Encopresis: Causas del trastorno

Graciela Marker | 19 de junio de 2010Categoras: Salud

Dentro del trastorno denominado Encopresis o incontinencia

fecal existen dos tipos bien definidos de la afeccin: primaria y
secundaria. De acuerdo a diversos estudios realizados por los
especialistas mdicos, el 50% de los casos de nios que presentan
esta enfermedad se enmarcan dentro de los parmetros de la
llamada Encopresis Primaria, sntoma que demuestra que el
control intestinal an no ha sido aprendido como corresponde.
El otro 50% de los casos corresponden a la llamada Encopresis
Secundaria, la cual por lo general se presenta en nios mayores de
4 aos. Refleja un cuadro en el que, si bien el pequeo ha logrado
inicialmente el control del esfnter anal, se produce una regresin
que ocasiona que pierda el dominio a nivel intestinal.
En ambos casos, es de vital importancia determinar las posibles
causas que han provocado la aparicin de este trastorno, que la
mayora de las veces est ntimamente ligado a algn tipo detrauma
psicolgico que padece el pequeo.
En la actualidad, tras varios estudios e investigaciones, los
especialistas han concluido que el sndrome de Encopresis puede
llegar a presentarse por determinadas causas que provocan la falta
de control de esfnteres por parte del nio.

A continuacin, te listamos cules son los principales factores

determinantes para la aparicin de esta afeccin:

Predisposicin fsica a ineficaz motilidad y funcionamiento

intestinal.
Tratamientos prolongados con laxantes y supositorios.
Fisuras anales.
Constipacin.
Pacientes con constipacin que inician dietas para
el estreimiento.
Causas de origen emocional.
Nios autistas o con severos desrdenes emocionales.
Falta de educacin de los esfnteres.
Educacin de los esfnteres a edades muy tempranas.
Alteracin emocional como el trastorno de oposicin
desafiante.
Trastorno de conducta
Existen, adems, ciertos factores que pueden llegar a incrementar
la aparicin del trastorno, e incluso empeorar el cuadro. Los mismos
son:

Pertenecer al gnero masculino.

Estreimiento crnico.
Nivel socioeconmico bajo.
Ms all de la causa que haya provocado la aparicin del sndrome,
lo cierto es que los nios que padecen esta afeccin por lo general
desarrollan un fuerte sentimiento de vergenza y culpabilidad que,
de no ser tratado adecuadamente, puede ocasionar una prdida
notable de la autoestima, problemas en sus capacidades
intelectuales, en su relacin con la sociedad y dems aspectos que
perjudicarn el desarrollo de la personalidad del nio, aspecto que
se har notable durante su vida adulta.
Te recomendamos la lectura de la siguiente parte de este informe
especial sobre la encopresis y sus causas, en el que encontrars
informacin acerca de la necesidad de profundizar en las causas
que originan la aparicin del sndrome.

Clasificacin: estereotipias
primarias y secundarias

CLASIFICACIN
Aunque histricamente, las estereotipias se han relacionado con el autismo y el dficit cognitivo
constituyen un trastorno comn en nios con un desarrollo normal. Las estereotipias pueden
ser
clasificadas
en
dos
grupos:
- Primarias: ocurren en nios por lo dems sanos, con un desarrollo psicomotor normal.
- Secundarias: las asociadas a otros problemas neurolgicos (retraso cognitivo, trastorno del
espectro
autista,
dficits
neurosensoriales).
Las estereotipias primarias pueden ser transitorias o crnicas. Se calcula que entre el 3 y el
9% de nios entre los 5 y 8 aos presentan estereotipias primarias.
En lactantes las estereotipias primarias son frecuentes, tendiendo a disminuir progresivamente
a medida que se desarrollan habilidades como la deambulacin o la manipulacin fina.
Morfolgicamente, las estereotipias pueden ser comunes o complejas. Se definen como
estereotipias comunes aquellas que afectan a una proporcin elevada de la poblacin infantil y
en su mayora desaparecen. Las estereotipias comunes ms frecuentes en lactantes y
preescolares son chuparse el dedo y balancear el tronco (body rocking). En nios de edad
escolar es frecuente morderse las uas, enroscarse el pelo, balancear el tronco y golpear o
repiquetear con los dedos de las manos y los pies. En algunos nios unas estereotipias son
sustituidas por otras con la edad. Se ha estimado que un 20% de los nios sanos presentan
estereotipias. Las estereotipias motoras complejas son movimientos que afectan principalmente
a las extremidades superiores, cuya semiologa es similar a la descrita en nios autistas. Existe
una gran variedad de estereotipias primarias motoras complejas, que siempre implican
movimientos de los miembros superiores, que generalmente son rtmicos (tales como aleteo,
dar palmas, abrir y cerrar las manos, la flexin y extensin de las muecas) y en ocasiones
pueden ser contracciones musculares sostenidas que pueden simular distonas posturales. Con
frecuencia los movimientos son asimtricos con tendencia a realizarlos siempre en un mismo
hemicuerpo. Es frecuente observar muecas faciales asociadas a los movimientos de miembros,
as como la emisin de sonidos. En ocasiones estn implicados los miembros inferiores (dar
patadas,
saltar,
caminar
en
crculo,
correr,
etc.)
Algunos estudios han intentado comparar las caractersticas de las estereotipias primarias
complejas de aquellas encontradas en nios autistas, no habindose encontrado diferencias.
Las estereotipias tienen lugar en brotes, que duran de segundos a minutos, aparecen varias
veces al da, tienen un patrn fijo, y se asocian a situaciones de ensimismamiento, emocin y
con menor frecuencia ante situaciones de estrs, cansancio o aburrimiento.
En el seguimiento, un porcentaje elevado de nios, presenta trastornos neuropsicolgicos
asociados (trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, tics, trastorno obsesivocompulsivo).
En la evolucin a largo plazo la persistencia de las estereotipias complejas es la norma.
Estereotipias
secundarias
Las estereotipias son un sntoma importante en el diagnstico del autismo. Son comunes en la
gran mayora de los nios autistas y en muchos son de naturaleza compleja, siendo ms
frecuentes que en resto de nios con retraso cognitivo. Su frecuencia y severidad se relaciona
con la gravedad del trastorno, el dficit cognitivo y la incapacidad para el juego simblico o la
conducta
adaptativa.
Las estereotipias secundarias son con frecuencia autolesivas, pudiendo causar tumefacciones,
heridas
o
mordeduras.
Salvo alguna estereotipia concreta (llevarse las manos a las orejas) que son ms frecuentes en

nios autistas, el repertorio de estereotipias es similar al del resto de nios.

Su frecuencia e intensidad suelen aumentar con la edad y pueden llegar a ocupar gran parte
del
tiempo.
En el Sndrome de Rett las estereotipias caractersticas son las de lavado de manos, aunque
son tambin frecuentes otros movimientos rtmicos tales como el tirarse del cabello, el bruxismo
o la retropulsin cervical. Las estereotipias pueden comenzar antes o despus de la prdida del
uso til de las manos o del inicio de la regresin en el desarrollo.
En nios con problemas de visin son frecuentes las estereotipias tales como frotarse los ojos
("fenmenos oculodigital"). Se ha sugerido que la estimulacin voluntaria del nervio ptico
provoca sensaciones de luz a nivel cortical, denominadas fosfenos. Los nios ciegos tambin
tienen una gran variedad de estereotipias adicionales, incluyendo balanceo, movimientos de las
manos
y
los
dedos
o
saltar.
Algunos errores congnitos del metabolismo, tales como la enfermedad de Lesch-Nyhan o la
neuroacantocitosis asocian tambin con frecuencia estereotipias autolesivas.

FISIOPATOLOGA
El mecanismo fisiopatolgico subyacente de las estereotipias se desconoce, existiendo
hiptesis
tanto
psicolgicas
como
neurobiolgicas.
La existencia de una base neurolgica de las estereotipias se ve apoyada por
su asociacin con trastornos del sistema nervioso central, tales como el autismo y el retraso
mental, su inicio despus de lesiones cerebrales, y su induccin farmacolgica. La localizacin
precisa de la base neuroanatmica se desconoce, aunque numerosas investigaciones han
sugerido que las anormalidades se encuentran en la va cortico-estriado-tlamocortical,
localizacin propuesta para mltiples trastornos del movimiento. Numerosos estudios apoyan la
existencia de un vnculo entre las estereotipias y el sistema dopaminrgico, ya que sustancias
agonistas de la dopamina, pueden inducirlas y adems, las estereotipias secundarias pueden
ser bloqueadas por lesiones en los ganglios basales. La elevada prevalencia de estereotipias
entre los familiares de primer grado sugiere una base gentica del trastorno.
BIBLIOGRAFA
Barry S, Baird G, Lascelles K, Bunton P, Hedderly T. Neurodevelopmental movement disorders
- an update on childhood motor stereotypies. Dev Med Child Neurol. 2011 Nov;53(11):979-85
Bonnet C, Roubertie A, Doummar D, Bahi-Buisson N, Cochen de Cock V, Roze E.
Developmental and benign movement disorders in childhood. Mov Disord. 2010;25(10):131734.
Fernandez-Alvarez
E.
Stereotypic
movements.
Rev
Neurol.
2003;36:S54-6.
Fernandez-Alvarez E. Primary versus secondary stereotypic movements. Rev Neurol 2004; 38
(Supl
1):
S21-S23
Leekam S, Tandos J, McConachie H, Meins E, Parkinson K, Wright C, et al. Repetitive
behaviors in typically developing 2-year-olds. J Child Psychol Psychiatry.