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o Bilirrubina Indirecta..
o Amonio.
Funcin Excretora :
o Bilirrubina Directa.
o TGO ( AST ).
o GammaGlutamilTranspeptidasa.
Extensin del Dao Heptico ( TGO y TGP ).
Bilirrubinas :
o 30 a 40 ( Mantenidas ) Enfermedades Obstructivas.
o Mayor de 50 Enfermedades HepatoCelulares.
TGO y TGP :
o Mayor de 500 ( Dao Viral o Alcohlico ).
o 100 a 2000 ( Dao x Drogas ).
o Mayor de 4000 ( Intoxicacin x Paracetamol ).
Relacin TGO / TGP : AST / ALT :
o Mayor de 2 ( Dao Alcohlico ).
o Mayor de 3 ( Dao x Enfermedad Heptica ).
Fosfatasa Alcalina : Indicador de Obstruccin Biliar.
o FA Muy Elevada + TGO y TGP Poco Elevadas ( Obstruccin ).
o FA Poco Elevada + TGO y TGP Muy Elevadas ( Enfermedad
Parenquimatosa ).
o ndice GammaGlutamilTranspeptidasa / Fosfatasa Alcalina MAYOR de
5 Indica Hepatopata Alcohlica.
GammaGlobulina ( Se Encuentra Aumentada en Hepatopatas Crnicas ).
Colesterol :
o Disminuido ( En Hepatitis y Cirrosis Heptica ).
o Aumentado ( En Obstruccin Intra o Extra Hepticas y en Cirrosis Biliar
Primaria ).
GammaGlutamilTranspeptidasa : Se Utiliza Cuando se Requiere de Demostrar
enfermedad heptica Cuando :
o Hay Embarazo.
o Nios : ( Donde la Fosfatasa Alcalina es Normalmente Alta x el Rembio
seo Intenso ).
o Enfermedad sea.
o Alcoholismo Oculto.
Imagenologa :
USG ( Lesiones Parenquimatosas ).
TAC ( Lesiones Parenquimatosas y de Estructuras Adyacentes ).
Angiografa ( Lesiones Parenquimatosas Extensas ).
ESOFAGO DE BARRET :
Causa : ( Esofagitis x Reflujo de Larga Evolucin ).
Es : ( La Sustitucin de Mucosa Escamosa Estratificada Normal x Epitelio
Metaplsico ( Cilndrico con Glndulas Tipo Gstricas e Intestinales ( x Columnar
Especializado ) ).
Caractersticas :
Puede Evolucionar a Displasia CA.
ACALASIA :
MCs :
o Disfagia para Slidos y Lquidos.
o Dolor Torcico.
o Regurgitacin de Comida Sin Digerir.
o Tos Nocturna.
o Prdida de Peso.
Dx : ( Rx Imagen en Pico de Pjaro ( Ave ) ).
o Manometra :
Ausencia de Peristaltismo del Cuerpo del Esfago ( Aperistalsis
Primaria del Esfago ).
Hipertona y Relajacin Incompleta del Esfnter Esofgico Inferior ,
despus de la Deglucin.
Tx :
o Esofagotoma Modificada de Sller ( Miotoma de Sller ).
o Cardioplasta.
o Toxina Botulnica.
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO :
Tx :
CalcioAntagonistas.
Nitratos.
PERFORACIN ESOFGICA :
Causas :
Iatrognica ( + + + + , 50 % ).
Traumtica ( 20 % ).
SNDROME DE BOERHAAVE : ( Ruptura Esofgica Espontnea ).
SNDROME DE MALLORYWEISS :
Son : ( Desgarros de la Mucosa a Nivel de Unin GastroEsofgica ,
producidos x vmitos intensos y prolongados ).
Caractersticas :
Produce STD Alto , que x lo General Cede de Manera Espontnea.
Dx
EsfagoGastroscopa.
VRICES ESOFGICAS SANGRANTES :
Es :
El Sangrado de Tubo Digestivo Alto que + Muertes Produce.
FisioPatologa :
Aparecen Cuando la Presin Portal es de 20 mm de Hg.
Presin Portal Normal ( 5 a 6 mm de Hg ).
Dx :
Endoscopa : La Sangre llena rpidamente el Esfago Distal.
Tx :
Inicial :
o Reanimacin con Lquidos o Sangre.
o Sonda de SengstakenBlakemore ( Controla la Hemorragia en 60 a
90 % de los casos )
PUNTOS IMPORTANTES :
Se Infla :
Globo Gstrico ( 200 a 300 mililitros de aire ).
Baln esofgico ( 25 a 40 mm de Hg ).
OTROS :
Vasopresina + Nitroparche ( Nitroglicerina ).
Somatostatina u Ocretido ( Vasodilatadores Esplcnicos ).
Metoclopramida y Pentagastrina :
1) Aumentan el Tono del Esfnter Esofgico Inferior.
2) Disminuyen la Circulacin a Nivel del Esfnter Esofgico
Inferior.
o En el 50 % de los casos Se Produce Hemorragia Recidivante.
En Recidivas :
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TB INTESTINAL :
Etiologa : ( Mycobacterium Bovis ) :
FisioPatologa :
Deglucin de Esputo Contaminado.
Diseminacin Directa / Diseminacin Hematgena.
Ingestin de Leche de Vaca Contaminada.
Localizacin :
Localizacin + Frecuente Ileon Terminal
( y Ciego ).
MCs :
Fiebre , Sudores Nocturnos , Prdida de Peso.
Dolor Abdominal ( Semejante al de la Apendicitis ).
Diarrea , Hematoquezia.
Masa Palpable en Abdomen Obstruccin.
Complicaciones :
Fstulas y Ulceraciones que Semejan una Enfermedad de Crohn.
Fstulas Anales.
TB PERITONEAL :
Caractersticas :
Se Presenta como Granos de Arroz en el Peritoneo.
Dx :
ParaCentesis Citologa.
Biopsia.
ASCARIDIASIS :
Dx : ( Rx Abdomen : Imagen de Migajn ).
INVAGINACIN INTESTINAL :
Tx :
Primera Maniobra ( Colon x Enema ).
DIARREAS :
La Diarrea Inflamatoria y la Diarrea NO Inflamtoria : Se Diferencan x la
Presencia de Leucocitos en la Materia Fecal.
Mecanismo Invasor : Invasin de Pared Intestinal x Bacterias :
o Fiebre , Nuseas , Vmito , Dolor Abdominal , Diarrea con Moco y Sangre.
DIARREA CON CLICOS + SANGRE +NO INFECCIOSAS :
Sndrome UrmicoHemoltico.
CUCI.
HECES FORMADAS + SANGRADO + SIN DOLOR :
Divertculo de Meckel.
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Poliposis Juvenil.
Colitis Eosinoflica.
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Complicaciones :
Absceso PeriApendicular.
Dx :
BH ( Bandemia ).
Diagnstico Diferencial :
GastroEnteritis Aguda.
Adenitis Mesentrica.
Divertculo de Meckel.
Enfermedad de Crohn.
Tumores Ovricos.
Quistes Ovricos Rotos.
EPI , Enfermedad Plvica Inflamatoria.
En MAYORES ( Diverticulitis , CA Cecal , Trombosis Mesentrica , Hernia
Encarcelada ).
CUCI :
Etiologa :
Anticuerpos AntiCitoplasma de Neutrfilo (cANCA ).
Anticuerpos Anti-Saccharomices.
MCs : Se Acompaa de Manifestaciones ExtraIntestinales como el Eritema
Nodoso.
Diarrea Sanguinolenta.
Colangitis.
MCs ExtraIntestinales :
o Eritema Nodoso.
o PioDerma Gangrenoso.
o Artritis Asimtrica, Sacro-Iletis.
o Uvetis.
o Colangitis Esclerosante.
Presentaciones :
50 % ( RectoSigmoides ) ( ProctoSigmoides ) ( Principal Sitio : Recto ).
30 % ( Se Extiende Hasta la Flexin Esplnica : Colitis Descendente ).
Menos 20 % ( Se Extiende de Manera Proximal : Colitis Extensa ).
Complicaciones :
Megacolon Txico ( Es la Principal Complicacin de CUCI ).
Patologa :
MicroAbscesos en las Criptas de Lieberkhun.
Dx :
Sigmoidoscopa :
o Edema.
o Mucosa Hipermica , Granular y Friable que Sangra Fcilmente.
Tx :
Mdico de Eleccin : ( Sulfasalacina ( Azulfidina ) ).
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o Fstula EnteroMesentrica.
o Fstula EnteroCutnea.
o Fstula RectoVaginal.
o Fstula PeriAnal.
o Abscesos.
FISTULAS ( ES LA PRINCIPAL COMPLICACION ).
Afecta la Regin PeriAnal ( Fstulas y Abscesos ).
Patologa :
Produce en la Mucosa , un Aspecto en Empedrado.
Inflamacin Transmural.
Engrosamiento de la Pared del Intestino.
Granulomas.
reas Afectadas + reas Respetadas ( Afectacin en Parches ).
Dx :
Rx : ( Imagen de Tubo ).
o lceras Profundas ( Collar Button ).
o Signo de la Cuerda.
o reas Respetadas ( Afectacin en Parches ).
Dx Diferencial :
TB.
Linfoma.
Yersinia.
Enteritis x Radiacin.
Tx :
Sulfazalacina.
Infliximab ( Anticuerpo Quimrico que se Une al Factor de Necrosis Tumoral
Alfa ).
Siempre Necesitan Suplementos de Vitaminas Liposolubles.
En Intestino Delgado ( Sino Responde al Tx. Conservador , se le Hace
Reseccin del Intestino Afectado y la Anastomosis TerminoTerminal ).
ENFERMEDAD DE WHIPPLE :
Patologa :
Macrfagos PAS Positivos ( Contienen Bacilos ).
ESPRUE CELIACO : ( Enteropata Sensible al Glten ).
Es ( Una Reaccin Inmunolgica del Intestino a las Gladinas del Trigo )
Etiologa :
HLA B8.
HLA DW3.
Antgeno del Linfocito B.
Patologa :
Atrofia de Vellosidades Intestinales.
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Tx :
Prednisona.
Interfern + Ribavirina.
Azatioprina.
HEPATOCARCINOMA :
Generalidades :
60 a 90 % ( Se Origina a Partir de un Hgado Previamente Daado .
Se Asocia + Con Hepatitis C.
Hepatitis B El Inicio del Cncer es 10 aos antes que el Producido x
Hepatitis C.
FisioPatologa :
Aflatoxinas De Aspergillus Flavus : En Cacahuates y Granos Mohosos.
Dx :
Aumento de AlfaFetoProtena.
QUISTES HEPTICOS :
Caractersticas:
Se Presenta con Sntomas y Signos Focales ( Dolor y Masa ).
Se Diferencia Clnicamente del Absceso Heptico en que NO Presenta
sintomatologa sistmica de evolucin subaguda ( fiebre , malestar general ,
sepsis , malnutricin ).
HEMANGIOMA HEPTICO :
NO es una Neoplasia , Es una Malformacin Vascular.
HGADO GRASO NO ALCOHOLICO :
Dx :
Aumento Moderado de las Transaminasas ( Persistente ).
Serologa Negativa.
Descartando Todas las Otras Causas de Dao Heptico.
ABSCESO HEPTICO AMIBIANO :
Caractersticas :
Es + Frecuente que el Absceso Heptico Pigeno.
Pues Ser nico ( Por lo General es Solitario ) o Mltiple.
Es ms frecuente del lado derecho ( 90 % ).
FisioPatologa : ( Por Va Portal , a travs de un foco Ulcerado en la Pared
Intestinal ).
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MCs :
Dolor en Hipocondrio Derecho , Hepatomegalia.
Diarrea con Moco y Sangre , Pujo, Tenesmo ( Antecedentes ).
Disnea.
Complicaciones :
Afectacin PleuroPulmonar ( La + + + Frecuente ).
Diagnstico :
Leucocitosis , Alteracin de PSF.
ECOsonograma Abdominal ( NO Invasivo y Rpido ).
Rx ( Elevacin de Hemidiafragma ).
Tratamiento :
Metronidazol + Furoato de Diloxatina o Paramomicina.
DiHidroEmetina + Furoato de Diloxatina , Cloroquina.
Metroniazol + Yodoquinol.
Aspiracin : INDICACIONES :
Descartar Absceso Pigeno ( Sobre todo cuando Hay Lesiones Mltiples ).
Falla de Respueta al Tx. ( 3 a 5 Das de Tratamiento ).
Tratar la Ruptura Inminente.
Prevenir la Ruptura de un Absceso del Lbulo Izquierdo Hacia la Cavidad
Pericrdica.
Ciruga : INDICACIONES :
Perforacin Abdominal.
Ruptura Hacia la Cavidad Pericrdica.
Policitemia Vera.
Anticonceptivos Orales.
FisioPatologa ( Se Presenta un Estado de Hipercoagulabilidad ).
MCs
Nuseas , Vmitos , Anorexia.
Hepatomegalia Dolorosa , Esplenomegalia.
Ictericia.
Ascitis.
Red Venosa Colateral.
Vrices Hemorrgicas.
Coma Heptico.
Dx :
TAC de Hgado y Bazo ( de Contraste IV ).
Venografa Heptica.
Angiografa Visceral ( Para la Localizacin Exacta de la Trombosis ).
Tx :
Anticoagulacin.
Angioplasta con Baln.
Descompresin Quirrgica.
PERITONITIS ESPONTANEA :
Etiologa :
E. Coli ( La + Frecuente ) , Otras EnteroBacterias GramNegativas.
Neumococo ( 2do Lugar ).
Caractersticas :
Protenas Totales MENORES de 1 en el Lquido de Ascitis Indican que Hay
un Riesgo Aumentado de Presentar Peritonitis Bacteriana Espontnea.
MCs :
Fiebre , Dolor Abdominal.
Dx :
Ms de 250 PMN en el Lquido de Ascitis en el Examen Citolgico.
PERITONITIS SECUNDARIA :
Dx :
Glucosa : ( Si la Glucosa es Menor en el Lquido de Ascitis que en el Plasma
Se Trata de una Peritonitis Secundaria ).
COLELITIASIS :
Etiologa :
Infecciosa : ( E.Coli , Salmonella Thyphi y Estreptococos ).
Tx : ( Las Colelitiasis Asintomticas NO Requieren de Tratamiento Quirrgico ).
cido UrsoDesoxiclico y cido QuenoDesoxiclico ( Lisan los Litos , Se
Utilizan Hasta por un Periodo de dos aos ).
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Indicaciones Quirrgicas :
o Ancianos.
o Diabticos.
o Personas que NO Tendrn Acceso a Atencin Mdica.
COLEDOCOLITIASIS :
MCs :
Historia de Dolor Tipo Clico en Cuadrante Superior Derecho.
Nuseas , Vmitos.
Ictericia + Acolia + Coluria.
EFI :
Ictericia en Esclerticas.
Signo de Murphy ( + ).
Dx :
Aumento de Fosfatasa Alcalina.
Aumento de Transaminasas Hepticas.
TP y TPT Alargados.
COLECISTITIS :
Dx :
USG.
Colecistectoma x Litos + Dolor Tipo Clico = ( Se Da x Prdida de la Inervacin Entrica
Inhibitoria ( Motora ) ).
COLECISTITIS ENFISEMATOSA ( Gangrenosa ) ( Gas en Vescula Biliar ) :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Diabticos.
Etiologa : ( Anaerobios ).
GASTRINOMA ( Sndrome de ZollingerEllison ) :
Es HiperSecrecin cida.
Caractersticas
Son Ndulos Solitarios o MultiFocales.
Son Extirpables.
Ms de la Mitad Son Malignos , 40 % son Metastticos.
25 % : Gastrnomas Multicntricos y Pequeos Difciles de Extirpar.
Origen ( 90 % en el Tringulo del Gastrinoma , Limitado ) Por :
Hilio Heptico.
Cuello del Pncreas.
Tercera Porcin del Duodeno.
MCs : ( Como lcera Pptica ) :
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Dx :
Aumento del cido 5HidroxiIndolactico ( En Orina ).
DIVERTICULITIS :
Es ( La Causa Frecuente de STD Bajo ).
Factores PreDisponentes : ( Dieta Baja en Fibra ) Estreimiento Crnico.
EtioPatogenia ( Aumento de la Presin IntraLuminal del Colon ).
Localizaciones : + Frecuentes :
Colon Descendente.
Colon Sigmoides ( + + + + Frecuente ).
MCs :
Dolor Abdominal Intermitente Tipo Clico en Cuadrante Inferior Izquierdo.
Evacuaciones con Sangre Roja.
EFI :
Tacto Rectal : Tumoracin del Lado Izquierdo.
Dx :
Colonoscopa.
Evaluacin Inicial : ( Rx Trax y Abdomen o TAC para Revelar Aire Libre Sub
Diafragmtico ).
Colon x Enema ( Diagnstico Confirmatorio de Diverticulitis ).
COLONOSCOPA : En las Diverticulitis est ContraIndicada la colonoscopa
para evaluar la evolucin o estatificar la gravedad de la enfermedad.
Tx :
NO Complicada ( Con Signos y Sntomas Mnimos ) :
o Dieta con Lquidos Claros y Alta en Fibra.
o AntibiticoTerapia de Amplio Espectro.
Signos de Inflamacin : ( Perforacin : Fiebre , Rebote Positivo y Ausencia de
Peristalsis Intestinal ) .
o Hospitalizacin.
o Ayuno , Lquidos IV , Sonda NasoGstrica , Analgsicos.
o AntibiticoTerapia IV Contra E.Coli , Enterococos , Bacteroides
Fragilis ( x 7 a 10 Das ) ( Cefalosporinas de 2 o 3ra Generacin +
Metronidazol ).
Ciruga : Indicaciones :
o Diverticulitis de Repeticin.
o Diverticulitis Hemorrgica.
o Dierticulitis Perforada con Fstula.
Pus en Cavidad Peritoneal ( Tx Reseccin y Colostoma ).
POLIPOS :
Tipos de Plipos : En rden de Frecuencia.
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o Hiperplsicos ( + + + + + ).
o Hamartomatosos.
o Inflamatorios o Edematosos.
o Neoplsicos.
Sndromes de Poliposis :
Poliposis Adenomatosa Familiar : ( Gen APC , Cromosoma 5 ) :
o Ms De 100 Plipos.
o Se Desarrolla CA en el 100 % de los Casos.
Poliposis Juvenil ( Los Plipos Solo Aparecen en el Recto , Mientras que en
el Sx. de Peutz Jeghers Pueden Aparecer en cualquier segmento del tubo
digestivo ).
Sndrome de Turcot ( Plipos en Colon + Gliomas o MeduloBlastomas
Intracraneales ( Tumores Malignos del SNC ) ).
Sndrome de Gardner ( Es Una Variante de la Poliposis Adenomatosa
Familiar) Se Asocia Con : ( Alteraciones de Gen 5q21 y 5q22 ) :
o Osteomatosis.
o Quistes Dermoides.
o Fibromas de la Piel.
Sndrome de CronkhiteCanada ( Plipos Juveniles NO Familiares con
Alteraciones Epidrmicas , Pero Sin Prueba de Afecciones Malignas ).
Sndrome de RuvalcabaMyhreSmith
o Plipos Juveniles.
o Alteraciones del Desarrollo.
o Microcefalia.
Plipos Malignos : Deben Resecarse.
Plipos Vellosos.
o Son los Plipos Epiteliales + Grandes + Sintomticos y Con + Riesgo de
Malignizarse.
Complicaciones :
Las Poliposis Pueden Producir Invaginacin Intestinal y Sangrado.
Los Poliposis Adenomatosas ( Poliposis Adenomatosa Familiar ) Pueden Causar
Estados de Prdida de Protenas.
Dx :
Primer Estudio ( Enema Baritado Contrastado con Aire Libre ).
Eleccin ( Colonoscopa ).
Tx : ( De Plipos Adenomatosos ) .
Vigilancia Mdica Peridica.
Colonoscopa Peridica.
Tx :
Plipos Ssiles ( Colectoma Parcial ).
Plipos Pediculados ( Polipectoma Endoscpica ).
Colectoma Total ( Poliposis Adenomatosa Familiar ).
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Metstasis :
Hgado.
Pulmn.
Sacro.
Dx :
Rx : ( Imagen en Servilletero o en Mordida de Manzana ).
Colonoscopa ( Es la Mejor Prueba de Escrutinio para CA de Colon ).
Antgeno CarcinoEmbrionario ( Es el Marcador Tumoral del CA de
Colon ) ( Elevado en el 70 % de los Casos ) ( Es Pronstico ).
o Normal ( 0 a 3 Nanmetros ).
Tx :
QuimioTerapia : ( 5FluoroUracilo + Leucovorina o Levamisol ).
o El Principal Efecto Adverso es la Supresin de la Mdula sea.
VLVULO DE SIGMOIDES :
MCs .
Dolor Abdominal Tipo Clico Generalizado.
HiperSensibilidad a la Palpacin , Distensin Abdominal.
Fiebre , Hipovolemia.
Rx :
Imagen en Asa Plegada o Asa en Omega.
Imagen en Pico de Ave.
Dilatacin del Colon : Con Niveles HidroAreos Dentro del Asa Sigmoidea.
Tx .
Destorsin NO Quirrgica Proctoscopa + Colocacin de Tubos de Sonda
Rectal.
Distorsin Quirrgica Recidiva en ms del 40 %.
AMEBOMA :
Localizaciones :
MS FRECUENTES : ( Ciego y Colon Ascendente ).
Colon Sigmoides , Apndice y Recto.
CIRUGIA DE COLON :
Preparacin :
Aseo Mecnico.
o Irrigacin con Solucin Salina.
o Purgas con Manitol y Poletilengilico en Solucin Salina equilibrada x SNG.
o Metoclopramida ( Previa Para Evitar los Vmitos ).
Administracin de Antibiticos :
o Orales ( Neomicina + Eritromicina , 1 gramo a las 13 y 14 Hrs y a las 23
Hrs de la Noche Anterior a la Ciruga ).
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Tx :
Doxiciclina.
PROLAPSO RECTAL :
MCs :
Dolor al Defecar y al Sentarse.
Tacto Masa Fluctuante.
PANCREATITIS AGUDA:
MCs :
Dolor Epigstrico con Irradiacin a Espalda.
Vmitos.
Hipotensin Arterial + Taquicardia.
Palidez , Diaforesis.
Trombosis Venosa de Miembros Plvicos ( Aumento de Volumen de Pierna ,
Dolorosa a la Palpacin , Pero NO Est Caliente ).
EFI :
Signo de Rebote Positivo.
Complicaciones : ( Ms Frecuentes ) :
Aguda ( Hipovolemia x Secuestro de Lquidos ).
Crnica ( PseudoQuistes Pancreticos ).
Diagnstico :
Laboratoriales
Cociente Amilasa / Creatinina MAYOR DE 5 Indica Pancreatitis.
Prueba de Nardi ( Se Administran Narcticos que Producen Espasmo Biliar
Esto Produce Elevacin de la Amilasa ).
o Utilidad ( Demostrar Pancreatitis Recidivante ).
Imagenologa
Rx ( Signos ):
o Signo del Colon Cortado.
o Signo del 3 Invertido.
TAC con Contraste IV ( Para Valorar Necrosis Pancretica ).
Tratamiento :
Medidas Generales :
o Ayuno , Lquidos IntraVenosos , Control de la Hiperglucemia.
o Sonda Nasogstrica , Analgsicos , Antibiticos , Apoyo Respiratorio .
LAPE ( Indicaciones ) :
o Duda Diagnstica : Perforacin de Vscera Hueca o Isquemia
Mesentrica.
o Tratamiento de la Sepsis Pancretica.
o Correccin de Patologa de Vas Biliares.
o Deterioro Clnico Progresivo a Pesar del Adecuada Terapia Intensiva.
Pronstico :
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INSUFICIENCIA PANCRETICA :
MCs :
o MalNutricin.
o Esteatorrea : Las Grasas NO Se Emulsifican para su Absorcin.
o Hemorragia : Por Alteracin en la Absorcin de Vitamina K.
o Raquitismo : Por Deficiencia de Vitamina D.
o Alteraciones Neurolgicas : Nictalopa x Deficiencia de Vitamina A.
Dx :
o Estndar de Oro ( Pba con Colecistocinina Mide las Enzimas y el
Bicarbonato Despus de la Administracin de Colecistocinina ).
o Pba de la SecretinaPancreozimina ( Es la Prueba de Mayor
Sensibilidad para Valorar el Grado de Insuficiencia Pancretica Excrina
).
ICTERICIA OBSTRUCTIVA :
Dx :
Aumento de Bilirrubinas.
TGO ( AST ) Mayor de 300.
Fosfatasa Alcalina ( Aumentada 3 veces lo Normal ).
ALCOHOLISMO CRNICO :
Caractersticas :
Produce HipoMagnesemia.
Dx :
GammaGlutamilTranspeptidasa / Fosfatasa Alcalina MAYOR de 5.
Tambin se Utiliza para Evaluar la Toxicidad de los Anticomisiales.
HEPATITIS ALCOHLICA :
Dx :
TGO / TGP : Mayor de 3.
TGP ( ALT ) Mayor de 300
SNDROME DE WERNICKEKORSAKOFF :
MCs :
Parestesias en Manos y Pies.
NO Recuerda Donde Vive , Pero Insiste en que se tom una copa con Usted la
Semana Pasada.
COLANGITIS :
Despus de una Colecistectoma Fiebre , Ictericia , Dolor ( Conocida como la
Trada de Charcot ) ( El Cuadro del Lito Residual es Parecido ).
Caractersticas :
Hay Antecedentes de Clico Biliar e Ictericia.
Dx :
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Laboratoriales :
o Aumento de TGO , TGP.
o Aumento de Bilirrubinas.
Imagenologa :
o TAC , ECO.
Tx : Despus de Realizar HemoCultivo :
Ampicilina + Aminoglucsido Ataques Leves.
Ampicilina + Aminoglucsido + Clindamicina Ataques Graves.
Consideraciones Generales
Por lo General Mejora en 48 Horas.
Sino Mejora Realizar EsfinteroToma Endoscpica.
CIRROSIS HEPATICA
Etiologa :
Dficit de Alfa-1AntiTripsina :
o Glbulos PAS Positivos en las reas Portales.
FisioPatologa :
La Cirrosis Heptica x Alcoholismo de Larga Evolucin Produce Hipoglucemias
Frecuentes ( x Disminucin de la GluconeoNnesis ).
Indicaciones de ParaCentesis :
Compromiso Respiratorio.
Refractariedad al Tratamiento.
Para Estudiar el Lquido Peritoneal.
Principal Causa de Muerte en la Cirrosis Heptica Hemorragia.
MCs :
Vrices Esofgicas.
Hemorragia de Tubo Digestivo Alto.
Encefalopata.
Malnutricin.
Ascitis.
Red Venosa Colateral.
Esplenomegalia.
Galactorrea , Feminizacin / Masculinizacin , Sndrome de Cushing : Todo esto
se produce x una disminucin en el metabolismo ( depuracin ) de esteroides ,
adems de una disminucin de globulina fijadora de hormonas esteroideas
producida x el hgado. El Resultado es un Aumento en la Concentracin de las
Diferentes Hormonas Esteroideas.
Tx :
Ascitis x Cirrosis Heptica Espironolactona : Porque en la Cirrosis el
Metabolismo Heptico de la Aldosterona est Disminuido , y se Altera su
depuracin , prolongando su Efecto.
Trasplante Heptico ( Cirrosis + HepatoCarcinoma + Ascitis +
Encefalopata ).
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Clasificacin de ChildPugh :
Parmetro
1
Ascitis
NO
Encefalopata Heptica NO
Bilirrubinas ( mg / dl ). Menor de 2
Albmina ( G / l ).
Mayor de 3.5
TP
Menor de 3
Clase A : Menor de 7.
Clase B : 7 a 9.
Clase C : Mayor de 10.
2
Leve
III
2a3
2.8 a 3.5
4a6
3
Grave
IIIIV
Mayor de 3
Menor de 2.8
Mayor de 6
HIPERTENSIN PORTAL :
Causa :
Cirrosis Heptica ( Es la Causa + + + Frecuente ).
Tx :
El CortoCircuito EsplenoRenal Distal es el + Fisiolgico para el
Tratamiento de la Hipertensin Portal.
ASCITIS :
En Pacientes con Cirrosis Heptica ( x Obstruccin de la Vena Cava Inferior ).
Gradiente de Albmina Suero / Ascitis MAYOR de 1.1 :
Esto Indica que Hay Ms Protenas en el Suero que en el Lquido de Ascitis , y
que se mantiene la Presin Onctica , y que la causa de la fuga de lquidos a
tercer espacio se debe ms a un Aumento en la Presin Hidrosttica Portal.
SNDROME HEPATORENAL :
Es ( Elevacin de los Azoados , en Presencia de Hipertensin Portal ).
Caractersticas :
Se Presenta en los Cirrticos en Fases Avanzadas.
FisioPatologa :
VasoConstriccin Sostenida de los Vases Renales.
Caractersticas
Insuficiencia Heptica Terminal Con Azoemia.
Sodio Urinario Bajo. Sodio Srico Bajo.
Hipotensin Arterial.
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA SEVERA :
Tratamiento :
Glucosa.
Plasma Fresco Congelado ( PFC ).
Lquidos IV.
Tratar la Causa Subyacente de la Falla Heptica.
VITAMINA K Es la Medida MENO til de Todas las Mencionadas.
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SNDROME DE BANTI :
MCs :
Hipertensin Portal.
Esplenomegalia.
Trombocitopenia.
CA HepatoCelular :
Dx :
Aumento de AlfaFetoProtena ( Hasta en un 60 % ).
ENCEFALOPATIA HEPTICA :
Factores Desencadenantes :
Medicamentos :
o Diurticos.
o Narcticos.
Hipokalemia ( Porque Produce Alcalosis que Disminuye la Excrecin Renal
de NH3 ).
Tx :
Objetivos :
o Eliminar los Factores Precipitantes.
o Disminuir los Niveles Sanguneos de Amonio.
Lactulosa ( Hasta que se Presente Diarrea ).
Neomicina.
Metronidazol.
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Mujeres ( 90 % ).
MCs :
Manifestacin Inicial ( Prurito ).
Tx : ( Es Sintomtico ).
Colestiramina ( Para el Prurito ).
cido UrsoDesoxiclico.
COLANGITIS ESCLEROSANTE :
Caractersticas :
Es + Frecuente en Varones ( 80 % ).
MCs :
Manifestacin Inicial ( Prurito ).
OBSTRUCCION INTESTINAL :
Caractersticas :
Obstruccin del Colon ( La Causa ms Frecuente es el Cncer ).
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Causas :
En Intestino Delgado ( x Obstruccin Mecnica x Adherencias o Bridas x
Laparotomas Previas ).
MCs : ABDOMEN AGUDO
Vmitos ( Dependiendo del Sitio de la Obstruccin ).
Distensin Abdominal , Imposibilidad para Canalizar Gases.
Tx :
Sonda Nasogstrica.
Administracin de Lquidos IV.
1 Caso Clnico : Paciente sin Cirugas Previas , Que Presenta Vmitos , sin
Evacuaciones , sin Canalizar Gases Abdomen Timpnico + Masa Eritematosa +
Leucocitosis , Rx. Niveles HidroAreos , Sin Aire en Colon : Cul es el
Tratamiento ? :
o Sonda Nasogstrica + Ciruga Inmediata.
SEPSIS INTRAABDOMINAL :
Tx : ( Tx. Emprico Inicial ) :
Cefotaxima o Ceftazidima + Gentamicna o Tobramicina.
Foco IntraAbdominal Cefotaxima o Ceftazidima + Gentamicina o
Tobramicina + Clindamicina.
INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTRICA :
Factores PreDisponentes :
Aterosclerosis Intensa.
Caractersticas :
La Prioridad en la Insuficiencia Vascular Mesentrica es Evitar el Infarto
Intestinal.
MCs :
Dolor Abdominal Crampiforme PeriUmbilical.
o Se Presenta en el PosPrandio Inmediato , que NO Calma con
Alcalinizantes.
Dx :
Arteriografa Mesentrica : Para Localizar el Sitio de Obstruccin.
INFARTO MESENTRICO :
Caractersticas :
Se Da en Diabticos x Aterosclerosis.
MCs :
Dolor Abdominal Despus de Comer.
TROMBOSIS MESENTRICA :
Tx :
Restitucin del Equilibrio HidroElectroltico.
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