TEMA 4. MARCO CONCEPTUAL.

TEORAS Y MODELOS EN SALUD

MENTAL
Durante siglos, los cuidados enfermeros se llevaron a cabo en el medio familiar y por
rdenes religiosas, dichas prcticas han sufrido una profunda transformacin en el ltimo
siglo.
Los cuidados de enfermera han ido evolucionando y generando la necesidad de crear un
marco terico propio que favoreciera el desarrollo de la misma desde el punto de vista
profesional.
Era necesario cambiar la idea de la atencin de enfermera entendida como un oficio,
basada en la sabidura popular y tradiciones transmitidas de una generacin a otra, por un
nuevo modelo que entendiese la enfermera como una profesin basada en el conocimiento
cientfico.
La importancia de los modelos para el cuidado radica en que al analizar una situacin de
enfermera podemos observar que aparecen ciertos factores con relacin entre ellos,
teniendo como consecuencia una situacin bastante compleja en la que resalta:
a) La relacin entre dos personas que interactan para satisfacer las necesidades de
cuidado de la salud.
b) La habilidad que tiene una persona para poner en marcha los autocuidados y que
puede verse disminuida a consecuencia de la enfermedad, tratamiento o edad.
c) El contexto donde se aplican los cuidados.
d) La necesidad de conocimientos tcnicos y cientficos a la hora de cubrir las
necesidades.
Los modelos tiene importancia en la prctica ya que:
a) Funcionan como instrumentos de unin entre teora y prctica.
b) Nos ayudan a organizar nuestras ideas.
c) Nos ayudan a comunicarnos de forma ms significativa entre profesionales de
enfermera.

Nos centraremos en 2 modelos por su importancia y contribucin a la enfermera de salud

mental y psiquiatra:

1. MODELO DE H. PEPLAU: MODELO DE INTERACCIN O MODELO DE

RELACIONES INTERPERSONALES.
Es un modelo basado en la interaccin enfermera paciente y se refiere a todo contacto en el
que dos personas ejercen una influencia mutua por medio de la comunicacin verbal y no
verbal.
La enfermera se considera un proceso teraputico e interpersonal, un instrumento de
educacin y una fuerza de maduracin. La salud implica una evolucin de la personalidad
que debe continuar en la enfermedad para la vida ms consciente.
La enfermera debe ser capaz de entender su conducta para poder ayudar a otros a
identificar las necesidades que surgen.
La relacin entre dos personas (cuidador y cuidado) pueden favorecerse para aprender algo
de ellos mismos y de esta forma aumentar su crecimiento personal.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Su contribucin a la enfermera psiquitrica ha sido muy importante. 1952 se public el

libro Relaciones Interpersonales en Enfermera, haciendo hincapi en la necesidad de
individualizar los cuidados y en la relacin enfermera- paciente.
Es un modelo orientado a la enfermera psiquitrica, que toma sus bases tericas de:
Psicoanlisis (Freud)
Teora Humanista (Maslow): Jerarqua de las necesidades humanas. De la que toma
los conceptos de motivacin y desarrollo personal.
Teora Interpersonal (Sullivan): Relaciones interpersonales. Las relaciones
inadecuadas o poco satisfactorias causan ansiedad, base de los problemas
emocionales. El terapeuta proporciona al paciente una relacin interpersonal
adecuada, participa en el avance de la relacin y coopera con el paciente para
resolver los problemas cotidianos.
La enfermera psicodinmica es aquella capaz de entender su propia conducta para ayudar a
otras personas a identificar cules son las dificultades y necesidad y aplicar los principios
sobre relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia.
El aspecto fundamental de los cuidados es ayudar a travs de la relacin interpersonal a
evaluar mediante la introspeccin:
Las necesidades no satisfechas.
Conflictos y comportamientos no funcionales.
Buscar alternativas y estrategias de afrontamiento ms adecuadas para conseguir un
cambio en la conducta.
Es por tanto una relacin de ayuda.

Describe 4 fases en la relacin entre enfermera y paciente:

El paciente lleva a cabo determinadas tareas y efecta cambios relacionales que ayudan al
proceso de curacin.
a) Orientacin: el paciente tiene una necesidad insatisfecha y necesita por tanto
apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer sus necesidades y entender
sus problemas.
Toma de contacto, se delimitan los objetivos de la relacin teraputica y se solicita
la plena participacin del paciente.
b) Identificacin: el paciente se relaciona e identifica con quien puede ayudarle. Se
identifica el problema que debe afrontar y el paciente trabaja de forma
interdependiente con el personal de enfermera. La enfermera le ayuda a desarrollar
fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus necesidades.
c) Explotacin: El paciente intenta aprovechar al mximo todo lo que se le brinda a
travs de la enfermera.
Mediante la introspeccin de analizan pensamientos, sentimientos y
comportamientos no funcionales.
Las conductas del paciente fluctan entre la dependencia e independencia con la
enfermera.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

d) Resolucin: Los objetivos van cambiando progresivamente en la medida que el

paciente se hace menos dependiente y se va liberando de su identificacin con el
enfermero.
El paciente renuncia a su conducta dependiente.
Se evala de forma conjunta la experiencia global de la relacin y los progresos y
se da por finalizada la relacin.

Papeles o funciones de la enfermera:

a) Papel de extrao: La enfermera es un extrao, es necesario establecer una relacin
de confianza aceptndolo tal y como es, sin emitir juicios de valor. La relacin
debe estar basada en la honestidad y atencin personalizada.
b) Papel de persona a quien recurrir: La enfermera da respuestas especficas a las
preguntas del paciente en lo relativo a la salud, stas deben estar de acuerdo a la
personalidad y capacidad intelectual del paciente.
Le ayuda a comprender qu es lo que ocurre.
c) Papel docente: mediante la enseanza instructiva, basada en dar a las personas la
informacin necesaria y la enseanza experiencial, basada en utilizar la experiencia
del paciente como base para el aprendizaje. El paciente posee conocimientos para
conseguir un cambio en su conducta, la enfermera le ayuda en el aprendizaje de
nuevas estrategias de afrontamiento.
d) Papel conductor: ayuda al paciente a travs de una relacin de cooperacin y
participacin activa.
La enfermera ser ms o menos directiva en funcin de las caractersticas del
paciente.
e) Papel sustituto: Slo en un principio adoptar este papel, posteriormente ser
necesario ayudarle a diferenciar estableciendo una independencia en la relacin.
La enfermera ser un modelo de conducta y ejemplo, de modo que el paciente
interiorice nuevas pautas de conducta.
La enfermera puede ejerce el papel de sustituto de otras figuras como padres.
Es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que es necesario establecer una
independencia en la relacin.
f) Papel asesoramiento: Aconsejar e informar pero siempre teniendo en cuenta que
es el propio paciente el que tiene el conocimiento, ayudar a utilizarlo.

Como conclusiones:
Los seres humanos viven en equilibrio inestable y cuando ste se altera surge la
enfermedad.
Las motivaciones y conducta de los pacientes cambian durante las crisis de la vida.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

La enfermera es un proceso interpersonal y teraputico que funciona en trminos

de cooperacin.
En la relacin sale beneficiado tanto el paciente como la enfermera, ya que ambos
desarrollan su personalidad.
La dinmica que hace progresar el proceso es la capacidad de los sujetos de
establecer relaciones interpersonales, aprender y desarrollarse.
La meta se alcanza cuando el paciente llega al mximo grado de crecimiento
personal y de salud dentro de sus limitaciones.
Los objetivos de la relacin de ayuda son:
o Autorrealizacin, autorrespeto y autoaceptacin aumentados.
o La adquisicin de habilidades para satisfacer las necesidades y
o Relaciones interpersonales satisfactorias.

2. MODELO DE STUART DE ADAPTACIN AL ESTRS DE LA ASISTENCIA

EN ENFERMERA PSIQUITRICA (1980)
Es un modelo de asistencia de enfermera psiquitrica completo, holstico y relevante para
las necesidades de pacientes, familias, grupos y comunidades.
SUPUESTOS TERICOS:
1. La naturaleza est ordenada en una jerarqua social desde la unidad ms simple a
la ms compleja: Biosfera-Sociedad-Comunidad-Grupo-Familia-INDIVIDUOSistema corporal- rgano-Tejido-Clula.
Cada nivel es un todo organizado con propiedades diferentes y es parte del
siguiente por lo que no existe nada aislado. Los niveles estn interconectados. El
nivel ms bsico de intervencin de enfermera es el individuo, sin embargo, al
trabajar con l debemos considerar cmo se relaciona ste con el todo porque la
totalidad es la esencia de la prctica enfermera.
2. La asistencia de enfermera est incluida dentro de un contexto biolgico,
psicolgico, sociocultural, ambiental y tico-legal, es necesario comprenderlos
para dar una asistencia competente.
3. La salud/enfermedad y la adaptacin/mala adaptacin son dos continuos
distintos. El primero procede de la visin mdica, el segundo de la visin de
enfermera y son complementarios.

4. El modelo incluye los niveles primario, secundario y terciario de prevencin al

describir 4 etapas distintas de tratamiento psiquitrico: crisis, agudizacin,
mantenimiento y promocin de la salud. Para cada etapa el modelo sugiere un
objetivo, un enfoque de la valoracin, la naturaleza de las intervenciones de
enfermera y el resultado esperado de las mismas.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

5. Est basado en el empleo del proceso de enfermera y en los estndares de

asistencia y prctica profesional para el personal de enfermera psiquitrico.
La asistencia se basa en la valoracin, el diagnstico, la identificacin del
resultado, la planificacin, la implementacin y la evaluacin.
DESCRIPCIN DE SALUD MENTAL Y ENFERMEDAD MENTAL.

Definicin de Salud Mental.

La salud mental incorpora una serie de criterios que forman la base de la salud mental
ptima, stos no son absolutos, es decir existe un continuo.
Indicadores de salud mental:
1. Actitudes positivas hacia uno mismo: Aceptacin y conciencia propias, ser
objetivo con uno y tener aspiraciones realistas.
2. Crecimiento, desarrollo y actualizacin de uno mismo: Busca experiencias
nuevas para explorar aspectos de s mismo.
3. Integracin: Existe un balance entre lo expresado y lo reprimido, entre los
conflictos exteriores e interiores. Implica una filosofa de vida y la regulacin de
los aspectos emocionales. Se ve reflejado en la habilidad de la persona para
soportar el estrs y afrontarlo. Supone un ego fuerte pero no rgido.
4. Autonoma: Balance entre independencia y dependencia, implica
autodeterminacin y aceptacin de las consecuencias de las acciones de uno
mismo.
5. Percepcin de la realidad: Flexibilidad ante la luz de informacin nueva, lo que
conlleva empata y respeto hacia los dems.
6. Dominio del ambiente: La persona es capaz de manejarse eficazmente en el
mundo, sacar los problemas adelante y obtener satisfaccin. Capaz de afrontar la
soledad, la agresin y frustracin sin ser sobrepasada. Afronta relaciones recprocas
y se implica en el grupo social de forma satisfactoria.
7. Resiliencia: Las cuestin no es hasta que punto la persona encaja en un estndar
social arbitrario sino si hay continuidad con el pasado y es capaz de adaptarse a las
necesidades cambiantes a lo largo del ciclo vital. Las personas debemos soportar
perodos de estrs y de cambio a lo largo de toda la vida, un soporte adecuado en
cada perodo de crisis deja a la persona en una situacin capaz de manejar el
siguiente cambio vital.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

COMPONENTES BIOPSICOSOCIALES DEL MODELO DE ADAPTACIN AL

ESTRS DE LA ASISTENCIA PSIQUITRICA
Contempla el comportamiento humano desde una perspectiva holstica que integra
aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales.

1. FACTORES PREDISPONENTES: Son los factores de riesgo de naturaleza biolgica,

psicolgica y socioculturales que influyen en los recursos que la persona puede utilizar
para manejar el estrs. Biolgicos como la gentica, estado nutricional, salud general,
exposicin a toxinas. Psicolgicos como inteligencia, personalidad inestable, autoestima
baja, motivacin, defensas. Socioculturales como edad, sexo, educacin, ingresos,
posicin social, nivel cultural y nivel de integracin social.
2. FACTORES ESTRESANTES PRECIPITANTES: Son estmulos que desafan amenazan o
exigen al individuo. Requieren energa en exceso y producen un estado de tensin y estrs.
Naturaleza, origen, momento y nmero de los mismos son factores importantes a tener en
cuenta.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Los acontecimientos vitales estresantes como crisis familiares, despido del trabajo,
problemas financieras, legales, abandono de alguien significativo (muerte, divorcio),
enfermedades fsicas importantes etc. pueden influir en el desarrollo de la enfermedad
mental ya que pueden tener un efecto de vulnerabilidad y reducir la resistencia poniendo
en juego los mecanismos de afrontamiento de la persona.
Sin embargo las tensiones diarias o pequeos problemas mantenidos en el tiempo como
tensin familiar continua, insatisfaccin laboral y tensiones econmicas pueden tener un
efecto mayor sobre la salud mental que los infortunios ms importantes.
Una cantidad de estrs determinada para la supervivencia puede desafiar al individuo para
crecer; sin embargo, demasiado estrs puede provocar demandas excesivas al individuo e
interferir en un funcionamiento ptimo. El estrs no es inherente a un acontecimiento vital
concreto si no la interaccin del individuo y la situacin concreta.
3. EVALUACIN DEL FACTOR ESTRESANTE: La valoracin implica determinar el
significado del impacto de la situacin estresante para el individuo. Incluye respuestas
cognitivas, afectivas, fisiolgicas, conductuales y sociales.
Se produce una valoracin del significado de un acontecimiento en relacin al bienestar
personal.
El factor estresante asume su significado, intensidad e importancia segn la interpretacin
nica y el significado dado por la persona.
Respuesta cognitiva: Hace referencia a la percepcin de la persona del poder de la
situacin para provocar dao y de los recursos disponibles para hacerle frente. Las
evaluaciones cognitivas pueden ser de dao/prdida, amenaza o desafo. Es menos
probable que enferme la gente psicolgicamente resistente que son aquellas que tiene altos
niveles de compromiso, desafo y percepcin de control sobre los acontecimientos.
Respuesta afectiva: La repuesta afectiva principal suele ser ansiedad y se expresa
mediante emociones: miedo, enfado, aceptacin, alegra, tristezaUna actitud optimista y
positiva ante los acontecimientos de la vida lleva a sentimientos de bienestar.
Respuestas fisiolgicas: Reflejan la interaccin de varios ejes neuroendocrinos que
afectan a hormonas relacionadas con el estrs (ACTH, vasopresina, adrenalina y
noradrenalina entre otras) y neurotransmisores cerebrales. La respuesta de lucha estimula
la rama simptica del SNA e incrementa la actividad el eje pituitario-adrenal. Tambin se
ha visto que el estrs afecta al sistema inmunitario lo que influyen en la capacidad para
luchar contra la enfermedad.
Respuestas conductuales: resultado de las respuestas emocionales y fisiolgicas, as
como del anlisis cognitivo de la situacin estresante que puede implicar un
comportamiento de adaptacin- ajuste al ambiente o de cambio.
Respuestas sociales: Implica una bsqueda de sentido a la situacin estresante, identificar
los factores externos que contribuyeron a la situacin y la comparacin de las habilidades
y capacidades propias con la de otros en situaciones similares, el resultado es la evaluacin
de la necesidad de apoyo por parte del tejido social.
4. RECURSOS DE AFRONTAMIENTO: Como las capacidades personales, apoyo social,
recursos materiales, salud y creencias positivas. Las relaciones entre individuo, familia,
grupo y sociedad tiene gran importancia ya que permiten a la persona obtener cooperacin
y apoyo de otros.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Las capacidades para la resolucin de problemas incluyen la habilidad para obtener

informacin, identificacin del problema, sopesar las alternativas y llevar cabo un plan de
accin y se consideran un recurso importante de afrontamiento.
5. MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO: Se refiere a cualquier esfuerzo dirigido al
tratamiento del estrs. Estos pueden ser constructivos cuando la ansiedad es tratada como
una seal de alarma y el individuo la acepta como un desafo para resolver el problema, en
cambio los mecanismos de defensa destructivos desvan la ansiedad sin resolver el
conflicto, utilizando la evasin en vez de la resolucin.
6. PATRONES DE RESPUESTA: Las respuestas de afrontamiento son evaluadas en un
continuum de adaptacin-mala adaptacin. Las respuesta que apoyan un
funcionamiento integrado son vistas como adaptadas y conducen al crecimiento,
aprendizaje y consecucin de los objetivos del individuo; las que bloquean un
funcionamiento integrado son vistas como mal adaptadas y disminuyen la autonoma
interfiriendo en el crecimiento y dominio del ambiente.

Las respuestas al estrs, son la base de los diagnsticos

de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas al estrs del individuo, familia o
comunidad.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

ENFERMERA Y MEDICINA
El diagnstico mdico es el problema de salud o la situacin patolgica del paciente. En el
modelo mdico de psiquiatra estos problemas de salud son trastornos o enfermedades
mentales. Es importante para el personal de enfermera psiquitrico la distincin entre los
modelos de asistencia mdico y de enfermera.
DISCIPLINA
ETIOLOGA
VALORACIN
DIAGNSTICO
INTERVENCIN

ENFERMERA
Vulnerabilidad
Factores de riesgo
Respuestas humanas
Asistencia

MEDICINA
Causa
Diagnstico
Problemas de salud
Curacin

El personal de enfermera valora factores de riesgo y observa vulnerabilidades.

Los facultativos valoran los estados patolgicos y buscan causas.
Los diagnsticos de enfermera se centran en el espectro continuo de respuestas
humanas adaptadas/mal adaptadas.
Los diagnsticos mdicos se centran en el espectro de la salud/enfermedad de los
problemas de salud.
Las intervenciones de enfermera consisten en actividades de suministro de cuidados.
La intervencin mdica consiste en tratamientos curativos
.
El personal de enfermara puede implementar el PAE (proceso de atencin de enfermera)
para respuestas mal adaptadas ms all de que un facultativo haya diagnosticado la
presencia de una enfermedad mdica o psiquitrica. Por otro lado, pacientes con
enfermedad psiquitrica persistente pueden adaptarse bien a ella. La persona puede
Profesora: Nuria Carrera Alfonso

adaptarse satisfactoriamente a una enfermedad sin recuperarse de ella. Por tanto, la

enfermera puede promover respuestas adaptadas de sus pacientes al margen de su estado
de salud o enfermedad.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO Y ACTIVIDADES DEL CUIDADO
Una vez que los patrones de respuesta de afrontamiento han sido identificados, la
enfermera determina en que etapa del tratamiento est el paciente e implementa las
actividades de enfermera apropiadas.
El modelo identifica 4 etapas de tratamiento: crisis, aguda, mantenimiento y promocin de
la salud. Estas etapas reflejan el rango del espectro adaptacin/mala adaptacin y sugieren
diversas actividades de enfermera. Para cada etapa el personal de enfermera identifica el
objetivo del tratamiento, se centra en la valoracin, la naturaleza de la intervencin y el
resultado esperable de la asistencia de enfermera.
1. ETAPA DE CRISIS:
Objetivo: Estabilizacin del paciente.
Valoracin: Factores de riesgo que amenazan la salud y el bienestar.
Intervencin: Dirigida hacia el tratamiento del ambiente para proveer seguridad.
Resultado esperado: Que el paciente no se dae a s mismo ni a otros.
Relacionada con la Prevencin 2
2. ETAPA AGUDA:
Objetivo: Remisin de la enfermedad del paciente.
Valoracin: Se centra en los sntomas y en las respuestas de afrontamiento mal adaptadas.
Intervencin: Planificacin del tratamiento con el paciente y el modelado y aprendizaje
de respuestas adaptadas.
Resultado esperado: Alivio de los sntomas.
Relacionada con la Prevencin 2

3. ETAPA DE MANTENIMIENTO:
Objetivo: Recuperacin completa del paciente.
Valoracin: Estado funcional del paciente.
Intervencin: Refuerzo de las respuestas adaptadas de afrontamiento del paciente y apoyo
al paciente.
Resultado esperado: Mejora del funcionamiento del paciente.
Relacionada con la rehabilitacin y recuperacin psiquitricas (Prevencin 3)

4. ETAPA DE PROMOCIN DE LA SALUD:

Objetivo: Obtencin del nivel ptimo de bienestar del paciente.
Valoracin: Calidad de vida y bienestar del paciente.
Intervencin: Inspirar y dar valor al paciente.
Resultado esperado: Calidad de vida ptima para el paciente.
Relacionada con la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
(Prevencin 1)

Profesora: Nuria Carrera Alfonso