UANCV-PUNO - Proceso de Atencion en Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA A PACIENTE CON

DIAGNSTICON MDICO TUBERCULOSIS PULMONAR Y NEOMONIA
ADQUERIDA EN COMUNIDAD

INTRODUCCIN
En el presente trabajo se desarrollado en el Proceso de Atencin de Enfermera, a la
paciente: de 52 aos de edad de sexo femenino, del servicio de MEDICINA, con
Diagnstico mdico:

Tuberculosis pulmonar (TBC), Neumona Adquirida en

Comunidad (NAC), Se realiza en primer lugar la valoracin, ya que el siguiente

mtodo que nos sirve para recolectar datos significativos de la paciente, para despus
identificar los diagnsticos de enfermera, que son problemas que son solucionados por
la enfermera y/o

monitorizado por la misma, no presentndose dificultad para la

identificacin de los mismos. En tercer lugar planificamos los cuidados de enfermera

para solucionar los problemas encontrados estableciendo objetivos y resultados
esperados. As mismo, en cuarto lugar se ejecuta el plan de cuidados en el turno de
diurno, Y finalmente se evala si se cumpli con los objetivos y resultados esperados o
todava a un necesita cumplirse los objetivos, este Proceso de Atencin de Enfermera
PAE, es una herramienta til para la atencin cientfica, sistemtica y continua que
proporciona la enfermera al paciente de diversos servicios y/o unidades. en caso de los
objetivos no alcanzados Se deja a disposicin de alguna persona interesada o enfermera
interesada que desee ampliar sus conocimientos prcticos en el proceso de Atencin de
enfermera.

UANCV-PUNO - Proceso de Atencion en Enfermera

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
1.-VALORACIN:

1.1.- Datos Generales:

Nombre del Paciente: M. M. F.
Sexo: Femenino
Edad: 52 aos
Fecha de Nacimiento: 07 06 - 1959
Lugar de nacimiento: Nicasio
Procedencia: Puno
Estado civil: Madre soltera
Religin: Catlica
Ocupacin: comerciante (confeccin de chompas)
Fuente de informacin: Paciente
1.2..-Datos Clnicos:
Servicio: MEDICINA
N de cama: 22
HC N: 00328236
Fecha de Ingreso al Servicio: 20- 11- 15
Hora de Ingreso al Servicio: 21:00hrs
Das de Hospitalizacin: 6 dias
Fecha de Valoracin: 27 11 -15
Diagnostico Medico:
Tuberculosis Pulmonar (TBC)
Neomenia Adquirida en Comunidad (NAC)
1.2.- Motivo de Ingreso: Paciente de 52 aos de edad de sexo femenino que ingreso,
informa que enfermedad inicio hace 45 das de forma insidioso, y curso
progresivamente, empez a toser, tubo dificultad respiratoria, alzas trmicas durante las
noches, y el da de su ingreso se puso a un ms grave de salud, por lo que decidieron
traerla al hospital la cual ingreso por emergencia, Medico al evaluando defini su
hospitalizacin en el servicio de Medicina (Neumologa).
3

1.3.- Situacin Problemtica:

Paciente adulto de sexo femenino () de 52 aos de edad en su sexto da de
hospitalizacin en el servicio de MEDICINA (neumologa) con diagnostico medico:
Tuberculosis Pulmonar (TBC), Neumona Adquirida en Comunidad

(NAC) se

encuentra en su unidad, AMEG, REH, REh, MEN, orientado en espacio tiempo y

persona., paciente refiere: la tos no me deja dormir, mi cuerpo me escuece no lo
aguanto tengo miedo de que se me paralice mi cuerpo porque no puedo moverme ni
pararme bien, estoy preocupada por mis hijos, A la observacin, En posesin
semifowler, con cuero cabelludo graso, con ceo fruncido, diafortica, somnolienta,
conjuntivas semipalidas, agitada, dbil, con fuerza muscular disminuida, piel plida, con
presencia de rash y prurito en abdomen y miembros superiores, mucosas orales secas y
laceradas, dificultad respiratoria, dolor en torax al toser, tos productiva con secreciones
bucofarngeas densas amarillentas en menor cantidad, FR: 30 por minuto, trax a la
auscultacin de ambos campos pulmonares se escuchan sonidos roncantes y estertores,
FC: 80 por minuto, va perifrica permeable en MSD perfundiendo Dextrosa al 5/o
ms agregados, 1 ampolla kalium, 1 ampolla hipersodio, todo a XXV gts por minuto,
abdomen blando distendido doloroso a la palpacin, genitales acorde a su edad,
inflamacin vaginal en labios mayores, con presencia de secreciones blanquesinas,
deposiciones semiliquidas amarillentas 2/dia aproximadamente 600cc, miccion: 3/dia,
ambos miembros inferiores edematizados (+), grado de dependencia dos, ayuda de
personas y equipo de salud.
Funciones Vitales:
FC: 80 por minuto
FR: 30 por minuto
T: 36.2C
P/A: 120/50
SatO2: 86%
Medidas Antropomtricas:
Talla: 1:62cm
Peso Actual: 50 kg aproximadamente
Funciones Biolgicas:

UANCV-PUNO - Proceso de Atencion en Enfermera

Diuresis: 800cc en 12horas

Sueo: sueo no conservado

Deposiciones: solo 2/da

Dieta: completa hipersodica

1.4.- Recoleccin de Datos (Patrones Funcionales):

VALORAR SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO
Despierto: -- Somnoliento:SI
Soporoso: -- Inconsciente: --

Orientado: LOTEP.
Presencia de anomalas en:
Audicin: No.
Visin: No.
Habla/ lenguaje: castellano.
Dolor/ molestias: Si
Descripcin: A nivel abdominal.
Cometarios Adicionales: paciente refiere me duele al toser, mi pecho y mi estmago.

PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

RELACIONES ROL

Ocupacin: comerciante confeccin ropas.

Estado civil: Madre Soltera.
Con quien vive: Con sus hijos.
Fuentes de apoyo: Familia.
Comentarios Adicionales: paciente indica que est recibiendo apoyo de sus familiares.
PATRN TOLERANCIA A LA SITUACIN
Y AL ESTRS

Estado emocional: Ansiosa.

Preocupaciones principales: .

PATRON DE VALORES CRENCIAS:

Religin: Catlica.
Solicita visita de capelln: NO
Comentarios Adicionales:paciente refiere,
asisto ala iglesia cuando hay fiestas o tengo compromisos.
PATRON PERCEPCION CONTROL DE
LA SALUD

Antecedentes de Enfermedad:
refiere; nunca antes me eh enfermado.
Intervenciones Quirrgicas:
Nunca tuvo una operacin.
Alergias y otras reacciones:
Frmacos: SI
Alimentos: NO
Signos y sntomas: rash cutneo, prurito
Factores de riesgo:
Uso de tabaco NO: --- SI: --Uso de alcohol NO: --- SI: --Uso de drogas NO: ---

SI: ---

Estado de higiene: Regular

Comentarios: paciente presenta mal

estado de higiene corporal.

Que sabe usted sobre su enfermedad actual:
El doctor no me dice que es lo que tengo.
Solo que estoy mal de salud.

Que necesita usted saber sobre su enfermedad?

Cuando me voya curar y que es solo que tengo.
PATRON DEL DESCANSO -SUEO:

Horas de sueo: 6 horas aproximadamente.

Problemas para dormir:SI
Usa algn medicamento para dormir: NO
Otros: paciente refiere no puede dormir por enfermedad.
PATRO ACTIVIDAD EJERCICIO:
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
FR: 30 por minutoRespiracin: regular
Otros: dificultad respiratoria.
Tos: SI (tos productiva)
Secreciones: SI
Caractersticas: Densas amarillentas.
Ruidos respiratorios: estertores, roncantes
Sat. O2: 86%
ACTIVIDAD CIRCULATORIA:
FC: 68 por minuto Pulso: Regular
PA: 120/50
Edema: ambos miembros superiores e inferiores. + (0-0.65cm).
Presenta lneas invasivas:
Catter perifrico: miembro superior derecho.

EJERCICIO: DE CAPACIDAD AUTOCUIDADO.

1.- Independiente. 2.- Dependiente/ incapaz.

3.- ayuda de personas y/o equipos
1.-

2.

Movilizacin en cama

3.

PATRON DE ELIMINACION

X
X
X
X
X

Deambula
Ir al bao/baarse
Tomar alimentos
Vestirse

Hbitos intestinales:
N de deposiciones: 2/dia
Hbitos vesicales: frecuencia: 3/dia

Aparatos de ayuda: Ninguna

PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCION

Movilidad de miembros: SI
Fuerza muscular: disminuida

Problemas menstruales: No

Cometarios adicionales: fatiga, debilidad.

Secreciones anormales en genitales: SI

Especifique: serosas

PATRON NUTRICIONAL
METABOLICO

Otras molestias: labios mayores inflamados

Comentarios adicionales: paciente refiere;
me escuece los genitales.

Piel: plida, presencia de rash, prurito

Hidratacin: seca.
Integridad: intacta
Dentadura: incompleta
Mucosa oral: lesionada
Estado de higiene: mala
Cambios de peso durante los ltimos 6
meses: SI
Dificultad para deglutir: NO
SNG: NO
Abdomen:
palpacin.

distendido,

doloroso

Ruidos hidroaereos: disminuidos

Drenajes: NO

la

1.5.- Tratamiento Mdico:

Dieta completa hipersodica
Dextrosa 5% mas hipersodio 1 ampolla, kalium 1 ampolla todo a XXV gotas

por minuto.
Ciproflaxacino 200mg c/12 hrs EV
Clindamicina 600mg c/8hrs EV
Hidrocortisona 250mg c/8 EV
Aminofelina 125 mg c/ 24 hrs EV 1 ampolla diluido 40cc pasar en 2hrs.
Clorfenamina 1 ampolla c/ 12 EV
Codena 1ampolla c/12 IM
Alprozadina 0,5 mg C/8hrs
Oxigeno condicional
BK esputo.
Mascarilla permanente.
Nebulizacin 5gts mas fenotecmas 5gts de SF C/8hrs VO.

1.6.- Datos de Laboratorio:

EXAMEN DE LABORATORIO: 21- 04- 11

Hemoglobina: 11.8 G/dl

Hematocrito: 35 %
Leucocitos: 13. 100/ mm3
Abastonados 02 %
Segmentados 68%
Linfocitos 22%
Monocitos 02 %
Eosinofilos 04 %
Urea 21mg/dl
Glucosa 72mg/dl

Examen
Hemoglobina

Resultados
11.8

Unidades
G/dl

Valores Normales
12 14

Hematocrito

35

35 48

Volumen corpuscular medio

Fl.

78.6 102.2

Hemoglobina corpuscular medio

Pg.

25. 2 34.4

Concentracin
corpuscular media.

G/dl

31.3 35.4

13. 100

Mm3

5000 10.000

Abasto nados

02

0.0 2.0

Segmentados

Linfocitos

15.0 45.8

Monocitos

0.0 8.0

Eosinofilos

04

0.0 3.0

Bas filos

0.0 1.0

hemoglobina

Leucocitos

Grupo sanguneo:
Grupo
O

BALANCE HIBRICO

RH
positivo

SERVICIO DE MEDICINA

I
N
G
R
E
S
O
S
SUB
TOTAL
E
G
R
E
S
O
S
SUB
TOTAL

va oral/SNG
soluciones IV
Medicamentos
H2O endgena
Otros

Diuresis
Deposiciones
Vomitos
Drenajes
Perdidas
insensibles
Otros

7:0013:00
No
140
No
140

300
No
no
No

13:0019:00
no
140
no
140

200
no
no
no

19:007:00
______
280
no
300
280
560

TOTAL

800
600
no
no
800

500
1100

1.7.- Lista de hallazgos Significativos:

LISTA DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS:

diagnostico medico: Tuberculosis Pulmonar (TBC)

Neomenia Adquirida en Comunidad (NAC)
AMEG
REH
REh
MEN
paciente refiere: la tos no me deja dormir
mi cuerpo me escuece no lo aguanto
tengo miedo de que se me paralice mi cuerpo porque no puedo moverme ni

pararme bien
estoy preocupada por mis hijos
En posesin semifowler
cuero cabelludo graso
con ceo fruncido
Diafortica
Somnolienta

conjuntivassemipalidas
agitada
dbil
fuerza muscular disminuida
piel plida
presencia de rash y prurito
mucosas orales secas y lesionadas
dificultad respiratoria
dolor al toser
tos productiva con secreciones bucofarngeas densas amarillentas en regular

cantidad.
FR: 30 por minuto
trax a la auscultacin de ambos campos pulmonares se escuchan sonidos
roncantes y estertores
FC: 80 por minuto
va perifrica permeable en MSD diluyendo CLNa 9/oo ms agregados, 1

ampolla kalium, 1 ampolla hipersodio

abdomen blando distendido doloroso a la palpacin
inflamacin vaginal en labios mayores, con presencia de secreciones serosas
deposiciones liquidas amarillentas en menor cantidad 2/dia
frecuencia vesical: 3/dia
ambos miembros inferiores edematizados(+)
capacidad de autocuidado ayuda de personas y equipo de salud.

1.8.- Revisin bibliogrfica:

TUBERCULOSIS TBC
Definicin: La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una infeccin bacteriana crnica
causa por mycobacterium tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la
formacin de granulomas la formacin. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los
pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo.
CLASIFICACION:
Clinicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares, se
incluyen en este apartado la neomonia tuberculosa y la pleuritis tuberculosa.
NEOMONIA TUBERCULOSA: puede deberse a primoinfeccin primaria suele cursar
con pocos sntomas (paucissintomatica). La primoinfeccion se caracteriza por la

formacin de Ghon. La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y

malestar general, es frecuente la sudoracin nocturna y la perdida de peso. En cuanto a
semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos
hemoptoicos. La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por la cual los
pacientes deben estar aislados.
PLEURITIS TUBERCULOSA: Aparece generalmente en personas jvenes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural elevada. Asimismo el tipo de celular predominanteben el exudado sonlos
linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas. En muchas ocacionesloque determina el
diagnstico es la pleuroscopia o biopsia pleural en el cual se debe desmostrar la presencia
de granulomas tuberculosos (con bacilos en su interior).
TUBERCULOSIS PULOMONAR: Enfermedad cavitaria extensa multiples cavidades en
ambos pulmones con erosin en los bronquios mas neumonitis caseosa y fibrosis.
Una cavidad del pulmn derecho.
Contiene un vaso sanguneo aneurismtico erosionado (rasmusen), que es una causa
comn de hemorragia.
La pleura tambin es afectada.

EXTRAPULMONARES: Pueden aparecer en el contexto de 1) tuberculosis miliar, 2)

reactivacin de un foco pulmonar o 3) en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.

MENINGEA:
causada
por
mas raramente
organismo se

TUBERCULOSIS
Forma de meninges bacteriana
micobacterium tuberculosis o
mycobacteriumbovis,
el
asienta en las meninges
predominantemente en la base

enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser
subagudo, que progresa en das.
TUBERCULOSIS OFTALMICA: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
TUBERCULOSIS CARDIOVASCULAR: Tuberculosis que afecta al corazn o vasos
sanguneos. La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva.
TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Tuberculosis del cerebro,
medula espinal o meninges.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA: Causada habitualmente de piuria estril. El
acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser
causada de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y en las trompas
de Falopio en las mujeres.

FISIOPATOLOGIA:
DESIMINADOS (TBC miliar):
TUBERCULOSIS MILIAR: forma parte de tuberculosis debida a la desiminacion
sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave
alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos clnicamente
puede cursar con inicio agudo o insidioso. Para su diagnstico deben practicarse alguno o
todos los cultivos. Si los cultivos fueren negativos se podr optar por hacer otro intento
diagnostico por biopsia heptica.
VIAS DE INFECCION:
Enterogenea:las fuentes suelen ser los alimentos sobre todo la leche procedente de vacas
tuberculosas. B. bovino.
Aeroenterogena: se puede tratar de bacilos llegados por via area, acumulados en
secreciones farngeas y deglutidos con ellas.
Enterolinfogenea: el bacilo atraviesa la pared intestinal sin lesionarla para producir el
foco primario en los ganglios abdominales.

Viaenterolinfohematogena: el bacilo atraviesa la pared intestinal y los ganglios

abdominales sin lesionarlos y el bacilo de koch llega a la sangre venosa para deternminar
en los pulmones.

FASES DE LA TUBERCULOSIS:
PRIMOINFECCION:
Fase de intervalo: tuberculosis post primaria del adulto o de reinfeccin.
MECANISMOS:
Reinfeccin
verdadera
Reinfeccin
endgena

FORMAS:
De comienzo
evolutivas

FASES DE TUBERCULOSIS:

TUBERCULOSIS AVANZADA
TB. Fibrocaseosa
TB. Cavitaria
TB. Tuberculoma
FIBROSIS PULOMONARES:
TB. Fibrosa densa
Fibrotorax de vicenti
Tuberculosis cirrtica
Tuberculosis ulcerofibrosiscaquectizante de bard.

EVOLUCION DE LA TUBERCULOSIS:

LOCALIZACION:
Apical
Hiliar
Basal

FAVORABLE: aletraciones residuales; nodular, fibroso mixto, encapsulacin.

DESFAVORABLE: Reabsorcion parcial (fibrosis densa), lobitis o lobulitis, neomonia
caseosa; hemoptisis fulminante, perforacin pleropulmonar y pioneumotorax, bronco
caseosa.
CICLO DE INEFCCION DE LA TUBERCULOSA:
INFECCION TUBERCULOSA:
Primoinfeccion tuberculosa
Aparecion de la sensibilidad, junto a la inmunidad especifica.
EFERMEDAD TUBERCULOSA:
Manifestaciones clnicas.

Primoinfeccion (TB infantil, primaria simple)

Tuberculosis primaria persistente
Hematgena
Granulias, tuberculosis miliares.

TUBERCULOSIS DE REINFECCION TB DEL ADULTO:

Reinfecion endgena
Reinfeccin exgena
Tuberculosis primaria
BACILO DE KOCH:Mycobacterium tuberculosis
Gnero:antinomycetales
Familia: mycobacteriaceas
Razas bacilares: b tuberculosis humano mtcb, m, africano, m. bovis, bacilo tuberculoso
avariario, raramente patgeno para el hombre bacilo para tuberculosis o micobacterias
oxido resistentes atpicas.
Bacilo delgado de forma recta o ligeramente curva pequeo.
Bacilo acido alcohol resistente
Grampositvos aerobio de crecimiento intracelular resistente a temperaturas bajas
y la desecacin es poca, el calor y el sol (luz ultravioleta). En el husped y en
condiciones favorables se duplican cada veinte horas.
Qumicamente, esta formado por una fraccin lipoidea hidratos de carbono,
protenas y pigmentos.
Reservorio humano
Fuente de infeccin: enfermos que eliminan el bacilo.
Transmisibilidad en genral baja.
Deteccin de la infeccin: prueba cutnea con PPD.

 Diagnostico de la enfermedad tincin de zielh. Neelsen o con fluorocromos de

muestra de lesin. Deteccin de acidosnucleidos con tcnicas aplicaciones.
Cultivo: lowestein Jensen las colonias de bacilos tuberculosos que creen en el
tienen un aspecto rugoso que recuerda una miga de pan.

Teido en rojo bacilos de Mycobacterium tuberculosis.

VIAS DE DIFUSION DEL BASILO DE KOCH:
Continuidad: extensin o crecimiento lesional
Contigidad: invasin de rganos vaecinos por contacto.
Canalicular: las estructuras anatmicas sirven de quia sistmica bronquial y diseminacin
broncogena.
Linftica: tras la penetracin del bacilo de koch en los vasos linfticos que drenen la zona
lesionada.Arterial. La siembra se hara en rganos perifricos.
Venosa: puede ser directa, pero es aunmas frecuente una fase previa de invacion linftica,
por lo que se hablka de vialinfohematogena.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO:
INDICACIONES DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA:Paciente con sospecha
clnica y/o radiologa de tuberculosis.

Radiografa de Trax.

Tuberculina

Cultivo de esputo

Broncoscopio con aspirado de secreciones y

cultivos
GRUPO DE RIESGO:

Infectados por VHI

Marginados
Ancianos
Alcoholicos
Drogadictos via parenteral
Enfermos de silocosis
Diabetes
Neoplasia
Insuficiencia renal crnica
Malabsorcin, etc.
Convivientes con TB
Personal de salud (sanitario)

GRUPOS CON ALTO RIESGO:

Contacto cercano (comparten el mismo hogar u otro ambientes cerrados) de
personas que sospecha o conoce que padecen de tuberculosis.
Infectados por VIH.
Convertores de tuberculina reciente (menos de 2 aos).

Portadores de lesiones fibroticas pulmonares residuales.

Adictos a las drogas inyectadas u otras: crack, cocana, alcohol.
Poblaciones inmigrantes, personas sin hogar, etc.
Residentes y empleados de centros donde secongregan personas de alto riesgo;
prisioneros, instituciones de salud mental, albergues, etc.
Inmigrantes recientes (menores de 5aos) de regiones donde la tuberculosis es
prevalente (frica, Asia, Amrica latina).

COMPLEJO PRIMARIO:
Foco pulmonar (foco primario)

Zonadensa de aspecto infiltrativo

Tamao variable pero no excesivo
nica
Participacin linftica: adetnitisespecifica, formacin de tuberculosis,
pequeos focos de caseosis, marcada irritacin, sinosoidalinesfecifica.

COMPLEJO PRIMARIO: Localizacin preferente: en la primera infancia, base

derecha; En la adolescencia, apical derecha.
INFORME DE BASULOCOSPIA:
RESULTADO
Negativo (-)
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)

LECTURA
No se encuentra BAAR en 100 campos observados.
Menor de 1 BAAR promedio por campo, en 100 campos
observando (10 a99 bacilos en 100 campos)
De 1 a10 BAAR promedio por campo, en 50 campos observados.
Ms de 10 BAAR promedio por campo, en 20 campos
observados.

TRATAMIENTO:
Caractersticas clnico farmacolgicos de medicamentos de primera lnea:
FARMACO
Rifanpicina

Isoniazida
Pirazinamida

ACTIVIDAD
CONTRA TB
Bactericida

ABSORCION

METABOLIS
MO
Absorcin retardada Hepatico
por alimentos

Altamente
bactericida
Bactericida

Mejor absorcin en hepatico

ayunas
Efecto de alimentos hepatico
en biodisponibilidad

EXCRECION
Mayor parte en
heces 20-30%
por rion.
Renal
70% por rion

es minimo
Etambutol
Bacteriosttico Efecto de alimentos Renal
y
(bactericida a en biodisponibilidad hepatico
altas dosis)
es minimo
Estreptomicina Bactericida
Parenteral
Destribucion
amplia
en
tejidos
y
liquidos
corporales

80% por rion

50 60% por
rion
y
pequea
cantidad
por
bilis.

Esquema UNO:
Quines entran al esquema uno?
Es el esquema de terapia combinada diseado para medicamentos de primera
lnea para aquellas personas con tuberculosis sin antecedentes de haber recibido
tratamiento antituberculsis previo o, si lo recibieron, este fue por menos de treinta das
consecutivos (sinnimos: nunca tratados (NT), virgen al tratamiento).
TRATAMIENTO - ESQUEMA UNO:
Duracin 6 meses (82dosis)
FASE

DURACIO
N

FRECUENCIA

MEDICAMENTOS Y DOSIS

1ra

02 meses

Diario,
excepto
domingos
feriados.

Isoniazida x300 mg 2 capsulas

(50 dosis)

TOTAL POR
ENFERMO
R x 300mg 164 cap.

Etambutolx 100mg 3 tabletas

H: x 100mg 406 tab
Pirazinamida x 500mg 3 tabletas
Rifanpicina x 400mg 3 tabletas

2da

04 meses
(32 dosis)

Dos veces por

semana.

Z: x 500mg 150tab.

Rifanpicina x 300mg 2 capsulas

E: x400 mg 150 tab
Isoniazida x 100mg 8 tabletas

NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta.

Esquema DOS:

Quines entran al esquema dos?

Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de primera lnea
para aquellas personas con tuberculosis antes tratados (AT) quienes tienen el antecedente
de haber recibido tratamiento anti TB por ms de 30 das, incluye recadas y abandonos
recuperados.
Las personas con antecedentes de tratamiento tienen mayor riesgo de ser
portadores de TB resistente a antibiticos, razn por la cual es necesario potenciar el
esquema teraputico con una droga adicional (estreptomicina) y extender la segunda fase.

TRATAMIENTO - ESQUEMA DOS:

FASE

DURACIO
N

FRECUENCIA

MEDICAMENTOS Y DOSIS

1ra

02 meses

Diario,
excepto
domingos
feriados.

Rifanpicina x 300 mg
Isoniazida x 100 mg
Pirazinamida x 500mg
Etambutol x 400mg
Estreptomicina x 1 gr.

2 cap
3 cap
3 tab
3 tab

Rifanpicina x 300 mg
Isoniacida x 100 mg
Pirazinamida x 500mg
Etambutol x 400mg

2 cap
3 tab
3 tab
3 tab

Rifanpicina x 300mg

2 cap

Isoniazida x 100mg

8 tab

Etambutol x 400mg

6 tab

(50 dosis)

01 mes
(25 dosis)

2da

05 mes
(40 dosis)

Diario,
excepto
domingos
feriados.

Dos veces por

semana.

TOTAL POR
ENFERMO

R x 300mg 230 cap.

H: x 100mg 545 tab

Z: x 500mg 225ab.

E: x400 mg 465 tab

S: x 1gr 50amp

NOTA:
La persona con tuberculosis con menos de 50 kg. De peso, tanto adulto como
nios la dosis de medicamentos se administran en relacin con el peso del
paciente de acuerdo a la posologa del adjunta
En los mayores de 50 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber
exceder de 0, 75gr.
COMPLICACIONES: la tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms
frecuentes la linfadenitis perifrica, derrame pleural y tuberculosis miliar o menngea. Las

complicaciones tardas son menos frecuentes y pueden ser RBC sea, renal cutnea,
peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del odo medio, las tuberculosis pulmonares
crnicas generalmente permanecen localizados como una enfermedad pulmonar.
TUBERCULOSIS MILIAR: es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la
tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada
la infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y
hepatoesplegomegalia. Asi

como ataque al estado general, decaimiento y signos

moderados o severos de insuficiencia respiratoria.

DERRAME PLEURAL: Esta complicacin se presenta en el 5 al 8% de los enfermos con
tuberculosis, principalmente en los escolares y adolescentes y est determinada por la
extincin directa de una lesin parenquimatosa. El cuadro es insidioso, pero generalmente
agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se incrementa con los movimientos
respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A la exploracin fsica se encuentra del
sndrome de derrame pleural.
LINFADENITIS PERIFERICA: Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis
primaria en los nios. Se encuentra en el 2 a 5% de los casos y su localizacin es cervical.
Este cuadro se caracteriza por la presencia de tumoraciones cervicales principalmente del
lado derecho que posteriormente se abcesan, fistulizan y calcifican. Se acompaan de
fiebre moderada.

2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

2.1.- Anlisis de los Datos Significativos:
ANLISIS DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS:

1. RTULO: Limpieza Ineficaz de Vas Areas

CDIGO: 00031
DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin
CLASE: 2 Lesin Fsica
DEFINICIN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.
Pag. 315
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:Tos productiva, presencia de sonidos
estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
FACTOR RELACIONADO: Presencia de secreciones bucofarngeas, densas y
amarillentas en regular cantidad.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada
a.presencia de secreciones bucofarngeas, densas amarillentas en regular cantidad
Evidenciado por. Tos productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP,
agitacin.
Rotulo

Caractersticas definitorias

LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS

AREAS

Tos productiva
presencia de sonidos estertores,
roncantes, en ACP
agitacin.

Factor relacionado
presencia de secreciones bucofarngeas,
densas amarillentas en regular cantidad

Diagnstico de enfermera
- Limpieza Ineficaz de Vas Areas
Relacionada a.presencia de secreciones
bucofarngeas, densas amarillentas en
regular cantidad Evidenciado por. Tos
productiva, presencia de sonidos
estertores, roncantes, en ACP, agitacin.

2.- RTULO: Deterioro del intercambio de gases

CDIGO:00030
DOMINIO:3 eliminacin e intercambio

CLASE:4 funcin respiratoria

DEFINICIN: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de
carbono en la membrana alveolocapilar.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: sat.O2: 86 FR: 30 por minuto, agitacin,
somnolienta, diafortica.
FACTOR RELACIONADO:disminucin de la ventilacin perfusin secundario a
dificultad respiratoria.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Deterioro del intercambio de gasesRelacionado
a. disminucin de la ventilacin perfusin secundario a dificultad respiratoria
Evidenciado por. Sat O2 86, FR: 30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
Pag. 112
Rotulo

Caractersticas definitorias

DETERIORO DEL INTERCAMBIO

DE GASES

Factor relacionado
disminucin de la ventilacin perfusin
secundario a dificultad respiratoria

Sat O2 86,
FR: 30 por minuto
Agitacin
Somnolienta
diafortica

Diagnstico de enfermera
Deterioro del intercambio

de

gasesRelacionado a. disminucin de la
ventilacin perfusin secundario a
dificultad respiratoria Evidenciado por.
Sat O2 86, FR: 30 por minuto, agitacin,
somnolienta, diafortica.

3.- RTULO: Ansiedad

CDIGO:00146
DOMINIO:9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs
CLASE:2 Respuesta de afrontamiento
DEFINICIN: Sensacin de vaga intranquilizadora de malestar o amenaza acompaado
de una respuesta anatmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o

desconocido para el individuo); sentimiento de opresin causado por la anticipacin de

un peligro. Es una seal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo
tomar medidas para afrontar la amenaza.
Pag. 251
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:temor, referencia de preocupacin.
FACTOR RELACIONADO: cambios de salud, estancia hospitalaria
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de
salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupacin
de quedar paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
Rotulo

ANSIEDAD

Factor relacionado

cambios en el estado de salud secundario

a su enfermedad

Caractersticas definitorias
informe
del
(preocupacin
de
paralizada)
preocupacin familia
debilidad muscular
dolor abdominal.

paciente
quedar

Diagnstico de enfermera
Ansiedad Relacionada a cambios en el
estado de salud secundario a su
enfermedad Evidenciado por informe del
paciente (preocupacin de quedar
paralizada), preocupacin familiar,
debilidad muscular, dolor abdominal.

4.- RTULO:Riesgo de la integridad cutnea

CDIGO:00045
DOMINIO:11 Seguridad/proteccin
CLASE:2 lesin fsica
DEFINICIN: alteracin de epidermis y/o la dermis.
Pag. 310

FACTOR RELACIONADO: medicamentos y deficit inmunitario rash, prurito, edades

extremas 52 aos de edad)
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Riesgo de la integridad cutnea Relacionado
amedicamentos y dficit inmunitario (rash, prurito, edades extremas 52 aos de edad)
ROTULO

RIESGO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

Factor relacionado
medicamentos secundario a rash, prurito,
edades extremas (52 aos de edad).

Diagnstico de enfermera
Riesgo de la integridad cutnea

Relacionado amedicamentos secundario a

rash, prurito, edades extremas (52 aos de
edad).

5.- RTULO: Dficit de volumen de lquidos.

CDIGO:00027
DOMINIO:2 Nutricin
CLASE:5 Hidratacin
DEFINICIN: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se
refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
Pg. 84
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.
FACTOR RELACIONADO:perdida activa del volumen de lquidos.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Dficit de volumen de lquidos. Relacionado
con: perdida activa del volumen de lquidos. Evidenciado por: FC. 80 por minuto,
fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.

Rotulo

Caractersticas definitorias

DFICIT DE VOLUMEN DE
LQUIDOS
FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales
secas, deposiciones semilquidas.

Factor relacionado

perdida activa del volumen de lquidos.

Diagnstico de enfermera
Dficit de volumen de lquidos.
Relacionado con: perdida activa del
volumen de lquidos. Evidenciado por:
FC. 80 por minuto, fuerza muscular
disminuida, debilidad, mucosas orales
secas, deposiciones semilquidas.

6.- RTULO:Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

CDIGO:00002
DOMINIO:2 Nutricin
CLASE:1 ingestin
DEFINICIN: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades
metablicas.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
FACTOR RELACIONADO:
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades Relacionado con: incapacidad para ingerir los alimentos Evidenciado por
debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.
Rotulo

Caractersticas definitorias

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:
INGESTA INFERIOR A LAS
NECESIDADES.

Debilidad muscular, peso: , lesin de la

mucosa oral, dolor abdominal.

Factor relacionado

Diagnstico de enfermera
Desequilibrio nutricional: ingesta superior
a las necesidades Relacionado con:

incapacidad para ingerir los alimentos

incapacidad para ingerir los alimentos

Evidenciado por debilidad muscular,
peso: , lesin de la mucosa oral, dolor
abdominal.

7.- RTULO:Deterioro de la mucosa oral

CDIGO:00045
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE: 2 Lesin fsica
DEFINICIN:Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral.
Pag. 316
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:lesiones orales y secas.
FACTOR RELACIONADO:deshidratacin
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Deterioro de la mucosa oralRelacionado con:
deshidratacinEvidenciado porlesiones orales y secas.
Rotulo

DETERIORO DE LA MUCOSA
ORAL

Factor relacionado

deshidratacin

Caractersticas definitorias

lesiones orales y secas.

Diagnstico de enfermera
Deterioro de la mucosa oralRelacionado
con: deshidratacin Evidenciado por
lesiones orales y secas.

8.- RTULO:Intolerancia a la actividad

CDIGO:00092
DOMINIO:4 Actividad/Reposo
CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
DEFINICIN: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas o deseadas.
(pag. 136)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: informes verbales de fatiga y debilidad
FACTOR RELACIONADO:debilidad generalizada y desequilibrio entre aportes y
demandas de oxigeno
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Intolerancia a la actividad Relacionado con:
debilidad generalizada y desequilibrioentre aportes y demandas de oxigeno Evidenciado
porinformes verbales de fatiga y debilidad.

Rotulo

INTOLERANCIA

Caractersticas definitorias

informes verbales de fatiga y debilidad.

A LA ACTIVIDAD

Factor relacionado

Diagnstico de enfermera
Intolerancia a la actividad Relacionado

debilidad generalizada y desequilibrio

entre aportes y demandas de oxigeno

con: debilidad generalizada y

desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno Evidenciado porinformes
verbales de fatiga y debilidad.

9.- RTULO:Dolor agudo

CDIGO:00132
DOMINIO: 12 confort
CLASE: 1 Confort Fsico
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internacional asociacin
forthestudy of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con
final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
Pag. (349)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:diafortica, trastornos del sueo,(dolor al
toser, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).
FACTOR RELACIONADO:agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos.)
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Dolor agudoRelacionado con: agentes lesivos
(biolgicos, fsicos, psicolgicos.)Evidenciado

pordiafortica, trastornos del sueo,

(dolor al toser, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).

Rotulo

DOLOR AGUDO

Factor relacionado

Caractersticas definitorias
diafortica, trastornos del sueo, (dolor al
toser, abdomen blando depreciable
doloroso a la palpacin).

Diagnstico de enfermera
Dolor agudo

agentes lesivos (biolgicos, fsicos,

psicolgicos.)

Relacionado con: agentes

lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos.)

Evidenciado pordiafortica, trastornos
del sueo, (dolor al toser, abdomen blando
depresible doloroso a la palpacin).

10.- RTULO:Riesgo de infeccin

CDIGO:0004
DOMINIO: 11 Seguridad/ proteccin
CLASE: 1 Infeccin
DEFINICIN:Aumento del riesgo del ser invadido por organismos patgenos.
Pag. (303)
FACTOR RELACIONADO:Defensas inadecuadas disminucin de la hemoglobina
secundario a anemia, va perifrica, presencia de secreciones por zona vaginal.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Riesgo de infeccin Relacionado con: Defensas
inadecuadas disminucin de la hemoglobina secundario a anemia,va perifrica, presencia
de secreciones por zona vaginal
ROTULO

RIESGO DE INFECCIN

Factor relacionado

Diagnstico de enfermera
Riesgo de infeccin Relacionado con:

Defensas inadecuadas disminucin de la Defensas inadecuadas disminucin de la

hemoglobina secundario a anemia, va hemoglobina secundario a anemia, va
perifrica, presencia de secreciones por perifrica, presencia de secreciones por
zona vaginal
zona vaginal

Al observar los factores de riesgo del problema la paciente presente via perifrica,
teniendo un punto de entrada para la invasin de microorganismos. Riesgo de infeccin
es un tipo de microorganismo produzca-- una infeccin depende de una gran cantidad de
factores ya mencionado una de las importantes

es la susceptibilidad husped esta

afectado por el estado nutricional tratamiento medico, proceso de enfermedades

preexistentes y algunas intervenciones quirrgicas pasadas o recientes por catter por lo
tanto llegamos ala conclusin de que la paciente presenta.

11.- RTULO:Insomnio
CDIGO:00095
DOMINIO: 4 Actividad/reposo
CLASE: 1 Sueo/ reposo
DEFINICIN:Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el
funcionamiento.
(pg. 116)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
FACTOR RELACIONADO:sueo interrumpido secundario a enfermedad
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido
secundario a enfermedad Evidenciado por tos productiva, falta de energa, paciente
informa dificultad para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).

Rotulo

Caractersticas definitorias
tos productiva, falta de energa, paciente

INSOMNIO

informa dificultad para conciliar sueo.

(la tos no me deja dormir).

Factor relacionado

sueo interrumpido secundario a

Diagnstico de enfermera
Insomnio Relacionado con: sueo
interrumpido secundario a enfermedad

enfermedad

Evidenciado por tos productiva, falta de

energa, paciente informa dificultad para
conciliar sueo. (la tos no me deja
dormir).

12.- RTULO: Riesgo de Cada

CDIGO:00155
DOMINIO: 11 Seguridad/proteccin
CLASE: 2 lesin fsica
DEFINICIN: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao
fsico.(pg. 306)
FACTOR RELACIONADO:Disminucin de la fuerza muscular secundario a insomnio.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Riesgo de CadaRelacionado con: Evidenciado
porDisminucin de la fuerza muscular secundario a insomnio.

ROTULO

RIESGO DE CADA

Factor relacionado

Diagnstico de enfermera
Riesgo

de

CadaRelacionado

con:

Disminucin de la fuerza muscular

Evidenciado

secundario a insomnio.

fuerza muscular secundario a insomnio.

por

Disminucin de la

13.- RTULO:Dficit de autocuidado: bao

CDIGO:00108
DOMINIO: 4 actividad/ reposo
CLASE: 5 autocuidado
DEFINICIN:Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si
misma las actividades de bao/ higiene.
(pag. 152)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:incapacidad para secarse el cuerpo. REh,
cuero cabelludo graso.
FACTOR RELACIONADO:ansiedad secundario a debilidad muscular.
ENUNCIADO DE DIAGNSTICO:Dficit de autocuidado: baoRelacionado con:
ansiedad secundario a debilidad muscular.Evidenciado porincapacidad para secarse el
cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.

Rotulo
Dficit de autocuidado: bao

Factor relacionado

Caractersticas definitorias
Incapacidad para secarse el cuerpo. REh,
cuero cabelludo graso.

Diagnstico de enfermera

Dficit de autocuidado: baoRelacionado

ansiedad secundario a debilidad muscular.

con:

ansiedad secundario a debilidad

muscular.

Evidenciado

por

incapacidad para secarse el cuerpo. REh,

cuero cabelludo graso.
Al observar las caractersticas definitorias del paciente como cuero cabelludo graso,
dficit del auto cuidado bao/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para
realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. Dficit de
autocuidado: bao Relacionado con:

ansiedad secundario a debilidad muscular.

Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.

2.2.- Enunciado de los Diagnsticos de Enfermera:

1. Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada a. presencia de secreciones

bucofarngeas, densas amarillentas en regular cantidad Evidenciado por. Tos
productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
2. Deterioro del intercambio de gases Relacionado a. disminucin de la ventilacin
perfusin secundario a dificultad respiratoria Evidenciado por. Sat O2: 86, FR:
30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
3. Riesgo de la integridad cutnea Relacionado a medicamentos secundario a rash,
prurito, edades extremas (52 aos de edad) y RAFA.
4.

Dficit de volumen de lquidos. Relacionado con: perdida activa del volumen de

lquidos. Evidenciado por: FC. 80 por minuto, fuerza muscular disminuida,
debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilquidas.

5.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Relacionado con:

deficiencia de nutrientes (hierro, vitamina b12, y acidofolico)Evidenciado por
debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.

6. Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su

enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupacin de quedar
paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
7. Deterioro de la mucosa oral Relacionado con: deshidratacin Evidenciado por
lesiones orales y secas.
8. Intolerancia a la actividad Relacionado con: debilidad generalizada y
desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno Evidenciado porinformes
verbales de fatiga y debilidad.

9. Dolor agudo

Relacionado con: agentes lesivos (biolgicos, fsicos,

psicolgicos.) Evidenciado pordiafortica, trastornos del sueo, (dolor al toser,

abdomen blando depresible doloroso a la palpacin).
10. Riesgo de infeccin Relacionado con: Defensas inadecuadas disminucin de la
hemoglobina secundario a anemia, va perifrica, presencia de secreciones por
zona vaginal
11. Insomnio Relacionado con: sueo interrumpido secundario a enfermedad
Evidenciado por tos productiva, falta de energa, paciente informa dificultad
para conciliar sueo. (la tos no me deja dormir).
12. Riesgo de CadaRelacionado con: Evidenciado por Disminucin de la fuerza
muscular secundario a insomnio.
13. Dficit de autocuidado: baoRelacionado con: ansiedad secundario a debilidad
muscular.

Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero

cabelludo graso.
14. Dficit de conocimiento

3.- ETAPA DE PLANIFICACIN:

3.1.- Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera:

1.- Limpieza Ineficaz de Vas Areas

2.- Deterioro del intercambio de gases
3.- Ansiedad
4.- Dficit de volumen de lquidos.
5.- Riesgo de la integridad cutnea
6.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
7.- Deterioro de la mucosa oral
8.- Intolerancia a la actividad
9.- Dolor agudo
10.- Riesgo de infeccin
11.- Insomnio
12.- Riesgo de Cada
13.- Dficit de autocuidado: bao

14.- Dficit de conocimiento

3.2.- Elaboracin de Plan de Intervenciones:

3.2.1.- Objetivos (resultados esperados):
3.2.2.- intervenciones:
3.2.3.- fundamento cientfico:
3.2.4.- ejecucin:

PLAN
DE

CUIDADOS

1.- Diagnostico: Limpieza Ineficaz de Vas Areas Relacionada a. presencia de secreciones bucofarngeas, densas amarillentas en
regular cantidad Evidenciado por. Tos productiva, presencia de sonidos estertores, roncantes, en ACP, agitacin.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Limpieza
ineficaz de vas
areas.

Paciente
presentar
limpieza eficaz de
vas areas
durante su
hospitalizacin.

INTERVENCIONES
1. Valorar estado
general de paciente.

2. Controlar funciones
vitales: FR, c/4hrs.

RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente
presentara tos
eficaz durante el
turno.
Paciente
presentara
funciones vitales
dentro de los
parmetros
normales durante
el turno.
Paciente

4.- Colocar en posicin

de semifowler.
5.- auscultar ambos
campos pulmonares.

6.- Realizar cambios

posturales c/4hrs.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
1.-Esta valoracin es muy importante para
evaluar el estado general y asi obtener datos
significativos para realizar una planificacin
especifica del problema. debido a que los
paciente con este tipo de problema pueden
llegar a presentar complicaciones inmediatas
como una bronco aspiracin, presentar un
cuadro de hipoxemia, Debido a las secreciones
que presenta la paciente.
2.- el control de las funciones vitales es
esencial ya que en este tipo de paciente debido
a que la frecuencia respiratoria en estos casos
aumenta con el propsito de modificar el flujo
del aire
con un gradiente
de presin
determinado durante la respiracin.
.
4.- la posicin Es importantes la expansin de
la caja torcica ya que esto favorece, que la
eliminacin de las secreciones sean efectivas.
5.- Es una tcnica auditiva que permite
escuchar los ruidos pulmonares y para as
clasificar segn el tono escuchado.
6.-Los cambios posturales

favorecen la

EJECUCI
N
M T N

EVALUACI
N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Paciente
presenta
funciones
vitales dentro
del parmetro
normal, pero
continua con
tos productiva
y
expectoracin
de secreciones
bucofarngeas
en menor
cantidad.

presentara
secreciones
fluidas en menor
cantidad durante
el turno.
Paciente
presentara
ausencia de
sonidos
respiratorios.

7.- Aspirar secreciones

segn necesidad.

movilizacin y el desprendimiento de las

secreciones, nos permite mantener las vas
areas permeables puesto que la posicin
lateralizada aparte de mantener la alineacin
corporal nos facilita. La expansin pulmonar.

8.- Valorar las

caractersticas de las
secreciones.

7.- Es un procedimiento o tcnica mediante la

cual se logra evacuar las secreciones que
provienen de la luz bronquial; mediante este
equipo de aspiracin de secreciones que es un
instrumento as pirgeno que funciona con una
presin negativa.
Que nos ayuda a extraer
secreciones que obstruyen el rbol bronquial.

9.- Nebulizar con suero 8.- valorar para ver las caractersticas de las
fisiolgico y fenoterol secreciones que presenta la paciente
segn la indicacin
(secreciones amarillentas y espesas)
mdica.
9.-la nebulizacin favorece la expectoracin de
10.- Brindar lquidos las secreciones, el suero fisiolgico fluidifica
tibios
segn
la las secreciones y el fenoterol tiene como accin
necesidad del paciente. de bronco dilatar.
10.-los
lquidos
tibios
favorecen
la
fluidificacin y el desprendimiento de las
secreciones de las paredes bronquiales para
11.- educar al paciente eliminacin atreves de la expectoracin.
sobre su enfermedad.
11.- se educa para obtener su colaboracin y
para que tenga conocimiento de los
procedimiento realizados.

2.- Diagnostico: Deterioro del intercambio de gases Relacionado a. disminucin de la ventilacin perfusin secundario a dificultad
respiratoria Evidenciado por. Sat O2: 86%, FR: 30 por minuto, agitacin, somnolienta, diafortica.
PLANIFICACIN
PROBLEM
A
OBJETIVOS
Paciente mejorara
Deterioro
intercambio
de
del
gases
durante
intercambio estancia
de gases
hospitalaria.
RESULTADOS
ESPERADOS:

INTERVENCIONES
1. Valorar patrn actividad
ejercicio: frecuencia, ritmo,
profundidad, y uso de los
msculos accesorios.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
1.La adecuada valoracin nos permite
identificar complicaciones inmediatas como
una bronco aspiracin y actuar de manera
eficiente.

2. Controlar funciones
vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria.

2.- permite detectar

tempranamente
disfunciones organicas, el aumento de FR nos
indica dificultad respiratoria y disminucin de
oxigeno poder intervenir correctamente.

Paciente referir
ausencia/
disminucin de la 3. Mantener al paciente en
posicin de semifowler.
dificultad
respiratoria.
4.-administrar oxgeno a la
Paciente
demostrara una paciente segn necesidad.
mejora de la
ventilacin y una
5.- Valorar saturacin de
oxigenacin
oxigeno mediante el
eficiente.
pulsmetro.
Paciente no
6.- valorar el color de la piel
presentara, Sat
O2, FR: de 20-25 en busca de cianosis.

3.- Esta posesin favorece la expansin de la

caja torcica favoreciendo el ingreso y la
salida de CO2 y O2.
4.- el aporte de oxigeno permite que llegue
ms oxgeno a las clulas evitando el riesgo
de hipoxemia y necrosis de tejidos.
5.- Nos ayuda a determinar si el oxgeno que
llega a las clulas es suficiente
6.- la cianosis un indicador o signo de falta de
oxigeno en el sangre.

EJECUCI
N
EVALUACI
N
M T
N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Paciente
refiriere au/
disminucin
de
la
dificultad
respiratoria.
Y presentara,
FV dentro de
los rangos
normales,
pero no
Demuestra
una mejora
de
la
ventilacin y
una
oxigenacin
eficiente.

por minuto.
7.- valorar resultados de
hemoglobina.
.
8.- Educar al paciente Sobre
la importancia de realizar los
ejercicios pulmonares.

7.- el Hemograma es un indicador de los

valores normales las sustancias que tenemos en
el cuerpo as como la hemoglobina nos indican
si puede presentar una anemia y ello nos
podra indicarla sangre en el cuerpo no es
suficiente para trasladar el oxgeno.
8.- para obtener su colaboracin y para que el
individuo pueda familiarizarse con su
enfermedad, y realizar ejercicos para evitar la
dificultad respiratoria.

3.- Diagnostico: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del
paciente (preocupacin de quedar paralizada), preocupacin familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.
PLANIFICACIN
PROBLEMA
OBJETIVOS
Paciente
presentar.
Ansiedad

RESULTADOS
ESPERADOS:
Paciente
presentara facies
de tranquilidad y
de sentimiento
positivos.
Paciente
reflexionara
acerca
positivamente
acerca de su
enfermedad.

INTERVENCIONES
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
1.- Valorar patrn perceptivo 1.- Una adecuada valoracin
es
cognitivo: grado de importante para evaluar el estado general
ansiedad, preocupacin.
de la paciente y as obtener datos
significativos
para
realizar
una
planificacin especifica del problema.
Debido a que los pacientes con este tipo
de problema pueden llegar a presentar
2.
Controlar
funciones una depresin severa.
vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria.
2. para que es importante valorar las
funciones vitales durante la ansiedad,
3.-disponer de tiempo para depende al grado de ansiedad (leve,
escuchar las inquietudes y moderada y severa) paciente podra
temores de la paciente o presentar alteracin de dichas funciones y
allegados.
Analizar
las a si provocar una taquicardia, o una
percepciones sobre s misma, en bradipnea.
relacin con los cambios
3.- Los profesionales de atencin de a la
previstos y su estilo de vida.
salud que prestan cuidados al cliente
pueden sugerir preguntas e inquietudes y
4.-Proporcionar informacin crear oportunidades para apoyar, educar y
precisa,
reforzando
la corregir conceptos errneos sobre su
enfermedad (TBC).
ofrecida previamente.
5.- comprobar las fortalezas 4.- Permite a la paciente a preguntar
individuales e identificar las sobre la informacin y asimilarla.

EJECUCI
N
M T N

EVALUACIN
Objetivo
alcanzado
Paciente
presenta facies
de tranquilidad y
de sentimiento
positivos. y
Reflexiona
positivamente
acerca de su
enfermedad.

conductas de afrontamiento
positivas anteriores.
5.- Es eficaz para reforzar las fortalezas
que ya posee la enferma, para afrontar la
6.-Derivar
al
personal situacin actual.
religioso, especialista en
enfermera
clnica 6.- puede precisar ayuda complementaria
psiquitrica,
u
otros para resolver los sentimientos de la
profesionales para solicitar Paciente.
asesoramiento,
en
caso
necesario.
7.Muchas
expresiones
faciales
transmiten generalmente un significado
7.- Usar preguntas abiertas.
universal, ejemplo una sonrisa transmite
felicidad y confianza de paciente a
personal de salud.
8.- Transmitir expresin 8.- formular preguntas
amplias que
fcil
de sentimientos inviten o hagan que el cliente analice
positivos a la paciente.
(Elabore, aclare, describe, compare o
ilustre) ideas y sentimientos. Las
9.- Ofrecer ayuda a la preguntas abiertas solo hacen referencia
paciente.
al tema a tratar e invita a que den
respuestas ms largas que una o dos
9.- Orar con el paciente palabras. Cmo se encuentra?, me
cuando l lo acepte.
gustara que me contase ms acerca de
eso?
10.- brindar palabras
9.- sugerir la propia presencia e inters o
reflexivas.
deseo de comprender al cliente sin
ninguna condicin ni exigencia que
obligue
al cliente a acceder a la
sugerencia.
10.- La reaccin espontanea de la
enfermera que intenta tranquilizar al
cliente que esta preocupado y afligido

11.- Educar o distraer a la

paciente con varios mtodos.

por algo. La respuesta de la enfermera

pretende equilibrar los sentimientos del
cliente .(usted se va a poner bien)
11.- ejemplo la musicoterapia es una
tcnica para aliviar y calmar a la
paciente, leer historias o peridico
medios en la que ayudan a mejorar la
expresin facial del mismo.

4.-Diagnostico: Riesgo de la integridad cutnea Relacionado a medicamentos secundario a rash, prurito, edades extremas (52 aos de

edad).
PLANIFICACIN

EJECUCIN

PROBLEMA

EVALUACIN
OBJETIVOS

Riesgo de la
integridad
cutnea

Paciente
presentara una
piel integra.

INTERVENCIONES
1. Valorar patrn nutricional
metablico.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA M
1. La adecuada valoracin nos
permite identificar complicaciones
inmediatas.

2. Controlar funciones
vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria.

2.- las funciones vitales nos indican

si paciente est en proceso.

3.- valorar integridad de la

piel

3.- esta valoracin nos permite ver

las caractersticas del estado de la
piel en que puedan estar segn la
recoleccin de los datos subjetivos
puede observacin en la paciente se
observa eritema, rash. Prurito.
4.- La hidratacin porque paciente
podra estar presentando una
deshidratacin y asi para actuar en la
planificacin.

4.- valorar la hidratacin.

5.- valorar el estado de

nutricin.

6.- hidratar con dextrosa a

los 5 % ms agregados

5.- La nutricin adecuada (protenas,

vitaminas,
minerales),
es
fundamental para las heridas de la
piel, para prevenir la infeccin, para
preservar la funcin inmunitaria y
para minimizar la perdida de la
fuerza.

N
Objetivo no
alcanzado
Porque paciente
presenta con
rahs y prurito
cutneo.

segn indicacin mdica.

6.- Accin metablica constituye un

alimento de primera orden tiene la
propiedad
de
disminuir
el
catabolismo proteico por la que
produce ahorro de protenas de SNC.
Accin sobre el hgado, protege al
hgado y permite la regeneracin
heptica en caso de dao del rgano
por formacin de glucgeno el que
aumente de 20 - 30% en hgado y en
la administracin de dextrosa.

7.- realizar cambios de

posision C/2 hrs.

7.- son tcnicas y procedimientos

para evitar la presin dela piel ya que
la fuerza presin es una fuerza de
compresin hacia abajo sobre una
zona determinada. Si la presin
determinada

8.- colocar almohadones.

8.- Se colocan almohadas por encima

y por abajo del trocnter y del
malolo externo, para aliviar la
presin del mismo.

5.- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Relacionado con: deficiencia de nutrientes (hierro, vitamina b12, y

acidofolico) Evidenciado por debilidad muscular, peso: , lesin de la mucosa oral, dolor abdominal.
PLANIFICACIN

EJECUCIN

PROBLEMA

EVA
OBJETIVOS

Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior a
las necesidades

INTERVENCIONES
1. Valorar patrn patrn
nutricional metablico, peso,
integridad de la mucosa bucal.

FUNDAMENTACIN CIENTFICA
M
1. La adecuada valoracin nos permite
Paciente mostrara
identificar complicaciones inmediatas
aumento progresivo
como una bronco aspiracin y actuar de
de peso ideal dentro
manera eficiente.
de los valores
2.- Asegurar el patrn diettico
2.- Ayuda a identificar necesidades
normales.
habitual del paciente como:
especificas/ puntos fuertes tener en cuenta
RESULTADOS
gustos, aversiones.
las preferencias individuales puede
mejorar la integridad diettica.
ESPERADOS:
3.- Vigilar el balance hdrico y
3.- Es til para medir la eficpaacia del
pesar peridicamente.
soporte del soporte nutricional y liquido.
Paciente presentara
4.- ayuda a conservar la energa, en
iniciara modificacin
especial cuando los requerimientos
de conducta/ estilo de 4.- fomentar y proporcionar
energticos se encuentran aumentados por
vida para recuperar o frecuentes periodos de reposo.
5.- proporcionar cuidados
la fiebre.
mantener el peso
bucales antes y despus de los
5.- Reduce el mal gusto que deja el esputo
adeacuado.
tratamientos respiratorios.
a los medicamentos utilizados en los
tratamientos respiratorios y que puede
Paciente evidenciara
6.- Fomentar frecuentemente
estimular el centro del vomito.
apetito.
comidas poco abundantes de
6.- Optimiza la ingesta de nutrientes sin un
alimentos
ricos
en
protenas
y
cansancio/ gasto de energa inncesario que
Paciente mantendr
causa una comida abundante y reduce la
una dieta equilibrada carbohidratos.
irritacin gstrica.
acorde a su estilo de
7.- animar a los allegados a traer 7.- Crear un entorno social mas anormal
vida.
alimentos de casa y a
durante las comidas y ayuda a satisfacer
compartirlos con el paciente, si
preferencia personales y culturales.
no est contraindicado.

Objet
parci
alcan

Pacie
falta d

8.- consultar con el nutricionista

y el medico para programar los
tratamientos 1 a 2hrs antes de las
comidas.
9.- administrar antipirticos
segn la necesidad.

8.- Puede ayudar asistencia en la

planificacin de una dieta con los
suficientes nutrientes para cubrir las
necesidades metablicas del pacientes sus
preferencias alimentarias y sus recursos
econmicos despus del alta.
9.- la fiebre incrementa las necesidades
metablicas y el consumo de caloras.