LAUREATE INTERNACIONAL UNIVERSITIES

CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO
COMPLICAES DA DIABETES MELLITUS TIPO (I)

MANAUS-AM
2015

ESTUDO DE CASO
COMPLICAES DA DIABETES MELLITUS TIPO (I)

Estudo de caso apresentado

disciplina de Assistncia Domiciliar do
Curso

de

Enfermagem

do

Centro

Universitrio do Norte - UNINORTE

ministrado

pelo

Prof.

Enf.

Esp.

Marcelino Cavalcante da Silva.

MANAUS-AM
2015

Sumrio
1. Introduo........................................................................................................................4
2. Conceito............................................................................................................................5
3. Sinais e Sintomas.............................................................................................................5
4. Patologia...........................................................................................................................5
5. Fisiopatologia...................................................................................................................6
6. Diagnstico Mdico.........................................................................................................7
7. Tratamento.......................................................................................................................7
8. Prescrio Mdica............................................................................................................8
9. Farmacologia....................................................................................................................8
10.

Exames Complementares Realizados................................................................9

11.

Histrico de Enfermagem...................................................................................9

12.

Dados de identificao do paciente..................................................................10

12.1EXAME FISICO....................................................................................................10
12.2QUEIXA PRINCIPAL...........................................................................................10

13.

Histria da doena atual...................................................................................10

14.

Achados de Enfermagem..................................................................................10

15.

SAE (Sistematizao de Assistncia de Enfermagem)...................................11

16.

Evoluo da Enfermagem................................................................................12

CONCLUSO....................................................................................................................13
REFERNCIA BIBLIOGRFICA..................................................................................14

1. Introduo
Este trabalho tem como objetivo identificar os cuidados de enfermagem, em
um paciente com Complicaes da Diabetes, foi internado no hospital e pronto
socorro Joo Lcio de Pereira Machado no 2 andar, leito 201. Fez o tratamento na
3

unidade hospitalar, quando pegou alta foi orientado a continuar com os

procedimentos em casa, sob aos cuidados do enfermeiro no domicilio. O processo
de doena pode levar o paciente a experimentar o sofrimento de vrias formas, tanto
fsico quanto emocional: solido, dependncia do outro, os encontros com as
limitaes, incapacidades e expectativas em relao ao tratamento e a dor, que na
maioria das vezes pode variar de dias, meses ou at anos; deixando para trs o
papel de ser um indivduo ativo para ser um paciente dependente de cuidados. O
enfermeiro tem um papel fundamental no bem estar do paciente, juntamente com a
equipe de sade, podendo assim realizar coletas de dados tanto objetivas quanto
subjetiva, nos mais diferentes segmentos do ato de cuidar. Os Diagnsticos de
Enfermagem encontrados esto descritos de acordo com a Taxonomia do NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association).

2. Conceito
Diabetes Mellitus Tipo 1. Tambm conhecida como diabetes do jovem, est
presente em 5% a 10% dos casos de diabetes, sendo causado por uma destruio
das clulas beta-pancreticas com consequente deficincia na produo da insulina
e, consequentemente na secreo deste hormnio (Palmer et al., 1983; ADA, 2012).
Na maioria das vezes, essa destruio ocorre por um mecanismo de auto
imunidade, porm existem situaes em que no h evidncias deste processo
sendo, portanto, caracterizado como forma idioptica do DM1 (ADA, 2012).
O diabetes tipo 1 tambm est associada s complicaes crnicas
microvasculares e macro vasculares, comprometendo estruturas de rgos como
rins, olho, nervos, vasos e corao (Sampaio e Delfino, 2007).

3. Sinais e Sintomas
Os principais sintomas relacionados ao DM1 esto associados
hiperglicemia, so eles:

Poliria (aumento do volume urinrio),

Polidipsia (aumento da sede),

Perda de peso,

Polifagia (fome excessiva),

Viso turva;

Fadiga (cansao intenso e sem motivo);

Emagrecimento rpido sem causa aparente (mesmo comendo mais que o habitual);

Sede intensa;

Infeces repetidas (candidase, furnculos, infeces urinrias);

Vontade frequente de urinar;

Fome exagerada;

Dores nas pernas;

Viso turva (embaada);

Dificuldade de cicatrizao.

4. Patologia
O diabetes uma sndrome metablica de origem mltipla, decorrente da
falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus
efeitos, causando um aumento da glicose (acar) no sangue. O diabetes acontece
porque o pncreas no capaz de produzir o hormnio insulina em quantidade
suficiente para suprir as necessidades do organismo, ou porque este hormnio no
capaz de agir de maneira adequada (resistncia insulina). A insulina promove a
reduo da glicemia ao permitir que o acar que est presente no sangue possa
penetrar dentro das clulas, para ser utilizado como fonte de energia. Portanto, se
houver falta desse hormnio, ou mesmo se ele no agir corretamente, haver
aumento de glicose no sangue e, consequentemente, o diabetes.
No diabetes tipo 1, o pncreas perde a capacidade de produzir insulina em
decorrncia de um defeito do sistema imunolgico, fazendo com que nossos
anticorpos ataquem as clulas que produzem a esse hormnio. O diabetes tipo 1
ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com diabetes.
5

5. Fisiopatologia

Para maior compreenso do que diabetes mellitus, necessrio entender

a fisiopatologia da doena, ou seja, qual rgo afetado e quais as alteraes que
implicam no desenvolvimento da doena.
O pncreas uma glndula mista, com funo excrina e endcrina,
localizada na cavidade abdominal. Sua funo excrina consiste na excreo de
suco pancretico pelas clulas acenares no duodeno, e sua funo endcrina,
secreta insulina e glucagon pelas ilhotas pancreticas no sangue.
O Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, que acomete a
funo endcrina do pncreas, especificamente as clulas betas pancreticas,
responsveis pela secreo da insulina. Trata-se, portanto de uma doena
metablica, caracterizada por hiperglicemia crnica, resultante de defeitos na
secreo de insulina, podendo alterar o metabolismo de protenas, carboidratos e
lipdios.
A doena envolve alguns fatores que contribuem para o desencadeamento
da destruio das clulas produtoras de insulina, tais como, fatores ambientais,
genticos, imunolgicos e de origem idioptica.
Os fatores ambientais podem contribuir nessa patologia por trs
mecanismos principais: infeces virais, alimentao e toxinas. Os vrus podem
atuar de forma citoltica, infectando e destruindo diretamente as clulas beta ou de
forma indireta ativando o sistema imunolgico. Na alimentao, inclui as protenas
do leite da vaca (especialmente em recm nascidos, com o sistema digestivo
imaturo). J a nitrosamina pode ser txica por reduzir a nicotina-adeninadinucleotideo (NAD), coenzima importante no processo de oxidao.
Os fatores genticos esto ligados suscetibilidade do grau de
consanguinidade e consequente identidade gentica.
O sistema imune pode promover intolerncia atravs de fatores humorais
(80% dos pacientes com DM1) e celulares. Os fatores autoimunes no DM1 tm
como marcadores os anticorpos: antiinsulina, antidescarboxilase do cido glutmico
(GAD 65) e antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B).
Esses marcadores citados, os auto anticorpos, podem estar presentes na
fase pr-clnica do diabetes, ou seja, meses ou anos antes do diagnstico clnico,
com at 90% dos indivduos detectados com elevao nos nveis de glicose
sangunea. Alm disso, a doena est associada fortemente com alguns genes do
6

sistema antgeno leucocitrio humano (HLA).

6. Diagnstico Mdico

Atualmente so utilizados trs critrios para o diagnstico do Diabetes

Mellitus tipo 1:

Avaliao dos sintomas

Alteraes nos nveis plasmticos de glicose de jejum de 8 horas

(normal <110)

Glicemia acima de 200mg/dl, em exame de 2 horas, ps-sobrecarga de

75g (teste de tolerncia glicose com administrao oral de 75g em jejum).

Glicemia ps-prandial, ou seja, ps-refeies, com glicemia acima de

200mg/dl (realizado em qualquer hora do dia).
Em nveis normais, em jejum, a glicemia apresenta-se aproximadamente em
110mg/dl, sendo diagnosticado como portador do diabetes quando os nveis
plasmticos de glicose esto acima de 200mg/dl.

7. Tratamento
O tratamento correto do diabetes tipo 1 envolve manter uma vida saudvel e o
controle da glicemia, a fim de evitar possveis complicaes da doena. Os
principais cuidados para tratar o diabetes incluem:
Exerccios fsicos
A atividade fsica essencial no tratamento do diabetes para manter os nveis
de acar no sangue controlados e afastar os riscos de ganho de peso. A prtica de
exerccios deve ser realizada de trs a cinco vezes na semana. H restrio nos
casos de hipoglicemia, principalmente para os pacientes com diabetes tipo 1. Dessa
forma, pessoas com a glicemia muito baixa no devem iniciar atividade fsica, sob o
risco de baixar ainda mais os nveis. Por outro lado, caso o diabetes esteja
descontrolado, com glicemia muito elevada, o exerccio pode causar a liberao de
hormnios contrarreguladores, aumentando mais ainda a glicemia. Em todos os
casos, os pacientes com diabetes devem sempre combinar com seus mdicos quais
7

so as melhores opes. Lembrando que o ideal privilegiar atividades fsicas

leves, pois quando o gasto calrico maior do que a reposio de nutrientes aps o
treino, pode haver a hipoglicemia.

8. Prescrio Mdica
Dieta Hipossdica
Metformina 850mg
Insulina humana

3/3h
1 x ao dia
V.O
40ui se Dext
>200

Dipirona 1g

6/6h

Controle do dextro

2 x ao dia

Controle de ssvv

6x6h

9. Farmacologia
Metiformina. Comprimido de (500mg, 850mg e 1G), antidiabtico oral,
(cloridrato de metformina; hipoglicemiante oral, biguanida). AO: Age na diabetes
mellitus, potencializa os efeitos da insulina existente; no estimula a liberao de
insulina das clulas beta funcionantes das ilhotas do pncreas. Indicao: Indicado
no tratamento da diabetes. Cuidados de enfermagem: 1- Orientar paciente em
medir rotineiramente a glicemia e realizar exerccios fsicos. 2- Evitar aucares e
sacaroses em excesso e no interromper a medicao sem consulta mdica, pode
ser necessrio a reduo gradual das doses.
Insulina: Injetvel, frasco contm (100 unidades/ml). Ao: Regula o
metabolismo da glicose; estimula a captao da glicose principalmente pelos
msculos e gorduras; inibe a produo de glicose no fgado; tambm inibe a liplise
nos adipcitos, inibe a protelise e aumenta a sntese de protenas. Indicao:
Indicado no tratamento da diabetes mellitus. Cuidados de enfermagem: 1
Orientar paciente quanto a importncia do tratamento completo sem interrupo. 2
Orientar paciente quanto os efeitos colaterais, e qualquer alterao comunicar o
mdico.
Dipirona Sdica: Soluo (injetvel, retal e oral), via oral (500mg, soluo
gotas), retal (supositrio 300mg, peditrico e 1G o adulto), injetvel (1G/2ml).
Analgsico, antipirtico (dipirona sdica; dipirona magnesiana). Ao: Age no
controle da dor, febre; controlando temperatura corporal. Indicado: No tratamento
das dores, febre. Cuidados de enfermagem: 1 Orientar o paciente para evitar
8

super dosagem e qualquer alterao comunicar o mdico. 2 Evitar bebidas

alcolicas durante o tratamento.

10.
TEST

Exames Complementares Realizados

RESULT

WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MVHC
CHCM
CH
RDW
HDW
PLT
MPV
%NEUT
%LYMPH
%MONO
%EOS
%BASO
%LUC
#NEUT
#LYMP
#MONO
#EOS
#BASO
#LUC

ABN
12.5
2

4.63
14.3
41.4
89.4
30.9
34.5
37.7
33.6
16.4
2.92
179
8.9
74.8
15.5
7.3
0.5
0.4
1.6
9.36
1.4
0.91
0.06
0.05
0.20

NORMALIS

UNITS

5.2 - 12.4

x10 e3/ul

4.2 - 6.1
1.2 - 18
37 - 52
80 - 99
27 - 31
33 - 37
33 - 37
11.5 - 14.5
2.2 - 3.2
130 - 400
7.2 - 11.1
40 - 74
19 - 48
3.4 - 9
0-7
0 - 1.5
0-4
1.9 - 8
0.9 - 5.2
0.16 - 1
0 - 0.8
0 - 0.2
0 - 0.4

x10 e6/ul
g/l
%
FL
pg
g/dl
g/dl
pg
%
g/dl
x10.e3/ul
FL
%
%
%
%
%
%
x10.e3/ul
x10.e3/ul
x10.e3/ul
x10.e3/ul
x10.e3/ul
x10.e3/ul

Glicemia em Jejum = 320 mg/dl

Triglicerdeo = 134 mg/dl
Colesterol = 189 mg/dl

11. Histrico de Enfermagem

Segundo informaes colidas do paciente, o mesmo refere que seu pai e
seu av sofriam de diabetes.

12. Dados de identificao do paciente

B. B. C, 49 anos, pardo, sexo masculino, desempregado, casado, 2 filhos
todos maiores de idade. Catlico, mora no bairro do Armando Mendes na Av.
Itacolomy, nmero 448 - Manaus-Am, casa de alvenaria, sendo o mesmo o
proprietrio a uns 13 anos, natural de Altamira (PA). Internado nesta unidade
hospitalar desde 23.10.2015 as 10:30 horas da manh, com diagnstico de lcera
de presso na regio posterior da perna E, por complicaes da diabetes. Tendo
como fator de risco, o fato de estar com a glicemia acima da mdia normal.
12.1

EXAME FISICO

Paciente obeso, encontra-se no leito orientado, afebril, eupneico,

normotenso, aciantico, anictrico, responsivo, hidratado. Ao exame fsico:
Cabea: Couro cabeludo ntegro e sem sujidade; ouvidos: pavilho auricular sem
presena de sujidade e simtrico; olhos: pupilas isocricas e fotorreagentes;
narinas: cavidade nasal simtrica e sem sujidade, boca: cavidade oral completa
para arcada dentria, lngua saburrosa e higienizada. Pescoo: regio cervical com
presena de estase venosa jugular, sem presena de linfonodos palpveis.
Traqueia: com mobilidade e centralizada, Trax: simtrico com boa expansibilidade.
AP: MC (+) sem rudos. AC: BCNF em 2T sem sopro. Abdome: globoso, indolor a
apalpao. Funes vesicointestinais preservados (SIC). MMSS: sem alteraes.
AVP: em MSE, salinizado. MIE: perna edemaciada, ciantica, apresentando ferida
na regio posterior, com presena de exudato, fibrina, bordas apresentando tecidos
necrticos, SSVV: Temp: 36C, P.A:130X80mmhg, Pul: 86bpm, Resp: 22 irpm.
Dextro: 285.
12.2

QUEIXA PRINCIPAL

Apresentou como queixa principal dificuldade de deambular, e dor na perna

E, com formigamento (SIC).

13. Histria da doena atual

Paciente encontra-se no 14 dia de internao hospitalar, portador de uma
ferida na perna E por Complicaes da diabetes Mellitus Tipo 1.

14. Achados de Enfermagem

Edema Dificuldade para dormir sobrepeso Cateter venoso perifrico

15. SAE (Sistematizao de Assistncia de Enfermagem)

ACHADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
10

 EDEMA
PLANO

Volume de lquidos excessivo relacionado ao mecanismo

regulador comprometido, evidenciado pelo edema.
INTERVENES DE ENFERMAGEM

Paciente reduzir a Orientar sobre a ingesto reduzida de

presena do edema aucares; Orientar a manuteno das
em 48 hrs.
extremidades inferiores elevadas; Atentar
sobre integridade da pele; Proteger a pele
edemaciada de traumas.

HORARIO
6/12/18 hrs

AVALIAO
Paciente apresenta melhora do edema aps as orientaes e acompanhamento de
Enfermagem
ACHADOS
Dificuldade
para dormir

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Padro de sono prejudicado Relacionado a posio para
dormir por causa do ferimento na perna, Evidenciado por
relatos de dificuldade para dormir.

PLANO

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Paciente
apresentar
melhora do quadro
do sono aps 24 hrs

Discutir sobre posies adequadas ao sono e

repouso; Orientar sobre a regularidade de um

HORARIO
8/14/20 hrs

horrio destinado ao sono e ao repouso; Evitar o

uso de alimentos estimulantes

AVALIAO
Paciente apresenta melhora do sono aps repouso e orientaes de
enfermagem, no relata mais episdios de dificuldades para dormir.
ACHADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Sobrepeso

Nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades

corporais, Relacionado pela ingesto excessiva em relao
s necessidades metablicas evidenciado pelo sobrepeso.

PLANO

Paciente comear
a diminuir o peso
aps 5 dias.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

HORARIO

Orientar sobre o hbito alimentar saudvel;

Discutir sobre a ingesto alimentar e o ganho
ponderal durante alimentao excessiva;
Orientar sobre alimentao pobre em

8/14/20 hrs

11

sacarose e aucares e os horrios regulares

para as refeies; Incentivar a abstinncia de
lquidos
s
refeies
(peso
dirio)
(Enfermeiro/ tc. Enf.
AVALIAO
Paciente apresenta diminuio de peso aps os cinco dias, de orientaes
intensivas a alimentao.

ACHADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Cateter
venoso
perifrico

Risco da integridade da pele prejudicada relacionado ao

medicamento infundido pelo cateter venoso perifrico.

PLANO
Paciente no
apresentar sinais
de infeco

INTERVENES DE ENFERMAGEM

HORRIO

Troca de A.V.P a cada 72 hrs; fazer antissepsia

todos os dias, com soro fisiolgico a 9%;
observar sinais flogsticos como edema; calor,
rubor, prximo a inciso. (Tc. enf. / enfermeiro.)

8hrs

AVALIAO
Paciente no apresentou sinais de infeco no acesso venoso, durante a
internao hospitalar.

16. Evoluo da Enfermagem

26/10/2015 27/10/2015
Paciente no 14 DIH. Com Complicaes da diabetes, orientado, afebril,
eupneico, hidratado, consciente, responsivo, com presena de edema em MIE,
AVP: em MSE com boa infuso, refere dor quando faz algum esforo fsico,
aceitando bem a dieta.
No dia seguinte, encontra-se deambulando, funes vesicointestinais
preservadas (SIC), apresentando melhora no quadro da dor, sem queixas.

CONCLUSO
12

Este estudo de caso teve como objetivo abordar a questo das

Complicaes da Diabetes Mellitus Tipo1, enfocando os aspectos clnicos,
patologias, fisiopatolgicos e tratamento. No presente estudo os resultados obtidos
para o grupo-controle, constitudos de pessoas normais, confirmam esta assertiva
considerando a obteno de valores significativamente mais elevados que o limite
superior da faixa normal para (<110dl). E atravs de pesquisas bibliogrficas foi
possvel observar um elevado nmero da doena.
Embora a medicina conhea os caminhos para o bom tratamento das
complicaes da diabetes, ela ainda um grave problema na sade pblica. Diante
disso, deve-se lanar mo de uma grande arma que est ao alcance de todos, a
preveno. Assim, o enfermeiro tem um papel fundamental tanto na educao,
preventiva como orientaes assistencial, pois ele um profissional habilitado e
disponvel para apoiar e orientar o paciente e a famlia na vivncia do processo de
doena, tratamento e reabilitao,
As aes de enfermagem no tratamento visam a oferecer assistncia de
enfermagem integral individualizada, para cada paciente, informar sobre cada passo
do tratamento, seja por cirurgia ou tratamento combinado, fornecendo informaes
que minimizem as possveis complicaes, orientando para o autocuidado. Portanto
at ento o maior e melhor meio de preveno continua sendo a informao e o bom
relacionamento entre o cliente e a equipe de sade, tendo como elo principal o
agente comunitrio de sade.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

ADA (2012), Diagnsticos e classificao da diabetes mellitus. Diabetes

Care,35 Suppl 1, S64-71.
Disponvel em http://www.google.com.br/pdf.
Acesso em: 27/10/2015.

13

 AME: Dicionrio de Administrao de medicamentos na Enfermagem. 9

Edio- So Paulo: EPUB, 2013.

DIAGNSTICOS de enfermagem da NANDA: definio e classificao

2012/2014. NANDA Internacional. Artmed, 2012/2014.

Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman.

Classificaes das Intervenes de Enfermagem (NIC). Rio de Janeiro, 2010.

HORTA A. Wanda, Processo de Enfermagem 14 ed. Atheneu; So Paulo

2011.

14