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de
respond-las
atravs
do
frum
de
dvidas
ou
do
contato@romulopassos.com.br.
Para o seu controle e planejamento, segue o cronograma dos temas que sero
trabalhados em nosso curso:
N
Aulas
Datas
07/11/13
13/11/13
19/11/13
25/11/13
29/11/13
05/12/13
10/12/13
16/12/13
20/12/13
10
Administrao em Enfermagem.
27/12/13
11
03/01/14
12
09/01/14
13
15/01/14
14
21/01/14
15
27/01/14
16
07/02/14
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14/02/14
21/02/14
25/02/14
28/02/14
12/03/14
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COMENTRIOS:
Presso arterial sangunea a medida da tenso exercida pelo sangue nos vasos durante
a sstole e a distole ventricular.
Dbito Cardaco (DC) a quantidade de sangue bombeado pelo corao por minuto.
Os fatores que influenciam no dbito cardaco so a frequncia cardaca (FC) e o volume
sistlico (VS). Quanto maior for qualquer uma dessas variveis, maior ser o DC.
DC = FC x VS
O volume sistlico a quantidade de sangue que ser bombeado pelo corao em uma
contrao.
De acordo com a SBH1, quando houver um aumento no volume de sangue a ser
ejetado, por exemplo quando os rins no funcionam normalmente ou quando o corao
contrai de modo insuficiente, ou quando a frequncia cardaca aumenta, isto , o corao
bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado volume de sangue, ou quando a
resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver aumentada, ocorre
aumento da presso arterial.
Quanto maior o dbito cardaco e/ou a resistncia perifrica total, maior ser a presso
arterial. Por isso, o gabarito a letra E.
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menor
a luz (calibre) de um
vaso, aumentando a resistncia perifrica. Nessa situao, o sangue exercer uma presso
maior nas artrias, devido diminuio do calibre do vaso sanguneo.
Item C. Incorreto. A presso arterial sistlica aumenta devido elasticidade reduzida
que leva maior resistncia ao fluxo sanguneo.
Item D. Incorreto. A presso arterial se eleva quando o hematcrito est
elevado
maior valor para as medidas subsequentes. O indivduo dever ser investigado para doenas
arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores maiores de
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Item C3. Incorreto. Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier Unidade
Bsica de Sade (UBS) para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e
no tiver registro no pronturio de ao menos uma verificao da PA nos ltimos dois anos,
dever t-la verificada e registrada.
A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos. Caso haja diferena entre
os valores, deve ser considerada a medida de maior valor. O brao com o maior valor aferido
deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas. O indivduo dever ser investigado
para doenas arteriais se apresentar diferenas de presso entre os membros superiores
maiores de 20/10 mmHg para as presses sistlica/diastlica, respectivamente. Com intervalo
de um minuto, no mnimo, uma segunda medida dever ser realizada.
Portanto, o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo
mnimo
de um minuto entre elas, caso a presso arterial auferida nos dois braos seja
diferente.
Item D. Correto. As medidas nas posies ortosttica (em p) e supina (deitada) devem
ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em
idosos, diabticos e alcoolistas. Nesses termos, o gabarito a letra D.
4. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012) A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma
condio clnica multifatorial e associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou
estruturais dos rgos-alvos (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes
metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e
no-fatais. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
a) O resultado da presso arterial na gestante varia quando se encontra em decbito lateral
esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se que a presso arterial
abaixe.
b) Quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160-179/100-109, os prazos
recomendados para nova avaliao so de 2 meses.
c) O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da presso
arterial.
d) A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) permite o registro indireto e
intermitente da presso artria, porm o paciente monitorado, no pode realizar caminhadas e
exerccios pesados.
e) A cessao do tabagismo influencia na reduo da presso arterial
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COMENTRIOS:
Vamos detalhar cada alternativa para melhor compreenso do assunto:
Item A. Incorreto. A presso arterial (PA) na gestante deve ser obtida com os mesmos
equipamentos e com a mesma tcnica recomendada para adultos (principalmente sentada),
entretanto a PA tambm pode ser medida no brao esquerdo na posio de decbito lateral
esquerdo em repouso, e esta no deve diferir da posio sentada. O 5 rudo de Korotkoff
deve ser considerado como a presso diastlica4.
Portanto, o resultado da presso arterial na gestante
no deve variar
quando se
encontra em decbito lateral esquerdo, e quando mudada para a posio sentada, esperando-se
que a presso arterial permanea como o mesmo valor.
Item B. Incorreto. Vamos visualizar, na tabela abaixo, as recomendaes para o
seguimento da HAS, conforme nveis pressricos apresentados pelo paciente, durante a
consulta.
Diastlica
<130
< 85
Reavaliar em 1 ano.
Estimular mudanas de estilo de vida.
130139
8589
Reavaliar em 6 meses.***
Insistir em mudanas do estilo de vida.
140159
9099
Confirmar em 2 meses.***
Considerar MAPA/MRPA.
160179
100109
Confirmar em 1 ms.***
Considerar MAPA/MRPA.
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Vamos descrever os procedimentos, na tabela abaixo, conforme SBC; SBH; SBN, 2010, p.
6-8:
Voltando para anlise do item, quanto a presso sistlica encontra-se nos valores 160179/100-109, os prazos recomendados para nova avaliao de 1
ms.
Item C. Correto. De acordo com estudos relatados pela SBC; SBH; SBN (2010, p. 18),
o chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta reduo da PA, devido
s altas concentraes de polifenis.
Item D. Incorreto. A Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) o
mtodo que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas, ou mais,
enquanto o paciente realiza suas atividades habituais na viglia e durante o sono. A MAPA
deve fazer parte do fluxograma para diagnstico da hipertenso arterial.
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De acordo com a SBC5, devem ser prestadas as seguintes orientaes aos pacientes,
durante a utilizao da MAPA:
Explicar detalhadamente como ser o exame e recomendar a
manuteno
das
No
h, entretanto,
evidncias
de que, para o
controle
de
PA, haja
SBC, 2011, p. 7.
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COMENTRIOS:
De acordo com a SBC; SBH; SBN (2010, p. 5), alteraes prprias do envelhecimento
determinam aspectos diferenciais na PA dessa populao como, maior frequncia de hiato
auscultatrio, que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflao do manguito,
geralmente entre o final da fase I e o incio da fase II dos sons de Korotkoff, resultando em
valores falsamente baixos para a sistlica ou falsamente altos para a diastlica. A grande
variao da presso arterial nos idosos, ao longo das 24 horas, torna a MAPA til. A pseudohipertenso, que est associada ao processo aterosclertico, pode ser detectada pela manobra
de Osler, ou seja, quando a artria radial permanece ainda palpvel, aps a insuflao do
manguito pelo menos 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso radial.
Nessa tela, o gabarito da questo a letra E.
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Angina do peito;
HAS e DM em gestantes;
Complicaes oculares;
Meus amigos, no h dvidas que a alternativa incorreta a letra A. Essa questo foi
bem intuitiva, no mesmo?
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Portanto, a hipertenso arterial nessa populao definida como presso igual ou maior
ao percentil 95 de distribuio da presso arterial8.
Classificao da presso arterial para crianas e adolescentes ( modificado do The Fourth
Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and
Adolescents)
Classificao
Normal
Limtrofe
Hipertenso
estgio 1
Hipertenso
estgio 2
Hipertenso do
avental branco
PA entre percentis 90 a 95 ou se
PA exceder 120/80 mmHg
Reavaliar em 6 meses.
sempre < percentil 90 at <
percentil 95.
Paciente assintomtico: reavaliar em 1 a 2
semanas; se hipertenso confirmada
Percentil 95 a 99 mais 5 mmHg.
encaminhar para avaliao diagnstica.
Paciente sintomtico: encaminhar para
avaliao diagnstica.
PA > percentil 99 mais 5
Encaminhar para avaliao diagnstica
mmHg.
PA > percentil 95 em
ambulatrio ou consultrio e PA
Hipertenso do avental branco.
normal em ambientes no
relacionados prtica clnica.
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hipertenso12. Desta forma, para pacientes negros, desde que no haja contraindicaes, o uso
de diurticos e bloqueadores de canais de clcio a opo mais racional13.
Item n 2. Incorreto. A HAS um grave problema de sade pblica no Brasil e no
mundo. Sua prevalncia no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em mdia),
chegando a mais de 50% para indivduos com 60 a 69 anos e 75% em indivduos com mais de
70 anos14.
O Ministrio da Sade15 relatou, em 2006, que no Brasil so cerca de 17 milhes de
portadores de hipertenso arterial, 35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero
crescente; seu aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das
crianas e adolescentes tambm sejam portadoras. A carga de doenas representada pela
morbimortalidade devida doena muito alta e por tudo isso a Hipertenso Arterial um
problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo
Por conseguinte, a ocorrncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes cada
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benfico
vascular cerebral (AVC). A diminuio da presso arterial deve ser gradual e cuidadosa nos
idosos com AVC ou com ataque isqumico transitrio (AIT) e nos que apresentam estenose
ou ocluso das artrias cervicais ou intracraniana, pelo risco de reduo da perfuso cerebral.
Aps a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com nveis de presso arterial
inferiores a 140/90 mmHg. H evidncias de que indivduos recuperados de AVC se
beneficiam da associao de antihipertensivos mesmo se com presso arterial em nvel de prhipertenso. Novamente, em 2013, o Ministrio da Sade no descreveu as recomendaes
acima na atualizao do Caderno de Ateno Bsica n 37.
Ateno! O Ministrio da Sade publicou em 2013 o Caderno da
Ateno Bsica n 37 (Estratgias para o cuidado da pessoa com doena
crnica: hipertenso arterial sistmica). Este manual atualizou o Caderno
de Ateno Bsica n 15 (Hipertenso arterial sistmica para o Sistema
nico de Sade).
A obra atual bem diferente da anterior. baseada em estudos de evidncias. Todavia,
as bancas de concursos podem elaborar questes explorando as normas antigas que no sejam
conflitantes com as atuais. Infelizmente, muitos elaboradores exploram assuntos
desatualizados nas provas de concurso e residncia. Por isso, vamos descrever essas
diferenas em nossas obras.
Deste modo, o gabarito da questo a letra D.
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Segundo a SBC; SBH; SBN (2010), a posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada. As medidas nas
posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em todas as
avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-hipertensiva.
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9. (Prefeitura de
Arterial
diastlica,
e no
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Brasil, 2006, p. 7.
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clientela adscrita, levando em conta a diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores sociais
envolvidos. Nesse contexto, o Ministrio da Sade preconiza que sejam trabalhadas as
modificaes de estilo de vida, fundamentais no processo teraputico e na preveno da
hipertenso. A alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e ao controle do
peso, a prtica de atividade fsica, o abandono do tabagismo e a reduo do uso excessivo de
lcool
so fatores
que
precisam
ser
adequadamente abordados
essencial.
causa definida, que potencialmente tratvel e/ou curvel, acometendo menos de 3% dos
hipertensos. A correta avaliao destes pacientes fundamental, visto que pode determinar a
interrupo dos anti-hipertensivos24.
Por conseguinte, a hipertenso arterial
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essencial
secundria
HAS
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Brasil, 2010.
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secundria,
instalado.
Item D. Incorreto. A preveno primria consiste em eliminar os fatores de risco
para instalao da hipertenso arterial sistmica. No caso apresentado, Joo deve receber
aes de preveno
secundria,
instalado.
Item E. Correto. A preveno secundria consiste em evitar complicaes do agravo j
instalado. Portanto, Joo necessita de aes que visem ao controle da hipertenso arterial
(eliminao dos agentes que podem piorar o agravo: tabaco, lcool; busca de melhorias na
adeso ao tratamento). O gabarito, portanto, a letra E.
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PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Pr-hipertenso
120-139
80-89
Hipertenso estgio 1
140-159
90-99
Hipertenso estgio 2
>160
>100
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130
85
hipertensa.
Item C. Incorreto. A faixa normal compreende pessoas com presso arterial sistlica
(PAS) abaixo de 130 mmHg e presso arterial diastlica (PAD) abaixo de 85 mmHg.
Item D. Incorreto. Hipertenso estgio 1 abrange pessoas com presso arterial
sistlica com valores entre
90-99 mmHg.
Item E. Incorreto. Hipertenso estgio 2 abrange pessoas com presso arterial sistlica
com valores entre 160-179 mmHg e presso arterial diastlica entre 100109 mmHg.
Apesar de essa questo ter cobrado a classificao antiga dos estgios da HAS,
facilmente resolvida por eliminao (gabarito a letra B), j que os demais itens apresentam
situaes descabidas.
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distino
diferente
para ambos
os sexos.
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LEGISLAO DO SUS
Aulas Gratuitas
Complementares
Histria da Sade no Brasil
Determinantes Sociais da Sade
Sistemas de Informao em Sade
http://goo.gl/nTDcBC
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heterogneas,
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Glicemia normal
Glicemia alterada
Tolerncia
diminuda
Glicose
Diabetes mellitus
Hemoglobina
Glicada
(HbA1C)
>110 e <126
140 e <200
<126
200
200
(com sintomas
clssicos***)
>6,5%
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Meus amigos, vamos detalhar esses exames, de acordo com a American Diabetes
Association32.
A1C (Hemoglobina Glicada - HbA1C) - o teste mede a glicemia mdia dos ltimos
2 a 3 meses. As vantagens de ser diagnosticado desta maneira que voc no
precisa se rpido ou beber qualquer coisa. A diabetes diagnosticada em A1C
6,5%;
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envolvendo 29 ensaios clnicos com mais de 5 mil pacientes, comparando a metformina com
outros antidiabticos, insulina, dieta ou placebo, mostrou diminuio da mortalidade por todas
as causas e de infarto do miocrdio em pessoas com obesidade ou com sobrepeso33.
Ora, o gabarito s pode ser a letra A.
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circulantes como antidescarboxilase do cido glutmico (anti-GAD), anti-ilhotas e antiinsulina. Em menor proporo, a causa desconhecida (tipo 1 idioptico ou tipo 1B). A
destruio das clulas beta em geral rapidamente progressiva, ocorrendo principalmente em
crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14 anos), mas pode ocorrer tambm em
adultos.
Item II36. Correto. Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem
sintomas para valores abaixo de 70 mg/dL. Os sintomas clnicos, entretanto, usualmente
ocorrem quando a glicose plasmtica menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl, podendo esse limiar
ser mais alto, para aqueles pacientes cujas mdias de glicemias so elevadas, ou mais baixo
para aqueles que fazem tratamento intensivo e esto acostumados a glicemias mais baixas.
Geralmente, a queda da glicemia leva a sintomas neuroglicopnicos (fome, tontura,
fraqueza, dor de cabea, confuso, coma, convulso) e a manifestaes de liberao do
sistema simptico (sudorese, taquicardia, apreenso, tremor). Fatores de risco para
hipoglicemia incluem idade avanada, abuso de lcool, desnutrio, insuficincia renal, atraso
ou omisso de refeies, exerccio vigoroso, consumo excessivo de lcool e erro na
administrao de insulina ou de hipoglicemiante oral.
A grande maioria das hipoglicemias leve e facilmente tratvel pelo prprio paciente.
A hipoglicemia pode ser grave quando a pessoa ignora ou trata inadequadamente suas
manifestaes precoces, quando no reconhece ou no apresenta essas manifestaes, ou
quando a secreo de hormnios contrarreguladores deficiente, o que pode ocorrer com a
evoluo da doena. Todo esforo deve ser feito para prevenir tais hipoglicemias graves ou
trat-las prontamente.
Portanto, a hipoglicemia pode ser assintomtica ou apresentar, nos casos mais graves,
dificuldade de concentrao e confuso mental, desmaio, convulso, coma etc.
Item III. Incorreto. Vamos descrever as recomendaes para o armazenamento,
transporte, preparo e aplicao da insulina, conforme disposies do Ministrio da Sade.
A prescrio de insulina na Ateno Bsica exige que a equipe domine os ajustes de
dose em cada tipo de esquema, a tcnica de preparao, aplicao e armazenamento. Tambm
importante que esses conhecimentos sejam revisados periodicamente com a pessoa e a
famlia.
A seguir, esto listadas recomendaes para o armazenamento, transporte, preparo e
aplicao da insulina.
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Armazenamento:
no congelar a insulina;
orientar sobre o aspecto normal das insulinas e sua observao antes da aplicao,
descartando o frasco em caso de anormalidades.
Transporte e viagens:
colocar o frasco em bolsa trmica ou caixa de isopor, sem gelo comum ou gelo
seco;
Seringas e agulhas:
apesar de serem descartveis, as seringas com agulhas acopladas podem ser
reutilizadas pela prpria pessoa, desde que a agulha e a capa protetora no tenham
sido contaminadas;
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Preparao e aplicao:
o frasco de insulina deve ser rolado gentilmente entre as mos para mistur-la,
antes de aspirar seu contedo;
o local deve ser pinado levemente entre dois dedos e a agulha deve ser
introduzida completamente, em ngulo de 90 graus;
ambiente para minimizar dor no local da injeo, entre 15C e 30C, ou tambm em
refrigerao, entre 2C a 8C.
Item IV. Incorreto. A via de administrao usual da insulina a via subcutnea, mas a
insulina regular (rpida) tambm pode ser aplicada por vias intravenosa e
intramuscular, em situaes que requerem um efeito clnico imediato37.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra C, pois apenas os itens I e II esto corretos.
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antebraos,
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Item D. Incorreto. A insulina deve ser injetada suavemente e, ao retirar a agulha, fazer
uma leve compresso com algodo no local da aplicao (pode contar at dez). Mas, a rea
da aplicao
no
deve ser
sangue, o que far com que a insulina possa funcionar de forma inadequada. .
Nesses termos, o gabarito da questo a letra A.
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Itens
com
fissuras
e/ou
calosidades
plantares.
-
reduo
de
posterior;
B
unhas
pulso
tibial
atrficas,
grossas, com sulcos; reduo de - esse foi o nico item que descreveu
pelos; pele lustrosa e unhas apenas sintomas isqumicos.
ressecadas;
claudicao
intermitente.
- diminuio do pulso pedioso;
C
dor
com
caracterstica
de
queimao ou lancinante.
dedo
em
garra/em
martelo;
- colorao do p plido ou
D
unhas
ressecadas;
- deformidades osteoarticulares.
claudicao intermitente.
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O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina, isto , h
um estado de resistncia ao da insulina, associado a um defeito na sua secreo, o qual
menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1. Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode
evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu uso, nesses casos, no
visa evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico.
A cetoacidose nesses casos rara e, quando presente, em geral ocasionada por
infeco ou estresse muito grave. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente, permanecendo
assintomtica por vrios anos.
Ateno! A cetoacidose mais comum no DM tipo 1, enquanto que o coma
hiperosmolar est associado a DM tipo 239.
Item D. Incorreto. A maioria dos casos de Diabetes tipo 2 apresenta excesso de peso ou
deposio central de gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina
e o defeito na secreo de insulina.
Item E. Incorreto. A prtica de atividade fsica
com DM tipo 1. Mas, deve ser realizada levando-se em conta todos os cuidados necessrios.
Vejamos abaixo alguns cuidados, preconizados pelo Ministrio da Sade40:
As pessoas com DM tipo 1 ou DM tipo 2 que utilizam grandes doses de insulina e j
no apresentam produo endgena devem ter um maior controle glicmico, observando
alimentao e atividade fsica. No recomendado que a pessoa realize atividade fsica
intensa em casos de cetoacidose. Nestes casos, a atividade fsica vigorosa pode piorar o
quadro. Se a pessoa estiver com a glicemia menor de 100 mg/dl, pode ser orientada a ingerir
um alimento com carboidrato antes de iniciar as atividades.
Independente da modalidade, a atividade fsica deve ser iniciada de forma gradual. Por
exemplo, iniciar com caminhadas rpidas por 5 a 10 minutos em terreno plano, aumentando
em 30 a 60 minutos dirios, 5 a 7 dias por semana, aumentando tambm a intensidade. Nesse
processo, qualquer aumento de atividade fsica deve ser valorizado como um ganho de sade
e no como uma frustrao de meta no alcanada. Cabe lembrar que essa orientao sempre
deve vir acompanhada de orientao nutricional, tendo em vista que a orientao para
aumentar atividade fsica isoladamente no resulta em reduo significativa da HbA1c.
Dessa forma, a nica assertiva correta a letra B.
39
A descompensao hiperglicmica aguda, com glicemia casual superior a 250 mg/dl pode evoluir para complicaes mais
graves como cetoacidose diabtica e sndrome hiperosmolar hiperglicmica no cettica,
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hiperglicemia ou
cetoacidose. Segundo Wang et al, a mortalidade por 100.000 pacientes diabticos declinou
entre 1985 e 2002 com a diminuio da mortalidade entre pacientes com 65 anos ou mais. A
mortalidade na CAD <5% em centro experientes e da EHH fica em torno de 11%, e ambas
aumentando nos extremos de idade.
Portanto, a mortalidade na cetoacidose diabtica
menor
do que no estado
hiperglicmico hiperosmolar.
Item D. Correto. Os cenrios mais associados cetoacidose diabtica so infeco
subjacente ou concomitante, falha nos tratamentos com insulina e diabetes recm
diagnosticada.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
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24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta
adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta.
a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como
infarto e acidente vascular cerebral.
b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da
cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal.
c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar
em funo da sua complexidade.
d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas
vezes a primeira manifestao da doena.
e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares.
COMENTRIOS:
Vamos analisar cada item para melhor entendimento da questo:
Item A. Incorreto. No Diabetes Tipo
cetoacidose pode ser grave, podendo desencadear intercorrncias como infarto e acidente
vascular cerebral.
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Item C. Incorreto. A inspeo de pele e unhas deve ser realizada pelo paciente
diariamente
rachaduras na pele).
ajuda de
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alteraes de viso;
Item D. Incorreto. O exerccio fsico deve ser recomendado para o paciente com
Diabetes, alm do tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais
quando
necessrio.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
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COMENTRIOS:
De acordo com Linhas de cuidado: hipertenso arterial e diabetes (OPAS, 2010, p 44-46), as
intervenes preventivas de doenas renais especficas a pacientes portadores de diabetes e
hipertenso tm como metas:
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COMENTRIOS:
Vamos analisar cada assertiva para melhor entendimento do assunto.
Item A. Incorreto. O DM tipo
populao, sendo seguido em frequncia pelo DM tipo 1, que responde por aproximadamente
8%45. A incidncia do DM tipo 2 maior aps os 40 anos.
Item B46. Incorreto. Existem outros tipos de diabetes alm do Tipo 1, Tipo 2 e
Gestacional, mas esses ocorrem com menor frequncia. Dentre eles, temos o diabetes
secundrio doena pancretica, que ocorre mais freqentemente naqueles com
antecedentes familiares de DM tipo 2. As principais doenas pancreticas so as seguintes:
diminuio
da produo de
insulina (diminuio da funo das clulas betas do pncreas) como o aumento da resistncia
insulina (diminuio dos receptores celulares, ou por defeito deles).
Nessa tela, o gabarito da questo, a letra D.
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insulina,
quatro doses de insulina/dia, divididas em insulina basal e insulina prandial, cujas doses so
ajustadas de acordo com as glicemias capilares, realizadas ao menos trs vezes ao dia. Esse
esquema reduz a incidncia de complicaes microvasculares e macrovasculares em
comparao com o tratamento convencional de duas doses de insulina/dia. Pela maior
complexidade no manejo desses pacientes, eles so, em geral, acompanhados pela ateno
especializada.
O DM tipo 2, que acomete a grande maioria dos indivduos com diabetes, exige
tratamento no farmacolgico, em geral complementado com antidiabtico oral e,
eventualmente, uma ou duas doses de insulina basal, conforme a evoluo da doena. Casos
que requerem esquemas mais complexos, como aqueles com dose fracionada e com misturas
de insulina (duas a quatro injees ao dia), so em geral acompanhados pela ateno
especializada (DUNCAN et al., 2013).
Antidiabticos orais
Os antidiabticos orais constituem-se a primeira escolha para o tratamento do DM tipo
2 no responsivo a medidas no farmacolgicas isoladas, uma vez que promovem, com
controleestrito, reduo na incidncia de complicaes, tm boa aceitao pelos pacientes,
simplicidade de prescrio e levam a menor aumento de peso em comparao insulina
(GUSSO; LOPES, 2012).
A escolha do medicamento geralmente segue a sequncia apresentada a seguir. No
entanto, casos com hiperglicemia severa no diagnstico (>300 mg/dl) podem se beneficiar de
insulina desde o incio. Outros fatores que podem nortear a escolha de um medicamento, alm
do custo, so as preferncias pessoais.
Se a pessoa no alcanar a meta glicmica em at trs meses com as medidas no
farmacolgicas, o tratamento preferencial acrescentar a metformina (Cloridrato de
Metformina de 500mg ou 850mg) no plano teraputico (1 linha). A introduo mais precoce
pode ser considerada em alguns pacientes que no respondem ao tratamento, com ou sem
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31. (Questo elaborada pelo autor) A histria natural do Diabetes Mellitus tipo 1 e tipo 2
marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas. Algumas, referidas como
microvasculares, no sendo especficas do diabetes, como a retinopatia, a nefropatia e a
neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares, especficas do diabetes, so mais
graves nos indivduos acometidos, sendo a principal causa da morbimortalidade
associada ao diabetes.
COMENTRIOS49:
A histria natural do DM tipo 1 e tipo 2 marcada pelo aparecimento de complicaes
crnicas. Algumas, referidas como microvasculares, so especficas do diabetes,
como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia diabtica. Outras, ditas macrovasculares,
mesmo no sendo especficas do diabetes, so mais graves nos indivduos acometidos,
sendo a principal causa da morbimortalidade associada ao diabetes.
O risco de desenvolver complicaes crnicas graves muitas vezes superior ao de
pessoas sem diabetes 30 vezes para cegueira, 40 vezes para amputaes de membros
inferiores, 2 a 5 vezes para IAM e 2 a 3 vezes para AVC (DONELLY, 2000).
A patogenia dessas complicaes ainda no est totalmente esclarecida. A durao do
diabetes um fator de risco importante, mas outros fatores como hipertenso arterial, fumo e
colesterol elevado interagem com a hiperglicemia, determinando o curso clnico da micro e da
macroangiopatia (DONELLY, 2000).
Doena macrovascular
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Neuropatia diabtica
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Gostaria de agradecer a voc que est lendo essa aula pela participao e integrao em
nosso projeto que tem como objetivo principal a sua APROVAO!
Gostaria tambm de homenagear os mais de 1.800 colegas da Paraba que acompanham
nossas aulas. Aos amigos maravilhosos da UFPB, HULW, movimento estudantil,
comunidades carentes de Joo Pessoa (Groto e So Jos).
A Paraba foi o bero da minha formao profissional. Levarei para sempre os
ensinamentos de todos os professores do Centro de Cincias da Sade da UFPB, em especial
os grandes mestres do departamento de Enfermagem. Aos meus colegas de turma, obrigado
por t-los conhecido.
da
Enfermagem
brasileira,
administrador
da
excelente
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3 - Doenas Respiratrias
Neste tpico abordaremos questes sobre doenas respiratrias, pois so muito cobradas
nas provas da Fundatec (banca organizadora do concurso da SES-RS) e AOCP (banca
organizadora do concurso do HUCAM-ES).
Para aprofundamento do tema, recomendo a leitura do Tratado de Enfermagem
Mdico-Cirrgica (Brunner e Suddarth).
destruio
de
parnquima
conhecido
como
__________________________________.
a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema.
b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema.
c) Poluio domiciliar/asma/inflamao.
d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema.
e) Deficincias genticas/asma/enfisema.
COMENTRIOS:
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria
prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo,
que no totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est
associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases
txicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmes,
ela tambm produz consequncias sistmicas significativas50.
A DPOC causada por uma associao entre doena de pequenos brnquios (bronquite
crnica obstrutiva) e destruio de parnquima (enfisema)51.
50
51
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radiolgicas,
funcionais
patolgicas
do
pulmo,
que
abrange
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52
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Item n 4. Incorreto.
seguintes53:
evitado
desfavorvel.
O gabarito a letra C, j que os itens I e III esto corretos.
53
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critrio.
Quanto mais O2 for administrado, mais CO2 ser retido. Por isso, deve haver
moderadas de O2.
O gabarito da questo a letra E, pois o item IV o nico incorreto.
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55
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Inferiores
(acomete
os pulmes), e no superiores, que apresenta o quadro que requer maiores cuidados, sendo
necessrio o tratamento com antimicrobianos.
Item n 3. Correto. Lavagem das mos e cuidados com secrees e fmites provenientes
do paciente constituem-se medidas preventivas no controle da transmisso das rinofaringites.
Item n 4. Correto. Sinusite aguda pode ser definida como infeco bacteriana dos seios
paranasais, com durao menor de 30 dias.
Dessa forma, o gabarito a letra E.
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Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doena pulmonar
crnica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar
uma atelectasia;
inferiores
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57
ABC da Sade.
Brasil, 2010, p. 24-46.
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Principalmente se:
Controlar os sintomas;
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59
Brasil, 2012, p. 1.
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gasometria arterial para avaliao de PaO2 e PaCO2, estando o paciente clinicamente estvel
e respirando em ar ambiente.
Portanto, com o comprometimento da funo pulmonar, a gasometria pode variar, e a
saturao de oxignio geralmente diminui.
O gabarito da questo a letra D, pois apenas o item IV est incorreto.
c) F V. d) F F.
COMENTRIOS:
Item n 1. Incorreto. Rinite a inflamao aguda ou crnica, infecciosa, alrgica ou
irritativa da mucosa nasal, sendo os casos agudos, em sua maioria, causada por vrus, ao passo
que os casos crnicos ou recidivantes so geralmente determinados pela rinite alrgica,
induzida pela exposio a alrgenos, que, aps sensibilizao, desencadeiam resposta inflama
tria mediada por imunoglobulina E (IgE)60.
Como toda afeco alrgica, ela pode apresentar duas fases. A primeira, chamada
imediata, ocorre minutos aps o estmulo antignico e a segunda, denominada fase tardia ou
inflamatria, ocorre quatro a oito horas aps o estmulo. Os sintomas mais comuns so
rinorreia aquosa, obstruo ou prurido nasal e espirros em salvas. Muitas vezes acompanham
sintomas oculares como prurido, hiperemia conjuntival e lacrimejamento. Esses sintomas
podem melhorar espontaneamente. Nos casos crnicos, pode ocorrer perda do paladar e do
olfato.
Os principais alrgenos ambientais desencadeantes e/ou agravantes da rinite so os
caros da poeira domiciliar, barata, os fungos, epitlio, urina e saliva de animais (co e gato).
Os principais irritantes inespecficos so a fumaa do cigarro e compostos volteis utilizados
em produtos de limpeza e construo, desencadeando os sintomas por mecanismos no
imunolgicos.
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20 a 25%
da populao em geral. Embora com sintomas de menor gravidade, est entre as dez razes
mais frequentes de atendimento em Ateno Primria em Sade. Ela afeta a qualidade de vida
das pessoas, interferindo no perodo produtivo de suas vidas, podendo causar prejuzos pelo
absentesmo ao trabalho e escola. Por ser uma doena subdiagnosticada pelos profissionais
de sade, e pelo fato de que nem todos os portadores de rinite procurem atendimento, h falta
de controle dos sintomas61.
Item n 2. Correto. A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose62 so doenas agudas
que podem ocasionar cicatrizes nas vias areas. Por isso, podem ser consideradas fatores de
risco, com impacto significativo para as doenas respiratrias crnicas.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C.
----------------------Chegamos ao final de mais uma aula. Espero que tenham gostado.
Aguardo comentrios e crticas de vocs para melhorarmos as prximas aulas.
Lembrem-se disso: nosso curso muito interessante, mas vocs podem complementar o
estudo por outras fontes e resoluo de mais questes.
Para
encontrarem
provas
atuais
de
concursos,
basta
acessarem:
61
Brasil, 2010, p. 8.
A bronquiolite uma doena que se caracteriza por uma inflamao nos bronquolos e que, geralmente, causada por
uma infeco viral. Trataremos da tuberculose na aula n 5 do nosso curso.
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Lista de Questes
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c) o usurio deve ter sua presso arterial verificada duas vezes, com intervalo menor que um
minuto entre elas, e a presso arterial real a mdia aritmtica do valor obtido em cada
aferio.
d) as medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira
avaliao em todos os usurios e em todas as avaliaes em idosos, diabticos e alcoolistas.
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9. (Prefeitura de
Gramado-RS/FUNDATEC/2013)
Sobre Hipertenso
Arterial
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d) Recomenda-se que a medida da presso arterial em gestante seja feita na posio sentada.
A determinao da presso sistlica deve ser realizada na fase V de Korotkoff.
e) Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg
e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos que no esto
fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.
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Pacientes obesos (IMC > 30kg/m2) requerem maior apoio da equipe para perda e
manuteno de peso perdido, e a prescrio de metformina j no incio pode ajudar o paciente
a alcanar as metas teraputicas.
Pacientes muito obesos (IMC > 35kg/m2) podem se beneficiar de cirurgia baritrica.
Reviso sistemtica de ensaios no randomizados mostram que essa cirurgia capaz de
reduzir 61% do excesso de peso, com resoluo ou melhora do diabetes, hipertenso,
dislipidemia e apneia do sono em 86%, 78%, 70% e 84% dos casos, respectivamente. A
mortalidade cirrgica varia de 0,1% a 1,1% dependendo do procedimento empregado.
(Ministrio da Sade. Caderno de ateno bsica n 16, 2006)
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c) 2.
d) 3.
e) 4.
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d) A maioria dos casos de Diabetes tipo 1 apresenta excesso de peso ou deposio central de
gordura. Em geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na
secreo de insulina.
e) A prtica de atividade fsica contra-indicada para pacientes com Diabetes do tipo 1 por
interferir no metabolismo da glicose e de protenas, podendo levar o paciente a um quadro
agudo de hipoglicemia.
24. (SEA-SC/FEPESE/2013) O Diabetes Mellitus (DM) uma doena crnica que afeta
adultos e crianas. Em relao ao assunto, assinale a alternativa correta.
a) No Diabetes Tipo 2 a cetoacidose pode ser grave, desencadeando intercorrncias como
infarto e acidente vascular cerebral.
b) Os pacientes e familiares devem ser orientados sobre os sintomas do quadro inicial da
cetoacidose: desidratao, vmitos e dor abdominal.
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c) Todos os pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 devem ser tratados em nvel hospitalar
em funo da sua complexidade.
d) A cetoacidose acorre particularmente em pacientes com Diabetes Tipo 1, sendo algumas
vezes a primeira manifestao da doena.
e) Entre os fatores indicativos do DM encontramos o sobrepeso e as doenas cardiovasculares, sendo exceo os antecedentes familiares.
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rastrear
pacientes
com
histrico
familiar
de
doena
arterial
coronariana,
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d) Odiabetes tipo 2 possui um fator hereditrio maior que o tipo 1, alm disso tem uma grande
relao com a obesidade e o sedentarismo.
e) No diabetes gestacional, a produo de insulina est aumentada, porm com ao ineficaz
por causa da diminuio dos receptores celulares, ou por defeito deles.
3 - Doenas Respiratrias
destruio
de
parnquima
conhecido
como
__________________________________.
a) Infeco respiratria recorrente na infncia/bronquite aguda/edema.
b) Tabagismo/bronquite crnica obstrutiva/enfisema.
c) Poluio domiciliar/asma/inflamao.
d) Exposio ocupacional a poeiras e produtos qumicos/bronqueolite /edema.
e) Deficincias genticas/asma/enfisema.
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radiolgicas,
funcionais
patolgicas
do
pulmo,
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39.
(Prefeitura
de
Gramado-RS/FUNDATEC/2013-Adaptada)
Sobre
Doenas
1-E
2-A
3-D
4-C
5-E
6-A
7-C
8-D
9-D
10-E
Gabarito
11-E
21-B
12-B
22-C
13-B
23-D
14-B
24-D
15-A
25-B
16-A
26-C
17-D
27-E
18-C
28-C
19-A
29-D
20-B
30-E
31-E
32-B
33-B
34-C
35-E
36-E
37-C
38-D
39-C
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