PSICOTERAPIA BREVE E PACIENTES DEPRESSIVOS

RESUMO
Embasado nos pressupostos da teoria psicanaltica, o presente trabalho faz um
levantamento conceitual sobre a tcnica da Psicoterapia Breve de base psicodinmica,
juntamente com as diferentes fases da depresso, vises tanto psicolgicas quanto
mdicas da questo e, possibilidades de tratamento. A partir disso, faz uma reflexo do
qu diferentes autores falam sobre o assunto, bem como diferentes reas da sade,
apresenta um pouco da histria da depresso, aborda a posio depressiva, a qual se
distancia da doena, passando a discutir uma fase saudvel do desenvolvimento. Em
seguida, discute sobre o trabalho da Psicoterapia Breve nesses pacientes, analisa a
interferncia e o alcance da tcnica.
Conclui-se que, a Psicoterapia Breve tem muito a acrescentar no tratamento de
pacientes depressivos, pois ela fornece um acolhimento chave para o fortalecimento da
vida do paciente, alm da forte aliana teraputica que de extrema importncia para o
paciente e que a Psicoterapia Breve nos contempla atravs do acolhimento e da
focalizao de assuntos centrais na vida do paciente.
Entende-se, portanto que a Psicoterapia Breve mostra-se uma tcnica adequada e eficaz
no tratamento de pacientes depressivos.

Introduo
Quando resolvi escrever algo sobre o motivo da escolha do tema Depresso, pude me
incomodar com o que descreverei a seguir: Para chegar ao meu tema, tenho que pensar
que, de um modo geral, j pertence ao prprio Psiclogo se incomodar com o
sofrimento do outro, fazendo esforo para que esse sofrimento seja amenizado. A partir
do momento que escolhemos esta profisso, sabemos que iremos lidar quase que
totalmente com o sofrimento e com os sentimentos das pessoas que nos procuram.
Acredito que esse impulso de lidar com essas pessoas e ajud-las de alguma forma j
faz parte da natureza do Psiclogo. Foi baseada neste impulso e nessa vontade de fazer
algo significativo pelo outro que escolhi um tema que vai diretamente ao encontro do
sofrimento.

Eu sempre me interessei pelo sentimento do outro, talvez, a princpio, tenha sido de uma
forma bem geral, sendo paciente ao ouvir as pessoas, dando alguns conselhos, ou seja,
amenizando um sofrimento mesmo que momentneo. Mas, conforme o tempo foi
passando, comecei a me interessar pela Psicologia. Os trabalhos da graduao foram se
concretizando e pude perceber que sempre tive um grande interesse em estudar os
caminhos, talvez ocultos, da chamada Depresso, palavra esta que pronunciada por
pessoas comuns e interpretada das mais diferentes formas. Digo isso, porque a
Depresso j no mais um termo de Psicologia, mas ela utilizada nas famlias,
empresas e relaes sociais em geral. As pessoas tambm usam essa palavra para
traduzir seus sentimentos e atitudes que, talvez, no condizem com o que realmente a
Depresso significa.
Cheguei a atender pacientes com sintomas de Depresso e esses pacientes me
intrigavam e me mobilizavam de uma forma muito positiva, ou seja, passei a me
interessar e querer saber mais sobre esse chamado transtorno afetivo.
Acredito que seja importante ressaltar que vivemos num mundo extremamente propcio
a doenas depressivas, angstias, medos; um mundo ameaador, exigente e muito
competitivo. Essas inseguranas do dia-a-dia podem dar lugar a sintomas depressivos.
Creio que seja importante dizer que no mundo em que vivemos e para o qual
caminhamos, a depresso parece estar muito presente e, dessa forma, se torna mais
necessrio e urgente o estudo dessa questo.
Com a realizao do curso de especializao em Psicoterapia Breve, pensei em quo
bom seria poder pesquisar sobre as diferentes fases da Depresso juntamente com o
tratamento em PB.
Pessoalmente, acredito que poderei me realizar, no sentido de estar trabalhando com o
que realmente me interesso. Afinal, quando fazemos aquilo que gostamos, o resultado
com certeza sair de uma forma muito mais satisfatria, no s para quem ir usufruir
deste trabalho, mas tambm para quem o realizou.
Socialmente falando, penso que poderei contribuir no s a ttulo de pesquisa cientfica,
onde qualquer pessoa ter acesso ao trabalho, podendo tirar coisas boas e ruins deste,
mas tambm continuo contribuindo com meus prprios pacientes da atualidade e do
futuro que porventura venham a sofrer de Depresso, em que poderei realizar um

trabalho muito mais satisfatrio com cada um deles. Afinal, terei pesquisado muito para
isso e esse tema ser mais claro e transparente para mim. Quando sabemos bastante
sobre algo, temos mais tempo para olharmos para a pessoa que est na nossa frente de
uma forma mais intensa do que se estivssemos preocupados com a aquisio da teoria
em nossas mentes. Alis, dessa forma que devemos olhar para os pacientes, ou seja,
onde o respeito ao ser humano fale mais alto que qualquer preocupao com o resultado
ou a teoria a ser pensada sobre aquele caso.
Cientificamente falando, ser um trabalho de pesquisa: tratar de um assunto polmico e
de grande interesse da sociedade. Por ser de interesse social, cabe cincia proporcionar
populao caminhos para que as informaes cheguem aos leigos de maneira
satisfatria, traduzida em forma de intervenes consistentes e conscientes.
Antes de qualquer coisa gostaria de deixar claro que abordarei neste trabalho diversas
vises e tambm citarei outros transtornos. Porm, importante enfatizar que
primeiramente apresentarei um pouco da histria da depresso, em seguida discutirei o
assunto Depresso do ponto de vista mdico (sintomas, causas, etc.), na seqncia
veremos a Depresso como uma doena de acordo com autores que falam de um ponto
psicolgico e emocional, num outro momento, abordarei a Posio Depressiva, a qual se
distancia da doena, passando a discutir uma fase saudvel do desenvolvimento e, por
ltimo, veremos a viso da Psicoterapia Breve e as contribuies desta para a depresso.
Num segundo momento, apresentarei o mtodo utilizado para a realizao da pesquisa,
os resultados, a discusso destes, bem como, a concluso do trabalho.
Como j mencionei anteriormente, a Depresso pode ser interpretada de diversas
maneiras. Veremos, a seguir, as formas como diversos autores vem a Depresso e
tambm veremos como a Depresso pode estar presente em vrios outros transtornos e
pode se manifestar em muitas situaes.

Um Pouco de Histria
Verztman (1995) pesquisou a histria da depresso e descobriu que havia muito pouco
sobre a histria do conceito da depresso na psiquiatria; havia apenas uma historiografia

linear com poucas referncias e constituda em sua maioria de trabalhos do sc. XIX e
incio do sc. XX, quando ainda eram confundidos conceitos de depresso, melancolia,
dentre outros. O autor fala um pouco de como o assunto vem sendo tratado ao longo do
tempo e coloca a passagem de Hamilton (1988): tanto mania quanto depresso era
conhecida dos antigos gregos, embora eles tenham usado estas palavras com
significados diferentes do uso atual. De acordo com suas teorias humor ais de doena,
eles nomearam estes estados depressivos de melancolia, significando bile negra.
Segundo Verztman (1995) muito pouco provvel que os antigos gregos usassem o
termo depresso, esse vocbulo e seus conceitos aparecem com fora nos escritos
psiquitricos da metade do sc. XIX, depois de Pinel e Esquirol.
Verztman diz que (p.62): a palavra depresso implica numa mudana de olhar sobre os
antigos melanclicos e produz novas formas de aproximao deste objeto.
Para Pinel (1976), a melancolia deveria ser includa no campo das alienaes mentais. A
fundamental distino de Pinel era entre a melancolia como idia fixa, restrita a
faculdades psquicas isoladas, e a mania ou delrio geral, a qual se estendia a um
conjunto do entendimento. J com Esquirol (1976) surge o termo lipomania. Com isso
ele especificou mais a particularidade da melancolia, e fez com que fosse ainda mais
aceita pela tradio mdica, ao mesmo tempo em que a colocava, definitivamente, no
campo das alienaes mentais. Esse autor faz uma crtica utilizao da palavra
melancolia entre os mdicos, dizendo que essa palavra poderia ser conservada no
temperamento daqueles em que predomina o sistema heptico e que no restante seriam
os poetas e moralistas que usariam a palavra. Ele utiliza os termos monomania e
lipemania. Essas denominaes foram aceitas no dicionrio da Academia Francesa, em
1835, e tiveram longa aceitao no meio mdico. Esta aceitao se deu at o momento
em que Baillarger , em 1843, publicou um artigo polmico que veio a ter repercusso 10
anos depois.
Falando do ensaio De Ietat designe chez ls alienes sous l nom de stupidit, ele
defende a idia de que o quadro clnico proposto por Georget que levou o nome de
estupidez, no passava de uma forma extrema de melancolia com esturpor. Georget
faleceu em 1928 e era um dos mais brilhantes discpulos de Esquirol. Por isso as
posies de Baillarger conseguiram grande aceitao. Alguns autores, como Masselon

(1906), dizem que foi nesse ensaio que se comeou a conceituar a melancolia como
depresso.
A dcada de 50, no sc. XIX marcou um determinado rumo na conceituao da
melancolia. Em 1853, Baillarger props um novo esquema de classificao das
loucuras, manteve a diviso dos delrios em delrios com leso parcial da inteligncia
e delrios com leso geral de Esquirol e colocou a melancolia no segundo grupo junto
com a mania.
Griesinger (1865) tambm contribui com sua obra, pois desvinculou a depresso como
apresentao sindrmica das funes cerebrais e tambm comeou a utilizar de forma
sistemtica a palavra humor para caracterizar o estado depressivo.
No final do sc. XIX houve um aprofundamento clnico na anlise da depresso mental.
Na Alemanha, fazia sucesso a noo de degenerescncia psquica postulada por Morel
e utilizada por Krafft-Ebing (1897), o qual divide as doenas mentais em psiconeuroses
e degenerescncias. Com Segls (1895), a sistematizao do olhar clnico se
desenvolveu, ganhou clareza e coerncia. Com Kraepelin (1976) organizado um
campo onde o adoecer psquico pode ser decodificado em suas diversas formas de
acontecimento. Isso abre caminho para novas explicaes atravs de diferentes modelos,
buscando a hegemonia no campo psiquitrico, de vrias correntes da fenomenologia, da
psicanlise e da psiquiatria biolgica; tudo isso resultando nas classificaes
psiquitricas. O final da dcada de 50 foi o perodo em que se inicia uma nova era da
psicofarmacologia, quando surgiram os antidepressivos tricclicos e os inibidores da
monoaminooxidase.
Segundo Joo (1987), desde o antigo testamento so relatados situaes com sintomas
depressivos. Hipcrates, o pai da medicina (sc. IV a.C.), reconhecia quatro tipos de
temperamento, um deles seria o melanclico que mais tarde receberia o nome de
depresso. Para ele, o que definia o humor melanclico seria a conduta qumica da blis
negra, como j mencionado por Verztman (1995).
J na idade mdia, a depresso aparece como resultado de uma fora mstica de alguma
entidade misteriosa; mas, somente no final do sc. XVIII iniciaram-se estudos sobre
esse tema.

Joo (1987) coloca a depresso classificada como endgena (gerada internamente no

indivduo), reativa (reao a causas externas que normalmente produzem tristeza) e
neurtica (seria um grupo das depresses reativas, o resultado da falta de adaptao da
personalidade).
Joo (1987) diz tambm que a depresso pode ser vista sob trs aspectos: intensidade
(leve, moderada ou grave), durao (aguda, recorrente ou crnica) e qualidade
(retardada ou agitada). No aspecto da qualidade, o autor entende a depresso retardada e
agitada da mesma forma que Holmes (1997) a descreve.
De acordo com Delouya (2001), a depresso, a dor e a angstia denotam um estado
afetivo que priva o sujeito das qualidades e figuras singulares que animam o afeto de
sua especificidade. Pode-se tratar de uma patologia se entendermos essa palavra no
como doena, mas como atributo da impossibilidade, por mais passageira que seja, de
exercer algo fundamental para o ser humano viver.
Delouya (2001) concebe as manifestaes depressivas como estados ou fenmenos,
excluindo-as das patologias psicanalticas. A depresso, apesar de tomar grande parte
das ocupaes de Freud no perodo inicial da Psicanlise, nunca chegou a fincar seus
ps no campo Psicanaltico, pois Freud se desinteressa pela depresso quando descobre
que acometido por ela e tambm com o avano de sua auto-anlise e no decorrer da
redao de A interpretao dos sonhos.
A depresso apresenta-se como um queixa a uma impotncia no plano da ao no
sonhar e no pensar; a pessoa fica em seu estado de nimo pressionado para baixo.
No territrio psicanaltico, a depresso comeou com um embarao: destitui-se
depresso o estatuto de patologia, preferindo examinar suas manifestaes sob o olhar
de sua unicidade fenomnica. Quando Freud tenta estabelecer as diferentes classes de
depresso, ele cai em deslizes e freqentemente se confunde com o quadro de
melancolia.
Segundo Delouya (2001) o pensamento na medicina sobre melancolia inicia-se com
Hipcrates quatro sculos antes de Cristo; o qual refere-se ao humor (fluido e estado de
nimo), que provm dos fluidos da blis negra. J o termo depresso, original do latim
de (para baixo) e premere (pressionar), pressionado para baixo, introduzido na

medicina no sculo XVIII, para designar um estado ligado melancolia, mas que se
estende para um estado geral da mente.
No sculo XIX, esse termo ampliado e introduzido na escola Alem por Wilhelm
Greissinger e Emil Kraeplin . Adolph Meyer (1893), psiquiatra que tentou excluir o
termo melancolia, assimilando-o s patologias de depresso; a psiquiatria moderna
fixou este ato definitivamente, onde nos manuais oficiais a depresso responde por
nomes modernos de doenas afetivas ou distrbios de humor.
A psiquiatria tem enfrentado mudanas na medicina, acabando por introduzir metas
diagnsticas baseadas na visibilidade de signos e do comportamento e na determinao
de grau de intensidade. Pergunta-se sobre a dificuldade, na depresso, de se enumerar os
parmetros observveis de tristeza, inibio motora, fadiga, esgotamento, diminuio na
ideao, na atividade sexual, nas palavras, nos movimentos, etc., podendo avaliar cada
um de acordo com uma escala preestabelecida.
De um lado, essa frmula adequou receitas medicinais e controle dos antidepressivos,
de outro lado, fica complicado o acesso dimenso psquica. Essas confuses
iniciaram-se com a introduo de neuroplticos, em 1953.

A Depresso numa viso mdica

De acordo com a Classificao de transtornos mentais de comportamento da CID-10:
F32 - Episdio depressivo: Em episdios depressivos tpicos, de todas as trs
variedades descritas (leve-F32.0, moderado-F32.1, e grave-F32.2 e F32.3), o indivduo
usualmente sofre de humor deprimido, perda de interesse e prazer e energia reduzida
levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda. Cansao marcante aps
esforos apenas leves comum. Outros sintomas comuns so:
(a) concentrao e ateno reduzidas;
(b) auto-estima e autoconfiana reduzidas;
(c) idias de culpa e inutilidade (mesmo em um tipo leve de episdio);
(d) vises desoladas e pessimistas do futuro;
(e) idias ou atos autolesivos ou suicdio;

(f) sono perturbado;

(g) apetite diminudo.
Segundo Guariente (2002), os sintomas e sinais psquicos da depresso so: falta de
interesse, tristeza, desnimo, apatia, insegurana, inrcia, choro persistente,
negativismo, desesperana, irritabilidade, falta de concentrao, auto-estima depreciada,
sentimento de culpa excessivo e inadequado, sentimento de impotncia e idias de
suicdio. Os sintomas e sinais orgnicos da depresso so: insnia e/ou hipersonia,
alterao do apetite, ganho ou perda de peso, diminuio do desejo sexual, falta de
energia e fadiga e lentido ou agitao psicomotora. E, por ltimo, os sinais e sintomas
sociais so: retraimento social, perda ou diminuio da produtividade e desinteresse na
rea de lazer.
De acordo com Holmes (1997), o transtorno de humor mais comum a depresso que
ocorre com tanta freqncia que foi chamada de o resfriado dos transtornos
psicolgicos. Existe a possibilidade, diz ele, de estarmos saindo da era da ansiedade
e entrando na dcada da depresso.
Os transtornos de humor podem ser subdivididos em transtornos depressivos (unipolar)
e transtornos bipolares (sintomas se alternam entre depresso e mania). Ainda, dentro
dos transtornos depressivos pode haver o transtorno distmico (uma forma menos severa
do transtorno depressivo) e dentro dos transtornos bipolares pode haver o transtorno
ciclotmico (uma forma menos severa do transtorno bipolar).
Holmes (1997) destaca dois padres diferentes de sintomas da depresso; diz que existe
a depresso com retardo, que envolve um aumento no nvel de energia de modo que a
menor tarefa pode parecer difcil ou impossvel de realizar, apresentando movimentos
corporais reduzidos e lentos, fala arrastada e montona; e tambm a depresso agitada,
onde o indivduo sente-se incapaz de ficar parado, caminhando de um lado para outro. A
depresso agitada pode ser confundida com a mania, no entanto, o depressivo agitado
triste, enquanto o manaco geralmente parece feliz. Como a depresso com retardo a
mais comum de se encontrar, falaremos agora sobre as consideraes de Holmes apenas
para esse tipo de depresso.

Dentro dos sintomas cognitivos do indivduo depressivo, podemos encontrar, assim

como j vimos com Guariente (2002), a auto-estima muito rebaixada, o pessimismo, a
reduo de motivao, e tambm a generalizao de atitudes negativas (tendncia de
generalizar os problemas para todas as reas de sua vida), o exagero da seriedade dos
problemas (indivduo pode desenvolver um delrio, ou seja, a crena errnea e bizarra
de algo muito grave acontecendo com ele) e os processos de pensamento e raciocnio
ficam mais lentos.
Tambm como Guariente (2002) j disse, o indivduo com depresso apresenta um
retardo psicomotor o qual pode afetar os padres da fala. Essas pessoas geralmente
sentam-se com uma postura encurvada e um olhar parado e inexpressivo. Por fim, com
relao aos sintomas somticos apresentados pelo indivduo com depresso, percebe-se
um padro de sono perturbado, padres alimentares perturbados (alguns perdendo o
interesse em comer e no sentindo sabor nos alimentos) e reduo do interesse ou
impulso sexual. Alm desses problemas associados ao sono, apetite e sexo, essas
pessoas ficam mais suscetveis a diversas doenas, aparentemente devido a um prejuzo
do funcionamento do sistema imunolgico.
Como Holmes (1997) mencionou anteriormente a depresso o transtorno de humor
mais comum e tem aumentado bastante a porcentagem desse transtorno na populao.
Segundo Boyd & Weissman (1982) e Robins et al. (1984), mais de 5% da populao
sofrer de uma depresso maior em algum momento de suas vidas e 3% ter depresses
menos severas, porm problemticas. Esse transtorno tende a ser diagnosticado mais em
mulheres do que em homens, sendo a taxa aproximada de 2:1. A idade tambm
observada, pois a depresso, apesar de ser encontrada ao longo da vida, tende a atingir
um pico por volta da dcada dos 40 (Post,1982) .
De um modo geral, independentemente de sexo e idade, a depresso mais alta em
pessoas com renda baixa, menor educao, desempregados, divorciados ou separados
(Langner & Michael , 1963; Levitt & Lubin ,1975; Murphy et al,1991; Radloff ,1977).
Talvez porque a depresso atinge tantas pessoas, ela atrai a ateno para diversas teorias
que procuram explic-la. Freud (1911), por exemplo, aceita a teoria de que a depresso
gira em torno das conseqncias da perda. Para Freud, o fator chave da depresso a
raiva internalizada por ter perdido aquele objeto de amor.

Embora perdas freqentemente precedem as depresses, muitos indivduos deprimidos

no passaram pela perda, ou seja, esse conceito de perda para explicar a depresso
limitado, segundo Holmes (1997).
Outra questo bastante ligada depresso o estresse. O estresse foi considerado um
melhor previsor da depresso do que a perda (Billings et al.,1983; Paykel & Tanner ,
1976). Num estudo feito por Brown & Harris (1978), verificou-se que fatores
estressantes da vida como perda de emprego, doena, separao, etc., esto ligados
depresso.
Por outro lado, possvel que, ao invs do estresse causar a depresso, em alguns casos,
efeitos iniciais de depresso podem causar o estresse, ou seja, tornando-se deprimido, o
indivduo perde o emprego, por exemplo. O estresse est relacionado depresso, no
entanto, nem todos os indivduos expostos a situaes estressantes tornam-se
deprimidos. importante considerarmos alguns fatores que moderam o relacionamento
estresse-depresso:
- o apoio social que a pessoa recebe ao deparar-se com o estresse. Indivduos que tm
um grupo de verdadeiros amigos tendem a tornar-se menos deprimidos frente a uma
situao de estresse. O apoio social nos defende da depresso no sentido que os eventos
estressantes so menos estressantes quando a carga pode ser dividida com outros.
as diferenas individuais tambm podem moderar o relacionamento estressedepresso. O fator das estratgias de enfrentamento que o indivduo usa quando exposto
a uma situao estressante importante, ou seja, a forma como a pessoa reage a essa
situao. As pessoas deprimidas tendem a utilizar tcnicas passivas de enfrentamento
como a evitao, a aceitao, comer, fumar, etc. Os indivduos no deprimidos tendem a
buscar tcnicas ativas para resolver e superar problemas.
Outro fator individual importante o condicionamento aerbico, ou seja, a eficcia
com a qual a pessoa pode processar oxignio. Essa eficcia pode melhorar com
exerccios como andar, correr, nadar, etc. Pessoas que esto em boa condio fsica
respondem melhor ao estresse e conseqentemente pode servir para reduzir a

possibilidade de depresso.
Embora o estresse tenha sido ligado depresso, existem algumas limitaes para esse
relacionamento, so elas: nem todos os indivduos expostos ao estresse tornam-se
deprimidos; nem todos os indivduos que se tornam deprimidos foram expostos ao
estresse; o estresse pode levar a transtornos diferentes da depresso; a hiptese estressedepresso no especifica o processo pelo qual o estresse resulta em depresso.
De um ponto de vista fisiolgico, a depresso resultado de um baixo nvel de atividade
neurolgica nas reas do crebro responsveis pelo prazer. Esse baixo nvel de atividade
neurolgica origina-se de quantidades insuficientes de neurotransmissores nas sinapses,
(Bunney & Davis ,1965; Mass , 1975; Schildkraut , 1965; Schildkraut & Kety , 1967).
importante observar que um nvel excessivamente baixo de um neurotransmissor pode
resultar em depresso, no entanto um nvel excessivamente alto pode resultar em
mania.
No seria interessante simplesmente saber desse fato, se no pensarmos em qual fator
contribui e faz com que esses nveis de neurotransmissores abaixem. Os fatores
genticos contribuem para essa baixa. Segundo Nurnberger & Gershon (1982), existem
evidncias de que a depresso pode ser herdada: indivduos deprimidos tendem a ter
mais parentes em primeiro grau que sofrem de depresso do que os no deprimidos, no
entanto devemos considerar que o contato social com esses parentes pode resultar na
depresso ao invs dos genes.
Estudos feitos em gmeos do sexo feminino indicaram que a hereditariedade da
depresso estava entre 33 e 45% e o restante estava relacionado com experincias
singulares de cada pessoa ao invs de caractersticas familiares (Kendler et al./ 1992).
Evidncias tambm apareceram em estudos feitos com crianas adotadas, onde 38% da
prole biolgica adotada de pais depressivos apresentava depresso, enquanto apenas
0,7% da prole biolgica adotada de pais no deprimidos apresentava a depresso.
(Cadoret ,1978).
Contudo, de acordo com esses resultados, parece seguro concluir que o fator gentico
tem um papel importante na depresso, no entanto, nem todos os parentes de deprimidos

tornam-se deprimidos, e muitas pessoas que se tornam deprimidas no parecem ter um

histrico familiar de depresso. Embora os fatores genticos sejam importantes, eles no
explicam todas as depresses e ainda no se entende o mecanismo pelo qual os genes
provocam seus efeitos (Faraone et al., 1990).

A Depresso numa viso Psicolgica

Segundo Gabbard (1994), o que provoca a Depresso a conscincia do ego de ser
incapaz realmente ou imaginariamente de cumprir com um ideal. Em casos secundrios,
essa conscincia pode voltar a agresso para dentro. Alguns pacientes exploram sua
doena para justificar seus impulsos destrutivos e sdicos em relao aos outros,
fazendo todas as pessoas sua volta sentirem-se culpadas, a ponto dessas pessoas at se
afastarem do depressivo. Pessoas com Depresso so pessoas que vivem no para si
prprias, mas para outra pessoa; seria usada a expresso outro dominante, que no
precisa ser necessariamente uma pessoa, mas um ideal. Dessa forma, essa pessoa sentese desamparada ao perceber que tem um objetivo inalcanvel, ou descobrir que no
funciona viver enquanto o desejo de uma outra pessoa.
Geralmente, o paciente depressivo resiste a implicaes interpessoais como, por
exemplo, fora para a mudana, preferindo assumir a culpa de tudo e continuar caindo.
O desenvolvimento da transferncia e contratransferncia pode levar a rupturas com
essas resistncias; a transferncia aparece tambm como um veculo para auxiliar no
processo de mudana. O terapeuta deve utilizar os sentimentos do paciente de forma
construtiva na relao, escutando seu paciente para depois tirar concluses.
Pensando numa interveno Psicodinmica, segundo Frguas e Figueir (2001),
podemos dizer que a Psicoterapia abrange desde os tipos suportivos at os expressivos.
A Psicoterapia Psicodinmica tem sua base nos conceitos de Freud. So intervenes
que visam o alvio e a mudana na reao do indivduo frente a situaes de dor,
dificuldade e s manifestaes depressivas.
A Psicoterapia Psicodinmica indicada quando surge a Depresso clnica associada
doena mdica, ou seja, a depresso clnica quando afetos depressivos no podem ser

tolerados ou integrados pelo paciente e a doena mdica seria decorrente de fatores

orgnicos associados. A proposta em primeiro lugar ajudar o paciente a compreender o
impacto da doena mdica em termos de seus conflitos e suas vulnerabilidades.
O psicoterapeuta orientado dinamicamente deve estar atento para o contedo concreto
da doena fsica, mas tambm para o significado que est por trs deste contedo, ou
seja, desejos, medos e defesas. Deve-se tomar cuidado para que o sentimento de
desamparo no se torne apenas decorrncia da doena fsica, mas que seja visto como
uma experincia pessoal e individual.
Podemos distinguir trs fases do tratamento Psicodinmico da Depresso segundo
Rodin, Craven e Littlefield (1991): o primeiro a facilitao dos sentimentos de dor e
luto; o segundo a apreenso do sentimento da doena e o terceiro a conquista do
sentido de domnio desses sentimentos ligados doena.
Com relao Psicoterapia Breve, Bellak (1981) sugere de uma forma geral, ou seja,
no s em relao depresso, a explorao de alguns aspectos, sendo eles: a histria de
vida do paciente, ver a rea de vida do paciente ligada elevao da auto-estima, lidar
com a agresso contra o self, examinar a profundidade das defesas, dentre outras. Ele
fala que Freud (1914) faz uma comparao com o luto, dizendo que em ocasies de
doena ou morte dos pais h a manifestao de um luto por recriminar a si prprio pela
morte deles. Na melancolia, o objeto perdido no precisa necessariamente ter morrido,
mas apenas perdido enquanto objeto de amor: uma moa deixada no altar, por exemplo,
porm, em outros casos no podemos nem ver claramente essa perda. Podemos supor
que nem o paciente sabe conscientemente o que perdeu, ou sabe quem perdeu, mas no
sabe o que perdeu. O paciente pode punir-se de uma maneira histrica, passando a viver
os mesmos estados de doena que os pais. Neste caso seria a idia de retribuio que
estaria acontecendo.
A Melancolia assume vrias formas, sendo que estas sugerem um fenmeno antes
somtico do que psicognico. H uma caracterstica importante na melancolia que a
tendncia de se transformar em mania, a qual no acontecem todas s vezes, pois em
alguns casos, seguem as recadas normais, ausentes os sinais de mania. Essas duas
desordens (melancolia e mania) lutam com um mesmo complexo, porm a diferena
reside no fato de que na melancolia o ego sucumbe ao complexo, e na mania o ego

domina o complexo ou o pe de lado.

Freud faz a ligao com o luto e diz que as causas so, dentro do possvel, quase as
mesmas para Melancolia e Luto. De um modo geral a reao perda de um ente
querido, perda de alguma abstrao que ocupou o lugar de um ente querido, como os
pais, a liberdade, ou o ideal de algum (Freud, 1915, p.275).A Melancolia traz consigo
um desnimo profundamente penoso, desinteresse pelo mundo externo, perda da
capacidade de amar, inibio de qualquer atividade e diminuio da auto-estima. O
prprio ego se torna vazio e pobre: como se uma parte do ego se colocasse contra a
outra, julgando-a com crticas e tomando-a como seu objeto. A insatisfao com o ego
uma das caractersticas mais marcantes da Melancolia. Essas auto-recriminaes, so
recriminaes feitas a esse objeto amado, que se deslocaram desse objeto para o ego do
paciente.
Segundo Bibring (1953), depresso um estado afetivo primrio que no est ligado
agresso voltada para dentro (diferente de Freud). Para ele, depresso surge da tenso
entre ideais e realidade. Essa tenso surge no prprio ego e no d um papel chave para
o superego. Quando falamos em Depresso, segundo Bibring (1953), logo vem mente
a utilizao de medicamentos no tratamento desta. A Depresso pode ser tratada com a
combinao de medicamentos e Psicoterapia, a qual essencial para pacientes que no
aceitam tomar a medicao necessria e tambm essencial para pacientes que no
podem tomar tal medicao, muitas vezes por complicaes fsicas. inegvel a
eficcia da associao da farmacoterapia com a Psicoterapia, pois, enquanto os
remdios atuam em sintomas como, por exemplo: sinais vegetativos e retardo
psicomotor, a Psicoterapia responde a sintomas como: baixa auto-estima, sentimentos
de culpa inadequada, falta de motivao, problemas interpessoais, sentimentos de
desesperana e isolamento social.
Tambm relacionado ao tratamento da Depresso, podemos ressaltar que o primeiro
passo nesse tratamento seria o estabelecimento de uma aliana teraputica, transmitindo,
assim, a segurana de que compreendemos o que se passa e que existe uma razo para
tais sentimentos. Algumas vezes, necessrio que o terapeuta corresponda a algumas
expectativas do paciente, para que o paciente possa repetir sua patologia tambm na
relao teraputica. Num segundo momento, quando essa aliana estiver bem reforada,

o terapeuta deve passar para uma fase mais expressiva, ajudando o paciente a ver quem
o outro dominante em sua vida, o qual provocou tanta dificuldade. Por ltimo, a tarefa
do terapeuta ajudar o paciente a conceber novas formas de vida.
Podemos tambm observar sintomas de Depresso em indivduos que consomem
abusivamente drogas, pois muitos lutam com sentimentos de desvalia, culpa, autocrtica
e vergonha, assim como percebemos no alcoolismo traos de depresso, como
fragilidade do ego e dificuldade de manter a auto-estima. Quando esto sbrios, vem a
Depresso ao perceberem o que perderam, as pessoas que machucaram e
decepcionaram, etc.
Em pacientes com Personalidade Obsessiva Compulsiva observamos a racionalidade em
todos seus atos, insegurana, ambivalncia e riqueza em detalhes. Quando todas essas
exigncias so satisfeitas por muito tempo, pode vir a Depresso, principalmente na
meia idade, quando sonhos idealizados na juventude so desfeitos pela realidade do
tempo.
Podemos tambm abordar aqui a Depresso em pacientes de Personalidade Borderline,
a qual pode ser bem diferente do que nos demais transtornos. Esse tipo de paciente pode
utilizar o termo Depresso para sentimentos crnicos de enfado, vazio e solido, mas
ausentam-se sinais vegetativos de Depresso maior.
Para encerrar a abordagem de outros transtornos co-relacionados com a Depresso,
podemos falar do Transtorno de Personalidade Anti-Social, a qual se apresenta
concomitante com a Depresso. Contudo, a presena desta pode ser um bom sinal no
tratamento e de acessibilidade Psicoterapia.

A Posio Depressiva
Melanie Klein (1966) define posio depressiva como sendo a fase de desenvolvimento
em que a criana reconhece um objeto inteiro e se relaciona com esse objeto. Por
exemplo, a criana comea reconhecendo a me como um objeto inteiro para depois
comear a perceber os outros. Dessa forma, a criana comea a perceber que se
relaciona com um objeto (me) que pode ser tanto boa em algumas situaes como m

em outras; e tambm percebe que ela pode tanto am-la como odi-la, podendo se
deparar com conflitos relacionados a essa ambivalncia de sentimentos direcionados a
uma s pessoa (me). Este reconhecimento abre um mundo de experincias novas para a
criana, reconhecendo a me como um objeto inteiro e, portanto, separado dele, a
criana reconhece sua profunda dependncia da me.
Na posio depressiva, as angstias vm dessa ambivalncia de sentimentos
mencionados acima e a criana se angustia principalmente com seus impulsos
destrutivos, pois tem medo que esses impulsos possam realmente ter destrudo o objeto
que ela ama tanto e do qual depende totalmente. A culpa tambm aparece por conta
dessa crena da destruio do objeto bom.
Com essa experincia, a criana se mobiliza a reparar o estrago que fez e, assim como
teve poder para destruir com seu dio, tambm ter poder para reparar com seu amor. A
resoluo dessas angstias pode vir atravs dessa reparao tanto de objetos externos
como internos. O ego se torna mais integrado e a criana, atravs dessa vivncia vai
descobrindo sua prpria realidade psquica, podendo estabelecer-se a uma relao da
criana com a realidade. Essa nova capacidade de se preocupar com os objetos ajuda a
criana a aprender aos poucos a controlar seus impulsos. Por exemplo, a criana comea
reconhecendo a me como um objeto inteiro para depois comear a perceber os outros.
Dessa forma, a criana comea a perceber que se relaciona com um objeto (me) que
pode ser tanto boa em algumas situaes como m em outras; e tambm percebe que ela
pode tanto am-la como odi-la, podendo se deparar com conflitos relacionados a essa
ambivalncia de sentimentos direcionados a uma s pessoa (me). Este reconhecimento
abre um mundo de experincias novas para a criana, reconhecendo a me como um
objeto inteiro e, portanto, separado dele, a criana reconhece sua profunda dependncia
da me.
Na posio depressiva, as angstias vm dessa ambivalncia de sentimentos
mencionados acima e a criana se angustia principalmente com seus impulsos
destrutivos, pois tem medo que esses impulsos possam realmente ter destrudo o objeto
que ela ama tanto e do qual depende totalmente. A culpa tambm aparece por conta
dessa crena da destruio do objeto bom.

Com essa experincia, a criana se mobiliza a reparar o estrago que fez e, assim como
teve poder para destruir com seu dio, tambm ter poder para reparar com seu amor. A
resoluo dessas angstias pode vir atravs dessa reparao tanto de objetos externos
como internos. O ego se torna mais integrado e a criana, atravs dessa vivncia vai
descobrindo sua prpria realidade psquica, podendo estabelecer-se a uma relao da
criana com a realidade. Essa nova capacidade de se preocupar com os objetos ajuda a
criana a aprender aos poucos a controlar seus impulsos.
A dor do luto experimentada na posio depressiva e essas tendncias reparadoras
desenvolvidas para reparar os objetos amados so base da sublimao e da
criatividade. Desenvolvem-se a capacidade de fazer ligaes e de abstrair.
A posio depressiva nunca elaborada totalmente, sempre esto presentes as angstias
relacionadas culpa e ambivalncia e situao de perda que despertam novamente
experincias depressivas. Os objetos externos bons na vida adulta sempre simbolizam o
objeto bom primrio e, portanto, qualquer perda na vida pode voltar a angstia de perder
o objeto bom e as angstias que foram experienciadas no incio. A criana que foi capaz
de estabelecer na posio depressiva um bom objeto interno e seguro poder lidar com
as situaes de angstia de modo que no a leve doena e sim a uma elaborao
frutfera e maior criatividade. J na posio depressiva que no foi suficientemente
elaborada, toda essa parte do desenvolvimento muito menos favorvel, a relao com
a realidade fica de certo modo fraca e h um terror inacabvel, podendo algumas vezes
ser uma ameaa de regresso psicose.
Winnicott (1958), escolheu a palavra depresso para indicar uma forma de humor ou
estado mental. Dessa forma, surgem algumas contradies na expresso usada, pois a
mesma pode ter um sentido de desordem e um sentido de algo saudvel. Por esse
motivo, Winnicott (1958) critica a expresso posio depressiva empregada por
Melanie Klein. O autor usa a palavra concernimento, o que significa um
compadecimento pelo outro, uma compaixo do outro, seria um indivduo que consegue
ver o outro como uma pessoa diferente dele, com suas prprias vontades, defeitos e
sentimentos.
Podemos diferenciar alguns tipos de depresso na obra de Winnicott: aquela entendida

como uma capacidade do indivduo, que faz parte do desenvolvimento normal da

pessoa, capacidade de se preocupar; a depresso como uma desordem afetiva, acontece
devido interrupo do desenvolvimento devido a uma falha do ambiente precoce; e,
por ltimo, podem aparecer defesas para evitar a dor decorrente da depresso, como por
exemplo, a mania, hipomania e psicose.
O autor coloca na depresso saudvel a capacidade de sentir-se deprimido, como um
bom sinal, pois a pessoa tem conscincia de uma perda ou uma culpa, a qual leva o
indivduo a aceitar suas responsabilidade e o motiva a agir e colaborar. Essa pessoa
atinge uma capacidade de preocupao, ou seja, ela se pr-ocupa do outro, procura no
machucar o outro, percebe que existem outros no mundo. So pessoas que se sentem
tristes e, atravs desse sentimento, se motivam a agir de forma positiva em direo
mudana: elas entram em contato com seus limites.
Na posio depressiva, a pessoa sente solido, tdio, vazio, raiva consciente,
verbalizvel e nomevel. Nesse momento que se tem conscincia, existe a possibilidade
de refletir sobre o assunto e entrar em contato com os defeitos. Essa pessoa se permite
sentir culpa e luto.
Winnicott (1958) diz que o conceito de depresso muito prximo ao conceito de vigor
egico, auto-afirmao e descoberta de uma identidade pessoal, por isso muito
discutvel a idia de que a depresso possui valor. Segundo o autor, uma importante e
saudvel depresso parte do processo que o beb atravessa no momento em que pode
perceber a me como diferente dele mesmo, ou seja, ele percebe que um ser separado
de sua me na medida em que tem vontades e necessidades e precisa esperar talvez um
pequeno tempo para que seja satisfeito seu desejo, caracterizando o no-eu. Essa tristeza
se constitui na elaborao psicolgica do sentimento de perda que ocorre no final desse
perodo. quando o beb passa por uma desiluso e percebe que no o centro do
universo.
Por fim, Winnicott (1958) previne quanto tendncia de querer curar esse estado
depressivo, e diz que na verdade preciso o tempo necessrio de cada um para que esse
estgio seja superado, e o melhor que temos a fazer tolerar, esperar e aceitar, sem que
haja urgncia na cura.

A Psicoterapia Breve
Rogawiski , (apud Yoshida, 1990) coloca diferentes modalidades de intervenes
breves: o atendimento de emergncia, a interveno na crise e as psicoterapias de curta
durao ou psicoterapias breves. Esse conceito de interveno na crise foi iniciado por
Klein e Lindeman (1961) e Caplan (1964) e depois foi desenvolvido por Jacobson e
colaboradores (1968), Sifneos (1972), dentre outros.
Sifneos aperfeioou a noo de crise proposta por Caplan tornando-a operacionalizvel,
como podemos ver na Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO),
proposta por Ryad Simon , onde so pesquisados alguns setores da vida da pessoa.
Os autores, como Malan (1963), Marmor (1979), Braier (1984), Sifneos (1984),
Gilliron (1983), que se preocuparam com as origens da Psicoterapia psicodinmica
breve, referem-se a Freud como um de seus precursores, pois, os primeiros casos
atendidos por Freud variaram de uma sesso at onze meses. Essas intervenes podem
ser consideradas breves hoje em dia. Eram tratamentos com fins especficos de ambas as
partes e a interrupo se dava quando se alcanava este fim.
medida que Freud foi mudando sua tcnica de trabalho, partindo da hipnose at
chegar associao livre, os processos ficaram cada vez mais longos. Freud enfrentou
muitos ataques e dissidncias, principalmente de Sandor Ferenczi e Otto Rank e, depois
deles, outros vieram a contest-lo, resultando no movimento que deu origem s
psicoterapias breves psicodinmicas.
Chamou muito a ateno de Ferenczi (1926) a prtica de estipular previamente uma data
para o fim da anlise, para poder aceler-la. Foi Otto Rank (1947) que deu essa sugesto
e acreditaram nessa tcnica baseando-se em poucos casos de sucesso. Essa proposta dos
dois autores foi rejeitada por Freud e s foi retomada alguns anos depois por Franz
Alexander e Thomas M. French (1946 ).
Muitos estudos foram desenvolvidos entre 1938 e 1945. Procuraram por prova vrios
pressupostos que at ento eram inquestionveis como a profundidade da terapia,
durao, freqncia de sesses, o pressuposto de que o prolongamento da anlise se
justificava para superar a resistncia e a idia de que um nmero menor de sesses

implica em resultados superficiais e temporrios. Mas como Alexander e French (1946)

inicialmente insistiram que praticavam a psicanlise, isso dificultou a aceitao de suas
propostas e retardou o surgimento das psicoterapias psicodinmicas breves.
A partir dos anos 50, o movimento das psicoterapias psicodinmicas breves comeou a
tomar corpo. Dois grupos se destacaram neste momento, um na Clnica Tavistock
(Londres), dirigido primeiro por Michael Balint e depois por David Malan, e outro no
Hospital Geral de Massachusetts (Boston), dirigido por Peter E. Sifneos.
Com o objetivo de reencontrar o mtodo original de Freud, a Clnica Tavistock criou
uma tcnica de psicoterapia que inclua anlise de resistncia, interpretao
transferencial, reconstruo gentica, interpretao de sonhos e fantasias. Depois
haveria uma avaliao composta de entrevista, testes, e assim seria estabelecida uma
hiptese psicodinmica de base. Esta hiptese identificaria o conflito primrio da pessoa
e, atravs disso, seria estabelecido um planejamento com objetivo limitado: esse
objetivo limitado seria o foco. Balint (1967) deu o nome de Psicoterapia Focal para essa
tcnica.
Em Massachusetts (1956), Sifneos se deparou com pacientes que se queixavam de
nervosismo e fobias e, apesar do encaminhamento para psicoterapia longa, teve uma
resoluo de um caso em dois meses. Esse acontecimento levou-o a fazer intervenes
breves em mais 50 pacientes. Dessa forma, nasceu a Psicoterapia Breve Provocadora de
Ansiedade, indicada em casos neurticos e onde a problemtica edipiana est em
primeiro plano. Nessa tcnica, a tarefa do avaliador consiste em formular questes que
provoquem ansiedade no paciente e que estimulem esse paciente a pensar em reas de
conflito emocional que ele evitaria de outra forma.
James Mann , em 1964, desenvolveu uma tcnica chamada Psicoterapia de Tempo
Limitado, para responder s inmeras filas formadas para atendimento na Faculdade de
Medicina de Boston. Ele contava com um nmero padronizado de sesses para poder
comparar diversos tipos de processos e para que houvesse uma maior aceitao por
parte do paciente, tendo assim, uma noo clara de comeo, meio e fim do processo.
Para Mann, o foco consiste num tema central, que definido junto com o paciente e
estipulado durante a avaliao. Assume um papel emptico durante todo o tratamento.

Habib Davanloo , tambm no incio da dcada de 60, desenvolveu uma tcnica chamada
Psicoterapia Dinmica Breve. Essa tcnica inclua pacientes com focos edpicos, vrios
focos ou focos ausentes. Assumia uma posio mais confrontativa diante de seus
pacientes. Esses processos variavam de 5 a 40 sesses, no sendo determinada uma data
fixa para trmino, embora o paciente estivesse ciente de que seria um processo breve.
Edmond Gillron (1968) tambm introduziu uma tcnica breve chamada Psicoterapia
Breve de Inspirao Psicanaltica. Ele procura manter seu processo bem prximo da
Psicanlise. Seus processos variavam entre trs meses e um ano, com uma data fixa para
o trmino dos encontros.
Maurcio Knobel, em 1968, estabeleceu diferenas bsicas entre processos teraputicos
breves e psicanlise. O manejo e as estratgias eram diferentes, a estimulao da
regresso, processo de elaborao e a mutao de objetos internos. A Psicoterapia tinha
a caracterstica de no ser regressiva e ser de tempo e objetivos limitados. O numero de
sesses e o tempo de durao era determinado pelo terapeuta aps sua experincia.
Ryad Simon, quando era coordenador do Setor de Sade Mental do Servio de Sade
dos alunos da Escola Paulista de Medicina, entre 1970 e 1985, recomendava o uso da
Psicoterapia Breve para programas preventivos e aplicadas nas situaes de crise.
Posteriormente, Simon desenvolveu uma tcnica de Psicoterapia Breve (1981/1990),
aplicvel a programas de preveno de sade mental.
Sua tcnica consistia numa triagem para separar os casos mais urgentes dos menos
urgentes e numa entrevista. A partir dessa entrevista era feito um diagnstico da eficcia
a adaptao desse paciente, utilizando-se a Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada (EDAO). Essa escala possui quatro setores de personalidade:
Produtividade (PR), Afetivo-relacional (A-R), Scio-cultural (S-C) e Orgnico (OR),
que permitem uma avaliao geral da qualidade de adaptao do paciente.
Podemos dividir o surgimento da Psicoterapia Breve em trs estgios: primeiro, o
estgio psicanaltico, em que houve tentativas de modificao da tcnica sem modificar
os objetivos. As tentativas foram de Freud, Ferenczi e Rank; em segundo, o estgio
intermedirio, onde Alexander e French criaram condies para que fossem definidas

diferenas entre a psicanlise e a psicoterapia breve e, por ltimo, o estgio

psicodinmico breve, que pode ser identificado a partir dos anos 50 e tem como
caracterstica os objetivos e estratgias de trabalho bem definidas. As propostas
apresentadas neste estgio so de D.Malan, P. Sifneos, J.Mann, H.Davanloo,
E.Gilliron, M.Knobel e R.Simon.
Uma pesquisa realizada por Strupp e cols. (1982), feita especificamente para avaliar as
contribuies da Psicoterapia Dinmica Breve no tratamento da Depresso, concluiu
que embora houvesse relatos de melhora nos sintomas da Depresso, no podem fazer
nenhuma afirmao definitiva a respeito da nica eficcia dessa abordagem no
tratamento da Depresso. Porm, levando em conta a discusso da Psicoterapia Breve
em termos de critrios de indicao e contra-indicao desta, os autores pesquisados,
Sifneos, Malan, Luborsky , Mann, Strupp, no colocam a Depresso como sendo
contra-indicada para a tcnica.
Davanloo, em sua tcnica tradicional, exclua a Depresso, porm, mais tarde,
modificou sua tcnica e passou a inclu-la. Klerman tem uma tcnica especial para a
Depresso, pois ele se baseia na idia de que a Depresso est conectada com problemas
nas relaes sociais.
Foi testada tambm, por Elkin e cols. (1985), a terapia interpessoal (PIP), a qual tem
origem no modelo Psicodinmico, mas seu foco mais interpessoal do que
intrapsquico. Diante do levantamento terico realizado, onde passamos por definies
mdicas e psicolgicas sobre o tema depresso e psicoterapia breve e diante das
dificuldades j mencionadas que encontramos a cada dia, no desenvolvimento da
sociedade e cobranas incessantes, os objetivos deste trabalho so:
- mostrar o quanto a Psicoterapia Breve tem para nos acrescentar no tratamento
de pacientes depressivos, mesmo que se trate de pacientes acompanhados por
medicamentos e que se encontrem numa depresso maior.
- mostrar o quanto importante para o paciente sentir uma forte aliana
teraputica, principalmente um paciente com depresso e, o quanto essa aliana,
especialmente por se tratar de uma tcnica breve, essencial e fatal para reerguer uma
pessoa que passe por uma depresso severa.

Mtodo
Para a realizao do trabalho e satisfao dos objetivos apresentados foi utilizado um
sujeito do sexo feminino, com aproximadamente 58 anos de idade, solteira, aposentada
e com grau superior de escolaridade. Posteriormente chamaremos essa pessoa de
paciente Y.
A paciente trouxe como queixa sentir-se em depresso , apresentando-se abatida,
dizendo que chora muito e tem dores no estmago. A paciente fala tambm de uma
carncia que sente por parte da me e problemas com a irm.
Aps as entrevistas iniciais foi identificado como ncleo do conflito o
sentimento de abandono, a partir da, foi estabelecido como foco de trabalho o
fortalecimento de sua auto-estima, bem como valorizao de suas qualidades,
capacidades, sonhos e anseios. O objetivo do trabalho foi lev-la a se perceber como
uma pessoa nica que tem suas prprias vontades e opinies, independente dos outros;
lev-la a dar mais valor a sua vida, e as coisas que possui.
Diante dos recursos da paciente, tornou-se como referncia para o centro das
intervenes aquelas suportivas e de apoio, encorajamento elaborao e validao
emptica.
O atendimento se deu no Instituto Paulista de Psicologia, Estudos Sociais e Pesquisa
(IPPESP), por uma Psicloga formada e cursando especializao em Psicoterapia Breve.
Atendimento realizado no final de 2003 e incio de 2004.
A anlise foi feita atravs de relatrios transcritos pela Psicloga responsvel
pelo caso. Esses relatrios foram feitos a cada sesso realizada, contendo sempre os
principais assuntos tratados durante aquela sesso, bem como intervenes da
terapeuta.
O atendimento durou aproximadamente sete meses, totalizando 22 sesses, entre festas
e feriados. Foi feita uma entrevista de follow-up, aps seis meses do trmino dos
atendimentos, onde a paciente recebeu alta definitiva.

Foi feito um estudo detalhado de cada sesso, bem como de toda teoria
pesquisada, para que, no prximo momento do trabalho, seja feita a interligao entre
prtica e teoria, apresentao de resultados e discusso desses.

Resultados e Discusso
A paciente Y chega clnica com queixa de Depresso, sente-se sem nimo para
fazer as coisas, abatida, chora muito, tem pesadelos e dores no estmago, sente-se
estressada e confusa. Comenta sobre uma carncia afetiva por parte da me, tem poucos
amigos e quase no se comunica com parentes.
De acordo com a queixa de Y, podemos perceber diversos sintomas de
depresso. Como disse Guariente (2002), o sono perturbado e alteraes no apetite,
dores, etc, fazem parte dos sintomas orgnicos da depresso. A Classificao de
Transtornos Mentais de Comportamento da CID-10 tambm confirma esses sintomas:
sono perturbado, vises pessimistas do futuro, concentrao e ateno reduzidas, ou
seja, Y, comenta que se sente muito confusa e tambm com alterao no apetite.
Outro aspecto bastante presente na vida de Y, o fato de apresentar-se distrada,
diz que no carro ela fica olhando para tudo menos para frente, por exemplo. Guariente
(2002) tambm fala que um dos sintomas da depresso a falta de concentrao.
Guariente (2002) fala sobre a reduo da motivao, e isso fica bem claro quando Y,
comenta que no tem nimo para fazer nada, e que se sente abatida, chorando muito.
Holmes (1997) faz a ligao entre depresso e fatores estressantes da vida, ou seja, diz
que o estresse pode vir a causar a depresso em determinados casos. Vemos que a
paciente Y tinha uma irm com cncer e cuidava dela desde o incio da doena.
mencionado tambm o fato de que Y, cuida de sua me e sente-se estressada por isso.
Esse fator confere com o que Holmes diz, pois, um dos fatores estressantes que o autor
cita como possvel causador da depresso a doena. Neste caso, a doena de um
parente muito prximo que, de uma forma ou de outra, atingiu diretamente sua vida,
pois era Y, que cuidava da irm, pode ser um fator importante para o desenvolvimento
da depresso em sua vida.
Segundo a terapeuta, a paciente manifesta uma vontade de voltar a ser ativa, de
ter prazer e satisfao em fazer as coisas. Podemos associar com Delouya (2001),

quando fala que a depresso pode no ser tratada como uma doena, mas uma
impossibilidade, por mais que seja passageira, de exercer coisas fundamentais para a
vivncia do ser humano. Neste caso, Y, sente-se impossibilitada de exercer coisas que
exercia no passado e sente vontade de voltar a realizar essas coisas.
Num outro momento, a paciente relata uma carncia afetiva por parte de sua
me. Diz que ela muito autoritria, no d carinho, etc... Por ser uma famlia oriental,
j existe uma questo de frieza muito grande por parte dos pais e ela sente muito essa
falta. Gabbard (1998) diz que depresso a conscincia do ego de ser incapaz realmente
ou imaginariamente de cumprir com um ideal.
Quando pensamos em incapacidade do ego, pensamos que em sua formao,
algo poder ter ficado para trs. A paciente fala muito da falta de carinho de seus pais,
coisa que muito importante para formao da criana, adolescente, etc... Essa
formao prejudicada pode ter influenciado para que Y, em algum momento da sua
vida, sofresse de depresso.
A paciente diz que sentiu muita culpa, em relao a seu pai, j que acredita que poderia
ter feito mais por ele. Diz tambm que se sente culpada por no ter protegido sua irm
do abuso que sofreu. Freud faz uma comparao da melancolia com o luto, dizendo que
nas ocasies de doena ou morte dos pais h uma manifestao de um luto por
recriminar a si mesmo pela morte dos pais. Isso aconteceu na vida de Y.
Gabbard (1998) fala que o paciente depressivo resiste a implicaes interpessoais e
prefere assumir a culpa de tudo e continuar caindo no desnimo e autopunio. Isso
acontece claramente com a paciente em questo, pois assume a culpa por questo que
no so exclusivamente dela e se pune fisicamente, atravs de dores e doenas.
Segundo Freud, na melancolia, o objeto de amor no precisa ter morrido, mas poder ter
sido perdido simplesmente. Quando Y, fala do pai, diz que, apesar de sua frieza, ela
sentia amor ele. J com sua me diferente. Nesse caso, ela perdeu a parte que sentia
mais amor, carinho e ateno. Ficou com a parte que lhe faz sentir culpa ressentimento.
A paciente sempre faz comentrios do tipo: no sou capaz, sou muito velha e o tempo j
passou . Fala que no se casar mais, porque muito velha. Neste momento, a terapeuta
questiona Y, sobre o que a faz pensar assim e que essa opo depende dela mesma. A

terapeuta se volta para o foco de fortalecer o ego dessa paciente e mostrar que ela pode
e tem capacidade, mas precisa querer.
Com o decorrer das sesses, a paciente passou a se apresentar mais falante e confiante;
no entanto, continua procurando cuidar dos outros como forma de ser aceita e no
rejeitada por essas pessoas.
A paciente demonstrava, como j mencionamos, uma preocupao excessiva com outras
pessoas, principalmente com sua irm que estava doente. Ela verbalizava algumas vezes
que tinha medo de perder o outro: isso a assusta muito. Gabbard (1998) fala que pessoas
com depresso no vivem para si prprias, mas para outra pessoa ou outra coisa. Seria o
que ele chama de o outro dominante. Y, demonstrava claramente isso, quando dizia
que vivia para cuidar de sua irm e se preocupar com as outras pessoas.
J na fase final do processo, a paciente comeou a se mostrar mais confiante, expondo
melhor seus sentimentos, no s diante da terapeuta, mas tambm diante das outras
pessoas. Comeou a falar mais sobre o que sentia e expor sua raiva em determinadas
situaes.
Atravs da tcnica focal de interveno, onde a terapeuta pde detectar o ponto chave
de sua angstia, trabalhando em cima disso com dedicao, fortalecendo sua autoestima e sua posio diante das pessoas, a paciente teve a chance de perceber o quanto
ela importante e o quanto deve ser valorizada por ela mesma e pelas outras pessoas.
Comeou a procurar coisas que davam prazer para ela e a se dedicar a coisas que ela j
fazia muito bem.
Y, comeou a falar mais sobre as coisas que a magoavam, tanto com a me como com a
irm. Isso foi muito positivo em sua vida, pois comeou a perceber que podia
perfeitamente manifestar sua insatisfao por algo, que as pessoas no deixariam de
am-la por isso. Essa conscincia foi desenvolvida atravs da psicoterapia, onde ela
mesma comeou a perceber suas potencialidades.
A paciente exps diversas vezes o prazer que sentia em comparecer s sesses e o
quanto isso a estava ajudando nessa caminhada. Passou a ficar mais atenta s coisas,
pensar nas coisas que gosta e se sentir feliz.

Ao final das sesses, pde-se perceber uma mudana nas atitudes e pensamentos da
paciente. Momentos em que ela se sentia triste por compadecer-se do outro, colocar-se
no lugar do outro e, assim, passar a perceber que o outro diferente dela e se preocupar
com vida da outra pessoa. Tudo isso motivou Y, a agir de forma positiva em direo
mudana, ao crescimento, podendo entrar em contato com seus prprios limites.
Podemos chamar, segundo Winnicott (1958), de posio depressiva, esse fator acima
mencionado, onde a pessoa sente solido, tdio, vazio, raiva consciente, e tem a
possibilidade de refletir sobre o assunto e entrar em contato com seus defeitos,
permitindo-se sentir culpa e luto. Essa atitude pode ser reconhecida nas ltimas sesses
com Y.
A paciente comeou a ser capaz de verbalizar at a raiva que sentia por algo que sua
me fez ou mesmo a irm. Esse um fator muito positivo para o desenvolvimento do
processo, pois demonstra sua capacidade de aceitao de seus prprios sentimentos e
reaes.

Concluso
Posso concluir que esse trabalho, de alguma forma precisava ter um fim, porm, pode
ser apenas um ponto de incio para trabalhos ainda maiores.
Acredito que pude apresentar as diferentes vises de depresso de acordo com alguns
autores e de acordo com alguns campos (medicina e psicologia). Baseada nessa teoria e
tomando como ponto de partida um caso atendido com sintomas de depresso, pude
perceber o quanto existe da teoria na prtica. Realmente, no devemos, aqui, encaixar a
teoria na vida do paciente, mas se soubermos fazer isso de maneira inteligente,
percebemos que muito do que lemos pode ser reconhecido no consultrio, ou onde quer
que estejamos desenvolvendo nossa profisso.
Minha inteno, no incio do trabalho, era falar sobre as contribuies na Psicoterapia
Breve no campo da depresso. Pude perceber, com o decorrer das sesses que, a
Psicoterapia Breve tem muito a acrescentar no tratamento de pacientes depressivos, pois

ela nos fornece um acolhimento chave para o fortalecimento da vida emocional do

paciente.
Em seguida, refleti sobre a importncia para o paciente em sentir uma forte aliana
teraputica. Isso acontece com freqncia no exerccio da tcnica breve, por conta do
acolhimento e focalizao dos assuntos centrais da vida do paciente. atravs dessa
forte aliana que o paciente sente-se seguro para desenvolver mais suas questes e
confiar no terapeuta.
Quando se trata de depresso, essa questo torna-se muito importante, pois trataremos
uma pessoa que j se encontra com auto-estima rebaixada, sem confiana em si prpria
e sem confiana nos outros tambm.
Por fim, posso concluir que ao desenvolver esse trabalho, pude confirmar hipteses
acerca da importncia da Psicoterapia Breve no tratamento de pacientes depressivos,
porm, percebo que, como j mencionado, temos ainda muito a pesquisar sobre esse
tema e muitas concluses ainda temos que construir quando falamos de depresso:
assunto to polmico e presente na vida de cada um de ns, seja por reconhecermos em
ns mesmos ou em pessoas prximas a ns.

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Publicado por: Eliane Predomo

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