Fonoaudiologa en Odontopediatra

Lic. Jezabel Grinberg

Objetivo: Describir los aportes de la fonoaudiologa a la atencin
odontopeditrica integral, y los elementos de diagnstico que orienten la
necesidad de tratamiento interdisciplinario
La fonoaudiologa tiene diferentes reas de trabajo: voz, lenguaje, audiologa y
Fonoestomatologa
La Fonoestomatologa trata las alteraciones estructurales, funcionales o
neurolgicas relacionadas al sistema estomatogntico.
El sistema estomatogntico es una unidad anatmica y funcional conformada
por un conjunto de rganos y tejidos que funcionan interdependientemente.
Estos son:
msculos de la masticacin, de la deglucin y de la expresin facial
lengua, los labios, los carrillos, los dientes
articulacin y ligamentos dentoalveolar y tmporomandibular
huesos: crneo, maxilares, hioides, clavcula y esternn
Las alteraciones que comprometen el desarrollo de este sistema durante la
fase dinmica de crecimiento, tienen importantes repercusiones sobre el
equilibrio funcional general del paciente.
Terapia miofuncional: es la intervencin que realiza el fonoaudilogo para
corregir el imbalance muscular orofacial, que se manifiesta por trastornos
respiratorios, masticatorios, deglutorios y/o articulatorios.
El equilibrio de la actividad muscular influye en las relaciones intermaxilares y
la oclusin dentaria. La forma y la funcin estn ntimamente relacionados y
deben ir adaptndose mutuamente a los cambios que implica el crecimiento del
individuo.
Los msculos trabajan en forma interrelacionada e interdependiente, con lo
cual al variar la accin de un grupo muscular pueden alterarse los dems
grupos y estimular modificaciones morfolgicas.
Los hbitos orales son costumbres adquiridas por la repeticin continuada de
una serie de actos (respiracin, deglucin, masticacin, fonoarticulacin).
Cuando estos hbitos se alejan del patrn normal se habla de disfuncin. En
el caso de las funciones del sistema estomatogntico, habr disfuncin cuando
la funcin fisiolgica se sucede con un patrn neuromuscular anormal para
cumplir con los requerimientos propios de la funcin (respiracin bucal,
deglucin disfuncional, trastornos masticatorios, trastornos fonoarticulatorios).
Los hbitos parafuncionales (succin digital, labial, lingual, de objetos 8,
bruxismo, onicofagia, etc.) son actividades que alteran el patrn neuromuscular
normal. Tanto la disfuncin como la parafuncin en cuanto a alteracin se
refiere es lo mismo, es decir, las dos modifican la posicin de las piezas
dentarias y la relacin y la forma que guardan las arcadas dentarias entre si. El
grado de alteracin depender de la frecuencia, duracin, intensidad y
direccin de estos hbitos, como as tambin de las caractersticas
biotipolgicas del paciente4.

Deglucin
La deglucin es la coordinacin neuromuscular rpida de los componentes
que conforman la cavidad bucal: faringe-laringe y que intervienen en el pasaje
de la saliva, lquidos, semislidos y slidos de la boca al estmago (2) . Se
distinguen 3 etapas deglutorias:
bucal
farngea
esofgica
La etapa bucal se extiende (tomando como ejemplo el alimento slido) desde
el corte del alimento hasta el empuje del bolo alimenticio hacia la base de la
lengua (momento en que se inicia la etapa farngea). La etapa bucal es
voluntaria, con lo cual es posible la modificacin de todas aquellas acciones no
adecuadas (movimientos mandibulares, ritmo y fuerza masticatoria, alternancia
masticatoria, movimiento lingual, labial, etc). Cuando est por comenzar la
etapa farngea (la cual es involuntaria al igual que la etapa esofgica), el velo
del paladar se eleva por accin de los msculos periestafilinos y los
faringoestafilinos contra la pared posterior de la faringe, separando la
orofaringe de la nasofaringe. El desencadenamiento de estos actos reflejos
impide el retroceso del alimento a la cavidad oral, la regurgitacin hacia las
fosas nasales y/o su intrusin en las vas respiratorias 13. Las alteraciones en la
etapa bucal pueden generar deglucin disfuncional. Se la define como todo
movimiento que se desencadena por la inadecuada actividad lingual que pone
en marcha el acto deglutorio en la etapa bucal.
A partir de la erupcin de los primeros molares primarios se inician los
verdaderos movimientos de masticacin 12, comienzan los movimientos
mandibulares laterales y la lengua empieza a lateralizar el alimento y as va
comenzando la deglucin madura, para completar su madurez a los 4 aos
aproximadamente.
Signos ms frecuentes en la disfuncin de la deglucin:
protrusin lingual
incompetencia labial
contraccin del msculo borla de la barba
incompetencia velar
residuos de alimentos una vez finalizada la deglucin
acumulacin de saliva ( a veces babeo)
alteraciones
masticatorias:
restringido
movimiento
mandibular,
masticacin unilateral, fuerza disminuida y ritmo lento. Todo esto impide la
formacin adecuada del bolo alimenticio
dificultad para iniciar la accin de tragar
elevacin retardada del hioides y del cartlago tiroides
Algunas preguntas para realizar a los padres:
come rpido el nio?
toma mucho lquido mientras come?
le parece que necesita tomar lquido para tragar el alimento?
mastica con la boca abierta?

prefiere comidas blandas o duras?

mastica ms de un lado que del otro?

Diagnosticar precozmente significa detectar los signos mnimos.

Tratar precozmente significa iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible
una vez detectado el problema(3, 7) .
Etiologa de la deglucin disfuncional:
hipertrofia amigdalina adenoidea
respiracin bucal
maloclusin
frenillo lingual corto
alimentacin artificial
macroglosia
microglosia
FLAP ( fisura labio-alveolo-palatina)
Hbitos de succin digital, labial, lingual, de chupete, de objetos, etc.
La funcin deglutoria se realiza durante las 24 horas del da, 2 veces por
minuto en estado de vigilia y una vez por minuto durante el sueo, de all la
gran incidencia que pueda presentar cualquier alteracin en los mecanismos
deglutorios, en la formacin de las arcadas dentarias, en el paladar. La
posicin de la lengua en reposo tiene una mayor correlacin con las
alteraciones recin mencionadas, que la deglucin y el habla.
Respiracin:
Respiracin nasal: es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin
esfuerzo, con un cierre simultneo de la cavidad bucal 4. Posibilita el
calentamiento, filtracin y humidificacin del aire necesario para que pase hacia
las vas areas inferiores, proporcionando un buen funcionamiento pulmonar y
por consiguiente una buena oxigenacin cerebral.
Respiracin bucal: el aire que ingresa por la boca es seco, fro e impuro y no
est preparado para su recepcin pulmonar. No ocurre el mecanismo de
purificacin trqueobronquial necesario y ocasiona mala oxigenacin cerebral,
llevando al paciente a la falta de atencin y concentracin, pudiendo generar
problemas de aprendizaje.
Etiologa de la respiracin bucal:
pasaje nasofarngeo disminuido
cornetes inflamados
tabique nasal desviado
hipertrofia amigdalina-adenoidea
hbitos
Respiracin bucal: caractersticas generales:
labio superior corto

 labio inferior evertido

incompetencia labial
paladar alto y estrecho
posicin baja de lengua
msculos orbiculares hipotnicos
trax poco desarrollado
gusto y olfato disminuidos
narinas estrechas
postura astnica
protrusin de los incisivos superiores
encas inflamadas
ojeras
ronquido nocturno
mordida clase II, over jet, mordida abierta o cruzada
disfona
trastornos articulatorios
La obstruccin nasal genera en el paciente la apertura labial para compensar el
volumen del pasaje areo, produciendo la disminucin del tono muscular de los
orbiculares y la tensin de los buccinadores sobre el arco alveolo-dental
produciendo su estrechez y creando un aumento de la profundidad del paladar.
Se pierde relacin de la lengua con el paladar duro y blando, los msculos de
la columna cervical se contraen, los msculos posturales mandibulares, los
msculos infra y suprahioideos y el hioides se ven alterados. Comienza una
alteracin muscular postural y diferentes patologas generales y locales.
Amamantamiento:
El amamantamiento constituye uno de los estmulos funcionales ms
relevantes10 para el buen desarrollo de las estructuras neuromusculares, de los
maxilares y dems elementos que componen las matrices funcionales del
sistema estomatogntico. Mantener el uso del bibern y/o del chupete ms all
de los 2 aos, retrasa la adquisicin de patrones musculares adecuados a la
deglucin madura, lo que favorece la deglucin disfuncional.
Masticacin:
La masticacin proporciona la fuerza y la accin indispensables para el
desarrollo normal de los maxilares y tambin se relaciona la masticacin con la
conservacin de los arcos dentarios, con la estabilidad de la oclusin y con el
estmulo funcional sobre el periodonto 12, los msculos y la articulacin
tmporomandibular (ATM). Masticar es una funcin esencial en la prevencin
de los trastornos miofuncionales. Esta funcin dar continuidad a la
estimulacin de la musculatura orofacial iniciada con la succin.
Fonoarticulacin:
Los movimientos para la articulacin de la palabra requieren actividades
secuenciales sincronizadas con la respiracin y movimientos precisos de los
msculos y rganos faciales. Cuando hay desequilibrio miofuncional pueden
verse alterados el punto y modo de articulacin.

Evaluacin fonoaudiolgica:
La evaluacin fonoaudiolgica se realiza luego del diagnstico odontolgico. La
misma consiste en:
anamnesis y entrevista
observacin espontnea: es la ms rica en datos ya que el paciente no
se siente observado. Se relevan los siguientes datos: postura corporal
general, posicin de la cabeza, de los hombros, posicin y movimiento
mandibular, posicin lingual en reposo y durante la deglucin, labios,
fonoarticulacin,
respiracin:
tipo: costal
superior, abdominal,
costodiafragmtica (es el tipo correcto), modo: nasal, bucal, mixta
evaluacin muscular-deglutoria-masticatoria-respiratoria.
Pruebas funcionales:
Gudin: Mide el reflejo narinario. La ausencia de dilatacin narinaria es
indicador de posible respiracin bucal 14.
Glatzel: Evala la permeabilidad nasal. Se coloca un espejo
perpendicularmente a las fosas nasales. Se observa si durante la espiracin
el espejo se empaa simtricamente o si hay obstruccin de alguna de las
narinas14.
Rosenthal: Evala la permeabilidad nasal. Se la considera suficiente, si el
paciente puede realizar 20 respiraciones con ambas narinas, 20 con narina
derecha (obstruyendo suavemente la opuesta) y 20 con narina izquierda
(obstruyendo suavemente la opuesta) 14.
examan fonoarticulatorio
interconsulta
(odontlogootorrinolaringlogo
(ORL)psiclogo
kinesilogo
Finalizada la evaluacin, se organiza el plan de tratamiento y se determina en
equipo el momento oportuno de intervenir, ya que las situaciones pueden ser:
intervencin conjunta con el tratamiento que se le est realizando al
paciente (odontolgico, otorrinolaringolgico, etc)
intervencin pre o posquirrgica
intervencin pre o posortodncica5
Etapas del tratamiento:

crear la motivacin en el paciente

que pueda reconocer su esquema corporal bucal (para que sepa qu tiene
que modificar, por qu y para qu)
que concientice los patrones neuromusculares correctos
realizar la ejercitacin con y sin aparatologa, en caso que el paciente
estuviera en tratamiento ortodncico, que la aparatologa fuera removible
y la indicacin del odontlogo
cuando se logra la automatizacin, se realizan los controles, los cuales se
van espaciando hasta dar el alta

Si se tiene en cuenta que el ser humano es una unidad biopsicosocial,

donde todo es influenciado por todo, se debe conocer la importancia de
lograr el equilibrio muscular orofacial y saber cmo repercutirn las

consecuencias de un desequilibrio en relacin a la oclusin y a la salud

general del paciente.
Bibliografa:
1 American Academy of Pediatric Dentistry: Policy on oral habits. Council on clinical
affairs, 2003
2 Cionchi, M. E. Fonoaudiologa en Odontopediatra. En Material de Trabajo Ctedra
Odontologa Integral Nios, 2007
3 - Emborg, E.: Estado actual de la Ortopedia. Revista de la AAOFM 1993-1994; 27
(LXXIII-LXXIV).
4 Escobar, H; Gregoret, J; Matas Da Fonseca A; Tuber, E. Ortodoncia y ciruga
ortogntica. Diagnstico y planificacin MN ediciones, 2 edicin, Madrid Espaa,
2008
5 Garretto, A. L: Evaluacin de los resultados obtenidos en nios con disgnacias
funcionales y tratamientos fonoaudiolgico, ortopdico y combinado. Tesis Doctoral,
1999, Ctedra Odontologa Integral Nios
6 Grinberg, J: Relacin entre imbalance muscular orofacial, deglucin disfuncional,
respiracin bucal y maloclusin. Tesis 2001. Biblioteca de la Universidad del Salvador,
Facultad de Medicina
7 Grinberg, J; Cortese, S: Atencin integral de pacientes odontopeditricos con
bruxismo y/o trastornos tmporomandibulares. ASALFA. Revista Fonoaudiolgica,
2006; 52 (1 y 2)
8 Herrera, D; Belmonte, S; Herrera, E: Pediatra prctica. Arch Argent Pediatr. 2006;
104
(1)
Disponible
en
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0325-00752006000100014
9 Landolfo, A: Limitacin de la maloclusin dentaria con rehabilitacin
Fonoaudiolgica, Ed. Papiro, San Juan- Argentina, 2002
10 Lescano de Ferrer, A; Varela de Villalba, T: Influencia de la succin deglucin
sobre el crecimiento y desarrollo orofacial. Rev Fac Cien Md, UNC,2006; 63 (2):33-37
11 Paredes Gallardo, V; Paredes Cencillo, C: Prevalencia de los hbitos bucales y
alteraciones dentarias en escolares valencianos. 2005; 62 3:261-265
12 Quiroz Marchesan, I: Fundamentos de Fonoaudiologa. Aspectos clnicos de la
motricidad oral. Camargo Tarrigute, Ch: Desarrollo de las funciones estomatognticas,
Cap 1 Ed. Panamericana, 2002
13 - Sanchis Borrs S; Garca Talens T; Cuenca Monlen C; Clari R: Gua para la
reeducacin de la deglucin atpica y trastornos asociados. 2005 Disponible en
http://www.books.google.com.ar/books?isbn=8476428081
14 - Varela, M. A. Ruiz; Pastor, A. Cercedo: Sndrome del respirador bucal.
Aproximacin terica y observacin experimental. Cuadernos de audicin y lenguaje.
2002Disponibleen
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/sindrome_de_respirador_bucal.pdf.