los que renen ambas condiciones.
Existen diversas teoras acerca de la agresividad, cada una de las cuales contribuye a explicar
una dimensin del fenmeno. En 1983, Mackal efectu una clasificacin segn el elemento que
considera determinante para su formulacin y las englob en 6 epgrafes:
Teora Clsica del Dolor: el dolor est clsicamente condicionado y es siempre suficiente en s
mismo para activar la agresin en los sujetos (Hull, 1943; Pavlov, 1963). El ser humano procura
sufrir el mnimo dolor y, por ello, agrede cuando se siente amenazado, anticipndose as a
cualquier posibilidad de dolor. Si en la lucha no se obtiene xito puede sufrir un contraataque y,
en este caso, los dos experimentarn dolor, con lo cual la lucha ser cada vez ms violenta. Hay,
por tanto, una relacin directa entre la intensidad del estmulo y la de la respuesta.
Teora de la Frustracin (Dollard, Miller y col., 1938): cualquier agresin puede ser atribuida
en ltima instancia a una frustracin previa. El estado de frustracin producido por la no
consecucin de una meta, provoca la aparicin de un proceso de clera que, cuando alcanza un
grado determinado, puede producir la agresin directa o la verbal. La seleccin del blanco se hace
en funcin de aquel que es percibido como la fuente de displacer, pero si no es alcanzable
aparecer el desplazamiento.
Teoras Sociolgicas de la Agresin (Durkheim, 1938): la causa determinante de la violencia y
de cualquier otro hecho social no est en los estados de conciencia individual, sino en los hechos
sociales que la preceden. El grupo social es una multitud que, para aliviar la amenaza del estrs
extremo, arrastra con fuerza a sus miembros individuales.
La agresividad social puede ser de dos tipos: individual, es fcilmente predecible, sobre todo
cuando los objetivos son de tipo material e individualista, o bien grupal. Esta ltima no se puede
predecir tomando como base el patrn educacional recibido por los sujetos, sino que se predice

por el referente comportamental o sujeto colectivo, el llamado "otro generalizado", al que

respetan ms que a s mismos y hacia el cual dirigen todas sus acciones.
Teora Catrtica de la Agresin: surge de la teora psicoanaltica (aunque hay varias
corrientes psicolgicas que sustentan este concepto), la cual considera que la catarsis es la nica
solucin al problema de la agresividad. Supone una descarga de tensin a la vez que una
expresin repentina de afecto anteriormente reprimido cuya liberacin es necesaria para mantener
el estado de relajacin adecuado Hay dos tipos de liberacin emotiva: la catarsis verbalizada y la
fatiga.
Etologa de la Agresin: surge de etlogos y de teoras psicoanalticas. Entienden la agresin
como una reaccin impulsiva e innata, relegada a nivel inconsciente y no asociada a ningn
placer. Las teoras psicoanalticas hablan de agresin activa (deseo de herir o de dominar) y de
pasividad (deseo de ser dominado, herido o destruido). No pueden explicar los fines especficos
del impulso agresivo, pero si distinguen distintos grados de descarga o tensin agresiva.
Teora Bioqumica o Gentica: el comportamiento agresivo se desencadena como
consecuencia de una serie de procesos bioqumicos que tienen lugar en el interior del organismo y
en los que desempean un papel decisivo las hormonas. Se ha demostrado que la noradrenalina
es un agente causal de la agresin.
Lo que parece quedar claro de todo lo anterior es que, aunque la agresividad est
constitucionalmente determinada y aunque hay aspectos evolutivos ligados a la violencia, los
factores biolgicos no son suficientes para poder explicarla, puesto que la agresin es una forma
de interaccin aprendida.
Otros factores implicados en el desarrollo de la agresividad son los cognitivos y los sociales,
desde cuyas vertientes se entiende la conducta agresiva como el resultado de una inadaptacin
debida a problemas en la codificacin de la informacin, lo cual hace que tengan dificultades para
pensar y actuar ante los problemas interpersonales y les dificulta la elaboracin de respuestas
alternativas. Estos dficits socio-cognitivos pueden mantener e incluso aumentar las conductas
agresivas, establecindose as un crculo vicioso difcil de romper.
Cuando un nio agresivo es rechazado y sufre repetidos fracasos en sus relaciones sociales,
crece con la conviccin de que el mundo es hostil y est contra l, aunque esto no le impide que
se autovalore positivamente. Sin embargo, para orientar su necesidad de relaciones sociales y
manejar positivamente su autoestima busca el apoyo social de aquellos con los que se siente
respaldado, que son los que comparten con l sus estatus de rechazados, crendose as pequeos
grupos desestabilizadores dentro del grupo.
Tampoco se debe olvidar la influencia que tienen los factores de personalidad en el desarrollo
de la agresividad, puesto que el nio agresor suele mostrar una tendencia significativa hacia el
psicoticismo. Le gusta el riesgo y el peligro y posee una alta extraversin que se traduce en el
gusto por los contactos sociales, aunque en ellos habitualmente tiende a ser agresivo, se enfada
fcilmente y sus sentimientos son variables. Todo lo anterior hace que este tipo de nio tienda a
tener "trastornos de conducta" que le lleven a meterse en problemas con sus iguales e incluso con
adultos.
Sin menospreciar los factores biolgicos, los cognitivos, los sociales y los de personalidad, los
factores que cobran un papel especialmente importante en la explicacin de la aparicin de
conductas violentas, son los factores ambientales. Cobra especial importancia el papel de la
familia puesto que si la agresividad como forma de resolver problemas interpersonales suele tener
su origen al principio de la infancia, parece claro que en buena parte se deba fraguar en el
ambiente familiar.

El modelo de familia puede ser predictor de la delincuencia de los nios, puesto que el clima
socio-familiar interviene en la formacin y desarrollo de las conductas agresivas. Los nios
agresivos generalmente perciben en su ambiente familiar cierto grado de conflicto. Las conductas
antisociales que se generan entre los miembros de una familia les sirven a los jvenes de modelo
y entrenamiento para la conducta antisocial que exhibirn en otros ambientes, debido a un
proceso de generalizacin de conductas antisociales.
Existen una serie de variables implicadas en la etiologa familiar, las cuales tendrn una
influencia directa en el desarrollo del apego, la formacin de valores morales, roles y posteriores
relaciones sociales. Estas variables implicadas son:
a) Ausencia de marcos de referencia de comportamiento social y familiar.
b) Rechazo de los padres hacia el nio.
c) Actitud negativa entre padres e hijos.
d) Temperamento del chico en interaccin con la dinmica familiar.
e) Refuerzo positivo a la agresividad.
f) Prcticas de disciplina inconsistentes.
g) Prcticas disciplinarias punitivas.
h) Carencia de control por parte de los padres.
i) Empleo de la violencia fsica como prctica social-familiar aceptable.
j) Historia familiar de conductas antisociales.
k) Empleo de castigos corporales.
l) Aislamiento social de la familia.
m) Exposicin continuada a la violencia de los medios de comunicacin.
De todo lo anterior se puede deducir que la agresin es la conducta emergente de
un entramado en el que se asocian ideas, sentimientos y tendencias
comportamentales que, una vez activadas la alimentan y sostienen incluso sin que el
individuo ejerza un control voluntario.

ORTOREXIA:
OBSESIN POR LA COMIDA SANA HASTA UN
PUNTO PATOLGICO
por M Jos Gonzalez

En los ltimos meses se est hablando mucho de lo que podra ser una nueva enfermedad
relacionada con los trastornos alimenticios, la ortorexia. La diferencia respecto a los otros est en
que, mientras que en la anorexia y la bulimia el problema gira en torno a la cantidad de comida,
en la ortorexia gira en torno a la calidad.
El trmino ortorexia proviene del vocablo griego que significa apetito correcto. Fue
definido por primera vez por el mdico norteamericano Steve Bratman en un libro publicado en el
ao 2000 en EEUU y que lleva por ttulo Health Food Junkies, o lo que es lo mismo, Yonkies de
comida sana. ste libro ha sido all un xito y no es de extraar si tenemos en cuenta que
durante el pasado ao ms de 5.000 personas haban sufrido ingresos relacionados con ste
trastorno.
Se entiende por ortorexia la obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura. Las
vctimas de esta enfermedad sufren una preocupacin excesiva por la comida sana, convirtindose
en el principal objetivo de su vida. Podra decirse que es un comportamiento obsesivo-compulsivo
caracterizado por la preocupacin de qu comer y la transferencia de los principales valores de la
vida hacia el acto de comer, lo cual hace que los afectados tengan un men en vez de una vida.
Segn Bratman, a travs de este tipo de comida las vctimas de sta enfermedad esperan
obtener todo tipo de beneficios fsicos, psquicos y morales, lo cual les puede llevar a una
dependencia similar a la de cualquier adicto a las drogas. Por ello, entre las razones que podran
llevar a una persona a padecer la ortorexia est la obsesin por lograr una mejor salud, el
encontrar una razn espiritual al comer un determinado alimento, o bien por el temor a ser
lentamente envenenado por los colorantes y conservantes de las industrias alimenticias.
Bratman fue mdico generalista y tambin miembro del movimiento de alimentos naturales
de EEUU durante 25 aos. Fue un fervoroso seguidor del poder de la dieta para curarlo todo -o
casi todo- y alcanzar as la salud. Ese es el ideal que profesan vegetarianos, vegetalinos, frutistas,
crudistas, macrobiticos, etc. Muchos de estos seguidores de formas de comer restrictivas acaban
suprimiendo grupos de alimentos bsicos y pueden llegar al desequilibrio diettico y a la
desnutricin.
En la dcada de los 70 Bratman fue cocinero y agricultor orgnico de una gran comunidad en
Nueva York y se autodenominaba como un "comedor de extremos" que se vio en un vivero de
teoras alimentarias de la nueva era, disputadas por gente de diferentes campos dietticos que
posean un conjunto de pronunciamientos contradictorios sobre lo que constitua una buena
alimentacin. En medio de todo este caos, Bratman acab por componer su propia dieta,
consistente nicamente en vegetales acabados de recoger del huerto y que masticaba al menos
50 veces antes de tragarlos. Al igual que muchos otros ortorxicos, sus restricciones dietticas se
fueron volviendo cada vez ms inflexibles y animaba a los dems a seguir su ejemplo y a
castigarse cuando probaban una pequea porcin de algn alimento que l consideraba prohibido.
Necesit varios aos para lograr desprenderse de estos hbitos. Entre los acontecimientos
que le ayudaron a recuperar una cierta cordura alimentaria se encuentra, segn sus propias
palabras, la aparicin de un monje benedictino que, contra la ley de no llenar el estmago jams,
le hizo ver en un restaurante de carretera la indecencia de dejar comida en el plato. Pero an
ms le influy el hecho de que un anciano pobre le regalara una pieza de queso Krafft que por
piedad no pudo rehusar y que inmediatamente despus de haberlo ingerido se sinti curado de su
resfriado.
La suma de ambos acontecimientos, unido a un exigente proceso interior, hizo que un da,
por fin, Bratman decidiera comerse una pizza y, de postre, un gran helado de Hagen-Dazs. Poco
despus, ya reconvertido, es cuando escribi el libro donde se relatan los sntomas de la ortorexia,
sus amenazas para la salud, sus connotaciones religiosas y su cuadro psiquitrico.

Mucho ha cambiado Bratman desde entonces, ya que en la actualidad es un profesional de

las medicinas alternativas y est haciendo campaa en contra de lo que considera una dedicacin
excesiva a las dietas estrictas, que pueden impedir que el cuerpo se beneficie de la nutricin
bsica. Segn Bratman, la mayor parte de estas dietas, si se siguen rigurosamente, pueden
conducir a la ortorexia que, como muchos de los trastornos alimentarios, parece guardar mayor
relacin con el control psicolgico que con determinados alimentos. Manifiesta que "no estoy
presentando esto como un problema mdico, pero quiero que la gente reconsidere lo que est
haciendo". Considera que la mayora de los estadounidenses haran bien en mejorar su dieta, no
hay duda sobre esto. Sin embargo, en el campo de los alimentos sanos, hay mucha gente que se
beneficiara si se pasaran al bando contrario y no fueran tan estrictos.
En el caso concreto de los ortorxicos, la preocupacin por la comida sana les lleva a
consumir exclusivamente alimentos procedentes de la agricultura ecolgica, es decir, que estn
libres de componentes transgnicos, sustancias artificiales, pesticidas o herbicidas, adems de
aquellas sustancias que hayan sufrido alguna clase de condena o supersticin. Esta prctica
puede conducir muchas veces a que se supriman las carnes, las grasas y algunos grupos de
alimentos que, en ocasiones, no se reemplazan correctamente por otros que puedan aportarle los
mismos complementos nutricionales. La supresin de grasas, por ejemplo, puede comprometer la
ingesta de vitaminas liposolubles y cidos grasos, ambos imprescindibles para el organismo. Sin
carne, los niveles de hierro se desploman y, aunque los vegetales tambin aportan protenas, son
de inferior calidad. Adems, al haber crecido sin pesticidas, la agricultura ecolgica encierra riesgo
de albergar larvas o parsitos nocivos para la salud.
Algunos de los sntomas fisiolgicos que una inadecuada alimentacin puede provocar son:
anemias, hipervitaminosis o en su defecto hipovitaminosis, carencias de oligoelementos, etc., que
pueden derivar en dolencias ms graves como hipotensin y osteoporosis as como, en fases
avanzadas, trastornos obsesivos-compulsivos relacionados con la alimentacin o enfermedades
psiquitricas tales como depresin, ansiedad e hipocondriasis. Adems, tal y como consideran los
expertos de www.obesos.org, los ortorxicos prefieren pasar hambre a comer alimentos
impuros y eso les lleva a dejar de acudir a reuniones familiares y sociales por miedo a los
alimentos que servirn, lo cual acabar por aislarles socialmente.
La ortorexia parece no afectar a los sectores marginales o ignorantes sino ms bien al
contrario, ya que ste tipo de comida es mucho ms cara que la normal y ms difcil de conseguir.
De hecho, es en los pases desarrollados donde las personas tienen mayores posibilidades de
preocuparse por los ingredientes de los alimentos que compran en los supermercados.
Parece ser que suele manifestarse en personas con comportamientos obsesivo-compulsivos y
predispuestas genticamente a ello. Se trata, en su mayora, de individuos con una preocupacin
exagerada y tirnica por la perfeccin y con una fe ciega en las normas y reglas. Tambin se ha
observado que pacientes que han sufrido anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en
su dieta slo alimentos de origen natural, probitico, cultivados ecolgicamente, sin grasa o sin
sustancias artificiales que puedan causarles algn dao. Nuevamente las mujeres ms jvenes son
las ms afectadas, siguiendo a famosas actrices o modelos, muchas veces excntricas pero con
gran influencia entre las chicas.
No es difcil encontrar famosos que han proclamado a la prensa sus manas alimenticias sin
darse cuenta de que, tal vez, confesaban ser vctimas de la ortorexia. Ejemplos de ello son el
diseador Jean Paul Gaultier, el cual confiesa que toma diariamente 68 zumos de naranja, as
como artistas tales como Julia Roberts, que consume diariamente varios litros de leche de soja y
siempre lleva encima un envase de ella, Wynona Rider, que slo toma Coca-Cola orgnica,
Jennifer Lpez, que slo come tortillas hechas con clara de huevo, Mel Gibson que no come nunca
pechuga de pollo porque cree que hace aumentar las mamas, o Marlon Brando, que slo consume
yogures antes analizados para certificar que no contienen grasas. Son slo ejemplos de famosos

que presumen de una alimentacin sana. Un hbito correcto siempre y cuando no se convierta en
una obsesin ya que, en ese caso, se podra hablar de vctimas de la ortorexia.
Segn los expertos, entre las razones que pueden conducir a la ortorexia estn la obsesin
por buscar una mejor salud, el miedo a ser envenenado por la industria alimenticia y sus aditivos
o, curiosamente, haber encontrado una razn espiritual en comer un determinado tipo de
alimento.
El Dr. Vicente Turn, jefe de la Unidad de Trastornos Alimentarios de la Ciudad Sanitaria de
Bellvitge (Barcelona, Espaa) adivina en el culto a lo sano un deseo de alimentar no ya el cuerpo,
sino la diferencia. La gente quiere singularizarse de la masa y, para ello, unos exhiben un visn y
otros, miserias. Hay quien presume de sufrir alergias, callos o de que su estmago es tan delicado
que slo traga los productos naturales, constata el experto, tras advertir que la cocina ecolgica
est muy bien, pero siempre que venga aliada con sensatez. La Humanidad ha pasado hambre
durante siglos por no saber congelar; botulismo, por falta de conservantes Ahora que hemos
inventado los artculos industriales tenemos que admitir sus ventajas y saber que no hay vveres
biolgicos para todos.
Los escasos estudios en torno a la ortorexia s parecen confirmar que, detrs de la obsesin
por un men escrupulosamente limpio, subyace con frecuencia un trastorno psquico. Se han
diagnosticado esquizofrnicos que no comen porque piensan que los alimentos esconden
conservantes que les envenenarn, melanclicos convencidos de que la comida les puede matar o
hipocondracos que indultan un bistec porque un extremo apunta chamuscado. La propia carencia
de vitaminas como la B-12 provocan alteraciones del comportamiento que profundizan todava
ms en su obsesin.
Aunque todava no estn lo suficientemente contrastados, ya existen algunos criterios
diagnsticos para la ortorexia:

a) Dedicar ms de 3 horas al da a pensar en su dieta sana.

b) Preocuparse ms por la calidad de los alimentos que del placer de consumirlos.
c) Disminucin de su calidad de vida conforme aumenta la pseudocalidad de su
alimentacin.
d) Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus convicciones dietticas.
e) Planificacin excesiva de lo que comer al da siguiente.
f) Aislamiento social provocado por su tipo de alimentacin.
La respuesta afirmativa a estas y otras cuestiones similares permitiran, segn Bratman,
diagnosticar la ortorexia nerviosa y sus grados.
Algunas personas consideran que interesarse en consumir unos alimentos de mayor calidad
puede ahora contemplarse como una enfermedad, al mismo nivel que la bulimia y la anorexia. De
ello podra deducirse que el vegetarianismo tambin podra ser una obsesin y no nicamente una
eleccin. Por otro lado, tambin hay personas que se sorprenden de que la preocupacin por ser
intoxicado por los componentes artificiales que comemos diariamente sea patolgico en lugar de
normal, lo cual debera llevarnos a aceptar comer cualquier cosa sin exigir informacin sobre sus
componentes y fabricacin. Pero esto no es as, no significa que no debamos dudar de su calidad
y no se deba investigar y exigir la procedencia de los animales que comemos, la alimentacin que
siguen y su control sanitario, as como la forma de cultivo, la produccin de los diferentes
alimentos y, por supuesto el estudio continuado de pesticidas y herbicidas empleados y su
garanta de inocuidad. Todos nos preocupamos en mayor o menor medida por comer alimentos

sanos, pero cuando ese comportamiento normal pasa a convertirse en una obsesin que pueda
entraar peligros para su salud ya pasa a calificarse como ortorexia.
Actualmente la oferta alimentaria es ms amplia que nunca, pero tambin estamos en una
poca en que el exceso de informacin, que no siempre es del todo veraz o contrastada. La
influencia de los medios de comunicacin, que cada vez dedican ms tiempo y espacio a temas
dietticos y a escndalos en vveres de consumo, ha podido incidir en la emergente proyeccin de
los problemas mentales en trastornos endocrinos. Esto provoca que muchas personas decidan
optar por un tipo de alimentacin que, en ocasiones, puede ser ms perjudicial que beneficiosa.
No hay que confundir nunca la preocupacin por una vida sana con la obsesin. Por supuesto
que una persona vegetariana o macrobitica no necesariamente sufre esta enfermedad. La clave
en cualquier trastorno alimentario como en cualquier trastorno obsesivo radica en si la actitud de
la persona con respecto a la comida, al peso y a los ejercicios es lo suficientemente significativa
como para cambiar su estilo de vida.
Algunos de los sntomas que nos haran ver que la preocupacin por la comida sana se nos
ha ido de las manos son: si piensa en planificar al milmetro las comidas, si examina y compara las
etiquetas de los productos, si prefiere ayunar antes que comer algo prohibido, si renuncia a su
vida social a menos que sea posible llevar sus propios alimentos, si tiene discusiones permanentes
acerca de lo que es o no conveniente comer, en definitiva, si su vida cotidiana se ve afectada,
entonces es cuando debe preocuparse, ya que lo que empez como un hbito alimentario ha
derivado casi en una religin donde la mnima trasgresin equivale al pecado. Otro de los
sntomas es experimentar un enorme sentimiento de culpa cuando se cae en la tentacin de
comer cualquiera de los alimentos prohibidos y, para compensarlo, se castiga con un rgimen
an ms estricto o con la abstinencia total. Tambin son sntomas la forma de preparacin verduras siempre cortadas de determinada manera- y los materiales utilizados -slo cermica, slo
madera, etc.-, ya que forman tambin parte del ritual obsesivo.
En Espaa actualmente se desconoce la prevalencia de ste trastorno ya que es un
fenmeno muy novedoso, aunque algunos especialistas ya apuntan que entre sus visitas han
tenido entre un 05 y un 1 por ciento de pacientes ortorxicos. Los especialistas auguran que
estas cifras sufrirn un aumento espectacular en poco tiempo y se vern an ms incrementadas
cuando se conozcan ms cosas sobre los alimentos funcionales. Puede que se trate de un
trastorno alimentario ms comn que la anorexia y la bulimia, pero de lo que no cabe duda es de
que se ha convertido en un rea de inters cada vez ms creciente.
Aunque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales teraputicos de
trastornos mentales, el trmino ha desencadenado muchas discusiones en Internet, as como
grupos de apoyo. Para entrar en los manuales mdicos, an resta que el trabajo de Bratman u
otros sigan desarrollndose y sean debidamente sostenidos por investigaciones. Por lo que pueda
venir, el padre del vocablo y principal autor del libro, Steven Bratman, ya lo tiene registrado y su
dominio punto com (www.orthorexia.com) ya es operativo.
Quiz se trate de otra patologa que nos deja caer la sociedad de consumo en su afn de
ventas y publicidad engaosa. Un posible nuevo trastorno alimentario y la ilusoria bsqueda de la
salud total. Paradojas de la vida: obsesionarse por la comida sana hasta un punto patolgico.
Un consejo a modo de despedida: seamos razonables y cuidemos nuestra salud, pero no a
costa de nuestra salud.

LA HIPNOSIS COMO ALTERNATIVA

TERAPUTICA EN PACIENTES CON ASMA
BRONQUIAL
por Olivia Arletty Sandoval Shaik
Realizado en: Universidad de Panam

Resumen: El motivo de nuestra investigacin es el de emplear a la hipnosis como una alternativa

teraputica que proporcione, no slo alivio inmediato de los sntomas sino que pueda utilizarse como

remedio preventivo, para as disminuir tanto en frecuencia como intensidad las crisis de los pacientes
asmticos dado el carcter crnico que sta presenta.
Adems de encontrar los desencadenantes psicolgicos que en un momento dado pueden originar una
crisis de asma.
Este trabajo se ha realizado con una muestra de 14 pacientes asmticos panameos en un perodo de
intercrisis.
Se usaron diversas tcnicas e instrumentos para la recoleccin de los datos.
Los resultados muestran que en nuestra muestra las crisis asmticas disminuyen tanto en frecuencia
como en intensidad tanto durante como despus del tratamiento.
Palabras claves: Hipnosis como alternativa teraputica, Disminucin de frecuencia e intensidad de las
crisis asmticas.

INTRODUCCIN:

Panam es un pas tropical con dos estaciones bsicas: La seca y la lluviosa.

La seca se da aproximadamente entre los meses de enero y abril y la lluviosa desde mayo hasta
diciembre. La variacin climtica es uno de los factores que provoca la aparicin de los resfriados y
enfermedades, ya que se producen cambios bruscos de temperatura.
Tambin se le considera un pas sumamente hmedo, lo cual propicia el crecimiento y propagacin de
muchas de las causantes de una de las enfermedades respiratorias ms frecuentes en nuestro medio, el asma.
Segn las estadsticas en la Repblica de Panam entre 1988 y 1991 hubo 702 defunciones causadas
por el asma entre 0 meses hasta la edad avanzada.
Esta enfermedad, entre otras, es la causante de mltiples ausencias escolares, laborales,
hospitalizaciones y otras molestias.
Actualmente son muchos los avances logrados las diversas alternativas teraputicas que se conocen.
En el rea de la salud, por ejemplo, se han alcanzado significativamente logros desde el punto de vista
psicolgico y tambin el fisiolgico.
Por lo general, los psiclogos tratan problemas de su rea y son poco los que se aventuran a explorar
los beneficios que nos brindan diversas tcnicas y terapias psicolgicas con respecto a los trastornos
somticos.
Uno de los trastornos somticos ms frecuentes en Panam es el asma.
Esta enfermedad crnica, de origen hereditario y alrgico, tiene un componente psicolgico que en
ocasiones la persona activa sin darse cuenta. La enfermedad an no ha sido tratada desde la perspectiva
psicolgica en nuestras latitudes.
La hipnosis no es equivalente a estar dormido, sino que ms bien implica un cambio en la atencin
que puede ocurrir en cuestin de segundos ,tanto de forma espontnea como dirigida(Navarro Gngora y
Beyebach, 1995).

Nosotros definimos a la hipnosis de la siguiente manera: Generalmente recibimos una lluvia de

estmulos ambientales los cuales directamente inciden en nuestra atencin la cual se encuentra dispersa. Si
focalizamos nuestra atencin en un solo punto mediante la palabra, aumentamos dichas atencin y elevamos
nuestro potencial cerebral, de esta manera podemos conseguir una mayor produccin psicolgica. Dicho de
otra manera en la hipnosis ocurre un aumento de la atencin mediante el empleo de la palabra.
Podemos enumerar algunos de los beneficios que proporciona la hipnosis:

No requiere de mucho espacio.

Es de bajo costo en comparacin con otras alternativas teraputicas

No presenta efectos secundarios.

El paciente participa activamente de su recuperacin, lo cual disminuye las

probabilidades de una recada y se mantiene ms tiempo alejado de la
enfermedad.

Se puede emplear perfectamente tanto en adultos como con nios dando

magnficos resultados.

Dado el clima de nuestro pas es muy frecuente en personas de diferentes edades, causando molestias
de toda ndole. Es por ello nuestro inters de emplear a la hipnosis como alternativa teraputica.

MTODO
Ante la formulacin del problema (Es la hipnosis una alternativa teraputica en pacientes con asma
bronquial?) nos planteamos los siguientes objetivos:
1.

Disminuir la intensidad con que se dan las crisis asmticas.

2.

Reducir la frecuencia de las crisis asmticas.

3.

Servir de alternativa curativa y preventiva de los sntomas para pacientes con

asma bronquial.

Es un estudio exploratorio dado que el asma es un tema o problema de investigacin poco estudiado o
que no ha sido abordado antes (Sampieri, Fernndez y Baptista,1991) desde la perspectiva psicolgica y
empleando la hipnosis.
La presente investigacin tendr un diseo preexperimental de pre-prueba-postprueba ,con un solo
grupo, ya que a un solo grupo se le aplic, primero una entrevista, pruebas de personalidad (MMPI y 16 PF)
y un instrumento diagnstico de sntomas elaborado por nosotros.
Todo esto se le aplic antes con el objetivo de elaborar la futura terapia hipntica la cual ser
individual, con rdenes posthipnticas dependiendo de los desencadenantes psicolgicos a las crisis
asmticas, la cual se podr elaborar con los datos aportados por el paciente. Luego se realiz dicha terapia

por un perodo de dos meses (ocho sesiones de media hora semanal para cada paciente). Una vez finalizada
esta etapa se le volvi a aplicar el instrumento diagnstico de sntomas y dejamos pasar tres semanas y
nuevamente aplicamos dicho instrumento.
Fue sumamente importante establecer inicialmente un adecuado rapport con el paciente y explicarle
exactamente en que consista el tratamiento, que es la hipnosis (de forma sencilla) y aclararle cualquier duda
que le pudiese surgir. Se le dijo adems que era fundamental y necesario su colaboracin y asistencia para
asegurar el xito del tratamiento.
Nosotros nos planteamos una variable independiente que es la hipnosis y una variable dependiente que
sera: Mejora de los pacientes con crisis asmticas: Medida en trminos de las diferencias porcentuales
relativas a cada sntoma cuantificado antes y despus del tratamiento. Para eso utilizamos un instrumento
diagnstico de sntomas tanto antes, durante y despus de iniciar el tratamiento.
Nuestra muestra fue de 13 mujeres y 1 hombre, todos voluntarios, pertenecientes a la escuela de
psicologa de la Universidad de Panam. Sus edades oscilaron entre 18 y 27 aos de edad. Esta muestra fue
elegida aleatoriamente ya que requera que fuesen pacientes asmticos (intercrisis) certificados por un
mdico, eso sin, sin importar sexo ni estatus socioeconmico. El 99% de nuestra muestra fue femenina dado
que la poblacin total de la escuela de Psicologa es predominantemente femenina.
El tratamiento se realiz en un cubculo de la Clnica Psicolgica de la Escuela de Psicologa de la
Universidad de Panam, el cual cont con los siguientes requisitos:
1.

Silencio y Tranquilidad

2.

Una mesa y dos sillas

3.

Una silla reclinable o colchoneta

Al iniciar nuestra investigacin nos planteamos 2 hiptesis:

1.

Nula(H0): La hipnosis no es una alternativa teraputica para pacientes con asma bronquial.

2.

Cientfica(H1): La hipnosis es una alternativa teraputica para pacientes con asma bronquial.

Es importante resaltar que no slo trabajamos para disminuir la intensidad y frecuencia de las crisis
asmticas sino que fue un tratamiento integral en donde se elevo la autoestima y as los pacientes se
sintieron mejor en todos los aspectos, por ejemplo acadmicos, relaciones interpersonales, su salud en
genera, por mencionar algunos.
Realizamos el anlisis estadstico mediante una descripcin de porcentajes y para ellos nos planteamos
10 hiptesis estadsticas de estimacin.

Las 10 hiptesis de estimacin las siguientes:

Hiptesis # 1:Crisis asmticas durante y despus del tratamiento(CA)

H0: El % de crisis asmticas ocurridas es mayor durante y despus del tratamiento.

H1: El % de crisis asmticas ocurridas no es mayor durante y despus del tratamiento.

Simbolizacin de la Hiptesis
H0= % de CA > durante y despus del tratamiento
H1= % de CA < durante y despus del tratamiento
Decisin:
- Aceptar H1 si y slo si el % de crisis asmticas ocurridas no es mayor durante y despus del
tratamiento.
- Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de crisis asmticas ocurridas no es mayor durante y
despus del tratamiento.
Crisis Asmticas
Durante el tratamiento
En el tiempo transcurrido desde que concluy el tratamiento
No ha tenido crisis
Total

2
5
8
15

13,3
33,3
53,3
100

Porcentajes:
Crisis asmticas ocurridas durante y despus del tratamiento: 13,33 + 33,33 = 46,66%
Crisis asmticas no ocurridas durante y despus del tratamiento = 53,33%

Resultados:
La diferencia porcentual observada en las crisis asmticas durante y despus del
tratamiento nos indica que hubo un aumento en la no ocurrencia durante y despus del
tratamiento por lo que se acept la hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 2 : Hospitalizacin en su ltima crisis ( H U C )

H0: El % de hospitalizacin en su ltima crisis es menor antes del tratamiento.
H1: El % de hospitalizacin en su ltima crisis es menor despus del tratamiento.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: El % de H en su UC < antes del tratamiento
H1: El % de H en su UC < despus del tratamiento

Decisin:
- Aceptar H1 si y slo si el % de hospitalizacin en su ltima crisis es menor despus del tratamiento.
- Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de hospitalizacin es menor despus del tratamiento.

Fue necesario hospitalizarlo en su ltima crisis

Antes del tratamiento

Despus del tratamiento
Total

4
1
5

80.0
20.0
100.0

Porcentajes:
Hospitalizaciones
antes
del
Hospitalizaciones despus del tratamiento = 20%

tratamiento

80%

Resultados: La diferencia entre los porcentajes entre la medicin antes y la medicin despus indica
que en relacin a su ltima crisis hubo una disminucin de las hospitalizaciones despus del tratamiento por
lo que se acepta la hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 3: Medicamentos usados (MU)

H0: El % de los medicamentos usados es menor antes del tratamiento.
H1: El % de medicamentos usados es menor despus del tratamiento.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % de MU < antes del tratamiento
H1: % de MU < despus del tratamiento
H1: % de MU < durante el tratamiento
Decisin:

Aceptar H1 si y slo si el % de medicamentos usados es menor despus y durante el

tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1, si y slo si el % de medicamentos usados es menor despus y durante el
tratamiento.

Tipo de medicamento (antes)

Cdigo
1
2
3
Total

Alternativa
Medicamento va intravenosa
Inhaloterapia(mascarilla)
Medicamento tipo oral

Tipo de medicamento necesario en su ltima crisis despus del

tratamiento
Medicamento va intravenosa
Inhaloterapia(mascarilla)
Medicamento va oral

f
3
13
3
19

%
15,8
68,4
15,8
100,0

2
4
4

13,3
26,7
26,7

Ningn Medicamento

7
15

Total

46,7
100,0

Necesit tomar medicamentos durante los 2 meses de tratamiento?

Cdigo
1
2
Total

Variable
S
No

Porcentajes:
Medicamentos
usados
antes
del
Medicamentos
usados
despus
del
Medicamentos usados durante el tratamiento = 21,41 %

f
3
11
14

%
21,41
78,6
100,0

tratamiento
tratamiento

=
=

100%
58,82%

Resultados: El cambio porcentual entre la medicin antes, durante y despus nos indica que el uso de
medicamentos necesarios fue menor durante y despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de
investigacin.

Hiptesis # 4: Tos (T )
H0: El % de tos es menor antes del tratamiento
H1: El % de tos es menor despus del tratamiento.

Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % de T < antes del tratamiento
H1: % de T < despus del tratamiento

Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de tos es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de tos es menor despus del tratamiento.
Padece tos (antes)

Si
Algunas veces
No
Total

Porcentajes:
Tos
antes
- Tos despus del tratamiento = 78,27 %

%
11
3
0
14

del

tratamiento

78,6
21,4
0,0
100,0

100%

Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la tos ha disminuido despus del tratamiento por lo que acepta la hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 5: Tos seca-flemosa TS /F ( Ms frecuente en nuestra muestra)

H0: El % de la tos seca/ flemosa es menor antes del tratamiento
H1: El % de la tos seca/ flemosa es menor despus del tratamiento

Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % T S/ F < antes del tratamiento
H1: % T S/F < despus del tratamiento

Decisin:
Aceptar H1 y slo si el % de tos seca/flemosa es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de tos seca/flemosa es menor despus del tratamiento.
Tipo de tos (antes)

Seca/flemosa
Seca
Flemosa
Total

%
10
4
0
14

f
4
5
2
11

Si ha padecido tos, esta ha sido

Seca
Seca/flemosa
Flemosa
Total

Porcentajes:
Tos
seca/flemosa
antes
- Tos seca/flemosa despus del tratamiento = 45,5%

del

tratamiento

71,4
28,6
0
100

%
36,4
45,5
18,2
100,0

71,4%

Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la tos seca/flemosa ha disminuido despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de
investigacin.

Hiptesis # 6: Dificultad para respirar (DR)

H0: El % de dificultad para respirar es menor antes del tratamiento

H1: El % de dificultad para respirar es menor despus del tratamiento

Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % DR < la categora mucha antes del tratamiento
H1: % DR < la categora mucha despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de dificultad para respirar es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de dificultad para respirar es menor despus del
tratamiento.

Dificultad para respirar (antes)

Mucha
Regular
Poca
Total

Una vez concluido el tratamiento ha experimentado

dificultades para respirar
Mucha dificultad
Regular dificultad
Poca dificultad
Total

10
4
0
14

71,4
28,6
0,0
100

0
2
10
12

0,0
16,7
83,3
100,0

Porcentajes:
Dificultad para respirar categora mucha antes del tratamiento = 71,4 %
Dificultad para respirar categora mucha despus del tratamiento=0,0%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y despus nos indica que el
tratamiento teraputico surti efectos a favor de la disminucin de la dificultad para respirar por lo cual se
acepta la hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 7: Cianosis (C), Pies Fros (PF), Estornudos (E)

H0: El % de cianosis es menor antes del tratamiento
H0: El % de pies fros es menor antes del tratamiento
H0: El % de estornudos es menor antes del tratamiento
H1: El % de cianosis es menor despus del tratamiento
H1: El % de pies fros es menor despus del tratamiento
H1: El % de estornudos es menor despus del tratamiento

Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % C < antes del tratamiento
H0: % PF < antes del tratamiento
H0: % E < antes del tratamiento
H1: % C < despus del tratamiento
H1: % PF < despus del tratamiento
H1: % E < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de cianosis, pies fros y estornudos son menores despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor del H1 si y slo si el % de cianosis, pies fros y estornudos son menores despus
del tratamiento.

Cod
1
2
3

(Antes)
Si
No
24 h
Alternativa f % f % f %
Cianosis
3 21 11 78 0 0
Pies fros
7 50 7 50 1 14
Estornudo 14 100 0 0

18h
f %
0
0
3 42

12h
f
%
1
33
0
0

f
0
1

6h
%
0
14

Una vez concluido el tratamiento padece usted de

Si
No
24h
18h
12h
6h
f
%
f
%
f
%
f
%
f
%
f
%
Cianosis
0 0,0 14 100 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Pies Fros 0 0,0 14 100 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Estornudo 10 71,4 4 28,6 1 7,1 1 7,1 1 7,1 1 7,1

-6h
f
%
2 66
2 28
14 100

f
0
0
6

-6h
%
0,0
0,0
42,9

Porcentajes:
Cianosis
antes
del
T
=
21,4%
Cianosis
despus
del
T
Pies
fros
antes
del
T
=
50%
Pies
fros
despus
del
T
Estornudos antes del T = 100%
Estornudos despus del T = 71,3%

=
=

0%
0%

Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de la cianosis, pies fros y
estornudos despus del tratamiento por lo que se acotan las hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 8 : Intensidad de los sntomas asmticos (I S A)

H0: El % de la intensidad de los sntomas asmticos es mayor luego de aplicado el tratamiento
hipnoteraputico.

H1: El % de la intensidad de los sntomas asmticos es menor luego de aplicado el tratamiento

hipnoteraputico.
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % I S A > antes del tratamiento
H1: % I S A < despus del tratamiento

Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de intensidad de los sntomas es menor despus del tratamiento
Rechazar H0 a favor de h1 si y slo si el % de intensidad de los sntomas es menor despus del
tratamiento.
Nota: La intensidad fue medida en una escala de menor a mayor intensidad (1-5) en donde
consideramos 4 (Bastante intenso y molesto) y 5 (Muy intenso y molesto

Intensidad de los sntomas antes del tratamiento

Variable

Dolor Torcico

Dolor abdominal

Sensacin de opresin en el pecho

Angustia

Sudoracin profusa

Molestias nasales

Comezn (nariz,ojos)

10

24

19

11

Total

Intensidad de los sntomas despus del tratamiento

Variable

Dolor Torcico

Dolor abdominal

Sensacin de opresin en el pecho

Angustia

Sudoracin profusa

Molestias nasales

Comezn (nariz,ojos)

18

16

Total

Porcentajes:
Intensidad antes del tratamiento: 4 + 5 = 30%
Intensidad despus del tratamiento: 4 + 1 = 5%
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de los sntomas en cuanto a
su intensidad ,despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 9: Alrgenos (A ) y Estrs (E )

H0: El % de crisis inducidas por alrgenos es menor antes del tratamiento
H1: El % de crisis inducidas por alrgenos es menor despus del tratamiento
H0: El % de crisis inducidas por estrs es menor antes del tratamiento
H1: El % de crisis inducidas por estrs es menor despus del tratamiento.

Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % crisis A < antes del tratamiento
H1: % crisis A < despus del tratamiento
H0: % crisis E < antes del tratamiento
H1: % crisis E < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de crisis inducidas por alrgenos es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de crisis inducidas por alrgenos es menor despus del
tratamiento
Aceptar H1 si y slo si el % de crisis inducidas por estrs es menor despus del tratamiento.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de crisis inducidas por estrs es menor despus del
tratamiento.
El asma le da (antes)
Alrgenos

f
13

%
65,

0
Estrs-emociones fuertes

35,
0

Total

20

100
,0

Si ha tenido alguna crisis asmtica despus del tratamiento sta ha sido inducida por
Alrgenos

f
1

Estrs

%
7,1
4
0,0
0

No lo puedo explicar

13

92,
86

Total

14

100
,0

Porcentajes:
Crisis inducidas por alrgenos antes del tratamiento = 65%
Crisis inducidas por alrgenos despus del tratamiento = 7,1 %
Crisis inducidas por estrs antes del tratamiento = 35 %
Crisis inducidas por estrs despus del tratamiento = 0 %
Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que el tratamiento teraputico ejerci un efecto a favor de la disminucin de las crisis inducidas por
alrgenos y estrs despus del tratamiento por lo que se aceptan las hiptesis de investigacin.

Hiptesis # 10: Aparicin de alergias (A)

H0: El % de aparicin de alergias es menor antes del tratamiento
H1: El % de aparicin de alergias es menor despus del tratamiento
Simbolizacin de la Hiptesis:
H0: % A < antes del tratamiento
H1: % A < despus del tratamiento
Decisin:
Aceptar H1 si y slo si el % de aparicin de alergias es menor despus del tratamiento en todas las
alergias excepto en los cambios de temperatura y humo de cigarrillo.
Rechazar H0 a favor de H1 si y slo si el % de alergias es menor despus del tratamiento en todas las
alergias excepto los cambios de temperatura y humo de cigarrillo.
Alergias (antes)
Variable
Polvos
Olores fuertes
Pelos de animales
Polen

f
13
11
9
2

%
31,71
26,83
21,95
4,88

Colorantes
Cambio de temperatura
Medicamentos
Humo de cigarrillos-quemas
Total

2
2
1
1
41

4,88
4,88
2,44
2,44
100,0

f
8
6
2
0
1
10
0
4
2
33

%
24,24
18,18
6,06
0,00
3,03
30,30
0,00
12,12
6,06
100,0

Alergias (despus)
Variable
Polvos
Olores fuertes
Pelos de animales
Polen
Colorantes
Cambio de temperatura
Medicamentos
Humo de cigarrillo-quemas
No ha tenido
Total

Porcentajes:
Aparicin de alergias antes (excepto cambios de temperatura y humo de cigarrillo)= 92,7%
Aparicin de alergias despus (excepto cambios de temperatura y humo de cigarrillo) = 54,83%

Resultados: La diferencia porcentual observada entre la medicin antes y la medicin despus nos
indica que la aparicin de las alergias ha disminuido despus del tratamiento por lo que se acepta la hiptesis
de investigacin.

Anlisis
Los resultados obtenidos permiten sealar que:

Las crisis asmticas ocurridas disminuyeron durante y despus del tratamiento hipntico.

Tanto el nmero de hospitalizaciones como el empleo de medicamentos fue menor

durante y despus del tratamiento hipntico.

La tos y la dificultad para respirar se redujeron notablemente despus del tratamiento

hipntico.

La cianosis. Pies fros y estornudos disminuyeron una vez aplicado el tratamiento

hipntico.

La intensidad de los sntomas asmticos fue menor despus de iniciado el tratamiento

hipntico.

La aparicin de las alergias fue menor excepto en los cambios de temperatura y el humo
de cigarrillo despus de aplicado el tratamiento hipntico.

Los desencadenantes psicolgicos (estrs) quedaron reducidos significativamente despus

de aplicado el tratamiento hipntico.

Nota: Se debe enfatizar que los resultados obtenidos, dado el tipo de diseo de
investigacin y la forma no aleatoria con que fue escogida la muestra ,no puede bajo
ningn concepto ser generalizados.

Limitaciones de la investigacin:
Nuestra mayor limitacin fue el espacio fsico en donde realizar las sesiones, dada la escasez de
cubculos de los que carece la Clnica Psicolgica. Las sesiones en algunas ocasiones fueron interrumpidas y
eso alter un poco la dinmica de las mismas, teniendo que iniciar de cero la sesin.
Otra de las limitaciones fueron las llamadas variables fuera de control, como por ejemplo, las
enfermedades o problemas que confrontaron los pacientes durante los meses de tratamiento, el estado
climtico, por mencionar algunos.

CONCLUSIONES
Aunque el presente estudio estuvo limitado por las razones ya expuestas, se consider de importancia
plantear algunas conclusiones:
1. La intensidad de los sntomas asmticos disminuy durante el tratamiento hipntico como despus
del mismo.
2. Ocurri una reduccin en la frecuencia de las crisis asmticas.
3. Las hospitalizaciones y el uso de los medicamentos fueron menores durante y despus del
tratamiento hipntico.
4. Hubo una disminucin en el nmero de apariciones de alergias despus del tratamiento.
5. Las crisis inducidas tanto por alrgenos como por estrs o desencadenantes psicolgicos quedaron
reducidas significativamente.
6. La hipnosis demostr ser una alternativa preventiva y curativa para pacientes con asma bronquial.
7. Los pacientes manifestaron sentirse mejor desde todo punto de vista (aspectos de salud en general,
autoestima, aspecto acadmico y relaciones interpersonales).

REFERENCIAS
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Editorial Cientfico-Tcnico La Habana; Cali, 1995, pgs 185.

ASMA BRONQUIAL www.recol.es (servidor altavista)

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Segundo curso INTL de automanejo del asma, Panam, 1997
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1997
Daz , T. La prevalencia y mortalidad del asma bronquial Segundo curso INTL de automanejo del
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ESTEROIDES-MITOS Y REALIDADES

Segundo curso INTL del asma. Panam,1997

FRIEDEWALD, V. Asma: Todo lo que usted debe saber. Segunda edicin, Editorial Norma, Bogot,
1996, pgs 195
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STONE, H. Asma bronquial, www.hieson.gob.mx/asma.htm 1997,pgs 5 (servidor altavista).
VELOCE TORAL, C. Concepto de s mismo en nios asmticos entre las edades de 8 a 12 aos.
Tesis. USMA, Panam, 1994
Artculo del Asma. Peridico Panam Amrica, Panam,1991

ENTREVISTAS
DE GARCA, Clementina / SHAIK DE SANDOVAL, Adriana / FERNNDEZ, David /GONZLEZ, Anel
/ GUERRA, Carlos / MALGRAT, Carlos

COMO EL ESTRS AFECTA A LOS EMIGRANTES

por Dra. Olivia A. Sandoval Shaik

Lejos de la creencia de que el estrs es un fenmeno de la actualidad, podemos mencionar que desde
tiempos primitivos el hombre padeca tensin nerviosa. Aunque en la prehistoria no existan ciudades
abarrotadas de gente, congestionamientos de trnsito, crisis econmicas o inflacin, nuestros antepasados
tenan que enfrentarse a desastres naturales, animales salvajes, devastadoras enfermedades y pestes o librar

luchas brutales, prcticamente cuerpo a cuerpo. La diferencia est en que las vivencias de estrs eran
espaciadas en tiempo mientras que hoy da no existen perodos sino que las olas de estrs se suceden una tras
otra.
Vivimos en una poca de mucha tensin y para comprobarlo, slo hay que mirar la rapidez con que
caminan las personas por las calles con sus rostros fruncidos o escuchar las palabras soeces que se gritan los
conductores al conducir, entre otras cosas.
El estrs lo viven las personas, no importa la estructura social a que pertenezcan. Sin embargo se cree
que en el nivel socioeconmico ms alto y ms intelectualizado, el estrs suele ser mayor, porque las
exigencias tambin son mayores.
Esta sensacin de amenaza rara vez nos abandona, porque la radio, la televisin y los peridicos se
encargan siempre de mantenernos al da de las tragedias y eventualidades. Es posible y usual que no se
advierta esa ligera tensin cotidiana ya que el ser humano termina adaptndose a ella, pero esa tensin
residual con los das va mermando la salud y la productividad. Sentirse tenso y agotado es frecuente por el
ritmo de vida acelerado que llevamos pues existen tanto presiones laborales como de orden familiar o social
en general.
Es relevante sealar que el estrs no se limita a situaciones de peligro o circunstancias desagradables.
Segn Selye (1974) existen dos tipos de estrs. Uno bueno (eustress) que es el motor de la vida y de la
evolucin y otro malo (distress), perjudicial para nuestra salud fsica y bienestar psicolgico.
Es cierto que ocurren situaciones que por su naturaleza y peligrosidad resultan estresantes para todos
(guerras, desastres naturales). Sin embargo hay otros que siendo naturales pueden ser estresantes para
algunos. Por ejemplo: Si empieza a llover y usted es anfitrin de una fiesta al aire libre, la experiencia se
convierte en estresante para usted.
Un matrimonio, por ejemplo, es un acontecimiento emocionante y feliz, pero tambin produce estrs
porque marca cambios radicales en la vida de los cnyuges, padres, amigos, exnovios.
Mientras Holmes y Rahe subrayan que el estrs surge de eventos dramticos en nuestras vidas, otros
psiclogos como Lazarus y De Longis sealan que tambin de condiciones crnicas y nimiedades,
malestares, irritaciones y frustraciones que se convierten en residuales y que posteriormente causan estrs.
Para Fernndez Seara (1998) el estrs ms que una enfermedad es un conjunto de sntomas que
surgen como consecuencia de unas exigencias y demandas jams conocidas y a las que debemos dar
constantes respuestas. El estrs es como una reaccin de nuestro organismo a un medio ambiente
sobrecargado de estmulos que exigen de l una constante accin adaptativa.
La emigracin es un fenmeno que se ha dado desde todos los tiempos. Por diversas razones las
personas abandonan sus pases buscando mejores condiciones de vida. Diversos problemas de ndole
poltico, econmico, religioso, ideolgico, social, sanitario, educativo y blico son algunas de las causas que
durante mucho tiempo provocaron la emigracin.
Actualmente , las personas emigran tambin por razones laborales y acadmicas.
Los emigrantes deben adaptarse a una cultura, estilo de vida, idioma, clima, comidas, entre otras cosas
y deben ser rpidos en esta adaptacin.
As mismo deben afrontarse a la nostalgia que produce la separacin de su familia y amigos.
Estos dos elementos: El adaptarse rpidamente y la separacin de su familia y amistades pueden ser los
desencadenantes de un gran estrs.

El estrs de los inmigrantes tiene cuatro factores vinculantes: soledad, al abandonar la familia;
sentimiento de fracaso, al quedar sin posibilidades de acceder al mercado laboral; sentimiento de miedo, a
veces por quedar sometidos a mafias, y sentimiento de lucha por sobrevivir.
Joseba Achotegui, psiquiatra de la Universidad de Barcelona, uno de los especialistas del llamado el
sndrome de Ulises, afirma que el perfil y la magnitud del trastorno son mayores de lo detectado, ya que
slo se conoce la punta del iceberg. La enfermedad social fue bautizada con el nombre de la figura
mitolgica de la antigedad, protagonista de la Odisea de Homero, que, atribulado por retornar a su pas y a
su casa, sufre peligros y adversidades.
Uno de los problemas a los que se enfrentan los mdicos es que no siempre se puede identificar la
patologa mental, debido a las diferencias culturales. As, mientras que los inmigrantes sudamericanos son
capaces de expresar lo que sienten y te dicen que tienen estrs o estn deprimidos, los africanos
subsaharianos, por ejemplo, somatizan ms la enfermedad y acuden a la consulta aquejados de dolores de
estmago que, en realidad, obedecen a un trastorno mental, seala Teresa Hernando.
Una de las consecuencias de los problemas mentales que sufren los inmigrantes y del desarraigo es el
consumo de drogas. Nos hemos dado cuenta de un elevado consumo de alcohol y tabaco entre la poblacin
extranjera, motivado en parte por la soledad, el estrs y los estados depresivos que sufren, aade esta
especialista.
En relacin a los problemas mentales, a un 6,5% de los inmigrantes se le ha diagnosticado trastornos
mentales, que se deben al duelo por la separacin de su entorno (duelo migratorio) y al estrs por los
problemas que tienen (falta de papeles, de trabajo...), segn Rafael Guaita, coordinador de atencin sanitaria
al inmigrante de la Generalitat. Estos factores causan el llamado sndrome de Ulises, que se traduce en
depresiones, ansiedad, insomnio, cefaleas, fatiga, irritabilidad, confusin o prdida de la memoria y otros
sntomas. Un estudio de Barcelona indicaba que un 58% de los inmigrantes que van al mdico tiene
depresin; un 37%, migraa.
La inmigracin es un factor de riesgo para la salud mental; por ello para que un tratamiento sea eficaz
es necesario el conocimiento de la cultura de origen del inmigrante, de sus valores y de su concepcin de la
salud.
Las prdidas psicolgicas que ocasiona la inmigracin, denominadas duelo migratorio, suponen "un
complejo proceso de reorganizacin personal y un gran esfuerzo psicolgico de adaptacin a los cambios".
La familia y amigos, la lengua y cultura, el paisaje, la situacin social y el contacto con el grupo tnico son
algunos de ellos. La depresin y la distimia son los trastornos psiquitricos ms frecuentes entre los
inmigrantes, adems del trastorno especfico conocido como Sndrome de Ulises, que se manifiesta con
depresin unida a estrs.
Los inmigrantes tienen distinto sentido de la individualidad, de la culpa, de la concepcin del hombre
como centro del mundo y de la personalidad ideal. Existen adems diferencias de poder dentro del grupo
social, distinta valoracin de lo masculino y lo femenino, de tolerancia de la ambigedad y de forma de
expresin de las emociones, por lo que, "para entender la expresin sintomatolgica se ha de entender la
cultura de origen que los sntomas de la depresin en el colectivo de inmigrantes, como la tristeza, el llanto,
la baja autoestima, la culpa, la ansiedad, las preocupaciones, la irritabilidad, las alteraciones del sueo, las
cefaleas o la fatiga ya que poseen tambin caractersticas propias".
No todos los inmigrantes reaccionan de la misma manera. Algunos se deprimen, otros manifiestan
sntomas en diversas partes del cuerpo. El dolor de cabeza, de espalda, alteraciones cardiovasculares,
gastrointestinales, respiratorias, disfunciones en el sistema inmunolgico (alergias), son algunas de las
molestias que pueden padecer los inmigrantes. Muchos inmigrantes usan la somatizacin para expresar el
duelo migratorio insuficientemente elaborado.
El estrs producido por la emigracin puede producir un aumento de las quejas psicosomticas, de la
ansiedad interpersonal e incluso, dar lugar a la aparicin de psicopatas diversas. El estrs puede predisponer

el desarrollo de enfermedades psicticas. Las psicopatologas en los inmigrantes suelen aparecer con ms
frecuencia en las mujeres (depresiones). Tambin pueden aparecer elementos paranoides.
La emigracin supone una ruptura con las rutinas diarias y est acompaada de cambios significativos
en el contexto social y familiar con abandono y/o creacin de nuevos roles sociales.
Segn la escala de sucesos vitales de Holmes y Rahe (1967) acerca del estrs reciente, el tem que se
relaciona con el cambio de residencia es el nmero 32. La emigracin es un suceso vital importante ya que
ste (cambio de residencia) puede acarrear otros sucesos vitales (cambios econmicos, actividades sociales,
tipo de trabajo, etc).
No todos los sucesos son igualmente relevantes para las personas. Puede ser negativo o positivo
dependiendo del sexo, edad, etc y de la valoracin cognitiva, las estrategias de afrontamiento y otros tipos de
variables reguladoras.
Todo cambio de una cultura a otra induce en la persona una ruptura entre las experiencias pasadas del
individuo y las exigencias del nuevo ambiente, siendo esta discontinuidad sociocultural un fenmeno que
puede contribuir al desarrollo de trastornos psicolgicos y somticos (Hong y Holmes, 1973). Cuanto mayor
sea esta discontinuidad o cuanto ms diferentes sean las culturas, el efecto de riesgo psicopatolgico debera
ser mayor ya que, se producira mayor shock cultural. En otras palabras cuanto ms diferentes sean las
culturas mayor es el nivel de cambio e impacto que genera en el inmigrante.
Achotegui defiende un tratamiento mdico interdisciplinar donde la entrevista teraputica, la relacin
mdico-paciente y el abordaje de las diferencias culturales y lingsticas se realice con tcnicas especficas.
Los lazos sociales adems de mantener la salud, pueden prevenir un desajuste psicolgico en
momentos de estrs asociados a la aparicin de determinados acontecimientos vitales.
Entre los objetivos que nos debemos plantear para intentar solucionar el problema de la emigracin
estn:
Facilitar ayudas que respondan a las necesidades inmediatas del colectivo
inmigrante.
Planificar programas de prevencin del estrs en los emigrantes.
Disear servicios de informacin, orientacin y bsqueda de empleo a nivel
comunitario.
Apoyar a las empresas que acojan a los trabajadores inmigrantes con ayudas
econmicas o con el desgravamiento de impuestos.

Es importante asumir el hecho de que con la globalizacin y expansin de los mercados, cada da es
ms frecuente la movilidad de los sujetos y la desaparicin de lmites fronterizos entre los pases. Por lo
tanto debemos entender y ayudar al inmigrante para que su adaptacin sea lo ms rpida y eficaz posible y
as evitar los sntomas que produce el cambio a una nueva vida.

Bibliografa
Fernndez Seara, JL. (1998). Stress, Salud y Bienestar Psicolgico. Auriensis Ediciones, Madrid,
Espaa.

Matey ,P. La depresin y el estrs, dos problemas en aumento. Peridico

Ricart, M. Los inmigrantes llegan sanos y enferman por su cambio de vida. Peridico la Vanguardia
12/12/2003.
Selye, H. (1974) The stress of life. N.Y Mc Graw-Hill

Olivia A. Sandoval Shaik

Dra. en Psicologa

Estrategias cognitivo-conductuales para el

manejo del craving
por Gonzlez Salazar, I. D.

En el presente trabajo se revisaron los aspectos generales del craving y se destac su importancia para
la adherencia al tratamiento en adicciones. De igual manera se revisaron las diferentes estrategias cognitivo-

conductuales para el manejo del craving, las cuales incluan: detencin del pensamiento, tcnicas de
distraccin, control y programacin de actividades, entrenamiento en relajacin, tcnicas de imaginacin,
desensibilizacin sistemtica, autoinstruccines y discusin de ideas irracionales. Esto se logr revisando la
bibliografa pertinente. Se concluy que cumpli con el objetivo de informar y contribuir al conocimiento
del psiclogo, mismo que se considera logrado.

Introduccin
El manejo del craving es una situacin determinante para la adherencia al tratamiento de las personas
frmacodependientes puesto que es el factor ms importante de abandono teraputico. Los pensamientos,
sentimientos y conductas que se presentan durante el periodo de abstinencia pueden lograr, por su intensidad
y su naturaleza, que el paciente deje el tratamiento y reincida dado el poder que ste ejerce sobre la persona,
incluso, despus de varios aos de abstinencia. Por lo tanto el craving significa un problema muy difcil para
las personas que presentan abuso de sustancias. De igual manera no resta de importancia clnica.
El DSM IV, menciona que el craving se observa con frecuencia (quiz en todos) en los pacientes
frmacodependientes, mismo que describe como una necesidad irresistible de consumo (APA, 1994, pag.
182). Esa necesidad tiende a la realizacin de la misma, que se alcanza con la consumacin por medio de un
acto consumatorio. Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automticos y llegar a ser
<<autnomos>>, es decir, pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos, no se suprimen
con facilidad (Snchez 2002). Por lo anterior, se destaca la relevancia de este documento, dado que su
abordaje es de inminente importancia para el tratamiento del sujeto frmacodependiente, en donde el
psiclogo debe conocer las estrategias que le competen para el mismo para integrarse dentro de un equipo
multidisciplinario y brindar un servicio de alta calidad al paciente para contribuir a su recuperacin y
rehabilitacin. De esta manera, se pretende que el presente trabajo sirva como una gua sobre las estrategias
para el manejo del craving, las cuales son, por eleccin, cognitivo conductuales as como contribuir al
conocimiento del lector. Para este efecto se revisarn los aspectos relevantes para este manejo.

El craving es un deseo (o necesidad psicolgica) intenso e irrefrenable que conduce al individuo a

abandonar la abstinencia. Beck y cols. (1999) identifican cuatro tipos de craving, mismos que se enumeran a
continuacin:
1.

Respuesta a los sntomas de la abstinencia: Cuando sucede la disminucin del

grado de satisfaccin que encuentran en el uso de la droga, pero el incremento de
sensacin de malestar interno cuando deja de tomar la droga.

2.

Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el aburrimiento o no tengan

habilidades para encontrar formas prosociales de divertirse, por lo cual desea
mejorar su estado de nimo "automedicandose"

3.

Respuesta "condicionada" a las seales asociadas con drogas: Cuando los pacientes
asocian estmulos neutros (una esquina determinada de una calle, un nmero

telefnico, un nombre, etc.) condicionados por una intensa recompensa obtenida

de la utilizacin de drogas que inducen un craving automtico.

4.

Respuesta a los deseos hednicos: Cuando el paciente combina una experiencia

natural placentera con el uso de drogas (por ejemplo, cuando combina el sexo y
drogas) que hace que se asocien, desarrollando un inicio de craving al realizar la
actividad natural sin el uso de drogas por que el placer experimentado de estas
experiencias no es comparable cuando se combina con la droga.

Es importante sealar que el manejo multidisciplinario profesional es vital para la efectividad del
tratamiento. En funcin del manejo psicolgico de las frmacodependencias, es decir, excluyendo las
estrategias farmacolgicas usadas en psiquiatra, las tcnicas cognitivo conductuales son las de eleccin
dado que se ha comprobado que son superiores a los otros mtodos psicoteraputicos.
La literatura existente confirma la efectividad de las intervenciones de corte cognitivo-conductual en
el tratamiento de las drogas en general combinados con el tratamiento mdico.(Snchez y cols., 2002b,
pag. 9) Avila (2002) menciona que entre los tratamientos psicolgicos ms eficaces se encontraron como
principales las terapias cognitivas. As mismo encontr que las menos eficaces son las psicoanalticas,
psicoterapia general y terapia familiar. Otro beneficio de las estrategias cognitivo-conductuales, es que con
ellas el sujeto se siente mayormente comprometido con su abstinencia que con otras. (Shine, 2000, pag. 1)
El terapeuta debe reconocer y comprender los cravings de su paciente, sus tipos, sus elementos
esenciales y su naturaleza, as como empatizar con el mismo para poder determinar la mejor estrategia para
este manejo. Para esto es relevante que el sujeto entienda el craving, para lo cual el paciente debe darse
cuenta de que experimentar cierto grado de ansiedad es normal y muy comn. Sentir que esta ansiedad no
significa que algo est mal o que el paciente realmente desea consumir drogas otra vez. (NIDA, 1999,
citado por CIJ, 1999, pag. 88) De igual manera, debe describir o detectar el craving. Para esto puede ser til
el empleo de autorregistros, as como preguntar Cmo es su craving?, Qu tanto le afecta?, Cunto
tiempo dura? Qu es lo que hace otrata de hacer para manejar el craving?, etc.
Ya identificado el craving y las emociones y pensamientos asociados (por medio de autorregistros,
anlisis funcional y la entrevista), se procede, segn la eleccin del terapeuta y la naturaleza del craving, a la
aplicacin de un programa o estrategia cognitivo-conductual. A continuacin se describen algunos:

I.

Detencin de Pensamiento

El mtodo de detencin de pensamiento (Tambin llamada bloqueo o parada de pensamiento) consiste

en la interrupcin y modificacin, por medio de la sustitucin, de los pensamientos asociados al craving. Es
decir, se entrena el paciente para que excluya, incluso antes de su formulacin, cualquier pensamiento
indeseable o improductivo. (Wolpe, 1993, pag. 123) Esto conduce a la reduccin de la cadena de
pensamientos que se acompaan de emociones negativas, por lo tanto las emociones negativas quedan
cortadas antes de que puedan surgir (Wolpe, 1969, citado por Snchez, 2002a, pag. 39)

I.I. Cmo se aplica el mtodo de detencin de pensamiento?

Se procede a discutir con el paciente los pensamientos relacionados con el craving que son necesarios
eliminar. Posterior a esto, el terapeuta le pide al paciente que cierre los ojos e inicie verbalizando con una
secuencia de pensamientos negativos asociados al craving como por ejemplo: "Me siento horrible, me voy a
morir si no uso droga, etc." Mientras el paciente procede, el terapeuta interrumpe diciendo "Alto!" Despus
de esto el terapeuta hace ver al paciente cmo se detuvieron aquellos pensamientos (Wolpe, 1993, pag.
124), pidindole que repitan el ejercicio varias veces. Estos ejercicios se repiten con el propsito de que el
paciente aprenda a detener estos pensamientos negativos gritando "Alto!" por s mismo cuando estos se
presenten, mismo que el terapeuta deber alentar y reforzar.
Puede ser que el paciente exprese que es difcil gritar <<Alto!>> si los pensamientos se presentan en
un lugar pblico como un restaurante, una sala de cine u otro lugar de alta concurrencia social, mismo que
puede resultar embarazoso para el paciente. Para esto, se puede indicar al paciente que en los lugares que
considere pertinentes no realice la verbalizacin "Alto!", pero que puede pensarlo de manera firme y
decidida, de modo que el paciente est consciente de la manera en la que detuvo el pensamiento. Al terminar
la detencin del pensamiento, existe la adicin de sustitucin posterior del pensamiento negativo por uno
incompatible o distractorio. Por ejemplo, en vez de me voy a morir si no uso drogas, se sustituye por
estoy bien o cualquier otro pensamiento positivo y til para el sujeto.

II.

Tcnicas de Distraccin

Como su nombre lo indica, son tcnicas sencillas que tienen como objetivo <<distraer>> al sujeto ante
pensamientos y sentimientos relacionados con el craving. Es decir, que cambien su enfoque atencional de
interno a externo, para que disminuyan sus deseos (Snchez, 2002a, pag. 39) La distraccin puede
consistir en que el terapeuta indique, con un previo acuerdo en funcin de las actividades de distraccin de
relevancia y agrado para el paciente, lo siguiente: centrar la atencin en los elementos del ambiente
verbalizandolos, siendo lo ms detallista posible ( por ejemplo, en este restaurante hay diez mesas con
manteles blancos, las paredes son azul claro con una ventana cada cuatro mesas. Hay una seora que....);
evitar el ambiente (por ejemplo, alejarse de un bar, esquina o lugar de consumo. Puede ir a visitar un amigo,
a dar un paseo, etc.);hablar sobre algn tema iniciando una conversacin con amigo o familiar, recitar un
poema o cantar una cancin favorita. (Generalmente, algunos pacientes prefieren traerlo escrito y leerlo);
realizar actividades domsticas, ejercicio (por ejemplo, salir a correr, realizar determinado nmero de
sentadillas, etc.) jugar un videojuego, juego de mesa o rompecabezas. En general estas distracciones se
pueden combinar y complementar segn las particularidades del paciente y de su craving. As mismo, es
importante evaluar la necesidad de combinar una estrategia de distraccin con un ejercicio de relajacin para
reducir la ansiedad en casos necesarios.

III.

Control y Programacin de Actividades

Es una tcnica que tiene como objetivo modificar los hbitos del paciente en funcin de sus
actividades, mismas que por lo general giran respecto al uso de drogas. As mismo, cuando los pacientes se
estn recuperando deben enfrentarse con mucho tiempo libre en sus manos. (Beck y cols., 1999, pag. 227)
Por lo cual, es importante que las actividades previas a la abstinencia "relevantes al uso de droga" sean
sustituidas por nuevas actividades positivas para el paciente.
Se procede inicialmente elaborando un registro lnea base de las conductas relacionadas con el
consumo del paciente. Se buscar establecer las actividades que fueron o que son de disfrute para el paciente

de modo que pueda programar sus actividades el mismo, lo cual establecer fuentes de refuerzo no
relacionadas con las drogas (Beck y cols., 1999, pag. 228).

IV.

Entrenamiento en Relajacin

El Entrenamiento en relajacin son procedimientos que estn enfocados a hacer incompatible estado de
relajacin con la ansiedad o la ira, emociones que pueden propiciar los cravings, por medio del
entrenamiento del paciente de modo que el mismo propicie un estado de relajacin al enfrentar situaciones
de ansiedad o ira para el. De manera tpica un terapeuta entrena a un cliente para relajarse
profundamente, para lo cual se encuentran disponibles muchos mtodos para lograr la relajacin.
(Kazdin, 1996, pag. 275)

IV.I Cul es la tcnica principalmente usada?

Wolpe (1993) afirma que el mtodo de relajacin que se emplea de manera rutinaria es
esencialmente el de Jacobson [1983], pero la instruccin se completa en seis lecciones, en contraste con el
entrenamiento prolongado que l utilizaba. [generalmente 50 sesiones o ms]
Primero, se le debe explicar al paciente acerca de la naturaleza de los ejercicios y su objetivo principal,
que es una habilidad que se le va a ensear y que requiere prctica, as como enfatizar el deseo del terapeuta
de que el paciente lo practique en casa por lo menos 10 a 15 minutos. Posterior a esto, se realizan varios
ejercicios en las sesiones de tensin y distensin de los msculos. Se puede iniciar relajando los brazos; se le
pide al paciente que tome el bracero de la silla o silln para distinguir alguna diferencia (si es que existe)
entre las sensaciones que se producen en su brazo y en su mano. Despus, se sigue con la cabeza, ya que
por lo general, los efectos ms marcados de inhibicin de la ansiedad se obtienen relajando esa parte del
cuerpo. (Wolpe, 1993, pag. 154) De ah se prosigue hacia abajo; En la segunda sesin, se le dice al
paciente que se va a continuar con la relajacin de los msculos de la cabeza, dado que estos son los ms
importantes desde el punto de vista emocional. Es importante sealarle al paciente la manera en la que se
est trabajando de manera que se retroalimente; En la tercera sesin, se trabaja con los msculos de la boca y
de la lengua; En la cuarta sesin, se prosigue con los msculos de la regin del ojo; En la quinta sesin, se
sigue con los msculos del cuello y los hombros; En la sexta sesin, se trata con los msculos de la espalda,
del abdomen y del trax; En la sptima sesin, se puede iniciar con los pies y hacia arriba finalmente. Es
importante evaluar la reduccin de los niveles de ansiedad as como de los cravings por medio de
instrumentos de medicin pertinentes para determinar en qu medida los ejercicios de relajacin estn
ayudando al paciente.

V.

Tcnicas de Imaginacin

Son tcnicas en las cuales el paciente modifica sus pensamientos utilizando la imaginacin. Estas
tcnicas pueden combinarse efectivamente con otras tcnicas para incrementar las probabilidades de xito en
otros aspectos del tratamiento. Por ejemplo, puede utilizarse la imaginacin para que los pacientes
visualicen el autocontrol y evitar el consumo de drogas. Es til como mtodo para cambiar las creencias
relacionadas con las drogas y los pensamientos automticos, o bien distrayndolos de los craving y
urgencias. Tambin puede ser til como mtodo para cambiar las creencias y los pensamientos
relacionados con las drogas. (Snchez, 2002a, pag. 40)

Beck y cols. (1999), destacan cinco tcnicas utilizadas: a) reenfoque con imaginacin, b) sustitucin
por imagen negativa, c) sustitucin por imagen positiva, d) repaso mediante imagen, y e) adquirir dominio
mediante imaginacin.

Esta tcnica sirve como complemento de la tcnica de detencin de pensamiento. Cuando el paciente
empieza a presentar pensamientos negativos referentes al craving y dice "Alto!", puede imaginar una seal
de alto(como las que uno encontrara en la calle), un semforo en rojo o cualquier imagen que para l
represente la accin de "Alto!", de modo que acenta la detencin. Despus puede optar por emplear una de
las tcnicas de distraccin (como por ejemplo, centrar la atencin en el ambiente o recitar un poema) de
modo que pase el craving.

V.II Sustitucin por imagen negativa

Esta tcnica se refiere a la imaginacin de una imagen negativa acerca de las consecuencias negativas
de consumir drogas cuando aparecen los pensamientos que conllevan al craving. De tal forma que las
imgenes positivas acerca de la droga (por ejemplo, recordar la ltima vez que consumi) sea sustituida
por una imagen acerca de las consecuencias negativas que tiene el ltimo (p. e., el recuerdo de una
hospitalizacin debida al consumo o los dolores fsicos de la abstinencia) para evitar la conducta de uso.

V.III Reemplazo por imgenes positivas

Se refiere a la sustitucin de imgenes negativas referentes al consumo de drogas referentes a las

creencias irracionales como las predicciones negativas (por ejemplo, creer que el uso de drogas ha arruinado
su vida para siempre y terminar viviendo en la calle), misma que se puede sustituir por una tarjeta flash,
que describa una situacin positiva. Todo esto con el objetivo de disminuir las emociones negativas y
consecuentemente, el craving.

V.IV Repaso mediante la imagen

En sta, las imgenes se utilizan como medio de prctica o repaso de ciertas habilidades adquiridas
(por ejemplo, habilidades sociales o resolucin de problemas) o de la desensibilizacin ante situaciones o
ambientes que pueden ser disparadores de craving (por ejemplo, una fiesta en donde le ofrezcan una bebida).
Por ejemplo Un paciente que se haba abstenido a la cocana, y el alcohol durante un ao, plane ir a un
banquete forma donde se serva alcohol. En el repaso mediante a la imaginacin el terapeuta inst al
paciente a imaginar que iba al banquete y que deca cuando se le ofreca una babida: <<No, gracias,
tomar agua.>>

V.V Dominio mediante la imaginacin

Esto implica la repeticin y la gestacin de una autoimagen poderosa y fuerte, para poder superar los
cravings en su imaginacin para poderla proyectarla hacia la realidad posteriormente. Puede utilizarse la

metfora para obtener poder ante el craving (por ejemplo, el paciente puede imaginar que l es un beisbolista
y que el craving es la pelota que l bata y se va lejos).

VI.

Desensibilizacin sistemtica

Es una tcnica que emplea la exposicin real o imaginaria a los estmulos que producen el craving, por
medio de acercamientos sistemticos a estos, los cuales son reforzados puntualmente, de modo de que la
respuesta pierda poder ante dicha situacin dado que la repetida presentacin del estmulo hace que ste
pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad. (Wolpe, 1993, pag. 145) Generalmente, se inicia
un repaso mediante la imaginacin del acercamiento al estmulo condicionado, y despus de haberlo
dominado, se prosigue la exposicin al estmulo real.

VII.

Autoinstrucciones y Autoafirmaciones

Se refiere a la verbalizacin de palabras que sugieren al paciente qu es lo que debe hacer o sentir
realizadas por el mismo sujeto. El entrenamiento en autoinstruccin se ha utilizado como una tcnica de
modificacin conductual, pues con ella se entrena a los individuos para que hagan sugerencias y
comentarios especficos que guen su propia conducta de modo parecido a ser instruidos por alguien ms.
(Kazdin, 1996, pag. 307) Por ejemplo, "Me siento bien, el craving va a pasar", "No necesito drogas para ser
feliz", "Vas Bien!", "Recuerda que con lo que te ahorras en droga, ahora puedes comprarte la ropa que te
gusta". En este sentido, tambin se pueden utilizar las tarjetas flash, las cuales son frases de afrontamiento al
craving escritas en tarjetas de cartulina de un tamao tal que el individuo pueda cargar con ellas a donde
vaya. Como ejemplo, stas son algunas de las frases que un paciente escribi en sus trajetas flash: 1. Te
sientes ms sano cuando no tomas drogas; 2. Las cosas me van muy bien con mi mujer; sigue as!; 3.
Tienes buen aspecto fsico; sigue as!; 4. Vete de aqu inmediatamente!.

VIII.

Discusin de ideas irracionales

Tcnica basada en la terapia racional emotiva (Ellis y Driden, 1987) en donde se tratan de discutir de
manera activa y directa todas las creencias irracionales que llevan a los pacientes a perturbarse a s
mismos por su adiccin (Ellis y Driden, citado por Snchez, 2002a, pag. 40) Es una estrategia cognoscitiva
que debate las distorsiones cognoscitivas del paciente, mismas que se pueden resumir en: extrapolar (por
ejemplo: o todo o nada, no debo sentir nada de craving por que si no significa que soy un perdedor),
adivinar el pensamiento de otros (por ejemplo: como ca en las drogas, todos piensan que soy un tonto,
ese seor que est ah me est viendo por que sabe que yo usaba drogas), predicciones negativas (por
ejemplo: nunca voy a cambiar, siempre voy a estar sintindome mal si no uso la droga, me voy a
encontrar en la calle a todos mis amigos que usan droga y voy a recaer), exacerbar lo negativo (por jemplo:
todo me sale mal, no hay nada bueno en mi vida, me siento horrible, si no uso la droga, me voy a
morir!), negligencia y descalificacin ante lo positivo (por ejemplo: si me felicit, fue por puro
compromiso, el ha de pensar que voy a volver a usar droga), minimizacin de lo positivo y amplificacin
de lo negativo (por ejemplo: que haya dejado la droga es bueno, pero lo que hice es imperdonable e
inolvidable), sentimiento de estafa y perfccionismo (por ejemplo: deb haber controlado mi ltimo
craving, y como no lo hice, he decepcionado a todos, soy un fraude).
Para combatir las ideas irracionales se debe confrontar y discutir las mismas, por ejemplo: menciona
que se siente horrible y que va a morir. Sin duda es molesto e indeseable el sentir el craving pero, en
realidad se va usted a morir por no tomarte un trago en esa fiesta, sufre usted de alguna enfermedad extraa

en la cual al no ingerir alcohol usted de repente cae subitamente al suelo y deja de vivir? el paciente re y
respondeNo, tal vez estoy exagerando. De esta manera el paciente comprende la irracionalidad de sus
creencias y cmo ha aprendido a percibir las cosas de una manera inapropiada lo cual le ha generado
emociones que no puede controlar. Por lo tanto, es necesario que adopte una nueva forma de pensamiento, el
cual ser eminentemente racional.
El pensamiento racional presenta un contraste acentuado respecto a su ilgico opuesto: Esta basado
en la realidad, contribuye a alcanzar nuestras metas y propsitos, crea emociones que podemos controlar; y
nos ayuda a comportarnos de la manera que nos facilita nuestras aspiraciones y supervivencia....
(Froggatt, 1993, adaptado por Ureva, 2003)

Conclusin:
El manejo del craving es determinante para el tratamiento psicolgico de las adicciones y para la
adherencia al tratamiento en general. El manejo de este depender de la eleccin del terapeuta entre la
amplia gama de estrategias a utilizar y de su habilidad para manejarlas. Es esencial que previo al manejo de
estas estrategias, se determine la naturaleza y tipo de craving que el paciente presenta para hacer la eleccin
adecuada en funcin de las necesidades del paciente y de sus caractersticas y recursos personales.
Las diferentes tcnicas han demostrado ser ampliamente efectivas en el tratamiento de otras patologas
especficas relacionadas con la ansiedad. Por tanto, dada la naturaleza del craving, es ampliamente factible la
efectividad de estas estrategias en el manejo del mismo. Se observa tambin, que en muchos de los casos,
dichas estrategias no estn aisladas, sino que en ocasiones se complementan para ser ms eficaces, por lo
cual se sugiere adoptar una visin ms amplia, en vez de pretender hacer uso de una sola.

<p '="">Es evidente, que en este documento falta informacin y mayor explicacin acerca de
la aplicacin de las estrategias cognitivo conductuales mencionadas. No obstante se cree que
el objetivo de servir como gua y referencia clara de estas tcnicas, de tal modo que el lector,
despus de conocer las generalidades de las mismas, busque informacin ms precisa para
aplicarlas efectivamente. De igual manera se cree que este ensayo contribuy al aprendizaje
para el psiclogo en funcin del conocimiento del trabajo que se hace en adicciones,
especficamente, del manejo del craving.

Bibliografa:
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Wolpe J. (1993). Prctica de la Terapia de la Conducta. 3ed. Trillas. Mxico, Distrito Federal.

Ivn Gonzlez Salazar

Facultad de Ciencias Humanas
Universidad Autnoma de Baja California
livanic@hotmail.com

Libros
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FANATISMO
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa

La brbara demostracin que todos pudimos presenciar por televisin el da 11 de septiembre ha hecho
que en estos das ms que nunca hayamos escuchado hablar del fanatismo. Pero muy pocas personas se han
molestado en explicar qu es el fanatismo y por qu se produce, qu puede hacer que un ser humano utilice
como arma un avin lleno de gente y lo estrelle contra un edificio con miles de personas dentro.
En realidad el fanatismo es un concepto que suele llevar apellido. Hablamos de fanatismo
religioso, fanatismo racial, fanatismo poltico, etc. Y normalmente identificamos el fanatismo con
manifestaciones de violencia. Pero eso no siempre es as: fanatismo es tambin la causa de los gritos y lloros
de los adolescentes en presencia de sus dolos musicales.
El fanatismo es, bsicamente, un ahorro de energa psicolgica. Para entenderlo pensemos en los
registros, en las sensaciones que producen las dudas. Una persona que experimenta dudas en una situacin
determinada se encuentra en la necesidad de realizar una elaboracin compleja: ha de buscar las distintas
posibilidades, estudiarlas, sopesarlas, calcular los factores que pueden intervenir, mirar el problema desde
distintos puntos de vista, calcular las posibilidades de xito/fracaso... Durante ese proceso el psiquismo
trabaja mucho, se experimenta una sensacin de inseguridad, las acciones son ms lentas y la incertidumbre
produce cierto temor (al fracaso, al error, a las consecuencias, etc). Da igual de qu duda estemos hablando:
existe dios?, vamos al cine?, estudio derecho?, me caso con esa persona?. Como es lgico, a mayor
trascendencia de la duda mayor es la tensin que se produce y ms fuertes son las sensaciones de
incertidumbre, inseguridad, lentitud de las acciones y temor.
El fanatismo ahorra todo esto. Propone al psiquismo una solucin rpida, contundente, eficaz. El
fanatismo elimina la incertidumbre al 100%. Como consecuencia produce un registro de unidad, de
coherencia personal que refuerza el mecanismo: el fantico se siente seguro y su seguridad refuerza el
fanatismo. Su certeza le libera del temor (al error, a las consecuencias, al fracaso...) y esa liberacin refuerza
su fanatismo. El fanatismo le ayuda a integrarse en un grupo con el que se identifica y que le acoge con
entusiasmo: esa integracin tambin refuerza el fanatismo. Todas estas sensaciones facilitan sus acciones y
sus acciones tambin refuerzan su fanatismo. En sntesis, desde un punto de vista psicolgico el fanatismo
supone un gran ahorro de energa que impulsa a la persona.
Entonces por qu no somos todos fanticos?
Probablemente en una gran mayora de los sensatos ciudadanos occidentales existe un cierto grado
de fanatismo. De hecho, podemos reconocer fanticos de equipos de ftbol y de otros personajes pblicos;
fanticos religiosos capaces de flagelarse el cuerpo, fanticos polticos, fanticos de ciertos alimentos, etc,
etc.
Lo que nos sorprende es lo que el fanatismo puede llegar a producir, sobre todo cuando se traspasa el
lmite de la vida misma. Pero en realidad, si pensamos bien veremos que nuestra cultura occidental tambin
ensalza ese tipo de fanatismo ya desde la escuela: hroes que dieron su vida por su pas, mrtires que dieron
su vida por su dios, conquistadores que extendieron su fe salvadora por el mundo... Incluso nos hemos
habituado a escuchar a deportistas que lo dan todo, a entrenadores que exigen luchar a muerte por la
victoria, a seguidores a muerte de sus colores... De hecho, en occidente se admira a quien da su vida por
un ideal, siempre que el ideal sea polticamente correcto.
Pero el fanatismo esconde unos terribles efectos secundarios: limita la libertad, empobrece el
psiquismo, incomunica, limita la autocrtica y el afn de superacin, reduce la riqueza de matices de la vida
y en muchos casos desemboca en la negacin de la dignidad humana de los otros.
Que

se

lo

pregunten

los

ciudadanos

M Jos Hernndo. Licenciada en Psicologa clnica y escolar

PONERLE PALABRAS AL DOLOR

- Acerca del maltrato psquico a mujeres -

neoyorkinos!.

por Lic. Mariana Fiksler

LA AUTOESTIMA ES UNA DEFENSA CONTRA LAS MALAS

RELACIONES; LA INDEPENDENCIA ECONMICA TAMBIN

Cuando hablamos de maltrato psquico nos referimos a toda conducta, intencionada, que produce
desvalorizacin y sufrimiento.Estas conductas abarcan un espectro que va desde el abuso verbal hasta la
toma de decisiones, que la involucran, sin consultar a la mujer.Este abanico no excluye burlas,
ridiculizaciones, manipulacin, control abusivo de la economa familiar o desprecio.

El maltrato psquico tiende a la destruccin de la mujer

Esta destruccin resulta visiblea travs de sntomas varios: depresin, ansiedad, insomnio,
complacencia excesiva por miedo a provocar ataques; en casos extremos deseos de suicidio.
El maltratador alterna das de ataque con arrepentimientos y das de cario.estos das son,
precisamente, el gran enemigo de la mujer maltratada porque descansa en esta paz aparente y se olvida.
En este descuido reaparece la tensin y sobreviene el nuevo ataque.
Estos das de calma devienen, adems, en impedimento para cortar el vnculo porque hay que
cortarlo-.

El tiempo de bienestar se paga con la dignidad.

Cuando la relacin est en sus comienzos y nada parece delatar el futuro calvario los primeros indicios
encuentran a la mujer desprovista de respuestas .Estos ataques primeros resultan increbles; ser agredida,
humillada por su amor le parece inimaginable.
Los pequeos actos de dominacin cotidianos son tomados como normales hasta que empiezan
aparecer las faltas de respeto, las burlas, las mentiras
Si no se reacciona a tiempo, progresivamente las conductas se agravan.
Claro que la reaccin es improbable porque su falta de valoracin personal le impide reclamar por sus
derechos, la hace propensa a ocupar ese sitio en el que ser insultada, despreciada, se le negar dinero, se le
impedir trabajar o estudiar y no podr salir sin justificar la salida.
El hombre domina a su mujer, muy en particular, a travs del control econmico.
La dominacin es el arma que da poder a estos hombres cuya valoracin personal da por tierra y por
esta razn necesita de una compaera inmvil.
Restringe todo movimiento de su mujer por la no disponibilidad de dinero.

Cmo son estos hombres?

Son manipuladores emocionales.
Son hombres dbiles que utilizan la dominacin como modo de creerse superiores-al menos para no
saberse dbiles.
Buscan y necesitan gente dbil a su alrededor para ocultar la propia.
Esta falta de seguridad y fortaleza es reemplazada por el hipercontrol y los celos sin medida ni causa
real.
Consideran a su mujer y sus hijos como su propiedad y, con las pertenencias uno hace lo que quiere.

Perfil de la mujer maltratada

Son mujeres de muy baja valoracin personal a quienes acompaa una marcada sensacin de no poder
valerse por si mismas, es precisamente este rasgo de personalidad el que las hace dependientes pues sienten
que si se quedan solas no sabran qu hacer.
Fueron mujeres educadas con responsabilidades excesivas, no acordes con su edad; o por el contrario
muy protegidas en su infancia; tanto que buscan un hombre que tome las decisiones por ellas.
En caso de haber tenido responsabilidades prematuras en la infancia se transforman en mujeres
altamente responsables y con gran sentido del deber y la obediencia.

MARCHARSE DE CASA?
Cuando est en peligro tu propia seguridad o la de tus hijos puedes abandonar el domicilio sin incumplir el deber
de convivencia, siempre que en el plazo de 30 das solicites unas medidas provisionalsimas o presentes demanda de
separacin.

LAS MEDIDAS PROVISIONALES

Previstas para los casos de urgencia y necesidad, la Ley te faculta para solicitarlas personalmente del juez de
Familia sin necesidad de Abogado ni de Procurador.

Contienen la autorizacin para vivir separados, medidas sobre la custodia de los hijos, disposicin de
la vivienda y auxilios econmicos.
LA DEMANDA
Se interpone en el juzgado de Familia por medio de Abogado y Procurador. Si careces de recursos econmicos y
has solicitado asistencia jurdica gratuita encontrars asesoramiento en el Colegio de Abogados, con la finalidad de
orientar y encauzar tus pretensiones.

AL ABANDONAR EL DOMICILIO PROCURA LLEVAR CONTIGO:

El libro de familia

DNI propio y el de tus hijos

Cartilla de la seguridad social

Nmina de la persona con la que convives o copia de la declaracin del Impuesto de la Renta de las Personas
Fsicas (IRPF)

Facturas y documentos que acrediten los gastos del sostenimiento familiar.

NO TE DOY MIS OJOS

- El primer paso de este arduo camino es hablar.Hablar sobre aquello que no puede
decirse.
- Acudan a un servicio de atencin a mujeres, a la Concejala de la Mujer, a Servicios
Sociales Municipales.
- En primer lugar tienen que salir: salir es romper el silencio.
- Rompan el silencio denunciando la situacin.
- Ms tarde vendr el tratamiento psicolgico que les devuelva las riendas de su propia
vida.Porque accedern a ellas.
- Lograr salir de esa relacin es dejar de ser vctima de la violencia.
- Salir implica dejar el miedo y el peligro atrs.
- Una vez que logran este movimiento, casi todo lo dems es posible.
- Salir es el primer paso hacia la valoracin personal.
- Una mujer que logra dar este paso comienza a recuperar la confianza en si misma.

Inicia el camino que la llevar a disfrutar de su dinero, de su tiempo; de su deseo,

fundamentalmente.

INDICADORES EMOCIONALES DEL TEST DEL

DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE KOPPITZ EN
NIOS MALTRATADOS Y NO MALTRATADOS
por ROGER LESTER LEN VSQUEZ * y Dra. ANA MARIA CASTAEDA CHANG**
(*Autor: Roger Lester Len Vsquez. Bachiller en Psicologa de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos; ** Trabajo Auditado por la Dra. Ana Mara Castaeda Chang)

PRESENTACIN
El maltrato infantil en el Per es una problemtica social, que esta teniendo en la actualidad gran
intervencin, a nivel social, poltico, educativo , salud. El porque la participacin de tantos sistemas, se debe
a lo complejo de l y a la necesidad de estudiarlo desde una visin macrosistemica, donde las relaciones sean
ms visibles que invisibles.
El trabajo de Lester Len se configura en un intento de poder dar explicacin al maltrato y generar una
herramienta que responda a las caractersticas poblacionales en estudio. Lo meticuloso del trabajo y el
anlisis estadstico que de l hace, nos permite tener una herramienta de evaluacin que contraste de forma
real lo que acontece con el test de Koppitz y el maltrato infantil. Espero sinceramente que disfruten la lectura
, tal como la disfrute yo, y que los conocimientos alcanzados les sean tan tiles como han sido para m.
Dra. Ana Maria Castaeda Chang

INTRODUCCIN
El fenmeno del maltrato Infantil ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad.
Diversas culturas y sociedades han dado fe de ello al practicar diferentes tipos de maltrato; claros ejemplos
son: el infanticidio, las mutilaciones, el abandono, el trfico y la venta de nios, entre otros.
El hecho de que por mucho tiempo los nios hayan sido considerados propiedad de los padres y por lo
tanto, estn expuestos a ser utilizados a su criterio, ha hecho de que culturalmente y generacionalmente la
existencia del maltrato de por s resulte un problema con grandes repercusiones en nuestra sociedad.
Hace bastantes aos que en algunos pases ms desarrollados social y culturalmente se empez a tratar
y a estudiar el tema de los malos tratos a menores. En estos pases el tema del maltrato infantil est
reconocido social, poltica y pblicamente de manera clara y en ellos se han iniciado y desarrollado una serie
de sistemas de deteccin, abordaje, tratamiento y prevencin. As mismo una serie de instituciones pblicas
y privadas han desarrollado acciones dirigidas a la bsqueda de soluciones efectivas al problema.
En nuestro pas nos encontramos en este momento en la fase de reconocimiento pblico de la
existencia del problema, es decir se produce primero un cierto escndalo y preocupacin por la existencia
real de este problema hasta entonces negado o desconocido, para pasar posteriormente a ampliar el concepto
del maltrato infantil a otras muchas otras formas de agredir fsica o psquicamente a los nios.
El maltrato infantil es un fenmeno complejo que involucra distintas disciplinas y mbitos
profesionales. Como tal, el maltrato infantil puede ser considerado, con distintos propsitos, como un
problema mdico que necesita ser diagnosticado y tratado; como un comportamiento criminal que necesita
ser definido en trminos legales y perseguido, como un problema de proteccin del menor, mediante la

dotacin e intervencin de los servicios de proteccin del menor y como un problema familiar que necesita
entenderse en el contexto de la dinmica familiar (Maysall y Norgard, 1983).
Todo lo expuesto hasta aqu ha tenido como propsito resaltar la importancia y necesidad de que se
desarrollen investigaciones sobre el maltrato infantil. Es por esta razn que considero necesario abordar de
manera sistemtica el tema del maltrato infantil.
Esta investigacin, orientada desde el campo de accin de la psicologa, quiere ser una pequea
aportacin a la solucin del problema, por lo que el contenido de este trabajo trata de aportar datos e
informacin relevantes.

CAPTULO I - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA:

El maltrato infantil es toda accin u omisin intencional o no, que ocasiona un prejuicio en el
desarrollo bio-psico-social del nio, nia o adolescente. Esta accin u omisin puede ser producida por
personas con lazos sanguneos o no y supone un descuido, o falta de consideracin, de los derechos de nios
o adolescentes (CESIP,1999).
Todo tipo de maltrato; tiene consecuencias negativas en el desarrollo emocional o psicolgico; daa la
autoestima, genera sentimientos de inferioridad e inadecuacin; genera confusin en el mundo afectivo;
interfiere en el desarrollo adecuado de la personalidad; dificultades en el aprendizaje; conductas perturbadas
de inhibicin, timidez, agresin y violencia; Algunos tipos de maltrato producen traumatismos y lesiones
que inhabilitan fsicamente o intelectualmente, o pueden llevar a la muerte. Todo tipo de maltrato, sea fsico,
emocional o psicolgico, sexual o por abandono siempre atenta contra el desarrollo sano del nio; como ha
podido evidenciarse su efecto puede ser devastador en su vida y en su personalidad.
Pero para tratar este tema, es importante hacer la diferencia entre el castigo, el cual se caracteriza por
una relativa levedad, traducida en la ausencia de heridas, cicatrices o lesiones significativas y
principalmente por la justificacin pedaggica tendiente a impedir la repeticin de una conducta juzgada
como indeseable, mientras que el maltrato puede deberse a la forma de golpe empleada, la parte del cuerpo
en que fue recibido, el carcter repetitivo a veces descontrolado de la accin y la intencin lesionante.
(Ponce 1995, en Anicama 1999).
Debido a que el maltrato infantil es un tema escondido por su alto contenido de vergenza y negacin,
y adems de ser un fenmeno muy extenso y complejo pues consta de diferentes tipos de maltrato. Esta
investigacin solo va a abarcar algunos tipos de maltrato entre ellos: el maltrato fsico, el maltrato emocional
o psicolgico, el abuso sexual, y el abandono tanto fsico como emocional.
Pero habra que hacer una consideracin especial sobre el maltrato emocional o psicolgico, el cual en
s, est implcito en todas y cada una de las formas de maltrato, ninguna de ellas existen en forma pura, sino
que a su vez implican una forma de maltrato psicolgico.
La presente es una investigacin cuyo diseo descriptivo - comparativo va a permitir analizar el
fenmeno del maltrato y evaluar su repercusin en el desarrollo emocional de los nios, esto a travs del test
del Dibujo de la figura humana como tcnica interpretada segn la lista de indicadores emocionales vlidos
y no vlidos enunciados por Koppitz, tratando de obtener dicha informacin de los dibujos de los nios
maltratados contrastndolos con los dibujos de los nios no maltratados, Considerndose como Perturbacin
Emocional la presencia de dos o ms indicadores emocionales vlidos segn Koppitz en el DFH para as

poder brindarle especificidad a los resultados. Al cumplir con esto se pretende responder a la siguiente
pregunta:

Cules son los indicadores emocionales del Dibujo de la figura humana que caracterizan a los nios
maltratados en comparacin con los nios no maltratados?.

1.2. OBJETIVOS:

1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Realizar un estudio descriptivo-comparativo a travs de los indicadores emocionales del test del
Dibujo de la figura humana, entre los nios maltratados y los nios no maltratados.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar si existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios

maltratados y no maltratados, respecto a los signos que son considerados indicadores
emocionales vlidos en el test de Dibujo de la figura humana.

Determinar si existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios

maltratados y no maltratados, respecto a los signos que no son considerados
indicadores emocionales vlidos en el test de Dibujo de la figura humana.

Analizar y describir el tipo de indicadores emocionales que se presentan con mayor

frecuencia en los nios maltratados en comparacin con los nios no maltratados.

Identificar los indicadores emocionales que caracterizan a los nios maltratados.

Identificar los indicadores emocionales que caracterizan a los nios no maltratados.

1.3. JUSTIFICACIN:
En nuestro medio en los ltimos aos, diversas instituciones de salud han dado conocer cifras
estadsticas que demuestran que, actualmente existe una alta incidencia de maltrato infantil en el Per.
Claros ejemplos son las estadsticas que proporcionaron.
En 1995; el Ministerio Pblico que seala que de 991 demandas recibidas en agravio de menores, 468
fueron por maltrato fsico o psicolgico, 211 por abandono material y peligro moral, y 108 por violenciaseduccin. De acuerdo a esta cifra el 51% de las denuncias fueron por maltrato fsico. Posteriormente en ese
mismo ao, el Programa Mamis del Instituto de Salud del Nio atendi 118 casos de violencia contra
menores de los cuales el 41,5% fueron atendidos por maltrato fsico, el 23% por abandono y negligencia y el
4,2% por maltrato emocional.

En 1996; el Movimiento Manuela Ramos sostuvo que el 60% de embarazos de nias de 12 a 14 aos
son producto de relaciones de incesto o violaciones por familiares o personas prximas a ellas. En ese
mismo ao las Defensoras Municipales del Nio y del Adolescente de Lima dieron a conocer que entre
enero y diciembre de 1995, se detectaron 96 casos de abuso sexual de los cuales el 75% eran nias y 25%
nios; de enero a junio de 1996, se registraron 135 casos de los cuales el 79,3% fueron nias y el 20,7%
nios. Adems se encontr que los casos detectados en estos meses se incrementaron en un 140% en
comparacin con el ao anterior y se observ que el 19% de las vctimas fueron menores de 5 aos, el
38,5% de 6 a 11 aos y 42,2% adolescentes de 12 a 18 aos. Las vctimas fueron en su mayora mujeres en
un 79,3% y un 20,7% varones. Segn esta evidencia, se seala la mayor vulnerabilidad de los nios frente al
abuso sexual y en especial las nias.
En 1999 segn el Promudeh, 374 Defensoras del Nio y del adolescente, entre enero y septiembre del
mismo ao atendieron un total de 6,092 casos de maltrato a menores, de los cuales: 1803 fueron de nios
menores de 5 aos; 2615 fueron de nios de 6 a 11 aos; y 1674 fueron de adolescentes de 12 a 17 aos.
Razones que hacen que este tema deba ser considerado como un problema de primer orden en nuestra
sociedad y que por lo tanto amerite ser abordado desde diferentes campos de accin.
El presente estudio considera la importancia del aspecto psicolgico en el abordaje de este fenmeno,
y dado que en nuestro medio existen escasas investigaciones respecto a esta temtica resulta innegable el
hecho de llevar a cabo una investigacin de este tipo, que apunta al campo de la prevencin, especficamente
al campo de la prevencin secundaria, es decir una deteccin temprana, mediante un diagnstico precoz,
esto a travs de la tcnica del dibujo, que permita una intervencin y ayuda inmediata a los afectados.

1.4. LIMITACIONES:
Debido a que el maltrato infantil es un tema bastante extenso, complejo, y difcil de abarcar en la
totalidad de sus tipos, esta investigacin cuenta con las siguientes limitaciones:

Dificultad para conseguir una poblacin que actualmente este sufriendo de maltrato.
debido a que este es un tema bastante escondido y que por lo general tiene un alto
contenido de vergenza.

Dificultades para conseguir material bibliogrfico, en especial investigaciones

anteriores, esto debido a que algunos centros universitarios que por su poltica
interior dificultan el acceso a sus bibliotecas.

CAPTULO II - MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO EN EL MEDIO:

Nez (1978), realiza una investigacin, titulada Rasgos de Agresin y Ansiedad en nios de clase
socio-econmica baja a travs del test de la Figura humana y el test de Dibujo de la Familia.
En esta investigacin; se estudi los rasgos de agresin y ansiedad a travs del test de la Figura
humana y el test de Dibujo de la familia. La muestra fue 50 nios de ambos sexos de primer y segundo
grado de primaria de pueblos jvenes de un nivel socio-econmico bajo. Encontrndose que:

Los varones son notablemente ms agresivos y ansiosos que las mujeres.

En lo referente a rasgos de agresin se observa en la muestra que el rasgo que se da

con mayor frecuencia es brazos largos, lo que indica que existe gran tensin en el
ambiente en el que se desenvuelve el nio, lo que genera una necesidad de agredir.

En cuanto a rasgos de ansiedad se observa en la muestra que el rasgo que se da con

mayor frecuencia es el sombreado parcial de la cara, lo que refleja ansiedades
especficas refirindose a los rasgos que han sido sombreados.

Merino (1982), realiza una investigacin titulada Indicadores de Conflicto en el Dibujo de la Figura
humana en un grupo de nios de Balconcillo. Permanencia de algunas caractersticas grupales.
En esta investigacin: se estudi los Indicadores de Conflicto Emocional de un grupo de nios de
Balconcillo a travs del Dibujo de la figura Humana. La muestra fue 137 nios de primer grado obtenida de
colegios estatales y colegios particulares. Los resultados indican que:

El Dibujo de la Figura humana es un instrumento que, segn la autora, permite

detectar los Indicadores de conflicto emocional que presentan el grupo de nios
estudiados.

El grado de conflicto emocional, en los nios que estudiamos es muy alto, y es

igualmente significativo en los nios de colegios estatales y colegios particulares.

Los IE que se presentan en la mayora de los nios, hombres y mujeres, se

concentran en:
- Dificultad para conectarse con el mundo circundante y con otras personas.
- Extrema inseguridad, retraimiento y depresin.
- Sentimientos de inadecuacin o de culpa por no lograr actuar correctamente o
por incapacidad de actuar.
- Sentimientos de angustia y el grado de sombreado (en los dibujos) se estima que
est en relacin con la intensidad de la angustia que experimenta el nio.

Olcese (1983), realiza una investigacin, titulada El Dibujo de la Figura humana en un grupo de nios
Institucionalizados.
En esta investigacin; se analiz y describi el Dibujo de la Figura humana, en base a los Items
Evolutivos e Indicadores Emocionales, en nias de 5 y 7 aos, institucionalizados. Los resultados indican
que:

Las nias que ingresan a la Institucin entre los 5 y 7 aos y permanecen 2 o ms

aos en ella, presentan Conflictos Emocionales.

Esta conflictiva se presenta con mayor frecuencia frente a la figura masculina.

Se presentan dificultades en el establecimiento de relaciones afectivas profundas y

clidas.

El medio es percibido como hostil, buscando satisfaccin de sus deseos en la

fantasa.

Pobre autoestima, que junto con la dificultad de conseguir logros que sean valideros
en el medio, llevan a las nias a la consecucin de un autoconcepto con
caractersticas negativas.

En las reas de Relaciones Interpersonales y autoconcepto, encontramos un estilo de

vida propio de nias de menor edad, que refleja un modelo de relacin dependiente.

Chong (1986), realiza una investigacin, titulada Castigo fsico e Indicadores Emocionales en nios:
Un estudio a travs del Dibujo de la figura humana.
En esta investigacin; se estudi el castigo fsico como mtodo disciplinario y su repercusin en el
desarrollo emocional de los nios. La muestra fue de 60 nios y sus respectivas madres, provenientes de una
zona marginal de Lima. As mismo se elabor un cuestionario para indagar el uso del castigo fsico por las
madres y se utiliz el test del Dibujo de la figura humana, segn la lista de Indicadores Emocionales vlidos
de E. M. Koppitz, para evaluar la perturbacin emocional en el nio. Los resultados de esta investigacin
demostraron que:

Existen diferencias significativas en el nmero de indicadores emocionales entre los

nios castigados y los que no reciben castigo fsico, encontrndose que el grupo de
nios castigados tiene un mayor nmero de indicadores emocionales que el grupo de
nios no castigados. Debido a que en el grupo de nios castigados existe un nmero
importante de nios que presentan 3 o ms indicadores emocionales.

Analizando el tipo de indicadores emocionales, se aprecia con mayor frecuencia el

sombreado del cuerpo y/o extremidades, brazos cortos y omisin del cuello en el
grupo de nios castigados fsicamente.

La interpretacin del sombreado del cuerpo y/o extremidades, segn la autora,

sugiere la existencia de ansiedad referida al cuerpo, es decir, ansiedad por las
diferencias y funciones corporales.

Los brazos cortos en la figura humana parece reflejar la dificultad del nio para
conectarse con el mundo circundante y con las dems personas. Esto puede estar
asociado a la tendencia al retraimiento e inhibicin de los impulsos.

Segn la autora tanto la ansiedad como la timidez, tendencia al retraimiento y

dificultades en el contacto social son respuestas en un grupo importante de nios
ante las presiones del ambiente, las cuales se ven incrementadas por la presencia del
castigo fsico.

Otro indicador emocional frecuente es la omisin del cuello, la que se interpreta

como una dificultad de los nios para lograr un buen control interno de sus impulsos
y acciones.

El test del DFH es un instrumento til para la deteccin rpida de perturbacin

emocional en los nios.

Arana (1997), realiza una investigacin titulada Rasgos de Personalidad que caracterizan a los nios
maltratados en comparacin a los nios no maltratados.
En esta investigacin: se estudi los rasgos de Personalidad que caracterizan a los nios maltratados a
travs de un cuestionario de Personalidad, el ESPQ. La muestra estuvo formada por nios de 6 a 8 aos de
edad de primer y segundo grado de un colegio estatal de la provincia constitucional del Callao. Los
resultados muestran que:

Los nios maltratados tienden a ser o sentirse emocionalmente afectados en relacin

a los nios no maltratados que tienden a estar emocionalmente estables, tranquilos.

Los nios maltratados tienden a ser calmados, poco expresivos, cautos en

comparacin a los nios no maltratados que son excitables, impacientes, no
inhibidos.

Los nios maltratados comunican que tienden a conducirse sobriamente, en cambio

los nios no maltratados son entusiastas y confiados.

Los nios maltratados tienden a ser cohibidos, tmidos, sensibles en relacin a los
nios no maltratados que son emprendedores, sociables.

Los nios maltratados tienden a ser aprehensivos, inseguros presentando

sentimientos de culpabilidad, mientras que los nios no maltratados tienden a ser
confiados, severos, seguros de s.

Los nios maltratados tienden a sentirse frustrados, presionados en comparacin a

los nios no maltratados, que son relajados, tranquilos.

2.2. MARCO REFERENCIAL:

2.2.1. MALTRATO:
Un problema bsico en el estudio del maltrato infantil, que todava se plantea en la actualidad es la
ausencia de definiciones comunes claras y concisas, ha llevado a que, en general, cada investigador haya
definido el maltrato infantil en relacin con las necesidades de un proyecto determinado, dando lugar, como
resultado, a numerosas definiciones procedentes de diferentes disciplinas y desde distintas perspectivas
(Mayhall y Norgard, 1983).
Kempe (1962), introdujo el trmino sndrome del nio golpeado defina los malos tratos como: una
condicin clnica de los nios que han sido maltratados fsicamente de forma severa, generalmente por sus
padres o cuidadores. Esta definicin, muy reducida, era de hecho una diagnosis mdica y exclua aspectos
tales como el abuso sexual (excepto cuando diera lugar a lesiones fsicas) o casos de negligencia.
Fontana (1963), inclua la deprivacin emocional, la malnutricin, la negligencia y el abuso en, ms
genrico, sndrome de maltrato en los nios.

Gil (1970), amplia la definicin de Fontana, haciendo hincapi en las intenciones del responsable. De
acuerdo con esta definicin, el maltrato es el uso intencional, no accidental de la fuerza fsica o actos
intencionales, no accidentales, de omisin, por un padre u otro cuidador... con el propsito de lastimar, daar
o destruir al nio.
La Chid Welfare League of Amrica define el maltrato como la negacin de experiencias normales
que producen sentimientos de ser amado, querido, de seguridad y de vala y la exposicin a circunstancias
desagradables y desmoralizantes (Giovannoni y Becerra, 1979).
Gracia y Musito (1993), definen el maltrato infantil como cualquier dao fsico o psicolgico no
accidental a un nio menor de diecisis aos ocasionado por sus padres o cuidadores que ocurre como
resultado de acciones fsicas, sexuales o emocionales, de omisin o comisin, y que amenazan el desarrollo
emocional normal tanto fsico como psicolgico del nio.
Dughi (1994), plantea en su definicin que el maltrato infantil es toda agresin o dao producido al
nio por sus padres, hermanos, familiares, maestros y otras personas a pesar de que sea hecho con la
intencin de disciplinarlo. Advierten que hay maltrato tambin cuando no se atienden las necesidades del
nio: alimentacin, salud, proteccin, afecto y cuidado. Aclaran que existe maltrato fsico, emocional, por
descuido o el abuso sexual y que el maltrato puede producirse a travs de golpes, insultos o abusos.
De la Cruz, Chvez (1997), definen al maltrato infantil como cualquier accin u omisin, que es
ejercida de manera intencional en contra del nio, por cualquier adulto que est a su cargo; y que le
provoque dao o lesin fsica o psicolgica, grave riesgo de padecerlo, pudiendo incluso producirle la
muerte. As mismo distinguen los siguientes tipos de maltrato: maltrato fsico, maltrato emocional, abuso
sexual, negligencia.
CESIP (1999), considera que el maltrato infantil es toda accin u omisin intencional o no, que
ocasiona un prejuicio en el desarrollo bio-psico-social del nio, nia o adolescente. Esta accin u omisin
puede ser producida por personas con lazos sanguneos o no y supone un descuido, o falta de consideracin,
de los derechos de nios o adolescentes.

2.2.2. TIPOLOGA:
2.2.2.1. MALTRATO FSICO:
Gracia y Musito (1993), definen los Malos tratos fsicos como Cualquier acto intencional producido
por un padre o cuidador que cause o pudiera haber causado lesiones o daos fsicos a un nio, estn
relacionados o no con la disciplina.
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Maltrato fsico como cualquier accin no accidental por
parte de los padres o cuidadores que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloque en grave
riesgo de padecerlo.
2.2.2.2. MALTRATO EMOCIONAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Maltrato Emocional como Hostilidad verbal crnica en
forma de insulto, burla, crtica o amenaza de abandono, y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin
infantiles (desde la evitacin hasta el encierro o confinamiento) por parte de cualquier miembro adulto del
grupo familiar.

Galeano (1999), define al Maltrato Emocional como toda aquella accin que produce un dao mental
o emocional en el nio causndole perturbaciones de magnitud suficiente para afectar la dignidad, alterar su
bienestar o incluso perjudicar su salud.
2.2.2.3. ABANDONO FSICO:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Abandono fsico como aquella situacin donde las
necesidades bsicas del menor (alimentacin, vestido, higiene, proteccin y vigilancia en las situaciones
potencialmente peligrosas, educacin y/o cuidados mdicos) no son atendidos temporal o permanentemente
por ningn miembro del grupo que convive con el nio.
Onostre (1999), define el Abandono fsico como Negligencia a la hora de ofrecer alimentacin,
vestido, higiene, proteccin, escolaridad y cuidados mdicos adecuados, temporal o permanentemente, por
ningn miembro del grupo que convive con el nio.
2.2.2.4. ABANDONO EMOCIONAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el Abandono Emocional como la falta persistente de
respuestas a las seales (llanto, sonrisa), expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e
interaccin y contacto, por parte de una figura adulta estable.
Onostre (1999), define el Abandono Emocional como Negligencia y/o incapacidad de proporcionar
cario, estimulacin, apoyo y proteccin necesarios en los diferentes estados del desarrollo del nio.
2.2.2.5. ABUSO SEXUAL:
Arruabarrena y De Paul (1994), definen el abuso sexual como Cualquier clase de contacto sexual con
una persona menor de 18 aos, por parte de un adulto desde una posicin de poder o autoridad sobre el
nio. El nio puede ser utilizado para la realizacin de actos sexuales o como objeto de estimulacin
sexual.
De la Cruz y Chvez (1997), definen el Abuso sexual como La participacin del nio en actividades
sexuales, que no puede comprender, para los que no est preparado por su desarrollo, y a la vez que no
puede otorgar su consentimiento; y en las que se ve involucrado debido a la seduccin o coaccin de que es
objeto por parte del adulto.
Galeano (1999), define el Abuso sexual como Los contactos o acciones recprocas entre un nio/a y
un adulto, en los que el nio/a est siendo usado para gratificacin sexual del adulto y frente a las cuales no
puede dar un consentimiento informado. Puede incluir desde la exposicin de los genitales por parte del
adulto hasta la violacin del nio/a.
Onostre (1999), define el Abuso sexual como Cualquier interaccin de tipo sexual con un menor para
gratificacin de un adulto o de otro menor al menos cinco aos mayor o en una posicin de poder o control
en relacin a la vctima.

2.2.3. DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA:

Los dibujos de la figura humana (DFH) se han convertido en una de las tcnicas ms ampliamente
usadas por los psiclogos que trabajan con nios. Pero vara mucho los objetivos en funcin de los cuales se
administra. Actualmente existen dos enfoques principales de la interpretacin del DFH.
El Primero: Es utilizado por los psiclogos clnicos primordialmente, los cuales consideran el DFH
como una tcnica proyectiva, y analizan los dibujos buscando signos de necesidades inconscientes,

conflictos y rasgos de personalidad. Los exponentes ms destacados del uso del DFH como instrumento
proyectivo son Machover (1949,1953,1960), Levy (1958), Hammer (1958) y Jolles (1952). Estos clnicos
han estudiado extensamente dibujos de la figura humana de adultos y de adolescentes, pero han trabajado en
un grado muy limitado con dibujos de nios en edad escolar. Aunque el test de Machover se basa en gran
parte en su experiencia clnica con pacientes varones, adolescentes y adultos, ha extendido sus resultados
tambin a nios (1953,1960). Machover ofrece con respecto a signos en el DFH numerosas hiptesis
basadas en la teora psicoanaltica, pero no brinda como base de sus afirmaciones ningn sistema de
tabulacin ni datos controlados a travs de las investigaciones.
El Segundo: utilizado por los psiclogos educativos quienes enfocan el DFH como un test evolutivo de
maduracin mental. El representante ms notable del enfoque evolutivo fue Goodenough (1926).
Posteriormente Harris (1963) subraya especialmente que el test de Goodenough mide madurez mental.
Di leo (1970, 1973), Hammer (1960), Klepsch y Logie (1982) y Koppitz (1968) han demostrado que la
calidad y el contenido de los DFH reflejan autoconceptos, actitudes y conflictos de los nios.
Kellog (1959), afirma que la estructura de del dibujo de un nio pequeo est determinada por su edad
y nivel de maduracin, mientras que le estilo del dibujo refleja sus actitudes y aquellas preocupaciones que
son ms importantes para l en ese momento.
Koppitz (1968), afirma que los DFH son una forma de comunicacin no verbal entre el examinador y
el nio. As el dibujo es un lenguaje y puede analizarse, al igual que el lenguaje hablado, en diversas formas:
los DFH se pueden evaluar en trminos de su estructura, es decir, los detalles esperados normalmente en los
dibujos a diferentes niveles de edad; los DFH pueden analizarse por su calidad, es decir por detalles poco
comunes, omisiones o agregados; y por ltimo, se puede explorar el contenido de la produccin grfica de
los nios proporcionando claves de un mensaje que el nio est enviando (Koppitz, 1968).
Koppitz (1976), analiza los DFH en funcin de dos tipos de signos objetivos. Un primer conjunto de
signos se considera que est primariamente relacionado con la edad y el nivel de maduracin; a estos signos
los denominamos Items Evolutivos. Un segundo conjunto de signos se est primariamente relacionado con
las actitudes y preocupaciones del nio; a estos signos los denominamos Indicadores Emocionales. Es
evidente que una interpretacin significativa de los DFH infantiles presupone un conocimiento exhaustivo
tanto de los indicadores emocionales y evolutivos en cada nivel de edad.
Koppitz (1968), El dibujo total y la combinacin de los diversos signos e indicadores siempre se
deben considerar y analizar con base en la edad, la maduracin, el estado emocional, los antecedentes
sociales y culturales del nio, y evaluarse junto con los resultados de otras pruebas disponibles. Por lo tanto
Considera que los DFH reflejan primordialmente el nivel evolutivo del nio y sus relaciones
interpersonales, es decir sus actitudes hacia s mismo y hacia las personas significativas en su vida. Adems
el DFH pueden revelar las actitudes del nio hacia las tensiones y exigencias de la vida y su modo de
enfrentarlas; los dibujos tambin pueden reflejar los intensos miedos y ansiedades que pueden afectarlo
consciente o inconscientemente en un momento dado.
En conclusin los DFH reflejan el estado actual de desarrollo mental y las actitudes y preocupaciones
en un momento dado, todo lo cual cambiar con el tiempo debido a la maduracin y a la experiencia. El
valor particular del DFH radica justamente en su sensibilidad para detectar los cambios en el nio, los cuales
pueden ser emocionales. Se contempla aqu al DFH como un retrato del nio interio
2.2.3.1. INDICADORES EMOCIONALES:
Koppitz (1968), Los Indicadores Emocionales (IE) son signos clnicos que reflejan actitudes y
caractersticas subyacentes de los nios en el momento de realizar sus DFH. Los IE no son mutuamente
excluyentes; varios IE revelan sentimientos y preocupaciones iguales o similares, y una misma actitud puede
ser expresada por diversos IE.

Koppitz (1976, 1995), define como Indicadores Emocionales aquellos signos objetivos que no estn
relacionados con la edad y maduracin del nio, sino que reflejan sus ansiedades, preocupaciones y
actitudes. As mismo seala que un indicador emocional es definido aqu como un signo en el DFH que
puede cumplir tres criterios siguientes:
1. Debe tener validez clnica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de nios
con problemas emocionales de los que no los tienen.
2. Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los nios normales
que no son pacientes psiquitricos, es decir, el signo debe estar presente en menos
del 16 por ciento de los nios en un nivel de edad dado.
3. No debe estar relacionado con la edad y la maduracin, es decir, su frecuencia de
ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente sobre la base del
crecimiento cronolgico del nio.
Koppitz (1984), No es posible identificar o diagnosticar problemas emocionales en un solo nio a
partir de los IE que aparecen en su DFH. Los IE simplemente sugieren tendencias y posibles dificultades que
pueden requerir mayor o menor investigacin, dependiendo del DFH.
Koppitz (1976), seala que la presencia de un solo indicador emocional parece no ser concluyente y no
es necesariamente un signo de perturbacin emocional; sin embargo, dos o ms indicadores emocionales son
altamente sugestivos de problemas emocionales y relaciones personales insatisfactorias.

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS:

2.3.1. Maltrato Infantil: Es cualquier accin u omisin, que es ejercida de manera intencional en contra del
nio, por cualquier adulto que est a su cargo; y que le provoque dao o lesin fsica o psicolgica, grave
riesgo de padecerlo, pudiendo incluso producirle la muerte.
2.3.2. Maltrato Fsico: Es cualquier acto intencional producido por un padre o cuidador que cause o pudiera
haber causado lesiones o daos fsicos a un nio, estn relacionados o no con la disciplina.
2.3.3. Maltrato Emocional: Es toda aquella accin que produce un dao mental o emocional en el nio
causndole perturbaciones de magnitud suficiente para afectar la dignidad, alterar su bienestar o incluso
perjudicar su salud.
2.3.4. Abandono Fsico: Es la negligencia a la hora de ofrecer alimentacin, vestido, higiene, proteccin,
escolaridad y cuidados mdicos adecuados, temporal o permanentemente, por ningn miembro del grupo
que convive con el nio.
2.3.5. Abandono Emocional: Es la negligencia y/o incapacidad de proporcionar cario, estimulacin, apoyo
y proteccin necesarios en los diferentes estados del desarrollo del nio.
2.3.6. Abuso Sexual: Es la participacin del nio en actividades sexuales, que no puede comprender, para
los que no est preparado por su desarrollo, y a la vez que no puede otorgar su consentimiento; y en las que
se ve involucrado debido a la seduccin o coaccin de que es objeto por parte del adulto.
2.3.7. Indicadores Emocionales: Koppitz Los Indicadores Emocionales (IE) son signos clnicos que
reflejan actitudes y caractersticas subyacentes de los nios en el momento de realizar sus DFH. Los IE

revelan sentimientos y preocupaciones iguales o similares, y una misma actitud puede ser expresada por
diversos IE. Seala que la presencia de dos o ms indicadores emocionales son altamente sugestivos de
problemas emocionales y relaciones personales insatisfactorias. Un indicador emocional es definido aqu
como un signo en el DFH que puede cumplir los tres criterios siguientes:
1. Debe tener validez clnica, es decir, debe poder diferenciar entre los DFH de nios
con problemas emocionales de los que no los tienen.
2. Debe ser inusual y darse con escasa frecuencia en los DFH de los nios normales
que no son pacientes psiquitricos, es decir, el signo debe estar presente en menos
del 16 por ciento de los nios en un nivel de edad dado.
3. No debe estar relacionado con la edad y la maduracin, es decir, su frecuencia de
ocurrencia en los protocolos no debe aumentar solamente sobre la base del
crecimiento cronolgico del nio.

Lista de Indicadores Emocionales:

N IE

Indicadores Emocionales Vlidos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Integracin pobre de las partes de la figura

Sombreado de la cara
Sombreado del cuerpo y/o extremidades
Sombreado de las manos y/o cuello
Asimetra grosera de las extremidades
Figura inclinada
Figura pequea
Figura grande
Transparencia
Cabeza pequea
Ojos bizcos o desviados
Dientes
Brazos cortos
Brazos largos
Brazos pegados al cuerpo
Manos grandes
Manos seccionadas u omitidas
Piernas juntas
Figura desnuda, genitales
Figura monstruosa o grotesca
Dibujo espontneo de tres o ms figuras
Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando
Omisin de los ojos
Omisin de la nariz
Omisin de la boca
Omisin del cuerpo
Omisin de los brazos
Omisin de las piernas
Omisin de los pies
Omisin del cuello

Indicadores Emocionales No Vlidos

Cabeza grande
Ojos vacos u ojos que no ven
Mirada de reojo
Manos Ocultas
Figura interrumpida por el borde de la hoja
Lnea de base o pasto
Sol o luna
Lneas fragmentadas o esbozadas

Categoras de Indicadores Emocionales:

Impulsividad
Inseguridad, Sentimientos de inadecuacin
Ansiedad
Apocamiento, Timidez
Ira, Agresividad
Robo
Mal Desempeo Escolar

1. Impulsividad:
Tendencia a actuar espontneamente, casi sin premeditacin o planeacin; a mostrar baja tolerancia a
la frustracin, control interno dbil, inconsistencia; a ser expansivo y a buscar gratificacin inmediata. La
impulsividad se relaciona por lo comn, con el temperamento de los jvenes, con inmadurez (o ambos) o
con afeccin neurolgica.

N IE
1
5
8
9
30

Indicadores Emocionales
Integracin pobre de las partes de
la figura
Asimetra
grosera
de
las
extremidades
Figura grande
Transparencia
Omisin del cuello

2. Inseguridad, Sentimientos de Inadecuacin:

Implica un autoconcepto bajo, falta de seguridad en s mismo, preocupacin acerca de la adecuacin
mental, sentimientos de impotencia y una posicin insegura. El nio se considera como un extrao, no lo
suficientemente humano, o como una persona ridcula que tiene dificultades para establecer contacto con los
dems.

N IE
6
10
17
20
27
28
29

Indicadores Emocionales
Figura inclinada
Cabeza pequea
Manos seccionadas u omitidas
Figura monstruosa o grotesca
Omisin de los brazos
Omisin de las piernas
Omisin de los pies

3. Ansiedad:
Tensin o inquietud de la mente con respecto al cuerpo (ansiedad corporal), a las acciones, al futuro;
preocupacin, inestabilidad, afliccin; estado prolongado de aprensin.

N IE
2
3
4
18
22
23

Indicadores Emocionales
Sombreado de la cara
Sombreado del cuerpo y / o
extremidades
Sombreado de las manos y / o
cuello
Piernas juntas
Nubes, lluvia, nieve, pjaros
volando
Omisin de los ojos

4. Apocamiento, Timidez:
Conducta retrada, cautelosa y reservada; falta de seguridad en s mismo; tendencias a avergonzarse,
tendencia a atemorizarse fcilmente, a apartarse de las circunstancias difciles o peligrosas.

N IE
7
13
15
24
25
29

Indicadores Emocionales
Figura pequea
Brazos cortos
Brazos pegados al cuerpo
Omisin de la nariz
Omisin de la boca
Omisin de los pies

5. Ira, Agresividad:
Disgusto, resentimiento, exasperacin o indignacin; actitud ofensiva en general; sentimientos de
venganza hacia quienes son percibidos como causantes de agravio; ataques verbales o fsicos; furia
resultante de la frustracin.

N IE
11
12
14
16
19

Indicadores Emocionales
Ojos bizcos o desviados
Dientes
Brazos largos
Manos grandes
Figura desnuda, genitales

N IE

Indicadores Emocionales
Sombreado del cuerpo y / o
extremidades
Sombreado de las manos y / o
cuello
Figura grande
Transparencia
Cabeza pequea
Manos grandes
Piernas juntas
Omisin del cuerpo
Omisin de los brazos
Omisin del cuello

6. Robo:

3
4
8
9
10
16
18
26
27
30

7. Mal Desempeo Escolar:

N IE
1
7
20
21
25
26
27

Indicadores Emocionales
Integracin pobre de las partes de
la figura
Figura pequea
Figura monstruosa o grotesca
Dibujo espontneo de tres o ms
figuras
Omisin de la boca
Omisin del cuerpo
Omisin de los brazos

2.4. DEFINICIN DE VARIABLES:

2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE:

Es la condicin de pertenencia del nio:
Nios Maltratados
Nios No Maltratados

2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE:

Perturbacin Emocional medida a travs de la presencia de dos o ms indicadores emocionales vlidos
que Koppitz seala en el DFH.

2.4.3. VARIABLE CONTROL:

60 nios, 30 nios (8 varones y 22 mujeres) que se encuentran en condicin de internos en albergues
tutelares del INABIF, por riesgo de maltrato y por igual nmero de nios (11 varones y 19 mujeres)
aparentemente sanos fsicamente y psicolgicamente que pertenecen a un centro educativo estatal.

2.5. FORMULACION DE HIPTESIS:

2.5.1. HIPTESIS GENERAL:

H1 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no maltratados,
respecto a los signos que son considerados indicadores emocionales vlidos en el test del Dibujo de la figura
humana.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que son considerados indicadores emocionales vlidos en el test del
Dibujo de la figura humana.
2.5.2. HIPTESIS ESPECFICAS:
H2 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no maltratados,
respecto a los signos que no son considerados indicadores emocionales vlidos en el test del Dibujo de la
figura humana.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que no son considerados indicadores emocionales vlidos en el test del
Dibujo de la figura humana.
H3 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora impulsividad.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora impulsividad.
H4 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora inseguridad, sentimientos de
inadecuacin.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora inseguridad, sentimientos de
inadecuacin.
H5 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ansiedad.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ansiedad.
H6 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora apocamiento timidez.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora apocamiento timidez.
H7 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ira, agresividad.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ira, agresividad.

H8 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora robo.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora robo.
H9 : Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora mal desempeo escolar.
H0 : No existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los nios no
maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora mal desempeo escolar.

CAPTULO III - METODOLOGA

3.1. TIPO DE INVESTIGACIN:

El presente estudio segn los criterios de (Snchez y Reyes, 1990) es una investigacin de tipo bsica
y aplicada:
Es bsica, tambin llamada pura o fundamental, porque nos lleva a la bsqueda de nuevos
conocimientos. En este caso conocer los indicadores emocionales del Dibujo de la figura humana que
caracterizan a los nios maltratados.
Es sustantiva, porque trata de responder a los problemas tericos o sustantivos, en tal sentido enfoca el
fenmeno del maltrato infantil en trminos de prevencin y diagnstico precoz a travs de la tcnica del
Dibujo de la Figura Humana de Koppitz, considerando a la perturbacin emocional como la presencia de dos
o ms indicadores emocionales vlidos que Koppitz seala en el DFH, para lo cual describe los indicadores
emocionales del Dibujo de la figura humana que caracterizan a los nios maltratados.

3.2. NIVEL DE INVESTIGACIN:

La presente investigacin segn los criterios de (Snchez y Reyes, 1990) corresponde al nivel de los
estudios descriptivos, en tal sentido trata de recoger informacin sobre el estado actual del fenmeno, en este
caso el maltrato infantil a travs de la tcnica del Dibujo de la Figura Humana de Koppitz.

3.3. DISEO DE INVESTIGACIN:

El diseo de investigacin del presente estudio es el descriptivo - comparativo considerando la
naturaleza del problema y los objetivos que se desean alcanzar a travs del mismo.
Es descriptivo, porque se propone efectuar evaluaciones para identificar y describir los indicadores
emocionales de un grupo de nios maltratados y un grupo de nios no maltratados.

Es comparativo, porque comparamos los resultados obtenidos en el instrumento de investigacin por

los referidos grupos de nios.

3.4. POBLACIN:
La poblacin objetivo est conformada por todos los nios de ambos sexos que se encuentran
internos en todos los albergues tutelares de Lima.
La poblacin accesible estar conformada por todos los nios de ambos sexos que se encuentren
internos en albergues tutelares por riesgo de maltrato.

3.5. MUESTRA:
La muestra estuvo compuesta por 60 nios, 30 nios (8 varones y 22 mujeres) que se encuentran en
condicin de internos en albergues tutelares de Lima, por riesgo de maltrato y por igual nmero de nios (11
varones y 19 mujeres) aparentemente sanos fsicamente y psicolgicamente que pertenecen a un centro
educativo estatal.

3.6. TCNICA DE MUESTREO:

Es de tipo no probabilstico o emprico en su modalidad intencional o intencionado en vista que de
acuerdo a las caractersticas del estudio se utilizaron algunos criterios para la seleccin de la muestra en pos
de conseguir una representativa mediante la inclusin de individuos tpicos de la poblacin (Kerlinger,
1988).

3.7. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIN DE DATOS:

La tcnica utilizada para la recoleccin de datos fue de tipo encuesta, a travs de una prueba
psicolgica de tipo proyectiva, que consiste en el solo dibujo de una figura humana de parte de los nios.

3.8. DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS:

El Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH) de Elizabeth Mnsterberg Koppitz, es instrumento
proyectivo til para la bsqueda de signos de necesidades inconscientes, conflictos y rasgos de personalidad.

3.8.1. FICHA TCNICA DEL INSTRUMENTO:

Nombre original

Human Figure Drawing Test

Nombre

Test del Dibujo de la Figura

Humana

Nombre abreviado

Test DFH

Autora

Elizabeth Mnsterberg Koppitz

Ao de edicin

1965

Margen de aplicacin Nios y Nias entre 5 y 12 aos

Forma
administracin

de

Individual y colectiva

Tiempo de aplicacin No hay tiempo lmite

Significacin

Test evolutivo para la medida de

la madurez mental e instrumento
proyectivo para la bsqueda de
signos
de
necesidades
inconscientes, conflictos y rasgos
de personalidad.

3.8.2. PROCEDIMIENTO EN LA APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS:

El test se aplic en forma colectiva, con la siguiente consigna Quisiera que en esta hoja dibujaran una
persona entera. Puede ser cualquier clase de persona que quieras dibujar, siempre que sea una persona
completa y no una caricatura o una hecha con palotes y posteriormente se hacan las aclaraciones del caso a
las interrogantes que surgan.
La aplicacin de la prueba al grupo de los nios maltratados se realiz en los albergues tutelares de
Lima.
La aplicacin de la prueba al grupo de los nios no maltratados se realiz en el centro educativo
nacional.

3.9. ANLISIS ESTADSTICOS DE LOS DATOS:

Para el procesamiento y presentacin de los datos del presente estudio se utiliz el paquete estadstico
para computadora SPSS para Windows versin 9.0.
Se hizo uso del estadstico F, Anlisis de varianza unidireccional, que es una prueba estadstica para
analizar si dos grupos difieren significativamente entre s en cuanto a sus medias y varianzas, en este caso la
prueba es para muestras independientes.
La presentacin de los resultados se realiz de manera descriptiva, mediante tablas.
Leyenda :

Group Statistics
No IE<
Condicin del nio

Grupos Estadsticos
Nmero de Indicador Emocional
1 (Maltratado)
2 (No Maltratado)

N
Mean
Std. Deviaton
Independent Samples Test
Test for equality of variances
F
Sig.
x
sig
n.s.

Nmero de sujetos
Media Aritmtica
Desviacin Estndar
Prueba de Muestras independientes
Prueba de Comparacin de Varianzas
Valor o razn F
Significatividad
nivel de significancia (al 0.05 y al
00.1)
significativo
no significativo

Nota :
Los Indicadores Emocionales 5, 21, 23, 26, 28 (Asimetra grosera de las extremidades, dibujo
espontneo de tres figuras, Omisin de los ojos, Omisin del cuerpo y Omisin de las piernas
respectivamente) no fueron computables porque sus desviaciones estndares eran igual a cero, esto se debe a
que no presentaron en ninguno de los DFH.

Tablas

Tabla
1
Tabla
2
Tabla
3
Tabla
4
Tabla
5
Tabla
6
Tabla
7
Tabla
8
Tabla
9

Indicadores Emocionales Vlidos

Indicadores Emocionales No Vlidos
Indicadores Emocionales de la Categora Impulsividad
Indicadores Emocionales de
Sentimientos de Inadecuacin

la

Categora

Inseguridad.

Indicadores Emocionales de la Categora Ansiedad

Indicadores Emocionales de la Categora Apocamiento. Timidez
Indicadores Emocionales de la Categora Ira, Agresividad
Indicadores Emocionales de la Categora Robo
Indicadores Emocionales de la Categora Mal Desempeo Escolar

TABLA N 1
Group Statistics
Condicin

N IE Indicadores Emocionales Vlidos

1 Integracin pobre de las partes de la figura

2 Sombreado de la cara

3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades

4 Sombreado de las manos y/o cuello

5 Asimetra grosera de las extremidades

6 Figura inclinada

7 Figura pequea

8 Figura grande

9 Transparencia

del Nio

Std.
N

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Mean Deviation

0
.133

0.3
46

0
.067

0.2
54

0
.167

0.3
79

0
.167

0.3
79

0
.333

0.4
79

0
.333

0.4
79

0
.033

0.1
83

0
.067

0.2
54

0
.000

0.0
00

0
.000

0.0
00

0
.167

0.3
79

0
.267

0.4
50

0
.033

0.1
83

0
.000

0.0
00

0
.200

0.4
07

0
.200

0.4
07

0
.100

0.3
05

0
.000

0.0
00

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

Cabeza pequea

Ojos bizcos o desviados

Dientes

Brazos cortos

Brazos largos

Brazos pegados al cuerpo

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

0
.000

0.0
00

0
.033

0.1
83

0
.067

0.2
54

0
.100

0.3
05

0
.100

0.3
05

0
.200

0.4
07

0
.133

0.3
46

0
.033

0.1
83

0
.033

0.1
83

0
.033

0.1
83

0
.000

0.0
00

0
.133

0.3
46

Group Statistics

Condicin

N IE Indicadores Emocionales Vlidos

1
6

1
7

1
8

Manos grandes

Manos seccionadas u omitidas

Piernas juntas

del Nio

Std.
N

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Mean Deviation

0
.067

0.25
4

0
.033

0.18
3

0
.200

0.40
7

0
.267

0.45
0

0
.167

0.37
9

0
.200

0.40
7

1
9

2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

Figura desnuda, genitales

Figura monstruosa o grotesca

Dibujo espontneo de tres o ms figuras

Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando

Omisin de los ojos

Omisin de la nariz

Omisin de la boca

Omisin del cuerpo

Omisin de los brazos

Omisin de las piernas

Omisin de los pies

Omisin del cuello

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

No Maltratado

30

Maltratado

30

0
.067

0.25
4

0
.000

0.00
0

0
.067

0.25
4

0
.167

0.37
9

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.100

0.30
5

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.033

0.18
3

0
.033

0.18
3

0
.033

0.18
3

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.033

0.18
3

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.000

0.00
0

0
.133

0.34
6

0
.033

0.18
3

0
.067

0.25
4

30

No Maltratado

0
.000

0.00
0

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances
F

N IE Indicadores Emocionales Vlidos

1 Integracin pobre de las partes de la figura

3.030

2 Sombreado de la cara

0.000

3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades

0.000

4 Sombreado de las manos y/o cuello

1.396

6 Figura inclinada

3.571

7 Figura pequea

4.291

8 Figura grande

0.000

9 Transparencia

1
0

1
1

Sig.

0.08
7

4.291

Ojos bizcos o desviados

0.858

n.s

1.00
0

n.s

0.24

n.s

0.06

n.s

0.04

sig

1.00

n.s

0.00

n.s
.

sig
.

0.04

sig
.

sig
.

0.35
8

n.s
.

n.s
.

n.s
.

n.s
.

n.s
.

n.s
.

Cabeza pequea

n.s
.

1.00

16.31
3

x = 0.05 x = 0.01

n.s
.

n.s
.

n.s
.

1
2

1
3

1
4

1
5

Dientes

4.934

Brazos cortos

8.930

Brazos largos

0.000

Brazos pegados al cuerpo

0.03
0

0.00
4

sig

1.00
0

sig
.

n.s
.

0.00
0

n.s
.

24.92
6

sig
.

n.s
.

sig
.

sig
.

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Indicadores Emocionales Vlidos

1
6

1
7

1
8

1
9

2
0

2
2

Manos grandes

1.396

Manos seccionadas u omitidas

1.464

Piernas juntas

0.433

Figura desnuda, genitales

9.609

Figura monstruosa o grotesca

6.286

Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando

16.313

Sig.

0.24
2

0.23
1

0.51
3

0.00
3

0.01
5

0.00
0

x = 0.05

x = 0.01

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

sig.

sig.

sig.

n.s.

sig.

sig.

2
4

2
5

2
7

2
9

3
0

Omisin de la nariz

0.000

Omisin de la boca

4.291

Omisin de los brazos

4.291

Omisin de los pies

8.930

Omisin del cuello

9.609

1.00
0

0.04
3

0.04
3

0.00
4

0.00
3

n.s.

n.s.

sig.

n.s.

sig.

n.s.

sig.

sig.

sig.

sig.

TABLA N 2
Group Statistics
Condicin

N IE Indicadores Emocionales No vlidos

3
1

Cabeza grande

del Nio

Maltratado

No Maltratado
3
2

Ojos vacos u ojos que no ven

Maltratado

No Maltratado
3
3

Mirada de reojo

Maltratado

No Maltratado
3
4

Manos ocultas

Maltratado

No Maltratado

Std.
N Mean Deviation

3 0
.200 7

0.40

0.25

3 0
.067 4
3 0
.167 9

0.37

3 0
.000 0

0.00

3 0
.167 9

0.37

3 0
.200 7

0.40

0.00

3 0
.000 0
3

0.25

3
5

Maltratado

Figura interrumpida por el borde de la hoja

No Maltratado
3
6

Lnea de base o pasto

Maltratado

No Maltratado
3
7

Maltratado

Sol o luna

No Maltratado
3
8

Maltratado

Lneas fragmentadas o esbozadas

No Maltratado

.067

3 0
.033 3

0.18

3 0
.067 4

0.25

3 0
.200 7

0.40

3 0
.233 0

0.43

3 0
.100 5

0.30

3 0
.033 3

0.18

3 0
.167 9

0.37

3 0
.300 6

0.46

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Indicadores Emocionales no Vlidos

3
1

3
2

3
3

3
4

3
5

Cabeza grande

Ojos vacos u ojos que no ven

Sig.

10.62
9

0.00
2

36.25
0

0.433

Manos ocultas

9.609

Figura interrumpida por el borde de la hoja

1.396

sig
.

0.00
0

Mirada de reojo

x = 0.05 x = 0.01

sig
.

0.51
3

n.s

0.00

n.s
.

sig
.

0.24
2

sig
.

sig
.

sig
.

n.s
.

n.s
.

3
6

3
7

3
8

Lnea de base o pasto

0.382

Sol o luna

4.520

Lneas fragmentadas o esbozadas

6.153

0.53
9

n.s
.

0.03
8

sig
.

0.01
6

n.s
.

n.s
.

sig
.

n.s
.

TABLA N 3
Group Statistics
Condicin

N IE Impulsividad

1 Integracin pobre de las partes de la figura

del Nio

Maltratado

No Maltratado
5 Asimetra grosera de las extremidades

Maltratado

No Maltratado
8 Figura grande

Maltratado

No Maltratado
9 Transparencia

Maltratado

No Maltratado
3
0

Omisin del cuello

Maltratado

No Maltratado

Std.
N

Mean Deviation

3 0
.133 6

0.34

0.25

3 0
.067 4
3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

3 0
.200 7

0.40

3 0
.200 7

0.40

0.30

3 0
.100 5
3 0
.000 0

0.00

3 0
.067 4

0.25

3 0
.000 0

0.00

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances
F

N IE Impulsividad

1 Integracin pobre de las partes de la figura

3.030

8 Figura grande

0.000

Omisin del cuello

x = 0.05 x = 0.01

0.08
7

1.00
0

16.31

9 Transparencia

Sig.

0.00
0

9.609

n.s

n.s

n.s

n.s

sig

sig

0.00
3

sig

sig

TABLA N 4
Group Statistics
Condicin

N IE Inseguridad, Sentimientos de Inadecuacin

6 Figura inclinada

del Nio

Maltratado

No Maltratado
1
0

Cabeza pequea

Maltratado

No Maltratado
1
7

Manos seccionadas u omitidas

Maltratado

No Maltratado
2 Figura monstruosa o grotesca

Maltratado

Std.
N

Mean

3 0
.167 9

0.37

3 0
.267 0

0.45

0.00

3 0
.000 0
3 0
.033 3

0.18

3 0
.200 7

0.40

3 0
.267 0

0.45

Deviation

0.25

No Maltratado
2
7

Maltratado

Omisin de los brazos

No Maltratado
2
6

Maltratado

Omisin de las piernas

No Maltratado
2
9

Omisin de los pies

Maltratado

No Maltratado

.067

3 0
.167 9

0.37

3 0
.033 3

0.18

3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

3 0
.133 6

0.34

3 0
.033 3

0.18

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Inseguridad, Sentimientos de Inadecuacin

6 Figura inclinada

1
0

1
7

2
0

2
7

2
9

Cabeza pequea

Manos seccionadas u omitidas

Figura monstruosa o grotesca

Omisin de los brazos

Omisin de los pies

Sig.

3.57
1

0.06
4

4.29
1

0.04

1.46

sig

0.04

n.s
.

sig
.

0.00
4

n.s
.

8.93
0

n.s

0.01

4.29

n.s
.

sig

0.23

6.28

n.s
.

n.s
.

x = 0.05 x = 0.01

n.s
.

sig
.

sig
.

TABLA N 5
Group Statistics
Condicin

N IE Ansiedad

2 Sombreado de la cara

Std.

del Nio

Maltratado

No Maltratado
3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades

Maltratado

No Maltratado
4 Sombreado de las manos y/o cuello

Maltratado

No Maltratado
1
8

Piernas juntas

Maltratado

No Maltratado
2
2

Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando

Maltratado

No Maltratado
2
3

Omisin de los ojos

Maltratado

No Maltratado

Mean

Deviation

3 0
.167
9

0.37

3 0
.167
9

0.37

3 0
.333
9

0.47

3 0
.333
9

0.47

3 0
.033
3

0.18

3 0
.067
4

0.25

3 0
.167
9

0.37

3 0
.200
7

0.40

3 0
.100
5

0.30

3 0
.000
0

0.00

3 0
.000
0

0.00

3 0
.000
0

0.00

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Ansiedad

Sig.

x = 0.05

x = 0.01

2 Sombreado de la cara

0.000

3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades

0.000

4 Sombreado de las manos y/o cuello

1.396

1
8

2
2

Piernas juntas

0.433

Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando

16.313

1.00
0

1.00
0

0.24
2

0.51
3

0.00
0

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

sig.

sig.

TABLA N 6
Group Statistics
Condicin

N IE

Apocamiento, timidez

Figura pequea

del Nio

Maltratado

No Maltratado
13

Brazos cortos

Maltratado

No Maltratado
15

Brazos pegados al cuerpo

Maltratado

No Maltratado
24

Omisin de la nariz

Maltratado

No Maltratado

Std.
N

Mean

Deviation

3
0.
033

0.183

3
0.
000

0.000

3
0.
133

0.346

3
0.
033

0.183

3
0.
000

0.000

3
0.
133

0.346

3
0.
033

0.183

0.183

0.

25

Omisin de la boca

Maltratado

No Maltratado

033

3
0.
033

0.183

3
0.
000

0.000

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE
7

Apocamiento, Timidez

Sig.

x = 0.05

x = 0.01

4.291

0.043

sig.

n.s.

13 Brazos cortos

8.930

0.004

sig.

sig.

15 Brazos pegados al cuerpo

24.926

0.000

sig.

sig.

24 Omisin de la nariz

0.000

1.000

n.s.

n.s.

25 Omisin de la boca

4.291

0.043

sig.

n.s.

Figura pequea

TABLA N 7
Group Statistics
Condicin

N IE

11

Ira, Agresividad

Ojos bizcos o desviados

del Nio

Maltratado

No Maltratado
12

Dientes

Maltratado

Std.
N

Mean

Deviation

3
0.
067

0.254

3
0.
100

0.305

3
0.
100

0.305

No Maltratado
14

Brazos largos

Maltratado

No Maltratado
16

Manos grandes

Maltratado

No Maltratado
19

Figura desnuda, genitales

Maltratado

No Maltratado

3
0.
200

0.407

3
0.
033

0.183

3
0.
033

0.183

3
0.
067

0.254

3
0.
033

0.183

3
0.
067

0.254

3
0.
000

0.000

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE

Ira, Agresividad

Sig.

x = 0.05

x = 0.01

11 Ojos bizcos o desviados

0.858

0.358

n.s.

n.s.

12 Dientes

4.934

0.030

sig.

n.s.

14 Brazos largos

0.000

1.000

n.s.

n.s.

16 Manos grandes

1.396

0.242

n.s.

n.s.

19 Figura desnuda, genitales

9.609

0.003

sig.

sig.

TABLA N 8
Group Statistics
Condicin

Std.

N IE

10

16

18

26

27

30

Robo

Sombreado del cuerpo y/o extremidades

Sombreado de las manos y/o cuello

Figura grande

Transparencia

Cabeza pequea

Manos grandes

Piernas juntas

Omisin del cuerpo

Omisin de los brazos

Omisin del cuello

del Nio

Mean

Deviation

3
0
.333

0.479

No
Maltratado

3
0
.333

0.479

Maltratado

3
0
.033

0.183

No
Maltratado

3
0
.067

0.254

Maltratado

3
0
.200

0.407

No
Maltratado

3
0
.200

0.407

Maltratado

3
0
.100

0.305

No
Maltratado

3
0
.000

0.000

Maltratado

3
0
.000

0.000

No
Maltratado

3
0
.033

0.183

Maltratado

3
0
.067

0.254

No
Maltratado

3
0
.033

0.183

Maltratado

3
0
.167

0.379

No
Maltratado

3
0
.200

0.407

Maltratado

3
0
.000

0.000

No
Maltratado

3
0
.000

0.000

Maltratado

3
0
.033

0.183

No
Maltratado

3
0
.000

0.000

Maltratado

3
0
.067

0.254

No
Maltratado

3
0
.000

0.000

Maltratado

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Robo

3 Sombreado del cuerpo y/o extremidades

0.000

Sombreado de las manos y/o cuello

1.396

Figura grande

0.000

Transparencia

16.313

Cabeza pequea

4.291

Manos grandes

1.396

Piernas juntas

0.433

Omisin de los brazos

4.291

Omisin del cuello

9.609

1
0
1
6
1
8
2
7
3
0

Sig.

1.00
0

0.24
2
1.00
0
0.00
0
0.04
3
0.24
2
0.51
3
0.04
3
0.00
3

x = 0.05

x = 0.01

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

sig

sig

sig

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

sig

n.s.

sig

sig

TABLA N 9
Group Statistics
Condicin

N IE Mal desempeo escolar

1 Integracin pobre de las partes de la figura

Std.

del Nio

Maltratado

No Maltratado
7 Figura pequea

Maltratado

No Maltratado
20

Figura monstruosa o grotesca

Maltratado

No Maltratado
2
1

Dibujo espontneo de tres o ms figuras

Maltratado

No Maltratado
2
5

Omisin de la boca

Maltratado

No Maltratado
2
6

Omisin del cuerpo

Maltratado

No Maltratado
2
7

Omisin de los brazos

Maltratado

No Maltratado

Mean Deviation

3 0
.133 6

0.34

3 0
.067 4

0.25

3 0
.033 3

0.18

0.00

3 0
.000 0
3 0
.067 4

0.25

3 0
.167 9

0.37

3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

0.18

3 0
.033 3
3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

3 0
.000 0

0.00

3 0
.033 3

0.18

0.00

3 0
.000 0

Independent Samples Test

Levene's Test for
Equality of Variances

N IE Mal desempeo escolar

Sig.

x = 0.05 x = 0.01

1 Integracin pobre de las partes de la figura

7 Figura pequea

2
0

2
5

2
7

Figura monstruosa o grotesca

Omisin de la boca

Omisin de los brazos

3.03
0

0.08
7

4.29
1

0.04
3

6.28
6

sig

0.04

n.s
.

sig
.

0.04
3

sig
.

4.29
1

sig

0.01

4.29

n.s
.

n.s
.

n.s
.

sig
.

n.s
.

CAPTULO IV - INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Al comparar la frecuencia de cada uno de los indicadores emocionales tanto en los nios maltratados
como en los no maltratados a travs del anlisis estadstico se obtuvo lo siguiente:
La tabla 1 muestra que:
Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que son considerados indicadores emocionales
vlidos en el test del Dibujo de la figura humana.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: figura pequea; transparencia; brazos cortos; figura desnuda genitales;
nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de la boca; omisin de los brazos;
omisin de los pies y omisin del cuello. A la vez que los nios no maltratados
presentan una mayor significatividad en los indicadores emocionales: cabeza pequea;
dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales vlidos.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en los indicadores emocionales: transparencia; brazos cortos; figura desnuda, genitales;
Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de los pies y omisin del cuello.
As tambin se observa que los nios no maltratados presentan alta significatividad
en el indicador emocional: brazos pegados al cuerpo.

La tabla 2 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que no son considerados indicadores emocionales
vlidos en el test del Dibujo de la figura humana.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: cabeza grande; ojos vacos u ojos que no ven y sol o luna. A la vez que
los nios no maltratados presentan una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: manos ocultas y lneas fragmentadas o esbozadas.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales no vlidos.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en los indicadores emocionales: cabeza grande y ojos vacos u ojos que no ven.
As tambin se observa que los nios no maltratados presentan alta significatividad
en el indicador emocional: manos ocultas.

La tabla 3 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora
impulsividad
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: transparencia y omisin del cuello.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor
significatividad respecto a los indicadores emocionales de la categora impulsividad.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en los indicadores emocionales: transparencia y omisin del cuello.

La tabla 4 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora
inseguridad, sentimientos de inadecuacin.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: omisin de los brazos y omisin de los pies. A la vez que los nios no
maltratados presentan una mayor significatividad en los indicadores emocionales:
cabeza pequea y figura grotesca o monstruosa.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una significatividad
equivalente a la de los nios no maltratados respecto a los indicadores emocionales de
la categora inseguridad, sentimientos de inadecuacin.

As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: omisin de los pies.

La tabla 5 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ansiedad.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en el indicador
emocional: nubes, lluvia, nieve, pjaros volando.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor
significatividad respecto a los indicadores emocionales de la categora ansiedad.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: Nubes, lluvia, nieve, pjaros volando.

La tabla 6 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora
apocamiento, timidez.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: figura pequea; brazos cortos y omisin de la boca. A la vez que los
nios no maltratados presentan una mayor significatividad en el indicador emocional:
brazos pegados al cuerpo.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales de la categora apocamiento, timidez.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: brazos cortos. As tambin se observa que los nios no
maltratados presentan alta significatividad en el indicador emocional: brazos pegados
al cuerpo.

La tabla 7 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora ira,
agresividad.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en el indicador
emocional: figura desnuda, genitales. A la vez que los nios no maltratados presentan
una mayor significatividad en el indicador emocional: dientes.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales de la categora ira, agresividad.

As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: figura desnuda, genitales.

La tabla 8 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora robo.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: transparencia; omisin de los brazos y omisin del cuello. A la vez que
los nios no maltratados presentan una mayor significatividad en el indicador
emocional: cabeza pequea.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales de robo.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en el indicador emocional: omisin del cuello.

La tabla 9 muestra que:

Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y los
nios no maltratados, respecto a los indicadores emocionales de la categora mal
desempeo escolar.
Mostrando los nios maltratados una mayor significatividad en los indicadores
emocionales: figura pequea; omisin de la boca y omisin de los brazos. A la vez que
los nios no maltratados presentan una mayor significatividad en el indicador
emocional: figura grotesca o monstruosa.
Por lo que se concluye que los nios maltratados muestran una mayor significancia
respecto a los indicadores emocionales vlidos.
As mismo se observa que los nios maltratados presentan una alta significatividad
en los indicadores emocionales: figura pequea.

Todo esto nos lleva a la siguiente conclusin: se han corroborado todas nuestras hiptesis, por lo tanto
se aceptan todas las hiptesis alternas del estudio.

CAPTULO V - ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Al analizar el tipo de indicadores emocionales en los nios maltratados, apreciamos que se presentan
con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: figura pequea; transparencia;
brazos cortos; figura desnuda genitales; nubes, lluvia, nieve, pjaros volando; omisin de la boca; omisin
de los brazos; omisin de los pies y omisin del cuello. Y en el caso de los indicadores emocionales no
vlidos: cabeza grande; ojos vacos u ojos que no ven y sol o luna.

La interpretacin de los indicadores emocionales vlidos en el caso de los nios maltratados es la

siguiente:
La figura pequea en el DFH parece reflejar extrema inseguridad, retraimiento y
depresin.
Las transparencias en el DFH estn asociadas con inmadurez, impulsividad y
conducta actuadora; la transparencia de un rea limitada y especfica, con bastante
frecuencia, esta rea se ubica en la zona genital. Este tipo especfico de transparencia
se estima que es similar al sombreado e indica ansiedad y preocupacin por la regin
particular del cuerpo revelada por la transparencia.
Los brazos cortos en el DFH parecen reflejar la dificultad del nio para conectarse
con el mundo circundante y con las otras personas. Parece estar asociado con la
tendencia al retraimiento, al encerrarse dentro de s y a la inhibicin de los impulsos.
Puede indicar timidez y falta de agresividad y quiz de liderazgo, pero no
necesariamente una falta de deseos de progresar.
La Figura desnuda, genitales en el DFH, es de decir, La presencia de genitales o
smbolos de los mismos debe ser considerada como un signo de psicopatologa seria
que implica angustia por el cuerpo y el pobre control de los impulsos.
Las nubes, lluvia, nieve, pjaros volando en el DFH, es decir, el agregado
espontneo de nubes en un DFH indica que le nio se siente amenazado por el mundo
adulto, especialmente por los padres.
La omisin de la boca en el DFH refleja sentimientos de angustia, inseguridad y
retraimiento, inclusive resistencia pasiva. Este indicador emocional revela o la
incapacidad del sujeto o su rechazo a comunicarse con los dems.
La omisin de los brazos en el DFH parece reflejar ansiedad y culpa por conductas
sociables inaceptables que implican los brazos o las manos.
La omisin de los pies en el DFH parece reflejar un sentido general de inseguridad y
desvalimiento, un sentimiento de no tener pies en que pararse.
La omisin de cuello en el DFH parece estar relacionada con inmadurez,
impulsividad y controles internos pobres.

La interpretacin de los indicadores emocionales no vlidos en el caso de los nios maltratados es la

siguiente:
La cabeza grande en el DFH ha sido asociada con esfuerzo intelectual, enfermedad
cerebral, inadecuacin intelectual, inmadurez, agresin, retardo mental, migraa y
preocupacin por el rendimiento escolar.

Los ojos vacos u ojos que no ven en el DFH han sido asociados con sentimientos de
culpa por tendencias voyeuristas, con una vaga percepcin del mundo, con inmadurez
emocional, egocentrismo, dependencia, falta de discriminacin y depresin.
El sol o luna en el DFH ha sido asociado con amor y apoyo parental, y con la
existencia de una autoridad adulta controladora.

Por otro lado, al analizar el tipo de indicadores emocionales en los nios no maltratados, apreciamos
que se presentan con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: cabeza pequea;
dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa. Y en el caso de los indicadores
emocionales no vlidos: manos ocultas y lneas fragmentadas o esbozadas.

La interpretacin de los indicadores emocionales vlidos en el caso de los nios no maltratados es la

siguiente:
La Cabeza pequea, la presencia de este tem en el DFH parece indicar sentimientos
intensos de inadecuacin intelectual.
Los dientes en el DFH son un signo de agresividad, y no slo de agresividad oral.
Los Brazos pegados al cuerpo en el DFH, parece que los brazos adheridos al cuerpo
parece que reflejan un control interno bastante rgido y una dificultad de conectarse
con los dems.
La Figura monstruosa o grotesca en el DFH parece ser que el dibujo de monstruos o
figuras grotescas refleja sentimientos de intensa inadecuacin, y un muy pobre
concepto de s mismo. Los nios que dibujaron monstruos no humanos o artefactos
como robots parecen percibirse a s mismos como seres distintos de los dems, como si
no fueran del todo humanos; los nios que dibujaron payasos o vagabundos se
consideran individuos algo ridculos de los que los dems se ren y que no son
plenamente aceptados por los otros; mientras que los pequeos que dibujan figuras de
tiempos prehistricos o miembros de grupos minoritarios de los que ellos no son
integrantes, se sienten como si fueran extraos que no estn plenamente integrados en
la sociedad en la que viven.
La interpretacin de los indicadores emocionales no vlidos en el caso de los nios no maltratados es
la siguiente:
Manos ocultas en el DFH han sido asociadas con dificultad en el contacto,
evasividad, sentimientos de culpa, necesidad de controlar la agresin y renuencia a
afrontar una situacin.
Lneas fragmentadas o esbozadas en el DFH han sido asociadas con temor,
inseguridad, sentimientos de inadecuacin, ansiedad terquedad y negativismo.

Al comparar nuestros resultados con algunas de las conclusiones planteadas por investigaciones
anteriores, se obtiene lo siguiente:

Nez (1978) plantea lo siguiente. En lo referente a rasgos de agresin se observa en

la muestra que el rasgo que se da con mayor frecuencia es brazos largos, lo que indica
que existe gran tensin en el ambiente en el que se desenvuelve el nio, lo que genera
una necesidad de agredir. Y en cuanto a rasgos de ansiedad se observa en la muestra
que el rasgo que se da con mayor frecuencia es el sombreado parcial de la cara, lo que
refleja ansiedades especficas refirindose a los rasgos que han sido sombreados.
Nuestros estudios no corroboran esta conclusin.
Merino (1982) plantea lo siguiente: El Dibujo de la Figura humana es un
instrumento que permite detectar los Indicadores de conflicto emocional que presentan
el grupo de nios estudiados. Nuestros estudios corroboran esta conclusin.
Chong (1986) plantea lo siguiente: Existen diferencias significativas en el nmero de
indicadores emocionales entre los nios castigados y los que no reciben castigo fsico,
encontrndose que el grupo de nios castigados tiene un mayor nmero de indicadores
emocionales que el grupo de nios no castigados. Nuestros estudios corroboran esta
hiptesis.
Analizando el tipo de indicadores emocionales, se aprecia con mayor frecuencia el sombreado del
cuerpo y/o extremidades, brazos cortos y omisin del cuello en el grupo de nios castigados fsicamente. La
interpretacin del sombreado del cuerpo y/o extremidades, segn la autora, sugiere la existencia de ansiedad
referida al cuerpo, es decir, ansiedad por las diferencias y funciones corporales. Los brazos cortos en la
figura humana parece reflejar la dificultad del nio para conectarse con el mundo circundante y con las
dems personas. Esto puede estar asociado a la tendencia al retraimiento e inhibicin de los impulsos. Segn
la autora tanto la ansiedad como la timidez, tendencia al retraimiento y dificultades en el contacto social son
respuestas en un grupo importante de nios ante las presiones del ambiente, las cuales se ven incrementadas
por la presencia del castigo fsico. Otro indicador emocional frecuente es la omisin del cuello, la que se
interpreta como una dificultad de los nios para lograr un buen control interno de sus impulsos y acciones.
Nuestros estudios concuerdan con dos de estos tres indicadores: brazos cortos y omisin del cuello.
El test del DFH es un instrumento til para la deteccin rpida de perturbacin emocional en los nios.
Nuestros estudios corroboran esta hiptesis.

CAPTULO V - CONCLUSIONES

El test del DFH es un instrumento til para la deteccin rpida de perturbacin

emocional en los nios.
Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que son considerados indicadores emocionales
vlidos en el test del Dibujo de la figura humana.
Existen diferencias estadsticamente significativas entre los nios maltratados y no
maltratados, respecto a los signos que no son considerados indicadores emocionales
vlidos en el test del Dibujo de la figura humana.
En lo referente al tipo de indicadores emocionales, los nios maltratados presentan con
mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: figura pequea;
transparencia; brazos cortos; figura desnuda genitales; nubes, lluvia, nieve, pjaros

volando; omisin de la boca; omisin de los brazos; omisin de los pies y omisin del
cuello. Y en el caso de los indicadores emocionales no vlidos: cabeza grande; ojos
vacos u ojos que no ven y sol o luna.
En lo referente al tipo de indicadores emocionales, los nios no maltratados presentan
con mayor frecuencia, en el caso de los indicadores emocionales vlidos: cabeza
pequea; dientes; brazos pegados al cuerpo y figura grotesca o monstruosa. Y en el
caso de los indicadores emocionales no vlidos: manos ocultas y lneas fragmentadas o
esbozadas.
En lo referente a la categora impulsividad, los indicadores emocionales ms
significativos en los nios maltratados son transparencia y omisin del cuello.
En lo referente a la categora inseguridad, sentimientos de inadecuacin, el indicador
emocional ms significativo en los nios maltratados es omisin de los pies.
En lo referente a la categora ansiedad, el indicador emocional ms significativo en los
nios maltratados es nubes, lluvia, nieve, pjaros volando.
En lo referente a la categora apocamiento, timidez, el indicador emocional ms
significativo en los nios maltratados es brazos cortos.
En lo referente a la categora apocamiento, timidez, el indicador emocional ms
significativo en los nios no maltratados es brazos pegados al cuerpo.
En lo referente a la categora ira, agresividad, el indicador emocional ms significativo
en los nios maltratados es figura desnuda, genitales.
En lo referente a la categora robo, el indicador emocional ms significativo en los
nios maltratados es omisin del cuello.
En lo referente a la categora mal desempeo escolar, el indicador emocional ms
significativo en los nios maltratados es figura pequea.

CAPTULO VI - RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

Seguir trabajando el tema del maltrato infantil, sobre todo tratando de hacerlo con
muestras especficas para cada tipo de maltrato.
Trabajar este tema en la medida de lo posible, con poblaciones que anteriormente al
momento de la evaluacin hayan sufrido un tipo de maltrato reciente.
Realizar un adecuado control de variables ms importantes que pudieran estar
afectando los resultados de la investigacin; esto es, inteligencia, compromiso orgnico
cerebral, maduracin visomotora, tiempo de permanencia en los albergues, condicin
socio-econmica, tipos de maltratos recibidos, historia personal de los sujetos, entre
otros.

 Investigar cuales son los factores que estaran promoviendo el maltrato infantil en la
actualidad.
Promover el trabajo de prevencin sobre maltrato infantil en los sectores de mayor
riesgo.

BIBLIOGRAFA
1. ANICAMA, G. Jos. Estudio epidemiolgico sobre la violencia y comportamientos asociados en Lima metropol itana.
Ed. Minsa-UNFV, Lima 1999
2. ARRUABARRENA, Ignacia ; DE PAUL, Joaquin. Maltrato a los nios en la familia. Evaluacin y Tratamiento. Ed.
Pirmide S.A., Madrid 1994
3. CESIP/ Taller de capacitacin: 1 carpeta 4 separatas. Podemos Detener el dolor: Intervencin Teraputica en la atencin
de casos de maltrato y abuso sexual infantil. Ed. Caritas Nederland, Lima 1999
4. DE LA CRUZ, Ricardo; CHAVEZ, Mara. Intervencin Sistemtica en maltrato Infantil y Violencia Familiar. Ed.
CEDRO, Lima 1997
5. DUGHI, Pilar. El Maltrato Infantil. Ed. Promudeh-UNICEF, Lima 1994
6. GALEANO, Francisco. Ayudando a aliviar el dolor. www.rionet.com.ar/maltratoinfantil/introduccion.htm Internet,
Lima 1999.
7. GRACIA, Enrique; MUSITO, Gonzalo. El Maltrato Infantil: Un anlisis ecolgico de los factores de riesgo. Ed.
Ministerio de Asuntos Sociales, Madrid 1993
8. HERNNDEZ S. y Otros. Metodologa de la investigacin. Mac Graw Hill. Mxico 1991
9. KERLINGER, Fred. Investigacin del Comportamiento, Tcnicas y Metodologas. Interamericana S.A. Mxico 1982
10. KOPPITZ, Elizabeth M. El Dibujo de la Figura humana en los nios. Ed. Guadalupe, Buenos Aires 1995
11. KOPPITZ, Elizabeth M. Evaluacin Psicolgica de los Dibujos de la Figura humana por alumnos de educacin media.
Ed. El Manual Moderno, Mxico D. F. 1991
12. ONOSTRE, Ral. Maltrato del nio(a) y adolescente: gua mdica para la deteccin, atencin y seguimiento. Ed.
UNICEF, La Paz 1999
13. SNCHEZ, Hugo. Metodologa y diseos de la Investigacin Cientfica. Lima 1986

DATOS DEL AUTOR : ROGER LESTER LEN VSQUEZ . Bachiller en Psicologa de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Per lester77rlv@yahoo.es
Trabajo Auditado por : Dra. ANA MARIA CASTAEDA CHANG. Psicloga del Instituto de Salud
del Nio. Lima-Per amcch68@yahoo.com

MALTRATOS Y ABUSOS SEXUALES CONTRA

MENORES

por Rocio Toledo

Actualmente vivimos un periodo donde se comienza a estudiar el problema de los efectos de la
violencia, sea sta del tipo que sea, sobre las personas y, dentro de este problema, el abuso sexual sobre
menores es tan slo un problema ms, particular, acotado y con sus propias connotaciones y caractersticas.
El primer motivo para la represin legal del abuso sexual sobre menores es que existe una evidencia
clnica creciente de que el abuso sexual durante la infancia afecta verdaderamente al desarrollo psicolgico
ulterior del adulto.
La hiptesis del abuso sexual como trauma dentro del desarrollo evolutivo del nio ha adquirido
peso especfico durante los ltimos aos. En este sentido, Mullen et al., demuestran que existen secuelas en
las vctimas infantiles que les afectar en su desarrollo adulto y que son:
Declive del status socioeconmico
Problemas sexuales crecientes
Propensin a percibir a sus parejas como poco cariosas e hipercontroladores
Mullen tambin asegura en su artculo que existen otros factores de deprivacin y desventaja asociados
al abuso sexual y que, por tanto, sera inadecuado realizar intervenciones teraputicas centradas
exclusivamente en el trauma sexual. Esto es completamente coherente con los datos que aport: Las
reacciones de las vctimas son mucho ms complejas y multidimensionales, y se trate del tipo de abuso que
se trate, y en su conjunto, tan slo el 50% de los nios nos informarn de alguna consecuencia para su
salud mental a largo plazo.
Aunque a veces se tiende a hablar del maltrato infantil como concepto global y ste se suele definir
como el tratamiento extremadamente inadecuado que los adultos encargados de cuidar al nio le
proporcionan y que representa un grave obstculo para su desarrollo, se podran establecer diferentes
tipos, cada uno con caractersticas propias. En la actualidad se consideran cinco tipos diferentes de maltrato:
1)

Abuso fsico (maltrato fsico activo): accin no accidental llevada a cabo por un adulto
encargado de cuidar al nio, que le produce dao fsico o que le sita en riesgo de sufrirlo.

2)

Abuso emocional (maltrato emocional activo): accin no accidental, llevada a cabo por un
adulto encargado de cuidar al nio, de naturaleza psicolgicamente destructiva y que
deteriora gravemente el desarrollo psicolgico del nio, o que representa un grave riesgo
para ello. Incluye: hostilidad, rechazo crnico, corrupcin, aterrorizar al nio/a, etc.

3)

Negligencia fsica (maltrato fsico pasivo): persistente falta de atencin de las necesidades
fsicas del nio (alimentacin, vestido, higiene, vigilancia mdica, ) por parte de los adultos
encargados de su cuidado.

4)

Negligencia o abandono emocional (maltrato emocional pasivo): persistente falta de atencin

a las necesidades psicolgicas del nio (seguridad, afecto, ) por parte de los adultos
encargados de su cuidado. Incluye: falta continuada de disponibilidad psicolgica e inters
hacia el nio, falta repetida de respuesta a las conductas iniciadas por el nio,

5)

Abuso sexual: cualquier accin de tipo sexual (que transgrede los tabes existentes en ese
sentido en una determinada sociedad) por parte de un adulto hacia un nio.
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Si nos guiamos por esta definicin de abuso sexual, hay que destacar un primer elemento:
los abusos sexuales distan de ser algo objetivo, es decir, dependiendo del contexto social
donde se den sern vividos como abusos o no. El nico tab universal es el tab del incesto y
proviene prcticamente del nacimiento del hombre como especie. Segn esta prohibicin, los
hombres de la tribu no pueden tener contacto carnal con las mujeres de su familia.

Este ltimo tipo de maltrato, el abuso sexual, es el que se produce fundamentalmente contra
las nias, distribuyndose de forma inversa en los dems tipos de maltrato.
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Existen otras clasificaciones de tipos de maltrato, por ejemplo la realizada por Henry Kempe en su
libro "Sndrome del nio maltratado", en el cual establece cuatro subtipos:
a)

Maltratos fsicos: la violencia fsica implica la existencia de actos fsicamente nocivos

contra el nio. Queda definida por cualquier lesin inflingida (hematomas, quemaduras,
lesiones en la cabeza, fracturas, daos abdominales o envenenamiento, administracin a
un lactante de las dosis de sedantes correspondientes a un adulto o bien drogas
alucingenas, ...). Las lesiones producidas requieren atencin mdica. La negligencia
fsica tambin estara includa aqu e implicara un fallo del progenitor en cuanto a actuar
debidamente para salvaguardar la salud, la seguridad y el bienestar del nio. Incluye el
abandono alimenticio, la falta de cuidados mdicos, o bien la ausencia de una suficiente
proteccin del nio contra riesgos fsicos y sociales.

b)

Maltratos psquicos: el maltrato psicolgico es el ms difcil de diagnosticar por la

dificultad de encontrar unas manifestaciones caractersticas. Es la consecuencia de un
rechazo verbalizado, de falta de comunicacin, insultos y desvalorizacin repetida,
educacin en la intimidacin, discriminacin en el trato en relacin con el resto de
hermanos o compaeros y exigencias superiores a las propias de la edad. La negligencia y
el abandono emocional se dan cuando el nio no recibe las atenciones afectivas,
nutricionales, educacionales, sanitarias e higinicas que necesita. Un ejemplo de esto sera
la mendicidad.
El abandono emocional coincide casi siempre con los malos tratos fsicos, pero tambin
puede darse en casos en que los cuidados meramente fsicos son buenos, ocasionando
entonces el mismo dao a la personalidad en vas de desarrollo. De vez en cuando surgen
noticias de nios a los que se ha dejado atados en un desvn o un stano, aunque lo ms
frecuente son las formas sutiles de maltrato emocional, en las que un nio es
constantemente aterrorizado, regaado o rechazado. Cuando el progenitor est
constantemente ausente en el sentido emocional, el nio puede sufrir por causa de una
privacin que puede pasar perfectamente inadvertida.
El maltrato emocional, en ausencia de daos fsicos, resulta difcil de demostrar, aunque
sus efectos pueden ser invalidantes. Suelen ser diagnosticados por psiquiatras o
psiclogos tan slo aos despus, cuando los sntomas de la alteracin emocional se
hacen ms evidentes. Los actos nocivos son sobre todo verbales, dicindole
constantemente al nio que es odioso, feo, estpido o hacindole ver que es una carga
indeseable. Puede incluso no llamrsele por su nombre, y referirse a l como t,
idiota o de cualquier otro modo insultante. Un nio as se siente el chivo expiatorio
dentro de la familia, e incluso sus hermanos y hermanas son activamente animados, y
quiz recompensados, por ultrajarle o ignorarle.

c)

Maltratos sexuales: implican la explotacin de nios mediante actos tales como incesto,
abusos y violacin. Los abusos sexuales se definen como la implicacin de nios y
adolescentes dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales
que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar un consentimiento
voluntario o que violan los tabes sociales o los papeles familiares. Incluyen:
- Paidofilia: supone el contacto sexual, no violento, de un adulto con un nio, y
puede consistir en manipulaciones, exhibiciones de genitales, o contactos bucogenitales. La edad del nio suele oscilar entre los dos aos y el comienzo de la
adolescencia.

- Incesto: corresponde a individuos con personalidades psicopticas y

sexualidad indiscriminada, que consideran a sus hijos como objetos, siendo
frecuentemente violentos (relacin materno/paterno-filial). Se puede iniciar a la
edad de uno o dos aos y continuar hasta la adolescencia.
- Proxenetismo: explotacin de menores con fines lucrativos por parte de
individuos con o sin parentesco con ellos (p. ej.: la prostitucin infantil).
- Violacin: es un abuso sexual violento, sin consentimiento por parte del
menor.
d)

Maltratos institucionales: se pueden definir como cualquier legislacin, programa,

procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos, o bien derivada
de la actuacin individual del profesional o funcionario de las mismas. Comporta abuso,
negligencia y detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar
fsico, la correcta maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y de la infancia.
Tambin como institucin, nos referimos a los medios de comunicacin ya que tienen la
suficiente fuerza como para poder modificar, aleccionar y formar hbitos en la poblacin
en general y tambin en la infancia.
A diferencia de los otros tipos de abusos cometidos contra el nio, en la variedad
institucional, no es necesario el contacto directo entre el nio y las personas que van a
dictar las disposiciones, normativas, etc., que pueden constituir malos tratos. Detrs de
una mesa de despacho tambin se puede ser responsable de malos tratos. Tampoco hay
que olvidar que el profesional o funcionario tambin pueden actuar directamente sobre el
nio y producir un mal trato. Hay dos diferencias fundamentales: mientras que en el
maltrato familiar aparecen sntomas evidentes a corto plazo o desde el momento de la
agresin, en el maltrato institucional son raras las manifestaciones a corto plazo,
provocandose las alteraciones a medio y largo plazo.

En el tema de los abusos sexuales infantiles, al igual que en todos los dems temas tabes, existen
numerosas creencias errneas. A continuacin apuntar las ms comunes, las cuales, de forma ms o menos
consciente, contribuyen a ocultar el problema, as como a tranquilizar a quienes no desean afrontarlo:
Muchas personas piensan que los abusos sexuales no existen o son muy infrecuentes y, sin embargo,
la frecuencia es muy elevada.
La mayor parte de las personas creen que los agresores son personas con graves patologas o con
desviaciones sexuales y, sin embargo, casi todos los abusos sexuales son cometidos por sujetos
aparentemente normales.
Es usual creer que si los abusos sexuales ocurrieran en nuestro entorno inmediato, nos enteraramos.
La realidad es que la mayor parte de los casos de abusos sexuales no son conocidos por las personas ms
cercanas a las vctimas y estas tienden con mucha frecuencia a ocultarlos.
Se suele creer tambin que los abusos sexuales a menores slo ocurren en ambientes muy especiales,
asocindolos con la pobreza, baja cultura, etc. Aunque es posible que en determinados ambientes sean ms
frecuentes, los datos confirman que estn presentes en todas las clases sociales, zonas geogrficas, etc.
Es tambin muy frecuente la tendencia a creer que los nios, cuando los cuentan, no dicen la verdad
o que estn fantaseando. Por el contrario, cuando un nio dice que ha sido objeto de estas conductas,
prcticamente siempre dice la verdad y, por consiguiente, debemos creerle.
Tambin parecera razonable creer que si la madre de un nio se enterara de que su hijo ha sido
objeto de un abuso sexual, no lo consentira y lo comunicara a alguien o lo denunciara. Sin embargo, la

realidad nos demuestra que si el agresor es un miembro de la propia familia, bastantes madres reaccionan
ocultando los hechos.
Otro error consiste en creer que en la actualidad hay ms abusos a menores que antes, lo que pasa es
que ahora son estudiados.
Tampoco es correcto creer que los agresores son casi siempre familiares o casi siempre
desconocidos. Los agresores pueden tener relaciones de muy diversos tipos con la vctima y no conviene
hacer simplificaciones errneas.
Los abusos sexuales contra nios se cobran al ao un nmero desconocido de vctimas. No podemos
arrancar las races de los abusos sexuales contra los nios, pero lo que s podemos hacer es, a travs de
programas de prevencin y tratamiento, educar al pblico sobre los peligros de estos abusos sexuales y sobre
la necesidad de denunciar dichos abusos y los intentos de abuso.
Estos programas de prevencin pasan, en primer lugar, por educarnos a nosotros mismos como padres
o futuros padres, a nuestros hijos y a los profesionales que les rodean sobre los peligros y las consecuencias
de los abusos sexuales. Esto ser vital porque la experiencia demuestra que los nios alertados sobre la
posibilidad de ser atacados sexualmente estn mejor preparados para protegerse de ello que los que no son
conscientes de dicho peligro. Adems, tendrn ms probabilidades de revelar un incidente que los nios que
slo reconocen vagamente lo que les ha ocurrido.
En segundo lugar, los padres deben crear un ambiente en el que los nios sean libres de comunicar y
discutir cualquier situacin que les haga sentirse incmodos, y de revelar cualquier ataque sexual que hayan
podido sufrir. Se ha de romper la barrera de silencio que rodea a este delito porque nicamente cuando se es
consciente de la gravedad del problema y de sus consecuencias, disminuirn los sentimientos de culpabilidad
y vergenza que suelen experimentar las vctimas de este tipo de delitos. Solo entonces se romper el
silencio y dejarn de considerarlo un profundo y oscuro secreto.

Roco Toledo
Licenciada en Psicologa

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO

INFANTIL

RELACIN CON LA PERSONA QUE LA

MALTRATABA Y
TIPOS DE MALTRATO
por Dra. ANA MARIA CASTAEDA CHANG
Katholieke Universiteit Leuven
Faculty of Psychology and Educational Sciences
Center for research on psychotherapy and psychodynamic psychology

INTRODUCCIN

El maltrato infantil ocasiona mltiples efectos a corto y largo plazo, generando no slo un gasto a nivel
de salud pblica, sino tambin a nivel emocional y familiar, ocasionando as una perdida social que en
muchos casos se configura en el cimiente de futuras problemticas. Sin embargo en nuestro medio solo
tenemos en cuenta la causalidad mas no la consecuencialidad del maltrato infantil, estudios realizados en
otros medios, son los que nos sirven de sustento terico a nuestras investigaciones, pero estudios en nuestra
poblacin son pocos o no existen.
Sabemos que el maltrato infantil repercute en todas las esferas del ser humano, en la fsica en la
psicolgica, en la social y emocional, sin embargo estas repercusiones, no ha sido medido ni cuantificado,
motivo por el cual el maltrato aun no se visualiza como un problema a largo plazo ni se le relaciona con la
problemtica existente en los primeros aos. La violencia esta siendo considerada en los ltimos tiempos
como una enfermedad no trasmisible.
El considerarlo como una enfermedad no trasmisible, nos limita, en este mundo bio-mdico en donde
se mide por causalidad y efectividad, el considerarlo como no trasmisible, no permite actuar en el mbito de
violencia transgeneracional, es cierto, la violencia se corta cuando se realiza una intervencin a tiempo, sin
embargo cuando esta no se realiza la trasgeneracionalidad se realiza y por ende la violencia se transmitir a
las siguientes generaciones, ocasionando, los consabidos daos en todas las esfera.
Las repercusiones como habamos dicho se dan en todas las esferas de desarrollo de la persona, y entre
las que se dan se encuentran las de la esfera afectiva. El dar y recibir afecto es quizs una de las reas de las
que se habla ms en el maltrato infantil pero a la vez es una de las menos estudiadas.
Cuando el medio ambiente en el que uno esta creciendo se vuelve un lugar carente de estmulos
gratificantes la persona aprehende a dar esa misma carencia de afecto o encuentra una figura de reemplazo
que le permite romper esa continuidad. De lo primero nos ocuparemos en el presente estudio, de la carencia
y de la dificultad de entregar y verbalizar afecto, y de cmo esta carencia va ocasionando una dificultad aun
mayor, como puede ser el sentir emociones que no permiten un crecimiento emocional y dificulta las
relaciones interpersonales, como son la clera y la hostilidad.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACION

La investigacion tiene como objetivo conocer que porcentaje de la poblacin estudiada reporta haber
sufrido algun tipo de maltrato durante la infancia.

METODOLOGIA
Usamos una encuesta que comprendia de dos partes: a) datos demograficos que permitian conocer a la
persona, guardando el anonimato lo que nos permitio que mas personas accedieran a completarla; b) una
pregunta abierta en la que se le preguntaba a las participantes que respondieran: Cuando eras nina quien o
quienes te castigaban y como lo habian? Cuentanos una historia.
De las historias contadas separamos los malos tratos en seis tipos manteniendo el nivel de expresion de
las participantes en el estudio, siendo los tipos encontrados los siguientes:

Tipo I
Considera la utilizacin de gritos, insultos y aislamiento, o mandarlo a su cuarto, encerrndolo,
dejndolo sin televisin o suprimindole algo que le gustara.

Tipo II
Se refiere al castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo (jalones de pelo, cachetadas, patadas,
manazos) acompaados de gritos e insultos.

Tipo III
Incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo (jalones de pelo, patadas, golpes con
puo), con utilizacin de algn objeto (tres puntas, ltigos, tablas, palos, correas) acompaados de insultos
y/o amenazas y donde el uso de la fuerza fsica dejo marcas en el organismo.

Tipo IV
Incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo , con utilizacin de un objeto que deja
marcas en el cuerpo, acompaado de insultos y amenazas , luego de lo cual la menor es encerrada por un
periodo del tiempo y/o sometida por medios fsicos (ponerla en agua fra, acercarle cosas calientes a alguna
parte del cuerpo).

Tipo V
Incluye lo numerado en el Tipo IV ms amenaza de muerte y/o abandono.

Tipo VI
Se utilizan objetos (correa, zapatos, latigo, tabla, tres puntas) e insultos, los golpes realizados no
dejan marcas.

La Muestra estuvo conformada por 500 mujeres que viven en Lima-Per, cuyas edades fluctuaron
entre 18 y 74 aos. Para los efectos de la investigacin hemos formado grupos de edades encontrando que el
46.2% (231) de la poblacin evaluada estuvo conformada por mujeres cuyas edades fluctuaban entre los 2029 aos, seguido de aquellas cuyas edades se encontraban entre los 30-39 aos 21.8% (109) , seguido de un
17% (85) en donde se ubicaban las mujeres de 40-49 aos , en cuarto lugar estaban las mujeres entre 18 y 19

aos que en su mayora eran estudiantes con un 9.4% (47) para terminar con aquellas mujeres cuyas edades
se ubicaban de 50 a mas con un 5.6% (21).

Tabla 1 Distribucin por edad de la muestra examinada

Dentro de las caractersticas demogrficas encontramos que el 53.6% (268) estaba conformado por
mujeres solteras, el 32.6% (163) por mujeres casadas, 5.8% (29) no mencionaron su estado civil, 8% (40) se
encontraban o separadas, o eran convivientes o viudas o divorciadas. (cuadro n.-2)

Tabla 2 Estado Civil de la muestra

El 44.6% (223) mencionaron tener estudios superiores o encontrarse realizando sus estudios
universitarios, mientras que el 34.6% (173), finalmente el 17.6% (88) estaba conformado por mujeres que
reportaron tener estudios de Primaria, estudios Tcnicos, Secretariado, Secundaria Incompleta y Superior
Incompleta. (Cuadro n.- 3)

Tabla 3 Grado de Instruccin de la Muestra

Al realizar el anlisis de los resultados encontramos que el 21.4% de la muestra total no respondi a la
pregunta que tipo de correctivo usaban cuando era pequea, por lo que la muestra quedo constituida por
aquellas mujeres que respondieron, que fueron un total de 303 mujeres, de las cuales el 15.6% (78)
respondieron haber sido tratadas con cario o se le hablaba cuando eran corregidas.

Tabla 4 Distribucin por Descripcin del Maltrato

TIPO DE MALTRATO

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

No mencionan

107

21.4

21.4

21.4

Tipo I

117

23.4

23.4

44.8

Tipo II

67

13.4

13.4

58.2

Tipo III

56

11.2

11.2

69.4

Tipo IV

22

4.4

4.4

73.8

Tipo V

0.8

0.8

74.6

Tipo VI

49

9.8

9.8

84.4

Sin Maltrato

78

15.6

15.6

100

Total

500

100.0

100.0

El 63% (315 personas) de las personas estudiadas respondio haber sufrido algun tipo de maltrato
dentro de la categorizacion realizada en el presente estudio.
Un 23.4% respondi haber recibido algn tipo de correctivo cuando nia , cuya descripcin se
encontraba dentro de lo limitado en el Tipo I, es decir haban sido corregidas mediante gritos, despus de lo
cual se le quitaba algo que les gustara o se les dejaba sin televisin o se le encerraba.
El 13.4% manifest haber recibido el correctivo tipificado en el presente estudio como Tipo II es
decir, reciban, jalones de pelo o cachetadas o manazos, los cuales iban acompaados de gritos y/o insultos.

El 11.2% afirm haber recibido castigos de Tipo III es decir a parte de los castigos recibidos por
alguna parte del cuerpo los padres utilizaban algn otro instrumento como palos o ltigos, o enchufes o tres
puntas o correas las cuales dejaban marcas en el cuerpo en ms de una oportunidad. Aunado a eso reciban
amenazas y/o insultos.
El 9.8% refiri haber recibido castigos solo con objetos como ltigo, zapato, correa pero estos no
llegaban a dejar marca en el organismo y mientras eran castigadas reciban insultos.
El 4.4% manifest haber recibido castigo fsico con alguna parte del cuerpo, como cacheteadas, jalones
de pelo, manazos incluyndose palos o tablas o ltigos los cuales dejaban marcas en el cuerpo, luego de lo
cual la menor era encerrada por un periodo del tiempo y/o sometida por medios fsicos (ponerla en agua fra,
acercarle cosas calientes a alguna parte del cuerpo).
Slo el 0.8 % refiri haber recibido castigos muy severos que incluan castigo fsico con alguna parte
del cuerpo, con la utilizacin de un objeto, acompaado de insultos , los castigos dejaban marcas en el
cuerpo, eran encerradas y amenazadas de muerte o de abandono.
Cuando analizamos los cuadros generales de quien o quienes eran las personas que corregan cuando
eran nias, encontramos que el 20.4% no respondi a la pregunta abierta.
El 31.8% refiri que era la madre la que aplicaba el correctivo, seguido de un 27% que mencion que
eran ambos padres (padre y madre) los que corregan, luego en porcentaje seguira el padre con un 12,8%.
Es necesario mencionar que la aparicion del padre se realiza despues de que la madre a realizado el
castigo y cuando esta ha puesto en autos al padre del motivo del castigo, es decir las ninas recibian un doble
castigo en primer lugar de la madre y luego el del padre.

Tabla 5 Relacin con la persona que realizaba el correctivo

RELACIN

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

NR

102

20.4

20.4

20.4

Abuela

.6

.6

21.0

Abuelos

1.6

1.6

22.6

Hermano

.2

.2

22.8

Hermanos

1.8

1.8

24.6

Las monjas

.4

.4

25.0

Madrastra

.2

.2

25.2

Madre

159

31.8

31.8

57.0

Madre y abuela

.6

.6

57.6

Madre y abuelo

.2

.2

57.8

Madre y tios

.2

.2

58.0

Madrina

.2

.2

58.2

Padre

64

12.8

12.8

71.0

Padre y madre

135

27.0

27.0

98.0

Padre, madre y abuelo

.2

.2

98.2

Padrinos

.2

.2

98.4

Patrona

.2

.2

98.6

Tios

1.4

1.4

100.0

Total

500

100.0

100.0

MUJERES SIN HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL

Cuando analizamos individualmente entre aquellas mujeres que mencionaron no haber sufrido
ningn correctivo fsico, sino que "se le hablaba2, "se le trataba con amor", "se le conversaba",
encontramos que el 41% refiri recibir estas conversaciones de las madres y un 39.7% por parte de
ambos padres (Tabla 6)

Tabla 6 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en las Mujeres
sin Historia de Maltrato Infantil
RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NR

3.8

3.8

3.8

Abuela

2.6

2.6

6.4

Abuelos

1.3

1.3

7.7

Las monjas

2.6

2.6

10.3

Madre

32

41.0

41.0

51.3

Madre y abuela

1.3

1.3

52.6

Padre

6.4

6.4

59.0

Padre y madre

31

39.7

39.7

98.7

Padrinos

1.3

1.3

100.0

Total

78

100.0

100.0

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO TIPO I

Cuando analizamos el Tipo I es decir el correctivo se realizaba con la utilizacin de gritos,
insultos y aislamiento, o mandarlo a su cuarto, encerrndolo, dejndolo sin televisin o suprimindole
algo que le gustara.
El 37,6% refiri que eran ambos padres los que aplicaban el correctivo, mientras que el 36,8%
refiri que solo era la madre. (Tabla 7)

Tabla 7 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo I
RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

NR

2.6

2.6

2.6

Abuela

.9

.9

3.4

Abuelos

5.1

5.1

8.5

Hermanos

.9

.9

9.4

Madrastra

.9

.9

10.3

Madre

43

36.8

36.8

47.0

Madre y abuela

.9

.9

47.9

Madre y tios

.9

.9

48.7

Padre

10

8.5

8.5

57.3

Padre y madre

44

37.6

37.6

94.9

Padre, madre y abuelo

.9

.9

95.7

Tios

4.3

4.3

100.0

Total

117

100.0

100.0

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO TIPO II

Al analizar el TIPO II Se refiere al castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo (jalones
de pelo, cachetadas, patadas, manazos) acompaados de gritos e insultos.
El 34.3% refiri que provena solo de la madre y el mismo porcentaje refiri que era del padre.
Seguido de un 19.4% solo del padre (Tabla 8)

Tabla 8 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en mujeres con
historia de Maltrato Infantil Tipo II

RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

NR

3.0

3.0

3.0

Hermano

1.5

1.5

4.5

Hermanos

6.0

6.0

10.4

Madre

23

34.3

34.3

44.8

Padre

13

19.4

19.4

64.2

Padre y madre

23

34.3

34.3

98.5

Patrona

1.5

1.5

100.0

Total

67

100.0

100.0

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL TIPO III

Al analizar el Tipo III que incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del cuerpo
(jalones de pelo, patadas, golpes con puo), con utilizacin de algn objeto (tres puntas, ltigos, tablas,
palos, correas) acompaados de insultos y/o amenazas y donde el uso de la fuerza fsica dejo marcas
en el organismo.
El 39.3% refiri que era la madre quien aplicaba el correctivo. El 30.4% refiri que eran ambos
padres y el 21.4% que era solo el padre el que correga.(Tabla 9)

Tabla 9 Relacin Vincular con las personas que realizaban el Maltrato en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo III
RELACION Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

NR

1.8

1.8

1.8

Abuelos

1.8

1.8

3.6

3.6

3.6

7.1

22

39.3

39.3

46.4

Hermano
s
Madre

Madre y
abuelo

1.8

1.8

48.2

Padre

12

21.4

21.4

69.6

17

30.4

30.4

100.0

56

100.0

100.0

Padre
madre
Total

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL TIPO IV

Cuando analizamos el Tipo IV que incluye el castigo fsico con utilizacin de una parte del
cuerpo , con utilizacin de un objeto que deja marcas en el cuerpo, acompaado de insultos y
amenazas , luego de lo cual la menor es encerrada por un periodo del tiempo y/o sometida por medios
fsicos (ponerla en agua fra, acercarle cosas calientes a alguna parte del cuerpo).
Encontramos que el 40.9% refiri que fue la madre quien correga de esta manera, seguido de
un 36.4% donde mencionaron que eran ambos padres los que aplicaban el correctivo. (Tabla 10)

Tabla 10 Relacin vincular con las personas que realizaban el castigo en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo IV
RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

Hermanos

4.5

4.5

4.5

Madre

40.9

40.9

45.5

Padre

18.2

18.2

63.6

Padre y madre

36.4

36.4

100.0

Total

22

100.0

100.0

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL TIPO V

Cuando analizamos el TIPO V Incluye lo numerado en el Tipo IV ms amenaza de muerte y/o
abandono, encontramos que el 50% mencion que fue la madre quien correga de sta manera. (Tabla
11)

Tabla 11 Relacin Vincular con las personas que realizaban el Maltrato en Mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo V
RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

Madre

50.0

50.0

50.0

Padre

25.0

25.0

75.0

Padre y madre

25.0

25.0

100.0

Total

100.0

100.0

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL TIPO VI

Al analizar el Tipo VI que hace referencia a la utilizacin objetos (correa, zapatos, latigo, tabla,
tres puntas) e insultos, donde los golpes realizados no dejan marcas, hallamos que el 40% mencion
que era la madre quien correga y el 32.7% mencion que era el padre quien correga segn estas
caractersticas. (Tabla 12)

Tabla 12 Relacin vincular con las personas que realizaban el maltrato en mujeres con
Historia de Maltrato Infantil Tipo VI

RELACION

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje vlido

Porcentaje
acumulado

NR

6.1

6.1

6.1

Hermanos

2.0

2.0

8.2

Madre

20

40.8

40.8

49.0

Madre y abuela

2.0

2.0

51.0

Padre

16

32.7

32.7

83.7

Padre y madre

14.3

14.3

98.0

Tios

2.0

2.0

100.0

Total

49

100.0

100.0

El como se presenta el Maltrato dentro de la relacin nos habla de una relacin contnua y si
miramos al interior de los sistemas familiares encontramos que es la figura materna la que se
configura como la ms amenazante, al ser la que se encuentra en mayor porcentaje en todos los tipos
de maltrado considerados.

DISCUSION DE RESULTADOS
Al realizar el estudio de las diferencias entre las mujeres con historia de maltrato infantil y las
mujeres sin historia de maltrato infantil encontramos que:
El Correctivo que se utilizaba era variado, yendo de menor a mayor tenemos aquellos en los
que se utilizaban gritos e insultos seguido de encerramientos o supresin de algn gusto ; o aquellos
en los que se les pegaba no solo con alguna parte del cuerpo, sino tambin con algn objeto y ste
dejaba huellas en el cuerpo de la menor. Se encontr tambin que las mujeres recordaban los
castigos fsicos con amenazas de muerte o abandono.
Si entendemos la interaccin humana como constante y que las reacciones de las personas
estarn, en relacin no slo a su historia personal, sino al momento que atraviesa la persona, es
decir a la pauta relacional , podremos entender mejor el comportamiento y la relacin, no slo en
base a la historia del pasado, sino a la relacin con el presente.
A travs del estudio encontramos que la figuras significativas de las personas, aquellas
supuestamente encargadas de cuidar por el desarrollo de la menor, son las que generan daos fsicos
y psicolgicos. Determinndose que la persona que ms uso del maltrato fsico hace es la madre,
contrariamente a lo que la literatura menciona que es el hombre el que genera violencia y maltrato
en el hogar. En el estudio se demuestra que es la mujer la que ms maltrato ocasiona a las hijas.
El porque es la figura materna la que mas maltrato realiza sobre las hijas podra deberse a tres
variables: a) son las madres las que mas tiempo pasan con las hijas b) el stress que atraviezan no es
manejado adecuadamente c) a un contexto cultural en donde el hombre no puede tocar a la mujer y
siendo la hija del mismo genero es ella quien propicia el castigo.

REFERENCIAS
1.- AGERO DE VILLANUEVA; ORTIZ REYNA, L. (1997) - "Nuevas perspectivas sobre
la violencia conyugal, estrategias de intervencin".- Congreso Internacional de Psicologa Clnica:
Psicologa, psicopatologa y psicoterapia en el desarrollo humano.- Facultad de Psicologa,
Universidad de Lima.
2.- BESTEN, B. (1997) "Abusos sexuales en nios".- Editorial Herder.- Barcelona - Espaa.
3.- BRACAMONTE BARDALES, P. (1997) "Maltrato infantil y fuga del hogar".- Congreso
Internacional de Psicologa Clnica: Psicologa, psicopatologa y psicoterapia en el desarrollo
humano.- Facultad de Psicologa, Universidad de Lima.
4.-CAMPOJ BENITES, E. (2000) "El menor como objeto del maltrato". Revista
psicolgica de actualizacin profesional Paradigmas.- Ao 1, vol. 1, N 1 y 2. pg. 181-184. LimaPer

5.- CAROZZO CAMPOS, J. (2001) "Violencia y conciliacin en la ayuda familiar y

escolar". Editorial Laymar. Lima - Per.
6.- CAROZZO CAMPOS, J. (2000) "La Violencia Psicolgica". Revista Peruana de
Psicologa Ao 4 vol.4 N 7, 8. Lima - Per
7.- CASTAEDA CHANG, A. (1997) "Maltrato infantil: Experiencia de trabajo en el
mdulo de atencin al maltrato infantil en salud (MAMIS) del Instituto de Salud del Nio
(ISN)".- Congreso Internacional de Psicologa Clnica: Psicologa, psicopatologa y psicoterapia
en el desarrollo humano.- Facultad de Psicologa, Universidad de Lima.
8.- GUERRERO, L.(1998) "Previniendo el abuso sexual".- Editorial Manuela Ramos.- Lima
- Per.
9.- LARRAIN H. SOLEDAD. (1993) "Violencia Familiar : La necesidad de buscar
respuestas integrales".- XXIV Congreso Interamericano de Psicologa. Julio, 1993.
10.- NEWELL, P. (1999) "Nios y violencia".- Editorial Arti Grafiche Ticci. Siena - Italia.
11.- OCHOA MUSITO, G. (1993) "Maltrato Infantil".- Ministerio de Asuntos Sociales.Madrid - Espaa.
12.- ONOSTRE, R. (1999) "Maltrato del nio y del adolescente".- Gua mdica para
deteccin, atencin y seguimiento. Editorial Artes Grficas Latinas.- La Paz - Bolivia.
13.- PERRONE, R. Y NANNINI, M. (2000) "Violencia y abusos sexuales en la familia".Editorial Paidos. - Buenos Aires - Argentina.

Ana Mara Castaeda Chang

Doctora en Psicologa
Psicloga de la U. Femenina del Sagrado Corazon. Lima-Per

MOLESTOS Y GRAVES
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa
Quien haya sufrido un dolor de muelas sabr por experiencia que lo que en principio no es un
asunto grave desde el punto de vista mdico, es algo terriblemente molesto. Lo mismo cabe decir de
esos tremendos constipados en los que a una le llegan a llorar los ojos mientras la respiracin se hace

difcil y la nariz no para de producir lquido. Por muy molesto que sea ese constipado no es un
problema mdico grave.
En el terreno psicolgico sucede lo mismo con cierta frecuencia. Hay muchas situaciones que
podramos calificar de molestas o muy molestas pero que desde el punto de vista psicolgico no
pueden catalogarse como graves.
En la adolescencia se producen ejemplos de lo que digo con cierta frecuencia. La adolescencia es
una etapa de la vida en la que las estructuras psicolgicas se remueven tremendamente porque el ser
humano en esa edad ha de incorporar a su rutina existencial algo tan complejo como son las relaciones
sociales adultas. Cosas tan simples como qu decir cuando te presentan a alguien, qu ropa ponerse
para que resulte adecuada al doble inters de estar presentable desde el punto de vista esttico y al
mismo tiempo acorde con la moda y el estilo del grupo al que se pertenece o con el que se identifica, o
qu hacer para atraer a una pareja sin pasarse de los lmites que por defecto o exceso definen a los
paraditos y los descarados; son situaciones que entraan una gran complejidad cuando no se
tiene la costumbre y la experiencia que dan los aos. Y de esas situaciones est llena la adolescencia.
Por no entrar en los aspectos hormonales...
Todo esto hace que en la adolescencia se produzcan situaciones muy molestas que mucha gente
considera que se han de consultar con un profesional. Y no est mal consultar, aunque en la mayora
de los casos no se trate de problemas graves sino de asuntos molestos que no es lo mismo.
En el catlogo de asuntos molestos pero no graves debemos incluir los relacionados con
comportamientos rebeldes en adolescentes, problemas de relacin en esas mismas edades, problemas
de disciplina en etapas escolares, temporadas de temores nocturnos en nios, rendimiento escolar en
estudiantes (salvo cuando se complica con depresiones o autocuestionamientos excesivos), etc.
En el lado opuesto de la balanza estn aquellas situaciones que en apariencia no presentan
demasiadas molestias pero que pueden estar escondiendo problemas graves. A veces un joven muy
trabajador y estudioso, que presenta unas calificaciones excelentes suele ser percibido como buen
estudiante. En apariencia ningn problema. Pero puede resultar que todas esas horas de estudio o de
trabajo frente al ordenador esconden un serio problema de relacin, con un grado de autoestima muy
bajo. O bien, el ya popular caso de esas personas tan trabajadoras que resultan ser adictas al trabajo.
En fin, la idea que deseo transmitir en este artculo es que no siempre hay una correspondencia entre
las molestias producidas y la gravedad de los problemas. Pero tampoco quiero inducir al error y
hacer que alguien piense que nunca pasa nada o al contrario, que hasta en las mejores situaciones
aparentes puede esconderse un terrible conflicto psicolgico que el da menos pensado estallar.
En psicologa hay que huir tanto de la tentacin de buscar problemas donde no los hay como de
la de minimizar los conflictos pensando que son etapas que ya pasarn solas. A veces, una simple visita
al profesional (una visita, no una larga psicoterapia) puede ayudarnos a tener una perspectiva ms
ajustada de la situacin. Puede ahorranos preocupaciones innecesarias o evitar que por el deseo de
simplificar todo nos metamos en situaciones que pueden llegar a ser graves. Lo mismo que en el
terreno de la salud fsica.

MIEDO A VOLAR
Entrevista a Claudio P. Pl.

Psiquiatra.

El Dr. Claudio Pl es un prestiogioso psiquiatra argentino, licenciado en Medicina por la Universidad

de Buenos Aires en 1977. En 1995 se especializa en el tratamiento psiquitrico a personas aerofbicas,
habiendo tratado a ms de 2000 pacientes. Ha coordinado la investigacin "Miedo a volar", realizada por las

Universidades argentinas de Buenos Aires y Torcuato di Tella, basada en entrevistas a 900 viajeros de
diversos aeropuertos argentinos.
Asimismo, ha trabajado durante aos en Aerolineas Argentinas impartiendo cursos de formacin para
prevencin de accidentes a pilotos de esta compaa. A raiz de esta experiencia, el Dr. Pl ha desarrollado
una metodologa denominada "Poder volar" cuyo objetivo es conseguir que un paciente aerofbico pierda el
miedo a volar. El metodo consiste en una serie de pruebas en un simulador de vuelo con realidad virtual,
tcnicas de relajacin, e informacin detallada sobre los aviones. La prueba final segn los casos, consiste en
realizar de forma opcional un vuelo real acompaado de un monitor.
En el momento de realizar esta entrevista, el Dr. Claudio Pl se encuentra por tierras espaolas dando a
conocer esta metodologa.

Ante todo Sr. Pl, queremos darle la bienvenida a Espaa. Ya que tal y como muestra su
curriculum Ud. es un experto en aerofobia, nos gustara empezar esta entrevista con una breve
definicin de este problema.
Dr. Claudio Pl: En este problema hay toda una gradacin que va desde el simple temor hasta la fobia
propiamente dicha. El lmite generalmente se determina porque la persona empieza a evitar. Es en este
momento cuando podemos hablar de fobia. Pero intervienen otros factores, por ejemplo, culturalmente los
hombres estamos ms entrenados a confrontarnos con el miedo, por lo que algunos toman enormes dosis de
alcohol y siguen subiendo cuando ya tendran que estar evitando. La mujer, en general, tiene permisos
culturales para manifestar ms el temor. Hombres y mujeres sufren el miedo por un igual, pero la mujer
tiene ms facilidad para verbalizarlo e inclusive encontrarle la nominacin, nominar el miedo como miedo.
En la encuesta que hicimos sobre 900 pacientes, encontramos que haba miedosos asumidos y no asumidos.
El miedoso no asumido es aquel que tiene sntomas pero al preguntarle lo que t tienes es miedo? contesta
algo como no lo llamara miedo, no me gusta, me produce desagrado, tengo malestares fsicos, pero no
miedo. Nosotros tcnicamente en nuestra especialidad hablamos de ansiedad, antiguamente se hablaba de
estrs, haba otras nomenclaturas.
Generalmente el miedo a volar se dispara en momentos de crisis vitales. El miedo a volar es ms
propio de los 35 a 45 aos. En mujeres tiene que ver en general con crisis vitales, nacimiento de los hijos,
desprendimiento de los hijos. En los hombres tiene que ver con el aumento de estrs en el trabajo, cuando las
responsabilidades empiezan a ser mayores y la persona siente que est en la etapa de vida til. En esos
momentos es ms fcil que el sistema nervioso se ponga lbil y dispare la ansiedad frente al avin. Son
edades en las que en general aparecen otros miedos.
En algunos casos se ve que el miedo a volar es puro, pero tal vez es en los menos. Suele haber una
mezcla de miedos, claustrofobia, agorafobia, puede ser miedo a las tormentas, o personas que son
especialmente sensibles a lluvia, rayos, truenos Cuando el avin genera movimientos antigravitatorios por
las masas de aire en diferente presin, la persona aliviana su cuerpo y esto puede ser un disparador de
ansiedad brutal, lo mismo que cuando hace movimientos gravitatorios aumenta el peso corporal. En general
la sensacin de desagrado es abdominal, porque las vsceras estn cubiertas por peritoneo y flotan en el
abdomen, la persona no tolera tener sus vsceras impactando contra el diafragma y bajando del mismo.
Siguiendo con los miedos tenemos los miedos a la delegacin, habitual en ciertos ejecutivos, ya que
estn acostumbrados a tener el tablero de mando y no toleran dejar su vida, como ellos dicen, en manos de
alguien que no conocen, que no ven, que no pueden supervisar. Les gustara estar a ellos en la cabina
pilotando el avin. Ah el miedo est colocado sobre la figura del piloto y como el miedo es ubicuo y se va
filtrando, luego se arma la fantasa, porque siempre el fbico se caracteriza por tener gran imaginacin.
Puede imaginarse que el piloto es un borracho, que se pele con su mujer, que est con rabia y que por ello
va a estrellar el avin. Tambin pueden darse miedos ms extraos, como a los incendios. Pueden tener
miedo porque han visto pelculas de guerra donde se han derribado aviones con balas y han salido en llamas.
Las imgenes que tienen son terrorficas, son imgenes de aviones que caen en tirabuzn como en la guerra.

Pueden ser pacientes con rasgos obsesivos que pueden pensar que seguro que va a ver un loco que va a
fumar en el lavabo y que va a generar un incendio en el avin. Obviamente, al pensar que el combustible es
muy inflamable, creen que una pequea chispa va a hacer explotar todo.
Hay miedos de lo ms diversos, pero estos son los centrales: claustrofobia, agorafobia, miedo a las
tormentas y en menor grado el vrtigo, el miedo a la altura y en menor grado tambin el miedo a cruzar
aguas profundas. He tenido algunos fbicos que vuelan bien si van sobre tierra pero si tienen que cruzar el
ocano presentan un miedo terrible.
Dado que el turismo se ha visto resentido creo que es importante que las empresas de turismo y las
lneas areas se den cuenta de que hay un mercado oculto de gente que nicamente coge un vuelo cuando no
hay ms remedio pero que podra volar ms y no lo hace porque le da miedo y prefiere tomar el tren o el
automvil y decide sus vacaciones en funcin de ello. Sin embargo, y aunque las estadsticas muestran que
en la carretera es donde se produce una mayor siniestralidad, muchas personas no lo registran. Yo les
muestro estadsticas de Estados Unidos y de Argentina, donde mueren ms de 50.000 personas al ao en la
carretera y los accidentes de avin son mnimos. Esto es algo a trabajar, modificar las percepciones y
reordenarlas. La persona ha de tener informacin aeronutica para poder rpidamente someter las emociones
de ideas locas que vienen.
Las tres fuentes por las cuales se arma el miedo a volar son: una experiencia traumtica a bordo, las
informaciones periodsticas, o bien el formar parte de una familia aprensiva donde han tomado un modelo de
peligro y de riesgo, llevndoles a reaccionar con ansiedad ante todas las situaciones nuevas.

Cul pordramos decir que es entonces el origen fundamental de esta fobia?

Yo creo que se debe a que los seres humanos no tenemos en gramas mentales lo que es estar en el aire.
As como los tenemos para el lenguaje y para todos los miedos universales, como el miedo a las tormentas, a
las alturas, a la sangre, -miedos ancestrales que nos vienen desde el hombre primitivo-, no ocurre lo mismo
con lo que es estar en el aire. A la mente humana le cuesta entender como se puede estar en un cilindro
cerrado, en el aire, en la inmensidad y parece que mezcla dos situaciones que son nicas: estar encerrado y
estar en el vaco, en la nada. En la nada para la mayora de la gente, que no sabe que el aire es un fluido
igual que el agua y que el avin se maneja en el aire igual que un barco en el agua. Hay que explicarles que
en el avin est todo duplicado e incluso triplicado y es lo que hace la seguridad en el avin, que tenga el
doble de la fuerza motriz que necesita. Los aviones vuelan por el principio de Bernoulli, hay que explicarles
ste principio, las leyes fsicas y que todo esto ha convertido al avin en el medio de transporte ms seguro
junto con el tren. No hay nada que temer, pero es un trabajo que hay que venderlo.
Hay mucha gente que ha volado bien desde pequeo pero que un da, como digo yo, se les personifica
la muerte. El ser humano tiene una negacin funcional de la muerte para vivir, nosotros no estamos
pensando constantemente en la muerte, porque sino no podramos vivir, pero en algn momento de la vida
se nos personifica. A veces por cosas muy pequeas, como un dolor fuerte de cintura, o bien por el
fallecimiento de un ser querido, e incluso por el nacimiento de un hijo. Esta personificacin de la muerte es
la que en cierta manera hace que uno se sienta vulnerable. Nos sentimos vulnerables por algo que es real, un
avin pesa 360 toneladas y nosotros somos muy frgiles como seres y si cualquiera de nosotros nos
pusiramos a 30.000 pies de altura dentro de una tormenta, seramos como una cscara de nuez en un
ocano. Pero uno no est volando a 30.000 pies, el que est volando es el avin y nosotros estamos dentro.
Yo siempre les digo a los participantes de mis programas que el avin es un bunker, es un refugio, es un
lugar muy seguro. No significa que estemos a merced de una enorme fuerza a la cual somos vulnerables,
porque el avin est hecho para atravesar tormentas, el avin flexiona las alas hasta nueve metros, est
probado en tneles de viento y cuando salen a la venta tienen que demostrar que pueden atravesar las
pruebas ms difciles.

Qu sntomas especficos puede sufrir una persona aerofbica?

Los sntomas son muy similares a los que se crean para el pnico. No hablamos de pnico porque en
ste caso hay un objeto temido concreto y el panic attack o ataque de pnico suele producirse sin un objeto
concreto especfico.
Los sntomas pueden ser los ya conocidos: taquicardia, sudoracin, sensacin de falta de aire,
sensacin de ahogo, diarreas, vmitos, temblor fino ... Yo termino explicando a los participantes de mis
programas que cada uno tiene una va facilitada para manifestar su ansiedad; hay gente que tiende a
manifestaciones cutneas, otros que tienden a presentar problemas digestivos, o a tener manifestaciones
cardiorespiratorias, al temblor o a la rigidez muscular porque hay personas que ya crnicamente tienen
tendencia a las contracturas musculares y un poco se puede rastrear por qu trnsitos transcurre la descarga
que, finalmente, es una descarga autnoma neurovegetativa y que va a hacer impacto en el lugar donde vaya
a verse facilitado.
Los sntomas de ansiedad se dividen en tres grandes grupos: fsicos, mentales y conductuales. El
conductual es la evitacin y obviamente uno ha de evaluar el grado de evitacin que est teniendo la persona
porque esto marca si uno puede ir ms rpido o un poco ms lento. Los sntomas fsicos si son muy floridos,
me hacen pensar que la persona se ver favorecida si toma ansiolticos, pero en etapas previas y en dosis a
veces progresivas que yo monitoreo. Fundamentalmente interesa que la persona duerma bien, que no tenga
ansiedad durante el sueo porque esto complica el cuadro. Si los sntomas son muy fuertes, los inhibidores
de recaptacin de serotonina son los ms indicados. Yo estoy usando principalmente la zertralina y la
venlafaxina, sta ltima porque tiene los efectos ms cortos de accin y la zertralina porque funciona bien
para manejar los pensamientos rumiados, pero tambin funcionan bien con sntomas ms mentales, como
son las imgenes mentales catastrofistas.
Yo siempre hago una evaluacin de si la ansiedad mentalmente coarta la posibilidad de reflexin, uno
tiene que estar atento cuando est con un paciente ansioso, a si ste le est o no escuchando. A veces es tal la
ansiedad que sta les absorbe creando una burbuja, con lo cual la persona no ha odo ni entendido nada de lo
que le hemos explicado. Cuando acompao a un pasajero y se produce una crisis de ansiedad durante un
vuelo, las herramientas que empleo son la respiracin y la mirada, sobre todo la mirada. Uno cuando entra
en una crisis de ansiedad se bloquea, muchas veces no escucha, no puede escuchar, por eso se ha de trabajar
ms a nivel corporal, en poder bajar el tono de la frecuencia respiratoria. Enseo el mtodo de relajacin de
Schultz, en el que estoy integrando tcnicas de yoga. Con ello pretendo bajarle la espuma para luego poder
empezar a trabajar con otros temas hablando con el pasajero si estoy acompandolo, y si la persona viaja
sola que tenga un orden de respirar, relajarse, efectuar visualizaciones despus pasar a distracciones de
complejidad creciente.
Estos seran los sntomas ms mentales, tener bloqueos. Pero hay que hacer la evaluacin de los tres
niveles. Los sntomas fsicos son muy variados, hay personas que les da por vomitar, y ste es un problema
serio. Estos casos se pueden prevenir con antihemticos o bien entrenando a estas personas con algunos
consejos que facilito en mi video, como por ejemplo que la persona debe llegar descansada al avin.
Algunos piensan que es mejor quedarse sin dormir la noche anterior y as llegar muertos de cansancio al
avin, y de esta forma seguro que se quedarn dormidos. Esta creencia es falsa, porque la reactividad del
sistema nervioso se incrementa y es an peor.
Otro de los consejos que recalco es no llegar al avin con hambre, el estrs consume glucosa y hay que
tomar hidratos de carbono en las horas previas al vuelo. La comida del avin, si hay nervios, es
recomendable no comerla ya que generalmente es comida recalentada, con un alto contenido en bacterias. El
avin genera meteorismo por la presurizacin de la cabina y si uno est muy nervioso y le sumamos la
ingestin de alimentos con un mayor contenido en bacterias, lo ms probable es que suceda una desgracia.
Uno debe estar alimentado, pero dos o tres horas antes de subir al avin. Hay trucos que si la persona los va
tomando, son herramientas que van ayudando, porque nota que toma un poco las riendas del asunto. Junto
con las tcnicas de relajacin, les doy unas frases escritas en forma de tips para que los tengan en el avin,
es como una forma de que estn conectados conmigo. Tambin empleo tcnicas de escritura cognitiva,
trabajo con las tcnicas de Aaron Beck, que son las de trabajo de pensamientos distorsionados, pensamientos

automticos y pensamientos alternativos. A veces les digo que me escriban una carta a m, que me pueden
insultar si quieren, pero escrbanme una carta narrndome lo que va pasando. Les explico que es importante
porque cuando emplean la escritura para crear, emplean una zona del cerebro que es la ms evolucionada,
est ms desarrollada que la del lenguaje verbal y estn convocando ideas y eslabonndolas de una forma
mucho ms sofisticada. Eso es muy efectivo en aquellos momentos puntuales, como puedan ser los cinco
minutos del despegue, los cinco minutos de turbulencias, los cinco minutos del aterrizaje, cuando se taponan
los odos, cuando se empieza a mover el avin y uno no sabe qu hacer

El estudio "Miedo a volar" est basado en 900 entrevistas a diversos pasajeros de aeropuertos
argentinos. Suponemos que los resultados son extrapolables a cualquier otro pais de cultura
occidental es asi? y a otras culturas?
No s si los resultados son extrapolables a otras culturas. China, por ejemplo, ha tenido varios
accidentes ltimamente y eso hace preveer que habrn desarrollado temor por las situaciones concretas de
accidentes areos. Ahora, no tengo datos de lo que pasa en Oriente. S tengo noticias sobre Japan Airlines,
que fueron los primeros en incorporar ejercicios en el avin y s que trabajan siempre con el cuerpo. Se
pasan vdeos y lo efectan tambin las azafatas. Todos los japoneses suelen hacer ejercicio en el avin,
parece que atender el cuerpo en el avin es clave, ms all del miedo. Cuando viaja al Japn son viajes
largos, ms de medio da y es importante la elongacin, el mantener el tono, porque la presurizacin de la
cabina tiende a contraer los msculos. Pienso que uno puede trabajar la mente para aquietar el cuerpo o bien
puede aquietar el cuerpo para equilibrar la mente; hay un camino de ida y de vuelta y si trabajamos el cuerpo
vamos a trabajar sobre la mente de forma indirecta.
Referente a las estadsticas, sospecho que es un hecho universal, porque la estadstica que tena la
Boeing es muy similar a la que yo he hecho en Argentina. Respecto a las caractersticas y porcentajes de los
grupos, no creo que difieran con los de cualquier pas europeo. De cada 3 personas que entran en un avin,
una tiene miedo en alguna fase del vuelo, de cada 5 una no vuela, es decir, un 20 % aproximadamente no se
sube nunca a un avin y tambin cmo se dividen los miedos: turbulencias, fenmenos metereolgicos. En
general a nadie le gusta que le agiten como a una coctelera, a todos nos gusta tener un dilogo con la tierra
tranquilo, si la tierra se pone brava no le gusta a nadie. Pienso que eso es universal.

Cree que algunos tipos de fobias, y ms concretamente la fobia a volar, se ven muy afectados
por el exceso de informacin en tono catastrofista que frecuentemente nos ofrecen los medios de
comunicacin?
Por supuesto, siempre que hay un accidente le dedican la portada y esto produce una distorsin en la
percepcin, hace que la gente crea que los aviones caen como los mosquitos y eso no es as ni mucho menos.
La prensa se ha vuelto muy amarillista; nosotros tuvimos un accidente importante en el ao 98 y sacaban
fotos de trozos de cadveres, objetos personales, etc., cosas muy truculentas que ha llevado a mucha gente a
sentir que se le est restringiendo el poder volar, porque van eliminando las lneas areas que han sufrido
accidentes. Adems, a la persona se le activan estas imgenes cuando va a subir al avin; es un circuito
reflejo. Yo trabajo explicando a los participantes de mis programas, que neurobiolgicamente hay un
circuito reflejo que se arma por activacin de las vivencias traumticas que tienen un registro en el
hipocampo, donde quedan impregnados de una manera mucho ms contundente que el reflejo placentero,
por eso es que la luna de miel se esfuma y el choque con el auto queda grabado y uno lo recrea de forma
hiper-realista, porque a medida que pasa el tiempo lo agranda. Esto es lo que le ocurre al fbico que tiene
una mala experiencia en el avin y cree que lo olvid, pero a la que vuelve a sacar un billete areo y vuelve
a estar en la situacin de tener que subir a un avin, emerge con una nitidez como si estuviera de nuevo en el
mismo episodio anterior.

Hasta que punto puede haber aumentado cualitativa y cuantitativamente el miedo a volar los
hechos del 11-S?
Sin duda lo ha hecho y de manera significativa. En uno de mis ltimos vuelos haba un control en el
que se form una cola muy larga para chequear el equipaje y se vean caras muy nerviosas. Debo reconocer
que quiz yo tambin tuve nervios porque el detector no paraba de pitar cuando pasaba y yo iba sacando de
todo y segua pitando, hasta que al final me pasaron un detector manual. Estuve en total unos diez minutos,
lo cual hizo que aumentara enormemente la cola. Todo eso es normal que cree una cierta expectativa a una
persona que tiene miedo a volar, le va potenciando, le va acumulando la tensin. Yo recomiendo a todo el
mundo que lleguen con mucho tiempo de antelacin al aeropuerto para hacer todos los trmites y llegar
pronto a la zona de embarque y all realizar ejercicios de relajacin. Adems, as se evitan las despedidas,
que no deberan de hacerse nunca en el aeropuerto porque cargan mucho emocionalmente. Estos son unos
pequeos consejos que siempre doy.
En general, siempre aumenta considerablemente el grado de evitacin de los aviones despus de los
accidentes y el caso de estos atentados an ha sido ms impactante. He tenido varios casos en que ha venido
gente que ya tena algunos problemas frente a esto y que me han venido con el billete en la mano
dicindome que han de ir a New York con American o con United y me han dicho que no vuelan ms con
esas compaas.

La investigacin realizada por el britnico Peter Hughes y su equipo, considera que el miedo a
volar, o ms concretamente a la ansiedad que esto produce, puede ser uno de los principales factores
desencadenantes del llamado sndrome de la clase turista. Que opina al respecto?
Tiene que ver ms que nada por lo actitudinal. El fbico, o la persona que vuela con mucho miedo a
volar, que pasa mucho miedo, es el que va menos al bao, el que menos se mueve y el que, generalmente,
est ms contracturado. Cuando el avin se mueve, se produce los que los norteamericanos han denominado
el sndrome de los nudillos blancos, porque se les pone los nudillos blancos de agarrarse de las manos, de
los brazos del asiento. El sndrome de la clase turstica tiene que ver bsicamente con trombosis venosas de
los miembros inferiores, debido al estar sentado, a la presurizacin de la cabina y a la presin que reciben las
arterias femorales debida a la posicin y que dificultan el retorno venoso. Lo que se debe hacer es mover las
piernas, y tal como indico en el video, debemos mover los tobillos, caminar si se puede, estirar las piernas
aunque slo sea para ponerlas debajo del asiento de delante, etc. Ante la ansiedad o el estrs se activa un
circuito que est ligado con la respiracin. Se puede explicar de forma muy sofisticada pero tambin con
palabras simples: cuando una persona se asusta lo primero que modifica es el ritmo respiratorio, se congelan
los msculos intercostales y la respiracin se hace muy superficial, como si fuera un jadeo, se modifica la
presin de oxgeno y de anhdrido carbnico. Esta modificacin en la presin hace que aumente el cido
lctico, el cual hace que aumente el tono muscular y as queda cerrado el circuito: tengo ms tono muscular,
ms voy a congelar los msculos intercostales y me va a costar ms respirar y as cada vez estar ms tenso.
De ah que las personas que vuelan con miedo, generalmente cuando llegan empiezan a tener dolores
musculares y ms an porque cuando llegan empiezan a caminar como locos, hacen ms actividad fsica de
la que pueden y por la noche les duele de la cabeza a los pies debido a la tensin sufrida. Si esto es as para
todos nosotros, en las personas que tienen una tendencia a las embolias o a hacer microcogulos esto es
sumamente grave.

Ahora que hemos definido con cierta precisin lo que es la aerofobia, sus condicionantes y
sntomas, pasemos a las soluciones. Como hemos citado al principio, Ud. es el creador de una
metodologa denominada "Poder volar". En que consiste este programa?
Yo tengo un programa desarrollado en Argentina en forma de jornada intensiva y que ahora he trado a
Espaa. Es una sesin de ocho horas donde trato de intercalar informacin con tcnicas de relajacin para
que no sea un infierno soportar 7 u 8 horas de taller. Doy mucha informacin aeronutica y toda la doy

escrita, le paso mi video y otros videos de EEUU traducidos y subtitulados, donde muestro todas las fases
del vuelo, el entrenamiento de los pilotos, la meteorologa, explicaciones de por qu vuela un avin, cmo se
carga el combustible, instrumental especfico del avin para evitar colisiones y temporales. Toda esta
informacin va intercalada con tcnicas de respiracin controlada, donde se ensea a manejar la respiracin.
La relajacin de Schultz y otras tcnicas de trabajo corporal para realizar en el preembarque y en la zona de
facturacin de las maletas, estando de pie. Puede hacer visualizaciones con aquellas imgenes que la persona
ha seleccionado para esos momentos, ejercicios de escritura y, por supuesto, intercalando espacios para que
las personas pregunten y ventilen sus miedos. Yo siempre digo que hay que convocar a los fantasmas, que
dancen y despus abrir la ventana para que se vayan. Cada uno trae sus fantasmas y se le van aadiendo
aquellas informaciones generalmente negativas o catastrofistas que le contaron. Hay que romper los mitos y
las creencias que las personas traen.
Tambin doy un mdulo que hace referencia a la medicacin. Es importante que la persona tenga una
mnima informacin para saber lo que s y lo que no es correcto tomar, dado que he observado en la encuesta
que el 20% se automedica, y en general se automedica mal. La persona debe saber que, de medicarse,
debera tomar ansiolticos y no forzosamente los ms sedantes como diazepam o bromazepan, sino que es
preferible tomar los de nueva generacin como Alprazolam y Clonazepam, que son benzodiazepinas de alta
potencia. En todo caso, la persona deber consultar con su mdico. En casos muy severos se emplean otros
frmacos que son ya ms de manejo de psiquiatras, tales como Sertralina, Citalopram, Paroxetina y
Fluoxetina, que son Inhibidores Selectivos de recaptacin de Serotonina (ISRS). Tambin se est usando con
xito la Venlafaxina. Yo lo que hago cuando trato el miedo a volar es al menos darles una orientacin sobre
lo que NO deben tomar. Otro problema son las dosis, a veces toman dosis homeopticas que no hacen nada,
a veces toman en exceso, a veces las toman con alcohol, y hay que ensearles que si planean tomarlas no
prueben el alcohol. Les ofrezco mucha informacin, orientacin y tambin muchos consejos prcticos. Lo
que me interesa es que la persona aprenda a familiarizarse con el avin, llegando bien y que pueda tener una
experiencia modificadora. Obviamente, si trabajo con el modelo grupal, en jornada intensiva, no uso el
simulador, no as en consulta privada, donde s lo uso.
Cuando hago sesiones individuales, tomo la presin arterial y el pulso antes de volar en el simulador y
despus. Esto es til, porque es una prueba concreta que se le puede dar a la persona, ya que antes de subir al
simulador tienen mayor nmero de pulsaciones y la presin ms alta que cuando bajan. Con esta prueba les
corroboro que tienen ansiedad anticipatoria. Sin embargo, una vez que estn dentro se dan cuenta de que es
en realidad una especie de juego en el que parecen estar sentados en el asiento de un avin y que tienen un
visor que, si mueven la cabeza, ven el asiento, la cabeza de delante, la ventana, y por la ventana ven pasar
los aviones, el aeropuerto, el despegue, les pongo turbulencias para que les vibre la silla, y de repente sienten
que eso no es dramtico, con lo que baja el pulso y la presin. A mitad del programa, les hago hacer otro
vuelo y al final les hago el vuelo ideal. Esto es una tcnica psicodramtica donde los coloco en el mejor da
de vuelo, en un vuelo fantstico, todo va estupendamente y yo les voy hablando, van haciendo los ejercicios
que aprendieron y les dejo solos con el avin un rato, despus vuelvo y aterrizamos.
En general, se van con un montn de material y con el video. Cuando la persona ya ha volado de
verdad, hacemos otra sesin, que recojo en mi estadstica, si la persona tuvo un vuelo regular le indico que
no espere demasiado tiempo en volver a volar y le doy algn refuerzo, o trabajo el tema de prescribir otra
medicacin. Me llaman personas regularmente que al finalizar las sesiones volaron bien pero que pasado un
ao vienen a tomar una sesin de refuerzo y me piden si tengo algn material nuevo. Tengo un montn de
material sobre el tema, incluidas lminas que provienen de la compaa Boeing, que he ido traduciendo y
que contienen estadsticas de datos obtenidos tras el 11 de Septiembre.
En los primeros 5 aos de trabajo ms grupal llevbamos siempre a volar a todo el mundo. La realidad
es que en estos dos ltimos aos he optado por dejar ms como una opcin lo del vuelo final. En general, las
personas que me vienen a ver ya tienen el pasaje areo y es gente que vuela mal, en muy mala situacin y
puede volar sola. De todas maneras, sigo acompaando a gente, y hago regularmente vuelos entre Buenos
Aires y Montevideo porque hay muchas personas que lo hacen por trabajo o para hacer trmites. De hecho,
cuando vine para Espaa he viajado con un paciente que vena para Madrid.

Estoy a punto de publicar un libro que presentar primero en Espaa. No es un libro de autoayuda,
quise hacer ms bien un libro narrado, una narracin. Creo que hay que hacer hincapi en la difusin de ste
tema, porque la gente no sabe que hay algo especfico y puntual para el miedo a volar. Muchas veces van a
ver a un terapeuta comn y acaban hablando de otros temas, resuelven muchas otras cosas pero el tema del
miedo a volar no. Tengo muchos colegas que me envan a sus pacientes porque saben que yo trabajo 6 o 7
reuniones y despus los libero. Lo mo es algo puntual y creo que se tiene que conocer.

Es extrapolable ste tratamiento a otros tipos de fobia, por ejemplo la claustrofobia?

He adaptado algunas tcnicas para tratar pacientes con fobia a los ascensores. Creo que las personas
deben llevar alguna cosa para subir en el ascensor. Les hago comer caramelos, llevar el celular, les
acompao yo. Tengo un paquete informativo sobre ascensores de la OTIS y sus medidas de seguridad, les
hago hablar con los porteros. Yo tena un despacho con ascensores automticos y usaba al portero como
aliado, hacindoles hablar con l.
Creo que hay cosas que s son extrapolables, porque para combatir la fobia hace falta mucha
informacin y buscar escenarios para realizar aproximaciones sucesivas. El mtodo podramos decir que es
el mismo. Yo digo que, as como en la infancia los adultos son los que nos sacan los miedos, tendindonos la
mano para que atravesemos situaciones, de adulto el mtodo tambin toma ese ncleo, de alguien que no
tiene miedo y que se ofrece como modelo para hacer modelaje sobre esa figura del no-miedo. Es el trabajo
que describe Aaron Beck en la terapia cognitiva y es un lindo trabajo acompaar fbicos a superar los
miedos, es gratificante porque uno ve como la persona expande su espacio vital y es reconfortante para la
persona y para uno mismo como terapeuta.

Quizs uno de los aspectos ms llamativos de esta terapia es la introduccin de la realidad

virtual como herramienta de trabajo. De donde parti la idea de aplicarla en sta fobia en
concreto?hasta que punto es importante el uso de estas tecnologias en este tipo de tratamientos?
El vuelo mnimo en el simulador es de 15 a 20 minutos y el mximo entre 30 y 40 minutos,
dependiendo de como vea que va la cosa. Uno observa corporalmente a la persona, si est o no muy
incmoda y tambin escucho sus verbalizaciones, por lo que si veo que est muy agitada, el vuelo deber ser
ms corto. Mi experiencia no es la misma que la de los norteamericanos, que trabajan la fobia muy
lentamente, en muchas sesiones y llega a costar una fortuna. Para mi es una herramienta ms, y no le hago
perder tiempo al paciente ni pierdo tiempo yo; me importa mucho ms lo vincular que el contacto con la
mquina.
Las imgenes del simulador corresponden al interior del avin, cuando la persona ya est sentada en su
asiento, aunque pienso incorporar tambin otras escenas.

A que pblico va dirigido este tratamiento?es una terapia "para todos los pblicos"?
He tenido poca consulta de chicos, por lo general en esos casos lo que ocurre es o que uno de los
padres tiene a veces una fobia medio encubierta o enmascarada que o no se la ha confesado a s mismo, o no
se la ha confesado a los otros y los chicos perciben los miedos de los padres a partir de sus gestos.
Generalmente la gente que me consulta es mayor de 35 aos, pero he tratado tambin adolescentes que
tienen que hacer el viaje de egresados, de fin de curso, lo cual sucede en un momento de crisis vital
importante, porque tienen que escoger la carrera que quieren realizar, tienen que encontrar pareja, tienen que
mostrar un montn de habilidades sociales y, en general, suelen ser chicos que tienen algn grado de

ansiedad social. Sin embargo, el nivel de xito que he tenido en estos casos es muy bueno. En ocasiones los
chicos se dan cuenta de que al subir al avin, hay alguien que est peor que ellos, y entonces son ellos los
que ayudan al que est peor. Al final, consideran que han volado bien. En los temas relacionados con el
miedo, si uno se pone a ayudar a otro el problema ya est solucionado, porque el rol ubica. Esta experiencia
seguro que la han repetido muchas veces las personas que tienen hijos: si el nio tiene miedo y cogemos su
mano, ste se calma y, a pesar de que nosotros estemos temblando, tambin nos calmamos porque el simple
hecho de calmar al chico hace que ubiquemos el rol.

que porcentaje de xito ha podido certificar con las terapias realizadas hasta ahora?
Yo trato de manejarme con los mismos niveles que uno de mis maestros, Martin Anthony, un
canadiense que se form en EEUU. Ellos manejan porcentajes de xito de un 90% de efectividad y yo
tambin. De ese 90% hay algunos, la mitad o un poco ms, a los que le perduran los efectos beneficiosos del
programa y un poco menos de la mitad puede tener alguna recada, dependiendo del nivel de estrs que
tenga esos das. An as, sabe que tiene una herramienta vlida con la que puede bajar su nivel de ansiedad y
que va a volver a recuperarse con menos esfuerzo que antes, porque nunca se vuelve al estado de partida,
aunque yo creo que las fobias muy instaladas tienden un poco a la cronicidad.
Volviendo al porcentaje de xito, todo depende de qu evale uno por efectividad; para m, efectividad
significa que baje el nivel de ansiedad y yo con eso estoy satisfecho. Adems, la persona tambin lo
verbaliza, por ejemplo, confiesan me he puesto un poco nervioso pero comparado con cmo volaba antes
estoy estupendamente. Eso para m significa efectividad, que la persona est dispuesta a volar de nuevo sin
tener que andar con rodeos, sin postergarlo.
Es normal que estos tratamientos no tengan un 100% de xitos, ya que hay personas refractarias. Estoy
alerta para detectar si la persona que acude a m tiene un cuadro de ansiedad muy fuerte o una depresin en
curso y hago el diagnstico de entrada. No acepto en mi programa a personas que estn en proceso de duelo
o con un cuadro de ansiedad complicado. Les propongo que trabajemos primero su cuadro de ansiedad, que
lo trabajen con su terapeuta, que tome medicacin y despus, cuando ya est mejor del cuadro de ansiedad,
venga entonces a trabajar su fobia a volar. Para solucionar una fobia, sta debe estar la primera en la lista de
problemas, si no, no se resuelve. En ocasiones han venido personas con cuadros realmente complicados,
entonces el tema de la fobia a volar es un tema pequeo en relacin al resto del cuadro.
Para evaluar el xito de cara al propio paciente, estoy usando la escala que usa Javier Borns pero
adaptada. Consta de 30 tems que describen otras tantas situaciones y en las que deber puntuar de 0 a 10
segn el nivel de ansiedad que les produce, dando una puntuacin mxima de 300 puntos. Yo he hecho
sobre esto una tcnica de pins de colores donde si la persona tiene menos de 100 puntos tiene un pin de color
verde, entre 100 y 200 un pin amarillo y si tiene ms de 200 puntos un pin rojo. Les propongo a los
participantes del programa que se hagan un desafa a s mismos e intenten bajar la escala. La mayora la
bajan, dicen que les qued algo de la ansiedad anticipatoria, pero que en el vuelo estuvieron mejor. Cuando
se mova el avin se acordaban de una frase que se les refuerza mucho en el video y que dice: La
turbulencia es slo incomodidad y no reviste peligro y me dicen yo nicamente recordaba tu voz que me
deca esa frase y eso me iba calmando. Generalmente vuelan mucho mejor, en general tardan poco en coger
un avin porque tienen ganas almacenadas de volar y cuando ven que pueden hacerlo lo aprovechan.

Las comparaciones son odiosas, pero que diferencia su metodologa de otras terapias
encaminadas a superar el miedo a volar?
Creo que no hay dos mtodos iguales, de la misma forma que no hay dos terapeutas iguales. Creo que
la mezcla que hice tiene que ver con mi recorrido. Yo me gradu en 1977 y pas por muchas historias antes
de llegar a esto. Me gust porque se pueden conseguir buenos resultados en poco tiempo y eso es
gratificante. He hecho muy buenos amigos y he creado muy buen vnculo con gente que no toma conmigo el

mismo tipo de trato que tienen con su propio terapeuta, no es tan formal. Me mandan mensajes, e-mails, me
cuentan sus viajes y mantenemos una cierta amistad y a m me gust eso.
Lo que yo he hecho no creo que sea fcil de homologar, porque en general, los cursos en el mundo
estn hechos por un piloto y por un psiclogo. El psiclogo en general psicologiza mucho y el piloto
pilotiza mucho, pone mucha aeronutica. He trabajado con muchos pilotos, algunos tienen un toque
prepotente en algn momento y estn acostumbrados a decir con tono arrogante cosas tales como yo pas
por una gran tormenta, y eso para los fbicos es terrible porque potenciar sus miedos. Yo trato de que
miremos siempre el vaso medio lleno, por ejemplo, cuando alguien me dice: Se cay un Concorde, yo le
respondo: Vale, pero llevaba 35 aos sin caerse ninguno jams se cay uno y en cuanto se cay uno bajaron
todos los aviones y los revisaron todos, y no se volver a caer ningn Concorde. Hemos de intentar ver la
parte llena del vaso.
Yo he logrado hacer mi sntesis y no se si es mejor o peor, pero a m me funciona. El fbico muchas
veces tiene otras fobias, puede tener fobia social, o ansiedad social. Si ese es el caso temer ir a una persona
a explicarle sus miedos. Gente con buen nivel intelectual que cuando confiesan que tienen miedo a volar en
crculos intelectuales le dicen que es un loco, un idiota, etc. por tener miedo a volar, en estos casos la
persona viene cohibida y esa es una de las ventajas que tiene a veces hacerlo en grupo. Cuando se junta
gente con el mismo problema sienten el alivio de poder hablar con otros que estn en la misma situacin. A
veces puede tener la desventaja de que si forma un grupo y hay alguno que est muy mal, cuesta espantar a
los fantasmas. Por ejemplo, hay fbicos que se han hecho expertos en accidentologa, porque conocen ms
datos que yo, que trabaj cinco aos dando cursos en Aerolineas Argentinas sobre investigacin de
accidentes. Yo se mucho de accidentes, pero estos son expertos, claro que mezclados con informacin de
Internet y de prensa que aportan cientos de versiones, unas que aseguran que fue un accidente, las otras que
fue un atentado, etc. Esta persona lee quinientas versiones y las absorbe todas, con lo que se vuelve an ms
catastrofista. Eso en un grupo puede ser una bomba que hay que trabajar. Por eso, en las jornadas lo que yo
hago son preguntas escritas y trabajo generalmente con un colega, si veo que alguien est muy ansioso le
decimos que despus hablaremos con l a solas y le decimos que no es bueno que ventile todos los
fantasmas de un golpe, que debe ir un poco ms despacio.
Las escuelas conductistas europeas especialmente, consideran bueno el tratamiento por inmersin, un
tratamiento salvaje que, por ejemplo, si tienes miedo a las cucarachas te encierran en una habitacin llena de
cucarachas. Yo creo que es salvaje y que puede llegar a ser contraproducente, creo que uno debe acompaar
al paciente a dar los pasos que pueda dar. Si veo que una persona an no est preparada para volar le sugiero
que es mejor seguir trabajando e intentarlo ms adelante. As como el proceso de resensibilizacin es
progresivo, tambin el proceso de desensibilizacin tiene que ser progresivo, uno tiene que volver a ganar el
territorio poco a poco. Esto pertenece al Juramento hipocrtico y a la medicina clsica que dice que no hay
que hacer dao ni hacer sufrir. Hablo del frmaco en trminos de algo para evitar el sufrimiento, porque no
quiero que ninguna persona tenga que volver a sufrir en un avin. Si la persona est pasndolo terrible hay
que rebajar ese sufrimiento. Yo no creo en esos mtodos. Las exposiciones sucesivas si son traumticas van
resensibilizando ms y la persona va retrocediendo.

En que paises de ambito latinoamericano est actualmente disponible su mtodo?

En Argentina estoy en perspectivas con un piloto mexicano retirado que quiere instalar el mtodo en
Mxico y es probable que en octubre viaje all y a Miami, donde tambin hay una colectividad de habla
hispana muy grande, aunque EEUU tiene ms de 30 cursos sobre el tema. Tengo en mente armar un
simposium regional, ir a Baleares o Barcelona, y juntar a los expertos sobre el tema para intercambiar
informacin sobre el tema y dar alguna charla abierta a la comunidad, porque obviamente el barcelons que
est aqu no va a ir a las Baleares o a Argentina a hacer el curso, pero si se hace una difusin esto enriquece
y creo que es un tema que da para que se hable ms de l, y mucho ms despus del 11 de septiembre.

Se encuentra actualmente viajando por Espaa dando a conocer el programa "Poder volar".
Cual va a ser su estrategia para implantarlo en este pas?Piensa extenderla al resto de Europa?
No hablara de una estrategia concreta. Mi viaje a Espaa tena tres propsitos: participar en un
congreso, ponerme en contacto con algunos colegas y, a nivel personal, conocer el pueblo donde naci mi
abuelo, Olot. En Madrid me interesaba presentar mi modelo de trabajo, el vdeo, que en Buenos Aires est
distribuido por Blockbuster, y con la compra del cual se ofrece una consulta informativa gratuita. Estoy
contactando con posibles distribuidores locales para ofrecer el video en Espaa, ofreciendo una consulta va
e-mail para que la persona reciba una orientacin, donde yo le informar o le mandar material va Internet.
Si hay demanda, mi idea es venir a Espaa tres o cuatro veces por ao y hacer alguna presentacin. En
Inglaterra he contactado con Isaak Marks, que est trabajando actualmente en el manejo de cuadros de
ansiedad con computadoras. Pero en principio, como ya he dicho, no tengo ninguna estrategia, quiero ver
cual es la respuesta, ya me han llamado algunas personas a partir de escucharme por radio preguntando que
iba a hacer. Tambin haba recibido mensajes a travs de mi web pidiendo ayuda desde aqu y tengo ahora
una persona que vuela en octubre a Buenos Aires y me quiere ver. Le envi mi vdeo y le hice una especie
de mini curso por Internet, porque no tena a quien consultar en Canarias, y establecimos una especie de
vnculo sin conocernos personalmente.
El vdeo es bsicamente difusin, es una forma de que la persona se de cuenta de que alguien pens en
ello. Hay una frase que la acu de una psicloga que trabaja para Air France, Anne Marie Dentan, que dice:
el avin se comporta en el aire de la misma forma que un corcho en el agua. As como no est en la
naturaleza del corcho hundirse en el agua, el avin tampoco puede hundirse en el aire. Yo pongo en el
vdeo esa frase porque hay gente que capta muy bien esa idea aferrndose a ella.
Cuando salga el libro que he escrito sobre el miedo a volar, que ser distribuido por una editorial
espaola, har la presentacin y obviamente vendr para hacer un poco de difusin.
Lo ideal para difundir ste mtodo sera conseguir la sponsorizacin de lneas areas. Tengo una
entrevista en Madrid con una compaa para plantearles el tema, y aunque la colaboracin no sea de tipo
econmico, si hacen difusin sera muy interesante. Esa difusin no debe de consistir solo en un anuncio, en
Psicologa el poner un aviso, un anuncio, no convence a la gente, porque lo miran pero no creen lo que dice.
En Argentina, estaba por celebrar un contrato con Lufthansa donde ellos tienen el famoso 6% que es la
comisin que le dan a las agencias de turismo. Sobre un pasaje de unos 700 dlares que es lo que puede
costar el de Buenos Aires Frankfurt, el 6% salen 42 dlares. Ellos me dijeron que cobrara 42 dlares por el
curso en jornada intensiva, nosotros podemos hacer que cuando esa persona vaya a sacar su pasaje le
reembolsamos esos 42 dlares. Querra sellar un acuerdo con distintas lneas areas para que si la persona va
le reembolsen algo o todo el importe de lo que cueste el curso.

Por ltimo, Qu consejo ofrecera a aquellas personas que sufren ante la idea de tener que
volar?
En principio, yo siempre en las entrevistas suelo decir que rearmen la esperanza y la confianza en que
lo suyo tiene solucin, que se puede tratar y mejorar mucho. El trpode para trabajar es: informacin sobre
los aviones, aprender ejercicios de respiracin para aplicarlos en el avin y aprovechar las tcnicas
corporales de cualquier tipo y consultar con un psiquiatra, aunque no sea experto en miedo a volar, el tema
de la medicacin. En la actualidad se tratan con antidepresivos y en EEUU, se considera que un paciente
panicoso no tratado con antidepresivos es un paciente mal tratado. Lo tienen todo estandarizado, y por eso
les gusta tanto el DSM-IV y lo siguen al pie de la letra. Yo no soy tan rgido como ellos en la aplicacin
pero a veces ves personas que estn sufriendo durante mucho tiempo cuadros de ansiedad y que no slo
tienen esa fobia, sino que pueden tener otras. Son pacientes que sufren y la consulta al psiquiatra es de rigor
en estos casos. Yo pretendo que la psicofarmacologa sea una psicofarmacoterapia, es decir, no dar pastillas
por que s, sino explicar mucho los medicamentos que se le dan, el por qu, ensearles el prospecto y
trabajar las distorsiones cognitivas que genera todo medicamento apenas uno lo da. Hay que hacer un

estudio previo acompaado con la toma del medicamento y cuando el paciente lo toma bien recetado y bien
indicado los resultados a veces son espectaculares. En el libro que voy a publicar trato el caso de una
paciente que ahora est viviendo en EEUU y es que us la famosa frase Nunca me he sentido mejor en mi
vida. Era una persona con un trastorno de ansiedad generalizada volcada principalmente en los dos hijos,
aterrada por que no les pasara nada, y viva con el alma en la garganta. Cuando tom Sertralina empez a
aflojar a los hijos y a empezar a vivir. El avin es un imn que atrae miedos, cuando una persona tiene otros
cuadros el avin succiona el miedo.

Bien, Sr Pl, estamos seguros de que la informacin que nos ha proporcionado en esta entrevista
ser de gran untilidad para las personas que tienen problemas a la hora de tomar un avin. Ha sido
un placer compartir estos momentos con Ud. Esperamos verle de nuevo entre nosotros.

Entrevista realizada por M Jos Gonzlez

para Psicocentro.com

Miedo a salir de casa

por Ferrn Martinez Gmez

"Sal a la calle, como cada da, para ir a la compra. Entr en el supermercado, llen el carro con lo que
me interesaba y fui a pagar. En la caja haba cola y comenc a experimentar como un ahogo, un nudo en el
pecho y sudores fros. Sudando, pagu y me march a buscar a los nios al colegio. Por la calle senta
taquicardia y mareo con slo pensar que poda caer al suelo fulminada en cualquier momento. Pensaba que
me coga un ataque al corazn o algo as. Fue terrible. Consegu llegar a la escuela. Esperando a mis nios,
me fui tranquilizando y se me pas el malestar. Al llegar a casa, pens en lo que me haba pasado y qued
preocupada. A lo largo de los meses siguientes se fueron repitiendo estos episodios de malestar extremo una
y otra vez: en el mercado, por la calle, al ir de compras, en el autobs e incluso en casa. De todas formas, la
mayora de las veces me encontraba mal fuera de casa o cuando coga algn transporte. Fui cogiendo miedo
a salir sola de casa. Si iba co! n mi marido o con alguno de mis hijos, an poda soportarlo. Pero sola me fue
cada vez ms difcil salir, hasta que decid no hacerlo ya que cada vez lo pasaba peor. Tena miedo a pasarlo
tan mal. Crea tener algn problema en el corazn".
Esta seora presenta una crisis de pnico. Segn el psiclogo norteamericano David Barlow, el 35,9%
de la poblacin padece una o dos crisis de pnico anualmente parecidas a sta. Si el miedo se gereraliza a
diversas situaciones y lugares, estas crisis derivan en una agorafobia.
Muchas personas, en algunos momentos de sus vidas, presentan este trastorno nervioso que les crea
problemas o incluso las incapacita para salir de casa si no van acompaadas. Aun as, experimentan miedos,
angustia en forma de taquicardias, sudoracin y sensacin de desmayarse o perder el control, e incluso
sensacin de muerte inminente. Ante esta situacin, las personas que la padecen van limitando sus salidas
por el miedo a tener miedo. Cuando visitan diferentes especialistas mdicos se descarta totalmente algn
problema fsico. Y es que estas personas sanas fsicamente, estn padeciendo agorafobia, un trastorno
psicolgico que hace que el mero hecho de salir a la calle sea una montaa, ya que experimentan terror,
angustia y un malestar total, tanto fsico como psicolgico.
Si no buscan una solucin irn arrastrando esta sintomatologa a lo largo de su vida, afianzando una
personalidad fbica que impedir una vida normal y una buena calidad de vida. As, un trastorno puntual en
sus vidas puede transformarse en una ansiedad y un malestar crnico de larga duracin si no acuden a un
especialista.
Afortunadamente la psicologa actual conoce y trata esta sintomatologa de forma efectiva. La solucin
es enfrentarse al miedo mediante una prctica programada, es decir, aplicando sesiones de afrontamiento y
analizando y estructurando las interpretaciones catastrofistas de las reacciones fisiolgicas. As,
conseguiremos ir controlando el trastorno. Al final del tratamiento, el cliente habr concluido una larga
pesadilla y los objetivos de vivir sin angustia y aumentar nuestra calidad de vida se habrn cumplido.
De todas formas, y a pesar de que la informacin sobre las crisis de pnico y la agorafobia es cada vez
mayor, an hay gente que las padece que desconoce qu es lo que le pasa, colapsando servicios de urgencia
o consultas de medicina general.
Como psiclogo especializado en estos trastornos, creo que es importante la divulgacin de estos
sntomas, y el informar que los mismos tienen solucin si se acude a un terapeuta que los trate
adecuadamente.
Ferrn Martnez Gmez. Psiclogo.
Master y Doctorado en Psicologa Clnica
ISEP Clnic Castell

POR QU DEJO QUE ME PEGUE?

por Roco Toledo

En las ultimas semanas, todos hemos escuchado en alguna ocasin testimonios y noticias sobre el trato
que reciben algunas mujeres por parte de sus parejas. Tambin es verdad de que no siempre este trato es
producido exclusivamente por ellos sino tambin por otros miembros cercanos de su familia.
La palabra maltrato es mencionada por los medios de comunicacin como forma de definir una
situacin en la que la mujer permite durante aos vivir completamente sometida a una persona. Cada vez
que aparece una mujer asesinada o lesionada en manos de su marido todos nos estremecemos, pero tambin
es verdad que nos preguntamos por qu deja que le haga eso. Estos pensamientos surgen en ms de una
ocasin en las personas que actuamos como observadores, expresiones como yo no permitira nunca que
nadie me diese una bofetada surgen inmediatamente despus de que nos enteramos que se ha producido una
nueva agresin de violencia domstica.
Todos estamos de acuerdo en que, generalmente, la mujer es la vctima y el marido el agresor, pero
cuando criticamos a la vctima por haber aguantado esa situacin, lo que estamos haciendo es volver a
agredirla, la estamos convirtiendo nuevamente en una vctima.
A continuacin voy a intentar esbozar brevemente el por qu una mujer, que aparentemente no tiene
necesidad alguna de aguantar estas situaciones, lo hace. En ello han influido diferentes factores: el entorno
familiar en el que la mujer creci, el nivel de autoestima que posea, el apoyo familiar que recibe, la
percepcin que tenga de las relaciones de pareja y la sociedad en la que viva.
Intento que comprendamos a las vctimas de agresiones domsticas, que las apoyemos y que no les
exijamos conductas y actitudes que bien no han aprendido o que no las saben aplicar.
Si nos fijamos bien, este tipo de agresiones van asociadas a las relaciones amorosas por lo que la forma
en que ellas perciben este tipo de relaciones es diferente a otras mujeres. La vctima percibe las relaciones
como amor romntico. El amor romntico se ha inculcado en la educacin de las nias, las adolescentes y
las mujeres en general. Desde las telenovelas pasando por los millones de novelitas rosas siempre
encontramos la misma estructura: conquista, amor deslumbrante, apasionada entrega interrumpida por
terribles desencuentros, malentendidos, obstculos de todo tipo, impedimentos gravsimos y, despus de
grandes sacrificios y transformaciones, llega el final, donde todo se aclara y se encamina a una gloriosa
felicidad. Las ideas acerca de este tipo de amor que nos han inculcado se caracterizan por:
- La entrega total.
- Hacer del otro lo nico y fundamental de la existencia.
- Vivir experiencias muy intensas de felicidad o de sufrimiento.
- Depender del otro y adaptarse a l, postergando lo propio.
- Perdonar y justificar todo en nombre del amor.
- Consagrarse al bienestar del otro.
- Estar todo el tiempo con l.
- Pensar que es imposible volver a amar con esa intensidad.
- Desesperar ante la sola idea de que el cnyuge se vaya.
- Sentir que nada vale tanto como esa relacin.

- Pensar todo el tiempo en el otro, hasta el punto de no poder trabajar, estudiar,

comer, dormir o prestar atencin a otras personas no tan importantes.
- Prestar atencin y vigilar cualquier seal o signo de altibajos en el amor o el
inters del otro.
- Idealizar a la otra persona, no aceptando la existencia de ningn defecto.
- Sentir que cualquier sacrificio es poco si se hace por amor al otro.
A esta forma de concebir el amor, le sumamos una autoestima baja o desvalorizacin. Muchas
circunstancias familiares responden a un contexto social estructurado a partir de la inferioridad y
marginalidad de la figura femenina. Se establece un crculo vicioso en el que las experiencias negativas
vividas en la familia se intensificarn por los factores sociales y culturales que establecen la discriminacin
de la mujer. La familia es un pilar fundamental en el fortalecimiento de la autoestima en cualquier nio. Si la
familia no ayuda al nio a que desarrolle adecuadamente su personalidad, y que no crezca creyendo en l
mismo; cuando el nio/a sea adulta ir arrastrando el sentimiento de inferioridad ante los dems y justificar
positivamente las acciones de los dems hacia l/ella.
Esta forma de menoscabo de la propia persona se encuentra incorporada a la personalidad como
secuela de la crianza, propiciada por un contexto social en el que la mujer ocupa un lugar secundario. A todo
esto, como hemos comentado anteriormente, se agrega el concepto de amor romntico, con su carga de
altruismo, sacrificio, abnegacin y entrega, que se les ensea a las mujeres desde que nacen a travs de
mltiples canales por los que se filtra la cultura vigente. Algunas de las vivencias de una mujer de baja
autoestima son:
- Se siente inferior y cree que los dems son ms inteligentes, ms capaces o
tienen ms suerte.
- Se compara siempre de manera negativa con los otros.
- Se siente perdida, abandonada e intil aunque obtenga elogios, premios y
ttulos.
- Se tiene desprecio y duda siempre de s misma.
- Cree que no puede bastarse a s misma y que nadie le prestar atencin, ni le
dar trabajo ni la oportunidad que necesita.
- Se siente insignificante, fea, frgil, desvalida, defectuosa, muy gorda o muy
flaca, pero siempre mal.
- No se cree digna de que la amen y la acepten tal cual es.
- Aunque triunfe, siente que est engaando a la gente y que en cualquier
momento descubrirn que no sabe nada o no sirve para nada.
- Admite todas las crticas y los rechazos que recibe como si los mereciera o
fueran todos justos.
- Se retrae, se paraliza y se queda en blanco, sin conseguir expresarse en las
situaciones en que se siente examinada o enjuiciada.
- No se atreve a reclamar lo suyo, ni a defender sus derechos y necesidades.

- Creer que todos la miran y estn pendientes de lo que hace o que pueden
adivinar sus pensamientos.
- Se siente vaca y sola.
- Siempre escucha a los dems, pero no tiene con quin hablar de s misma.
- Tiene que dar todo, prestar todo, ser buena con todos.
- Est siempre atenta a satisfacer a la madre, al marido, a los hijos, creyendo que
as la van a querer ms.
- Nunca est satisfecha por su apariencia por ms que se esfuerce.
- No sabe qu le gusta, qu prefiere, qu opina o qu piensa a cerca de las cosas.
- Se autorreprocha e insulta por cada error, equivocacin u olvido.
- Siente culpas irracionales. Se cree agresiva y pide perdn por todo.
- No acepta elogios, disimula sus virtudes y enumera sus defectos.
- No expresa su enfado, ni se atreve a contradecir a nadie.
- No puede pensar en sentarse o distraerse, pues se siente culpable o en falta
respecto de sus obligaciones.
- Vive temerosa de mostrarse sucia, de tener mal olor, de estar arrugada, de que
su ropa la deje en ridculo o de hacerse notar por algo.

Cuando una persona se siente capaz y valiosa porque ha sido aceptada desde que naci, puede
reconocer su derecho al respeto y a la defensa de sus necesidades. Se siente dispuesta y capaz de afrontar los
problemas. Se permite equivocarse, aprender, rectificar y seguir adelante sin sentir desconfianza de s
misma. Cuando le va bien disfruta y se siente contenta consigo misma, pues tiene conciencia de que posee
mritos legtimos.
Podemos decir que una persona as tiene una buena autoestima. Confianza y respeto por la propia
persona son la base de la autovaloracin positiva. Est centrada en un sentimiento que expresa la valoracin
y el conocimiento de la capacidad y de las cualidades personales reales, incluyendo una evaluacin no
exagerada de sus limitaciones o defectos humanos.
Cuando nuestra individualidad, con sus rasgos, sus proyectos y sus ideas, deja de ser el eje de nuestra
vida para que otra persona ocupe totalmente ese lugar, se produce un desequilibrio y un vaco interior, la
anulacin de la personalidad y la gestacin de una enorme dependencia. Todo lo que dice, hace o piensa el
otro pasa a ser vital para nuestra seguridad. La extrema necesidad de aprobacin y la esclavizacin espiritual
y hasta fsica (no salgo por si llama justo en ese rato) llevan a un estado de inquietud permanente. Todo se
vuelve amenazante para ese amor dependiente (y si l se cansa, se aburre, compara, descubre ?).
En este sentido, el hombre violento tambin es dependiente de su esposa. Su baja autoestima le lleva a
controlar todo lo que ella hace, pues se siente inseguro de que lo quiera y lo acepte por l mismo. De ah que
utilice todas las tcnicas de abuso emocional para socavar la autoconfianza de la mujer, hacindole creer que
no puede arreglrselas sola y que es una intil.

Las mujeres involucradas en estas situaciones, impulsadas por su desvalorizacin, no perciben la

humillacin que implica el esfuerzo de intentar arrancar amor, inters o cuidados autnticos a quien no
puede o no quiere darlos o sentirlos. Por eso, esas mujeres en vez de protegerse, perseveran: si supiera qu
le est pasando; si lo pudiera ayudar ms; si me esforzara por ser mejor y darle todos los gustos.
Si tomamos entonces las circunstancias familiares, les agregamos el estereotipo femenino de la
tolerancia, la pasividad y la sumisin, complementario del masculino de la actividad, la independencia y el
dominio, y juntamos todo con la imagen cultural del amor romntico, estaremos en condiciones de
comprender mejor cmo se llega a ser una mujer maltratada y por qu es tan grande el nmero de ellas en
todas las sociedades que sustentan tales pautas. La mujer maltratada no es una enferma o una persona
masoquista, sino un ser humano que, al fin y al cabo, no ha pretendido ms que ajustarse estrictamente a lo
que la sociedad y la institucin familiar le han inculcado y han exigido de ella.
Por todo ello, aceptemos nuestra responsabilidad como miembros de una sociedad intolerante,
impulsemos la co-educacin, rebelmonos ante las leyes y la permisividad social, colaboremos activa y
diariamente en un cambio social, y evitemos el victimismo y el ataque continuado que recibe una vctima
por la sociedad.

Comprendiendo la adiccin
por Phil Rich

Las adicciones se presentan en muy distintas formas y maneras. Difcil de definir con exactitud,
se ha hecho popular el pensar en cualquier comportamiento que tenga un factor compulsivo como una
"adiccin". Pero para aquellos que realmente padecen una adiccin, o para aquellas personas
afectadas por la adiccin de una persona querida o cercana, est muy claro lo que significa una
adiccin en trminos "reales".
Una adiccin es una dependencia hacia una sustancia, actividad o relacin que arrastra a la
persona adicta lejos de todo lo dems que le rodea. Est representada por los deseos que consumen los
pensamientos y comportamientos de las personas, y actan en aquellas actividades diseadas para
conseguir la cosa deseada o para comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos).
Y, a diferencia de los simples hbitos o influencias consumistas, las adicciones son "dependencias" con
graves consecuencias en la vida real que deterioran, afectan negativamente, y destruyen relaciones,
salud (fsica y mental), y la capacidad de funcionar de manera efectiva. Adiccin es debilitamiento.
En consecuencia, un adicto es una persona "dependiente" de aquella cosa que domina sus
pensamientos y deseos y dirige su comportamiento, y la pretensin de esa cosa se convierte en la
actividad ms importante de su vida. En estados avanzados de adiccin, nada es tan importante como
la adiccin en si misma.

Cmo se convierte la gente en adicta?

Algunas personas ven la adiccin como una enfermedad en la cual el adicto est afligido y tiene
poco poder sobre la causa o principio de su adiccin. Otros ven los comportamientos adictivos como
una eleccin, una adiccin como el resultado frecuente de dicha eleccin.
La adiccin es considerada por algunos como una predisposicin (la "personalidad adictiva"),
mientras otros creen que se desarrolla a travs de la exposicin a los comportamientos adictivos de
terceros (por ejemplo, miembros de la familia). En el caso de las adicciones "fsicas" como el
alcoholismo o la drogodependencia, muchos creen que la susceptibilidad de ser adicto es traspasado
genticamente. Otros creen que la adiccin es simplemente el resultado de comportamientos
repetitivos que, en algunas personas, conducen a una dependencia fsica o psicolgica. Es realmente
cierto que aunque no todas las adicciones son fsicas (el juego, por ejemplo), son igualmente adictivas
y destructivas.

Entendiendo la adiccin y la dependencia

Definir exactamente lo que se entiende por adiccin no es simple. Mucha gente asocia a menudo
la adiccin nicamente con el alcohol o con el abuso de las drogas, pero esta claro que los
comportamientos adictivos van ms all. De hecho, la clave de la "adiccin" es una necesidad o
dependencia obsesiva y compulsiva hacia una substancia, un objeto, una relacin, una actividad o una
cosa. Conforme a esto, es realista y apropiado decir que cualquiera puede ser adicto a casi cualquier
cosa. Hay seis indicadores claros de una adiccin:
1. Un objeto de deseo. Siempre hay un objeto de deseo. Este es la substancia, cosa, actividad o
relacin que conduce a la adiccin, sea alcohol, comida, sexo, juego, pornografa, drogas, o cualquier
otra cosa que provoque ideas obsesivas y derive en comportamientos compulsivos.
2. Preocupacin. Existe una obsesin con el objeto de deseo, una necesidad de la cosa que
provoca la adiccin.

3. Comportamientos guiados. Existe una compulsin por reducir la ansiedad y satisfacer la

obsesin que provoca el comportamiento adictivo.
4. Falta de control. La adiccin siempre implica una prdida de control sobre los pensamientos,
sentimientos, ideas o comportamientos cuando aparece la cosa deseada. Incluso cuando un adicto
intenta detener o cortar sus comportamientos adictivos, falla en el intento. Esta es la clave y la
caracterstica central de la adiccin y la dependencia.
5. Dependencia. Hay una dependencia respecto al objeto del deseo, fsica o psicolgica, y slo esa
cosa puede satisfacer el deseo del adicto(al menos temporalmente).
6. Consecuencias negativas. La adiccin siempre va acompaada de consecuencias negativas.

La continuidad de la adiccin
Un adicto no se convierte en tal de la noche a la maana. Existe una progresin en la que
primero se realizan comportamientos y experiencias que posteriormente pueden convertirse en
adicciones con el tiempo.
En la mayora de las adicciones, el uso repetido crea una "tolerancia" por la cual se necesita ms
y ms substancia o actividad para sentir la satisfacin que la adiccin proporciona. Eventualmente, el
adicto tiene que utilizar la cosa (o realizar la actividad) slo para sentirse normal. Esto es lo que
realmente significa "dependencia".
Por tanto existe una contiuidad en la adiccin que va desde la pre-adiccin a las etapas
avanzadas de dependencia. La progresin desde el uso a la adiccin se puede medir de dos maneras:
1. El efecto que los comportamientos adictivos tienen sobre el efectivo y sano funcionamiento
personal.
2. La intensidad de la ansiedad producida por la substancia, actividad, relacin o cosa.
Tomadas en conjunto, estas dos medidas pueden ayudar a las personas que realizan
comportamientos adictivos a medir su progresin respecto a la adiccin.

Recuperarse de la adiccin
Sea fsica o psicolgica, sabemos que se puede vencer una adiccin. Millones de personas han
sido ayudadas en su recuperacin, y muchos millones permanecen en recuperacin toda su vida.

Artculo publicado en Self-Help Magazine. Visite aqu la versin original en ingls

Phil Rich, EdD, MSW, DCSW

ACTITUDES MATERNAS Y CARACTERSTICAS

PSICOLGICAS EN EL PACIENTE PEDITRICO
CON MIGRAA
por Ana Mara Castaeda Chang

ABSTRACT
El dolor de cabeza en la poblacin infantil, se puede configurar en una de las causas de asistencia
mdica ms continua, sin embargo estas pueden proceder de diferente gnesis, siendo necesario realizar una
diferencia entre migraa y cefaleas de tipo tensional.
En la presente investigacin, se estudian 19 casos de nios-adolescentes con diagnstico nico de
Migraa , se estudian aspectos psicosociales de presencia de sntomas, y la forma de relacin con la madre a
travs de la Prueba de Roth, con la finalidad de observar si existen diferencias en la relacin con madres que
tienen nios sin sintomatologa migraosa. En el estudio no se encuentran diferencias significativas en la
relacin madre nio, ms si en la Aceptacin-Rechazo de la relacin madre-nio.

INTRODUCCIN
El dolor de cabeza es una de las molestias que mayormente se presentan en las personas y en el mbito
peditrico es una de las mayores quejas que se suelen presentar.
Bille, en 1962 (1), refiere en un estudio donde entrevist a cerca de 9.000 nios de la ciudad de Upsala
en Suecia, la existencia de por lo menos un episodio de cefalea en 40% de los nios a los 7 aos de edad y
en 75% de los adolescentes a los 15 aos.
Los reportes son variados desde aquellos dolores que se presentan por fiebre, dolores musculares, hasta
aquellas cuya complejidad requiere de la intervencin de ms especialidades.
Sin embargo sea cual sea la causa del problema, la relacin existente entre el nio que padece de
migraa y su familia se ve alterada, la perseverancia del sntoma el no alivio rpido y oportuno, genera
disconfort y dificultades no solo en las relaciones con las figuras parentales quienes muchas veces pueden
sentir que el sntoma es usado como una herramienta que le permite aliviarse de las tareas o como el grupo
fraterno suele mencionar salirse con la suya.
De esta forma la relacin entre la figura materna, quien generalmente es quien se ocupa del cuidado
del(a) menor presenta algunos cambios que son necesarios estudiar, no solo por como se van modificando
las relaciones sino porque la forma de relacin entre sta y el (la) nia ocasiona el manejo adecuado o
inadecuado que del problema se haga.
De ah que el abordaje de las migraas o cefaleas como mejor se quiera utilizar el trmino (aunque
diferentes se suele utilizar como sinnimos en muchos diagnsticos) debera incluir el soporte emocional a
los padres y la orientacin de cmo es el tratamiento, as como la informacin y el manejo de herramientas
que permitan realizar un afronte ms saludable en el medio familiar.
Es necesario en el trabajo con las familias en donde se presenten problemas de migraa infantiles tratar
de entender que detrs de la ansiedad manifiesta de los padres se encuentra el temor que esos dolores de
cabeza continuos y que no calman puedan ser el sntoma de algo ms grave, y que el afn que ponen en

llevar a cabo exmenes es el coping frente a la enfermedad , entendido por aquellas personas que ven al nio
no como un sntoma sino como un ser en interaccin, donde considerar la familia en tratar al paciente en su
integridad. Tratar a la familia por ende es tambin parte del tratamiento de estos nios. Visin ecosistmica
donde la apertura a ms personas an no es vista por la visin mdica de ver al paciente con el sntoma y no
a la familia con la enfermedad. De ah que seguimos postulando no es el nio con Migraa, es la familia con
Migraa, por ende a quien hay que tratar es a la familia.

Migraa
Entre las cefaleas crnicas, la migraa es la ms estudiada y probablemente la ms frecuentemente
observada en la infancia (1,2).
A pesar de innumerables tentativas todava no fueron identificados marcadores de la migraa que
permitieran su diagnstico laboratorial (1,2). El diagnstico de la migraa es establecido a travs de la
presencia de seales y/o sntomas caractersticos de los ataques. Mientras tanto, tales seales y/o sntomas
pueden no ser observados por los padres o relatados por los nios de menos edad.
En 1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC) propuso una clasificacin y criterios diagnsticos
para las cefaleas, neuralgias craneanas y dolores faciales (1). Para el diagnstico de la migraa sin aura se
establecieron los siguientes criterios diagnsticos:
A. Por lo menos 5 ataques obedeciendo a los criterios B-D.
B. Crisis persistiendo por 4-72 horas (no tratadas o tratadas sin xito). En nios con menos de 15 aos
las crisis pueden durar de 2-48 horas. Si el paciente adormece y despierta sin migraa, la duracin de la
crisis es hasta el momento de despertarse.
C. La cefalea tiene por lo menos 2 de las siguientes caractersticas:
Localizacin unilateral.
Carcter pulstil.
Intensidad moderada o severa (limitando o impidiendo actividades
cotidianas).
Agravada por subir escalones o por actividad fsica de rutina similar.
D. Durante la cefalea hay, al mnimo, uno de los sntomas siguientes:
Nuseas o vmitos.
Fotofoba y fonofoba.
E. Hay por lo menos uno de los siguientes puntos:
Historia y exmenes fsico-neurolgicos no sugestivos de uno de los
disturbios listados en los grupos de 5 a 11 .

La migraa es un disturbio genticamente heredado (1,2,3). En las diferentes series publicadas la

frecuencia de historia familiar positiva de migraa (familiares en primer grado) vara de 63 a 90% de los
pacientes (1). Varios tipos de herencia gentica ya fueron postuladas para la migraa, entre ellas:
autosmica dominante (Allan, 1930), autosmica recesiva con penetrancia incompleta (Goodel et al., 1954),
autosmica dominante con alta penetrancia en el sexo femenino (Barolin, 1969) y polignica y
multifactorial (Dalsgaard-Nielsen & Ulrich,1973) (1). Para Ziegler (1), sin embargo, la existencia de varios
sndromes migraosas hace creer que cada una tenga su respectiva influencia gentica.
Rumbo a esta direccin se destaca el reciente descubrimiento de Joutel et al. (1) que identificaron al
gen responsable por la migraa hemiplgica familiar en el cromosoma 19, dando inicio a una nueva face de
la investigacin de los factores hereditarios involucrados en esta enfermedad.

DISTURBIOS ASOCIADOS A LA MIGRAA EN LA INFANCIA . En un estudio comparativo de

nios con migraa y nios sin cefalea estos disturbios se mostraron ms frecuentes, de manera
estadsticamente significativa, en los nios del primer grupo. Son ellos: dolores en los miembros, dolor
abdominal recurrente, fiebre recurrente, sonambulismo, bruxismo, sonilquio y terror nocturno (1).
Al ser estudiada la relacin temporal existente entre las primeras manifestaciones de estos disturbios y
los primeros episodios de migraa mediante determinacin del Riesgo Relativo, se observ que algunos de
estos disturbios caractersticamente se manifestaban antes de iniciarse la cefalea, pudiendo entonces ser
tambin considerados FACTORES DE RIESGO DE LA MIGRAA EN LA INFANCIA. Son ellos: dolores
en los miembros, dolor abdominal recurrente, fiebre recurrente, sonambulismo y sonilquio (1).
Por lo tanto, dadas las dificultades inherentes al diagnstico de la migraa en la infancia, tres aspectos
deben ser considerados en el abordaje diagnstica de estos nios: las caractersticas de los ataques de
cefalea, la presencia de una historia familiar de migraa y de disturbios asociados a la migraa en la
infancia.
Ahora bien es necesario diferenciar entre Migraas y Cefalea Tipo Tensional Episdica
"Los mecanismos exactos de la cefalea del tipo tensional no son conocidos. La tensin muscular
involuntaria, fsica o mentalmente inducida, es importante, y tambin lo son los mecanismos puramente
psicognicos" (1).
Es aqu donde surge una controversia, referente no tan slo a los mecanismos fisiopatolgicos, sino
tambin a aspectos clnico-epidemiolgicos. Para algunos autores la cefalea tipo tensional episdica es la
ms frecuente de la infancia (1), para otros, sin embargo, ella es menos frecuentemente observada que la
migraa (1).
Ziegler & Hassanein (1) analizaron las caractersticas de la cefalea de 1200 pacientes atendidos en una
clnica especializada en cefalea, y no fueron capaces de identificar una combinacin de sntomas que
definieran claramente la migraa y la cefalea tipo tensional como enfermedades distintas. Pacientes que
presentan ambas cefaleas, usualmente slo distinguen los ataques de una o de otra por la intensidad del dolor
(mayor en la migraa) y/o por la presencia de sntomas asociados (generalmente ausentes en la cefalea tipo
tensional episdica (1). La posibilidad de que las dos cefaleas representen grados diferentes de una misma
enfermedad justifica parte de la divergencia de opiniones.
ACTITUD MATERNA EN LA RELACION MADRE NIO
Trataremos actitud materna al conjunto de pautas, creencias y comportamientos que la madre tiene
hacia los hijos.

La evaluacin de la relacin madre-nio establece un marco de referencia de actitudes con las cuales
las madres se relacionan con sus hijos. La forma como la madre se acerca al nio nos da lineamientos de
cmo entrar en el tratamiento, por ende cuando tratamos al nio , tratamos a los padres que lo traen a
consulta, el ver como es la relacin de sta con aquel, nos permite conocer como es la comunicacin y nos
da pautas de cmo ingresar al sistema.
Este acercamiento nos da un estimado objetivo de la relacin de la madre con su hijo(a) Symmonds (4)
considera varias actitudes maternas a considerar entre las cuales tenemos:
a) Rechazo: es la negacin de amor y una expresin de odio hacia un nio en trminos de
negligencia, tosquedad, severidad, brutalidad y estrictez , este se expresa por negligencia en el
cuidado, separacin del nio de los padres, negacin del nio, castigos y maltratos.
b) Sobreindulgencia: que es la gratificacin excesiva junto con falta de control parental
expresado en trminos de excesivos cuidados y contacto excesivo. Este se expresa por pasar excesivo
tiempo con el nio cediendo constantemente a sus demandas y requerimientos y defendindolo o
excusndolo continuamente.
c) Sobreproteccin: Es prolongar los cuidados del nio, lo cual impide el desarrollo de un
comportamiento independiente y genera un exceso de control por parte de los padres.
d) Aceptacin: Donde hay una adecuada expresin de afecto, inters por el gusto del nio, en
sus actividades, propiciando el desarrollo y la percepcin del nio de que puede realizar las
actividades bien.
En nuestro medio existe el antecedente de estudios con pacientes infantiles con obesidad exgena
(Castaeda 1997), estudios de las actitudes maternas y su efecto en el desarrollo social del nio donde
encontraron un claro predominio de las actitudes de sobreproteccin y rechazo (Coloma 1980), estudios
comparativos de las actitudes maternas de un grupo de madres con nios poliomelticos y el grupo de
madres de nios normales, donde se observ un aumento de sobreproteccin y sobreindulgencia en madres
con nios con polio, y mayor grado de aceptacin en madres de nios normales (Ibazeta 1985). Barrientos
(1985) en el estudio comparativo de la incidencia de la sobreproteccin en la conducta emocional de nios
de 5 a 7 aos, encontr que frente a una proteccin exagerada de la madre hacia el hijo, mayor sera el nivel
de ansiedad y dependencia en el nio y menor sera su capacidad de independencia y seguridad en s mismo.
Castro (1986) realiza una comparacin de actitudes maternas de madres de nios asmticos hallando que el
ndice de sobreproteccin es alto as como el de rechazo.

METODOLOGA
La presente investigacin es un estudio correlacional descriptivo, no experimental.
El propsito de la investigacin es describir la relacin madre nio de las madres con nios con
migraas, usando una muestra de contrastacin dada por las madres con hijos sin migraa.
Se utilizar la prueba de Relacin Madre-nio de Roth y la ficha de evaluacin psicolgica de entrada,
ficha que recoge datos personales, familiares , sntoma y enfermedad.
La seleccin de la muestra se realiz de manera intencional , donde la Poblacin esta dada por todos
los pacientes que acudieron a evaluacin psicolgica derivados del Servicio de Neuropediatra y la muestra
los pacientes cuyo diagnstico en historia clncia era de Migraa, cuyas edades fluctuaban entre 9 y 15 aos,
sin tomar en cuenta el sexo de los mismos, en un periodo de 1 ao (2001) a cuyas madres se les aplic el
Test de Roth . La muestra contrastal estuvo dada por madres de nios sin problemas con las mismas
caractersticas socio-cuturales.

De tal forma que la muestra quedo conformada por 38 madres (19 madres de nios con migraa y 19
madres de nios sin migraa).
Las pruebas fueron administradas de manera individual como parte de la evaluacin psicolgica.
Se realiza una presentacin descriptiva de las caractersticas clnicas la migraa, las caractersticas
familiares y las caractersticas psicolgicas del nio(a) con migraa.
Dentro de los procedimientos estadsticos , para determinar la significancia en la diferencia de las
actitudes entre madres de nios con migraa y sin migraa se utiliz la T de student.

PRESENTACION DE LOS RESULTADOS

De los 19 casos de nios y adolescentes con Diagnstico de migraa el tenemos que dentro de las
caractersticas clnicas observadas se presento el 47.3% (n=9) presentaba una sintomatologa que tenda a
empeorar con el paso del tiempo, este empeorar, no slo era por la continuidad de la sintomatologa sino por
las dificultades anexas que con ellas traa, ocasionando dificultades dentro del grupo primario de apoyo
tambin, entre estas, discusiones entre los padres por como tratar al menor, cambios en el tratamiento de
manera continua, y en algunos casos uso de medicina tradicional como forma paliativa al problema
presentado.
En cuanto a la frecuencia el 47.3% de los casos (n=9) mostraba una frecuencia variable mientras que el
42.1% (n=8) la frecuencia era semanal. Segn lo reportado en la ficha de entrada a la evaluacin
psicolgica.
Por otra parte frente al horario en que se presentaba la migraa era variable en una 63.2 % (n=12). As
como la duracin 89.5% (n=17) mencionaron que era variable.
Llama la atencin que el 36.8% (n=7) reportan que alivia la migraa cuando paran las discusiones
dentro del mbito familiar, seguido de un 15.7% (n=3) que alivia con reposo y un 10.2% (n=2) cuya
sintomatologa alivia cuando llegan algn miembro significativo de la familia.
Esto tiene correlacin con los detonantes o desencadenantes de las migraas, pues el 42.1% (n=7)
reporta que el desencadenante es la pelea con los padres mientras que 26.3% (n=5) refiere empezar a sentir
dolor de cabeza cuando se ausenta alguno de los padres.

Cuadro n.- 1
CARACTERISTICAS CLINICAS INICIALES PRESENTES EN LOS CASOS OBSERVADOS

Evolucin
Indiferente
Mejora
Estable
Empeora
Frecuencia
Variable
Semanal
Mensual
Trimestral

n=19

6
0
4
9

31.6
0.0
21.1
47.3

9
8
2
-

47.3
42.1
10.6
-

> 3 meses
Horario
Variable
Matinal
Tarde
Noche
Duracin
Variable
< 2 horas
> 2 horas
1 da
> 1 da
Aliviadores
Reposos/sueo
Vmito
Distraccin
Agua Fra
Pare de
Discusiones
Llegada de
Familiares
Mentholatum
Dejar de estudiar
Inductores
Peleas con los
padres
Estudio
Ausencia de
padres
Sueo
Ejercicio

12
2
3
2

63.2
10.6
15.6
10.6

17
1
1
-

89.5
5.2
5.2
-

3
1
1

15.7
5.2
5.2

36.8

2
1
4

10.6
5.2
21.1

8
3

42.1
15.7

5
1
2

26.3
5.2
10.6

En cuanto a las caractersticas familiares de los sujetos estudiados encontramos que el 89.5%
(n=17) provienen de una familia polinuclear es decir, dentro de una casa se encuentran viviendo varias
familias, situacin muy comn en nuestro medio. El problema de las familias polinucleares es que existen en
la mayora de los casos confusin en los roles, debido a que se encuentra en convivencia con las familias de
origen donde los roles paternos son ejecutados muchas veces por los abuelos, de tal forma que esta situacin
genera confusin y tensin en el menor.
Por otra parte el 47.4% (n=9) proviene de hogares donde las figuras parentales se encuentran
separadas, motivo por el cual seguramente se encuentran viviendo con las familias de origen. Ahora bien la
separacin de los padres, ya se configura en un problema psicosocial, que altera el desarrollo evolutivo de
los nios y adolescentes, y en el caso estudiado genera sintomatologa fsica como una forma de expresin
de las tensiones del medio ambiente.
Dentro de la posicin dentro de la familia el 42.1% (n=8) son hijos mayores, si juntamos lo
anteriormente mencionado, la explicacin estara dada, porque en la mayora de los casos los hijos mayores,
asumen posiciones parentales, es decir juegan a ser cuidadores de los hermanos menores, rol que es asignado
por las figuras parentales, rol que no le corresponde pero que al ser dado, genera confusin y discusin con
los subsistemas filiales. As mismo genera reclamos a los sistemas mayores por lo que las discusiones, se
configuran en otra situacin de tensin y conflicto.

Cuadro n.- 2
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA FAMILIAR DEL PACIENTE CON MIGRAA

Composicin Familiar
Mononuclear
Polinuclear
Biparental
Monoparental
Padres Ausentes
Estado Civil
Casados
Separados
Divorciados
Convivientes
Segundo Compromiso
Posicin en la Familia
Hijo Mayor
Hijo Menor
Hijo Primero de Segundo Compromiso
Hijo Ultimo despues de 6 aos

N=19

2
17
1
4
1

10.6
89.5
5.2
21.1
5.2

1
9
1
6
2

5.2
47.4
5.2
31.6
10.6

8
4
3
4

42.1
21.1
15.7
21.1

Con respecto a las caractersticas psicolgicas encontramos que el 94.8% (n=18) presentaban un CI.
Promedio (evaluado con la prueba RB.Cattell ) solo un 5.2 % (n=1) present C.I. inferior al Promedio.
Llam la atencin que el 84.2% (n=16) presentaran indicadores de un posible compromiso orgnico
cerebral, frente a un 15.8% (n=3) que no lo presentaron.
Lo que es necesario mencionar es que a pesar de que el nivel de inteligencia era promedio el tipo de
pensamiento era de tipo concreto en un 78.9% (n=15) de los sujetos estudiados, es decir, no tendan a
observar ms que lo puramente dado, la posibilidad de que vieran el sntoma como una consecuencia de una
situacin presentada era difcil para ellos, quedndose solamente en la representacin del Dolor de cabeza,
ms no en la causalidad de la misma, ni en la ganancia secundaria que con ella se lograba. Esto obviamente
dificulta el manejo del tratamiento desde el punto de vista psicolgico.
El 89.7% (n=17) presentaba ansiedad durante el proceso de evaluacin y el 94.8% (n=18) presentaba
ansiedad como rasgo. Es decir, la muestra estaba conformada por nios y adolescentes que mostraban
ansiedad en la mayor parte del tiempo tanto dentro del proceso evaluativo como en caso, se configura asi un
patron de nio-adolescente migraoso con ansiedad estado-rasgo con alta presencia.
Otra de las consideraciones a tener es que el comportamiento tiende a ser variable en un 52.6% (n=10),
seguido de agresividad en un 36.8% (n= 7) este comportamiento es el que tambien puede generar confusin
dentro del ambiente familiar y tensin en el mismo al no saber a que atenerse con este nio adolescente que
padece de migraa.

Cuadro n.- 3

CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DEL PACIENTE CON MIGRAA

n

1
18
0

5.2
94.8
-

16
3

84.2
15.8

15
4

78.9
21.1

17
18

89.7
94.8

2
7
10

10.5
36.8
52.6

CI
Inferior al Promedio
Promedio
Superior al Promedio
Indicadores de COC
Si
No
Tipo de Pensamiento
Predominio Concreto
Predominio Abstracto
Ansiedad
Estado
Rasgo
Trastorno de Conducta
Retraimiento
Agresividad
Variable

Al realizar el anlisis de resultados en la Relacin madre nio encontramos que:

En cuanto a la ACEPTACIN medida en la Prueba de Roth entre los promedios de las madres con
nios con migraa y nios sin migraa encontramos diferencia significativa con un P=0,012 (P<0,05; t=
2,040)
Esto quiere decir que las madres de nios con migraa tienen menos aceptacin de sus hijos, lo cual en
el caso de los sujetos estudiados, estara dado por la dificultad que pueden tener las madres frente a sus hijos
con dolores de cabeza toda vez que esta sintomatologa se presenta en cualquier momento del da y su
presencia es variable. Hay que considerar tambin que en la mayora de los casos estudiados son hijos
mayores de familias separadas, es decir depositan las madres en estos nios o adolescentes las caractersticas
de cuidado que ellas no pueden desarrollar al interior del sistema.
En relacin a la SOBREPROTECCIN medida en la Prueba de Roth entre los promedios de las
madres con nios con migraa y nios sin migraa no encontramos diferencia significativa con un P= 0,108
(P<0,05; t= 2,032). Es decir las madres de nios con migraa son tan sobreprotectoras como las madres de
nios sin migraa
En cuanto a RECHAZO medida en la prueba de Roth entre los promedios de las madres de nios con
migraa y madres de nios sin migraa encontramos diferencia significativa con un P= 0,001 (P<0,05; t=
2,032 ), es decir las madres de nios con migraa muestran ms rechazo hacia sus hijos que las madres de
nios sin migraa, lo cual puede deberse a la sintomatologa presentada y al cuidado que han de darle a los
nios o adolescentes que presentan el problema. Es decir la forma como se presenta la dificultad este
rechazo puede estar dado por el poco cuidado que le dan al problema , la forma como lo tratan y como es
que se enfrentan a la situacin de tensin que se genera frente al dolor de cabeza como ellas lo consideran.
En relacion a la SOBREINDULGENCIA obtenida en los promedios de las madres de nios con
migraa y madres de nios sin migraa encontramos que no se encuentran diferencias significativas en
cuanto hallamos P= 0,159 (P<0,05; t=2,037) es decir tanto las madres con nios con y sin migraa no
muestran comportamientos que nos hagan pensar en sobre indulgencia , en cambio es comn que entre

ambas muestras el tiempo que pasan con los hijos es limitado, factor que puede estar desencadenando
tambin la presencia de la sintomatologa.
Ahora bien se analizamos la prueba de Roth en su totalidad encontramos que no existen diferencias
significativas en la Relacin madre nio entre ambas muestras dado que P= 0,06 (P<0,05; t= 2,032), es decir
de manera global no encontramos diferencias en la relacin madre nio, sin embargo las diferencias se
encuentran dadas en la forma de relacin con los hijos, siendo ms marcada la diferencia en el RECHAZO
donde se observa que las madres de nios con migraa presentan ms rechazo por sus hijos mientras que son
las madres de nios sin migraa las que aceptan ms a sus hijos.

DISCUSIN DE RESULTADOS
La presencia de una sintomatologa al interior de un sistema familiar, mas cuando este se presenta en
nios o adolescentes, genera en el caso de las migraas infantiles una movilizacin por parte del sistema,
fundamentalmente por que el mito de que algo peor esta pasando ronda en los mismos.
La forma de presentacin de este problema como se observa en la presentacin de los datos, que
aumenta en lugar de disminuir, puede dar lugar a que este temor se vea profundizado, las dificultades en el
manejo del mismo por parte de los cuidadores, cuestiona el tratamiento y el consiguiente cambio de mdico
y especialista. Estos movimientos se deben a que el proceso de entendimiento de enfermedad no existe y es
apremiante necesidad de soluciones rpidas.
Es llamativo la forma de presentacin del problema donde la mayor parte de ste se presenta ante las
discusiones o peleas con los padres, o ante la ausencia de personas significativas, en espacios donde
observamos familias polinucleares, y separacin.
Es decir, los espacios familiares se van presentando como un desencadenante al sntoma, lo que nos
hace pensar que estaramos ms ante cuadros de consideracin psicgena antes que fsica,
fundamentalmente por la forma como se reporta que alivia el sntoma, es decir, ante el cese de las
discusiones o la llegada del familiar que se encuentre ausente. Los cambios tan abruptos en la presentacin
son tpicos de problemas que responden a un inadecuado manejo del medio ambiente. Aparentemente el
sujeto no encuentra las herramientas para enfrentar la tensin, siendo el cuerpo el que focaliza la tensin
hacia la cabeza. Una de las cosas que llama la atencin y que se observa en los datos proporcionados es que
incluso calma con el uso de Mentholatum o ejercicio y no ante la el uso de medicamentos como forma de
calmar la molestia.
Cuando intervenimos en manifestaciones de tipo psicgeno el uso de tratamientos placebo indicados
por el propio sistema familiar soluciona los problemas de forma temporal, como en los casos estudiados, es
decir, son medidas momentneas, a problemas que tienen otra gnesis, la cual estara mirando desde el
proceso del nio- adolescente en un inadecuado uso de los recursos, y mirando desde el proceso familiar, en
la interaccin inadecuada entre los miembros de la familia.
Sabido es que las dificultades en la interaccin generan crisis, estas pueden ser de tipo funcional o
sintomtico y viendo que en la mayor parte de ellos la separacin es una caracterstica, podramos decir, que
la crisis de separacin de las figuras parentales ocasiona un desequilibrio que lleva a que uno de sus
miembros ms jvenes cree un sntoma fsico con la finalidad de mantener el clima de seguridad en relacin
a s mismo. Lo cual estara perpetuado por la aparicin y desaparicin del mismo ante la ausencia y
presencia posterior de las figuras que se hallan podido alejar del sistema familiar.
El porque encontramos que la relacin madre nio es importante de estudiar esta en relacin a la forma
como es que la figura materna es la que se configura en el sostenimiento del sistema familiar, as como en el
modelo de confianza y seguridad que el nio-adolescente puede haber perdido. Es decir, frente a situaciones
de desestabilidad familiar, y ausencia consiguiente de alguno de sus miembros, la presencia de una de las

figuras parentales se hace imprescindible, por lo que la figura que se mantiene en el sistema, suele ser la
depositaria de las tensiones ocasionadas por los problemas fsicos de los hijos. Sin embargo la falta de
diferencias entre las madres nos hace concluir que no es la relacin la que esta puesta en duda, sino el grado
de aceptacin y rechazo que se pueda tener hacia los hijos y en forma especfica el rechazo que pueden tener
las madres de los nios con migraa.
Es aqu donde es necesario mencionar que el problema fsico de un hijo cuestiona, no solamente el
cuidado, sino tambin la relacin. La presentacin del sntoma nos dice que algo pasa, y la peremnizacin
del mismo, nos dice que el problema subsiste, si este subsiste a pesar de un tratamiento, nos habla de que la
gnesis se encuentra en espacios relacionales no fsicos, y este cuestiona a la madre, que como hemos visto
es quien continua al cuidado de los hijos.
Finalmente es necesario realizar un estudio ms detallado de la forma de socializacin parental de los
nios y adolescentes as como el tipo de afrontamiento que tienen con la finalidad de desarrollar programas
de prevencin en trastornos somticos infantiles y de prevenir la presencia de patrones de socializacin
parental inadecuados.

BIBLIOGRAFA
1.- ARRUDA ,Marco (2002) Abordaje de las cefaleas en la Infancia
2.- DUQUE FERNNDEZ ,R. (2001) Actitud Diagnstico-Teraputica ante un nio con
cefaleas. BSCP Can Ped. 2001; 25n.-1 , 45-52
3.- MOYA MIR,M.S.; ESCAMILLA, C. (2001) Recomendaciones para el diagnstico y
tratamiento de la migraa en Urgencias. Emergencias 2001; 13:249-257.
4.- CASTAEDA CHANG, Ana Mara ( 1997) Relacin entre actitudes maternas y el proceso de
adaptacin personal del nio obeso . Revista peruana de Psicologa. Ao 2 Vol 2 N.-4. 115-140.
5.- MOSS, R. (1977) Coping with phisical illness New York y Londres:Plenum Medical Book
Company
6.- LAZARUS,R y FOLKMAN (1984) Stress, appraisal and coping NY: Springer Publishing
Company

DATOS DE LA AUTORA:
PSIC. ANA MARIA CASTAEDA CHANG, Psicloga Asistente del Instituto Especializado de
Salud del Nio Lima Per. Master en Psicologa Clnica. Doctora en Psicologa. Catedrtico a nivel de
Post-grado de UNFV- UNIFE.

AUTOGNESIS DE LA ANSIEDAD
Dr. V. Pablo Rodrguez
Psiclogo Clnico. Psicoanalista.
Utilizo la palabra autognesis al referirme al fenmeno de la ansiedad, porque entiendo a
sta, no como una enfermedad en si misma, tal y como suele hacerse habitualmente, incluidos
muchos profesionales de la salud mental, sino como un mero sntoma, como una manifestacin
organsmica o aviso de que, la persona que lo experimenta se est saliendo peligrosamente del
mbito de lo real.
Ese mbito de lo real no es otro que el de lo posible, lo factible. Entonces, tan pronto como
un ser humano- a travs de diversos mecanismos mentales, que no van ms all de su
pensamiento y de su fantasa - intenta escapar de esa realidad posible, que no es otra cosa que
su actuacin, percepcin y vivencia del "aqu" y el "ahora", estar perdiendo, sea o no consciente
de ello, el contracto con la realidad. Estar comenzando a operar, de forma exclusiva, con su
imaginacin, con sus fantasas, con sus pensamientos, guiados todos ellos, por regla general, por
el miedo, el deseo, la culpa y, por encima de todos estos sentimientos a cual ms neurtico, por la
necesidad de controlar la realidad en un momento imposible.
La persona est huyendo, se est alejando peligrosamente hacia mundos imaginarios con el
ansia de manipular y modificar la realidad a su antojo.
La direccin que suelen tomar esas fantasas, presuntamente manejadoras de la realidad ( y
digo presuntas porque tan control jams se da de hecho, sino nica y exclusivamente en el
mbito de lo ilusorio), puede ser, las ms de las veces, de alguno de estos cuatro tipos que paso
a describir a continuacin:
1. La persona intenta con su mente adelantarse en el tiempo y situarse en una fecha y situacin
posteriores al momento y lugar en el que vive en ese instante. Su intencin es, generalmente, la
de evitar un peligro potencial, conseguir algo que considera un bien, etc. Lo cierto es que tal meta
es de todo punto imposible: no se puede estar en Madrid, en la casa propia, el 2 de febrero a las
5:00 p.m. sentado en un silln y, al mismo tiempo, pongamos por caso, estar evitando que un hijo
pequeo, que juega en torno nuestro, sea mayor, lo llamen a filas, sea enviado por el ejrcito a
otro pas con un conflicto blico y reciba el impacto de un obs.
Una persona que en su mente est generando una fantasa similar a la del ejemplo que
acabo de citar, indefectiblemente experimentar ansiedad; quizs incluso llegue a sentir en su
propio cuerpo, ese correlato fsico de la ansiedad que es la angustia.
Podemos decir que esa persona que experimenta tal angustia sea una persona enferma?
Es obvio que la respuesta sera unnime: no. Lo nico que ha ocurrido es que dicha persona se
ha salido con su mente de esa nica realidad posible que es vivir su momento presente y ha
intentado manipular, de forma estril por otra parte, un posible futuro. Por tanto, no tiene sentido
hablar de patologa ansiosa ni ningn otro cuadro o etiqueta psicopatolgica, pues la ansiedad
que ha experimentado es simplemente eso: una ansiedad- seal, que como decamos, genera su

propio organismo, para que sea consciente de lo ilusorio de su propsito y rectifique cuanto antes
reingresando de nuevo en el mbito de lo real.
2. La persona, tambin con su mente como todo utillaje, se sale de su realidad, de la realidad, y
comienza, inconscientemente, a compararse con un modelo de lo que cree que tiene que ser,
modelo habitualmente generado por sus padres, por sus educadores y por la influencia del
entorno, y que, al final, ha llegado a hacer suyo, (bien sea un modelo en el plano fsico, esttico,
moral, profesional, afectivo, etc.). Por un momento, est intentando tambin otro imposible: ser
quien no es. Podr fantasear durante minutos, horas y hasta das, pero todo ese proceso
sobreideacional no se convertir, ni por su duracin ni por su contenido, en algo real. Y, de nuevo,
su naturaleza generar la ansiedad-seal para recordarle que no puede ser otro, en esos
momentos, que el que es.
3. La persona, en esta ocasin, fantasea con ser recompensado con un valioso trofeo por su
sensacional actuacin en un campeonato internacional de patinaje artstico. Los aplausos son
atronadores. Los latidos de su corazn se aceleran de la emocin y de la satisfaccin de haber
conseguido su meta ms anhelada. Inmediatamente, esas sensaciones se convierten en una
intensificacin galopante de los latidos de su corazn, en una enorme dificultad para respirar y en
una sensacin de poder desplomarse, o incluso morir, de un momento a otro. La persona de
nuestro ejemplo vive, desde hace muchos aos, sentada en una silla de ruedas.
De nuevo estaramos ante alguien que huye de la realidad e intenta lo imposible. No se trata
de que una persona, sea cual fuere su estado de invalidez o de salud, no tenga legtimo derecho
a tener aspiraciones y metas, de todo tipo y de todo tamao. Lo que le estar recordando la
ansiedad-seal ser que, justamente esa meta que estaba soando, y quizs algo ms que
soar, se estaba "exigiendo", era algo absolutamente imposible. Que, para l, como para tantos
otros, queda fuera del alcance de su realidad.
4. Un ltimo caso de ansiedad-seal, generada, como en todos los otros ejemplos, por el propio
individuo, esta vez en el sentido inverso al que exponamos en el primer caso. La persona, aqu
se limita a recordar. Recuerda con tal intensidad que llega a perder la consciencia de que
simplemente est recordando. De repente, siente un extraordinario agotamiento y un
entumecimiento de su musculatura, especialmente de cintura para abajo. Se ve avanzando en
una largusima playa mediterrnea. En un descuido, su hijo de cinco aos, que jugaba
tranquilamente en la arena, con su cubo y su pala, ha cambiado de actividad y ha decidido
meterse en el mar, - que en un principio cubra slo sus tobillos - para pasar a estar, en un escaso
espacio de tiempo, cubierto literalmente por el agua. El nio se ahoga. Su padre intenta lo
imposible. El corazn parece salrsele por la boca. Un ruido cualquiera, el timbre de la puerta o el
sonido del telfono, le devolvern de nuevo al "aqu" y "ahora". Ha estado confundiendo el
presente con el pasado, lo que sucede con lo que sucedi. Ha querido, con su mente, con su
fantasa, rescatar y librar de la muerte a un hijo que, por desgracia, perdi hace muchos aos en
unas funestas vacaciones.
De nuevo la persona ha huido, se ha salido del presente, con la ilusoria pretensin de
modificar un error de su pasado. Esfuerzo de todo punto intil. Esa crisis de ansiedad, esa
angustia, le estn indicando la imposibilidad absoluta de actuar en un tiempo que ya no existe.
Esa y no otra es la funcin de la ansiedad.
Conclusin: Todo esfuerzo dirigido a la consecucin de un objeto imposible slo puede
generar ansiedad, como aviso inicial, o una tremenda frustracin existencial y un proceso crnico
de ansiedad y angustia, si el individuo no se percata de dicha imposibilidad, persiste en su irreal
empeo, y no se centra, en suma, en lo que le es factible.
Ansiedad Normal y Patolgica?

Todos los ejemplos expuestos ms arriba lo seran, por tanto, de ansiedad normal. Una
ansiedad tambin normal - y esto ya ha sido suficientemente estudiado desde hace bastantes
aos - es aquella que todos los seres humanos necesitamos en una dosis moderada, y que nos
resulta imprescindible para experimentar la motivacin, el estmulo imprescindible para la accin.
Sin ella, el individuo caera en un estado de postracin y pasividad cuasi absolutos, que ms bien
pronto que tarde le conducira inexorablemente a la muerte.
Pero y la ansiedad que acompaa a todos los procesos neurticos, a las obsesiones y
fobias, a las histerias y a la angustia, a la depresin y las somatizaciones, a los trastornos y
disfunciones sexuales? Esa ser la patolgica no?
Pues mi opinin es que no. Mi opinin es que en todos y cada uno de esos procesos, tan
bien clasificados y etiquetados, el tema de fondo viene a ser el mismo: el "enfermo", de mil y una
maneras diferentes, se est empeando en no ser l mismo, se est empeando en ser como le
gustara ser, en ser como le dijeron que tena que ser...Se est empeando en ser, en definitiva,
como cualquiera menos como l mismo. Y es ese descuido en el ser uno mismo, esa
imposibilidad de asumirse tal y como uno es, y emplear todas las energas en metas imposibles y
batallas perdidas lo que conduce a eso que se ha venido en llamar: ENFERMEDAD MENTAL.

DEPENDENCIA EMOCIONAL Y VIOLENCIA

DOMSTICA
por JORGE CASTELL BLASCO
PSICLOGO-PSICOTERAPEUTA (VALENCIA)
La violencia domstica es un fenmeno de gran actualidad, aunque posiblemente haya
existido desde hace muchsimo tiempo. Es difcil agrupar en un mismo patrn a la cantidad de
personas que sufren de malos tratos, a la vez que resulta complicado proporcionar un perfil nico
de los maltratadores. Las vctimas de la violencia domstica pueden ser personas que han tenido
la desgracia de emparejarse con sujetos extraordinariamente agresivos o posesivos, y no por ello
tender hacia este tipo de individuos. Una vez entran en una dinmica de agresiones y
humillaciones, posiblemente les cueste salir de ella tanto por su propia situacin (dificultades
econmicas, aislamiento del entorno, etc.) como por las amenazas de su pareja, que
lamentablemente resultan muy crebles. Por lo que respecta a los maltratadores, la mayora de las
veces varones, su comportamiento puede ser el resultado de la interiorizacin de unas normas
machistas, que consideran a la mujer como una persona-objeto sobre la que pueden descargar
sus frustraciones o en la que simplemente deben demostrar su poder. Estas normas culturales
machistas pueden no ser las vigentes en nuestra sociedad, pero s existir en otras o aparecer en
determinados entornos, muchas veces desfavorecidos. Los maltratadores tambin pueden ser
personas sin escrpulos y con una gran carga de hostilidad hacia el resto de la gente,
desplegando su comportamiento antisocial hacia su pareja con el fin de amedrentarla y tenerla a
su disposicin, o por el mero disfrute con su dolor. Es habitual que este tipo de maltratadores
cuenten con un amplio historial delictivo.
Pero con esta breve explicacin no alcanzamos a comprender la totalidad de perfiles tanto
de vctimas como de perpetradores de violencia domstica. Como hemos afirmado, no se pueden
englobar en un mismo patrn a estas personas. Existe un determinado tipo de individuos vctimas
de malos tratos que desconcierta a los profesionales de la salud mental, asistentes sociales,
fuerzas de seguridad y resto de la gente en general. Este grupo de vctimas no denuncia a sus
agresores (y, en estas personas, este hecho no se debe al miedo), retira las denuncias si es que
alguna vez se han producido, visita a sus parejas a las crceles, incumple rdenes judiciales de
alejamiento por malos tratos repetidos, etc. Pero lo ms significativo es que estas personas,
habitualmente mujeres, afirman con rotundidad que continan queriendo con locura a sus parejas.
Y no slo eso, sino que una ruptura de una relacin de este tipo vendr seguramente
acompaada de intentos desesperados de retomarla, o bien del inicio de una nueva pareja de
similares caractersticas.
De la misma forma, un grupo de maltratadores tambin es bastante peculiar. Las continuas
agresiones a sus parejas se acompaan de un sentimiento insano de posesividad, con unos celos
habitualmente patolgicos que denotan tanto la necesidad como la suspicacia que tienen hacia la
persona que atacan. Dicha necesidad se manifiesta igualmente en el establecimiento de una
nueva relacin de pareja con similares caractersticas si se disuelve la anterior; o en intentos que
pueden ser tanto de remordimientos, con splicas y promesas de cambio de comportamiento,
como de agresiones todava ms feroces (que son las que continuamente aparecen en los
medios de comunicacin) para evitar la ruptura.

El comportamiento de estos grupos de vctimas y de perpetradores es notablemente

paradjico, porque no tiene sentido que una persona tienda a relacionarse con otra que la agrede,
maltrata y humilla sistemticamente. Asimismo, es desconcertante en los maltratadores que tras
sus agresiones exista una necesidad posesiva hacia la pareja, porque lo lgico sera que si la
odian no tuvieran inconveniente alguno en romper la relacin.
En trabajos anteriores [1] [2] y en otros pendientes de publicacin [3] presentamos un
fenmeno novedoso que hemos descrito como un trastorno de la personalidad, que a nuestro
entender explica estos comportamientos tan paradjicos propios de la violencia domstica, no
siendo sin embargo exclusivo de sta. Este fenmeno recibe el nombre de dependencia
emocional, y a continuacin procederemos a describirlo brevemente.

2.- Concepto de dependencia emocional

La dependencia emocional es la necesidad afectiva extrema que una persona siente hacia
otra a lo largo de sus diferentes relaciones de pareja. No obstante, su carcter crnico no se basa
en la sucesin de dichas relaciones sino en la personalidad de estos sujetos; es decir, el
dependiente emocional lo es tambin cuando no tiene pareja, aunque esto no sea lo ms habitual
porque su patologa provoca que busque otra desesperadamente. De hecho, una de sus
caractersticas es que no soportan la soledad, algo que veremos ms adelante.
Dos aspectos caractersticos emergen de la definicin: en primer lugar, que la necesidad es
excesiva y que por tanto no se reduce a la propia de una relacin amorosa; en segundo lugar, que
dicha necesidad es de carcter afectivo y no de otro tipo (pensemos en el clsico trastorno de la
personalidad por dependencia, en el que la indecisin y la sensacin de inutilidad o
desvalimiento personal es lo que une a la persona de la cual se depende).

3.- Caractersticas de los dependientes emocionales

Las caractersticas que a continuacin vamos a enumerar en torno a la dependencia
emocional se dan en los casos que podemos catalogar como patolgicos y estndar. Estas dos
matizaciones se deben a que la dependencia emocional es un continuo que empieza con la
normalidad y termina con la patologa, por lo tanto existen diferentes niveles de gravedad. En las
dependencias ms leves encontraremos slo algunas de estas caractersticas. Adems, la
dependencia emocional puede adoptar diversas formas que alteran sustancialmente a la que
estamos definiendo como estndar. Una de estas formas, que describiremos ms adelante,
explica el comportamiento del grupo de maltratadores al que hacamos referencia; mientras que la
estndar dara cuenta, entre otras, del proceder de determinadas personas vctimas de violencia
domstica.
Dividiremos estas caractersticas en tres reas: relaciones interpersonales (con especial
hincapi en las de pareja), autoestima y estado anmico:
1) Relaciones interpersonales:

las relaciones de pareja como en las amistades de estas personas,

sintindose ms cmodas hablando con un nico amigo que en un grupo
numeroso, en el que no se tiene el suministro afectivo necesario y
pueden, paradjicamente, encontrarse ms solas. Esta exclusividad,
dentro ya de las relaciones de pareja, da a entender que ms que cario
hay necesidad hacia el otro, implica una cierta falta de construccin
personal. Asimismo, ilustra a la perfeccin la similitud con otras
adicciones, en tanto que dicha exclusividad y enganche constante hacia
la otra persona se produce tambin en ellas. La adiccin se convierte en
el centro de la existencia del individuo y todo lo dems queda al margen,

incluyendo trabajo, familia o amigos. De conservar amistades suelen ser

de uno a uno y para hablar sobre la pareja, que se convierte en el tema
favorito de conversacin.

dependen emocionalmente. Esto se traduce en un agobio asfixiante hacia

ella con continuas llamadas, mensajes al mvil, aferramiento excesivo,
deseo de hacer con ella cualquier actividad, etc. La motivacin de este
acceso constante es por un lado la necesidad emocional y por otro la
ansiedad por una posible prdida del otro.

sondeando en los antecedentes patolgicos de estos pacientes aparecen

en muchas ocasiones historia de trastornos de la alimentacin. Esto
indica el desequilibrio emocional subyacente, su autorrechazo y tambin
los deseos de agradar (en el caso de los trastornos alimentarios, tambin
fsicamente) a los dems.
Ilusin al principio de una relacin o cuando conocen a una persona
interesante. Esta ilusin tiene mucho de autoengao, de la misma forma
que cuando se da una ruptura pueden pensar que por ver de vez en
cuando a su pareja no se van a volver a enganchar a ella, o que si sta
ha prometido dejar de agredirles sistemticamente creer que en esta
ocasin ser cierto.

preservar la relacin a toda costa, algo que hacen muy bien y que es
atrayente para sus parejas por el suministro narcisista que les
proporciona. Las relaciones de pareja de los dependientes emocionales
son marcadamente asimtricas, desequilibradas. Uno de sus
componentes es el que domina claramente en la pareja y el otro (en este
caso, el dependiente emocional) slo se preocupa de su bienestar, de
hacer lo que su pareja desee, de magnificar y alabar todo lo que hace, de
ser el objeto de su desprecio narcisista e incluso a veces de su rabia,
tanto psquica como fsica.

determinadas: eglatras, con gran seguridad en s mismas, fras

emocionalmente, etc. El narcisismo de estas personas es la contrapartida
de la baja autoestima de los dependientes emocionales, por eso se
produce esta idealizacin y fascinacin.

felices. De todas maneras tampoco esperan serlo porque su existencia es

una sucesin de desengaos y no tienen el componente esencial del
bienestar: quererse a s mismos. Este componente, por otra parte, es
fundamental para poder llevar a cabo relaciones de pareja sanas,
equilibradas y mutuamente gratificantes. Esta sensacin de tristeza y de
vida torturada se manifiesta con claridad cuando nos damos cuenta de
que realmente no echan de menos el afecto y a veces el respeto que la
pareja debera tenerles, simplemente es algo desconocido para ellos.
Esto es algo que resulta difcil de entender cuando tratamos con estas
personas.

mentales en caso de que se produzca. De hecho, uno de los dos motivos

principales de consulta de los dependientes emocionales es el

padecimiento de una psicopatologa (generalmente, un episodio
depresivo mayor) tras una ruptura. Este sufrimiento se puede producir
con una persona que ha hecho la vida imposible o que incluso ha
maltratado al dependiente emocional. En estos casos, el paciente no deja
de recordarnos a un toxicmano en pleno sndrome de abstinencia; es
ms, son muy frecuentes la negacin de dicha ruptura y los continuos
intentos y exhortaciones para reanudar la relacin. Es necesario aadir
que esta tormenta emocional amaina milagrosamente cuando aparece
otra persona que cubra las necesidades afectivas del dependiente, y es
muy frecuente que la ruptura se produzca cuando se tiene ya otra
relacin. Cuando esto se produce, el centro de la existencia pasa a ser la
nueva pareja. La diferencia con personas normales es que stas suelen
guardar un periodo que podramos calificar como de duelo tras una
ruptura amorosa, perodo en el que no se tienen muchas ganas de tener
a otra persona porque la anterior todava ocupa un lugar privilegiado.

comportamiento ante las rupturas, de su necesidad de otra persona, del

apego y parasitismo que tienen hacia ella u otras personas, etc. Esta
intolerancia a la soledad se debe a que la relacin del dependiente
consigo mismo es muy negativa; con otras palabras podemos afirmar que
no se soportan.

asertividad. Tambin destaca el egosmo, fruto de la necesidad

patolgica que tienen hacia otra personas. La exclusividad y el agobio
que pueden llevar a cabo tambin hacia amistades denota precisamente
ese egosmo. Pueden tener a otra persona al telfono hablando de su
pareja durante mucho rato sin importarles, por ejemplo, que tengan visita
o que se tengan que marchar por cualquier motivo.

2) Autoestima:

el cario de sus parejas porque tampoco lo sienten hacia s mismos, y

generalmente tampoco lo han tenido de sus personas ms significativas a
lo largo de sus vidas. Podemos afirmar sin temor a equivocarnos que as
como el miedo a la soledad es uno de los rasgos distintivos de los
dependientes emocionales, la falta de autoestima es el fundamento de
dicho rasgo. El autoconcepto es tambin bajo por simple coherencia con
la autoestima, aunque esto en ocasiones no es as en tanto pueden
desarrollar habilidades a lo largo de su vida en las cuales adquieran
confianza y seguridad (por ejemplo en el rea laboral).

3) Estado de nimo y comorbilidad:

la sensacin de tristeza e infelicidad que planea sobre las vidas de los

dependientes emocionales; el estado de nimo es por tanto disfrico y
con tendencia a las rumiaciones sobre posibles abandonos, sobre el
futuro de la relacin, el miedo a la soledad y qu podran hacer para

mitigarlo, etc. En consecuencia, la sintomatologa ansiosa tambin es

relevante. Las comorbilidades ms frecuentes son, por tanto, con
trastornos depresivos y ansiosos, y hay que considerar la posibilidad de
antecedentes de trastornos de la alimentacin como la anorexia o la
bulimia.

Como sntesis de estas caractersticas podemos extraer las que consideramos bsicas para
la dependencia emocional, que deben estar presentes necesariamente para que una persona
merezca este diagnstico. Son las siguientes:
a) Miedo e intolerancia a la soledad.
b) Historia de relaciones de pareja gravemente desequilibradas, o una
nica relacin que por su duracin ha ocupado la mayor parte de la vida adulta
del sujeto.
c) Baja autoestima.

Las causas de la dependencia emocional son lo suficientemente extensas y complejas como

para no profundizar en ellas en este artculo. No obstante, s podemos anticipar que, entre otros
factores, la mezcla de carencias afectivas tempranas y el mantenimiento de la vinculacin
emocional hacia las personas que han resultado insatisfactorias son las responsables de la
gnesis de la dependencia.

4.- La dependencia emocional dominante

Como hemos dicho, la forma estndar de dependencia emocional es la que acabamos de
describir. Esta forma estndar, en sus grados ms extremos de gravedad, es la responsable a
nuestro juicio del comportamiento del grupo de personas vctimas de malos tratos que contina
amando a su pareja. Sin embargo, existen lo que hemos denominado formas atpicas de
dependencia emocional, en las que este fenmeno aparece simultneamente con otros. Una de
estas formas atpicas es la dependencia dominante, coexistiendo aqu tanto la necesidad afectiva
propia de la forma estndar, como una intensa agresividad hacia la pareja. La ambivalencia
resultante es la responsable del comportamiento peculiar del grupo de maltratadores al que
hemos hecho referencia al comienzo de este artculo.
Los dependientes dominantes se caracterizan, como su propio nombre indica, por tener
relaciones de dominacin en lugar de sumisin, sin por ello dejar de sentir dependencia hacia su
pareja. Ya hemos visto en la dependencia emocional normal que las relaciones de pareja se
caracterizaban por la sumisin y la idealizacin. En el caso de la dependencia dominante se da
simultneamente con la necesidad afectiva un sentimiento de hostilidad. Se puede interpretar esta
hostilidad como una especie de venganza por las carencias sufridas, que ciertas personas con
una autoestima algo ms slida se pueden permitir el lujo de mostrar. Estas personas suelen ser
varones, lo cual tiene posiblemente implicaciones tanto biolgicas como culturales, en tanto stos
tienen presiones sociales para adoptar posiciones de fuerza y competitividad, y cierta facilidad
para la desvinculacin afectiva hacia los dems.
Estos dependientes dominantes establecen relaciones de pareja desde una perspectiva
superior, de dominio, y utilizan a su pareja para satisfacer sus sentimientos ambivalentes (la

ambivalencia es la presencia simultnea de afectos positivos y negativos que entran en conflicto).

Por un lado atacan, controlan, dominan o incluso humillan a su pareja. Esto refuerza al mismo
tiempo su autoestima porque niegan as su otro sentimiento fundamental, la dependencia. Pero
detrs de esta posicin de superioridad se esconde una profunda necesidad y control del otro, al
que quieren siempre consigo y en exclusividad. En este tipo de dependencias son muy comunes
los celos, incluidos los patolgicos, que encubren la necesidad y la posesin que sienten hacia su
pareja. Digamos que con esta actitud de dominio obtienen lo mismo que desea el dependiente
emocional estndar, que es la presencia continua de su pareja, y adems contentan otra
tendencia ms hostil y dominante, satisfaciendo as su ego y su rencor hacia las personas.
Cmo se sabe que hay una dependencia tras la dominacin y la hostilidad?, porque est
claro que muchas veces no es as. Tenemos que sospechar la presencia de sentimientos de
dependencia afectiva cuando a pesar de la hostilidad, la crtica, el desprecio o el aparente
desinters, estas personas no rompen la relacin, siempre y cuando no obtengan una
gratificacin narcisista de ella en forma de recibimiento de alabanzas o de fascinacin por parte
de su pareja (si es as, posiblemente sta sea dependiente emocional convencional) o que haya
un inters personal o material por medio. Adems de esto, observando el tipo de interaccin entre
ambos o entrevistando por separado a los componentes de la pareja, nos daremos cuenta de que
sea por un motivo o por otro el dependiente dominante se las ingenia para estar con la otra
persona, a la que supuestamente desprecia, o bien mantiene el contacto con ella. Otro hecho que
nos debe alertar de la presencia de este fenmeno es que estas personas niegan rotundamente
cualquier sentimiento positivo hacia la pareja, cuando se puede sospechar de ellos como nico
motivo del mantenimiento de la relacin.
Un procedimiento que se puede utilizar para confirmar la presencia de dependencia
emocional larvada en estas personas ambivalentes es proponer un tiempo de separacin o de
ausencia de contacto entre la pareja. Si la hostilidad, dominacin y desprecio son puros
aguantarn perfectamente este periodo, porque realmente no tienen sentimientos positivos hacia
la otra persona; de existir dependencia la llamarn con cualquier excusa por la necesidad
imperiosa que tienen.
Pero sin duda este fenmeno se destapa e incluso se reconoce por el que lo padece cuando
se produce una ruptura. Como es fcil imaginar, las rupturas son frecuentes en este tipo de
relaciones porque la otra persona se cansa de las crticas, de la hostilidad, del desprecio, de
hacer siempre lo que el dominante quiere o de observar cmo niega tanto para s mismo como
para los dems cualquier sentimiento positivo hacia ella. Cuando se da la citada ruptura, el
dependiente dominante puede reaccionar exactamente igual que cualquier otro dependiente
emocional: entra en una profunda depresin, suplica a su expareja que se reanude la relacin, le
promete que cambiar, reconoce lo mal que se ha portado, etc.
La pareja de estos dependientes se sorprende de que despus de la ruptura muestre que
tras la fachada de superioridad, dominacin, cinismo, desinters u hostilidad, se esconda una
profunda necesidad afectiva. Esta sorpresa se acompaa en la mayora de los casos de
indignacin y suele ser un motivo por el que la relacin no se reanuda. Adems, est el fundado
temor de que al retomar la relacin estos dependientes vuelvan a su anterior pauta de interaccin.
Pero tras la ruptura, los dependientes dominantes pueden reaccionar de una forma bien
distinta. Si su tendencia hostil es superior a su necesidad afectiva, en lugar de implorar reanudar
la relacin pueden vengarse de la afrenta recibida, que interpretarn como la confirmacin de sus
sospechas sobre la falta de sentimientos de su pareja o sobre presuntas infidelidades de sta. La
idea de posesin absoluta es tan grande que no podrn siquiera imaginar que la persona que es
de su propiedad, segn ellos, tiene ahora libertad para hacer lo que desee. El odio por no poder
satisfacer su necesidad reavivar viejas heridas por desengaos interpersonales sufridos durante
toda su vida, con lo que se abren las puertas para un desenlace trgico. La mezcla de necesidad
enfermiza y de odio hacia una misma persona es extremadamente patolgica, y causa sufrimiento
tanto en la persona que la padece como sobre todo en el destinatario de estos sentimientos.

5.- Conclusiones.
Hemos intentado clarificar el comportamiento de un grupo determinado de personas vctimas
de violencia domstica y de otro grupo de maltratadores, que no necesariamente tiene que
coincidir en una misma relacin. Para ello hemos utilizado un modelo novedoso que recibe el
nombre de dependencia emocional, y que en los trabajos citados al comienzo de este artculo
hemos propuesto como un trastorno de la personalidad. Esperamos que la utilizacin de dicho
modelo aporte algo de luz a fenmenos como la violencia domstica que da a da no dejan de
desconcertarnos.

[1] Castell Blasco, J. ANLISIS DEL CONCEPTO "DEPENDENCIA EMOCIONAL". I

Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000; Conferencia 6-CI-A: [52
pantallas].
Disponible
en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa6/conferencias/6_ci_a.htm
[2] Castell Blasco, J. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA EMOCIONAL EN LA
MUJER. II Symposium Nacional sobre Adiccin en la Mujer.
[3] Castell Blasco,
TRATAMIENTO. En prensa.

J.

DEPENDENCIA

EMOCIONAL:

CARACTERSTICAS

Jorge Castell
Psiclogo

APROVECHAR LA PRDIDA DE EMPLEO COMO

UNA OPORTUNIDAD PARA CAMBIAR
por Phil Rich
El poder de transformacin del presente

A veces, ocurren cosas que pueden cambiar nuestras vidas, si le dejamos. Un hecho
"destructivo" puede ser tambin un hecho que "cambie" nuestra vida.
Para algunas personas la prdida del empleo es una inconveniencia o una
interrupcin. Para otras, es un desastre que da inicio a una espiral descendente. Pero
para otras, sin embargo, es una experiencia transformadora que lleva al cambio ms
positivo de sus vidas. La mejor consecuencia posible de una prdida de empleo es que
sta puede convertirse en una experiencia positiva y transformadora.
El "futuro"

El futuro no es una "cosa" predeterminada. Si es, en cambio, un contenedor de

posibilidades. Intentar entender y planificar el futuro siempre supone dificultades, pero es
imprescindible. Significa realizar estudios sobre distintas industrias y sectores laborales,
asi como observar los cambios de la sociedad mientras pasamos de la era industrial a la
de la informacin. Y, aunque las predicciones sobre el futuro son a menudo errneas,
meditar sobre el futuro es crucial, ya que esta orientacin futura ayuda a las personas a
mover el pasado y el presente hacia el futuro.
Fortaleza, Debilidades, Oportunidades, y Amenazas

Cuando uno se planifica su futuro es til realizar un anlisis tipo SWOT (Strenghts,
Weakness, Opportunities, Threats). Cada elemento de este conjunto SWOT no ser
tratado de forma independiente, cada uno de ellos es evaluado junto a la situacin de
mercado como un medio para fijar una direccin. Se piensa en el anlisis SWOT como
una herramienta "estratgica", ya que ayuda a las personas (y a las organizaciones) a
verse a si mismos y a su entorno de trabajo de forma suficientemente clara como para
poder planificar caminos (estrategias) especficos para poder llegar a donde quieran
estar. El anlisis SWOT pregunta:
- Cuales son tus fortalezas (puntos fuertes)? Cmo encajan stos con el objetivo?
Dnde quieres estar, y cmo te ayudarn estos puntos fuertes a llegar all?
- Cuales son tus debilidades y limitaciones? Donde fallas en el actual y cambiante
mercado de trabajo? Qu limitaciones personales o profesionales debes vencer?
- Qu oportunidades existen ah fuera? Hacia donde va el mercado? Qu aliados
y qu ventajas existen que puedan ayudarte a encontrar oportunidades y conseguir
metas?

- Cuales son las amenazas para tu carrera y para tus decisiones? Qu clase de
competencia existe, y donde te quedas corto en tu capacidad de afrontar estos retos?
Que cosas pueden interferir en tu capacidad de reconocer y aprovechar las
oportunidades?

El mensaje aqu es claro: las personas que quieren tomar ms control de su carrera
deben conseguir conocerse mejor a s mismos y a su campo de actuacin, as como
conocer el entorno y el clima en que se encuentran ellas y su profesin. Este modelo
simple ofrece importantes directrices para ayudar a estas personas a disear su propio
futuro:
. Hazte cargo de tu carrera personalmente. No esperes a que otros cambien el
curso de tu vida, ya sea destruyendo o creando oportunidades para t.
. Reconoce tus debilidades y limitaciones. Entiende las clases de destrezas
que requiere tu campo laboral y seala claramente donde se quedan cortas tuas
destrezas, actitudes y conocimientos, no solo respecto a tu propia profesin, sino
tambin respecto a profesiones similares.
. Desarrolla nuevas habilidades y expande tu capacidad. Identifica el rango de
habilidades especificas y generales que encajan en tu profesin y extindelas a
otras profesiones relevantes.
. Aguza tus habilidades personales y de comunicacin. Estas son habilidades
interpersonales que te ayudarn a entender y a ser entendido, y siempre te
ayudarn, ya que todo esfuerzo que realices implicar una comunicacin
interpersonal.
. Echa un vistazo a lo que hay ah fuera, y ejerctate en identificar
oportunidades. Investiga tu campo profesional u otros que puedan interesarte, y no
quites el ojo de encima a otros mercados y cambios sociales que puedan afectar a
tu campo.
. Reconoce los cambios. Algunas personas no ven venir los cambios hasta
que estos les pasan por encima. Reconocer los cambios es una de las claves que
te permitirn realizar en t mismo los cambios necesarios para seguir en el juego.
. Se flexible. No puedes permanecer en un juego cambiante sin ser flexible y
sin tener la capacidad de adaptarte al cambio. Esta es una tarea simple pero a
menudo difcil.
. Entiende las nuevas tecnologas. Aunque la gente piensa en la tecnologa
como algo electrnico "high-tech", la tecnologa se extiende a todo aquello que
ayuda a hacer tu trabajo. El lpiz fue en su momento un avance tecnolgico.
Encuentra maneras de comprender las tecnologas que afectan a tu trabajo, y no
te sientas intimidado, frustrado o temeroso de ellas.
. No te limites a ti mismo. No te limites a lo que haces ahora. Extindete en
nuevas direcciones, alcanzando ms all, o incluso desplazandote por completo de
tu profesin actual. Expande tu horizonte y conviertete en un "futurista". Medita
acerca de hacia donde va todo esto, y sobre como puedes encajar para sacar
provecho de ello. Crece.

Artculo publicado en Self-Help Magazine. Visite aqu la versin original en ingls

Phil Rich, EdD, MSW, DCSW

CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES DEL

ADOLESCENTE PARASUICIDA
por Ana Mara Castaeda Chang. Psicloga del Instituto de Salud del Nio LimaPer.
ABSTRACT
Se estudian 48 casos de intento de suicidio reportadas en el Instituto de Salud del Nio de
Lima durante un periodo comprendido de 1996 a 1999. Se encuentra que el 88% corresponde a
Sexo Femenino y el 12% a sexo Masculino. Las Edades de mayor frecuencia se encuentra en el
rango de 14 a 17 aos lo que representaba un 69% de los casos registrados. En su mayora
(56%) el origen del intento de suicidio fue discusiones con las figuras primarias de apoyo o
problemas en el grupo familiar, seguido de un 13% que contaban con un antecedente de Abuso
Sexual. De todos los casos revisados slo el 4% (2 casos) fallecieron al ingerir soda custica,
ambos de sexo masculino. Solo se encontr un caso de una menor de 7 aos (2%) con intencin
de suicidio.
Encontramos que la problemtica familiar, aunado a la crisis social y econmica se
configuran en situaciones de extrema tensin que dificultad los canales de comunicacin
adecuados y al carecer los adolescentes de un afronte ms adecuado toman la opcin de suicidio
como una forma de encarar las dificultades del medio ambiente.

INTRODUCCIN
En la actualidad los trastornos de nimo de nios y adolescentes se hace cada vez ms
evidente, las manifestaciones que antes se presentaban de forma espordica, cada vez ms se
presentan, dejando a la luz un problema que es necesario abordar. Qu es lo que puede
ocasionar que un nio o un adolescente quiera acabar con su vida?, Es que acaso son ms los
problemas que tienen que afrontar? O es acaso que los adolescentes tienen menos recursos
para afrontar las dificultades que antes se manejaban.?
Durante el periodo comprendido de 1996 a 1999 se registraron en el Instituto de Salud del
Nio 48 casos de intento de suicidio en el Mdulo de Atencin al Maltratado en Salud MAMIS, en
su mayora eran del sexo femenino y la edad mayoritaria se encontraba entre los 14 y 17 aos de
edad. Contrariamente a lo que se piensa, el Intento de suicidio no se presentaba como resultado
de una situacin de Abuso o Maltrato, ni de Maltrato Infantil o Violencia Familiar, se presentaba
luego de discusiones con alguna persona significativa del grupo primario de apoyo (Familia).

DEFINICIONES NECESARIAS
Los trminos suicidio y suicida se emplean para referirse a conductas elegidas que tienen
como meta provocar la muerte propia a corto plazo (Saldaa 2001). Sin embargo muchas veces
estos comportamientos no han sido provocados con la finalidad de morir, sino como una
expresin de clera rabia , frustracin. Por este motivo es que actualmente se han realizado

definiciones ms exactas al estudio de los comportamientos suicidas, as tenemos (Saldaa

2001):
a)

Ideaciones Suicidas: se estudian distintos procesos cognitivos y afectivos

que varan desde sentimientos sobre la falta de sentido del oficio de vivir, la
elaboracin de planes para quitarse la vida, hasta la existencia de
preocupaciones sistemticas y delirantes referidas a la autodestruccin.

b)

Parasuicidas: comprende conductas variadas que incluyen desde gestos e

intentos manipuladores hasta intentos fallidos de terminar con la propia vida.
Se hace referencia a actos deliberados que no tienen un final fatal pero que
provocan daos en el propio sujeto que las ejecuta, dichos actos deben ser
poco habituales.

c)

Suicidios: incluyen todas las muertes que son resultado directo o indirecto
de comportamientos ejecutados por la propia vctima, la que es consciente
de la meta para lograr.

El 11% de las muertes entre los 15 y los 19 aos por cada 100,000 habitantes son causadas
por actos suicidas, es la tercera causa de mortalidad en orden de frecuencia en este grupo etreo.
Las muertes por homicidio constituyen el 11,7 por cada 100,000 habitantes (Casullo 1998).
Segn los estudios de Berman y Jobes (1991) los adolescentes varones cometen actos
suicidas en una proporcin cuatro veces mayor que las mujeres (18% y 4% respectivamente) en
tanto que stas intentan suicidarse sin lograrlo en una proporcin ms frecuente que los varones.
Si esto se presenta en estos porcentajes, es necesario mencionar, que el suicidio
consumado es alrededor de cinco veces ms frecuente para los adolescentes varones que para
las adolescentes mujeres. Una razn probable es la estrecha brecha entre suicidio consumado y
conducta agresiva. (Shaffer 1999)
Por otra parte la mayor parte de los pases en los que las tasas de suicidio para los sexos
masculino y femenino son similares, pertenecen al tercer mundo, donde el tratamiento es menos
accesible, fundamentalmente por el poco desarrollo de habilidades de respuesta en situaciones
de tensin extrema. (Hicks 1999)
Los factores de riesgo asociados a la conducta suicida seran:
-

Desequilibrio de neurotransmisores

Trastornos emocionales

Pobres habilidades para resolver problemas

Violaciones agresivas y sexuales

Trastornos de la identidad sexual

Trastornos psiquitricos

Adiccin a drogas

Acceso a Medicamentos

Dificultades en el grupo familiar

Divorcio o separacin de los padres

CARACTERSTICAS FAMILIARES
Existen numerosos conflictos familiares en particular separaciones (30% de los casos frente
al 6% en la poblacin en general), con ausencia frecuente del padre o de toda figura de autoridad
paterna. Este factor interviene ms cuanto ms precoz es la separacin. Los antecedentes de
desplazamiento y de desajustes recientes son frecuentes. Los antecedentes familiares
patolgicos parecen bastante frecuentes (suicidios, enfermedad mental). Por el contrario , el nivel
socioprofesional de los padres no parece jugar un papel estadsticamente significativo, al igual
que la presencia o ausencia de las madres en el hogar, adems la incidencia del trabajo de la
madre en el exterior no parece significativo (Ajuriaguerra, 1999).
Ladame (1981) estudia las interacciones del adolescente suicida con su entorno y encuentra
tres series de hechos que hay que considerar:
a)

En estas familias el adolescente suele ser el centro , sirviendo muchas

veces como el receptor de las frustraciones de los padres. La relacin entre
padre y adolescente no tiene empata comprensiva, sino por el contrario es
agresiva, generndose as el primer fracaso en el proceso de separacin
individuacin. El adolescente con su gesto suicida llama a la ayuda colectiva.

b)

La barrera entre las generaciones es a menudo confusa en las familias.

Existen coaliciones entre los miembros de distintas generaciones, cuya
triangularizacin en el problema de miembros de otras generaciones, genera
una situacin de tensin difcil de manejar ocasionando la huida del
adolescente frente a esta situacin.

c)

El los periodos presuicidas el adolescente hace frente a situaciones de

tensin que hacen explosin, ante una situacin mnima inmanejable, siendo
esta ltima solamente una parte ms del eslabn dentro de la cadena de
situaciones inmanejables.

SIGNIFICADO PSICOLGICO GENERAL DEL SUICIDIO

Cuando hablamos de significado psicolgico , queremos advertir cual es la causa o el para
que realiza el adolescente el acto suicida. Baechler (Ajuriaguerra 1999) ha descrito varios
sentidos posibles:
a)

la huda: es el "hecho de escapar" a travs del atentado contra su vida, de

una situacin experimentada como insoportable por el individuo.

b)

el duelo: es el "hecho de atentar contra su vida despus de la perdida de un

elemento actual de la personalidad o plan de vida".

c)

el castigo: es "el hecho de atentar contra su vida para expiar una falta real o
imaginaria".

d)

la venganza: es "el hecho de atentar contra su vida para provocar

remordimiento de otro o para inflingirle el oprobio de la comunidad".

e)

la llamada y el chantaje: es "el hecho de atentar contra su vida para hacer

presin sobre otro".

f)

el sacrificio y el paso: es "el hecho de atentar contra su vida para conseguir

un valor o un estado juzgado superior".

g)

el juego: es el "hecho de arriesgar su vida para probarse a s mismo".

En los adolescentes es comn que se presenten los comportamientos de huda frente a los
fracasos y la llamada o chantaje.

METODO
Es un estudio de casos, se revisaron 48 casos registrados en el MAMIS como Intento
Suicida, durante los aos 1996-1999. Se cre una hoja de recogida de datos, que sirvi para
detallar factores demogrfico y caractersticas familiares. As se produjeron los datos, de edad,
sexo, caractersticas familiares y mtodo utilizado.

PRESENTACIN
Se encontr que el 88% de las historias revisadas estaba constituida por sujetos de sexo
Femenino, frente a un 12% que la constituan sujetos del sexo masculino.
Estos resultados estaran en relacin a lo encontrado en la literatura, sin embargo, es
necesario mencionar que si bien encontramos un mayor ndice de sexo femenino, son justamente
estas las que llegan con vida al hospital, debido a que el medio que utilizaron en su mayora es
ingesta de medicamentos cuya letalidad pudo ser amortiguada por la intervencin de los
familiares al acudir por ayuda, as como la intervencin mdica de urgencia. Por otra parte de los
5 casos reportados del sexo masculino 2 fueron por ingesta de soda custica, los cuales
fallecieron despus del internamiento. Este es un factor a considerar dentro de suicidio de los
adolescentes, y es el que corresponde a que los adolescentes de sexo masculino tienden a ser
ms efectivos en el acto que las adolescentes.
Cuadro n1. Sexo de los Adolescentes Parasuicidas
SEXO
Femenino

N
4
3

Masculino
Total

8
8

1
2

4
8

1
00

El mayor ndice de adolescentes suicidas se ubic entre los 14 y 17 aos (69%), edad,
conocida, como adolescencia tarda, periodo de desarrollo en el que suele evaluarse los logros y
evaluar la propia habilidad frente al medio ambiente, existe pues una consideracin como son las
caractersticas individuales a considerar como factor de riesgo. Seguida por la Adolescencia
media 11-13 aos (29%).
Durante este periodo etreo, las consideraciones personales, ambientales ocasionan ciertos
quiebres dentro de la personalidad del adolescente, por lo que las respuestas impulsivas, sirven
como una manifestacin de las propias dificultades por las que atraviesan los adolescente.

Cuadro n2. Rango de edad del Adolescente Parasuicida

EDAD
RANGO

7aos

01

14

29

33

69

48

100

11-13
aos
14-17
aos
TOTAL

La causa por la que el adolescente suicida manifiesta que realiza el acto suicida, se
encuentra comprendida en el rubro de dificultades en el grupo familiar en un 56% (separacin de
los padres, discusiones en la familia, dificultades de comunicacin con los padres), seguida de un
19% donde se encuentra un antecedente de abuso sexual (antiguo o reciente), siendo luego de
menor cantidad los mencionado por abandono, notas, depresin, MI.

Cuadro n 3. Causas que considera el Adolescente Parasuicida

CAUSA

Dificultades en el grupo
familiar

6
1

Abuso Sexual

Abandono

Notas

Depresin

Maltrato Infantil

NSR
TOTAL

1
7

4
8

1
00

Dentro de las caractersticas familiares encontramos que el mayor ndice se encuentra en

problemas dentro de la familia nuclear con un 31%, sin embargo si juntamos lo correspondiente a
padres separados, madres jefas de hogar, y a cargo de las familias de origen nos encontraremos
con un 69% que nos hablan de desestructuracin y falta de figuras significativas para el
adolescente parasuicida.

Cuadro n4. Caractersticas familiares del adolescente Parasuicida

CARACTERSTICAS FAMILIARES

Padres Separados

12

25

Madre Jefa de Hogar

15

Familia Nuclear

15

31

14

29

48

100

A cargo de Familia de Origen (con presencia de alguno de los

padres)
TOTAL

DISCUSIN DE RESULTADOS
La presentacin de casos de suicidio, dentro del ambiente hospitalario se configura en una
presencia cada vez mayor, debido a mltiples motivos, sean econmicos, culturales, o
personales, como son las dificultades en contar con herramientas de respuesta ms adecuado
por parte de los adolescentes.
El encontrar que el 88% corresponden a sexo femenino versus 12% del sexo masculino, nos
hace pensar que los casos de parasuicidio son ms de caracterstica femenina que masculina,
donde la letalidad se encuentra enmarcada ms por caractersticas de mayor impulsividad, propio
del adolescente masculino.
Sin embargo es necesario mencionar que el motivo que ocasiona el acto tiene que ver ms
con una respuesta de duelo y con una respuesta de huda, ms que con una respuesta de castigo
o de ganancia, esto debido a que suele aparecer como en los casos estudiados, frente a
situaciones de corte en el desarrollo y perdida de figuras significativas para el la adolescente,
contrariamente a lo que generalmente se piensa que es para llamar la atencin.

La consabida ganancia secundaria, ha llevado por muchos aos, a considerar los actos
parasuicidas, como situaciones histrinicas, dentro de personalidades Histeropticas, cuando en
realidad son respuestas inadecuadas, o como mejor se les conoce afrontamientos inadecuados,
al carecer de habilidades de respuesta ms adaptativas frente a situaciones que pueden ser
estresantes.
Es decir, la configuracin patolgica, domina sobre la dimensin humanista de afronte al
medio (Melamed 2000, Saldaa 2001). Las caractersticas individuales deben ser tomadas en
cuenta en cuanto son personas en interaccin las que pasan por procesos diferentes y, el
adolescente no esta alejado de esta premisa. Si consideramos la respuesta individual, veremos
que esta puede ser adaptativa o no adaptativa a nuestra realidad pero respuesta en si de la
persona que la ejecuta en razn de las habilidades que posee y en base a las caracterstica de
persona en interaccin.
La respuesta frente a situaciones de tensin como en el caso de los parasuicidas
estudiados, (Dificultades en el grupo familiar y abuso sexual) se encuentran en la lnea de
situaciones que evocan respuestas de adaptacin ms no de castigo, o de llamada de atencin,
segn Baechler (Ajuriaguerra 1999) tanto la huida como el duelo son dos respuestas emitidas por
los parasuicidas, ante: una situacin considerada como insoportable y una situacin que corta el
desarrollo o proyecto de vida del adolescente. En estos casos tanto el hecho de no contar con las
figuras significativas, padre, madre, y el haber sido victimas de un abuso sexual, se configuran en
esas situaciones de corte que ocasionan una situacin de crisis, inadecuadamente manejada al
no contar con elementos de respuesta ms adaptativos o habilidades sociales que le permitan
hacer frente a la situacin amenazante. Sin embargo es necesario mencionar, que en nuestro
medio contrariamente a lo que la literatura menciona, la falta de la figura materna se configura
como una situacin amenazante, debido fundamentalmente que en la mayora de los casos, es la
madre la figura paterna conocida por los parasuicidas.

BIBLIOGRAFA
- Ajuriaguerra, J. (1998) Manual de Psicopatologa del Adolescente. Editorial Masson. Barcelona-Espaa
- Ladame, F. (1981) Tentativas del Suicida Adolescente. Masson. Pars. Vol.1
- Saldaa,C. (2001) Deteccin y prevencin en el aula de los problemas del Adolescente. Ediciones Pirmide.
Madrid-Espaa
- APA (1995). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Edit. Masson, Barcelona.
- BINGER, Charles M. y MALINAK, D. (1991) Muerte y duelo. Extrado de Goldman, Harold. Psiquiatra
general. Editorial el Manual moderno, Mxico.
- MURARO, F. (1998). Las vctimas de los sobrevivientes: ensayo victimolgico sobre la victimizacin
secundaria resultado del terrorismo en Argentina en la ltima dictadura militar.
- MONTOYA, J. (2001). El arte del bien morir. Sobre cmo ayudar a otros a bien.
- OLMEDA, M. et al (2002). Rasgos de personalidad en duelo complicado. Trabajo presentado en el III congreso
virtual de psiquiatra. 06 de febrero. OMS (1992) Clasificacin internacional de las enfermedades. Trastornos mentales
y del comportamiento. 10 revisin. Edit. Meditor, Madrid.
- PAPALIA, D. y WENDKOS, S. (1992). Desarrollo humano. 4ta edic. Edit. MacGraw-Hill, Colombia.

*** Psic. ANA MARIA CASTAEDA CHANG. Lic. En Psicologa Universidad

Femenina del Sagrado Corazn. Lima-Per. Psicloga del Instituto de Salud del
Nio Lima-Per. Master y Doctorado en Psicologa Clnica. Catedrtico de la UNIFE.

ANSIEDAD ESTADO-RASGO EN NIOS Y

ADOLESCENTES DURANTE LA
HOSPITALIZACION
por Alejos Cerdan, Martha; Aroz Chvez, Luz Marina; Castaeda Chang, Ana Mara

RESUMEN
La ansiedad es un sentimiento que puede ser vivido intensamente por los nios, ms cuando
estos son sometidos a situacin de tensin. Esta investigacin pretende medir la ansiedad rasgo y
estado en nios y adolescentes hospitalizados en el Instituto de Salud del Nio. Los resultados
sugieren que no hay diferencias significativas en los niveles de conducta ansiosa en los nios y
adolescentes hospitalizados a nivel de los servicios evaluados: Cardiologa, Traumatologa,
Gastroenterologa y Dermatologa. Sin embargo, a travs del anlisis de los tems de la prueba
aplicada se encuentran caractersticas que refieren Ansiedad como Rasgo. Por lo que es
necesario la consideracin individual antes que la consideracin estadstica toda vez que las
personas responden de manera distinta dependiendo de su historia personal, educacin cultura y
relacin con figuras de soporte.

Palabras clave: ansiedad , ansiedad, estado, ansiedad rasgo, nios hospitalizados

INTRODUCCION
La ansiedad es un sentimiento de desasosiego, preocupacin o miedo vago de origen
desconocido. Un nio ansioso experimenta una sensacin general de aprehensin afectiva de la
que se desconoce el origen preciso. Si un nio tiene una enfermedad esta puede provocar un
estrs y la funciones psicolgicas que suscita la enfermedad puede influir en el curso de la
misma.
Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las
situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar
puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad.

Las respuestas de ansiedad estn integradas a modo de reacciones defensivas innatas en el

repertorio de conductas de los nios y, en general de todas las personas. Como mecanismo de
vigilancia del organismo sirven para alertar al nio de posibles peligros y por ello desempean un
papel protector en la preservacin del individuo y de la especie. Desde esta perspectiva, la
existencia de respuestas de ansiedad es ms signo de salud que una seal de enfermedad.
El nio hospitalizado es aquel que es internado en un hospital por un estado fsico de
repentino comienzo que amenaza su vida o debido a una ciruga planificada, tambin puede tener
que ingresar por un accidente que requiere tratamiento inmediato.
A menudo, la permanencia en el hospital de los pacientes peditricos es breve, aunque
algunos nios o adolescentes con enfermedades crnicas o terminales permanecen varias
semanas o meses en el hospital. El nio hospitalizado presenta una serie de respuestas de
ansiedad que interfieren en forma negativa no slo en su comportamiento durante la estancia
hospitalariasino tambin en su comportamiento tras el alta mdica, al mismo tiempo es ms
comn que un familiar (en la mayora de los casos la madre), acompae de manera permanente a
este nio durante su estancia, de este modo se ejerce una relacin ms estrecha entre el familiar
y el nio, la cual influira en la evolucin del cuadro de enfermedad.
Es por esta razn que creemos importante investigar SI HAY DIFERENCIAS ENTRE LOS
NIVELES DE ANSIEDAD RASGO - ESTADO EXPERIMENTADOS POR LOS NIOS EN LOS
DIFERENTES SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN DEL INSTITUTO DE SALUD DEL NIO

En este trabajo nos centraremos en el estudio de la conducta ansiosa, como una

manifestacin relacionada al hecho de la experiencia del nio durante la hospitalizacin. La
realizacin de esta investigacin es indispensable por las siguientes razones:
La ansiedad expresada en los nios hospitalizados es comprendida por un
gran sector de personas como una caracterstica negativa del nio, que
indica que est sufriendo, lo cual no es cierto, pues es conveniente indagar
de que manera la ansiedad puede tener diferentes niveles analizndola como
estado y como rasgo.

OBJETIVO
Identificar si existen diferencias entre el nivel de Ansiedad Estado/Rasgo experimentado por
los nios durante la hospitalizacin en el Instituto de Salud de Nio durante un periodo de 15 das.

FUNDAMENTACION TEORICA
Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las
situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar
puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad.
Las respuestas de ansiedad estn integradas a modo de reacciones defensivas innatas en el
repertorio de conductas de los nios y, en general de todas las personas. Como mecanismo de
vigilancia del organismo sirven para alertar al nio de posibles peligros y por ello desempean un
papel protector en la preservacin del individuo y de la especie. Desde esta perspectiva, la
existencia de respuestas de ansiedad es ms signo de salud que una seal de enfermedad.

Echebura, E. (1993), define la ansiedad como una emocin que surge cuando la persona
se siente en peligro, sea real o no la amenaza.
Por otro lado Giglio,C. refiere que la ansiedad es una emocin negativa, una perturbacin
provocada por las presiones de la vida diaria. Es la emocin con mayor peso como prueba
cientfica al relacionarla con el inicio de la enfermedad y el curso de la recuperacin.
No obstante tambin refiere que, como todas las emociones, la ansiedad, tiene utilidad
adaptativa: nos ayuda a prepararnos para enfrentarnos a algn peligro. Pero en la vida moderna,
es ms frecuente que sea desproporcionada y fuera de lugar; la perturbacin se produce ante las
situaciones con las que debemos vivir o que son evocadas por la mente, no por peligros reales
que debemos enfrentar. Por esta razn se esta convirtiendo en un riesgo para la salud si se
presenta en forma crnica. Si las angustias perduran, estas amenazan la salud; una mayor
cantidad de cambios en la vida y de molestias est vinculada con una mayor probabilidad de
enfermedades fsicas.
La ansiedad influye, principalmente, en la contraccin de enfermedades infecciosas tales
como resfros, gripes y herpes. Estamos constantemente expuestos a esos virus, pero
normalmente nuestro sistema inmunolgico los combate, sin embargo, con la ansiedad esas
defensas fallan. Las diferencias en resistencia a las enfermedades infecciosas se deben, en parte,
a las tensiones de la vida. Cuantas ms ansiedades existan, mayor ser la incidencia de males
infecciosos.
Este trabajo se dirigir hacia el estudio de la conducta ansiosa como una manifestacin al
hecho de la experiencia diferencial de los nios al estar hospitalizados en los distintos servicios de
acuerdo a su diagnstico mdico. Muchos psiclogos opinan que la conducta ansiosa es
compaera de la socializacin ya que el nio se esfuerza por evitar el dolor de la separacin de
sus padres. Si un nio tiene una enfermedad sta puede provocar stress y las funciones
psicolgicas que inevitablemente suscita la enfermedad en un nio puede influir en el curso de la
misma. Los nios deben experimentar una amplia gama de emociones de los que algunos como
la alegra y el afecto
En este proceso es el sistema nervioso el que se encuentra tremendamente implicado. El
sistema nervioso no slo se conecta con el sistema inmunolgico, sino que es esencial para la
funcin inmunolgica adecuada.
Otra va clave que relaciona las emociones y el sistema inmunolgico es la influencia de las
hormonas que se liberan con el estrs. Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y el
cortisol, entre otras, obstaculizan la funcin de las clulas inmunolgicas: el estrs anula la
resistencia inmunolgica, supuestamente en una conservacin de energa que da prioridad a la
emergencia ms inmediata, que es una mayor presin para la supervivencia (Goleman, 1996).
Basndose en esto, se ha establecido la hiptesis de que el estrs y las emociones
negativas, como la ira, la ansiedad y la depresin, podan ser la causa de ciertas enfermedades.
Las investigaciones no han arrojado datos clnicos suficientes como para establecer una relacin
causal, pero s, se reconoce que, estas emociones, afectan la vulnerabilidad de las personas a
contraer enfermedades. Asimismo, se investiga si las emociones positivas son beneficiosas a la
hora de la recuperacin de la enfermedad.
Tambin, las emociones y la salud se relacionan cuando una ya est enfermo, podemos ser
emocionalmente frgiles mientras estamos enfermos porque nuestro bienestar mental se basa, en
parte, en la ilusin de invulnerabilidad. La enfermedad hace estallar esa ilusin, atacando la
premisa de que nuestro mundo privado est a salvo y seguro. De pronto nos sentimos dbiles,
impotentes y vulnerables. La emocin ms tpica cuando estamos enfermos es el miedo.

As mismo en un estudio realizado en Brasil se abord la situacin de hospitalizacin infantil

preocupndose por el bienestar del nio como ser bio-psicosocial y los efectos de su contexto
fsico, social y emocional y de su influencia en el proceso de recuperacin. Llegaron a la
conclusin que para su recuperacin y salud se requiere de la exploracin y el juego,
incrementando su repertorio comportamental y experimentado diferentes respuestas de ajuste al
medio.
La madurez emocional del nio, que supone el desarrollo de nuevas capacidades cognitivas
y motrices y las diferencias de aprendizaje, que traen consigo nuevas estrategias de
afrontamiento, parecen ser los responsables de la aparicin de los miedos.
En las investigaciones realizadas en centros hospitalarios en Brasil ,se admite que sta es
una experiencia estresante, no obstante puede ser favorecida por ciertas condiciones como la
presencia de los familiares adems del contacto con otros nios, la disponibilidad afectiva del
equipo hospitalario y la informacin que tenga sobre la razn de su internamiento. Se observ
adems que los nios acostumbran expresar sus dudas y angustias realizando preguntas a
alguien del equipo de trabajo siendo fundamental estar atento a la comunicacin con el nio
hospitalizado. As mismo en Cuba se realiz un estudio con 50 nios ingresados y a sus
acompaantes en la sala de Terapia intensiva . Se llega a la conclusin de que el apoyo
psicolgico a ambos por parte del personal que ah labora as como en determinadas ocasiones
por el psiclogo, forma parte del tratamiento bsico de cualquier entidad. Es as que se resalta la
importancia del juego y de la participacin de los padres (hospitalizacin madre padre e hijo)
para la recuperacin ms rpida e integral del nio.
Por otro lado con respecto a la familia, como se refri anteriormente, la enfermedad y la
hospitalizacin producen un impacto emocional importante, tanto en los nios como en los
padres, por lo tanto, es fundamental valorar la percepcin que los padres tienen con respecto al
nio, conocer sus temores, inquietudes y motivaciones.
Por otro lado en las investigaciones realizadas en otros centro hospitalarios se encuentra
que para el cumplimiento de las prescripciones, as como para el entrenamiento de los enfermos
en tcnicas de afrontamiento psicolgico de la enfermedad, es importante que el enfermo no
caiga en estados de ansiedad.
Respecto al estudio de pacientes hospitalarios no se encontraron investigaciones con
respecto a las caractersticas de las conductas de ansiedad experimentadas por los enfermos en
los diferentes servicios de hospitalizacin pero se pueden mencionar algunas investigaciones
realizadas respecto a los niveles de ansiedad hospitalaria:
Chiroque (1993), en su investigacin con 52 nios del ISN concluy
que los niveles de adaptacin al hospital en nios menores de 5 aos son
poco significativos, as mismo el sufrimiento emocional es significativo por lo
menos los primeros das por lo que necesita mayor apoyo psicolgico.
No obstante por otro lado Molina (1989), en la investigacin sobre
diferencias entre los grupos de operados y no operados en cuanto a
reacciones de ansiedad y Depresin, encontr que eran estadsticamente
significativas, presentando el grupo de operados mayores niveles que el
grupo de no operados.
As mismo con respecto en el estudio realizado en el ISN sobre
trastornos en la salud mental del nio hospitalizado, se detect 69.2% de
probables trastornos en la salud mental, as mismo se vio que el mayor
porcentaje lo obtuvieron los indicadores de trastorno de ansiedad,
encontrndose gran temor en el nio ante situaciones inofensivas.

Finalmente dentro de las investigaciones realizadas en centros hospitalarios se encuentra

que en el cumplimiento de las prescripciones es importante que el enfermo no caiga en estados
de ansiedad y depresin, los cuales adems de ser indeseables pueden contribuir en agravar la
enfermedad del nio.

VARIABLES OPERACIONALES

Para los fines de la siguiente investigacin hemos tenido a bien considerar las siguientes
variables:
a) Ansiedad .- La cual vamos a conceptuar como una respuesta normal y adaptativa ante
amenazas reales o imaginarias, que prepara al organismo infantil para reaccionar ante una
situacin de peligro o amenazas dirigidas contra su cuerpo o modo de vida, que aparece como
consecuencia de la hospitalizacin y se percibe como peligrosa, ya sea por factores ambientaleso
cognitivos (pensamientos o creencias), caracterizado por alteraciones a nivel fisiolgico, cognitivo
y motor.
La ansiedad tiene dos formas de ser medida, una es la ansiedad rasgo que se define como
la disposicin o caracterstica de respuesta que posee el nio ante el estmulo ansioso, que
depende en gran medida de las diferencias individuales relativamente estables entre losnios en
la tendencia a corresponder a la situacin de hospitalizacin con elevaciones de intensidad en la
ansiedad estado. Y Ansiedad Estado que se define como la intensidad o estado emocional
transitorio del organismo infantil como respuesta ante el estmulo de la hospitalizacin que se
caracteriza por presentar sentimientos de tensin, debido a un aumento de la actividad del
sistema nervioso autnomo. Estos estado de ansiedad se expresan en trminos de conductas
ansiosas como: intranquilidad y cambios en su conducta habitual, adems de sentimientos de
inadecuacin en el ambiente hospitalario, as como rebelda ante los familiares ms cercanos.

b) Nio hospitalizado .- Condicin de estar internado en el hospital en los servicios de:

traumatologa (dx. Osteomielitis o por accidente traumatolgico), gastroenterologa (presencia
de vrices o quemaduras por ingesta de algn qumico), cardiologa (problemas cardiolgico,
taquicardias, ciruga de corazn, con dificultades respiratorias que ocasionan cambios en el
estado de nimo y negativismo ante las visitas), Dermatologa (problemas relacionados con la
piel), durante un periodo mnimo de 15 das. Lo cual implica estar separado del mbitofamiliar
contando con la presencia continua de un familiar en el da y en la noche, durante el periodo de
hospitalizacin.

c) Miedo .- En este estudio lo vamos a entender como respuestas infantiles instintivas y

universales, sin aprendizaje previo que tienen por objetivo proteger a los nios de diferentes
peligros. Se pueden agrupar cinco categoras generales:
1- Miedo a los estmulos intensos (ruidos o dolores)

2- Miedo a los estmulos desconocidos(personas extraas)

3- Miedo a la ausencia de estmulos (oscuridad)
4- Miedo a los estmulos que han sido peligrosos para la especie humana (separacin, las
alturas, las serpientes, etc.)
Para esta investigacin se toma la definicin de miedo a los estmulos intensos por dolor y
miedo a la separacin.

METODOLOGIA

TIPO DE ESTUDIO
El diseo a utilizar es Clnico Descriptivo, con un anlisis intragrupo que se
realizar entre los diferentes servicios de hospitalizacin a evaluar.
Los datos fueron recolectados a travs de la entrevista y la aplicacin de los
Test psicolgicos.
Los estadsticos utilizados fueron: anlisis de varianza entre grupos y
anlisis de frecuencias de los tems.
El programa estadstico que se utiliz en el anlisis de los resultados fue a
travs del SPSS.

PARTICIPANTES
La poblacin estuvo representada por el conjunto total de nios hospitalizados en el Instituto
de Salud del Nio entre 6 y 18 aos, internados en los servicios: Cardiologa, Gastroenterologa
,Traumatologa y Dermatologa.
El tipo de Muestreo es No Probabilstico Intencional, se evalu a una
muestra de 42 nios (as) hospitalizados en los servicios:
Cardiologa

08 nios.

Traumatologa

19 nios.

Dermatologa

06 nios

Gastroenterologa

09 nios.

Con las siguientes caractersticas:

Edad: Comprendido entre los 6 aos y 18 aos.

Tiempo de Internamiento: mnimo 15 das desde la fecha de ingreso al

hospital.

INSTRUMENTOS
Los instrumentos que se utilizaron en el estudio con validez clnica significativa al tipo de
estudio, fueron:
STAIC:
Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en nios, consta de dos escalas,
la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la segunda escala mide AnsiedadRasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los estados transitorios de ansiedad en
el nio. Es autoevaluada y su aplicacin puede ser individual y grupal para nios
entre 6 a 12 aos.

STAI
Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en adolescentes y adultos,
consta de dos escalas, la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la
segunda escala mide Ansiedad-Rasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los
estados transitorios de ansiedad en el adolescente y adulto. Es autoevaluada y
su aplicacin puede ser individual y grupal a partir de los 13 aos de edad.

FICHA DE INSCRIPCION
Ficha donde el padre y/o apoderado consigna los datos de su nio
hospitalizado. Incluye nombres y apellidos, edad, servicio de hospitalizacin,
lugar de procedencia, fecha de ingreso, diagnstico mdico y personas que lo
visitan. Considerando que el padre y/o apoderado tiene conocimiento de la
aplicacin de las pruebas y da su consentimiento.

3. RESULTADOS

1. ANALISIS DE VARIANZA DE LOS RESULTADOS DEL STAI EN LOS DIFERENTES

SERVICIOS EVALUADOS

CUADRO N 1
ANALISIS DE VARIANZA DEL STAI (12 18 AOS)

El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias
significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando
stos entre 22 y 24 en Ansiedad Estado y entre 27 y 30 en Ansiedad Rasgo.

CUADRO N 2
PRUEBA ANOVA DE STAIC (6-12 AOS)

El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias
significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando
stos entre 29 y 34 en Ansiedad Estado y entre 35y 38 en Ansiedad Rasgo.

2. ANALISIS DE LAS FRECUENCIAS DE LOS ITEMS DEL STAI

EVALUADOS

CUADRO N 3
DESCRIPTIVOS ANSIEDAD ESTADO - STAI

DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD
ESTADO STAI

Nada
F

Algo
%

Bastante
%

Mucho
%

1) Me siento Calmado

4.8

11

52.4

17

33.3

9.5

2) Me siento Seguro

4.8

12

57.1

28.6

9.5

3) Estoy Tenso
4) Estoy Contrariado
5) Me siento Cmodo

10
11
5

47.6
52.4
23.8

7
8
9

33.3
38.1
42.9

4
2
7

19.0
9.5
33.3

6) Me siento Alterado
7) Estoy Preocupado por posibles
desgracias futuras
8) Me siento Descansado

14

66.7

33.3

23.8

33.3

33.3

9.5

14.3

38.1

42.9

4.8

9) Me siento Angustiado

19

11

52.4

4.8

23.8

10) Me siento Confortable

19.0

23.8

42.9

14.3

11) Tengo confianza en mi mismo

9.5

33.3

33.3

23.8

12) Me siento Nervioso

10

47.6

42.9

4.8

4.8

13) Estoy desasosegado, intranquilo

14) Me siento muy Atado (como
atrapado)
15) Estoy Relajado

28.6

10

47.6

19.0

4.8

38.1

42.9

19.0

28.6

42.9

28.6

16) Me siento Satisfecho

23.8

10

47.6

23.8

4.8

17) Estoy Preocupado

18) Me siento Aturdido y
sobreexcitado
19) Me siento Alegre

14.3

28.6

38.1

19.0

42.9

38.1

4.3

14.3

19.0

42.9

33.3

4.8

20) En este momento me siento Bien

8.5

28.6

10

47.6

14.3

Los tems ms significativos que nos indican lapresencia de las caractersticas de

ANSIEDAD ESTADO son los siguientes:
9

Me siento angustiado con un 52 % de respuestas en ALGO

13

Estoy desasosegado, intranquilo con un 47% de respuestas en ALGO

12

Me siento nervioso con un 42% de respuestas ALGO.

14

Me siento muy atado (como atrapado) con un 42% de respuestas en ALGO.

17

Estoy preocupado con un 38% de respuestas BASTANTE.

7
Estoy preocupado por posibles desgracias futuras con un 33% de respuestas
BASTANTE.

CUADRO N 5
DESCRIPTIVOS ANSIEDAD RASGO - STAI

DESCRIPTIVOS
RASGO STAI

DE

Cas
A
ANSIEDAD i Nunca veces
F

A
Menudo
%

Casi
Siempre
%

21) Me siento Bien

14.3 8

38.1 2

9.5

38.1

22) Me canso rpidamente

42.9 7

33.3 1

4.8

19.0

23) Siento ganas de Llorar

28.6 9

47.6 2

9.5

14.3

24) Me gustara ser feliz como otros

23.8 4 19.0 12 57.1

25) Pierdo oportunidades por no decirme

3
pronto

14.3 10 47.6 3 14.3

23.8

26) Me siento Descansado

14.3 8

38.1 1

4.8

42.9

27) Soy una persona tranquila, serena y

sosegada

14.3 5

23.8 7 33.3

28.6

28) Veo que las Dificultades se

amontonan y no puedo con ellas

33.3 11 52.4

'

14.3

29) Me Preocupo demasiado por cosas

sin importancia

33.3 8

38.1 1

4.8

23.8

30) Soy Feliz

9.5

23.8 4 19.0 10 47.6

31) Suelo tomar las cosas demasiado

seriamente

9.5 16 76.2 2

32) Me falta confianza en m mismo

10 47.2 5

33) Me siento Seguro

'

9.5

4.8

23.8 2

9.5

19.0

9.5 11 52.4 2

9.5

28.6

34) No suelo afrontar las crisis o

dificultades

38.1 13 61.9

'

'

'

35) Me siento Triste

19.0 11 52.4 1

4.8

23.8

36) Estoy Satisfecho

19.0 2

9.5

7 33.3

38.1

37) Me rondan y Molestan pensamientos

sin importancia

38.1 8

38.1 2

14.3

'

9.5

38) Me afectan tanto los desengaos,

que no puedo olvidarlos

28.6 5

23.8 3 14.3

33.3

39) Soy una persona Estable

14.3 5

23.8 4 19.0

42.9

40) Cuando pienso sobre asuntos y

preocupaciones actuales, me pongo
tenso y agitado

28.6 9

42.9 1

23.8

4.8

Los tems ms significativos que nos indican la presencia de las caractersticas de

ANSIEDAD RASGO son los siguientes:
11

Suelo tomar las cosas demasiado seriamente con un 76 % de respuestas en A

VECES.

14

No suelo afrontar las crisis odificultades con un 61% de respuestas en A

VECES

Me gustara ser tan feliz como otros con un 57% de respuestas CASI
SIEMPRE.

15

Me siento triste (melanclico) con un 52% de respuestas en A VECES.

Siento ganas de llorar en un 47% de respuestas A VECES.

Pierdo oportunidades por no decidirme pronto con un 47% de respuestas A

VECES.

20 Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales me pongo tenso y

agitado con un 42% de respuestas A VECES.

3. ANALISIS DE LAS FRECUENCIAS DE LOS ITEMS DEL STAIC

EVALUADOS

CUADRO N 6
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO - STAIC
DESCRIPTIVOS
ANSIEDAD
ESTADO STAIC

DE

Nada

Algo

Mucho

1) Me siento Calmado

9.5

81.0

9.5

2) Me encuentro Inquieto

42.9

28.6

28.6

3) Me siento nervioso

28.1

11

52.4

9.5

4) Me encuentro descansado

19.0

10

47.6

33.3

5) Tengo Miedo

16

76.2

14.3

9.5

6) Estoy relajado Relajado

4.8

13

61.9

33.3

7) Estoy Preocupado

42.9

28.6

28.6

8) Me encuentro Satisfecho

9.5

14

66.7

23.8

9) Me siento Feliz

14.3

10

47.6

38.1

10) Me siento Seguro

4.8

11

52.4

42.8

11) Me encuentro Bien

14

66.7

33.3

12) Me siento Molesto

17

81.0

14.3

4.8

13) Me siento Agradablemente

14.3

10

47.6

38.1

14) Me encuentro Atemorizado

15

71.4

19.0

9.5

15) Me encuentro Confuso

12

57.1

33.1

9.5

16) Me siento Animoso

4.8

28.6

14

66.7

17) Me siento Angustiado

11

52.4

33.3

14.3

18) Me encuentro Alegre

4.8

11

52.4

42.9

19) Me encuentro contrariado

4.8

14

66.7

28.6

20) Me siento Triste

12

57.1

33.3

9.5

Los tems ms significativos que nos indican la presenciade las caractersticas de

ANSIEDAD ESTADO son los siguientes:
3

Me siento nervioso con un 52.4% de respuestas en ALGO

10 Me siento seguro con un 52% de respuestas en ALGO

11 Me encuentro bien con un 66% de respuestas ALGO.

CUADRO N 7
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD RASGO - STAIC
DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD
ESTADO STAIC

1) Me preocupa cometer Errores

Casi
A
Nunca
veces
F
%
F

A
menudo
%
F

14.3 11 52.4

33.3

2) Siento ganas de Llorar

38.1 11 52.4

9.5

3) Me siento Desgraciado

12 57.1

28.6

14.3

4) Me cuesta tomar una Decisin

11 52.4

28.6

19.0

5) Me cuesta enfrentarme a mis Problemas

19.0 12 57.1

23.8

6) Me Preocupo demasiado

19.0 11 52.4

28.6

7) Me encuentro Molesto
8) Pensamientos sin importancia me viene a la
cabeza y me molestan
9) Me preocupan las cosas del Colegio
10) Me cuesta decidirme en lo que tengo que
hacer
11) Noto que mi corazn late ms rpido

12 57.1

33.3

9.5

42.9

42.9

14.3

28.6

33.3

38.1

14.3 17 81.0

4.8

38.1 10 47.6

14.3

12) Aunque no lo digo, tengo miedo

38.1

23.8

33.3

13) Me preocupo por Cosas que puedan ocurrir

9.5

10 47.2

42.9

14) Me cuesta quedarme dormido por las noche 9 42.9 8

15) Tengo sensaciones extraas en el
11 52.4 6
estmago
16) Me preocupa lo que otros Piensen de m
12 57.1 6
17) Me influyen tanto los problemas que no
7 33.3 7
puedo Olvidarlos durante un tiempo
18) Tomo las cosas demasiado en serio
4 19.0 10

38.1

19.0

28.6

19.0

28.6

14.3

33.3

33.3

47.6

33.3

19) Encuentro muchas dificultades en mi vida

14 66.7

23.8

9.5

20) me siento menos feliz que los dems chicos 11 52.4

33.3

14.3

Los tems ms significativos que nos indican la presencia de las caractersticas de

ANSIEDAD RASGO son los siguientes:
10 Me cuesta decidirme en lo que tengo que hacer con un 81% de respuestas A VECES
5

Me cuesta enfrentarme a mis problemas con un 57% de respuestas en A VECES

Me preocupa cometer errores con un 52% de respuestas A VECES.

12 Siento ganas de llorar con un 52% de respuestas A VECES.

6

Me preocupo demasiado con un 52% de respuestas A VECES.

13 Me preocupo por cosas que puedan ocurrir con un 42% de respuestas A MENUDO.

4. DISCUSIN DE RESULTADOS

El encontrar que no existen diferencias estadsticamente significativas entre losniveles de

Ansiedad Estado y Ansiedad Rasgo experimentados por los nios hospitalizados, nos lleva a
considerar que el estado de hospitalizacin a medida que avanza el tiempo se va configurando en
un estado que no exige un proceso mayor de adaptabilidad al sentido en unprimer inicio, siendo
los afrontes distintos es necesario mencionar que la presencia de las figuras parentales es
justamente uno de los condicionantes para que el estrs no se evidencia tan dramticamente.
Ahora bien, llama la atencin que la problemtica mdica en si de los nios estudiadosse
configuraba por si misma en una situacin que demandaba un afronte ms evitativo, sin embargo
al presentarse un nivel de afronte ms adaptativo nos habla de la presencia de recursos tanto
personales (individuales) como familiares como para hacer frente a una situacin larga y en
muchos casos dolorosa.
El Porque los nios responden ms adaptativamente a otros, tiene que ver con lapresencia
de recursos personales dentro de la categora de habilidades sociales, as como la capacidad
infantil de hacer frente a las dificultades. La relaciin intensa con la figurassignificativas permite
entonces en los primeros aos generar en el nio la capacidad de confianza y si a esto de
aunamos la presencia de estas mismas figuras en situaciones de tensin (como es el estar
hospitalizado) podramos decir que el recurso se reactiva con la finalidad de dar una respuesta
ms saludable.
Es decir, a pesar que no encontramos indicadores de presencia de ansiedad los resultados
nos estan hablando de que nos encontramos en el estudio con nios con capacidad para hacer
frente a dificultades y salir airosos de ella. Configurndose tal vez lo que se conoce como
risiliencia, situacin que podra ser evaluada en otro estudio.
Por otra parte al no encontrar que existan diferencias estadsticamente significativas,no
significa que no existan diferencias, la mayor variablidad de las diferencias se encontraban en
aquellos nios que mostraban poco visita de familiares, lo cual estara en relacin a lo
anteriormente planteado, en nios no podemos hablar de una reaccin favorable en base a los
resultados objetivables del nio sino a los encontrados en la relacin encontrada con las figuras
significativas, es decir, si seguimos en la lnea del afrontamiento habria quedecir, que el
afrontamiento se vuelve ms adaptativo en cuanto la relacin sea ms dignificativa y presente. En
nios la ausencia o presencia de las figuras parentales se configura en una variable a considerar.
Cierto es que, a niveles significativos la presencia de ansiedad sea rasgo y estado no se
presenta, pero las personas no pueden ni deberan ser consideradas como un nmero dentro de
una estadstica, pues si es as, la generalizacin hace perder de vista la persona y el trato de
vuelve estandarizado.
La realidad es que los nios al igual que cualquier otra persona, pero ms los nios han de
ser vistos como personas individuales, la estadstica nos permite verificar el grado de
concordancia en cuanto grupo, pero la realidad es individual, el microcosmos de la persona y del
nio no puede ser considerada un macro, menos cuando la variabilidad por aos y por
caractersticas familiares no ha sido considerada.
En estudios de porte psicolgico asi como estudios sociales, es necesario hacersiempre
hincapi que la generalizacin estadstica es relativa y lo que interesa conocer son los alcances
de la persona.
Por lo que cualitativamente si podriamos decir que existen diferencias significativas, toda vez
que cada nio proviene de un medio familiar, social y cultural diferente.

BIBLIOGRAFIA

1) ATTO, Karin, (1999). Estudio comparativo de conductas ansiosas en nios escolares hospitalizados y no
hospitalizados. Tesispara optar el grado de Lincenciada en Psicologa. Universidad Ricardo Palma. Lima
2) CASTAEDA CHANG, Ana Mara (2003)Actitutes maternas y Proceso de Adaptacin Personal del Nio Obeso.
Revista Peruana de Psicologa. 1998
3) CHIROQUE, S. (1982). Niveles deadaptacin en nios menores de 5 aos con un tiempo de internamiento de 2
semanas en el servicio de Medicina I del Instituto de Salud del Nio. Direccin de Investigacin y desarrollo de
Tecnologas (ISN). Lima.
4) DEL BLANCO, Palomo. (1996). El nio hospitalizado. Madrid.
5) HERNNDEZ CRDOVA, Angela (1990). Inventarios sobre familia. Universidad de Santo Toms, Bogot.
6) LLANOS ZULOAGA, Roberto (1996). Psicopatologa del nio y del adolescente. Lima.
7) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS ASISTENCIALES. (1997). Direccin General del Instituto de
Salud del Nio, Lima.
8) LA NIEZ: CONSTRUYENDO IDENTIDAD. (1997). UNIFE, Facultad de Psicologa y Humanidades, Lima.
9) TRASTORNOS DE SALUD MENTAL DE LOSNIOS HOSPITALIZADOS (1993). Direccin de Investigacin del
Instituto de Salud del Nio. Lima
10) http://www.um.es. Pagina Web de la Universidad de Murcia, Espaa.
11) Artculos de investigacin de LILACS/CD-ROM-40 edicin
Datos de las Autoras:
** Luz Marina Araoz, Psicloga de la Universidad San Antonio Abad del Cuzo, Master enPsicologa de la Salud, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Psicloga del Instituto Nacional de Menores . Lima-Per. lucyaraozch@yahoo.es
** Martha Alejos Cerdan, Psicloga de la Universidad Ricardo Palma, Master en Psicologa de la Salud., Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Psicloga del Centro Educativo Especial Alegria en el Seor, Lima-Per ninalejos@yahoo.es
** Ana Mara Castaeda Chang, Psicloga de la UNIFE, Master y Doctorado en PsicologaClnica, Psicloga del Instituto
Especializado de Salud del Nio. Catedrtica de la UNIFE Lima-Per amcch68@yahoo.com

TIEMPOS DE PRESION
por M Jos Hernando. Licenciada en Psicologa
Aunque se comenta insistentemente en muchos foros, lo cierto es que sigue habiendo
mucha gente que no acaba de comprender en qu consiste exactamente lo de la aceleracin de
los tiempos actuales y su influencia en nuestras vidas, al menos, en nuestros psiquismos.
A la gente le es fcil reconocer un cierto desasosiego cuando sale el tema de los avances
tecnolgicos, especialmente los relacionados con la informtica: ordenadores, internet, etc.
Incluso se reconoce que la vida moderna est muy influda por los horarios y las prisas. Pero de
ah a reconocer y comprender que vivimos en una poca en la que la aceleracin creciente nos
afecta significativamente, y que el efecto mayor se produce en nuestra estructura psicolgica, hay
un salto que muy pocas personas aciertan a explicar. Y estamos hablando de un cambio esencial
en el medio ambiente psicolgico que nos afecta profundamente a todos.
Si ustedes se fijan en las pelculas de los aos 80 (y no digamos de los 70) observarn que
tienen un ritmo ms pausado que las actuales; tan pausado que casi nos parecen lentas. Eso no
pasaba cuando las veamos recien estrenadas. Pero sucede que ahora estamos habituados al
ritmo frentico de los video-clips, al ms todava en efectos especiales, planos por minuto,
sntesis en los dilogos, etc.

Pero este indicador no es el nico, ni mucho menos, en el que poder fijarnos. Revisemos un
poco: Los medios de transporte (coches, autocares, aviones, trenes, barcos) compiten en
ofrecernos ms velocidad; los electrodomsticos ofrecen ahorro de tiempo (microondas,
lavadoras, etc); en el mercado encontramos y consumimos multitud de productos pre-cocinados
para ahorrar tiempo; los bancos ofrecen crditos en 24 horas; la sanidad pone como prioridad la
eliminacin de las listas de espera; proliferan los restaurantes de comida rpida (tambin
llamados comida basura)... y as podramos estar citando ejemplos todo el espacio de este
artculo.
Pero adems de la velocidad podemos experimentar otro tipo de aceleracin. Revisemos
este apartado: las empresas se instalan y se cierran en cuestin de das; la gente cambia de
trabajo con mucha ms frecuencia que antes; los barrios cambian de un ao para otro; nuestros
mismos vecinos tambin cambian; nos ofrecen novedades contnuas en todos los terrenos:
nuevos productos alimenticios, nuevos tejidos, ms canales de televisin, nuevos aparatos y
sistemas de telefona, ms modelos de coches...
Y por si todo esto fuera poca cosa nos llega un volumen de informacin infinitamente mayor
que hace unos aos gracias a los avances en el terreno de los medios de comunicacin. Toda
esta informacin, todos estos cambios y toda esta carrera por conseguir las cosas en menos
tiempo produce un efecto muy impactante sobre nuestra estructura psicolgica. Para empezar,
hoy en da nuestra percepcin del tiempo es diferente: lo que para la gente de hace unos aos
era rpido, para la gente actual es lento. Tambin cambia nuestra percepcin del espacio:
ciudades y pases de esos llamados exticos ahora estn a 12 horas de avin.
Por otro lado, si antes una persona adulta se consideraba formada, ahora el periodo de
formacin se prolonga toda la vida. Nadie puede dormirse si no quiere quedarse fuera de juego.
La experiencia como valor se ha reducido y en muchas ocasiones se considera un lastre ms que
una ventaja.
Todo este panorama (y hemos hecho un simple esbozo de una realidad an ms acentuada)
produce en nuestro psiquismo, en el de todos nosotros, una especie de tensin, casi de
crispacin, que no todos pueden utilizar a su favor. En no pocas ocasiones tal crispacin acta
como bloqueo y desencadena problemas psicolgicos serios.

BINGE EATING: TRASTORNO POR "ATRACN"

Por Lda Veronika Griessner, psicloga

QU ES EL BINGE EATING Y CMO SE RECONOCE

Existen muchas personas que realizan atracones alimentarios de vez en cuando pero esta
conducta se transforma en un Trastorno de la Alimentacin cuando se da una prdida de control y
cuando ocurre peridicamente. El Binge Eating o Trastorno por Atracn es un Trastorno
Alimentario que se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta
compensatoria inapropiada tpica de la Bulimia Nerviosa (p.ej. autoinduccin del vmito, abuso de
laxantes u otros frmacos, ayuno y ejercicio fsico excesivo).
Durante estos episodios, la persona afectada ingiere de forma incontrolada grandes
cantidades de comida, generalmente en menos de dos horas, pudindose llegar a tomar en estos
atracones hasta 20.000 caloras.
Hay que aadir, sin embargo, que la duracin del atracn puede variar enormemente, y a
muchos individuos les cuesta diferenciar los verdaderos de episodios menos importantes.

En ocasiones la persona puede llevar a cabo estrategias compensatorias (p.ej. abstenerse

de comer, recurrir a purgas o practicar el ejercicio fsico de forma excesiva) pero, a diferencia con
trastornos como la Anorexia Nerviosa o la Bulimia Nerviosa, stas no se realizan como prctica
habitual para contrarrestar los efectos de los atracones, o sea para no engordar. En algunos
casos, el Trastorno por Atracn puede ser origen o consecuencia de otros Trastornos de la
Alimentacin.
El peso corporal de aquellos que sufren este trastorno suele ser ms elevado que el
apropiado y en muchos casos se trata de personas obesas, lo cual constituye un factor de riesgo
adicional para su salud.
Al igual que en la Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa, se da bastante ms en mujeres
que en hombres, aunque la diferencia es mucho ms pequea que en estos dos trastornos ya que
se estima que una tercera parte de la poblacin afectada es del sexo masculino.

CRITERIOS
DIAGNSTICOS
SEGN
EL
DSM-IV
(MANUAL
DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES)
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por las dos
condiciones siguientes:

1. Ingesta, en un corto perodo de tiempo, de una

cantidad de comida definitivamente superior a la que la
mayora de las personas podra consumir en el mismo
tiempo y bajo circunstancias similares.
2. Sensacin de prdida del control sobre la ingesta
durante el episodio (p.ej. sensacin de que uno no
puede parar de comer o controlar qu o cunto est
comiendo).

B. Los episodios de atracn se asocian a tres o ms de los siguientes sntomas:

1. Ingesta mucho ms rpida de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no
tener hambre.
4. Comer a solas para esconder su voracidad.
5. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran
culpabilidad despus del atracn.
C. Profundo malestar al recordar los atracones.
D. Los atracones tienen lugar al menos dos das a la semana durante seis meses.
E. El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p.ej. purgas, ayuno,
ejercicio fsico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una Anorexia
Nerviosa o una Bulimia Nerviosa.

POSIBLES ORGENES PSICOLGICOS:

Muchas personas comentan que comen ms o que comen demasiado cuando tienen
problemas psicolgicos, p.ej. cuando se sienten solas, tristes o estresadas. Existen estudios que
revelan que a los individuos que estn pasando por dificultades emocionales a menudo les es
imposible separar el hambre de otras sensaciones de malestar y no pueden reconocer el estado
de saciedad.
De acuerdo con el DSM-IV, algunas personas manifiestan que sus atracones estn
desencadenados por estados de nimo disfricos, como depresin o ansiedad. Otros sujetos no
se ven capaces de identificar desencadenantes concretos, pero s pueden manifestar una
sensacin inespecfica de tensin, que el atracn consigue aliviar. Otro grupo de personas otorga
una cualidad disociativa al atracn que experimenta como una sensacin de embotamiento o de
estar drogado. Pero tambin hay muchos individuos que pasan todo el da comiendo sin horarios
ni desencadenantes definidos.
Frecuentemente, las personas con este trastorno utilizan el atracn como una forma de huir
de sus emociones, para llenar un vaco interno o para evadir el estrs, la angustia y el dolor.
Tambin hay casos en que mediante la conducta alimentaria del atracn se intenta
inconscientemente poner una separacin entre la persona afectada misma y los dems ("como
soy gordo/a, no les gusto a los dems y nadie se me acercar"). Sin embargo, al mismo tiempo
suelen ser personas necesitadas de cario y, como en el caso de la Bulimia Nerviosa, el atracn
puede ser utilizado como un "autocastigo" por no estar satisfechas consigo mismas.

RIESGOS PARA LA SALUD FSICA:

Aparte de constituir un crculo vicioso difcil de abandonar para la psique de las personas
que sufren este Trastorno de la Alimentacin, ste puede originar tambin importantes
enfermedades fsicas, como diabetes mellitus, hipertensin y colesterol, ataques cardiacos,
patologa renal, artritis, etc., e incluso llevar a un riesgo de muerte ms elevado.
Por tanto, a la hora de tratar el trastorno, deben tenerse en cuenta tambin estos aspectos,
junto a los de una prdida de peso a menudo necesaria y la imprescindible Psicoterapia.

EL TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL TRASTORNO POR ATRACN:

Para el tratamiento psicolgico de este trastorno se ha mostrado efectivo tomar como base
los 3 ejes siguientes:
1. Psicoterapia de tipo cognitivo-conductual:
Durante este tipo de terapia se trataran, en el caso que nos
concierne, principalmente los aspectos de baja autoestima, problemas de
interaccin con los dems y la concienciacin de las consecuencias de la
equivocada conducta alimentaria que el sujeto ha estado llevando a cabo,
aparte de los conflictos personales concretos que puede haber
adicionalmente en la persona determinada.
2. Reeducacin alimentaria:
Se tratara aqu de ayudar a la persona a adquirir unos
conocimientos bsicos sobre una adecuada alimentacin, a aprender a
cambiar su conducta alimentaria, a diferenciar las sensaciones de hambre
y saciedad, y a no relacionar la ingestin de alimentos con sus conflictos.

Al mismo tiempo, en los casos necesarios, se le ayudara al sujeto a

encontrar la manera de perder peso ms adecuada para l.

3. Motivacin relacionada con el ejercicio fsico:

En esta parte de la terapia se tratara de trabajar la motivacin de la
persona en cuanto al ejercicio fsico, teniendo en cuenta que ste es, por un
lado, un medio adecuado para mantener el peso reducido y, por otro lado
puede influir notablemente en la sensacin de bienestar general de las
personas.

Finalmente, cabe mencionar que hoy por hoy no existe una bibliografa demasiado amplia en
torno al Trastorno por Atracn y que este trmino es relativamente nuevo ya que hace unos aos
no exista como tal y este trastorno se categorizaba como perteneciente al grupo de los
"trastornos de la conducta alimentaria no especificados".
Sin embargo, este dficit desaparecer seguramente en un futuro prximo ya que el tema
est adquiriendo cada vez ms importancia y despertando el inters de los investigadores al
descubrirse su considerable presencia dentro de nuestra sociedad.

Co-dependencia o Bondad?
por Marlene M. Maheu, Doctora en Psicologa

Yo no quiero reprocharle a mis seres queridos que les cuido, pero acabo
sintindome resentida cuando despus veo que ellos no hacen lo mismo por m.
Si ellos fueran tan considerados conmigo como yo lo soy con ellos, estara ms
contenta y me sentira ms segura. Algo no acaba de funcionar bien.
Ser de ayuda para sus seres queridos puede ser muy agradable y
remunerador. En muchos libros se ha tratado el tema de la co-dependencia, pero a
veces es difcil establecer la diferencia entre co-dependencia y bondad. Aunque
co-dependencia no es un trmino psicolgico oficial, describe un tipo de relacin
donde un individuo da de s mismo incluso cuando, por su propio bienestar, uno no
quiere o no debe.

Alguna pautas para distinguirlas son:

Busque el equilibrio.
Si no est seguro/a sobre si usted es demasiado amable, dedique unos
minutos a realizar este simple ejercicio. Coja un papel y trace una lnea vertical
que divida en dos la pgina. Arriba ponga el nombre de alguien cercano a usted.
En la columna izquierda apunte todas las cosas que usted hizo el mes pasado por
esa persona, tanto si se lo pidi como si no. Al final de cada una de ellas ponga
una P si fue placentero el hecho de hacerlo, o bien una R si sinti resentimiento
por tenerlo que hacer. La finalidad de este ejercicio es distinguir la emocin que
usted senta en el fondo de su corazn al realizar esa actividad. En la columna
derecha haga una lista de todas las cosas que esa persona hizo por usted activa o
pasivamente, tanto si se lo pidi como si no. Muestre la lista a un amigo imparcial.
Si su lista se desequilibra hacia el lado dar, entonces usted podra estar
vendindose para ganar la aceptacin de los dems.
Ahora que usted ha ledo en qu consiste el ejercicio, saque un papel y
hgalo. (Valdr la pena). Si trata a los dems mejor que usted es tratado/a y se
siente frecuentemente resentido/a con el trato de los dems, considere la
posibilidad de que est en desequilibrio, o lo que es lo mismo, que es codependiente.
Escuche a su voz interna sobre la justicia.
Segn la edad de la persona que usted puso en la lista, decida si usted se
est dando a ella libremente o si se trata de alguna obligacin tcita que le deja
resentido/a. Peor an, decida si usted se ha estado dando porque teme las
consecuencias (enfado, malas caras, amenazas, gimoteos, culpabilizacin, ...).
Tenga en cuenta que a los nios se les permite obtener ms de lo que ellos dan,
ese es el compromiso que usted adquiri cuando decidi tener hijos. Sin embargo,
conforme van creciendo deben aprender que el mundo no complacer cada uno
de sus antojos. Deben aprender que los dems tambin tienen necesidades y que
las relaciones requieren negociacin. Es su trabajo como padre o madre ensearle
estas lecciones.
Detenga su conducta habitual.
Si decide que da cuando no desea hacerlo; si siente resentimiento cuando da,
entonces debe encontrar una forma de detener esa conducta. Sentir resentimiento
es una seal clara de que no quiere dar, an cuando piense que la nica razn por
la que est resentido se basa en la reaccin de la otra persona. Si est
disgustado/a con la otra persona, entonces estar dando con las manos atadas.
Esto es injusto para usted y tambin para los dems. Si puede dar libremente
tambin puede considerar no dar nada.

 Si decide cambiar, advirtaselo a las personas de su entorno.

El cambio ser difcil de aceptar por parte de los dems, as cmo de llevarlo a
cabo. A cada una de las personas involucradas ser necesario hacerles saber
previamente que usted va a cambiar su forma de actuar. Deber prepararse para
recibir respuestas negativas. Ser slo una parte del proceso de cambio. A las
personas que antes conseguan de esa forma sus objetivos probablemente les
supondr un problema el orle que les dice no.
Practique diciendo no a cosas pequeas en casa, con otros familiares o con
amigos.
Un buen comienzo puede ser empezar a decir no a pequeas cosas que
antes habra hecho porque no supone un gran esfuerzo, o porque no merece la
pena crear un problema. Vaya despacio, pero tome posiciones en aquellas cosas
que usted sabe que puede hacer. Por ejemplo, si usted siente resentimiento por
tener que hacer la colada de su hijo adolescente, ensele a que lo haga l solo.
Si se niega a hacerlo, haga que le pase a usted una asignacin mensual por
lavarle la ropa.
Preprese a que le recriminen lo malo o mala que es usted y los pocos cuidados
que les dedica.
Este es el precio que deber pagar por sentirse libre. Dentro de unos pocos
meses seguro que habr aprendido a separar y lavar su ropa correctamente, e
incluso a colocarla en la secadora. A menudo, las personas hacen cosas que
realmente no desean hacer porque no merece la pena decir no. Si usted
realmente no quiere ver determinada pelcula, no le apetece comer en un
determinado restaurante, no quiere quedarse ms tarde de lo habitual, no quiere
llevar a alguien a algn sitio, no quiere hacer un recado porque est demasiado
cansado, ... no lo haga. (Tenga la precaucin de practicar esto con personas
conocidas y cuando est seguro/a podr aplicarlo en su mbito laboral).
Aprenda a actuar ante el enfado de los dems.
Si las personas se enfadan con usted y se siente presionado/a por su enojo o
su culpabilizacin, mantngase firme. Muchas personas emplean el enfado, o la
amenaza de enfado, para de esta forma controlar o manipular su entorno. Observe
la tctica y no ceda si usted est siento razonable. (La mayora de nosotros
sabemos cuando estamos siendo irrazonables si nos escuchamos a nosotros
mismos). Serena y firmemente sostenga su posicin. No haga nada ms all de lo
que desee hacer, ser lo mejor para usted y para su relacin. Por ejemplo, De
acuerdo, tienes razn, yo lo tir. Lo siento. Cmo puedo arreglar esta situacin?
o bien Claro que discrepamos. Yo no estoy dispuesto a pagar algo que t
decidiste comprar sin consultarme. La prxima vez, por favor, pregntamelo

antes.
Use la tcnica del disco rayado.
Si la otra persona no est siendo razonable, use la tcnica del disco rayado:
La prxima vez, por favor, pregntamelo antes ... La prxima vez, por favor,
pregntamelo antes ... La prxima vez, por favor, pregntamelo antes. Esta
tcnica evita la escena de estar ante la inquisicin, porque de esta forma no se le
da a la otra persona ningn arma que pueda usar contra usted. Ellos lo entendern
tarde o temprano y usted dejar de ser manipulado/a en cosas que no quiera
realmente hacer.
Hable con otras personas.
Hable con aquellos amigos que usted vea que se muestran felices en sus
relaciones y pregnteles cmo equilibran ellos la balanza del dar y del recibir.
nase a una terapia grupal o a un grupo de apoyo para recibir las sugerencias y
los nimos de otras personas. Acuda a los grupos CODA y escuche hablar a los
dems sobre cmo ellos estn encontrando su propia voz en las relaciones con
los dems. Los encuentros de grupos CODA tienen entrada libre y estn
disponibles en la mayora de las ciudades de los Estados Unidos de Amrica
Lea libros que traten sobre el tema.
Confe en usted.
Cualquier cosa que haga puede hacer que las cosas cambien y usted no tiene
por qu vivir una vida de callado resentimiento. Si decide dar algo de corazn,
porque realmente lo siente en ese momento, sin que el miedo le motive a ser
amable, disfrtelo. El entregarse a otros puede ser un regalo para uno mismo,
siempre que se haga por las razones correctas!.
Artculo publicado en Self-Help Magazine. Visite aqu la versin original en ingls

Adiccin al cibersexo
por Marlene M. Maheu, Doctora en Psicologa

Jerry trabaja diligentemente en su programa Quickbooks hasta que su

esposa se acuesta. Cuando ella le da las buenas noches y se dirige al dormitorio,
l entra en su chat favorito, la sala de conversacin individual, y comienza a sentir
cmo su excitacin va en aumento. l busca a Sweet Roll, una mujer con la que
se reuni la noche anterior. Espera encontrarla, pero no se preocupa demasiado,
porque sabe que si ella no est all alguna otra habr. No le importa realmente
quien est all, porque sabe que de todas formas lograr encontrar una
conversacin estimulante. Al cabo de unas horas l se acuesta y permanece
despierto mientras escucha como respira su esposa. Intenta no sentir su apetito

por el contacto sexual real y fija su mirada en la oscuridad preguntndose qu es

lo que est fallando.
Si usted o alguien que usted aprecia muestra seales de adiccin cibersexual,
le mostrar cmo puede intentar ayudarse o ayudarle. Estas sugerencias se basan
en tcnicas que se han mostrado tiles con otros procesos adictivos. Si usted no
tiene xito con ellas, intntelo de nuevo y haga un esfuerzo por hablar cada vez
con ms personas de los esfuerzos que realiza para superarlo. El apoyo de los
dems a la hora de cambiar los modelos adictivos es una de las claves
fundamentales para el xito. Tal y como un experto en adicciones declar
Estamos tan enfermos como nuestros secretos.

1. Pregntese por qu est buscando esta estimulacin en lnea. Qu hecha

de menos en su vida real, cuando est desconectado?. Si tiene una relacin
estable, hay algo que no pasa en esa relacin y que usted necesita que pase?.
2. Reciba una dosis de realidad de un amigo o amigos. Hbleles sobre sus
actividades on-line y pregnteles lo que ellos ven de su vida que quizs explique
su problema. A menudo los amigos ven cosas en nosotros que uno mismo no
puede ver.
3. Decida qu tipos de websites/chat y grupos de noticias sern aceptables
cuando se conecte. Haga un pacto consigo mismo y si viola ese plan, permanezca
sin conectarse para nada durante al menos dos semanas.
4. Cuntele a un amigo su plan de permanecer sin conectarse y pdale que le
apoye hacindole preguntas sobre cmo y cuando est evitando con xito esos
impulsos; que le anime hacia otras actividades en el mundo del cara a cara; y que
se centre y le muestre cmo usted est superando muchos de esos impulsos.
Evite que ellos se conviertan en sus policas deben estar para apoyar cada uno
de sus pasos positivos y no para hacer su vida miserable si usted resbala.
5. Si hasta ahora usted se ha conectado para encontrarse repetidamente con
una persona especfica, comunquele que quiere dejar de mantener esas
reuniones.
6. Mientras permanezca desconectado tenga a mano un papel y haga lo
siguiente. Anote los pensamientos y sentimientos que tiene sobre la evitacin del
sexo on-line y/o las relaciones sexuales on-line. Perciba las circunstancias que
generan los impulsos para conectarse. Busque nuevas maneras de enriquecer su
vida, puesto que ello ser un factor clave para el xito. Inicie una nueva actividad,
deporte, pasatiempo, club, o busque apoyo acudiendo a algn tipo de reuniones
de grupo.
7. Antes de conectarse para algo que no sean cuestiones de trabajo, decida
donde ir y cual ser la mxima cantidad de tiempo de ocio que dedicar a estar
conectado. Ponga una alarma que le avise cuando se pasa del tiempo establecido.

8. Si encuentra que usted no puede controlarse y dejar de coquetear, tener

conversaciones sexuales, o cualquier otra conducta de tipo sexual, como por
ejemplo masturbarse mientras permanece despierto, conctese exclusivamente
para cuestiones laborales (nicamente si es indispensable) y busque la ayuda de
un grupo de apoyo on-line y/o de una clase on-line para la adiccin sexual en
lnea. Mientras tanto, puede ir aplicando lo mencionado en el punto 4. Si usted
quiere, puede participar en el prximo curso de Adiccin Cybersexual, que se
ofrece para el pblico en general a precios asequibles. Su direccin electrnica es:
http://www.shpm.com/ct/dlc/courses.html
9. Si usted tiene una relacin estable, dgale a su pareja lo que le gustara
hacer (no lo que encuentra a faltar) en su relacin, e intente hacerlo con el/ella.
Fije un momento en que tenga una fecha especial y diga las cosas que ha estado
evitando decir, pero asegurndose de recordar las reglas de cortesa y bondad
comunes. Recuerde que es probable que su compaero/a no quiera tener
relaciones sexuales si usted detalla los defectos de l o ella. Ponga nfasis en las
cosas que le gustan de su pareja y construya su relacin sobre esos aspectos.
10. Si estas fuentes de auto-ayuda no le son tiles, busque la ayuda de un
profesional que tenga experiencia en trastornos compulsivos y/o adicciones. Dado
que la adiccin al cibersexo es una nueva rea de tratamiento, le ser ms fcil
encontrar a alguien que tenga experiencia en el tratamiento de otras adicciones;
con l podr conversar libremente acerca de su experiencia. Para obtener una lista
de profesionales que podran ayudarle en su problema, por favor, dirjase a la
siguiente website:
http://www.mental-health.com/therapists.html
La Dra. Maheu es escritora, portavoz e investigadora en Cyber-affairs, Cyber-Romance y CyberSexo.

Artculo publicado en Self-Help Magazine. Visite aqu la versin original en ingls

NIVELES DE ANSIEDAD EN ATLETAS DE ALTO

RENDIMIENTO
por BR. IZQUIERDO R., REN

NDICE

CAPTULO I. FUNDAMENTACIN.
1. Planteamiento y Formulacin del Problema.
2. Justificacin de la Investigacin.

3. Objetivos de la Investigacin.
3.1. Objetivo General.
3.2. Objetivos Especficos.
4. Delimitacin.

CAPTULO II. BASES TERICAS.

1. Bases Tericas.
1.1. Ansiedad.
1.1.1. Definicin.
1.1.2. Teoras.
1.1.3. Clasificacin.
1.1.3.1. Ansiedad Rasgo-Estado.
1.1.4. Dimensiones de la Ansiedad.
1.1.4.1. Subjetivo-Cognitiva.
1.1.4.2. Fisiolgico-Somtica.
1.1.4.3. Motor-Conductual.
1.1.5. Funcin Adaptativa de la Ansiedad.
1.2. Psicologa del Deporte.
1.2.1. Definicin.
1.2.2. Historia.
1.3. Deporte
1.3.1. Definicin.
1.3.2. Clasificacin.
1.4. Atletismo.
1.4.1. Desarrollo histrico.
1.4.2. Pruebas.
1.5. Voleibol.
1.5.1. Voleibol de saln.
1.5.2. Voleibol de playa o arena.
1.6. Atleta de Alto Rendimiento.
2. Antecedentes de la Investigacin.
3. Mapa de Variables.

CAPTULO III. MARCO METODOLGICO.

1. Tipo y Nivel de Investigacin.
2. Diseo de la Investigacin.
3. Fuentes de Invalidacin.
4. Sujetos de la investigacin.
4.1. Poblacin.
4.2. Muestreo.
4.3. Descripcin de la muestra.
5. Definicin Operacional de la Variable.
6. Tcnicas de Recoleccin de Datos.
6.1. Descripcin del Instrumento.
6.1.1. IDARE.
6.1.1.1. Propiedades Psicomtricas.
6.1.1.2. Calificacin del IDARE.
7. Caractersticas del Investigador.
8. Procedimiento.

9. Consideraciones ticas.
10. Plan de anlisis estadstico de los datos.

CAPTULO IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN.

1. Descripcin de los Resultados.
1.1. Ansiedad-Rasgo.
1.2. Ansiedad-Estado.
1.2.1. Atletismo.
1.2.2. Voleibol
2. Conclusiones.
3. Limitaciones.
4. Recomendaciones.
Bibliografa.
Anexos.

CAPTULO I. FUNDAMENTACIN

1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIN DEL PROBLEMA.

La ansiedad es un estado psicolgico que se retroalimenta y cuyos efectos interfieren en la
realizacin de tareas que exijan focalizacin y mantenimiento prolongado de la concentracin, y
se hace presente en individuos de cualquier clase, raza, sexo y religin. As mismo, acompaa
frecuentemente a una gran gama de los trastornos psicolgicos y psicosomticos de la
clasificacin nosolgica y es una de las principales causas de asistencia servicios de salud
mental. Se ha abordado su anlisis de diferentes enfoques tericos que, con mayor o menor xito,
se han ido acercando a su explicacin y control (Sandn y Chorot, 1995).
Ya sea sola o acompaando a otros trastornos, la ansiedad interfiere significativamente en la
capacidad de las personas para emitir conductas conducentes al logro de la adaptacin a las
demandas del ambiente.
La psicologa del deporte es un rea relativamente joven, cuyo objeto de estudio lo
constituyen las particularidades psicolgicas de la actividad deportiva y del deportista(Garca, S.
2000. p.01). El primer laboratorio de psicologa del deporte en el mundo fue establecido por Carl
Diem en Berln en el ao 1920, siendo seguido en 1925 por C. Griffith quien fund el primero en
territorio de Estados Unidos. Sin embargo es en la antigua Unin Sovitica entre 1947-1957 que
se erige como disciplina de estudio y aplicacin, gracias a pioneros como Rudick, Puni y Hanin
quienes partiendo de una metodologa experimental, se centraban en la realizacin de
evaluaciones psicolgicas a los deportistas, en variables como tiempo de reaccin, inteligencia,
personalidad, etc. Otros pases pioneros fueron Alemania, Cuba y los pases del Este Europeo.
Actualmente es bastante comn que un Atleta de Alto Rendimiento domine las tcnicas
basadas en la Preparacin Psicolgica para la competencia, y que las mismas sean un factor de
equilibrio de la capacitacin fsica. Segn Garfield (1987) la mayora de los atletas reconocen que

del 60 al 90 por ciento del xito en los deportes se debe a factores mentales y al dominio
psicolgicop.11. Garca, S. (2000) apoyndose en diversas investigaciones (Garfield, Olgivie) y
en la experiencia personal de muchos deportistas de lite, es que se afirma, hoy por hoy que la
planificacin del entrenamiento psicolgico con los componentes fsicos, tcnicos y tcticos
supone el 50% de la efectividad en las potencialidades del Atleta.p.03
La Fundacin para la Atencin y Proteccin Integral del Atleta Zuliano (FUNDAPROIAZ)
dependiente del Instituto Regional de Deporte Zuliano (I.R.D.E.Z), cuenta con el Departamento
Psicoeducativo el cual tiene entre sus funciones, la evaluacin, diagnstico y modificacin de
conductas que incidan negativamente en el rendimiento deportivo, as como la instauracin y
optimizacin de conductas que propicien el xito en competencias. Los reportes verbales, de
atletas de competencia, sealan hacia la ansiedad como la variable ms influyente en una
actuacin deportiva no acorde con respecto a las expectativas basadas en el entrenamiento y en
el rendimiento pre-competencia. Los psiclogos de la institucin han aplicado talleres, desde
1995, de relajacin con visualizacin (J. Leal 1999); con el fin de contrarrestar en algn grado lo s
mencionados sntomas de ansiedad competitiva (XII Juegos Nacionales Juveniles. Yaracuy,
1997) por lo cual, con esta investigacin se podr tener un marco de referencia para futuras
intervenciones. El personal del Departamento Psicoeducativo de FUNDAPROIAZ se ha mostrado
en acuerdo para la ejecucin de investigaciones que arrojen datos sobre el punto. Aunado a esto,
para el investigador ha resultado un agradable reto trabajar en una investigacin que arrojar
resultados de los cuales se beneficie una rama de tan nueva implementacin en nuestro pas
como es la Psicologa del Deporte.
Basado en los planteamientos precedentes se formul el siguiente problema de
investigacin: Cmo son los niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva y post-competitiva
en Atletas de Alto Rendimiento?

2. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
Para el Instituto Regional de Deportes del Estado Zulia (I.R.D.E.Z) es una meta posible
optimizar el rendimiento competitivo de algunos atletas. Atletas que en ocasiones refieren a la
ansiedad como la variable determinante de un desempeo no esperado, ya que los puntajes
obtenidos, durante el entrenamiento y en anteriores competencias, les auguraban una mejor
calificacin. Sin embargo, la presencia de sntomas como inquietud, sudoracin, pensamientos
derrotistas y de inseguridad, entre otros, trastocan sus aspiraciones de xito y minimizan el
aprovechamiento de las capacidades fsicas.

<p '="">Lo anterior se debe a que las tensiones emocionales como la ansiedad
pueden ser perjudiciales en una competicin ocasionando que la concentracin
mental disminuya notablemente con un nefasto aumento de la presin arterial y un
efecto paralizante de la musculatura (Garfield, Ch. 1987)
Considerando que la preparacin del deportista es el aprovechamiento de todo el conjunto
de medios que aseguran el logro y la elevacin de la predisposicin para alcanzar resultados
deportivos (Matveiev, 1966; citado por F. de la Rosa, 1999. p.01) y en vista de que ya se han
activado los entrenamientos intensivos con miras a los XIII juegos deportivos nacionales juveniles
ARAGUA 99, a realizarse entre el 27/11/99 y el 11/12/99 en la ciudad de Maracay, y de que la
importancia de estos juegos y de los competidores despierta altas expectativas en los atletas
zulianos; la Fundacin para la Atencin Integral del Atleta Zuliano (FUNDAPROIAZ), en acuerdo
con el investigador, considera apropiado el comienzo de la investigacin para establecer los
niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva y post-competitiva de manera que se trace una
lnea base que sirva de punto de partida a futuras investigaciones que permitan la aplicacin de
tcnicas y procedimientos para el control de la ansiedad.

En Venezuela (datos no disponibles) y en la regin zuliana (dos estudios) son recientes las
investigaciones en torno al rea de psicologa deportiva (Ibarra, A. 1999; Matheus, B. 2000), y
tanto entrenadores como atletas carecen de las interesantes innovaciones tcnicas producto del
estudio y la experimentacin. Situacin que tambin afecta a los psiclogos interesados en la
aplicacin de la psicologa al deporte, quienes no cuentan con datos provenientes de nuestros
atletas, por lo cual deben utilizar informacin de otros pases que, si bien son tiles, poseen un
limitado valor por su calidad de ajenas a la realidad sociocultural de los deportistas venezolanos.
Basado en los puntos ya explicados, es obvio que se hace necesario y deseable que se
intensifique la investigacin psicolgica en el rea del deporte para as dar respuesta a las
necesidades de superacin, intrnsecas de los atletas de Alto Rendimiento y tambin aumentar y
consolidar los conocimientos sobre esta innovadora rea de la psicologa aplicada. Otorgando
una invalorable oportunidad, a los ya talentosos atletas venezolanos de tener el asesoramiento y
entrenamiento en tcnicas de alto rendimiento que se merecen.

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

3.1.

OBJETIVO GENERAL.

Determinar los niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva y post-competitiva en

atletas de alto rendimiento.

3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

Establecer los niveles de ansiedad rasgo en los atletas de alto rendimiento.
Determinar los niveles de ansiedad pre-competitiva (estado) en los atletas de alto
rendimiento.
Registrar los niveles de ansiedad competitiva (estado) en los atletas de alto rendimiento.
Establecer los niveles de ansiedad post-competitiva (estado) en atletas de alto
rendimiento.
Comparar las medias muestrales de los niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva
y post-competitiva de los atletas femeninos y masculinos.
Comparar las medias muestrales de los niveles de ansiedad pre-competitiva, competitiva
y post-competitiva de los atletas de atletismo y voleibol.

4. DELIMITACIN.
La investigacin se llev a cabo en las instalaciones de FUNDAPROIAZ ubicadas en el
estadio Luis Aparicio en la ciudad de Maracaibo Edo. Zulia y en las instalaciones deportivas de
los XIII Juegos Deportivos Nacionales Juveniles ARAGUA 99 en la ciudad de Maracay Edo.
Aragua y Barquisimeto Edo. Lara (Atletismo), en el perodo de septiembre a diciembre de 1999.

La muestra fue seleccionada de la poblacin de atletas de alto rendimiento que se hayan

concentrados en las instalaciones deportivas de la ciudad de Maracaibo.
La perspectiva terica en la que se asienta la interpretacin de los resultados de este estudio
es la adoptada en la definicin de ansiedad que da base a la elaboracin del Inventario de
Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE). Spielberger, Ch. y R. Guerrero, (1975).

Capitulo II. Bases tericas

Lic. Ren J. Izquierdo

Psiclogo

LA DEPRESIN :
50 CLAVES ESENCIALES PARA SU
COMPRENSIN
por David Puchol Esparza

La Depresin es una enfermedad grave y potencialmente letal que afecta al cuerpo, a la

mente y al alma de la persona que queda atrapada bajo su influencia. Interfiere negativa y
significativamente con la forma en que un individuo se relaciona con el mundo, en la forma que

tiene de relacionarse consigo mismo, con su crculo social ms prximo y en la forma en cmo
interpreta su ambiente natural y los acontecimientos que le rodean.
La Depresin es un estado cualitativamente diferente de la tristeza ocasional o de un estado
de nimo decado de carcter transitorio y no patolgico. Es un trmino que se utiliza
inapropiadamente y con excesiva frecuencia, lo que provoca que sea malinterpretado
habitualmente por parte de la mayora de las personas. Las creencias errneas y los falsos mitos
abundan sobre este tpico. La Depresin no es un sntoma de una debilidad personal de la que
avergonzarse o de un fallo del carcter que es necesario ocultar o negar. De igual modo, es
necesario algo ms que fuerza de voluntad o ganas de animarse para escapar con xito y de
forma definitiva de la Depresin.
Sin el adecuado tratamiento, por parte de especialistas cualificados, un Episodio Depresivo
puede extenderse durante semanas, meses e incluso aos y los sntomas caractersticos
intensificarse casi en la misma proporcin, llegando a peligrar la propia vida del individuo que la
padece debido a las tendencias suicidas recurrentes que, en no pocas ocasiones, se manifiestan
con intensidad. Un diagnstico preciso y precoz, aunque no siempre sencillo de obtener, facilita
enormemente el diseo de estrategias de intervencin efectivas que logran alejar, en la inmensa
mayora de los casos, a la Depresin de la vida de las personas que en algn momento se han
visto atrapadas en ella.
El presente artculo pretende exponer los rasgos bsicos que caracterizan el conocimiento
que en la actualidad se dispone sobre este tipo de trastornos. A travs de cincuenta claves
extradas de las investigaciones ms recientes y enumeradas en las referencias bibliogrficas, se
pretende eliminar algunas creencias falsas y mitos muy extendidos y ofrecer informacin
actualizada que facilite al lector interesado una mayor comprensin sobre los diferentes
Trastornos Depresivos....

1/ Datos de la Organizacin Mundial de la Salud del ao 2001 situaban en aproximadamente

450 millones las personas aquejadas de algn tipo de trastorno mental en todo el mundo.
2/ La Depresin es una de las enfermedades mentales ms comunes,afectando en la
actualidad a 340 millones de personas en todo el mundo.A pesar de que la Depresin permanece
a menudo como una enfermedad no detectada y/o diagnosticada en su dimensiones reales,se
calcula que entre un 2 y un 4 % de la poblacin general padece este tipo de trastorno.
3/ La Depresin Mayor es el trastorno psicolgico con mayor prevalencia en el mundo
occidental. La Organizacin Mundial de la Salud situa la incidencia de la depresin (clinicamente
diagnosticable) entre la poblacin de los pases ms desarrolllados en un 15%. Su expansin e
incidencia es creciente en todos los grupos de edad aunque muy especialmente entre los ms
jovenes.
4/ Con este ritmo de crecimiento y progresin,segn la Organizacin Mundial de la
Salud,para el ao 2020 se convertir en la segunda causa ms importante de incapacitacin y
muerte,tan slo superada por las enfermedades cardiovasculares.
5// Teniendo en cuenta tanto su prevalencia real entre la poblacin general como el volumen
de inters e investigacin cientfica generada a su alrededor en los ltimos aos podemos
destacar como los principales Trastornos Depresivos los siguientes : La Depresin Mayor, La
Distimia, el Trastorno Manaco-Depresivo, El Trastorno Afectivo Estacional y el Trastorno
Disfrico Premenstrual.
6/ Entre los sntomas ms caractersticos de la Depresin Mayor se incluyen un persistente e
intenso estado de nimo decado, una prdida de inters o de capacidad para experimentar

placer por aquellas actividades habituales que con anterioridad s lo producan, cambios
significativos en los niveles de apetito o en el propio peso corporal,modificaciones en los patrones
de sueo habitual (bien por exceso o por defecto), prdida de energa, sentimientos de
inadecuacin o culpa, enlentecimiento fsico y apata, dificultades de concentracin,
entorpecimiento en las habilidades cognitivas y pensamientos recurrentes sobre el suicidio o la
muerte. La Depresin Mayor es el trastorno emocional ms comunmente diagnosticado.
7/ La Distimia, una forma menos severa, aunque de carcter ms crnico, que la Depresin
Mayor, es diagnosticada cuando el estado de nimo depresivo persiste durante al menos dos
aos en adultos (un ao en nios y adolescentes) y se encuentra acompaado por, al menos,
otros dos sntomas depresivos. Muchas personas con Trastornos Distmicos tambin
experimentan Episodios Depresivos Mayores.
8/ El Trastorno Bipolar o Trastorno Manaco-Depresivo se caracteriza por la presencia de
episodios de depresin mayor que se alternan con episodios de mana, definidos estos ltimos
por la presencia de perodos de estados de nimo anormal y persistentemente
elevados/sobreexcitados que se acompaan de sntomas caractersticos como una
sobrevaloracin de s mismo, descenso en la necesidad de descanso y sueo, agitacin fsica,
sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y eufora, delirios de grandiosidad,
dificultades de concentracin, sentimiento de invencibilidad, creencias no realistas sobre las
propias capacidades y posibilidades, hiperactividad, incapacidad para relajarse o permanecer
inactivo, irritabilidad, patrones de pensamiento especialmente rpidos y acelerados, tendencia al
abuso de drogas (particularmente cocana, alcohol y barbitricos), sentimientos
desproporcionados, injustificados y excesivos de euforia y bienestar, patrones de comportamiento
significativamente diferentes a los habituales, habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin,
incremento significativo en los niveles de energa y actividad, fuga de ideas o experiencia
subjetiva de aceleracin del pensamiento, distraibilidad extrema o agitacin psicomotora
manifiesta por citar algunos de los sntomas ms caractersticos de este Trastorno Depresivo.
9/ En cuanto a la manifestacin clnica del Trastorno Bipolar,normalmente el episodio
aparece de forma aguda... los sntomas pueden manifestarse en cuestin de das o semanas. La
duracin de los episodios, es muy variable... desde unos pocos das hasta varios meses, incluso
en el mismo paciente. Previamente a la aparicin de medicamentos efectivos, la duracin media
oscilaba entre seis meses y un ao, pero en la actualidad suelen ser notablemente ms cortos
(semanas o pocos meses). Incluso con medicacin, por lo general la duracin de los episodios
depresivos suele ser mayor que la de los episodios manacos.
10/ Existe mucha menor investigacin cientfica sobre el Trastorno Manaco-Depresivo en
relacin con el resto de Trastornos Depresivos. Adems, al ser un cuadro de aparicin
relativamente infrecuente, los estudios efectuados en la poblacin general ofrecen datos
estadsticamente menos fiables y significativos que los realizados sobre otros trastornos.
11/ El Trastorno Afectivo Estacional se caracteriza por la aparicin de episodios depresivos
recurrentes estrechamente vinculados a determinadas estaciones del ao que coexisten con
estados de nimo normales durante el resto del ao. Se han identificado dos patrones
estacionales de este tipo de Trastorno Depresivo: un tipo de aparicin otoal, el ms habitual,
tambin conocido como Depresin Invernal, en el que los principales Episodios Depresivos
comienzan hacia finales del otoo y primeros meses del invierno y desaparecen durante los
meses de verano, y un tipo de aparicin primaveral, menos comn, tambin denominado como
Depresin Veraniega, en el que el Episodio Depresivo comienza hacia finales de la primavera y
primeros meses del verano. Por regla general aparece por primera vez durante la etapa adulta
temprana (la edad promedio de aparicin se situa sobre los 23 aos aproximadamente) y se
presenta predominantemente en mujeres,con una frecuencia cuatro veces mayor que en los
hombres.

12/ El Trastorno Disfrico Premenstrual es una variante severa del Sndrome Premenstrual
que afecta aproximadamente al 5% de las mujeres en edad frtil, sin diferencias
socioeconmicas, geogrficas, tnicas o culturales. El trastorno aparece durante la semana previa
a la menstruacin y suele desaparecer hacia la mitad de sta. Los sntomas caractersticos
pueden clasificarse en fsicos (cefalea, fatiga, hinchazn abdominal, hipersensibilidad mamaria,
acn, etc), emocionales (ansiedad, depresin y hostilidad explosiva e irracional, forman la triada
emocional ms frecuentemente encontrada) y conductuales (son relativamente frecuentes las
alteraciones en la alimentacin y el incremento del sentimiento de aislamiento). La mayor parte de
las mujeres experimenta alguna vez sntomas premenstruales, aunque en menos del 10% stos
son intensos. Puede iniciarse a cualquier edad de la vida reproductiva, aunque es ms frecuente
en la tercera dcada. Las investigaciones acerca de los factores de riesgo e incidencia familiar
son preliminares y no lo suficientemente concluyentes.Lo mejor establecido es la existencia de
una mayor prevalencia de trastornos afectivos previos.
13/ El trmino Depresin a menudo resulta ser confuso y tiende a ser malinterpretado, ya
que se utiliza con excesiva frecuencia para describir estados anmicos negativos normales que
desaparecen con facilidad o tienen un carcter transitorio. La persistencia, la severidad y la
capacidad para interferir negativamente en la vida del individido son las claves que nos permiten
distinguir los sntomas clnicos de la Depresin de aquellos otros estados emocionales negativos
y/o fluctuaciones emocionales, habituales pero no patolgicas.
14/ Los Trastornos Depresivos, a pesar de las creencias populares y de los falsos mitos, no
son debidos a una debilidad personal, un fallo de carcter o consecuencia de una inmadurez
psicolgica latente. Una compleja combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales
contribuyen y juegan un rol determinante en la aparicin, consolidacin y desarrollo de los
sntomas caractersticos de la Depresin.
15/ Ms de las dos terceras partes de las personas que sufren un Trastorno ManacoDepresivo tienen un familiar cercano con la misma enfermedad o con una depresin mayor, lo
que sugiere el alto componente hereditario de este tipo de trastorno. Las probabilidades de
padecer un Trastorno Bipolar son significativamente mayores en los hijos de enfermos bipolares.
Cuando uno de los padres padece la enfermedad el riesgo para el hijo se sita entre el 15-30%.
Cuando ambos padres padecen el trastorno el riesgo de aparicin se dispara hasta alcanzar un
porcentaje que oscila entre el 50-75%.
16/ La prevalencia de la Depresin mayor es 10 veces superior entre las personas nacidas
con posterioridad al ao 1945 que entre aquellos nacidos previamente. Este hecho tiende a
apoyar las hiptesis que afirman que las races de la depresin en la mayora de ocasiones no
dependen, con exclusividad, de factores biolgicos y/o genticos.
17/ Se ha constatado unos niveles significativamente altos de variabilidad personal entre las
personas aquejadas de los diferentes tipos de Depresin en relacin a la clase e intensidad de los
sntomas presentes, el desarrollo de la enfermedad o la respuesta a los diferentes tipos de
tratamiento, lo que indica claramente que en la Depresin se encuentran implicados un complejo
y variado nmero de factores y precipitantes que a menudo interactan entre s. Esta variabilidad
extrema supone el mayor reto al que deben enfrentarse los expertos a la hora de tratar de
comprender el problema en su dimensin global y encontrar vas de tratamiento eficaces.
18/ El impacto econmico de la Depresin Mayor es comparable al producido por el SIDA o
los trastornos cardiovasculares. Slo en Estados Unidos se estima que los gastos anuales
relacionados con la Depresin alcanzan los 70 billones de dlares en aspectos muy diversos
como los gastos mdicos, la prdida de productividad en las empresas y otras prdidas indirectas
relacionadas.
19/ Es especialmente destacable la tasa de hospitalizaciones caractersticas del Trastorno
Bipolar. Una investigacin reciente llevada a cabo en Estados Unidos por la National Depressive

and Manic Depressive Association (NDMDA) constat que el 88% de los pacientes
diagnosticados con Trastorno Bipolar haban sido hospitalizados psiquitricamente al menos una
vez, y el 66% haban sido ingresados dos o ms veces. Aunque los sntomas pueden remitir de
forma significativa al recibir el tratamiento adecuado, los trastornos funcionales en la vida del
sujeto son especialmente persistentes y recurrentes en este tipo de trastorno. Un estudio reciente
seala que las personas aquejadas por el Trastorno Bipolar se vern incapacitadas para trabajar
durante, al menos, una cuarta parte de su vida activa.
20/ Las consecuencias negativas derivadas de los Trastornos Depresivos no se reducen
exclusivamente al mbito econmico o sanitario sino que se extienden a aquellas reas ms
directamente relacionadas con la vida familiar y social del individuo. El Trastorno Bipolar, por
ejemplo, aade una cantidad impresionante (a menudo insoportable) de tensin y exigencia en la
relaciones interpersonales. Se calcula, de acuerdo con el reciente estudio de la NDMDA, que
entre el 57% y el 73% de los pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar estn divorciados o
han pasado por crisis de pareja significativas.
21/ Ms de las dos terceras partes de aquellas personas aquejadas de un Trastorno del
Estado de nimo que reciben tratamiento no han sido correctamente diagnosticadas. De acuerdo
con la Organizacin Mundial de la Salud, cerca del 70% de los pacientes con trastornos mentales
a menudo se quejan de trastornos fsicos secundarios asociados como insomnio, dolores vagos
y difusos o fatiga generalizada y prestan menos atencin a los sntomas ms directamente
relacionados con el propio trastorno psicolgico. La ansiedad, un sntoma comn asociado a la
Depresin, suele afectar a cerca del 80% de los individuos depresivos.
22/ Por desgracia, aunque las posibilidades de tratamiento de la Depresin son, en la
mayora de ocasiones, eficaces y precisas, se calcula que menos de la mitad de los pacientes
afectados de Depresin buscan (y encuentran) el tratamiento ms adecuado para sus
necesidades. Demasiadas personas se resisten al tratamiento porque consideran que la
Depresin no es algo serio, porque creen que pueden salir ellos mismos o porque la consideran
como una debilidad personal en lugar de un enfermedad mdica con entidad propia.
Curiosamente, a pesar de que slo un porcentaje minoritario de las personas aquejadas por
Depresin buscan tratamiento especializado, los depresivos presentan una tendencia mayor a
buscar ayuda mdica para otros trastornos fisicos menores asociados, como dolores vagos o
molestias fsicas difusas sin justificacin aparente.
24/ El Trastorno Manaco-Depresivo presenta especiales peculiaridades que dificulta, si
cabe, en mayor medida un adecuado y preciso diagnstico. El Trastorno Bipolar puede ser a
menudo enmascarado por otros trastornos psiquitricos comunes como los trastornos de
conducta, la hiperactividad, el abuso de alcohol y drogas, ciertos sntomas psicticos, rasgos
obsesivos, ataques de pnico, personalidad borderline o trastorno por estrs postraumtico.
Condiciones que aaden dificultad en el diagnostico diferencial del mismo y en el posterior diseo
de las estrategias de intervencin ms adecuadas en cada caso individual.
25/ La Depresin puede ser sufrida por cualquiera, a cualquier edad y en cualquier grupo de
poblacin, independientemente de su raza o pertenencia tnica. Nadie es inmune a la Depresin
y golpea a personas de toda condicin, independientemente de su clase social, pas de orgen o
nivel cultural, si bien las mujeres presentan una prevalencia dos veces mayor de Episodios
Depresivos en comparacin con los hombres.
26/ Un estudio realizado sobre ms de 1.000 artistas famosos del siglo XX encontr que
mostraban una prevalencia entre dos y tres veces mayor de trastornos mentales como la psicosis,
los intentos de suicidio, los trastornos del estado de nimo y el abuso de sustancias en
comparacin con otras personas que alcanzaron el xito profesional en otros campos y
actividades profesionales como los negocios,la ciencia o la poltica.

27/ Una investigacin realizada sobre diversas generaciones de escritores y artistas arroj
como resultado ms significativo el hecho de que la incidencia de la Depresin sobre este grupo
especfico era entre 8 y 10 veces mayor, la presencia del Trastorno Manaco-Depresivo era entre
10 y 20 veces superior y los episodios de suicidio e intentos de suicidio era hasta 18 veces mayor
en relacin a la poblacin general.
28/ El diagnstico errneo y los tratamientos inadecuados son especialmente habituales
entre las minoras y los grupos marginales. Entre los factores que parecen contribuir a este hecho
se encuentran el recelo hacia el uso de los servicios pblicos de salud por parte de estos grupos
de poblacin, las barreras socio-culturales, la presencia de trastornos secundarios asociados, los
factores socioeconmicos, el peso de las creencias religiosas y la dependencia del propio grupo
de referencia para tratar los propios problemas sin ayudas externas.
29/ Afortunadamente la Depresin se encuentra entre los trastornos mentales que mejor
responden al tratamiento por parte de profesionales especializados. Se estima que entre un 8090% de las personas que son adecuadamente tratadas responden de forma positiva al
tratamiento y practicamente la totalidad de los pacientes experimentan un alivio significativo, en
diferentes grados, de sus sntomas depresivos. Pero, como paso previo fundamental, la
Depresin debe ser adecuadamente reconocida y diagnosticada.
30/ La Depresin, cuando no es adecuadamente diagnosticada y tratada, es una
enfermedad que puede convertirse en crnica. Se estima que entre el 15-30% de las personas
aquejadas de un Episodio Depresivo no se recuperarn jams de una forma completamente
satisfactoria.
31/ Las recadas son caractersticas de la Depresin. Entre el 50 y el 80% de las personas
que han experimentado un Episodio Depresivo, sin el adecuado tratamiento, experimentarn otro
similiar, generalmente entre los dos y los tres aos posteriores a la aparicin del primero. Para
muchas personas esta primera recada supone el inicio de una serie de episodios cclicos
depresivos que, en cerca de un 25% de los casos, llegan a cronificarse.
32/ En los ltimos 45 aos los ndices de suicidio se han incrementado un 60% en todo el
mundo. El suicidio se encuentra entre las tres mayores causas de muerte entre las personas de
ambos sexos cuyas edades oscilan entre los 15-44 aos. Los intentos de suicidio son 20 veces
ms frecuentes que los suicidios ejecutados con xito. A nivel mundial entre 10-20 millones de
personas intentan suicidarse cada ao, un milln lo consiguen.
33/ Los pensamientos recurrentes acerca de la muerte y de la posibilidad de terminar con la
propia vida son tan comunes entre las personas con Depresin que ha terminado por
considerarse como un sntoma para el diagnstico clnico. Se calcula que cerca del 80% de los
suicidios son llevados a cabo por personas aquejadas por alguna forma de Depresin. Cerca del
30% de pacientes diagnosticados de Depresin Mayor intentarn, en algn momento, quitarse la
vida. La mitad de ellos tendrn xito.
34/ Los pacientes aquejados de Trastorno Manaco-Depresivo son considerados el grupo de
individuos con mayor riesgo de suicidio e intento de suicidio en comparacin con cualquier otra
enfermedad mental o fsica. La mortalidad de los pacientes bipolares no adecuadamente tratados
es superior a los enfermos de la mayora de trastornos cardiovasculares y a los pacientes
afectados de cncer. Diversos estudios realizados sobre grupos de individuos manacodepresivos indican que entre un 25-50% de ellos intentarn quitarse su propia vida al menos en
una ocasin.
35/ La Depresin puede golpear sobre cualquier grupo de edad, pero es ms comn entre
personas cuyas edades oscilan entre los 25-44 aos. La investigacin demuestra que el
porcentaje se ha elevado entre las personas de la tercera edad, se estima que el 15% de las
personas que superan los 65 aos padecen Depresin, mostrndose una clara correlacin con el

hecho de vivir solos. De igual forma se calcula que entre el 10-20% de los nios requerirn ayuda
y apoyo relacionado con los sntomas depresivos en algn momento de su infancia. La incidencia
de la Depresin entre los nios y, muy especialmente, entre los adolescentes se ha incrementado
de forma alarmante en los ltimos aos.
36/ Cerca del 90% de los Trastornos Manaco-Depresivos hacen su aparicin en la vida del
individuo antes de los 20 aos, menos frecuente (aunque posible) es la aparicin de este
trastorno en la infancia o en la edad adulta madura. El porcentaje de hombres y mujeres
afectados, a diferencia de la Depresin Mayor, es similar y su aparicin es independiente de la
raza,la pertenecia a minoras tnicas o culturales, el nivel sociocultural o la clase social.
37/ Uno de cada cinco nios, segn algunas investigaciones, presentan algn tipo de
trastorno mental, emocional o de conducta clnicamente diagnosticable. Cerca de uno de cada
diez pueden padecer algn tipo de trastorno emocional severo. Sin embargo el 70% de los nios y
adolescentes no reciben ningn tipo de tratamiento especializado. El 3% de los nios y uno de
cada ocho adolescentes sufren algn tipo de Depresin. Una vez que un nio o un adolescente
ha experimentado un Episodio Depresivo, el riesgo de padecer un nuevo episodio dentro de los
cinco aos siguientes se multiplica significativamente. Se calcula que el 20% de los adolescentes
que sufren una Depresin Mayor desarrollarn un Trastorno Manaco-Depresivo en los cinco aos
posteriores a la aparicin de los primeros sntomas depresivos.
38/ La tercera edad es considerada el grupo de edad con mayor riesgo de suicidio. La tasa
de suicidio entre este grupo de edad es un 50% superior en relacin a la poblacin ms joven.
Ms de 2/3 del total de suicidios dentro de este grupo de poblacin es atribuida a la depresin,
cuando sta no ha sido correctamente diagnosticada y/o tratada. De acuerdo con un estudio muy
reciente, la mayora de los ancianos que acaban suicidndose han visitado a su mdico en fechas
muy prximas a las de su muerte; El 20% el mismo da, el 40% la semana anterior y el 70%
durante el mes anterior a la fecha del suicidio. Estas cifras no hacen sino reforzar la idea de que
es necesario priorizar los mecanismos de deteccin precoz y adecuado tratamiento como va
eficaz para prevenir y/o reducir el porcentaje de suicidos en este grupo de edad.
39/ Se calcula que a lo largo de su ciclo vital,entre un 5-12% de los hombres y entre un 1025% de las mujeres sufrirn, al menos, algn tipo de Trastorno Depresivo.
40/ Los hombres, a diferencia de las mujeres, tienden a encubrir la Depresin con otras
conductas y hbitos de riesgo. Los comportamientos destructivos (hacia s mismos o hacia los
dems), la somatizacin del trastorno, los rasgos de carcter antisocial, el abuso de drogas
legales e ilegales, la violencia, el abuso y el maltrato fsico o psicolgico son a menudo
estrategias y reacciones que tratan de encubrir y/o huir de la causa subyacente... la angustia y la
desesperacin que se alimentan de un Trastorno Depresivo latente y a menudo inconsciente.
41/ En algn punto a lo largo del ciclo vital de las mujeres, aproximadamente entre el 1025% sufrirn, como mnimo, un Episodio Depresivo susceptible de ser tratado por los
especialistas. Los aos inmediatamente posteriores al nacimiento de los hijos y la etapa previa a
la menopausia son perodos especialmente crticos.
42/ Los Trastornos Depresivos y los Trastornos de Ansiedad representan el 79% de la
totalidad de los diagnsticos psiquitricos. A menudo la Depresin coexiste con otros trastornos,
tanto fsicos como mentales, que a menudo enmascaran un adecuado diagnstico y/o dificultan el
diseo de estrategias de intervencin efectivas.
43/ Los trastornos de ansiedad, el abuso de sustancias y los trastornos de la conducta
alimentaria son condiciones asociadas a la Depresin, y en algunos casos, el orgen de sta, lo
que dificulta el xito de la intervencin y reduce las posibilidades de una recuperacin real y
duradera.

44/ El abuso del alcohol y las drogas es comn entre las personas que sufren un Trastorno
Depresivo, especialmente entre aquellos que padecen un Trastorno Bipolar. Los investigadores
creen que cerca del 50% de este tipo de pacientes abusarn de este tipo de sustancias y
presentarn problemas de adiccin a lo largo de su ciclo vital.
45/ En los ltimos aos la investigacin cientfica se ha mostrado especialmente interesada
en la relacin existente entre la Depresin y diversas enfermedades fsicas. Estudios recientes
han demostrado que cuando la Depresin, asociada a ciertas enfermedades, es eficazmente
tratada, la prognosis de trastornos como el sida, el cncer, las enfermedades cardiovasculares, la
enfermedad de Parkinson o la diabetes mejora de forma significativa. As mismo se ha
demostrado que la Depresin incrementa, de forma apreciable, el riesgo de padecer problemas
de corazn. Las personas con Depresin tienen cuatro veces ms posibilidades de sufrir un
ataque al corazn en relacin con aquellos otros sin antecedentes depresivos.
46/ Numerosas drogas utilizadas en el tratamiento de otras enfermedades, como el cncer,
los trastornos cardiovasculares, la alta presin sangunea o la artritis, adems de algunos
contraceptivos orales y ciertos antibiticos pueden precipitar los sntomas caractersticos de la
Depresin. Las enfermedades crnicas o los trastornos agudos tambin pueden estimular o
exacerbar los sntomas depresivos. Los trastornos neurolgicos, hormonales, las infecciones o los
tumores, en algunas ocasiones, pueden confundirse con los rasgos que caracterizan a la
Depresin o a los Trastornos Depresivos. De igual forma, cuando todas las pruebas mdicas
resultan negativas, o si ciertas molestias fsicas no responden de forma adecuada a los
tratamientos habituales, existe una significativa posibilidad de que la Depresin sea la autntica
responsable latente de los problemas.
47/ Los tratamientos ms comunmente utilizados y aceptados para afrontar con xito los
Trastornos Depresivos son la medicacin antidepresiva (como por ejemplo los antidepresivos
tricclicos, los inhibidores de la monoaminoxidasa o los inhibidores selectivos de la reabsorcin de
la serotonina) y la psicoterapia (especialmente la orientacin cognitivo-conductual), de forma
independiente o a travs de tratamientos combinados. La eleccin y la efectividad de uno, otro o
de ambos depender de las caractersticas, severidad y persistencia de los sntomas as como de
las caractersticas del propio individuo. Al igual que sucede con otras enfermedades, el
tratamiento eficaz aplicado en los primeros estadios de la enfermedad incrementa las
posibilidades de xito de forma muy considerable. As mismo, el tratamiento de la Depresin slo
debera ser llevado a cabo por profesionales (psiquiatras y/o psiclogos) con la debida formacin,
experiencia y cualificacin.
48/ Las investigaciones ms recientes en relacin al tratamiento del Trastorno ManacoDepresivo sugieren la combinacin de estrategias de carcter farmaclogico (administracin de
litio junto a algunas drogas antipsicticas, anticonvulsivas y ansiolticas) y estrategias
psicosociales (especialmente la terapia de carcter cognitivo-conductual, el enfoque
psicoeducativo y la psicoterapia familiar/pareja complementaria) aplicadas durante perodos
prolongados de tiempo por el especial carcter recurrente de la enfermedad. Se considera a la
combinacin estratgica de ambos enfoques como la va teraputica ms eficaz y con mayores
probabilidades de xito para lograr la recuperacin del paciente aquejado por el Trastorno Bipolar.
49/ La Terapia Electroconvulsiva,a pesar de su carcter controvertido, se sigue utilizando en
la actualidad para el tratamiento de la Depresin, reservndose para aquellos casos
especialmente graves (depresiones muy severas con tendencias suicidas extremas) o cuando los
pacientes no responden a otro tipo de estrategias de intervencin ms habituales, como las
farmacolgicas o las psicoterapias de diferentes orientaciones tericas.
50/ El estigma y el desconocimiento asociado a las enfermedades mentales contina vigente
entre la poblacin general e incluso entre los propios profesionales de la salud. Slo 1/3 de las
personas aquejadas de problemas emocionales buscan ayuda especializada.El 29% de los
pacientes aquejados de Depresin reconocen que transcurrieron ms de 10 aos hasta que

fueron diagnosticados correctamente.El 60% de los individuos fueron diagnosticados de forma

errnea antes de recibir un adecuado diagnstico y tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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CUANDO LA DEPRESIN REQUIERE

TRATAMIENTO
por scar Asorey. Psiclogo clnico
En los ltimos aos es frecuente la participacin de profesionales de la salud en los medios
de comunicacin dando a conocer la problemtica que suscitan los trastornos del estado de
nimo, tanto para las personas que lo padecen como para sus familias. Esta patologa psiquitrica
la padece alrededor de un 5% de la poblacin, y no nicamente incide sobre la poblacin adulta,
sino que tambin est presente en poblacin infantil y adolescente. La depresin se caracteriza

por un estado de tristeza, fatiga o cansancio, dificultades de concentracin y memoria, y falta de

inters por actividades que antes resultaban gratificantes. Asimismo, las personas que padecen
esta enfermedad tienen problemas durante el sueo (insomnio o hipersomnia), aumento o
disminucin del apetito, prdida de inters por el sexo, molestias corporales (nuseas, jaquecas o
dolores) y lentitud o agitacin motriz. Es, por tanto, una alteracin que, por su presencia en la
poblacin y por sus consecuencias en quien la padece, merece atencin sanitaria.

Causas
Se han propuesto diversos factores como causa de la aparicin de la depresin. Por un lado,
como origen de la depresin se han hallado alteraciones orgnicas y, por otro, factores
psicosociales. Los estudios sobre etiologa de la depresin proponen que tanto las variables
orgnicas como las psicosociales actan conjuntamente en el desarrollo y mantenimiento de la
depresin. A partir de los hallazgos relacionados con variables biolgicas, se proponen diversas
patologas como posible origen de los sntomas depresivos. Entre las principales se encuentran:
los trastornos endocrinos, alteracin en la modulacin de los neurotransmisores cerebrales y
enfermedades cardiovasculares, digestivas o infecciosas. Sin embargo, en numerosas ocasiones
se observa que detrs de los trastornos del estado de nimo no se hayan indicadores biolgicos o
mdicos que los justifiquen.
Son numerosos los estudios cientficos en los que se ha determinado cules son los factores
psicosociales ms comunes que preceden y que mantienen los cuadros depresivos. Entre los
primeros estn aqullos que favorecen el desarrollo (la aparicin) de la depresin como la prdida
de algn ser querido, la prdida de una determinada condicin laboral, como puede ser la
jubilacin, la soledad o el aislamiento social, el divorcio o la separacin, historia familiar o
personal de problemas emocionales, etc. Tambin, y como ya se ha comentado con anterioridad,
los estudios sobre depresin muestran la presencia de factores psicosociales que mantienen e,
incluso, agravan la sintomatologa depresiva. Los factores que con mayor frecuencia inciden en el
curso de la enfermedad son la disminucin de la actividad laboral o ldica, el abuso de alcohol u
otras drogas, el estrs, la dificultad para expresar emociones, la falta de apoyo social y/o familiar,
etc.
Desde la psicologa se ha intentado dar explicacin a por qu aparecen los sntomas ms
habituales de la depresin. Los autores de las teoras cognitivas, aqullas centradas en los
procesos de pensamiento, afirman que ciertas experiencias tempranas en el desarrollo de la
persona favorecen el aprendizaje de conceptos negativos hacia uno mismo, acerca de aquello
que depara el futuro, y sobre el entorno social, laboral y familiar. Estos conceptos negativos
pueden ser activados bajo determinadas circunstancias vitales que, de alguna forma, sean
equivalentes a las que inicialmente generaron estos esquemas negativos. Otras lneas de
investigacin se han centrado en el estudio de cmo la persona con depresin tiene dificultad
para disfrutar de los acontecimientos agradables de su entorno y esto deriva en una menor
actividad encaminada a la bsqueda de determinadas experiencias gratificantes. Este hecho lleva
a una mala adaptacin al medio, lo que provoca dificultades en las relaciones sociales y laborales.
En consecuencia, disminuye an ms la actividad de la persona y, por tanto, la probabilidad de
experimentar situaciones agradables es cada vez menor.

Tratamientos y Soluciones
Cules son las acciones teraputicas que, desde la psicologa clnica, estn destinadas a la
prevencin y el tratamiento de la depresin? Cualquier lnea de tratamiento o terapia psicolgica
se suele acompaar de una valoracin psiquitrica y, si es pertinente, de la administracin de los
frmacos adecuados para el alivio de este trastorno. El uso de frmacos antidepresivos ayuda en
el trabajo y la eficacia de las tcnicas psicolgicas, con lo que la resolucin del trastorno es ms
pronta y efectiva.

El objetivo principal de los programas de intervencin es, adems de mejorar la

sintomatologa depresiva, el restablecimiento de la calidad de vida del paciente, recuperando
aquellas actividades sociales, ldicas y laborales que, en otro tiempo, eran satisfactorias,
agradables y positivas para la persona. Adems, se trata de modificar aquellos pensamientos
negativos que pueden dar lugar a la depresin. Para ello, se ayuda a la persona a identificar y
modificar las conceptualizaciones distorsionadas que mantiene sobre s mismo, el mundo y el
futuro. La persona aprende a resolver problemas y situaciones que anteriormente no se vea
capaz de superar, y esto se logra mediante la reevaluacin y la modificacin de sus
pensamientos. Otras estrategias teraputicas que ayudan a superar los sntomas que acompaan
al trastorno depresivo se encaminan al aprendizaje de recursos para la solucin de problemas o el
entrenamiento en habilidades sociales para aumentar la eficacia y la calidad de las relaciones
sociales y familiares.
En ocasiones, la terapia para la depresin no se agota en la persona que la padece, sino
que tambin se ofrece ayuda a las personas del entorno inmediato al paciente. A stas se les
proporciona informacin sobre la patologa y se les ofrece asesoramiento acerca del modo ms
adecuado de interaccin con el familiar enfermo. El acercamiento de los miembros de la familia a
las peculiaridades de este trastorno mental permite que stos puedan comprender mejor la
conducta de desnimo, tristeza y la prdida de inters por las cosas que antes resultaban
agradables, sin que se produzcan acusaciones, reproches o presin sobre el enfermo que no
haran sino que agravar las dificultades, no slo del paciente, sino tambin de las relaciones
familiares.
La depresin es, hoy en da, junto a los trastornos de ansiedad, uno de los principales
motivos de consulta en los centros de salud. Dada su complejidad, no slo etiolgica, sino
tambin sintomatolgica, requiere de la accin conjunta de profesionales de la medicina, la
psicologa y tambin de la participacin de la familia para una efectiva y pronta recuperacin.

Depresin en el paciente portador de Cardiopata

Isqumica
por Ariadna Veloso Rodrguez.
Estudiante de 3 de Psicologa.
U. CENTRAL DE LAS VILLAS MARTA ABREU
Tutor: Dr. C. Eduardo Veloso Prez
Diciembre 2003.

Resumen

La Psicologa desde finales de los aos sesenta del pasado siglo comenz un interesante
proceso en el que se ha comprometido en el estudio y atencin de la problemtica salud
enfermedad. Cuando nos vemos enfrascados en el anlisis de los principales problemas de salud
de la poblacin cubana es imposible dejar de pensar en los problemas cardiovasculares y por
tanto en las cardiopatas isqumicas. Las cardiopatas isqumicas son causa de gran impacto
fsico y emocional en la personas. Despus de un evento de esta naturaleza se genera una gran
ansiedad por el miedo y peligro que representa el que se vuelva a repetir y adems con
consecuencias terminales. La literatura seala que en estos pacientes los episodios depresivos
son muy frecuentes, lo que nos lleva a realizar nuestro trabajo con el objetivo de identificar
sntomas depresivos en 80 pacientes diagnosticados con esta enfermedad que son atendidos en
el Hospital Universitario Provincial Clnico Quirrgico Camilo Cienfuegos de Sancti Spritus. Se
utiliz para el diagnstico de la depresin el Test Estructural Tetradimensional de la Depresin
para aplicacin personal. Los resultados evidencian la presencia de sintomatologa depresiva
asociada a la cardiopata isqumica, estando todas las dimensiones afectadas y en mucha mayor
medida en los pacientes con episodio agudo que permanecen en el hospital, favoreciendo la
rehabilitacin y la insercin en la comunidad donde los ndices de depresin son inferiores.

Introduccin
La Psicologa desde finales de los aos sesenta del pasado siglo comenz un interesante
proceso en el que se ha comprometido en el estudio y atencin de problemas de salud
enfermedad. Partiendo del anlisis integral del ser humano ha llegado a supuestos muy
importantes, que han contribuido al desarrollo de la Psicologa de la Salud y de la ciencia
psicolgica de forma general.
La Psicologa de la Salud postula que en todas las enfermedades estn presentes estados
emocionales, comportamientos y valoraciones acerca de la condicin patolgica, las limitaciones
que lleva aparejadas, las exigencias de los procedimientos diagnsticos y teraputicos, el
pronstico y el impacto para la vida futura. Se considera adems que cada paciente presenta su
propia respuesta a la enfermedad, en la que se ponen de manifiesto no slo las caractersticas
regulares de esta como hecho biolgico, sino tambin, y sobre todo, las del sujeto como persona
actuando en una situacin especfica.
Cuando nos vemos enfrascados en el anlisis de los principales problemas de salud de la
poblacin cubana es imposible dejar de pensar en los problemas cardiovasculares por afectar a
1/3 de la poblacin. Sin dejar de mencionar que las enfermedades del corazn constituyen la
principal causa de muerte en el pas desde hace ms de cuatro dcadas. En la actualidad, solo
por esta causa fallecen anualmente ms de 20 000 personas, de las cuales aproximadamente el
85 % corresponden a la poblacin mayor de 60 aos.
Dentro de este grupo de enfermedades, la cardiopata isqumica constituye la principal
causa de muerte en el pas, responsable del 80 % del total de fallecidos por estas enfermedades.
Su importancia crece si se tiene en cuenta que de cada cinco muertes ocurridas en el pas, una
es debida a esta causa. Afecta en mayor medida a la poblacin masculina y cada vez en edades
ms jvenes de la vida. (Direccin Nacional de Estadsticas 2001).
En la provincia Sancti-Spritus se encuentran dispensarizados un total de 9421 pacientes
afectados por cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 2, 53 % de la poblacin.
Estudios realizados en pacientes afectados de cardiopata isqumica evidencian que los
mismos suelen tener respuestas de carcter depresivo, con sensacin subjetiva de incapacidad
fisicopsquica (se consideran incapaces de hacer nada de cara al futuro). Tendrn tendencias a
estar recluidos en sus domicilios sin contacto con el exterior. Con menor frecuencia, existen
enfermos que niegan la enfermedad al encontrarse muy bien, sobre todo si el infarto ha cursado

sin complicaciones y creen que puede haber habido alguna equivocacin diagnstica o una
exageracin por parte del mdico. Querrn demostrarse a s mismos que no ha pasado nada
realizando ejercicios y actuaciones que pueden ser muy peligrosas. (ATCASTURIAS 003).
Esta problemtica ha motivado la realizacin de este trabajo que tiene por objetivo el
siguiente:
Identificar presencia de sintomatologa depresiva en pacientes portadores de cardiopata
isqumica.

Fundamentacin terica

Cardiopatas Isqumicas.
El trmino cardiopata se refiere a la alteracin en el funcionamiento del corazn e involucra
a la funcin primaria del mantenimiento de la circulacin sangunea.
Como antecedente se debe recordar que una de las principales funciones del corazn es la
de contraerse y relajarse (bombear) para hacer circular la sangre por todo el cuerpo: envindola a
travs de las arterias hacia todos los rganos del cuerpo; luego la recibe de vuelta con txicos y
desechos, y la remite hacia los pulmones a purificarse de nuevo. La vuelve a recibir limpia y la
vuelve a bombear a la periferia. Es un circuito cerrado de circulacin donde se impulsa la vida.
(Cecil, R. 1998).
Entre las afecciones cardiovasculares se mencionan las enfermedades valvulares, de origen
reumtico o de origen ongnito, otras infecciosas, la insuficiencia cardiaca y las cardiopatas
isqumicas. Estas ltimas ocasionan el 80% de las muertes del gran total. He aqu su gran
importancia. (Alfonso, C. 2000).
La cardiopata isqumica es un trastorno del miocardio provocado por el desequilibrio entre
los requerimientos del msculo cardaco y el flujo coronario a causa de alteraciones en la
circulacin coronaria, las cuales pueden ser agudas o crnicas, as como tambin funcionales o
estar en relacin con una enfermedad crnica. Se excluyen de esta entidad nosolgica los
trastornos motivados por los cambios en el flujo coronario que obedezcan a otras causas, tales
como estenosis artica, hipertensin arterial, entre otros. (Cecil, R. 1998).
El trmino cardiopata isqumica es equiparable al de cardiopata coronaria y cardiopata
ateroesclerosa (patologa isqumica del corazn como consecuencia de las lesiones obstructivas
coronarias por ateroesclerosis). (ATCASTURIAS).

Etiologa.
La causa biolgica de la cardiopata isqumica es la arteroesclerosis, que se debe a un
disturbio del metabolismo de las grasas, y su resultado es la prdida de la integridad de la
estructura y funcin de los vasos coronarios. Esto determina una reduccin variable del flujo
sanguneo y, por tanto, de oxgeno al miocardio. (Cecil, R. 1998).
Se pueden citar varios factores predisponentes y de riesgo entre los que podemos encontrar:
los efectos de una dieta rica en grasas totales, colesterol, carbohidratos refinados, tabaquismo,

herencia, edad y sexo, obesidad, sedentarismo, estrs, determinadas actitudes ante la vida y
presiones sociales. Algunas enfermedades son factores de riesgo y pueden predisponer al
individuo a presentar un evento cardiaco a causa de una ateroesclerosis, pues esta es la
responsable del 90 % de los padecimientos isqumicos del corazn (arterias coronarias), el otro
10 % lo constituyen anomalas congnitas, inflamatorias y artritis reumatoide entre otros. (Cecil,
R. 1998).

Epidemiologa.
Las enfermedades del corazn constituyen la principal causa de muerte en el pas desde
hace ms de cuatro dcadas. En la actualidad, solo por esta causa, fallecen anualmente ms de
20 000 personas, de las cuales aproximadamente el 85% corresponden a la poblacin mayor de
60 aos. Su tendencia al incremento en los ltimos aos se debe entre otras razones al
envejecimiento poblacional.
Dentro de este grupo de enfermedades, la cardiopata isqumica constituye la principal
causa de muerte en el pas, responsable del 75-80% del total de fallecidos por estas
enfermedades. Su importancia crece si se tiene en cuenta que de cada cinco muertes ocurridas
en el pas, una es debida a esta causa. Afecta en mayor medida a la poblacin masculina y cada
vez ms en edades ms jvenes de la vida.
La prevalencia de la cardiopata isqumica en Cuba es 7 x 1000 habitantes en mayores de
15 aos y su incidencia en el ao 2001 fue de 1,7 x 1000 habitantes mayores de 15 aos.
(Ramrez, M. 2002).
En la provincia Sancti-Spritus se encuentran dispensarizados un total de 9421 pacientes
afectados por cardiopata isqumica, lo que corresponde a un 2, 53 % de la poblacin.
La informacin que ofrece el Sistema de Informacin de dispensarizados, adolece aun de la
calidad requerida para medir con exactitud la magnitud de estas afecciones en la comunidad. No
obstante permite, junto a otros estudios, dirigir las acciones fundamentales que favorezcan
modificaciones en el perfil de la mortalidad actual.
Segn fuentes oficiales de mortalidad, publicadas en el Anuario Estadstico de la OMS,
comparativamente con 16 pases seleccionados, Cuba ocupa el segundo lugar de importancia en
la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn en las edades comprendidas entre los 35 y
64 aos de edad, y se sita en el noveno lugar, en las edades ms avanzadas (75 aos y ms).
En el ao 1970, las defunciones por cardiopata isqumica representaron el 76.7% del total
de fallecidos por enfermedades del corazn y el 18.1% del universo de defunciones. Esta
proporcin se increment y lleg a alcanzar los ndices ms altos del perodo (1970-2000) en el
ao 1990 (85,2 y 25,2% respectivamente). A partir de ese ao, los ndices declinan hasta cifras
similares registradas al inicio de la serie.
La contribucin de las defunciones por esta causa a la mortalidad total (por todas las causas)
se increment en todos los grupos de edades en los aos 1980 y 90 en comparacin con el ao
1970, y se redujo en el ao 2000. La magnitud de la mortalidad proporcional guarda relacin
directa con la edad, constatndose los mayores porcentajes a partir de los 50 aos de edad, y
expresan que, 2 de cada 10 fallecidos de esas edades, mueren por esta causa.
Las tasas de mortalidad por cardiopata isqumica son superiores a la media nacional en los
aos 1989 y 2000 en las provincias La Habana, C. Habana, Villa Clara, Cienfuegos y SanctiSpritus, a las que se le suma la provincia de Holgun en el ao 2000. Disminuyeron sus tasas en

comparacin con el ao 1989 todas las provincias, excepto Las tunas, Holgun, e Isla de la
Juventud.

Formas clnicas.
La aparicin de un sndrome coronario agudo est producida por la erosin o rotura de una
placa aterosclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. La cantidad y
duracin del trombo, junto con la existencia de circulacin colateral y la presencia de
vasoespasmo en el momento de la rotura desempean un papel fundamental en la presentacin
clnica de los diferentes sndromes coronarios agudos. (Ars, F.; 1999). En general, el infarto
agudo de miocardio (IAM) se asociar a una trombosis ms extensa y duradera, la angina
inestable a un trombo ms lbil, mientras que el IAM sin onda Q puede corresponder a una
oclusin coronaria transitoria. (Fernndez, O. 1999).
La cardiopata isqumica tiene distintas formas de presentacin en la poblacin afectada.
Por este motivo, la Organizacin Mundial de la Salud ha propuesto una nomenclatura
internacional para identificar las manifestaciones clnicas de la enfermedad: Paro Cardaco,
Angina de Pecho, Infarto del Miocardio Agudo, Insuficiencia Cardiaca en la cardiopata isqumica
y arritmias. (Cecil, R. 1998).

Paro Cardiaco. Se presenta de forma sbita, presumiblemente a causa de inestabilidad

elctrica del corazn y sin que haya elementos de juicio para plantear otro diagnstico. Queda
excluida de este concepto la muerte que ocurre por el Infarto cardaco agudo, pues esta es
producida por un infarto cardiaco confirmado o sospechado y no por un paro. (Cecil, R. 1998).
Angina de Pecho. Es un sndrome clnico caracterizado por crisis paroxstica de dolor u
opresin, generalmente de localizacin retrosternal, que suele irradiarse a la regin a la regin
precordial, al brazo izquierdo y a veces a otras zonas vecinas. Puede ser provocado por
esfuerzos o ansiedad y otros factores ambientales que sean capaces de alterar las demandas de
oxgeno del miocardio. (Cecil, R. 1998).
Infarto Agudo del Miocardio. Es un foco de necrosis producido por riego insuficiente del
tejido. (Cecil, R.; 1998). El corazn es un msculo, igual que los dems msculos del cuerpo
necesita oxgeno, que lo obtiene de la sangre por los vasos sanguneos. Los vasos sanguneos
que llevan sangre al corazn se conocen como arterias coronarias. (Jaramillo, N. 2000).
Un cogulo de sangre en una de estas arterias puede bloquear el flujo de sangre al corazn.
La falta de sangre y de oxgeno daan al corazn. Si el bloqueo dura por muchos minutos u
horas, parte del corazn se muere y deja de trabajar bien por la necrosis o muerte del msculo.
Tambin se puede tener un ataque cardiaco si de pronto el corazn necesita ms oxgeno.
Esto puede suceder, por ejemplo, al hacer un ejercicio intenso como trotar. Los ataques cardiacos
les ocurren tanto a hombres como a mujeres. El riesgo de un ataque cardiaco va en aumento con
la edad.
Las placas (depsitos de colesterol) se desarrollan dentro de las arterias. Esto las hace ms
angostas. Los depsitos de grasa atraen elementos sanguneos de coagulacin formando
cogulos por encima volviendo la arteria ms angosta hasta bloquearla.

Insuficiencia Cardiaca en la cardiopata isqumica. Puede ocurrir como complicacin de

un Infarto del Miocardio Agudo (IMA) o provocada por arritmias. La IC es un sndrome
caracterizado por la presencia de sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar (disnea) y/o
sistmica (edemas) o de gasto cardaco bajo (fatiga), atribuibles a una disfuncin mecnica del
corazn. (Cecil, R. 1998).
La IC ha sido objeto de mltiples definiciones que suelen hacer referencia a tres aspectos
fisiopatolgicos esenciales: a) la disfuncin mecnica del corazn (se contrae dbilmente, se
vaca mal o se llena con dificultad); b) la incapacidad de bombear sangre en la cantidad que
requieren las necesidades metablicas del organismo, en reposo o durante la actividad normal o
el esfuerzo, y c) a pesar de que la presin de llenado es excesiva, existe congestin o
hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica, retencin de agua y sal. (Guas de prctica clnica de
la Sociedad Espaola de Cardiologa en Insuficiencia Cardiaca 2002).

Arritmias. Es una anormalidad de la frecuencia, regularidad o sitio de origen del impulso

cardiaco o un trastorno de conduccin que causa una secuela anormal de activacin. Las
arritmias pueden deberse a alteraciones en la generacin de impulsos, su conduccin, o ambas.
(Cecil, R. 1998).

Pronstico Cardiopata Isqumica.

La valoracin pronstica en los pacientes con cardiopata isqumica debe ir encaminada
bsicamente a estratificar los enfermos en grupos de bajo, medio y alto riesgo de presentar
complicaciones durante su evolucin. El grupo de pacientes con un riesgo bajo se caracteriza por
presentar una mortalidad cardiaca inferior al 1% por ao, mientras que en los de riesgo alto la
mortalidad es superior al 5% anual. (Candell, J. 2003).
La mortalidad media de los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio y no han
presentado complicaciones durante la fase aguda suele estar comprendida entre el 1 y el 5%, de
aqu la importancia de delimitar a los pacientes de alto riesgo entre estos enfermos con infarto no
complicado, los cuales podran beneficiarse de una revascularizacin coronaria. La disfuncin
ventricular izquierda y la isquemia miocrdica son los principales mecanismos fisiopatolgicos que
determinan el pronstico, y en estudios realizados se ha demostrado que la evolucin de un
primer infarto de miocardio no complicado durante el primer ao 38 y a los 5 aos 39 viene
determinada bsicamente por estos factores. Dado que ms de un 80% de las complicaciones
graves postinfarto tienen lugar durante el primer mes de evolucin, la mayor parte de las guas de
actuacin postinfarto recomiendan practicar las exploraciones encaminadas a valorar estos
factores antes del alta hospitalaria. (Candell, J. 2003).
La disfuncin sistlica ventricular izquierda grave, especialmente si se acompaa de
insuficiencia cardiaca, va asociada a un muy mal pronstico. No obstante, en el subgrupo de
pacientes con miocardio disfuncionante pero viable (hibernado y/o aturdido) la revascularizacin
quirrgica ha proporcionado una clara mejora en la supervivencia. (Baker, D. 1994). De este
modo, la distincin entre una disfuncin ventricular secundaria a necrosis y la ocasionada por
miocardio viable tiene una gran importancia clnica en el tratamiento de estos enfermos.
Existe un amplio consenso en la literatura mdica acerca de que los pacientes con
disfuncin sistlica grave despus de un infarto, angina grave (con o sin insuficiencia cardiaca) y
arterias coronarias adecuadas muestran una mejor evolucin cuando los revascularizan, aunque
posteriormente no se compruebe una mejora significativa de su FE basal. Por otra parte, en
aquellos pacientes con signos de insuficiencia cardiaca predominante y disfuncin ventricular
izquierda secundaria a extensas zonas de miocardio disfuncionante pero viable, adems de la

mejora clnica, suele observarse a menudo una mejora de la funcin sistlica regional y global
despus de la revascularizacin. (Bax, J. 1999).

Factores psicolgicos en la cardiopata isqumica.

Aunque todas las enfermedades tienen una determinacin multicausal, las variables del
ambiente social y las psicolgicas pueden ser ms relevantes en el origen y evolucin de algunas
enfermedades que en otras. (Morales, F. 1999).
En todas las enfermedades estn presentes estados emocionales, comportamientos y
valoraciones acerca de la condicin patolgica, las limitaciones que lleva aparejadas, las
exigencias de los procedimientos diagnsticos y teraputicos, el pronstico y el impacto para la
vida futura. Cada paciente presentar entonces su propia respuesta a la enfermedad, en la que
se ponen de manifiesto no slo las caractersticas regulares de esta como hecho biolgico, sino
tambin, y sobre todo, las del sujeto como persona actuando en una situacin especfica.
Al valorar cualquier estado personal, sea en la salud o en la enfermedad, se deben
considerar factores biolgicos (genticos), psicolgicos (educacionales o vivenciales) y sociales
que condicionan en gran medida la evolucin. Slo as es posible profundizar en la comprensin
del enfermar humano sea cual sea su modalidad. (lvarez, M. 2003).
Estudios realizados, considerando estos preceptos, en pacientes afectados de cardiopata
isqumica evidencian que los mismos suelen tener respuestas de carcter depresivo, con
sensacin subjetiva de incapacidad fisicopsquica (se consideran incapaces de hacer nada de
cara al futuro). Tendrn tendencias a estar recluidos en sus domicilios sin contacto con el exterior.
Con menor frecuencia, existen enfermos que niegan la enfermedad al encontrarse muy bien,
sobre todo si el infarto ha cursado sin complicaciones y creen que puede haber habido alguna
equivocacin diagnstica o una exageracin por parte del mdico. Querrn demostrarse a s
mismos que no ha pasado nada realizando ejercicios y actuaciones que pueden ser muy
peligrosas. (ATCASTURIAS 2003).
Por otra parte, conviven con frecuencia, con mitos y falsas creencias al respecto de su nueva
situacin; que pueden traer consecuencias que se pueden manifestar en forma de una incorrecta
prevencin de procesos posteriores y el desarrollo de prcticas y modos de vida nocivos para el
individuo. (Granero, J.; Muoz, F. 2003).
La aparicin de una enfermedad coronaria grave supone, en trminos de rol, un encuentro
nuevo e inesperado con una realidad distinta y no deseada, que puede condicionar las
actividades y las relaciones de los individuos afectados en aspectos laborales, familiares,
sociales, etc. La presencia del infarto o de cualquier enfermedad considerada incapacitante,
puede alterar la autopercepcin del paciente como integrante de una unidad familiar y de una
comunidad, por el temor a un cambio en sus funciones y su imagen dentro de estos medios. Esta
circunstancia se observa especialmente en hombres en edad laboral activa, cuyo papel sigue
siendo considerado como mantenedor de la economa familiar, en los que la aparicin de la
enfermedad coronaria es considerada como un evento invalidante para la realizacin de una
actividad laboral normal que asegure la economa de la familia. La sensacin de envejecimiento,
culpabilidad, desconfianza y falta de independencia son factores claves para entender la prdida
de estima en estos pacientes.
En otros estudios se ha encontrado que en algunos pacientes las relaciones familiares
pueden verse alteradas, no solo por los problemas anteriores, sino tambin por el temor a la
aparicin de una falta importante de independencia que trasforme el tradicional rol de cuidador al
de sujeto cuidado. A pesar de que algunos pacientes pueden aceptar esta nueva situacin, temen
sin embargo la excesiva proteccin que sus familiares pueden ejercer sobre ellos. Muchos

pacientes mayores han manifestado miedo de convertirse en una carga, mientras en pacientes
jvenes, de forma ms acentuada que los mayores, ven ms alternativas para la solucin de
estos problemas. Los pacientes de edad avanzada consideran el padecimiento de cardiopata
isqumica como incapacitante y premonitor de muerte. Esta curiosa mezcla de ansiedad y
esperanza se encuentra presente en todas las fases de la enfermedad. En cuanto a las
situaciones de estrs encontr que los pacientes que manifiestan padecerlas ven pocas salidas,
bien por ser consideradas inherentes a su actividad laboral o familiar, o por otra parte, innatas en
el individuo que las padece. En el caso de ofrecer una solucin a este problema, esta pasa por
considerar la posibilidad del control de la ansiedad mediante tratamiento farmacolgico,
descartando en general los cambios en el estilo de vida hacia una existencia ms relajada.
(Buceta, J.; Bueno, A. 1996).

Diseo Metodolgico

Descripcin de la muestra
El universo de trabajo lo constituyen 399 pacientes de la provincia SanctiSpritus que en el
perodo comprendido entre el 3 de Febrero del 2003 y el 14 de Abril del mismo ao ingresaron en
la unidad de cuidados cardiolgicos (119 pacientes con diagnstico de Cardiopata Isqumica) y
otros que asistieron a las consultas de seguimiento (280 pacientes con diagnstico de Cardiopata
Isqumica) en el servicio de cardiologa en el Hospital Universitario Clnico Quirrgico Camilo
Cienfuegosde esta provincia.
La muestra est integrada por 80 adultos entre los 25 y 60 aos de edad cronolgica
distribuidos en dos grupos. El primer grupo lo conformaron 22 pacientes con diagnstico reciente
de Cardiopata Isqumica, ingresados en la sala de Cardiologa de dicho hospital, en el segundo
grupo 58 pacientes con ms de seis meses de evolucin de la enfermedad, en las consultas de
seguimiento de Cardiologa.
Los criterios de inclusin que se tuvieron en cuenta fueron los siguientes:

investigacin. Para lo cual dio su consentimiento informado, por ser este

sobre todo una exigencia tica. (Osuna, E.; 2003).
tico: Los pacientes deban portar diagnstico clnico de Cardiopata
Isqumica.

Tcnicas empleadas.
Para dar cumplimiento al objetivo propuesto en nuestro trabajo aplicamos el Test
Estrucutural Tetradimensional de la Depresin para aplicacin personal (Fernndez, A. 1995).

Anlisis estadstico
Los resultados fueron sometidos a anlisis de frecuencia y se muestran en la tabla que
facilitan su interpretacin.

Consideraciones ticas.
Todos los sujetos tuvieron la libertad de decidir su participacin en el estudio, pues
previamente se les pidi su consentimiento. Se les garantiz el anonimato y la confidencialidad de
sus respuestas, tal y como lo establece la observancia de los principios ticos para la
investigacin cientfica con seres humanos.

Anlisis de los resultados

En nuestro trabajo partimos del enfoque tetradimensional de la depresin: el humor
depresivo, la anergia, la discomunicacin y la ritmopata. Hablamos de estructura tetradimensional
basndonos en que una estructura es una nocin global compuesta de distintas partes o
dimensiones entre las que existen una interdependencia recproca, quedando precisado de esta
manera que la depresin es una enfermedad que afecta al ncleo vital psico-corporal del ser
humano, cuyas manifestaciones no son solo afectivas.
Cada una de las cuatro dimensiones de la depresin encierra a la vez claves etiolgicas y
semiolgicas, estas ltimas distribuidas en sntomas psquicos y corporales, datos subjetivos y
objetivos. Su conjunto forma un todo con relacin de interdependencia entre ellas, de modo que
cuando una de las cuatro funciones se desequilibra suficientemente tiende a arrastrar a las dems
hacia el abatimiento. Por ello conviene conocer los sntomas mas frecuentes propios de cada
dimensin que a continuacin pasamos a detallar.
Humor depresivo: Se caracteriza por el siguiente grupo de sntomas: pesimismo, amargura,
desesperanza, tristeza, crisis de llanto, prdida de alegra y de placer, preocupaciones
econmicas, sensacin de enfermedad corporal, dolores de cabeza, opresin en el corazn y
hormigueos en las extremidades.
Anergia o falta de estmulos: Se define por la aparicin de los siguientes elementos:
aburrimiento, apata, falta de inters y hobbies, fatiga corporal, cavilaciones sobre la misma idea,
indecisin, disminucin de la actividad.
Discomunicacin: se caracteriza por brotes de mal humor o enervamiento, tendencia a
afligirse por todo, retraimiento social, escasa expresin verbal, sensacin de soledad, abandono
de hbitos.
Ritmopata: se caracteriza por dificultad para conciliar el sueo, pesadillas nocturnas,
grandes variaciones de los sntomas a lo largo del da, o grandes diferencias entre la maana y la
tarde, prdida de apetito.

En la tabla siguiente se expresan los resultados obtenidos al aplicar el test estructural

tetradimensional de depresin a los pacientes objeto de este estudio.

Nivel de Depresin y sus dimensiones en los pacientes estudiados con Cardiopata

Isqumica. Hospital Universitario Clnico Quirrgico Camillo Cienfuegos. Sancti Spiriuts.
Diciembre 2003.
Anergia

Humor

Hosp. Com.
G 1
14
rado 0 4,54% 24,13

Hosp. Com.

Discomunic
acin

Hosp. Com.

Ritmopata

Hosp. Com.

Depresin

Hosp. Com.
1
2
4,54% 3,44%

1
2
1
5
2
12
4,54% 3,44% 4,54% 8,62% 9,09% 20,68
%

Grad 10
o1
45,45
%

30
51,72
%

9
50,90
%

41
70,68
%

9
50,90
%

36
62,06
%

8
36,36
%

25
43,10
%

8
36,36
%

29
50,00
%

Grad 8
o2
36,36
%

12
20,68
%

8
36,36
%

11
18,96
%

6
27,27
%

14
24,13
%

8
36,36
%

18
31,03
%

7
31,81
%

10
17,24
%

Grad 3
o3
13,63
%

2
4
3,44% 18,18
%

4
6
6,89% 27,27
%

3
4
5,17% 18,18
%

3
4
5,17% 18,18
%

3
5,17%

Fuente: Test Estructural Tetradimensional de la Depresin

Al analizar estos resultados evaluamos cada una de las dimensiones por separado segn los
grados que manifiestan la presencia o no de alteracin en cada dimensin y comparando los
mismos en pacientes hospitalizados y en rehabilitacin. As tenemos que en sentido ascendente
el grado 0 es cuando no hay ninguna sintomatologa depresiva, el grado 1 cuando las alteraciones
son leves y transitorias, el grado 2 pone de manifiesto alteraciones en esa dimensin de un
probable estado depresivo, y el grado 3 define con toda seguridad la alteracin en esa dimensin
como depresiva.
Los resultados de nuestro estudio reflejan que en el cuadro agudo de la Cadiopata
Isqumica el episodio depresivo (grado 3) en todas sus dimensiones es mas frecuentes que en
los pacientes que estn sometidos al proceso de rehabilitacin e insertados ya en la comunidad.
As tenemos que los pacientes hospitalizados presentan franca dimensin depresiva en un
13,63% de humor depresivo, 18,18% de anergia, 27,27% de discomunicacin y un 18,18% de
ritmopata. Mientras los pacientes en rehabilitacin solo tienen un 3,44%, 6,89%, 5,17% y 5,17%
en esas dimensiones respectivamente.
De inters mdico tambin los resultados del grupo 2 que evidencian que entre el 27,27% y
el 36,36% de los hospitalizados y entre el 18,96% y el 31,03% de los que estn en proceso de
rehabilitacin presentan probable estado depresivo en las cuatro dimensiones.
Al valorar las coincidencias en los grados de las dimensiones de la depresin encontramos
que en el 18,18% de los hospitalizados y el 5,17% en rehabilitacin hay coincidencia en 2 o mas

dimensiones con grado 3 lo que habla a favor de un estado depresivo de considerable intensidad.
El 31,81% de los hospitalizados y el 17,24% de los que se rehabilitan presentan coincidencia en 2
o mas dimensiones del grado 2 lo que se interpreta como una sospecha de probable estado
depresivo. Llama la atencin que solo 2 pacientes (9.09%) de los que permanecen hospitalizados
y 12 pacientes en rehabilitacin (20,68%) no presentan ningn tipo de coincidencia, e decir,
ausencia de sntomas depresivos.
Estos resultados ponen de manifiesto la presencia de sintomatologa depresiva en las
personas portadores de cardiopata isqumica. Un anlisis de la misma nos conduce a considerar
que un enjuiciamiento de la relacin causal entre el proceso somtico y la depresin, es en estos
casos, francamente difcil y que debemos atenderla como una depresin asociada al proceso
somtico de la enfermedad cardaca. Esto exige que sea considerada su posible presencia en
estos enfermos, y por tanto se valore en su justa medida en el diagnstico, tratamiento y
rehabililtacin del portador de cardiopata isqumica.

Conclusiones
El trabajo demuestra la presencia de sintomatologa depresiva asociada a la cardiopata
isqumica, estando todas las dimensiones afectadas y en mucha mayor medida en los pacientes
con episodio agudo que permanecen en el hospital, favoreciendo la rehabilitacin y la insercin en
la comunidad donde los ndices de depresin son inferiores.

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Libros
TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE HABITOS Y ENFERMEDADES
de Buceta, J.M. y Bueno A.M.

Proceso de Duelo en el Anciano

por Marjorie Carevic Johnson
Universidad de los Andes, Santiago de Chile

Resumen
Este articulo tiene como objetivo analizar y conceptualizar la relacin existente entre el
proceso de duelo y el adulto mayor. Adems se profundiz como vive este proceso el individuo en
esta etapa de su vida. Se parte del supuesto que este acontecimiento provocar un cambio en el
individuo, el cual se caracteriza de una forma determinada; y provocar una reaccin normal o
patolgica en l. El artculo adems incluye una pequea investigacin conceptual para constatar
el paso por estas etapas. Para concluir este artculo se plantean posibles soluciones o
intervenciones para que este proceso se elabore favorablemente.

Palabras Claves: proceso de duelo, viudez, adultez tarda.

Abstract
The aim of this paper is to analyze and consider the relation that exist between mourning
process and senescent. Moreover to deepen how the individual live this process in this stage of
his life. It is assumed that incident will be reflected in a change in the individual, who characterize
from one exact way and make a normal relation or pathologic in him. Moreover this paper include
a short conceptual investigation to verify the pass thru these stage. As conclusion this paper has
possible solutions or intervention around of god final of it.

Key words: duel process, widowhood, late mature.

INTRODUCCIN
En este artculo se desea investigar como vive el senescente el proceso de duelo, poniendo
especial atencin al proceso vivido por la muerte del cnyuge. Esto debido a que todos
llegaremos a esa edad y ser inevitable que tarde o temprano perdamos a nuestra pareja, siendo
la mayor probabilidad de que esto ocurra en esta etapa de la vida, la adultez tarda. Adems, la
gran mayora de nosotros ha sufrido la prdida de uno o de ambos abuelos, y sto nos ha llevado
a querer profundizar un poco ms sobre este tema.
En resumen, nuestro trabajo se centrar en poder conceptualizar el proceso de duelo en el
anciano desde distintas perspectivas. Poniendo especial atencin en el tema de la viudez, en el
como se vive la prdida del cnyuge tomando lo planteado por diferentes autores. Como tambin,
el como se reorganiza la vida del anciano despus de la prdida.

Marco Terico
El duelo se puede definir como el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se
produce como consecuencia de la prdida de una persona o cosa amada asocindose a sntomas
fsicos y emocionales. En otras palabras es una reaccin emocional que se da frente a una
prdida. Esta ltima es psicolgicamente traumtica en la misma medida que una herida o
quemadura, por lo cual siempre es dolorosa. Necesita un tiempo y un proceso para volver al
equilibrio normal que es lo que constituye el proceso de duelo (Sociedad expertos de cuidados
paliativos).
Proceso de Duelo
El proceso de duelo se inicia inmediatamente despus o en los meses siguientes a la muerte
de un ser querido. El perodo de tiempo o de duracin varia de persona en persona (Villena), no
siempre el mismo, y varia dependiendo del grado de impacto en el momento de la prdida, por la
personalidad del individuo, y por los recuerdo internos y externos que se posean de la persona
fallecida. Adems de estar determinado por la identidad y el rol de la persona fallecida, por la

edad y sexo de la persona que sufri la prdida, por las causas y circunstancias en que esta
ocurri, y por las circunstancias sociales y psicolgicas que afectan al sobreviviente.
Como todo proceso, el duelo cursa etapas las cuales han sido definidas por diferentes
autores. En general, todos coinciden en que el duelo se desarrolla en cuatro etapas dinmicas, la
primera etapa se denomina de Impacto y Perplejidad o Shock. Esta etapa se inicia cuando nos
enfrentamos a la noticia de la muerte. Puede prolongarse desde minutos, das y hasta seis
meses. Se intenta defender del impacto de la noticia. El anciano se enfrenta a una realidad que
no logra comprender y que capta toda su atencin, por lo que el consuelo no ser bien recibido.
Es el mismo quien debe verificar y confrontar la realidad. Tampoco hay que sobreprotegerlo y no
forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni tampoco hay que dejarlo en un reposo absoluto
por un tiempo prolongado. Por otro lado, experimenta sentimientos de pena y dolor, incredulidad y
confusin. Tambin presenta trastornos del apetito por defecto o por exceso, as como tambin
nauseas e insomnio. La segunda etapa se denomina de Rabia y Culpa; hay una angustia
intensa, acompaado de un desorden emocional. La muerte ya ha sido aceptada como un hecho
real. El anciano comienza un proceso de bsqueda de quien ya no est y empieza a expresar los
sentimientos por ste. Una tercera etapa seria la de Desorganizacin del Mundo, Desesperacin
y Retraimiento. Esta etapa puede durar hasta dos aos. Se intensifica la pena y llanto. Surgen
los sentimientos de culpabilidad, resentimientos, soledad, aoranza y auto reproche. El anciano
siente rabia lo cual lo mantiene resentido y le impide su readaptacin a la nueva realidad y tienen
comportamientos o conductas no meditadas. Suea con el fallecido, se retira socialmente,
suspiros constantes, hiperactividad y frecuenta los mismos lugares del fallecido. Presenta
sensaciones fsicas, como el estmago vaci, tirantes en trax o garganta, hipersensibilidad a los
ruidos, vivencias de despersonalizacin, sensacin de ahogo y boca seca. Tambin
pensamientos de preocupacin, presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas. No hay
que esperar que el anciano cambie su conducta o reprima su tristeza, al contrario, hay que
permitirle la realizacin del duelo, para que sea capaz de enfrentar los sentimientos de dolor y
tristeza. Y la cuarta y ltima etapa se denomina de Reestructuracin del mundo, Reorganizacin
y Sanacin. La reestructuracin puede durar hasta dos aos. El anciano toma conciencia de la
prdida, acepta el vaco y lo incorpora como una ausencia presente. Reaparece la paz y el
sentido de vivir, y se atena las emociones y sentimientos. Vuelve a sentir la calidez de quienes lo
rodean. Comienza atener una visin ms realista del ser perdido.
Se habla de elaboracin del duelo cuando ya se ha aceptado la prdida y el recordar no
causa dolor. El expresar abiertamente la pena que se siente es algo natural y deseable, y supone
una buena salida psicolgica en trminos de la elaboracin del duelo recientemente vivido.
Por su parte, el proceso de duelo posee tareas las cuales deben llevarse a buen trmino
para desencadenar una buena elaboracin de ste. Se debe aceptar la realidad de la prdida,
luego sufrir pena y dolor emocional, para despus ajustarse al medio sin la persona desaparecida
en el sentido de construir una nueva vida estable y satisfactoria, y finalmente quitar la energa
emocional del fallecido reducindola hacia otras relaciones en el sentido de recuperar la
capacidad de amar en un sentido mas amplio.
Si ahora caracterizamos los duelos patolgicos stos se producen cuando las tareas del
proceso no han sido vividas y finalizadas. El duelo anormal puede presentarse de diversas
maneras, que van desde el retraso del duelo o la ausencia, hasta un duelo muy intenso y
prolongado, que puede incluso asociarse a conductas suicidas o sntomas psicticos. Estos
ancianos muestran signos de pesadumbre en forma grave y retardada. Aqu el problema es
preguntarse por que el paciente es incapaz de superar la prdida. Existen distintas explicaciones
al respecto. Por un lado, se puede ver una fuerte dependencia debido al apego del anciano a su
cnyuge difunto. O bien el anciano no mantiene estrecha relacin con otro miembro de la familia a
quien transferir algunos de los lazos que lo vinculaban a su cnyuge. Como tambin es probable
que las relaciones de duelos patolgicos anteriores, si las hubo, hayan sido ambivalentes. Como
resultado de este tipo de duelo se puede desencadenar una depresin, la cual en el adulto mayor
puede ser mortal. Esta est determinada por la personalidad del anciano como tambin por su
historia vitl. ste tipo de depresin afecta el sistema orgnico central, endocrino e inmunolgico,

paralizando el continuo proceso de crecimiento y el intelecto. Adems se presenta una

declinacin del funcionamiento del organismo, deterioro de las funciones fsicas, baja de las
defensas, con lo cual puede ser presa fcil de cualquier enfermedad. Se presenta alteracin de
algunos neurotransmisores como la serotonina, noradrenalina y dopamina. El nimo se resiente y
en anciano est constantemente cansado. La prdida de la salud fsica puede llevar a una baja de
autoestima, una mayor dependencia y una disminucin de la movilidad. Es importante en este
caso, tener en cuenta que el anciano que vive un duelo patolgico nos dar algunas seales de
alerta, como puede ser la prdida de la energa, el sentirse viejo, la anedonia o prdida de las
ganas de disfrutar. As como tambin puede presentar insomnio, disminucin del apetito y baja de
peso cuantificable. Es comn que tengan pensamiento de muerte, un fuerte retraimiento social,
algn tipo de sentimiento de culpa, un cambio en el estado de nimo, como tambin dolores
fsicos y quejas sobre su salud.
Duelo y melancola.El duelo y la melancola son reacciones frente a una prdida. Freud toma
la palabra 'duelo' en sus dos acepciones: como dolor ('dolere') y como combate entre dos
('duelum'), ya que el duelo implica un combate doloroso entre dos: por un lado el yo que se resiste
a abandonar sus lugares de satisfaccin, y por el otro el principio de realidad que insiste en la
prdida.
Freud se pregunta porqu el duelo resulta doloroso, y al respecto seala que en l podemos
encontrar tres afectos: angustia, que es la reaccin ante un peligro, y aparece repentinamente,
desencadenando el duelo. Luego el dolor que es el displacer producido por un acumulacin de
una cantidad no tramitada. Lo doloroso del duelo est en una sobrecarga de las representaciones
del objeto perdido teniendo en cuenta que el yo es sensible a todo lo que le traiga un recuerdo del
objeto perdido. Luego, esa sobrecarga deber ser descargada poco a poco, y el dolor va
cediendo. Adems, el dolor viene tambin porque el objeto perdido ya no nos ama ms. Y la
tristeza aparece al final de este trabajo doloroso, cuando lo perdido queda registrado como tal,
pasando a integrar el pasado. Luego el yo se siente liberado e inviste un nuevo objeto, mediante
el proceso de sustitucin. Este mecanismo suscita dos cuestiones: una sustitucin como
consecuencia de una represin primaria, pues se sustituye algo que preexisti. Y cada duelo
inevitablemente convoca a duelos anteriores, o sea, hay un resto inelaborable en cada duelo, que
retornara por repeticin en otros duelos. Podemos decir entonces que el duelo es, por regla
general, la reaccin frente a la prdida de una persona amada u objeto significativo.
La melancola, por su perte, Freud la singulariza en lo anmico por una desazn
profundamente dolida, una cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la
capacidad de amar, la inhibicin de toda productividad y una rebaja en el sentimiento de s que se
exterioriza en autorreproches y autodenigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa
de castigo. El examen de realidad ha mostrado que el objeto amado ya no existe ms, y de l
emana ahora la exhortacin de quitar toda libido de sus enlaces con ese objeto. A ello se opone
una comprensible renuencia; universalmente se observa que el hombre no abandona de buen
grado una posicin libidinal, ni aun cuando su sustituto ya asoma. Esa renuencia puede alcanzar
tal intensidad que produzca un extraamiento de la realidad y una retencin del objeto por va de
una psicosis alucinatoria de deseo. Lo normal es que prevalezca el acatamiento a la realidad.
Pero la orden que esta imparte no puede cumplirse enseguida. Se ejecuta pieza por pieza con un
gran gasto de tiempo y de energa de investidura, y entretanto la existencia del objeto perdido
contina en lo psquico. Cada uno de los recuerdos y cada una de las expectativas en que la
libido se anudaba al objeto son clausurados, sobreinvestidos y en ellos se consuma el
desasimiento de la libido. En el duelo hallamos que inhibicin y falta de inters se esclarecan
totalmente por el trabajo del duelo que absorba al yo. En la melancola la prdida desconocida
tendr por consecuencia un trabajo interior semejante y ser la responsable de la inhibicin que le
es caracterstica. La melancola implica una imposibilidad de realizar el trabajo de duelo, o sea, de
perder el objeto. La melancola no necesariamente se desencadena por una prdida real y,
aunque sea as, el melanclico sabe a quin perdi, pero "no sabe lo que con l ha perdido". La
diferencia importante con el duelo es la prdida de la autoestima (que tambin hay en el duelo,
porque uno deja de ser amado) en la medida en que tal prdida de autoestima se traduce en

autorreproches y en una consecutiva espera de castigo delirante. Aparece un delirio de

insignificancia y un sentimiento de culpabilidad ("yo me lo merezco").
El concepto articulador de estas relaciones es el narcisicmo, an cuando el narcisismo por s
solo no explica la melancolas ni las psicosis en general.

Duelo en el anciano. Es importante tener en cuenta que en esta etapa del desarrollo las
reacciones del duelo sern ms sostenidas en el tiempo, sto debido a que el anciano tiene mas
dificultades para adaptarse a los cambios. La prdida es el tema predominante en la vida
emocional del anciano. Para el anciano la muerte no solo le pone trmino a la vida, sino que
ahora esta ms presente que nunca. El duelo en el anciano es similar al del nio, debido a que en
la senectud se produce una vuelta a la dependencia. John Bowlby (1980) plantea que esa actitud
de bsqueda o vuelta a la dependencia, se debe a la expresin de la respuesta instintiva a la
separacin que observamos en la infancia. Este impulso no solo se provoca cuando perdemos a
la figura de apego ms importante en cualquier etapa de la vida, sino que es especfico de los
seres humanos. Esto produce una disminucin de la capacidad para el duelo. La dependencia
que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patolgicas y adaptativas a la prdida.
Tambin necesitan un sustituto que les brinde seguridad, ya que la prdida de la persona querida
amenaza esta seguridad. No obstante, en otros casos, no parece haber un intento de bsqueda
de sustituto, presentndose conductas autodestructivas, en un aparente intento de reunin con la
persona perdida, sin mostrar signos de dolor por esta prdida. El anciano en condicin de
dependencia, parecera estar ms preparado para su propia muerte que la del objeto de su
dependencia.

Viudez o viudedad en la tercera edad. La viudez en est etapa esta acompaada de la

soledad, entendida como la crisis que se produce por la prdida de personas queridas. Esta es
una de las experiencias ms duras a las cuales se ve enfrentado el senescente, el hecho de
perder al ser con quien ha compartido una larga etapa de su vida. Es importante el papel que
juegan los hijos en esta situacin, ya que son ellos quienes deben tratar de aliviar esta soledad.
Durante el primer ao de condolencia o duelo, el cnyuge puede estar deprimido, angustiado
y hasta tener reacciones fbicas, lo que no implica totalmente el hecho de estar desarrollando un
cuadro patolgico.
Otro punto importante a destacar es el hecho de que debido a que el ciclo de la vida de los
hombres es ms corto, y estos suelen ser mayores que sus esposas, la situacin de viudez es
ms normal entre las mujeres mayores. Lo cual acarrea una serie de conflictos, no slo por la
muerte del cnyuge sino adems por el hecho de tener que enfrentar ahora la vida sola. Si el
marido, en este caso, ha sido la principal fuente de sustento ya sea econmico, afectivo o de otra
ndole, su muerte suele implicar cambios en el nivel de vida. Incluso el despertarse adquiere otro
significado cuando nos damos cuenta que a nuestro lado ya no hay nadie. Las mujeres viudas
aprenden a funcionar en su propia casa sin la presencia de su marido. Ellas adems enfrentan
numerosos estresores que desafan los recursos adaptativos. Tambin tiene fuertes fluctuaciones
en sus recursos financieros. La mayora de las mujeres siente que la prdida del esposo es una
prdida de apoyo emocional. Por su parte los hombres viudos, tienden a sufrir de intensa
depresin luego de la muerte de sus esposas, lo cual se traduce en la bsqueda rpida de una
nueva pareja para casarse. La persona viuda, entonces, debe reconstruir una identidad cuyo
elemento esencial pudo haber sido la persona casada durante la mayor parte de su vida adulta.
Como plantea el psiquiatra Colin Parkes (1972), aun cuando las palabras siguen siendo las
mismas, cambian de significado. La familia no es lo que era. Ni el hogar, ni el matrimonio.

Si ahora nos centramos en como ser la vida de las personas viudas veremos que, como lo
constat Helena Lopata (1979) en sus dos estudios clsicos realizados a viudas de ms de 50
aos en Chicago, Estados Unidos, quienes llevaban una media de once aos en tal condicin.
Ella concluy que la mayora de las mujeres viva sola. Esto debido a que necesitaban una
independencia de los hijos. A su vez, descubri que el ingreso mensual que reciban haba
disminuido a casi la mitad luego de la muerte del cnyuge. Pero lo que ms llama la atencin es
que las entrevistadas manifestaron que su identidad como esposa haba sido esencial en su vida
adulta.
Tratamiento Psicoteraputico. Como una manera de tratar el proceso de duelo normal desde
la terapia se debe fomentar el deporte as como tambin el establecer una nuevas relaciones y
realizar otras actividades ajenas a lo cotidiano. Mas especficamente el tratamiento
psicoteraputico debe apuntar a favorecer la revisin de la relacin personal con el fallecido,
ayudar al paciente a expresar el dolor y la angustia, a reconocer las alteraciones cognitivas,
afectivas y de conductas secundarias al duelo, as como tambin, encontrar una representacin
intrapsquica del fallecido para evitar interpretaciones con mucha carga de conflicto. Adems debe
potenciar los mecanismos de adaptacin del paciente, debe permitir la transferencia, y por ltimo,
debe facilitar la transmisin de la dependencia del fallecido a otras fuentes de gratificacin cuando
sea necesario.
Si ahora nos centramos en el tratamiento para enfrentar el dolor de la depresin en el
anciano producido por el duelo patolgico, el tratamiento farmacolgico ser administrarle
frmacos al anciano en pequeas dosis que actan sobre la serotonina y la noradrenalina. Y el
tratamiento teraputico suele ser difcil ya que estn constantemente rememorando la prdida. La
familia, un sacerdote o los servicios de una organizacin pueden ayudar para reestablecer un
puente con el mundo exterior. Es importante por sto que el terapeuta mantenga contacto con los
familiares para as conocer como afect la prdida a nivel familiar y para que estos conozcan la
situacin del anciano, y as ser un apoyo y una compaa.

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Marjorie Carevic Johnson

EL DUELO EN PACIENTES Y FAMILIAS EN

SITUACIONES DE URGENCIA Y CUIDADOS
CRTICOS
por Ana Mara Castaeda Chang

INTRODUCCIN
El presente trabajo tiene como finalidad realizar un acercamiento terico al proceso de
intervencin con pacientes y familiares ante situaciones de emergencias y Cuidados Intensivos.

El entendimiento de la persona en su integridad, nos hace visualizar la labor, como un

acontecer diario, en donde la participacin de la familia es de suma importancia, tanto como el
explicar de forma continua el que pasa y el como pasa del paciente y su entorno.

La atencin en el paciente en instancias crticas

El estrs ocasionado por la enfermedad, el paciente y su situacin crtica.
Una de las cosas a considerar es que sin tener en cuenta la naturaleza de la enfermedad, el
objetivo de la intervencin en unidades crticas es promover, mantener y restablecer niveles
ptimos de funcionamiento orgnico, psicolgico y social. (Garca 2002)
Lo cual en las unidades de cuidados crticos y de urgencias no se cumple, el objetivo
inmediato de asegurar la supervivencia del paciente determina las prioridades de intervencin; en
este sentido es primero cautelar la sobrevivencia del paciente hacerse cargo de las funciones
vitales. Cuando esto ya se controlo recin existe la posibilidad de reevaluar la situacin y atender
otros problemas.
Las prioridades orgnicas se determinan por el grado en que se comprometa la vida del
individuo. Ciertos sistemas corporales son ms susceptibles de alteraciones que exigen
tratamiento intensivo; stas se observan con frecuencia en las UCIs y UVIs. Estos trastornos se
clasifican por sistemas y aparatos corporales, junto con las medidas especficas y otras
complementarias, necesarias para evitar complicaciones yatrognicas.

VALORACION DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO

Los cuidados al paciente crtico, tanto en unidades de cuidados intensivos como en cualquier
otra, requieren establecer una base de datos, reconocer problemas reales y potenciales, as como
las complicaciones potenciales, concretar prioridades, definir objetivos asistenciales, establecer
las metas de las intervenciones, ejecutar las acciones planificadas y modificar planes y objetivos
futuros atendiendo a los resultados obtenidos. De hecho, la labor que se efecta con pacientes en
estado crtico difiere de la que se realiza con otros pacientes debido al cambio continuo de los
datos de referencia, al gran nmero de problemas interrelacionados y complejos, a la frecuente
reordenacin de prioridades y a las limitaciones de tiempo impuestas por la rpida evolucin del
estado del paciente.
El proceso de evaluacin de los pacientes crticos difiere del de otros pacientes slo en
cuanto al nmero de dispositivos de apoyo disponibles para la recoleccin de datos. El monitor
cardiaco, los catteres de control hemodinmico y los anlisis de laboratorio proporcionan datos
que deben incorporarse a la evaluacin total del paciente. Estos datos complementan los
aportados por la observacin directa de la enfermera y los que rene a travs de la historia de
enfermera y exploracin fsica del paciente. La informacin procedente del control instrumental
ser una serie de datos y nmeros sin sentido hasta que la enfermera de cuidados intensivos la
relacione con los parmetros fsicos y la integre en un anlisis racional y objetivo.

PREVENCIN Y REDUCCIN DE LA TENSIN PSQUICA

A pesar de la atencin continua que debe prestar enfermeras y enfermeros de Unidades de
Cuidados Intensivos a las alteraciones orgnicas, no debe olvidar los factores de tensin psquica

que tiene que enfrentar el paciente y su familia. Los conflictos afectivos y emocionales que stos
deben enfrentar no slo afectan a la salud psquica sino que adems condicionan la recuperacin
fsica del paciente.
El primer paso en la prevencin o reduccin de la tensin psquica consiste en determinar
cmo perciben el paciente y su familia la situacin desencadenante. Dicha percepcin est
condicionada por la personalidad de cada individuo, la salud psicolgica en ese momento, la
comprensin de la situacin que se est viviendo, las expectativas, la tolerancia frente a la
incertidumbre y la forma de enfrentar las situaciones. La percepcin inicial suele afectarse
profundamente por la experiencia previa de situaciones similares, sean negativas o positivas y por
el grado de familiaridad con el ambiente medico hospitalario. A continuacin describimos cinco
medidas, que se pueden poner en prctica en cualquier circunstancia y sirven para reducir la
tensin psquica que la enfermedad produce en la familia: (Garca 2002)

Reconocer, aceptar y animar al paciente y a su familia a expresar sus

sentimientos
Dado que al paciente crtico se la aparta de su medio habitual y de sus
hbitos cotidianos y que su vida depende en gran medida de terceros, se ve
privado total o parcialmente de sus puntos de apoyo afectivo. Son frecuentes los
sentimientos de desamparo, impotencia, soledad y de despersonalizacin, as
como la alteracin de la imagen corporal.
Las formas de expresar y por lo tanto, aliviar la frustracin, la rabia, la
hostilidad, el temor y la depresin que producen estos sentimientos, se ven muy
limitados por el ambiente fsico de las unidades de cuidados crticos.
El hecho de mantener una atmsfera de dilogo y aceptacin anima al
paciente a expresar sus sentimientos, y puede constituir una forma de
superarlos. El dilogo sincero y abierto reduce la sensacin de
despersonalizacin y la ansiedad y evita el aislamiento y el retraimiento. Cuando
la enfermera sabe que la agresividad y la hostilidad suelen expresar temor y
ansiedad y que la depresin y el retraimiento pueden ser signos de
desesperanza, soledad e impotencia o prdida, puede aceptar esos
sentimientos como algo normal y previsible en la situacin en que aparecen. Si
se anima al paciente a expresar sus sentimientos, le ser ms fcil darse cuenta
del porqu de esos sentimientos y de ciertas conductas que pueden parecer
anmalas o equivocadas. Esta actitud, adems, acepta y protege las conductas
y los sentimientos de ese tipo. Tanto la enfermera, como cualquier otro miembro
del equipo asistencial, debe estar preparado para aceptar lo que el paciente
dice, independientemente de la carga afectiva que posea lo expresado. El
reconocimiento y la aceptacin desapasionada de los sentimientos del paciente,
le refuerza en su derecho a sentirlos.
Los pacientes intubados no pueden expresar libremente sus sentimientos,
incluso cuando estn despiertos y en su ambiente. Por esta razn son
especialmente vulnerables a las tensiones psicolgicas. La enfermera debe
cuidar de no caer en la tendencia natural de comunicarse menos con los que
tienen menor capacidad para hablar. Una forma de reducir la sensacin de
aislamiento es ofrecer un lpiz y un papel al paciente y mantenerlos siempre a
su alcance, ofrecindole ayuda cada vez que sea necesario. No obstante estos
mtodos no son adecuados para expresar sentimientos personales o
preocupaciones complejas. La enfermera puede comprender el estado afectivo
del paciente por su aspecto, por su conducta y sabe qu tipo de preocupaciones

es ms probable encontrar en el paciente. Una forma de lograr que el paciente

exprese sus preocupaciones consiste en que la enfermera enumere las
probables inquietudes y permita al paciente asentir cuando reconoce una como
propia.

Informar, aclarar errores de interpretacin en cuanto al estado fsico,

objetivo del tratamiento y medidas adoptadas.
Dado que la conducta del paciente frente a su enfermedad y al medio que
lo rodea est condicionada por la percepcin del estrs y no por la situacin en
s es fundamental que tanto ste como su familia reciban la informacin
adecuada y explicaciones sencillas. En ausencia de estas explicaciones, el
ambiente de las unidades de cuidados crticos se presentan como un lugar
misterioso y hostil, repleto de estmulos nocivos, que pueden percibirse como
antinaturales e incluso mgicos. El sentimiento de vulnerabilidad del paciente se
ve exacerbado por el alto grado de complejidad tcnica que lo rodea. Por
ejemplo, el paciente puede pensar que, en realidad, el monitor cardiaco est
manteniendo la actividad de su corazn; que una transfusin de sangre indica
que lo estn desangrando o que la fisioterapia respiratoria indica neumona. Un
error muy difundido entre los paciente sometidos a derivacin aortocoronaria
consiste en creer que corazn abierto se refiere a una intervencin quirrgica
en la cual se secciona el miocardio por la mitad y luego se lo sutura en su lugar.
Tal error interpretativo puede llevar a una alteracin drstica de la imagen
corporal.
Mucho de lo que el paciente sabe acerca de su enfermedad depende de lo
que el equipo sanitario le ensee, tanto directa como indirectamente. La
enseanza de paciente en estado crtico requiere objetivos a corto plazo. El
dolor, la debilidad, la ansiedad y la confusin transitoria constituyen algunos de
los obstculos que experimentan estos pacientes en su proceso de aprendizaje.
A pesar de estos obstculos, los pacientes y sus familias necesitan
explicaciones repetidas y sencillas de todos los procesos y del propsito de cada
intervencin, as como una introduccin a los planes de rehabilitacin y de
mantenimiento de la salud. Es posible que al principio los pacientes no
comprendan o no crean aquello que se les dice, o que la ansiedad y la negacin
les impida recordarlo. Es probable que haya que repetir y reinterpretar el
diagnstico, el pronstico, los objetivos del tratamiento, los procedimientos y las
expectativas del paciente y su familia continuamente durante toda la estancia en
la unidad de cuidados crticos. El paciente y su familia podrn percibir la
situacin con mayor claridad y hacer planes realistas si se les mantiene
informados y al da en cuanto a la evolucin del paciente y las modificaciones de
los planes asistenciales, adems, motiva la cooperacin porque los convierte en
miembros del equipo sanitario. (Garca 2002)

Estimular y respaldar la participacin del paciente y su familia en la

asistencia y la toma de decisiones.
La esencia de la asistencia de urgencia es ayudar a los individuos a
enfrentarse a la crisis vital producida por una enfermedad crtica. La enfermera
de cuidados intensivos y emergencias en s posee un campo de accin mucho
ms amplio y orientado al futuro que la mera asistencia de las crisis; pero las
situaciones concretas dentro de las unidades suelen requerir la accin inmediata

y el enfoque limitado propios de la asistencia de una situacin crtica. En ese

momento se hace necesario establecer objetivos a corto plazo para el paciente y
su familia; las opciones posibles son limitadas. A medida que la situacin se
estabiliza, aunque no deje de ser crtica, se da ms informacin al paciente y su
familia y se les exige mayor responsabilidad en el establecimiento de metas
comunes y en la eleccin de otras posibilidades de conductas. Cuando el
paciente y su familia conocen bien el objetivo del tratamiento y comprenden el
diagnstico del paciente, su estado actual y el pronstico, se les puede hacer
participar en muchos aspectos de la planificacin asistencial y son capaces de
tomar decisiones coherentes con el tratamiento.
La participacin de individuos en los que el paciente tiene gran confianza,
supone un alivio de su sentimiento de impotencia, frustracin y ansiedad.
Adems, cuando estas personas de gran importancia afectiva, ya sean
familiares o amigos, comprenden y colaboran con los objetivos del tratamiento y
participan en el cuidado del paciente, estn mejor capacitados para continuar y
ampliar esta conducta cuando el paciente abandona las unidades de cuidados
crticos y el hospital. An cuando el paciente est en coma, las visitas de
personas claves desde el punto de vista afectivo, que le hablen y toque, puede
tener efectos positivos, aunque difciles de objetivar y ayudar a disminuir la
sensacin de desamparo de los familiares. Los pacientes con el sensorio intacto
pueden participar directamente en el establecimiento de objetivos teraputicos y
en la planificacin asistencial. Una forma de aumentar la sensacin de control
por parte del paciente consiste en motivarlo para que planifique el programa de
actividades diarias. La certeza de que sus preferencias no importantes para el
equipo sanitario y de que se le trata como un individuo capaz de tomar ciertas
decisiones, mejorar la autoestima y refuerza la sensacin protagonista del
paciente en cuanto a su recuperacin.

Favorecer y conservar un entorno sensorial controlado

El ambiente de las unidades de cuidados crticos y emergencias es un
factor creador de grandes tensiones, con el que tanto el paciente como la familia
deben enfrentarse. Hay que aadir que los pacientes que reciben narcticos y
sedantes, los extremadamente ansiosos, los que sufren varias afecciones
debilitantes concurrentes, los que padecen trastornos respiratorios y
metablicos, los que sufren de insomnio y los ancianos, suelen exhibir
alteraciones del pensamiento y distorsin de la percepcin. Estos individuos
necesitan que se les conecte con la realidad en forma continua. Aunque algunos
factores ambientales no se pueden modificar, hay acciones que la enfermera
puede llevar a cabo con el fin de crear un ambiente sensorial adecuado. (Garca
2002)
La situacin de tensin emocional puede llegar a su mximo con la muerte
del paciente. Las siguientes son algunas indicaciones para la enfermera de la
unidad de cuidados crticos que tiene a su cargo un paciente moribundo:
- Analizar sus propios sentimientos en relacin a la muerte.
- Para valorar las necesidades del paciente y la familia es preciso
escuchar.
- Estar siempre disponible;
emocionalmente.

estar

presente

tanto

fsica

como

- Ayudar en los requisitos administrativos tales como llamadas

telefnicas y obtencin de permisos de visita.
- Tranquilizar a la familia, asegurndole que el paciente est bajo
vigilancia permanente, an sabiendo que est indicado no practicar la
reanimacin. Proporcionar informacin.
- Respetar la relacin individuo-familia que exista mucho antes que la
relacin paciente-hospital.
- Tratar de no emitir juicios de valor acerca de la familia o asuntos
relacionados con el hospital.
- Hacer participar a la familia en la asistencia.
- Velar por la intimidad del paciente y su familia.
- Dar oportunidad a la familia para ejercer sus ritos culturales o
religiosos.
- Actuar con tacto en la asistencia al paciente y a la familia.

El ambiente de las unidades de cuidados crticos es un medio dinmico que intenta obtener
el mximo beneficio de las medidas aplicadas a los enfermos graves. La proteccin del paciente
de sus riesgos potenciales y la consecucin de los objetivos asistenciales fijados, exigen una
atencin sanitaria de la mejor calidad.

RECURSOS PARA AFRONTAR LA PRDIDA

No podemos obviar la situacin de prdida y el modo en que sucede lo cual repercute y
condiciona las reacciones de los supervivientes. Las causas de avanzan en un sentido de mayor
o menor aceptacin. La muerte a una edad avanzada o la muerte de un nio comportan en
algunos momentos justificaciones bipolares. Mientras el anciano ha completado un ciclo
cronolgico al nio se le ha " arrebatado " la vida, de hecho el luto de los padres es
particularmente duro pues ven la muerte como algo antinatural e injusto. Factores especficos
complican el duelo en la prdida de un hijo pequeo segn explica Furman (1973) por el hecho de
que se da una incompatibilidad de dos procesos psicolgicos que suceden simultneamente: el
de alejamiento y el de vinculacin afectiva. El alejamiento o proceso de separacin del fallecido
empieza primero por una identificacin del superviviente con el difunto. A travs de la
identificacin le es posible retener atributos del fallecido que sern mantenidos como parte de la
propia psicologa del superviviente. Este proceso de identificacin preserva psicolgicamente la
continuidad de la relacin entre los supervivientes y el difunto. Ms adelante, cuando posea una
situacin ms estabilizada de su yo, los supervivientes podrn distinguir entre aquellos atributos
que les pertenecen a ellos y los que pertenecieron a su hijo.
En el caso de las muertes perinatales o neonatales y de nios mayores. Segn describe
Lewis (1978), a los padres no les es posible incorporar en si mismos ninguna parte del indefenso
recin nacido y hacerla adaptable. Segn l, el duelo por la muerte de un nio se comprende
mejor si se lo compara con la prdida de un miembro. La muerte del hijo lo cual provoca que
quienes les rodean los esquiven, tal como haran con un mutilado, puesto que incita en ellos
miedo y ansiedad. Otro autor Knapp (1986) nos correspondiente imagen de s mismo del padre y

de la madre es amputada en parte por lo que refiere haber encontrado seis caractersticas
principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo. Estas pautas modales
comunes de respuesta, tal como las denomin se daban en una amplia mayora de los padres de
su muestra tanto en la forma como en la intensidad, entraando unas connotaciones beneficiosas
y otras perjudiciales. Sin tener en cuenta las connotaciones estas pautas modales de respuesta
representan aspectos naturales del complejo fenomenolgico del proceso del duelo. Las seis
pautas modales comunes de respuesta identificadas son: 1. - La promesa de no olvidar nunca al
hijo. 2. - El deseo de morir. 3. - Una revitalizacin de las creencias religiosas. 4. - Un cambio de
valores. 5. - Una mayor tolerancia. 6. - Sombra de dolor.
En el proceso de la pena est inmersa una sensacin de afrenta que emerge, en especial
tras la muerte de los nios, como una necesidad de justicia. Nuestro sentido de la rectitud sobre la
vida se siente profundamente ofendido cuando un nio muere y a menudo tratamos, en nuestra
pena, de enderezar esta situacin, Lee (1995).
Hay algo a lo que en ms de una ocasin se ha denominado pena general, que un poco
arrastra todos desde nuestras prdidas corrientes de nuestra niez. Existe un modo en que todos
sufrimos una pena aunque no hayamos perdido a nadie. De la misma manera que sentimos amor
aunque no hayamos amado profundamente, padecemos una pena general que forma parte de
nuestra humanidad y que est ligada a nuestros pesares personales. De igual manera la edad
afecta a la comprensin de la prdida y evidentemente a las reacciones ante ella. Con la
experiencia las personas normalmente aumentan su comprensin y aceptacin no slo de la vida
sino tambin de las prdidas y la muerte. Existe tambin el duelo nacional o colectivo que
bastantes de nosotros experimentamos tras una tragedia, por ejemplo cuando mueren muchas
personas juntas o cuando omos hablar del asesinato de un nio.
Las reacciones ms fuertes y prolongadas se manifiestan cuando la muerte es imprevista.
No ha habido tiempo para programar o anticipar el suceso. De pronto los supervivientes se
encuentran frente a un drama: un accidente de trfico, un infarto, un suicidio, un embarazo
interrumpido, un asesinato. Ello provoca un fuerte shock a todos los que conocan a la vctima. En
el caso particular del suicidio los supervivientes quedan adems de con el dolor que ello supone
con interrogantes sin respuestas y el sentimiento de culpa de no haber podido prevenir la muerte.
La muerte cruel nos es recordada cotidianamente por los medios de comunicacin, es la
provocada por la violencia, los asesinatos, el terrorismo. Los familiares se sienten indignados ante
esta muerte cuando a ellos les afecta entre otras cosas porque los culpables permanecen en el
anonimato. Quien vive este luto vive a menudo las imgenes del cadver martirizado y est
obsesionado por el pensamiento de como habr vivido su ser querido aquellos ltimos momentos.
Las diferentes circunstancias de muerte tienen su peso as como los interrogantes y retos
especficos en los supervivientes.
Los familiares en luto viven su duelo en el contexto de una realidad social que tiene su
propio peso en el proceso de recuperacin de la prdida. Existe una red de sostn social la cual
tiene un rol propio segn las situaciones y las necesidades de cada uno. Vollman (1971) ha
observado que las familias que utilizan sistemas de comunicacin abiertos y eficaces y facilitan la
coparticipacin de los sentimientos tienen mayor probabilidad de llegar a una mayor adaptacin
respecto a otras que aplican en cambio un modelo de negacin o de supresin de sentimientos.
Decimos adis a alguien en un contexto, con unas determinadas funciones, relaciones. Las
cuales pueden influir en el proceso de nuestro luto en funcin de los distintos grados de
parentesco: padre o madre, hijo, cnyuge, Rol desempeado por el fallecido, roles sexuales,
creencias espirituales, calidad de la relacin mantenida con el difunto tanto psicolgica como
econmico-social. La sensacin de culpa acentuada sobre todo en el caso de relaciones
problemticas y de incomunicacin. El haber tenido o no otras experiencias de duelo y el hecho
de que factores culturales faciliten o no la expresin de determinadas conductas de duelo.
Preferimos agrupar los recursos en las siguientes categoras:

CULTURALES

INTERPERSONALES

Filosofa de la vida

Capacidad de iniciativa

Formacin. Profesin

Roles familiares y sociales

Hobbies o intereses personales

Horizontes

sociales:

Servicio a los dems

Trabajo
Cualidades: Responsabilidad
Relacin con el ambiente
Espritu de colaboracin

PERSONALES

ESPIRITUALES

Carcter / Personalidad

Relacin con Dios

Confianza en s mismo

Participacin de la Iglesia

Cualidades

Espiritualidad

personales:

Realismo, optimismo
Oracin
Fuerza de voluntad
Virtudes:

Fe,

esperanza,

caridad...

La familia tambin est inserta en un mundo cultural, con sus comportamientos, tradiciones,
valores sociales, expectativas, etc., y las distintas culturas afrontan el problema del duelo y de la
muerte de maneras diferentes. Mientras existen culturas en las que se alienta y exterioriza la
expresin de los sentimientos en otras se impone una actitud de reserva y anonimato. Resulta
evidente que el clima cultural con sus condicionamientos y mltiples facetas influye en la
elaboracin de la experiencia luctuosa.
La red de sostn social da ayuda a los supervivientes mediante un soporte. En el caso de la
dimensin religiosa la iglesia aporta sus ritos y valores. El consuelo y gua, amigos y voluntarios,
informacin y aportaciones especficas para superar momentos crticos suelen venir dado por
profesionales tales como enfermeros, mdicos, psiclogos, sacerdotes y terapeutas.

Un sistema de apoyo que otorga realmente ayuda a individuos en situacin de duelo est
representado por los llamados grupos de ayuda (support-groups) formados por personas que han
sufrido prdidas y que tienen un encuentro cada cierto tiempo para intercambiar sus experiencias,
para darse nimo y crear una red de mutuo sostn tanto dentro como fuera del grupo. Nuestra
experiencia directa con algunos de estos grupos confirma el beneficio que pueden obtener de ello
los participantes y as a sido confirmado por autores como Pangrazzi (1988). Este fenmeno que
ha avanzado de manera considerable en el mundo anglosajn en Espaa haya correspondencia
en grupos de asistencia a alcohlicos, toxicodependientes, enfermos renales, portadores y
enfermos de SIDA, personas que sufren un duelo.
Cada uno de los eslabones sociales mencionados representa un apoyo potencial o real para
quien est de luto y un espacio a tener en cuenta para dirigir nuestra mirada, atencin y recursos
afectivos y creativos.
El individuo con sus caractersticas y recursos personales es quien puede elaborar de
manera positiva una prdida luctuosa, pudiendo ser sus reacciones diversas y/o ambivalentes. De
poder ser devastador y paralizante a ser una experiencia de crecimiento personal, de encontrarse
perdido a descubrirse, de abandonarse a intentar salir por todos los medios.
Son diversos los factores internos del individuo que explican sus reacciones: La edad, la
personalidad, su capacidad para afrontar el estrs, su visin de la vida, la confianza en s mismo.
Una investigacin llevada al efecto por Raphael y Maddison (1976) indica que individuos
socialmente aislados o que estn educados para no expresar su dolor o en el caso de viudas
jvenes con hijos son ms vulnerables al luto.
Los recursos personales que permiten al individuo canalizar sus energas, diversificar el uso
del tiempo y del ambiente social se convierten en el camino hacia la curacin y la salud. Entre
ellos cabe destacar: la serenidad, la tenacidad, la fuerza de voluntad, los hobbies personales, la
eficacia, la capacidad de iniciativa, el sentido de la responsabilidad, la apertura a la amistad, etc.

REACCIONES CUANDO SE PRESENTA LA PRDIDA.

La persona en situacin de duelo tendr reacciones diferentes en funcin de los factores
circunstanciales, relacionales, culturales y personales los cuales condicionan sus respuestas ante
el hecho luctuoso.
El duelo es calificado no tanto por lo que ha sucedido al difunto sino por lo que le acontece al
superviviente. Por ello los profesionales han de ser conscientes en todo momento de que la
familia y amigos no slo necesitarn apoyo durante el proceso previo a la muerte, si lo hubiese
habido, en el que la enfermedad pudo haber sido larga y en ocasiones insoportable. Habindose
producido probablemente un cambio en la estructura familiar: emocional o econmico y que las
relaciones y/o problemas que se daban antes del proceso pueden no slo continuar sino haberse
acentuado. La compaa y comprensin suelen ser los mejores aliados para ayudar a la familia y
amigos durante el proceso de duelo.
La ficcin mutua. Tanto el paciente como la familia y el equipo sanitario saben
que el pronstico de la situacin es terminal pero no slo no se habla de ello
sino que los esfuerzos son por no sacar el tema. En infinidad de ocasiones nos
encontramos que el paciente evita exteriorizar sus miedos sobre la muerte por
proteger a su familia y amigos de la angustia. Tambin puede darse el caso de
que el paciente se sienta incmodo con algn miembro del equipo sanitario o
con todo este y prefiera no tocar el tema. El fingir mutuo le permite al paciente

cierto grado de intimidad a la vez que le asla de descargar el peso de sus

temores.
La conciencia abierta. Paciente, familia y amigos saben que la muerte es
inminente y hablan de ello tranquilamente aunque piensen que se trata de algo
difcil. Esta situacin proporciona al paciente la posibilidad de arreglar sus
asuntos. Evidentemente este tipo de conciencia no es el modelo predominante
aunque segn algunos estudios, las enfermeras prefieren el estado de
conocimiento abierto adems de implicarse emocionalmente con los pacientes
y sus familias lo cual les permite ejecutar totalmente su ideal de cuidados de
enfermera, Field (1984).

AFRONTANDO EL DUELO
La persona en duelo debe ser capaz de conseguir recordar el objeto o la persona perdida sin
un dolor intenso y ser capaz de dirigir la energa emocional dentro de la propia vida y recuperar la
capacidad de amar.
Evidentemente para ello la persona necesita:

entirse cmodo tanto con los recuerdos positivos como negativos del
difunto.

Sin lugar a dudas la comunicacin es un hecho vital y relevante para las situaciones de
prdida. Son muchos los esfuerzos realizados por mejorarla a lo largo de nuestra vida profesional.
Existen tcnicas relacionales que potencian la empata tales como la denominada relacin de
ayuda o el counselling para quien muestra inters en profundizar en este campo. Las reglas que
nunca fallan son las de escuchar atentamente en un clima que lo favorezca, en silencio, no
forzando con preguntas sino que nos sirvan en todo caso para clarificar no slo lo vivido sino
tambin los sentimientos que nos expresa de manera que podamos reformulrselos a la persona
haciendo un resumen de la situacin lo cual la har sentirse comprendida y servir para clarificar
la situacin y las metas a conseguir. Dan no muy buenos resultados actitudes consoladoras, de
consejo y evaluadoras. Evidentemente el profesional valora que es lo adecuado para el paciente y
que tipo de comunicacin puede ser ms eficaz con idea de intentar conseguir que la persona a
grosso modo:
Exprese sentimientos de tristeza, enojo o rabia.
Comparta pensamientos y sentimientos con sus allegados y/o grupo de
referencia.
Utilice recursos adecuados.

Vuelva a asumir actividades habituales, cotidianas, en cuestin no slo de

trabajo sino tambin de recreo.
Mantenga relaciones personales constructivas y establezca nuevas
relaciones.
Exprese el sentido de progreso hacia la resolucin del duelo.
Identifique planes alternativos para alcanzar los objetivos que eran
importantes antes de la prdida. (Garca 2002)

BIBLIOGRAFA

LIC. JAVIER LOPEZ SALAZAR, LIC. JUAN ARBAIZA RAMREZ, LIC. EDDY CABRERA
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Extraido de Worden, William (1997). El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico
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COMPRENDER EL "DUELO"
por Gemma Isabel Garca Crespo. Sofrloga

El dolor por la prdida de un ser querido es una de las experiencias ms duras que los seres
humanos tenemos que vivir. Es el precio del amor.
No se puede crecer sin sufrir. El dolor tiene diversos rostros: puede estar provocado por la
irresponsabilidad humana y por circunstancias fortuitas e imprevisibles, pero est inscrito en la ley
misma de la naturaleza. Las vctimas y familiares de Accidentes de Trfico, de Atentados
Terroristas, de Malos Tratos, de Adicciones, de Enfermedades fsicas o psquicas, de Desempleo,
Mobbing, Separaciones, etc La dinmica del desprendimiento es una constante de la vida
humana. La persona crece en la medida en que acepta creativamente el principio de la

separacin y de la prdida como condicin necesaria para vivir.Nadie puede saber cmo
reaccionar ante una prdida hasta que no se encuentra frente a ella.
Las condiciones de vida dificiles y sus pruebas no son un castigo de Dios. Sufrir una prdida
es como forjar un hierro candente, es la ocasin que nos es dada para crecer y la nica razn de
nuestra existencia. Se crece cuando se acepta el sufrimiento intentando comprenderlo. Surge una
transformacin. Si se escucha la voz interior y el propio saber interno, que con relacin a uno
mismo es el ms importante, entonces, uno no se engaar y sabr lo que debe hacer con su
vida. Es necesario tomar consciencia y no tener miedo. Abrindonos a la espiritualidad y la
comprensin. El sufrimiento entra en contacto con nuestro yo, con nuestro ser profundo.
Quitarnos el miedo, la negatividad. Tomar la vida como un reto, como un lugar de exmen para
poner a prueba nuestras capacidades internas y nuestra fuerza. La casualidad no existe. Dios no
es alguien que castiga y condena;somos nosotros mismos los que tenemos ocasin de
juzgarnos.El Dios en quien yo creo no nos manda el problema, sino la fuerza para sobrellevarlo.
No se debe luchar contra el dolor, ya que tiene su funcin. Al no tener resistencia, se realiza la
transformacin necesaria. Esta es la verdad que se descubre al final del camino de las lgrimas:
"Que los duelos son imprescindibles para nuestro crecimiento personal, que las prdidas son
necesarias para nuestra maduracin y que sta a su vez nos ayuda a recorrer el camino, madurar
es aprender a soltar".
"En el proceso de duelo, uno siente dolor de cuerpo, y dolor del alma; Nos duele el pasado,
el presente y el futuro, que en estos momentos vemos incierto".
Existe una amplia variedad de prdidas: salud, vnculos afectivos, fases de desarrollo,
bienes materiales, identidad personal, nacimiento, sueos y deseos, cultura, bienes humanos y
espirituales y muerte de una persona (luto).
Nos centraremos en la prdida de la salud y de un ser querido, en los que estn
involucradas las vctimas de accidentes de trfico y familiares, vctimas de atentados terroristas
(11-M).
La prdida de un hijo es considerada en todas las culturas un hecho antinatural, una
inversin del ciclo biolgico normal, y por eso racional y emocionalmente inadmisible. Las
diferencias entre los estilos de los hombres y de las mujeres hacen a algunos momentos
intrnsecamente difciles, ya que lo viven de distinta manera. Se necesita Comprensin por ambas
partes.
La prdida fsica de una extremidad,o la inmovilizacin de funciones, representa la prdida
de una parte de uno mismo, y representa, por tanto, reacciones de duelo. Segn el impacto
emotivo, desde el punto de vista de su identidad, sexualidad, dignidad personal , relaciones
familiares, etc., tiene un significado que trasciende los factores funcionales o estticos. Cualquier
lmite fsico son percibidos como una amenaza al propio bienestar o desencadenan un abanico de
reacciones segn la gravedad o intensidad del mal.
La ltima prdida: la muerte.- De todas las separaciones, la muerte es la ms temida tanto si
nos concierne a nosotros mismos como a una persona querida. El don del nacimiento comporta la
inevitabilidad de la muerte como parte integrante de la vida.
Pero siempre, esperamos una cronologa!!.
Cuando se muere en edad avanzada hay un sentido de mayor aceptacin, porque la
persona ha completado su ciclo cronolgico, por tanto es ms dolorosa la muerte de una persona
joven.
El duelo, del latn dolus (dolor), es la respuesta emotiva a la prdida de alguien, se
manifiesta en el proceso de reacciones personales que siguen a un desapego. El luto, del latn

lugere (llorar), es el duelo por la muerte de una persona querida: se manifiesta con signos visibles
externos, comportamientos sociales y ritualidades religiosas.
Nos duele la definitividad de la prdida. La intensidad del duelo no depende de la naturaleza
del ser perdido, sino del valor que se le atribuye en nuestra vida.

El duelo tiene las siguientes caractersticas:

- Es inevitable.
- Comporta sufrimiento:No se debe eludir el itinerario necesario para reentrar
en la vida, pospone y prologa el dolor. En la elaboracin del duelo, la
palabra clave es "proceso", no progreso o mejora.

Hay distintas etapas de un proceso de elaboracin del duelo: entre las ms conocidas se
encuentras las fases determinadas por Elizabeth Kubler-Ross:
- Repulsa: Rechazo de la verdad.
- Rebelin: Reconocimiento de la verdad.
- Negociacin: Compromiso con la verdad.
- Depresin: Abatimiento ante la verdad.
- Aceptacin: Reconciliacin con la verdad.

Las ms fuertes y prolongadas reacciones se manifiestan cuando la muerte es improvista.

Aqu no hay tiempo para programar o anticipar el suceso luctuoso y provoca un enorme shock en
cuantos conocian a la vctima.Puede dejar a las personas que lo sufren das o meses sumida en
una sensacin de irrealidad. Puede dejar un hueco que puede llegar a desestabilizar, como si
flatara uno de los pilares en los que se asentaba, ya que aquello que forma parte de cada uno, le
define como persona y aporta una base a su identidad. Por ello, ante los mltiples cambios y la
inestabilidad que producen las prdidas es comn sentirse desubicado, perdido, con la sensacin
de no saber quin se es, de no saber qu hacer.
Existen diversos factores que pueden influir en el proceso del luto:
- grado de parentesco, grado de dependencia psicolgica en relacin con el
difunto, presencia o no de otras experiencias de duelo, presencia o no de
factores culturales que permiten la expresin del duelo, etc..
Toda persona, dentro de la familia, asume un papel que garantiza seguridad y continuidad; si
falta provoca un trastorno en los equilibrios: la gravedad de la molestia es proporcionada al rol
desempeado por el desaparecido, y en las consecuencias graves en la estructuracin de la vida
cotidiana.
Por lo que el proceso de duelo est condicionado por la calidad de la relacin con el difunto,
o con la persona que ha padecido algn tipo de prdida.

Segn diversas investigaciones, las familias que utilizan sistemas de comunicacin abiertos
y eficaces y facilitan la coparticipacin de los sentimientos, tienen mayor probabilidad de llegar a
una mayor adaptacin respecto a otras que aplican en cambio un modelo de negacin o de
supresin de los sentimientos.
Es importante tambin la Red de soporte social: Iglesia, Amigos, Familia, Profesionales,
Cultura...
As, la comunicacin abierta, la participacin de informacin y la toma de decisiones entre
los miembros de la familia, aumenta las probabilidades de una eficaz adaptacin durante el
perodo posterior al deceso.
El acontecimiento estresante de la muerte es gestionado mejor por las familias que pueden
contar con la cohesin, con la flexibilidad de los roles, con la apertura y la estima recprocas; la
elaboracin del luto ser mucho ms difcil para las familias caracterizadas por la distancia
interpersonal, por la rigidez de los roles, por la falta de apoyo recproco y por el aislamiento de la
sociedad.
La elaboracin del duelo, depende tambin de los recursos personales,(fuerza de voluntad,
serenidad,). Afrontar un duelo significa pasar por estados anmicos muy crticos y cambiantes, y
con la desorganizacin y descontrol que ello supone. Y se debe realizar un gran esfuerzo de
Adaptacin que exige la nueva situacin.

LAS REACCIONES NORMALES A UNA PERDIDA:

- Shock, expresin de los sentimientos, represin y soledad, sntomas fsicos de
estrs, sensacin de pnico, sentimientos de rabia, parlisis de la actividad,
desarrollo de la esperanza,aturdimiento tras la prdida, despecho,
desorganizacin y desesperacin por la prdida sufrida, reorganizacin y
curacin.
Reacciones a nivel fsico,emotivo, mental, espiritual y social.

Debemos darnos tiempo, y confiar en nuestros recursos para salir adelante.Es

necesario Aprender a Vivir de nuevo, sin la persona que hemos perdido, ya que
sentimos que una parte de nosotros, tambin ha muerto.
Los sentimientos tienden a condicionar los humores, las actitudes y las decisiones.Conectar
con ese sufrimiento a veces es como atravesar un desierto, y cuando se est inmerso en l
parece no que no tiene fin. Hay das en los que parece que se est mejor, pero vuelve de nuevo
el estado de angustia. Se podra decir que ms que vivir, durante un perodo de tiempo se
sobrevive. Sin embargo poco a poco y a veces con ayuda de profesionales se recobra la
Serenidad.

ES DE VITAL IMPORTANCIA NORMALIZAR LA VIDA LO ANTES POSIBLE.

Cuando la depresin se agudiza y prolonga en el tiempo, es oportuno recurrir a la ayuda de
un profesional.
En muchas ocasiones, sin embargo, el duelo no se resuelve positivamente. Se vuelve
crnico o queda por resolver:

Lo que distingue el duelo normal, del anormal, es la intensidad y duracin de las reacciones
en el tiempo. En el duelo anormal o atpico el proceso queda bloqueado y el dolor no es
elaborado.
Todas las personas tenemos mecanismos de defensa que nos permiten gestionar la
angustia, afrontar situaciones difciles o controlar reacciones emotivas. Un uso apropiado de estos
mecanismos es til y eficaz; si es excesivo, se obstaculiza el proceso de crecimiento.
Los ms comunes mecanismos psquicos de defensa son los siguientes:
- El rechazo: Se niega la realidad. Uno se resiste a afrontar experiencias
dolorosas.
- La represin: Es la remocin, en el mbito de la conciencia, de hechos o
estados de nimo que comportan ansiedad. El mecanismo impide que los
sentimientos salgan a flote.
- La fijacin: Es un parn en el desarrollo evolutivo, que se manifiesta con
ideas obsesivas.
- La racionalizacin: Es un mecanismo que se adopta frecuentemente para
controlar la dimensin emotiva; quien lo usa, privilegia la dimensin racional
y no permite que emerjan los sentimientos.
- El aislamiento: La persona tiende a retirarse y se niega a establecer
relaciones con los dems. El aislamiento se encuentra tambin en el mismo
interior de la persona cuando se da una separacin entre sus planos
emotivo e intelectual.
- La regresin: Vuelta a un estadio de comportamiento anterior.
- La somatizacin: Es un mecanismo por el que la tensin no es liberada, sino
absorbida por el organismo, el cuerpo, paga el precio por la incapacidad del
individuo de canalizar sus energas y emociones al exterior.
- La identificacin: Es un proceso psquico de unificacin con el difunto, la
persona no vive su historia o proyecto existencial, sino el del otro.

Los mecanismos de defensa tienen una funcin saludable en el desarrollo de las personas.
El recurso al uso de uno u otro depende de la situacin y del sujeto. La finalidad no es removerlos
o desmantelarlos, sino el comprender su funcin.
Estos mecanismos juegan un rol en los diversos tipos de duelo: anticipatorio, retardado,
crnico, patolgico (existe la posibilidad de una dependencia del individuo a frmacos sin control
mdico, o alcohol, etc.).
Se debe tomar conciencia de los problemas planteados por la rigidez de los mecanismos de
defensa, la capacidad de desarrollar actitudes y comportamientos constructivos y el recurso a la
ayuda profesional, para facilitar una recuperacin gradual de una condicin problemtica de
duelo.

Los objetivos del Duelo:

1.- Aceptar la realidad de la prdida
2.- Dar expresin al propio duelo: La consciencia, la comprensin, la aceptacin, la
expresin, la integracin.
3.- Adaptarse al ambiente en el cual el difunto ya no est presente: La consternacin y el
abatimiento que acompaan a una prdida significativa son reacciones comprensibles, pero el
apartarse del mundo porque se est herido y ya no existe el ser querido no beneficia en absoluto.
Se deben afrontar los retos que se planteen en una vida distinta.
4.- Invertir la energa emotiva en otras relaciones.
5.- La superacin del duelo: En general, se puede afirmar que se ha superado el duelo
cuando existe la capacidad de recordar y de hablar de la persona amada sin llorar ni
desconcertarse y cuando se es capaz de establecer relaciones nuevas y de aceptar los retos de
la vida.

Declogo para el que est de luto:

1.- Aprender a desapegarse: Desapegarse significa, crear un espacio entre la
muerte del ser querido y el reto de sacar adelante el propio proyecto
existencial.
2.- Comunicar lo que se siente
3.- Tomar decisiones.: Nunca nos podrn quitar nuestro poder de elegir qu
actitud asumir ante los acontecimientos. (siempre y cuando la libertad no se
vea comprometida, por alguna enfermedad mental).
La persona debe optar por vivir, una hora cada da, sin preocuparse o
dramatizar el maana, ya que el desafo es reinstaurar un ritmo cotidinano
de un modo sencillo.
4.- Ser paciente consigo mismo: No es fcil ser pacientes consigo mismos y
con los cambios: el esfuerzo por asumir nuevas tareas requiere la capacidad
de relativizar los problemas, la disponibilidad para cometer errores, la fuerza
de soportar frustraciones y soledad. Tras la experiencia la persona
seguramente no ser la misma, pues la prdida habr transformado su
mundo para siempre, pero podr ser incluso mejor, ms humana y con
mayor comprensin.
5.- Aprender a perdonar: Perdonarse uno mismo.
6.- Acudir a la propia fe: La imagen que se tiene de Dios, entra en crisis, tras
la prdida de un ser querido. Dios no rechaza los desahogos humanos. La
f no protege del dolor, pero ayuda a afrontarlo.
7.- Creer en s mismos
8.- Entablar nuevas relaciones: Para reducir la soledad ms que evitarla.

9.- Volver a sonrer y Comenzar a dar.

Obra Registrada en Registro de Propiedad Intelectual: Expediente:M-007154/2004.Prohibida su reproduccin, sin

permiso del Autor..Reservados todos los derechos

Bibliografa recomendada:
- Arnaldo Pangrazzi = La prdida de un ser querido
- Elizabeth Kbler-Ross = La muerte: un amanecer
- Jorge Bucay = El camino de las lgrimas

Gemma Isabel Garca Crespo.

Sofrloga (Master en Sofrologa Caycediana)
Especialista en Atencin Integral a Victimas
Psicloga Social y de las Organizaciones
Psicoterapeuta,Psicografloga
Psico-oncloga (en formacin)
Directora cientfica de Medisofia, Centro de Sofrologa y Salud.
Tlf. 609273777
gemma.garcia@medisofia.com