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INDICACIONES DE LA VENTILACIN
ARTIFICIAL.
Dr. A. Maruenda
Hospital Clnico Universitario. Valencia
Introduccin.
Nos vamos a referir en este tema al fallo ventilatorio agudo, que es la causa
ms frecuente de indicacin de instauracin de ventilacin artificial.
El fallo ventilatorio viene definido por la hipoxemia, debida a una anomala
grave del intercambio gaseoso pulmonar.
Esta incapacidad por parte del sistema respiratorio de satisfacer las
necesidades metablicas del organismo, oxigenar la sangre y eliminar el CO2, lleva a
la siguiente definicin del fallo ventilatorio:
PaO2 < 50 mmHg (<6,7 kPa)
PaCO2 > 50 mmhg (>6,7kPa)
Se tiende hoy en da a diferenciar el fallo hipxico (hipoxemia) y el fallo
hipercapnico (fallo mecnico).
El fallo ventilatorio agudo puede aparecer en una persona sin antecedentes de
enfermedad pulmonar o como agudizacin de una insuficiencia respiratoria crnica.
Hoy en da se tiende a considerar el fallo ventilatorio (Rochester 1991) como
una interaccin entre los trastornos de la eficacia de intercambio de gases (hipoxemia)
y de la funcin de la bomba muscular respiratoria (fallo mecnico) y probablemente del
patrn respiratorio.
El fallo mecnico sera condicionado por un desequilibrio entre la carga de
trabajo y la capacidad de los msculos respiratorios, bien sea por un aumento de la
carga o bien por una reduccin de la capacidad contrctil.
A) Hipoxemia.
Hipovolemia, anemia.
-Hipoventilacin alveolar.
Si calculamos la presin alveolar de O2 normal, PaAO2=713xFiO2(PCO2/0,8)=713-21 (40/0,8)= 100 mmhg.
Si tenemos una hipoventilacin severa (mrficos, WOB, fuerza baja) con la
ventilacin reducida a la mitad, entonces la PAO2 = 713x0,21-(80/0,8)= 85 mmhg
An cuando a hipoventilacin fuera ms importante y el CO2 arterial fuera de
100mmhg, la PAO2 = 713x0,21 (100/0.8)= 70 mmhg
Luego la hipoventilacin grave no provoca prcticamente hipoxemia sino
hipercapnea y se puede considera como fallo mecnico y corrige con una FiO2 baja
del 30%.
PAO2 = 713x0,30-(100/0,8) = 134 mmhg
B. Hipercapnia:
-Hipoventilacin alveolar.
La ecuacin general del gas alveolar (Bohr): PAgas=Pigas+(Vgas/VA)
Para el CO2: PACO2= PiCO2 (VCO2/VA)K
PACO2= (250 ml/ 5 L/min) 0,863 = 40 mmHg
Hipoventilacin: VA
PACO2 = (250/2,5 L/min) 0,863 = 80 mmhg
del
espacio
muerto
anatmico:
Respirador
Hipoxemia:
-Cianosis.
-Hipoxemia SpO2<90%
Fallo mecnico:
-Disnea, taquipnea >25-30 rpm.
-Signos clnicos de aumento del trabajo respiratorio (carga).
-Ventilacin superficial rpida f/VT< 100 (carga elstica).
- Espiracin activa.