TEMA 3. MODELO COMUNITARIO.

RECURSOS COMUNITARIOS

LA SALUD MENTAL EN LA ACTUALIDAD. IMPORTANCIA DE LOS

RECURSOS COMUNITARIOS
Hasta hace poco la atencin sanitaria se centraba en la enfermedad; actualmente, el
nfasis se sita cada vez ms en la promocin y prevencin de la enfermedad; de ah la
importancia del desarrollo de los recursos comunitarios.
La asistencia psiquitrica ha estado segregada del resto de la atencin sanitaria, hasta
que la Ley General de Sanidad la incluy en la red asistencial general. En los ltimos
aos la asistencia a la enfermedad mental ha cambiado en muchos aspectos. Se han
creado Centros Salud Mental, Hospital de Da, pisos protegidos, comunidades
teraputicasdesapareciendo el llamado manicomio, donde se intentaba encerrar y
alejar al enfermo mental de la poblacin sana, stos estn dando paso a las unidades de
agudos de los hospitales donde se tratan casos de carcter temporal.
Los enfermos mentales han sido objeto de violacin de los derechos humanos durante
siglos. La Comisin de Derechos Humanos de la Naciones Unidas declara que el
tratamiento es un derecho fundamental de las personas que sufren enfermedad psquica,
estos derechos son violados cuando no se prestan los cuidados adecuados o cuando es
contenido por medios violentos.
Estas actitudes tienen su origen en la antigedad en que se consideraba la enfermedad
mental como un alejamiento voluntario de la razn. Por este motivo eran encerrados y
apartados de la vida social, no como medida teraputica sino para proteger a la sociedad
de las personas que no cumplan las normas.
El principal paso para emprender con xito una reforma de la atencin de la salud
mental es la desinstitucionalizacin; no consiste en el alta administrativa sin ms, son
necesarias una serie de medidas alternativas para proporcionar la atencin que
necesitan en el entorno comunitario.
Para llevar a cabo la integracin social hay que tener en cuenta que sus necesidades no
son slo mdicas, sino de residencia, ocupacin etc. Las soluciones deben ser resultado
de una estrecha colaboracin entre servicios sociales, sanitarios y conjunto de la
sociedad. La Ley G.S de 1986 dice: Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y
reinsercin social necesarios para una adecuada atencin integral de los problemas del
enfermo mental, buscando la necesaria colaboracin con los servicios sociales.
Son varios los profesionales que desde sus propios mbitos de trabajo, han intentado
buscar tratamientos y medidas para el cuidado de estos pacientes: psiquiatras,
enfermeros, auxiliares, psiclogos, pedagogos, trabajadores sociales (TS), terapeutas
ocupacionales (TO); hoy da se defiende la necesidad de un trabajo en equipo desde un
enfoque interdisciplinar.
Otro aspecto importante es la necesidad de trabajar con estructuras intermedias, los
enfermos psquicos necesitan apoyos para poder seguir el proceso de rehabilitacin

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

hasta vivir plenamente integrados en la sociedad: hospitales, centros de da, talleres,

comunidades teraputicas, pisos protegidos etc.
Una de las principales vas es la rehabilitacin laboral. Las ventajas no son slo
econmicas, sino que trabajar en un entorno normalizado proporciona satisfaccin
personal y ms posibilidades de establecer relaciones sociales, aspectos fundamentales
en la rehabilitacin de un enfermo, ya que le brinda la posibilidad de ser autnomo
favoreciendo la motivacin y autoestima.
DECRETO 1994 POR EL QUE SE REGULA LA SALUD MENTAL EN GALICIA
Tiene por objeto establecer en el mbito de la Comunidad Autnoma de Galicia las
directrices generales de actuacin en Salud Mental y la asistencias psiquitrica; la
regulacin de los dispositivos dirigidos a la promocin y proteccin de la Salud Mental,
la prevencin de las enfermedades psquicas y la asistencia, rehabilitacin e integracin
de los enfermos mentales.
Directrices Generales:
La salud mental y la asistencia psiquitrica se integrarn en el conjunto de planes
y acciones de salud general, evitando cualquier discriminacin.
Los programas preventivos, asistenciales y rehabilitadores formarn un todo
homogneo y garantizarn una actuacin coherente.
La actuacin sanitaria en SM procurar una orientacin comunitaria potenciando
los recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los sistemas de hospitalizacin
parcial y la atencin a domicilio.
Los dispositivos sern estructurados con un enfoque multidisciplinar.
Dispositivos de Salud Mental: La red sanitaria estar integrada por
Dispositivos bsicos:
Unidades de Salud Mental
Hospitales de da
Unidades Hospitalizacin Psiquitrica
Unidades especficas
Dispositivos complementarios:
Unidades hospitalarias de rehabilitacin psiquitrica
Unidades de apoyo comunitario

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Unidades de Salud Mental

Sern el dispositivo bsico sobre el que se asentarn todas las acciones de SM. Se
situarn preferentemente en los edificios de asistencia especializada extrahospitalaria y
alternativamente en los centros de atencin primaria. Funciones:
Atender a los pacientes que le sean remitidos y los que se encuentren en rgimen
de hospitalizacin domiciliaria.
Realizar interconsulta y psiquiatra de enlace en los hospitales generales que no
dispongan de unidad de hospitalizacin psiquitrica.
Participar en las decisiones de ingreso en coordinacin con la unidad de
hospitalizacin.
Participar en la rehabilitacin e integracin comunitaria de los pacientes y hacer
seguimiento de los casos dados de alta en estas unidades, en colaboracin con
profesionales de AP.
Apoyar y asesorar a los profesionales de AP, servicios de urgencias y la
intervencin en crisis.
Apoyar y asesorar a los dispositivos sociales y educativos relacionadas con SM.
Desarrollar programas de promocin de la SM, prevencin de la enfermedad y
educacin sanitaria.
Hospitales de Da
Centros de hospitalizacin parcial con funciones intermedias entre las unidades de salud
mental y las unidades de hospitalizacin psiquitrica. Ofertarn tratamientos intensivos
y continuados sin separar totalmente al paciente de su medio social y familiar.
Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica
Son dispositivos asistenciales destinados al ingreso temporal y estarn integrados en los
hospitales generales como un servicio ms de stos.
Se destinarn a resolver la situacin de crisis del paciente, sin que factores
estrictamente sociales o variables de cronicidad del cuadro sean determinantes
bsicos para el internamiento o permanencia en las mismas.
Su funcin ser el tratamiento de los pacientes ingresados, teniendo siempre en
cuenta el principio de continuidad teraputica y el criterio de alta hospitalaria al
acabar la crisis que determin el ingreso del paciente.
Llevarn a cabo la psiquiatra de enlace e interconsulta en la atencin al enfermo
hospitalizado.
Darn cobertura y apoyo a las situaciones de urgencia hospitalaria.
Unidades o Programas especficas
Tendrn consideracin de tales el conjunto de actuaciones encaminadas al cumplimiento
de objetivos diferenciados en funcin de las exigencias y necesidades comunitarias
generales. Para su desarrollo se podrn crear USM Infanto-juvenil, psicogeriatra,
alcoholismo y dependencias no alcohlicas.

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Los programas se establecern con carcter temporal o permanente para resolver las
siguientes situaciones:
Las que se presenten con carcter episdico como crisis o emergencias.
Aquellas que se deriven de la propia naturaleza de las personas implicadas como
la infancia, adolescencia o senectud.
Las que puedan presentar una alta incidencia o gran relevancia socio sanitaria
como el alcoholismo o dependencias no alcohlicas.

Unidades hospitalarias de rehabilitacin psiquitrica

Destinadas a la atencin de pacientes con una patologa psiquitrica que exija una
actuacin rehabilitadora activa, de carcter hospitalario, de duracin intermedia
adaptada a las diferentes necesidades asistenciales de los pacientes, cuando no est
indicado realizarla en otros dispositivos de hospitalizacin total o parcial como hospital
de da.
Los pacientes estarn integrados en programas asistenciales especficos con objetivos
teraputicos y rehabilitadores adaptados a sus caractersticas.
Se trabajar la continuidad de los cuidados y se coordinar con los restantes dispositivos
de la red de salud mental.
La bsqueda de la reintegracin a la comunidad y la externalizacin se realizar segn
la evolucin y consolidacin del proceso rehabilitador, buscando la mxima autonoma
funcional y calidad asistencial posibles.
Tipos de dispositivos:
1. Unidades de cuidados de rehabilitacin: Destinadas a pacientes derivados de
los distintos dispositivos de la red de SM que presenten dficits y problemas
funcionales que requieran ingreso en unidades con programas de rehabilitacin
activa de duracin intermedia y con previsin de externalizacin a su entorno de
procedencia. Se llevar cabo un proyecto individualizado en coordinacin con
otros dispositivos de salud mental.
Como finalidad tendrn la resolucin y mejora significativa de los problemas
que indicaron su ingreso, con el logro de la mxima autonoma y habilidades
psicosociales y relacionales necesarias para su integracin en la comunidad de
referencia, garantizndose la continuidad asistencial de estos pacientes a travs
de los distintos dispositivos y programas de la red de salud mental.
2. Unidades de cuidados especiales de rehabilitacin: Destinados a pacientes con
severos trastornos psquicos y conductas disruptivas. Con psicopatologa grave
de alta intensidad y larga evolucin. Con alta expresividad emocional y baja

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

tolerancia la estrs, asociada a conductas impulsivas. Y que requieran medidas

especiales de supervisin y contencin.
Tendrn por finalidad el tratamiento y estabilizacin de los problemas que
presentan estos pacientes, a fin de obtener resultados compatibles con su traslado
a otros programas de rehabilitacin y a su integracin en la comunidad en
condiciones adecuadas.
3. Unidades de cuidados residenciales de rehabilitacin: Destinados al
tratamiento de pacientes que presentan trastornos psiquitricos con dependencia
relevante de larga evolucin pero estabilizados psicopatolgicamente y
conductualmente. Que presentan moderada o grave discapacidad con mediano o
alto nivel de dependencia que requieran supervisin y soporte continuados.
Por finalidad tendrn la mejora de los niveles de discapacidad y dependencia,
con programas de rehabilitacin que promuevan el mximo de autonoma
posible y programas asistenciales que mejoren o mantengan su estabilizacin
psicopatolgica y conductual, asegurando un nivel de cuidados bsicos y
especficos de calidad adecuada.
Unidades de apoyo comunitario
1. Pisos protegidos y vivienda de transicin: Recibirn apoyo sanitario de los
dispositivos del rea, la atencin de los pacientes se realizar por la unidad de
salud mental que corresponda o Equipos de Continuidad de Cuidados
(dependientes de rehabilitacin psiquitrica).
Es una alternativa a la institucionalizacin del enfermo con trastorno mental
persistente con autonoma de conducta pero sin posibilidades de convivencia
familiar, y que requiere ayuda psicosocial para su desarrollo e integracin social
en la comunidad. La estancia tiende a ser por tiempo indefinido.
Debern contar con un responsable encargado de la coordinacin y organizacin
de la atencin con formacin especfica en salud mental.
2. Unidades de apoyo social intermedio: Fomentarn la adquisicin de habilidades
sociales y laborales que permitan el acceso al empleo protegido, formacin
profesional o empleo libre mediante cursos de reciclaje y centros y talleres
ocupacionales (CRPL, centros de rehabilitacin psicosocial y laboral).

3.

Unidades residenciales o viviendas comunitarias: Alojarn pacientes que no

precisen cuidados sanitarios especficos, pero que presentan carencias de
autonoma que requieran una atencin social continuada de carcter tutelar.
Mximo 25 personas.
Debern contar con un responsable encargado de la coordinacin y organizacin
de la atencin con formacin especfica en salud mental.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Los objetivos de los dispositivos complementarios son por tanto:

Mantenimiento en el entorno comunitario de las personas con trastorno mental
persistente, promoviendo su integracin social.
Mejorar el funcionamiento psicosocial del enfermo, posibilitando la mayor
autonoma e independencia.
Normalizacin, rehabilitacin, integracin y participacin del usuario en la
comunidad mediante la adquisicin de habilidades sociales, actividades de la
vida diaria que posibiliten mayor autonoma funcional, educacin acerca de su
enfermedad y habilidades que eviten recadas.

PLAN ESTRATGICO DE SALUD MENTAL GALICIA 2006-2011

Se han tomado como referencia el informe de la OMS 2001, la Declaracin de Helsinki
2005 y Pacto Europeo de Salud Mental 2008.
Es una apuesta para realizar labores de prevencin y asistenciales, as como actividades
de rehabilitacin que redunden en una mejora de la calidad de vida de la sociedad.
Algunos datos que afianzan la necesidad de dicho plan son: Hay 450 millones de
personas con trastornos mentales o problemas psicosociales que se relacionan con las
toxicomanas, 1 de cada 4 personas desarrollar una de estas enfermedades a lo largo de
la vida.
El objetivo es asegurar a los pacientes y sus familias tanto la entrada en la red asistencial
como su retorno a la comunidad, potenciando los recursos a nivel ambulatorio, as como
dispositivos intermedios y desarrollando los servicios de rehabilitacin e integracin
social.
Las lneas estratgicas pasan por le desarrollo organizativo de los servicios de salud
mental (USM, H. Da, UHP, U Especficas, UH Rehabilitacin Psiquitricas, pisos
protegidos y CRPL) y desarrollo de programas de salud mental preventivos,
asistenciales, rehabilitadores, especiales, de formacin e investigacin.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

Objetivos operativos en todas la reas sanitarias:

1. Se atender a las personas que requieran atencin especializada ambulatoria en salud
mental por primera vez en un perodo inferior a 30 das y a las personas que requieran
atencin especializada preferente en salud mental antes de 15 das.
2. Habr cobertura hospitalaria para urgencias psiquitricas las 24 horas del da los 365
das del ao.
3. En todas las reas existirn protocolos especializados para la atencin de la urgencia
psiquitrica e intervencin en crisis en medios extrahospitalarios y a domicilio en
colaboracin estrecha con la Fundacin 061 (generalmente a travs de los PAC) las 24
horas del da los 365 das del ao.
4. Estancia media para las unidades de hospitalizacin psiquitrica <_ 20 das.
5. Cobertura de programas de hospital de da psiquitrico con una estancia media de cuatro
meses.
6. Estancia media para las unidades de cuidados de rehabilitacin <_ 1 ao.
7. Se establecer un modelo de intervencin en salud mental en catstrofes que d
respuesta a esta dimensin en el conjunto de la Comunidad Autnoma de Galicia,
integrado en los planes de emergencias sanitarias y en colaboracin con el 061.
8. Habr equipos de continuidad de cuidados en salud mental que ofrezcan servicios
especializados a domicilio (incluyendo los residentes en pisos protegidos y residencias).
9. Habr un programa ambulatorio especfico dirigido a personas con diagnstico de
trastorno mental severo.
10. Los equipos de continuidad de cuidados de todas las reas ofrecern un programa de
alta intensidad de atencin a domicilio para aquellos pacientes que as lo requieran
(hospitalizacin psiquitrica a domicilio: HADO psiquitrica).
11. La hospitalizacin psiquitrica se realizar en unidades de hospitalizacin psiquitrica
situadas en los complejos hospitalarios correspondientes.
12. Las unidades de hospitalizacin psiquitrica desarrollarn programas de interconsulta y
enlace hasta la puesta en marcha de unidades especficas para esta actividad.
13. En todas las reas habr un programa de viviendas alternativas y de transicin (pisos y
plazas de unidades residenciales) que aseguren la cobertura de alojamiento alternativo al
propio o familiar, para los pacientes de trastorno mental severo que as lo requieran a
indicacin facultativa y en colaboracin con familiares prximos y tutores.
14. Habr una reserva de plazas en pisos y residencias del 25% para programas de respiro y
descanso familiar.
15. Se desarrollarn programas de rehabilitacin psicosocial as como ocupacionales, de
integracin laboral y de ocio y tiempo libre para pacientes con trastorno mental severo
que as lo requieran, que se realizarn, preferentemente, en centros especficos
(actualmente Centros de rehabilitacin psicosocial y laboral CPRL)
16. Habr programas ambulatorios especficos de salud mental infantil y de adolescentes;
de psicogeriatra; de alcoholismo y otras dependencias as como de trastornos de la
conducta alimentaria.
17. Se impulsar un programa de teleasistencia psiquitrica para aquellos pacientes e
instituciones que as lo requieran.

Profesora: Nuria Carrera Alfonso

18. Todas las reas dispondrn de unidades de referencia para la rehabilitacin hospitalaria
de pacientes que as lo requieran (unidades de cuidados de rehabilitacin de media
estancia).
19. Todas las reas dispondrn de unidades hospitalarias de referencia para la atencin de
pacientes con graves trastornos de conducta y con problemas judiciales que requieran
ingreso (unidades de cuidados especiales).
20. Se dispondr de una unidad hospitalaria de referencia de mbito autonmico para la
atencin de pacientes con problemas psiquitricos de la infancia y adolescencia que
requieran hospitalizacin.
21. Todas las reas dispondrn en la unidad hospitalaria de referencia (unidad de
hospitalizacin psiquitrica) de un programa especfico para la atencin de pacientes
con trastornos de la conducta alimentaria que requieran hospitalizacin.
22. Todas las reas dispondrn de plazas en comunidades teraputicas para pacientes con
problemas de alcoholismo que requieran esta modalidad de atencin .
23. Todos los familiares de pacientes con trastorno mental severo tendrn acceso a un
programa psicoeducativo diseado especficamente para ellos desde el momento inicial
de la atencin psiquitrica. Dicho programa se realizar en colaboracin con el
movimiento asociativo de familiares y/o enfermos psquicos.
24. Todos los familiares de pacientes con trastorno mental severo tendrn apoyo y
asesoramiento respecto a la atencin de los mismos en las unidades de la red de salud
mental correspondientes.
25. Se establecer un programa anti estigma de sensibilizacin social y lucha contra la
exclusin, que promueva la inclusin e integracin social de pacientes con trastorno
mental severo y persistente.
26. Se desarrollar un programa de promocin de voluntariado especfico y adaptado a las
necesidades y peculiaridades de salud mental, en colaboracin, preferentemente, con el
movimiento asociativo de familiares de enfermos psquicos.
27. Se establecer la incorporacin del movimiento asociativo de familiares en los rganos
de asesoramiento en materia de salud mental de la Consellera de Sanidad.
28. Se establecer un programa de atencin preferente para cuidadores de pacientes:
familiares y cuidadores principales. Dicho programa se realizar en colaboracin con el
movimiento asociativo.
29. Se establecer un programa de prevencin del burn-out para profesionales sanitarios.
30. Se mantendr y se reforzar el programa de formacin permanente y de actualizacin de
conocimientos en salud mental con carcter autonmico.
31. Se potenciar la formacin de especialistas (MIR, PIR y EIR) creando condiciones para
la acreditacin de centros docentes en las principales reas sanitarias buscando,
adicionalmente, incrementar dichas plazas.
32. Se potenciar la investigacin aplicada en salud mental y se participar en programas de
cooperacin interautonmica, europea e internacional

Profesora: Nuria Carrera Alfonso