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PRINCIPIOS EN OCLUSIÓN
Causas de su descuido:
Teorías y conceptos contradictorios.
Falta de crítica en la enseñanza.
Componentes:
ATMs.
Arcos dentarios.
Músculos.
Músculos
Son músculos fuertes. Cuando ambos arcos entran en contacto en relación céntrica, se encuentran
en su longitud ideal con ganancia biomecánica y sin dolor.
ATM
Su ubicación ideal está determinada por los músculos. El masetero y el pterigoideo medial ejercen fuerza
superior y anterior. El pterigoideo lateral ejerce fuerza anterior. El temporal ejerce fuerza superior. Al
sumar estos vectores de fuerza, la resultante es superoanterior. Por tanto, la posición articular óptima es
con los cóndilos en posición superoanterior, en las fosas articulares y cuando se apoyan contra las
pendientes posteriores de las eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos.
3. Ej: biceps.
Esteban Arriagada
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Cuando la mandíbula está en posición estable, las ATMs funcionan como fulcro. La fuerza está
detrás de los arcos, por lo que se trataría de una palanca clse 3. De esta manera se protegen los dientes, ya
que la fuerza se va perdiendo hacia delante y a nivel posterior es máxima (por eso las piezas anteriores son
las últimas que se pierden). En lateralidad ocurre lo mismo, mientras más cerca se está del músculo,
mayor es la fuerza, y al otro lado es menor.
Los contactos deben ser uniformes, bilaterales y simultáneos, y más posteriores que anteriores, lo
que se logra con una palanca clase 3.
Si hay un contacto prematuro, la mandíbula desciende y el fulcro cambia. La palanca se convierte
en clase 1. Además los músculos tratan de que la articulación vuelva a su lugar.
En lateralidad, si hay un contacto prematuro en el lado de balance, se pasa de clase 3 a 2 y
funcionan los músculos del lado contrario.
Las piezas dentarias no están hechas para soportar fuerzas laterales. Lo ideal es que sean axiales al
eje de las piezas. Pero las piezas anteriores no solo reciben fuerzas axiales. Esto se logra con:
Tripodismo: al tener 3 esferas y otra encima, hay 3 puntos de apoyo.
Relación de contacto de punto a superficie: punta de la cúspide con superficie antagonista.
Análisis biomecánico
Posteriores Anteriores
Fuerzas resultantes axiales Fuerzas resultantes laterales.
Mayor superficie oclusal Disposición anatómica desventajosa
Mayor área periodontal Mayor cantidad de mecanorreceptores.
Esteban Arriagada
Oclusión 17
CONCEPTOS DE OCLUSIÓN
Posteriormente aparecieron técnicas que permitían cambiar la oclusión del paciente, por
ortodoncia, prótesis fijas y operatoria. Al aplicar este concepto balanceado a las denticiones naturales
descubrieron:
Desgaste vértices cusp´deos.
Facetas en vertientes convexas
Perdida del cierra hebitual.
Alteraciones articulares.
Por su parte los pacientes relataban:
Dificultad para masticar.
Apretamiento y rechinamiento
Cierre inconfortable.
Fatiga y dolor difuso.
Gnatología
Esto hizo que se desarrollaran investigaciones. Así surge un grupo llamado gnatología (estudio de
las relaciones dentarias desde la función de los maxilares). Comenzaron a estudiar la dinámica mandibular
creando aparatos sofisticados. Crearon técnicas de rehabilitación novedosas, técnicas de encerado
progresivo. Esto se usa cada vez menos, porque las restauraciones se hacían en oro.
Pensamiento gnatológico:
La relación céntrica no era la más retruida. Apareció el disco. Hacían coincidir la PMI con la relación
céntrica, por lo que se llamo oclusión céntrica. No existe un área de céntrica, sino un solo punto donde
se da la PMI y la relación céntrica simultáneamente.
Desoclusión posterior. En cuanto la oclusión abandona la posición céntrica, debe existir desoclusión.
Por desoclusión (o disclusión) se entiende la ausencia de contacto interoclusal, sobre todo en el lado
de no trabajo.
Relación cúspide – fosa (tripodismo). El vértice de la cúspide no se apoya en el fondo de la fosa.
En las bocas más sanas con periodonto intacto la desoclusión la producían los caninos en las
lateralidades, lo que llamaron función canina. En PMI hay contacto de todos los dientes posteriores
bilateralmente, múltiples puntos de contactos simultáneos y en los dientes anteriores debía haber un
contacto muy leve (25 micrones). 3 puntos de contacto para cada cúspide.
Esteban Arriagada
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Hoy en día la mayoría de los pacientes no necesitan rehabilitaciones completas, sino restauraciones
pequeñas. Las escuelas anteriores estaban diseñadas para tratar problemas en prótesis o grandes
restauraciones.
Normalmente en PMI debe haber la mayor cantidad de contactos, todos los dientes, los posteriores
más que los anteriores. Es importante que haya desoclusión, no importa si es función de grupo o canica, lo
importante es que en el lado de no trabajo no haya contacto.
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RELACIÓN CÉNTRICA
Objetivo
Aprender el procedimiento para obtener registro interoclusal de relación céntrica para traspasarlo
al articulador.
Introducción:
La ATM es una articulación sinovial, con amplia movilidad, estable, libre de roce e indolora. De
esa manera se sabe cuándo una articulación funciona dentro de condiciones normales y cuando no. Se
caracteriza además por la interposición de un disco fibroso avascular que da estabilidad a la ATM.
Para mantener la estabilidad, además del disco interpuesto, debe haber cierta presión, dada por los
músculos elevadores.
Cuando están las 3 estructuras (ambas superficies con disco) se da relación de ganancia
biomecánica y relación céntrica. Esta estabilidad está asegurada por los músculos, cuyo vector de fuerza
resultante es postero anterior y de abajo hacia arriba.
Características RC
Posición mandibular tridimensional.
No tiene una dimensión vertical particular. Es independiente de la abertura bucal del paciente.
Es inducida por los músculos.
Es estable, repetible y reproducible.
Definición
Relación fisiológica de la mandíbula contra la base de cráneo, cuando los cóndilos están
adecuadamente relacionados con sus disco, ambos complejos disco-condilares están estabilizados contra
la vertiente posterior de las eminencias articulares del temporal.
Es la posición de las superficies articulares con el disco en su zona media.
Requisitos
Articulación sana.
Discos ubicados correctamente sobre los cóndilos.
El complejo disco – condilar estabilizado contra la vertiente posterior de la eminencia articular.
El polo condileo medial debe estar abrazado por hueso.
Los músculos pterigoideos laterales deben estar relajados. Si están hiperactivos, uno o ambos cóndilos
van a estar fuera de la relación céntrica.
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Requisitos
- Armonia neuromuscular
- Pterigoideos lateralesMusculatura relajada
- Adaptación articular funcional
- Ausencia de edema intra articular.
Procedimiento
Métodos de registro.
Aseguran posición estable y funcional
- Activos: guía dentaria anterior. Los músculos del paciente ubican la mandíbula en RC.
- Pasivos, como guía de la punta del mentón o manipulación bimanual. El operador guía la mandíbula
del paciente a RC. No participa la musculatura del paciente. Defecto: depende de la experiencia y
fuerza del operador, sin generar fuerzas reflejas; es difícil saber si el paciente tiene la musculatura
relajada o no. La manipulación bimanual consiste en manipular la mandíbula con ambas manos, el
meñique se ubica en el ángulo de la mandíbula, pulgar en mentón y los demás dedos en el borde
basilar, también exige de técnica del operador.
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Indicaciones de uso
72 horas de uso continuo, o
1 semana de uso continuo toda la noche y 2 horas durante el día. El día que corresponda el registro
debe llegar con él puesto.
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Es la base de una rehabilitación oral: tratamiento de prótesis fija, removible, parciales, totales.
DV oclusal
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o
cuando la mandíbula se estabiliza contra el maxilar en PMI.
DV postural
Altura del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula adopta su posición postural (no de
reposo) habitual.
DV de reposo neuromuscular
Cercana con la verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores, en la que se registra una
mínima actividad EMG tónica de ellos. Se estableció a un espacio de entre 10 y 13 mm. Esta es la base de
la terapéutica ortopédica de la disfunción craneomandibular. (por eso posición postural mandibular no se
denomina de reposo).
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Consideraciones
Es delicado hablar de pérdida de la DV. La determinación no se puede hacer en base a lo visual, por lo
que un diente desgastado no indica pérdida DV, puede haber hipercementosis o hIpertrofia del hueso
alveolar.
Los métodos de medición son una referencia. A veces el paciente no se acostumbra a la DV
determinada. Importante es controlar.
Se debe observar el aspecto facial del paciente. Cómo lo veo, como se ve él y como lo ven las
personas de su núcleo más cercano.
La DV no es una distancia prefijada, sino un rango óptimo o zona confortable de separación
interoclusal.
La DV puede ser variada por el odontólogo utilizando fundamentos científicos.
Esteban Arriagada