Acolher Brincando

Acolher Brincando
Universidade do Porto
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Mestrado em Cincias de Enfermagem
ACOLHER BRINCANDO
A BRINCADEIRA TERAPUTICA NO ACOLHIMENTO DE
ENFERMAGEM CRIANA HOSPITALIZADA
Patrcia Pombo Sousa Tavares
Dissertao de Mestrado em Cincias de Enfermagem

PatrciaPomboSousaTavares
2008
Acolher Brincando
II
Acolher Brincando
Universidade do Porto
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar
Mestrado em Cincias de Enfermagem
ACOLHER BRINCANDO
A BRINCADEIRA TERAPUTICA NO ACOLHIMENTO DE
ENFERMAGEM CRIANA HOSPITALIZADA
Patrcia Pombo Sousa Tavares
Dissertao de candidatura ao grau de

Mestre em Cincias de Enfermagem
submetido ao Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar sob a orientao
da Prof Doutora Maria do Cu Aguiar
Barbieri Figueiredo
2008
III
Acolher Brincando
IV
Acolher Brincando
Ao Di e ao Papi
Pelo carinho, compreenso, apoio e
fora transmitida nesta longa e rdua
caminhada
S assim todo o esforo fez sentido
Acolher Brincando
VI
Acolher Brincando
AGRADECIMENTOS
Em especial ao Di e ao Papi, por todas as horas que no passei convosco e que

eram vossas por direito. Sem vocs nunca teria sido possvel chegar ao fim
Professora Doutora Maria do Cu Barbieri de Figueiredo, pela orientao
partilhada, pela fora e apoio transmitidos em todo o percurso e por me
incentivar a seguir o desafio no decorrer do trabalho
minha famlia, por todo o apoioum beijinho especial Nini e ao Nando por
estarem pertinho bisa pela ajudae me por vir brincar com o Di na recta
final
Ao av, que da Terra das Borboletas est certamente orgulhoso
Snia, por nos mostrar o quanto precisamos de lutar para tentarmos ser
felizes
Escola Superior de Enfermagem e Hospital Divino Esprito Santo - EPE, pela
disponibilidade
Aos Doidos de Gabinete, por tudo o que passamos juntos neste percurso difcil,
pelas horas de boa disposio e especialmente pelo ombro amigoObrigada
Mena, pela mo de artista que envolveu a elaborao das nossas bonecas e da
ilustrao do livro de acolhimento, mas tambm pelo sorriso sincero e amigo em
todas as horas. (www.artediversus.blogspot.com)
Enfermeira Chefe, s colegas e amigas da Pediatria, bem como equipa mdica
da Pediatria, pelo apoio na recolha de dados e pela fora transmitida, e
especialmente, por me fazerem sentir sempre em casa
Prof Doutora Circea Ribeiro, pela disponibilidade e pela sabedoria partilhada
alm mar
Ao Mark (Dr P.P.P. Pipoca), por me ajudar a descobrir o meu palhao interior
Dr Isabel Dias, pela colaborao na histria do livro de colorir
Ana, Nini e Fatinha pela leitura atenta. Iracema e a Teci, pela ajuda
Prof. Amlia e ao Helder pelas dicas
Ao Z, por tornar a impresso grfica do livro de colorir uma realidade.
A todos quantos directa ou indirectamente contriburam para a realizao deste
estudo Muito Obrigado!
Em especial, s crianas e pais que deram vida a este trabalho, por me fazerem
sentir que por eles que sinto orgulho de ser Enfermeira
VII
Acolher Brincando
VIII
Acolher Brincando
Cada momento de alegria e de brincadeira ajuda a aliviar a alma e acelera as

melhoras
Ivonny Lindquist
Se queres a mudana s a mudana que queres fazer Ghandy
IX
Acolher Brincando
Acolher Brincando
RESUMO
A hospitalizao apresenta-se como uma das primeiras crises com que uma
criana se depara. Nesta situao, a brincadeira teraputica uma excelente
forma de as auxiliar a libertar o stress e medo inerentes, evitando os efeitos
nefastos a curto e a longo prazo que esta poder acarretar. A brincadeira
teraputica adaptada ao desenvolvimento das crianas, constituindo uma forma
de as preparar para a hospitalizao, mostrando-lhe o que vai acontecer durante
a sua estadia no hospital, desmistificando assim o desconhecido inerente
entrada do mesmo, pelo que deve ser contemplado como ferramenta essencial
em enfermagem, fomentando uma relao teraputica entre ambos, caminhando
para a essncia do cuidar em enfermagem.
Com este estudo, pretendemos compreender o contributo da interveno
Acolher Brincando desenvolvida no acolhimento de enfermagem nas crianas
em idade escolar hospitalizadas no servio de Pediatria. Para o efeito, recorremos
investigao de interveno, desenvolvendo, atravs dos oito passos descritos
por Burns e Grove (2005), uma interveno baseada na brincadeira teraputica
com o objectivo de acolher as crianas no referido servio. Participaram no nosso
estudo dez crianas em idade escolar e seis acompanhantes. Elegemos como
mtodos de colheita de dados, a composio e o desenho para as crianas, as
entrevistas para os acompanhantes, bem como notas de campo da investigadora
no momento da interveno.
Da anlise dos dados emergiram quatro temas: Aguardando a hospitalizao,
Acolher Brincando, Facilitando a experincia de estar hospitalizado e Revivendo a
experincia aps a alta. Este estudo permite-nos afirmar que a Interveno
Acolher Brincando teve um papel essencial na forma como as crianas e seus
acompanhantes
vivenciaram
hospitalizao
curto
mdio
prazo.
Desmistificou o hospital, preparando-as para o que as esperava, o que se

traduziu em menor ansiedade e medo bem como maior segurana, tornando o
hospital mais acessvel, acolhedor e mais fcil de enfrentar, facilitando assim a
experincia de estar hospitalizado. Assim, a hospitalizao resultou numa
experincia positiva para todos os intervenientes, inclusive na relao teraputica
entre binmio criana/ pais e enfermeira.
XI
Acolher Brincando
XII
Acolher Brincando
ABSTRACT
A hospitalization is one of the first crisis a child has to face. Within this context,
therapeutic play is an excellent way to help them cope with the inherent stress
and fear, avoiding long and short term harmful effects caused by the situation.
Therapeutic play is adapted to the childrens development and prepares them to
hospitalization, showing them what is going to happen while they stay in the
hospital and normalizing the unknown this event involves. Thus, it must be seen
as an essential tool for nursing and used to develop a therapeutic process of
interaction between child and nurse that provides a path to the essence of care in
nursing.
With this study it is intended to understand the contribution of the intervention
To welcome playing developed in the childcare nursing service for school-age
children admitted in the pediatric service. To achieve this purpose, intervention
research was the chosen methodology and an intervention based in the eight
steps described by Burns and Grove (2005) was developed to promote therapeutic
play as a means to prepare the children admitted in the above referred service.
Ten school-age children and six relatives participated in the study. As methods of
data collection, writing compositions and drawing were used for children and
interviewing for adults, as well as field notes of the researcher at the intervention
moment.
From the data analysis four themes emerged:
Waiting for hospitalization, To
Welcome Playing, Making the experience of a hospital stay easier and Recalling
the experience after discharge. This study led to the conclusion that the
intervention To Welcome Playing played an essential role in the way children and
their families experienced short and mid term internship/hospitalization. The
hospital became familiar and it prepared them for what they had to face, reducing
the levels of anxiety and fear, as well as increasing the feeling of security. The
hospital became more accessible, cozier and easier to face, making the
experience of being in hospital less difficult. Thus, hospitalization became a more
positive experience for those involved and a therapeutic interaction between the
binomial child/parents and nurse.
XIII
Acolher Brincando
XIV
Acolher Brincando
NDICE
Resumo
Abstract
INTRODUO
PARTE I FUNDAMENTAO TERICA

1 - A CONSTRUO DE UMA PROBLEMTICA:
CAPTULO 1 - CUIDAR EM ENFERMAGEMACOLHERBRINCANDO
1.1. Cuidar a criana hospitalizada
1.2. Acolher em Pediatria
17
1.3. Preparar a criana para a hospitalizao: desmistificar o

desconhecido
20
CAPTULO 2 A CRIANA HOSPITALIZADA

2.1. Hospitalizao em idade escolar
28
2.2. Binmio criana /famlia durante a hospitalizao
37
CAPTULO 3 BRINCANDO EM PEDIATRIA
46
3.1. Importncia do brincar na criana
46
3.2. A brincadeira teraputica como ferramenta de enfermagem
48
2 PERCURSO METODOLGICO: INVESTIGAO DE INTERVENO
60
1. Planear o projecto de interveno
62
2. Reunir a informao necessria
63
3. Desenvolver a teoria de interveno
65
4. Conceber a interveno
70
5. Estabelecer um sistema de observao
70
6. Testar a interveno
71
7. Recolher e analisar os dados
73
25
XV
Acolher Brincando
8. Disseminar os resultados
73
PARTE II ESTUDO EMPRICO

1 ACOLHER BRINCANDO: PERCURSO EMPRICO PERCORRIDO
76
2 PROCEDIMENTOS DE RECOLHA E ANLISE DE DADOS QUALITATIVOS
97
PARTE III APRESENTAO E DISCUSSO DE DADOS
104
1 - COMPREENDENDO O CONTRIBUTO DE ACOLHER BRINCANDO NA

CRIANA HOSPITALIZADA
1.1. Aguardando a hospitalizao
111
1.2. Acolher Brincando
118
1.3. Facilitando a experincia de estar hospitalizado
137
1.4. Revivendo a experincia aps a alta
151
4 CONCLUSES
159
5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
164
ANEXOS
ANEXO I Autorizao HDES-EPE
181
ANEXO II Livro de Colorir
185
ANEXO III Powerpoint de apresentao ao servio de Pediatria
193
ANEXO IV Artigo Ordem dos Enfermeiros
199
ANEXO V Composio das crianas
202
ANEXO VI Guio entrevista acompanhantes
205
XVI
Acolher Brincando
INDICE DE TABELAS
Tabela 1- Medos e preocupaes das crianas em idade escolar...............................26
Tabela 2 - Estdios de desenvolvimento na criana em idade escolar......................29
Tabela 3- Lista de fontes de informao acerca da interveno..................................64
Tabela 4 - Caractersticas dos intervenientes que podem interferir na interveno
..........................................................................................................................................................69
Tabela 5- Protocolo da interveno "Acolher Brincando"...............................................88
Tabela 6 - Caractersticas das crianas alvos do teste de interveno......................95
Tabela 7 - Caractersticas participantes estudo..............................................................105
Tabela 8 - Caractersticas dos acompanhantes que participaram no estudo........109
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Caractersticas da enfermeira peditrica.........................................................13
Figura 2 - Fases do Cuidar em Pediatria..............................................................................16
Figura 3 - Modelo de enfermagem "Parceiros nos cuidados"........................................44
Figura 4 - Fases da Investigao de Interveno...............................................................61
Figura 5 - Mtodos de colheita de informao na investigao de interveno.....64
Figura 6 - Bonecos utilizados na interveno....................................................................86
Figura 7 - Bata de mdico, estetoscpio e enfermeira....................................................87
Figura 8 - Temas que emergiram da anlise de dados.................................................110
Figura 9 - Tema Aguardando a hospitalizao................................................................111
Figura 10 - Tema Acolher Brincando..................................................................................118
Figura 11 - Tema Facilitando a experincia de estar hospitalizado..........................138
Figura 12 - Tema Revivendo experincia aps a alta....................................................152
Figura 13 - Matriz final dos temas analisados .................................................. 153
XVII
Acolher Brincando
XVIII
INTRODUO
Acolher Brincando
INTRODUO
A hospitalizao da criana apresenta-se como uma das primeiras crises com que
se depara. Esta envolve a sada do seu ambiente familiar para outro desconhecido
e assustador, a separao dos familiares e amigos que lhe so queridos,
enfrentar pessoas estranhas que lhe infligem procedimentos dolorosos e
ameaadores. Segundo Algren (2006), os principais factores de stress aquando
da hospitalizao infantil incluem a separao, a perda de controle, as leses
corporais e a dor (p.638). A forma como as crianas reagem a estes factores
depende, em parte, do seu estadio de desenvolvimento e experincias anteriores.
Outra das importantes perdas decorrentes da hospitalizao a separao do seu
mundo mgico da brincadeira. Brincar a actividade mais importante da vida da
criana e essencial para o seu desenvolvimento fsico, emocional, mental e
social. Todas as crianas tm direito a brincar! Brincando, a criana expressa de
forma simblica as suas fantasias, desejos e experincias vividas. Lebovici e
Diatkine, citados por Martins Ribeiro, Borba e Silva (2001), salientam que o modo
como a criana brinca um indicativo de como est, de como (p.77). Para
Franan, Zilioni, Silva, Santana e Lima a arte encontrada na criana quase
como algo inato, verdadeiramente espontneo, absolutamente criativo. Ela
manifesta-se na maioria das vezes atravs das brincadeiras (1998, p.27).
Hughes (1999), sugere que, para reduzir o stress da hospitalizao nas crianas,
importante transportar para o hospital os elementos que lhe so familiares no
seu mundo: familiares mais prximos, roupa com a qual se identifica, brinquedos
favoritos, e com estes, a oportunidade de brincar. Estes aspectos vm
salvaguardados na Carta da Criana Hospitalizada (IAC, 2000), nomeadamente o
direito de ter a presena dos pais junto da mesma, beneficiarem de jogos e
actividades educativas adaptadas idade, favorecerem de um ambiente que
corresponda s suas necessidades fsicas, afectivas e educativas e ser cuidada
por uma equipe de sade com formao para responder s necessidades
psicolgicas e emocionais da criana. Devero criar-se outras estratgias que
proporcionem a transformao da viso do hospital de um local frio e silencioso
embebido em dor e sofrimento, para um local mais colorido e divertido, mais
adaptado s crianas e passvel de contribuir para o desenvolvimento da criana,
Acolher Brincando
nomeadamente, atravs da brincadeira1. MacCarthy citado por Doverty (1994)

salienta a importncia da brincadeira durante a hospitalizao, afirmando que
logo a seguir presena constante da me ou de outra figura de apoio, a
brincadeira pode ser um importante factor de diminuio dos efeitos nocivos do
stress nas crianas hospitalizadas(p.12). Enquanto a criana se encontra
hospitalizada, a brincadeira tem um importante valor teraputico, influenciando
no restabelecimento fsico e emocional pois pode tornar o processo de
hospitalizao menos traumatizante e mais alegre, fornecendo melhores
condies para a recuperao (Franani et al, 1998, p.28).
Aparentemente, parece indiscutvel o valor do brincar para a criana enquanto
ferramenta teraputica: a) meio de expresso de sentimentos, b) favorecer a
adaptao ao hospital), c) meio de comunicao entre criana e enfermeira2 e
d)preparao para procedimentos.
Um dos recursos para estabelecer esta brincadeira por intermdio do
brinquedo teraputico, sendo este um brinquedo estruturado para a criana
aliviar a ansiedade gerada por experincias atpicas para a sua idade, que podem
ser ameaadoras (Steele citada por Castro, Silva e Ribeiro, 2000, p.183) pois este
proporciona criana hospitalizada a oportunidade de reorganizar a sua vida,
seus sentimentos e diminuir a ansiedade (Martins et al, 2001, p.78), podendo ser
utilizado para que esta possa assimilar novas situaes e compreender a sua
hospitalizao. Assim, poder expressar os seus sentimentos, emoes e
ansiedades que dificilmente teriam oportunidade de serem expressas de outra
forma.
Tendo o conhecimento que o medo do desconhecido (fantasia) excede o
medo do conhecido, se pensarmos em reduzir os elementos desconhecidos,
provavelmente diminuiremos o medo. Assim, as crianas sero capazes de
direccionar suas energias para lidar com outros estresses inevitveis da
hospitalizao (Algren, 2006, p.647). Tendo em conta que as necessidades
emocionais possam ser to emergentes, seno mais, que as necessidades fsicas
das crianas durante o acolhimento hospitalar, muitas so as estratgias que se
Na presente dissertao, utiliza-se o termo brincadeira por esta denotar o mergulhar na

aco ldica, ou seja, o ldico em aco (Melo, 2003)
2
utilizado o termo enfermeira, pelo facto de no contexto do estudo s existirem
enfermeiras do sexo feminino.
1
Acolher Brincando
tem desenvolvido nos hospitais para ajudar a criana e famlia a lidar com a
mesma, com o objectivo de diminuir os efeitos psicolgicos da hospitalizao,
entre elas, a brincadeira teraputica.
A equipa de enfermagem encontra-se em posio privilegiada para ajudar a
criana a expressar os seus sentimentos e frustraes, favorecendo, assim uma
melhor adaptao hospitalizao. Realam esta ideia Martins et al ao referirem
que a enfermeira pediatra, pelos seus conhecimentos e sua sensibilidade para
identificar os sentimentos e as causas de estresse o profissional mais indicado
para utilizar o brinquedo teraputico (2001, p.78), fazendo emergir todas as
potencialidades que lhe so reconhecidas, como forma de melhorar e adaptar os
cuidados que presta aos seus pequenos clientes.
Ao cuidar a criana doente, o enfermeiro dever, atravs dos seus cuidados,
ambicionar atingir a excelncia da arte do cuidar, com sentimento, emoo e
brincadeiracomo um artista!
imprescindvel que as enfermeiras brinquem
com as crianasestas devero perceber que so parceiras na jornada que

vivenciam - a hospitalizao encontrando-se presentes no s para lhe imporem
regras, infligirem dor e mal-estar (quando estritamente necessrio), mas tambm
para ajud-las a sorrir, partilhar as suas alegrias e conquistas nesta fase crtica
em que se encontram. Assim, estaremos a solidificar a relao de confiana
desenvolvida entre as crianas e a enfermeira, apoiada pela aco teraputica do
brinquedo. Pensamos que estes aspectos concorrem para a excelncia dos
cuidados de enfermagem, assente num cuidado mais humanizado, tendo inerente
uma nova postura, com recurso arte e criatividade para o fazer acontecer.
Conhecer e descrever este fenmeno em profundidade e contribuir para uma
melhor compreenso das questes que enunciamos poder facilitar o cuidar das
enfermeiras a crianas hospitalizadas. Na realidade, no ser esta a essncia do
conceito da prtica baseada na evidncia? Atravs da investigao as enfermeiras
podero progredir na qualidade dos seus cuidados ao transpor para a prtica os
resultados da pesquisa que desenvolvem.
neste sentido que assenta o presente estudo, em que, atravs da Investigao
de Interveno (descrita por Burns e Grove, 2005), propusemo-nos a desenvolver
uma interveno baseada na brincadeira teraputica. Temos, a finalidade de
Acolher Brincando
compreender o contributo da brincadeira teraputica durante o acolhimento de

enfermagem s crianas em idade escolar3 hospitalizadas no Servio de Pediatria.
Formalmente, o contedo da presente dissertao organizar-se- em trs partes
distintas, que passaremos a descrever.
Numa primeira parte proceder-se- ao enquadramento terico baseado na
pesquisa bibliogrfica, visando a construo da problemtica, onde sero
aprofundados os conceitos de cuidar e acolher em enfermagem, a criana
hospitalizada e o brincar em pediatria. Ainda nesta parte, sero desenvolvidos os
pressupostos tericos da Investigao de Interveno.
A segunda parte ilustrar a aplicao emprica da opo metodolgica escolhida,
bem como os fundamentos que nortearam a colheita e anlise de dados
qualitativos.
A apresentao e discusso dos dados constituir a terceira parte, em que sero
fundamentados os conceitos emergente da anlise dos dados das diversas fontes,
seguindo-se as concluses mais pertinentes acerca dos mesmos.
Gostaramos de pensar que com este trabalho pudemos concorrer para a
melhoria dos cuidados de enfermagem peditricos, motivando as enfermeiras a
recorrer criatividade e humor para desenvolver a arte de enfermagem como
verdadeiras artistas!
No presente projecto utilizado o termo criana em idades escolar, sendo que esta
engloba crianas entre os seis e os doze anos, como defendido por Hockenberry (2006)
3
Acolher Brincando
Acolher Brincando
A CONSTRUO DE UMA PROBLEMTICA

Acolher Brincando
Decorrente da evoluo da profisso e da prpria humanidade, a enfermagem

tem modificado o seu foco de cuidados, de tecnicamente curativo para uma viso
holstica da pessoa, neste caso a criana e famlia, envolvendo todos os aspectos
inerentes mesma: fsicos, emocionais, sociais, psicolgicos e ambientais. Desta
forma, prestam-se no s cuidados tcnicos e fsicos, como tambm psicolgicos
e emocionais, de extrema importncia na criana se pensarmos nas suas
limitaes no que concerne s estratgias que a permitem ultrapassar uma
situao de doena/hospitalizao sem sequelas.
Acolher convenientemente a criana e famlia em situao de doena, fazendo-as
sentirem-se acolhidas e importantes na sua unicidade, um dos cuidados
atraumticos que a enfermeira poder prestar, com vista o bem-estar da criana e
sua famlia. Ao pensarmos em crianas, qual ser a melhor forma de acolher?
Brincando!
1.1. Cuidar a Criana Hospitalizada

Para entendermos o processo de cuidar em enfermagem peditrica, urge reflectir
sobre o cuidado humano e de enfermagem, resgatando os seus princpios
relevantes com o intuito de suportar teoricamente o nosso trabalho. Cuidar,
sendo considerada por Collire como a primeira arte da vida, um conceito
subjacente profisso de Enfermagem. O Ministrio da Sade define Enfermagem
como a profisso que na rea da sade, tem como objectivo prestar cuidados de
enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos
sociais em que ele est integrado, de forma que mantenham, melhorem e
recuperem a sade, ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade funcional to
rapidamente quanto possvel (Portugal, 1996). Podemos encarar o cuidar como
sendo o ideal moral da profisso de enfermagem, com o objectivo de proteger,
melhorar
assegurar
dignidade
humana,
compreendendo
valores,
conhecimento, gestos carinhosos e comprometimento com o acto de cuidar.

Implica envolvimento pessoal, social e moral por parte da enfermeira com ela
prpria e com quem cuidado. O cuidar transcende o acto, superando a aco
Acolher Brincando
individual, mas produzindo aces colectivas da profisso com consequncias

para a pessoa cuidada. (Watson, 2002).
Hesbeen (2000) refere-se ao cuidar como uma ateno especial que se pode
facultar a outra pessoa, numa situao particular da sua vida, com o intuito de
contribuir para a sua sade e bem estar. Esta perspectiva de cuidar no se aplica
apenas profisso de enfermagem, mas a todos os profissionais de sade, tendo
em especial ateno, no s a finalidade que se pretende, mas a forma como se a
atinge. Isto porque no o diploma de enfermeira que nos confere as
habilitaes para cuidar, mas sim a inteno aliada s nossas aces.
Acrescentamos que existem trs intenes de aco de cuidar: a inteno de
reparar, de aliviar; a inteno de satisfazer, de contentar e a inteno de formar,
educar, de acompanhar um desenvolvimento, sendo que a primeira se encontra
mais direccionada para o sofrimento, a segunda para o prazer e a terceira ao
suporte e plenitude (Honor, 2004).
Outro aspecto importante a desenvolver, mencionado por Hesbeen (2000),
referente a Watson: a diferena entre a essncia e o acessrio nos cuidados de
enfermagem, sendo que a primeira a acto interpessoal da enfermeira com o
cliente com o objectivo de desenvolver com o ltimo um resultado teraputico,
enquanto a segunda reporta-se s tcnicas, aos protocolos, dos contextos dos
cuidados, utilizadas pelas enfermeiras na prtica diria. Reflecte o autor que no
tomemos o acessrio (tcnicas e protocolos) como algo menos importante, pois
este alm ser necessrio em muitas situaes de doena, marcante para quem
por ele passa. Torna-se acessrio no sentido em que a forma como o acto ou o
gesto toca a pessoa, contribuindo para o seu bem-estar. neste aspecto,
segundo a autora, que reside a verdadeira essncia da enfermagem, ao dar
sentido a uma pessoa em especfico, a um conjunto de acessrios que, assim
sendo, no dizem respeito seno aos indivduos em geral.
A essncia de enfermagem reside, como j vimos, na aco que se estabelece
com o cliente, tendo como meta um bem-estar teraputico, e so variadas as
formas de o atingir. Hesbeen (2000) salienta que uma das formas de se oferecer
uma verdadeira ajuda a quem cuidamos beneficiando-as de oportunidades
particulares por parte dos enfermeiros. Estas tm como inteno tornar mais
confortvel, mais suave e mais calorosa a situao vivida, bem como de ter uma
ateno particular aos mil e um pormenores que a compe (p.70). Para o
Acolher Brincando
autor, a enfermeira dever enquadrar esses quatro aspectos na sua conduta, de

forma profissional, subtil, com o cuidado de no constranger o cliente, nem
correndo o risco de tornar a relao reciprocamente dependente. O conforto
alude aos elementos que concorrem para que o cliente e seus familiares se
sintam suficientemente confortveis e em segurana para usufrurem de uma
experincia teraputica. A doura, apela a uma grande capacidade de ateno por
parte do enfermeiro para com o cliente, o tom de voz, um ouvido atento, o
olhar, o toque, ir ao encontro de quem chora, com o intuito de o aliviar do seu
sofrimento. No que se refere ao calor, o que possibilita que o lugar de cuidados
se torne caloroso, atravs de um sorriso autntico para o outro, que se sente
nico, bem como a alegria de viver dos profissionais, que ao libertarem esse calor
transportam-no para o cliente, a luz que o seu olhar reflecte ou as notas que
consegue cantarolar. Os mil e um pormenores, segundo o autor, so os que
revelam um verdadeiro olhar ao outro, agindo de forma a fazer o cliente sentir-se
nico no mundo. No defendemos que estes quatro aspectos sejam empregues
de forma exagerada, pois dessa forma no seriam profissionais, muito menos
teraputicos, mas sim doseados e de acordo com a pessoa que se encontra
nossa frente, pois o profissionalismo est nesta delicadeza, nesta capacidade de
ir ao encontro do outro dando sentido a esse encontro e depois, caminhar com
ele (Hesbeen, 2000). Ressaltamos ainda que estes quatro aspectos formam um
todo, no se podendo dissociar, sendo subtilmente integrados em todos os
cuidados de enfermagem ao cliente, pois os cuidados de enfermagem so assim
mesmo, compostos de mltiplas aces que so sobretudo, apesar do lugar
tomado pelos gestos tcnicos, uma imensido de pequenas coisas que do a
possibilidade de manifestar uma grande ateno (p.69) ao cliente sujeito dos
nossos cuidados, ao longo das vinte e quatro horas do dia.
O conceito de Cuidar tem vindo a ser muito referenciado na literatura dos ltimos
vinte anos e, actualmente, parece-nos alvo de alguma controvrsia por parte de
alguns enfermeiros, pelo risco de se banalizar um conceito to importante para a
profisso, fruto dos variados debates em torno do mesmo. Contudo, e face ao
imponncia do conceito Cuidar, com base em todos os seus pressupostos
conhecidos, defendemos a escola do Cuidar como fundamental na nossa prtica
como enfermeira.
10
Acolher Brincando
Desta escola fazem parte, entre outras tericas, Madeleine Leininger e Jean
Watson (Lopes, 1999), sendo que iremos evidenciar a segunda, pela empatia com
a teoria desenvolvida e pela natureza do presente trabalho. Para Tourville e
Ingalls (2003) a teoria do cuidar humano de Watson foi baseada na psicologia
fenomenolgica e filosofia de Carl Rogers, do trabalho existencial de Yalom e das
filosofias de Chardin, Sartre e Kirkegaard (p.28). Watson defende que os
cuidados de enfermagem so considerados arte e cincia humana do cuidar
(Lopes,
1999).
Corroborando
desta
filosofia,
Alligood
Tomey
(2004)
acrescentam que a distncia entre a cincia e a arte de enfermagem comeou a

esvanecer, originando uma sntese criativa das duas a cincia-arte da
enfermagem. Gameiro (2003) expe duas vises contraditrias acerca deste
assunto: Simeo, que sustenta que a cincia e a arte complementam-se, a arte na
busca das singularidades nos problemas e comportamentos da pessoa e a cincia
no reconhecimento dos padres comuns, sendo que a arte norteia a aco de
enfermagem dispondo expresso de empatia, de cuidado, de sensibilidade e de
compromisso tico e moral. Cordeiro por sua vez, diferencia cincia de arte,
sendo que a primeira busca situar e sistematizar os aspectos constantes ou a
descoberta de leis pela explicao das causas, enquanto a arte compreende a
aptido para fazer coisas, uma atitude de admirao face a certas exteriorizaes
e actividades humanas e o conhecimento intuitivo do mundo, dando voz ao
sentimento e imaginao.
No cuidar transpessoal teorizado por Watson (2002) a arte do cuidar tem o seu
comeo quando a enfermeira expressa sentimentos de cuidar e preocupao
atravs de reaces externas com o intuito de juntar o outro a si prprio. Um dos
aspectos essenciais da arte do cuidar a transmisso de sentimentos a quem
cuidado atravs do toque, de sons, de cores e de formas - tudo arte. A
habilidade da enfermeira de se ligar com outro na relao transpessoal
traduzida atravs dos movimentos, gestos, expresses faciais, procedimentos,
toque, sons e expresses. Assim, arte quando o enfermeiro, ao experimentar
ou compreender os sentimentos do outro, capaz de os desvendar e de os sentir
e, por sua vez, de os expressar de tal forma que a outra pessoa capaz de os
entender mais profundamente e de libertar os sentimentos que tem desejado
expressar. O sentimento manifesta um estado interior, a experincia ntima de
algum. No possvel observar um sentimento, podemos sim observar o
11
Acolher Brincando
resultado de um sentimento ou os sinais que indicam o sentimento de algum

(Diogo, 2006).
Sendo o cuidar transpessoal uma arte, um meio de estimular a comunicao e a
libertao de sentimentos humanos, por conseguinte, um meio de o indivduo
progredir em direco a um elevado sentido de ser e de harmonia com o seu
corpo, alma e mente. No cuidar transpessoal defendido por Watson (2002), o
enfermeiro pode entrar na experincia do outro, ocorrendo o mesmo no sentido
inverso. Desta forma, a arte do cuidar transpessoal em enfermagem torna
possvel, para a pessoa, um sentido de humanismo e de intersubjectividade
vivenciadas por indivduos passados e contemporneos em condies humanas
semelhantes.
Assim,
no tanto o qu dos actos de enfermagem, ou mesmo a transaco
do cuidar em si, o como (a relao entre o qu e o como) a natureza
transpessoal e a presena da unio da alma de duas pessoas, que
permite que alguns desconhecimentos emerjam do prprio cuidar
(p.125).
Estreita, nesta fase, a necessidade de concordar com Watson (2002) no que
respeita essncia do cuidar transpessoal, que pode colidir, para alguns, com a
imagem tradicionalmente defendida do enfermeiro, relativamente viso de que
estes devem evitar interaces pessoais com o cliente, por ser considerado pouco
profissional. Apoiamo-nos ento nos que defendem, como ns, que a enfermeira
poder envolver-se com o cliente, desde que estabelecidas as metas e barreiras
entre ambos, se com essa atitude no puserem em causa o relacionamento
teraputico.
Consideramos que a arte e o sentimento devem ser essenciais no cuidar em
pediatria, na relao que o enfermeiro estabelece com a criana e seus pais.
atravs destes que o enfermeiro torna cada cuidado nico, pessoal, adequado a
cada criana, transpondo, assim, a barreira do cuidar transpessoal preconizada
por Watson.
12
Acolher Brincando
Cuidar em Pediatria
Ao cuidar a criana doente, o enfermeiro dever, atravs dos seus cuidados,
ambicionar atingir a excelncia da arte do cuidar, com sentimento, emoo e
brincadeiracomo um artista! Este no somente aquele que pinta, que compe,
que sobe aos palcos. Um artista pode ser caracterizado pela capacidade de, ao
trabalhar, criar e realizar aces que evoquem o seu sentimento e o dos outros,
munido da sensibilidade necessria para escolher o momento e instrumento
adequado para satisfazer as necessidades dos outros (Franani et al, 1998). Esta
a nossa filosofia enquanto enfermeiraa enfermeira um artista! Se esta
premissa verdadeira para adultos e idosos, assume uma importncia extrema
quando nos referimos a crianas.
Consideramos importante salientar que, na nossa opinio, trabalhar em pediatria
acarreta uma motivao pessoal e caractersticas de personalidade especficas,
que permitam enfermeira cuidar a criana e famlia, aliando a profissional
adulta amiga criana, de forma a conquistar assim a confiana da criana,
como enfermeira e como pessoa. Partilhamos a opinio de Diogo (2001), quando
expressa a importncia de trabalhar num servio que sustente uma orientao
anloga aquela em que se acredita, para que exista assim, naturalmente, um
estmulo e empenho muito forte por parte de quem cuida. Neste sentido,
achamos que ser necessrio que a enfermeira que trabalha em pediatria
disponha de determinadas caractersticas que a possibilitem alcanar os
objectivos do cuidado criana, que apresentamos na figura que segue:
Gostar de
crianas
Capacidade de
relao com
criana
Enfermeira
Conhecimentos de
Pediatria
Personalidade
estvel
Figura 1 - Caractersticas da enfermeira peditrica
Fonte: adaptado de Whaley & Wong, 1999)

13
Acolher Brincando
O cuidado em enfermagem peditrica tem como objectivo a promoo do bemestar da criana e sua famlia. Para que isso acontea necessrio que as
enfermeiras desenvolvam aces com o intuito de prevenir doenas, prestar
cuidados
no
sentido
de
manter
um
nvel
ptimo
de
crescimento
desenvolvimento, bem como reabilitar crianas com modificaes do seu estado

de sade, tendo tambm como alvo de cuidados a famlia (Guareschi & Pinto,
2007).
Mas como conseguir atingir este objectivo?
Umas das filosofias dos cuidados de enfermagem peditrica, em conjunto com os
cuidados em parceria e centrados na famlia, so os cuidados atraumticos
(Winkelstein, 2006a). Apesar de actualmente se valorizar uma prestao de
cuidados de enfermagem criana e famlia o menos traumtica possvel, o que
certo que muitos dos cuidados que se prestam so traumticos, dolorosos,
desagradveis e ameaadores, pelo que as enfermeiras devero dirigir a sua
ateno para intervenes que sejam seguras, eficazes e teis, o mais
atraumticas possveis.
Descrevamos cuidado atraumtico como o provimento de cuidado teraputico
em ambientes, por um conjunto de funcionrios e por meio de intervenes que
eliminem ou mitiguem o sofrimento psicolgico ou fsico vivenciado pelas
crianas ou seus familiares no sistema de cuidados sade (Ping, 2005;
Winkelstein, 2006a, p. 11). Importa descodificar os termos constituintes da
definio para um melhor entendimento do conceito. Cuidados teraputicos
envolvem tudo o que diz respeito preveno, diagnstico, tratamento de
doenas agudas ou crnicas que afectem a criana, sendo prestados em qualquer
local,
por
qualquer
pessoa
responsvel
pela
prestao
de
cuidados.
Relativamente s intervenes, compreendem as abordagens psicolgicas, como

por exemplo a preparao das crianas para os procedimentos, ou intervenes
de ordem fsica. conhecido que a hospitalizao de uma criana pode gerar
angstia psicolgica, que pode ser percebida pela ansiedade, medo, raiva,
decepo, tristeza, vergonha ou culpa, enquanto o desconforto fsico pode passar
por manifestaes como sonolncia, imobilizao ou at mesmo experincias de
natureza sensorial, como dor, leso corporal, alteraes de temperatura, rudo
alto, luz intensa ou escurido. Grande parte dos cuidados de enfermagem que
14
Acolher Brincando
tm como objectivo uma prestao atraumtica prendem-se precisamente com

intervenes que visam reduzir ao mximo os agentes stressores da criana e
famlia. O cuidado atraumtico diz ento respeito a quem, qual, quando, onde, o
por que e como realizado qualquer procedimento em uma criana(Winkelstein,
2006a, p.11) com o intuito de evitar ou minorar e stress psicolgico e fsico
caracterstico da situao de doena/hospitalizao, com o objectivo prioritrio
de no causar nenhum mal.
Como forma de atingir o objectivo pretendido, trs princpios norteiam a conduta
do enfermeiro (Winkelstein, 2006a):
a. Prevenir ou atenuar a separao da criana e famlia
b. Estimular o sentido de controlo
c. Prevenir ou atenuar a leso e dor corporal
Podemos considerar como cuidados atraumticos, entre outros, a preparao da

criana para procedimentos desconhecidos, atenuar a dor, bem como promover
brincadeiras e jogos, dando oportunidade mesma para escolher, com o
objectivo de expressar os medos e receios (Winkelstein, 2006a).
Com o propsito de alcanar o bem-estar da criana, semelhana dos cuidados
atraumticos, achamos pertinente expor os aspectos fundamentais da Estrutura
do Cuidar preconizada por Kristen Swanson (Swanson, 1993) no cuidado que
prestamos criana. Assim a autora preconiza cinco momentos que sero
necessrio integrar na nossa prtica: Manter a crena, como base do cuidar em
enfermagem, acreditando que a criana ultrapassar a situao de hospitalizao
da forma mais construtiva possvel e com uma percepo positiva da enfermeira;
Conhecer os aspectos que podero influenciar a situao de doena e
hospitalizao: estrutura familiar, cultura, crenas, representaes sociais de
sade, doena, do enfermeiro, experincias anteriores; Estar com, mostrar
empatia, sentimentos pela criana, mostrar que se preocupa com ela, que
percebe o seu sofrimento, que ela importante para a enfermeira; Fazer por,
confortar a criana, antecipar as suas necessidades, utilizar o brinquedo
teraputico como ferramenta diria de trabalho de forma a minorar os
procedimentos mais dolorosos para ela; Possibilitar, dando o tempo necessrio
para se adaptar sua nova situao, informar e explicar procedimentos
15
Acolher Brincando
adequados sua idade, possibilitar alternativas quando possvel, nomeadamente

a brincadeira, como forma de ultrapassar o momento difcil que est a passar.
Tambm na procura de contribuir para a melhoria dos cuidados peditricos, Crole
e Smith (2002), teorizaram as Fases do Cuidado subjacentes aos cuidados de
enfermagem peditrica. Nesta, as enfermeiras devero interiorizar quatro fases
do cuidar aquando da hospitalizao da criana. Cada fase essencial e no deve
ser negligenciada, com o risco de afectar negativamente as restantes. As fases
so cclicas e pode haver necessidade de interromper uma fase e recomear
noutra. As fases referidas so: Fase Introdutria, Fase da construo da relao
de confiana, Fase da tomada de deciso, Fase do conforto e contra os riscos4
(p. 30). Na primeira fase, inicia-se a relao de confiana entre a criana/famlia e
a enfermeira, atravs do contacto inicial, do acolhimento. Na fase da construo
da relao de confiana, a enfermeira dever utilizar a linguagem adequada e
estratgias como jogos e brincar, para explicar e preparar a criana para os
procedimentos. Com estas, as crianas podero distrair-se dos elementos
stressantes da hospitalizao e propiciar mais rapidamente esta relao de
confiana, ao aperceberem-se que a enfermeira est disposta a ficar ao seu nvel
e a brincar com elas. Esta experincia pode ser extremamente benfica para
ambas. Quanto fase da tomada de deciso, suportada pela relao de
confiana anteriormente consolidada, e consiste em determinar, junto da criana,
o nvel de participao desta no cuidado, tendo em conta o seu desenvolvimento
e capacidade para compreender. Relativamente fase do conforto e contra os
riscos, a enfermeira pode ser vista como responsvel pelo sofrimento causado
criana, atravs dos procedimento, pelo que durante e aps, dever confortar e
mimar a criana, de forma a reconquistar a sua confiana.
Fase
Introdutria
Fase da Construo da
Relao de Confiana
Fase da Tomada de
Deciso
Fase do Conforto e
Contra os riscos
Figura 2 - Fases do Cuidar em Pediatria
Fonte: adaptado de Crole e Smith, 2002
4
Traduo pela autora: Introduction phase, building trusting relationships phase, the
decision-making phase, the comfort and reassurance phase
16
Acolher Brincando
notria a importncia do acolhimento da criana e famlia em situao de

doena/hospitalizao e o impacto que esta causa na forma de viver e superar
essa experincia. Pode ser considerado um cuidado atraumtico a ter em ateno
pelos enfermeiros ao cuidarem de crianas/famlia, como forma de promover o
bem-estar fsico e emocional das mesmas numa situao to difcil como a
hospitalizao. Ser importante reflectirmos a forma como acolhemos as crianas
em situao de doena. Porque no acolher brincando?
1.2. Acolher em Pediatria

A doena e consequente hospitalizao da criana considerada uma das
primeiras crises com que se depara, difcil de ser vivenciada devido, entre outros
factores, aos limitados mecanismos de defesa que apresenta (Algren, 2006;
Barros, 2003; Batista, 2003; Festas, 1994; Jorge, 2004; Maral, 2006). Os pais,
que chegam ao hospital com um filho doente a necessitar de ser hospitalizado,
apresentam um elevado grau de ansiedade e desenvolvem uma srie de
sentimentos face situao. Com o intuito de atender s necessidades fsicas e
psicolgicas da criana e famlia, essencial que a enfermeira os acolha para que
se sintam integrados na equipa e de forma a prepar-los para os actos
teraputicos necessrios, com a certeza porm que este acolhimento ir
influenciar a atitude dos clientes face equipa de sade e ao desenrolar da
hospitalizao e doena (Venncio & Pereira, 2002). Pensemos em acolher como a
aco de receber algum, dar proteco, ajuda, levando para junto de si
(Academia das Cincias de Lisboa, 2001), sendo mais importante do que receber,
o levar junto a si pela forma como acolhemos e nos relacionamos com a
criana/famlia numa situao que se conhece to complicada. Idealizemos o
acolhimento no apenas como o acto inicial de admisso da criana no servio de
Pediatria, no um acto pontual, comea no momento da admisso mas
prossegue e consolida-se no dia-a-dia, aquando dos cuidados de enfermagem,
visando ir ao encontro do outro para passar do seu estado de estranho ao de
companheiro (Vitria, 2001).
Decorrente das transformaes da carreira de enfermagem e da privatizao dos
hospitais que actualmente se observa, muitas das vezes os enfermeiros so
forados a trabalhar mais em torno dos protocolos e da quantidade dos cuidados,
17
Acolher Brincando
em detrimento da qualidade dos mesmos. Esta situao leva a muitas vezes no

terem tempo para cuidar, no verdadeiro sentido da palavra, mas sim prestar
cuidados, tratar. Com esta desvalorizao, na nossa opinio, da verdadeira
essncia de ser enfermeira por parte das hierarquias superiores, acabamos por
menosprezar tambm os alvos dos nossos cuidados: os clientes. No que
concerne ao acolhimento da criana e famlia, para Honor (2004), muitas vezes o
acolhimento vivenciado
entre o enclausuramento e a abertura. O outro muitas vezes recebido
com as normas de quem o acolhe, que o absorve com as suas palavras,
os seus gestos, as suas atitudes. As suas representaes, as suas
concepes, esquecendo que ele prprio acolhido. O acolhido
assume a formalidade conveniente norma, prevista por quem acolhe,
para aquilo que h para fazer (p.215).
Para o evitar, as enfermeiras devem proporcionar um acolhimento baseado na
reciprocidade, acolhendo a criana e famlia e deixando-se acolher, passando do
acolhimento ao envolvimento, progredindo assim para uma relao teraputica.
Para que isso acontea, as enfermeiras ao acolherem as crianas e suas famlias
devem, num primeiro momento, apresentar-se, dizendo o seu nome, quais as
suas funes e devolver ao cliente, permitindo que se apresente tambm. Desta
forma, estaro a partilhar informaes, criando uma dinmica de respeito e
confiana entre ambos (Curado, 2006). Tambm Ferreira e Valrio (2003) focam a
importncia da enfermeira manter o sorriso nos lbios aquando do acolhimento,
bem como tratar a criana pelo nome, tendo o cuidado de se apresentar, criando
deste modo um clima de confiana ao longo do internamento. Neste caminho,
sero valorizados pelas crianas e pais o tom de voz, o que dito, bem como
toda a linguagem no verbal, como a postura, o vesturio, a expresso facial.
(Jorge 2004). Faamos aos outros o que gostaramos que nos fizessem a ns!
Torna-se fundamental salientar a essncia do cuidado transpessoal de Watson,
que dever estar inerente a todas as etapas do cuidar em pediatria,
especialmente no acolhimento, pela importncia que este assume na vivncia da
restante hospitalizao.
18
Acolher Brincando
Para Hesbeen (2000), ser acolhido envolve entre outros aspectos, ser recebido
com um sorriso que ajude a conquistar calor humano, beneficiar de um cuidado
personalizado, em que o cliente seja chamado pelo nome, de forma a que se
sinta vontade para exprimir as suas expectativas, receios e dificuldades. Outro
aspecto a ter em conta a disponibilidade que demonstrada por quem acolhe
em relao ao lugar, ao momento e s pessoas, de forma a propiciar o
conhecimento do meio em que se acolhido, nas suas vrias vertentes. Se as
crianas e pais se sentirem realmente acolhidos, iro sentir-se mais vontade
para colocar as suas dvidas relativamente doena, ao servio, aos
procedimentos e assim, sentir-se-o mais calmos e colaborantes em relao aos
cuidados prestados, s restries impingidas, entre outros aspectos. (Brito, 2006)
O acolhimento tambm o momento ideal para se conhecer, alm da evoluo da
doena, os hbitos e comportamentos da criana, especificando alguns aspectos
essenciais do seu dia-a-dia, para que se possam assemelhar os cuidados aos
prestados em casa, tornando-os o mais teraputico possvel. Desta forma, no
primeiro contacto, a enfermeira dever centrar-se na experincia do cliente que
tem sua frente, abre-se e observa: escuta, olha, toma conhecimento, recolhe
dados, toma conscincia das expectativas e necessidades (Maia, Pacheco, Costa
& Leal, 2001, p.17). Podemos assim dizer que o acolhimento tem como
finalidades apoiar a criana e famlia a diminuir quaisquer sentimentos negativos
que possam surgir, bem como dar oportunidade enfermeira de desmistificar as
questes que assolem a criana/famlia e sobre aspectos do funcionamento do
servio e da prpria hospitalizao, com vista a transmitir segurana a quem
acolhido. A acompanhar a informao transmitida pela enfermeira, dever estar
disponvel um guia de acolhimento com as informaes necessrias para facultar
criana e pais, que no s ajudar a enfermeira a expr as informaes, mas
tambm para que as crianas e famlia possam relembrar o que lhes foi
transmitido, porque muitas das vezes no conseguem apreender todas as
informaes devido ansiedade da entrada. tambm essencial acompanhar os
recm-chegados sua unidade, envolvendo-os e apresentando-os s restantes
crianas e famlias, para que se possam todos apoiar nesta situao to delicada
por que passam. Cabe tambm enfermeira procurar ultrapassar obstculos que
possam interferir no bom acolhimento, para que este decorra da melhor forma
possvel (Ferreira e Valrio, 2003).
19
Acolher Brincando
Efectivamente, e tendo por base Santos (2000) no possvel pensar em

hospitalizao sem ansiedade, pois s o pensamento de ser hospitalizado causa
medo e stress a quem por ele passa. Imagine-se uma criana, com a sua frtil
imaginao, com a capacidade de fantasiar acerca do que poder vir a
acontecerSer ento primordial que a enfermeira prepare o mais possvel a
criana para a hospitalizao, com a preocupao de integrar a famlia,
nomeadamente a me e o pai, para que possam apoiar a criana nesta
experincia bem como para que se sintam mais calmos. ento necessrio um
duplo acolhimento! Sendo a enfermeira um elemento fundamental na equipa
multi-disciplinar, o profissional que tem a possibilidade de criar laos com a
criana e seus pais, desenvolvendo uma relao mais emptica com os mesmos,
propiciada pelo acompanhamento que proporciona nas 24 horas do dia.
Corroboram desta opinio alguns autores (Salgueiro e Martinet citados por
Santos, 2000), ao salientar que o acolhimento considerado um cuidado de
enfermagem por excelncia, resultado de algumas particularidades e uma grande
carga de relao/comunicao, sendo que ser esta a responsvel pela satisfao
do recm-chegado e, consequentemente, pela desdramatizao da situao.
1.3. Preparar a criana para a hospitalizao: desmistificar o desconhecido

Independentemente da idade da criana e das suas experincias, uma srie de
condies intrnsecas prpria hospitalizao iro influenciar a presena de
sequelas, sejam elas mais ou menos importantes (Poster citado por Barros, 2003).
Uma dessas condies , sem dvida, a certeza que o medo do desconhecido
transcende o medo do conhecido, pelo que se reduzirmos os elementos
desconhecidos, iremos tambm diminuir o medo. Consequentemente, as crianas
conseguiro direccionar as suas foras para os inevitveis elementos stressantes
inerentes hospitalizao, crescendo com a situao experienciada. (Algren,
2006). Isto acontece porque o provimento de informao objectiva e concreta
acerca de situaes consideradas stressantes facilita o confronto com as mesmas,
devido formao de esquemas cognitivos que permitem aumentar o grau de
previsibilidade, diminuir o grau de discrepncia entre o esperado e o vivido e
aumentar a capacidade do indivduo para compreender e interpretar a
experincia (Leventhal & Johnson citados por Barros, 2003).
20
Acolher Brincando
Tendo em conta que as necessidades emocionais possam ser to emergentes,

seno mais, que as necessidades fsicas das crianas durante o acolhimento
hospitalar, muitas so as estratgias que se tem desenvolvido nos hospitais para
ajudar a criana e famlia a lidar com a mesma. Estas so pensadas pela sua
importncia na reduo dos efeitos psicolgicos da hospitalizao. Neste sentido,
a filosofia emergente do servio de pediatria dever enfatizar a criana e famlia
como um todo e atender s suas necessidades sociais, emocionais, espirituais,
bem como as fsicas (Glasper e Haggarty, 2006).
Uma das estratgias defendidas para desmistificar a hospitalizao aos olhos das
crianas e seus pais, a preparao para a mesma por parte dos profissionais de
sade. Alguns autores descritos em Mountain, Fallon e Wood (2006) salientam a
importncia
os
benefcios
que
uma
preparao
suporte
antes
da
hospitalizao podem trazer para a criana, demonstrando que estas lidam

melhor com a hospitalizao, tm menos problemas comportamentais aps a alta
e regressam mais rapidamente escola. tambm certo que a idade, o
desenvolvimento da criana, experincias anteriores de sade e doena, bem
como o estado emocional dos pais, vo determinar a eficcia da preparao
(Dowle & Siddall, 2006). necessrio que se tenha o conhecimento de que, para
muitas idades, apenas a informao transmitida verbalmente no suficiente,
tendo em conta as reais capacidades de compreenso e de verbalizao das
crianas. Para debelar esta situao, ser necessrio utilizar a brincadeira, livros
de histrias, jogos, dramatizaes ou fantoches para melhor transmitir a
informao desejada e ter a certeza que a criana a apreendeu (Glasper &
Haggarty, 2006).
Sendo considerada como um direito da criana doente, e ser sobejamente
utilizada
pelos
hospitais
peditricos
americanos,
preparao
para
hospitalizao ainda uma realidade distante na maioria das Pediatrias do nosso

pas. (Barros, 2003). necessrio enveredar esforos para esta prtica seja
comum nos nossos hospitais, demonstrando a eficcia que a preparao tem nas
crianas a quem se destina, como forma de apoiar a criana e seus pais aquando
da sua passagem pelo hospital. Realo o papel da enfermeira como fundamental
neste processo, por ser esta que recebe e acolhe as crianas chegada ao servio
de Pediatria, pelo que dever ter conhecimentos que sustentem uma adequada
preparao, seja esta anterior hospitalizao, ou no momento do acolhimento.
21
Acolher Brincando
Embora muito divulgada na bibliografia peditrica, no h uma norma definida

para a preparao para a hospitalizao, podendo esta ser pensada e estruturada
de
diversas
formas,
seguindo,
certo,
alguns
princpios
considerados
importantes, que vamos tentar desenvolver (Algren, 2006).

Podemos pensar na preparao de duas formas: aquela que integra o
acolhimento de uma hospitalizao no planeada (ex: doena aguda) ou aquela
que precede uma hospitalizao planeada (ex: cirurgia), que evidenciaro
diferenas essencialmente em termos de timing e de informao a transmitir.
Independentemente do tipo de hospitalizao (planeada ou no planeada), as
crianas respondem melhor quando esto devidamente informadas acerca do que
lhes vai acontecer. Ambas seguiro princpios semelhantes que devero ser tidos
em conta pelas enfermeiras (Montain, Fallon & Wood, 2006):
Explicar criana onde ir, o que lhe ir acontecer e o porqu;
Ser sempre honesta com as crianas, preferindo transmitir apenas as

informaes essenciais, pois informao a mais poder ser prejudicial.
A preparao no deve ser feita com muita antecedncia; no h

unanimidade acerca do momento ideal para esta preparao, mas Algren
(2006) sugere uma semana antes para crianas dos 4 a 7 anos, podendo
ser mais alargado nas crianas maiores, sendo suficiente um ou dois dias
nas crianas mais pequenas;
Empregar linguagem simples e facultar explicaes claras, adequadas

idade e desenvolvimento da criana;
Encorajar a criana a fazer perguntas;
Fazer entender criana que normal ter medo e encoraj-las a falar

acerca dos seus sentimentos.
Hospitalizao planeada
Este tipo de admisso pode surgir decorrente de alguns diagnsticos mdicos,
mas essencialmente face a diagnsticos cirrgicos, normalmente decorrentes da
lista de espera dos hospitais. Nestas, a enfermeira encontrar uma criana
saudvel que evoluir para uma situao de doena (ou pelo menos de
dependncia), tendo a possibilidade de, durante a admisso, colocar as questes
22
Acolher Brincando
que achar necessrio de forma a esclarecer todas as suas dvidas acerca do que
ainda vir (Dowle & Siddall, 2006).
So vrias as estratgias que podem ser utilizadas no desenvolvimento da
preparao para a hospitalizao. A maioria das aces traduzem-se em livros,
folhetos, filmes, visitas guiadas e demonstraes, individualmente a crianas e
seus pais ou em grupo, com o intuito de transmitir informao, preparar e tentar
antever os procedimentos e situaes pelas quais as crianas iro passar. Estes
livros e folhetos escritos e ilustrados podem ser direccionados s crianas,
adequados idade das mesmas, podendo conter histrias de quem j passou
pela experincia da hospitalizao (Felder-Piug et al, 2003; Mountain, Fallon &
Wood, 2006). Com a evoluo das novas tecnologias, outra das formas de
transmitir informao acerca da hospitalizao atravs de material audiovisual
preparado para o efeito. Alguns dos programas desenvolvidos consistem na
apresentao de um vdeo ou powerpoint seguida de uma visita ao servio onde
iro ser admitidas Este percurso faz sentido num servio de pediatria, contudo
assume extrema importncia numa hospitalizao de cariz cirrgico, pela
necessidade de desmistificar aspectos como a sala de operaes, a anestesia,
etc, como acontece, por exemplo, no Hospital for Sick Childrens of Toronto
(Glasper e Haggarthy, 2006).
Talvez a maneira mais eficaz de preparar as crianas para a hospitalizao seja
atravs da brincadeira, pelos conhecidos benefcios que transporta para a criana
hospitalizada (discutiremos mais a pormenor no capitulo 3) atravs de bonecos
anatmicos em que a criana tem a possibilidade de perceber alguns aspectos
acerca da condio que a assola, como por exemplo, atravs da explicao do
local anatmico do problema, seja ele mdico ou cirrgico. tambm importante
que a criana experimente alguns dos procedimentos pelos quais vai passar,
nomeadamente administrar uma intramuscular, avaliar a temperatura, canalizar
uma veia, etc, com o objectivo de fornecer informao e criar estratgias que as
auxiliem na diminuio do medo e no confronto com a realidade. tambm
muito popular entre as crianas representar o papel de mdico ou enfermeiro,
atravs de roupas para o efeito, com a utilizao do estetoscpio e seringas. Com
a apoio da dramatizao, com um boneco (que pode ser o seu favorito), a criana
tem a possibilidade de expressar os seus medos, ansiedades e agressividade
23
Acolher Brincando
acerca da sua hospitalizao (Barros, 2003,Glasper & Haggarty, 2006; Mountain,

Fallon & Wood, 2006).
tambm essencial envolver os pais na preparao, no s por serem excelentes
parceiros da enfermeira no que concerne diminuio da ansiedade da criana,
mas tambm porque se encontram igualmente ansiosos, e o facto de se
acalmarem transparece para a criana. Para que isso acontea, uma das
estratgias que se poder utilizar disponibilizar tambm para os pais um guia
de acolhimento ao servio, sem esquecer, porm, a importncia de question-los
acerca das suas dvidas, mostrando disponibilidade para as esclarecer.
Alguns programas institudos, descritos em Glasper e Haggarthy (2006),
oferecem s crianas um kit de brincar, no final da preparao, constitudo por
material utilizado na mesma, para que possam manipular em casa.
Hospitalizao no planeada
Uma admisso no planeada surge, normalmente, decorrente de uma situao
aguda da criana, mdica ou cirrgica, situao que por si, gera demasiada
ansiedade, quer para a criana, quer para os pais que a acompanham, devido ao
efeito surpresa que a acompanham. Num servio de Pediatria so mais frequentes
as hospitalizaes no planeadas do que propriamente as planeadas, sendo na
maioria das vezes antecedidas de um perodo de espera e ansiedade no servio
de urgncia. (Barros, 2003; Dowle & Siddall, 2006). Nestes casos, no sendo
exequvel
uma
preparao
antecipada,
ser
essencial
que
aquando
do
acolhimento da criana e pais no servio, sejam explicadas as regras e

funcionamento do servio, bem como acerca dos procedimentos mdicos a que a
criana ser sujeita (Barros, 2003). Podero ser utilizadas, neste tipo de
admisso, a maioria das estratgias que foram desenvolvidas na anterior, desde
que se adeqem situao e criana que se encontra nossa frente.
Independentemente do tipo de hospitalizao (planeada ou no planeada) que
norteia a chegada da criana e seus pais a um servio de Pediatria, o importante
acolh-los, para que se sintam integrado no contexto, bem como transmitir as
informaes necessrias, aspectos estes essenciais na diminuio da ansiedade
que caracteriza a entrada no hospital, especialmente de uma criana.
24
Acolher Brincando
Quando nos imaginamos a entrar num hospital, sugere-nos o silncio, a

calma, o branco, o frio, o sofrimento de quem est doente, aparelhos grandes e
assustadores, por vezes com sinais auditivos que no percebemos porque
acontecemimaginem este retrato aos olhos de uma criana! Para ela, em que
tudo
algazarra,
cor,
alegria,
sorrisos,
imaginao,
fantasia
brincadeirapodemos imaginar o quanto assustador poder ser. Compreensvel

tendo em conta a sua faixa etria, as crianas esperam movimento, rudo e cor, o
que no vai de encontro ao que actualmente ainda se encontra em muitos dos
nossos hospitais.
Oliveira, Dias e Roazzi (2003) acrescentam que o hospital apresenta-se como um
ambiente hostil para as crianas: paredes lisas e sem qualquer tipo de
estimulao, crianas doentes deitadas nas suas camas, pessoas desconhecidas
que circulam de l para c impondo o cumprimento de regras de boa educao, a
invaso e manipulao do corpo de forma dolorosa, a perda de autonomia
decorrente da imposio de regras por parte da equipe e a obrigada separao da
famlia. A primeira impresso que lhes dada a de um ambiente estranho, com
material assustador com muita gente, e todas com caras desconhecidas, e por
vezes, mal encaradas. um local onde no se pode brincar nem gritar, onde
normalmente se praticam procedimentos dolorosos, com poucos elos a casade
todo inadaptado a crianas. Batista (2003) eleva este aspecto ao referir que
as crianas que se encontram fisicamente debilitadas, em sofrimento,
afastadas de seu ambiente social e familiar, das actividades cotidianas
e
escolares
de
seus
pares,
deparando-se
com
um
espao
desconhecido e frio, tendo em sua volta pessoas estranhas, vestidas de

branco com instrumentos assustadores e que, ainda, realizam
procedimentos dolorosos e, tudo isto misturado com a ansiedade, o
medo e aliados a espera da alta, que parece interminvel. (p.17)
25
Acolher Brincando
A doena, independentemente da gravidade, e consequente hospitalizao

da criana, apresenta-se sempre como uma situao de crise na vida desta, por
vezes a primeira com a qual se depara (Algren, 2006; Barros, 2003; Batista, 2003;
Festas, 1994; Jorge, 2004; Maral, 2006). O hospital, para as crianas, encarado
como um lugar misterioso e como fonte de stress (Miron, 1990), e seja qual for
ao motivo da hospitalizao, esta exige da criana o estabelecimento de novas
relaes com os outros e consigo mesma, bem como constantes adaptaes
(Pedro, 2007). Segundo Algren, os principais factores de stress aquando da
hospitalizao incluem a separao, a perda de controle, as leses corporais e a
dor (2006, p.638). Coyne (2006) acrescenta aos factores anteriormente descritos
a mutilao e a imobilidade. O referido autor esquematizou os medos e
preocupaes das crianas em idade escolar face hospitalizao, resultado de
um estudo que realizou, que salientamos:
Tabela 1- Medos e preocupaes das crianas em idade escolar

Ruptura:
Rotina familiar
Actividades normais
Surgimento de relaes
Ganhos escolares
Medos:
Desconhecido
Ambiente estranho
Profissionais
Medos:
Operaes
Agulhas
Erros de tratamento
Dor
Imagem corporal alterada
Morrer
- Perda de independncia
- Restrio de actividades
Falta
de
controlo
nas
necessidades
pessoais,
nas
horas de acordar, deitar e nas
refeies
Separao da famlia e amigos
Estar num ambiente

desconhecido
Receber tratamentos
Perda de auto determinao
Fonte: adaptado de Coyne (2006)

Como se pode observar pela tabela anterior, muitos so os medos que as
crianas apresentam quando confrontadas com a hospitalizao. Para elas tudo
26
Acolher Brincando
estranho e desconhecido, o que por vezes se torna assustador. Salienta Batista

(2003) que a hospitalizao acarreta angstia, dor, separaes a vrios nveis e
algumas restries. Aliados ansiedade, ao ambiente desconhecido, com cheiros,
sons, cores, sabores, sentindo-se tristes e com medo, contribuem todos para a
situao de doente, agravando a doena. Tambm Gonalves (2006) debate este
aspecto referindo que para a criana, difcil distinguir as limitaes e
sofrimento inerente doena, dores impostas pelos prprios tratamentos,
associadas s limitaes da mobilidade ou alimentares, administrao de
medicao oral ou injectvel e at s modificaes inevitveis nas atitudes dos
pais (p.17). A doena surge na vida da criana como um enorme terramoto, que
irrompe na vida desta, bem como de toda a famlia, interferindo a vrios nveis,
no s no plano real, mas tambm no plano dos afectos, das fantasias, do
equilbrio das relaes interpessoais, das representaes de si prprio e dos
outros, interferindo com o prprio pensamento e alterando a imagem corporal
(Gonalves, 2006, p.18)
Podemos ento agrupar os principais factores de stress na criana hospitalizada
em trs aspectos essenciais, segundo Whaley e Wong (1999)
Stressores Fsicos:
- Dor e desconforto (decorrentes de procedimentos invasivos)
- Imobilidade (decorrente da doena, imposta ou necessria)
- Privao de sono
- Impossibilidade de comer ou beber
- Alteraes dos hbitos de eliminao
Stressores Psicolgicos:
- Falta de privacidade
- Incapacidade para comunicar (decorrente da doena)
- Inadequado conhecimento ou compreenso da situao
- Gravidade da doena
Stressores Ambientais:
- Ambiente pouco familiar e estranho
27
Acolher Brincando
- Sons, luzes e odores estranhos (dos equipamentos hospitalares, dos

funcionrios e dos outros clientes; cheiros dos desinfectantes, odores
corporais)
- Pessoas estranhas (profissionais de sade, clientes e seus familiares)
- Actividade relacionada com outros clientes
- Comentrios indelicados
As crianas so especialmente vulnerveis hospitalizao devido ao seu

limitado nmero de mecanismos para lidar com stress, bem como pelo facto da
mesma alterar significativamente a sua rotina familiar, (sem esquecer referir a
sua alterao do estado de sade, que por si s j um factor condicionante). A
forma como cada criana reage doena e hospitalizao difere entre elas e
depende da idade que apresenta, nvel de desenvolvimento e rede de apoios
disponveis mesma, pois como refere Nabais (2005), ser criana estar numa
fase de desenvolvimento, onde luz de algumas teorias, a idade, o gnero, o
desenvolvimento cognitivo ou a maturidade emocional, determinam um esperado
desempenho (p.70).
Esta problemtica avoca particular importncia para a equipa de sade, que
lida diariamente com crianas, cabendo-lhe a especial tarefa de favorecer a
melhor resoluo possvel da situao de crise, bem como a obteno de um
crescimento positivo da experincia (Festas, 2004) Nesta senda, ser importante
focalizarmos a nossa ateno para as crianas em idade escolar, que fazem parte
do nosso estudo, para uma melhor compreenso de como reagem e,
consequentemente, como as poderemos ajudar a superar a experincia da
hospitalizao.
2.1. Hospitalizao em idade escolar

A doena e consequente hospitalizao perturbam o bem-estar das crianas que
por ela passam, pois originam mudanas nas suas rotinas dirias, sendo
influenciadas pelo nmero limitado de mecanismos que possuem para enfrentar
e superar experincias stressantes.
A criana que se encontra sob estresse fsico, psicolgico e social propensa a
distores perceptivas, intelectuais, e emocionais, devido imaturidade de sua
28
Acolher Brincando
capacidade cognitiva e regresso emocional que apresenta nestas situaes

(Baldini & Krebs, 1999, p.182). Parece importante mergulharmos por momentos
no mundo da criana em idade escolar, nomeadamente no seu desenvolvimento,
de forma a permitir-nos depreender o modo como a mesma reage e vivencia a
experincia da hospitalizao. Assim, e para melhor compreendermos a evoluo
do pensamento e comportamento da criana em idade escolar, abordaremos as
perspectivas cognitivistas (segundo Piaget), scio-moral (segundo Kohlberg),
psicossocial (segundo Erikson) e psicossexual (segundo Freud).
Tabela 2 - Estdios de desenvolvimento na criana em idade escolar

Estgio/
Idade
Estgio
cognitivo
Estgio de
julgamento moral
Estgio
psicossocial
Estgio
psicossexual
Piaget
(Kohlberg)
(Erickson)
(Freud)
Operaes
IV Fase
Concretas
da
(raciocnio
infncia
indutivo e
6-12
anos
inicio do
lgico)
7-11 anos
Nvel convencional
Orientao de bom
menino e boa
Industrializao
menina
vs inferioridade
Latncia
Orientao de lei e
ordem
Fonte: Adaptado de Winkelstein, 2006
Na perspectiva do desenvolvimento cognitivo preconizada por Piaget, as crianas

em idade escolar encontram-se no estdio das Operaes Concretas, sendo
estas aces escolhidas entre as mais gerais (os actos de reunir, de ordenar, etc.
intervm em todas as coordenaes de aces particulares), interiorizveis e
reversveis ( reunio corresponde a dissociao, adio, a subtraco, etc)
(Piaget & Inhelder, 1979, p.107). Estas no podem ser pensadas isoladamente,
mas de forma coordenada em sistemas de conjuntos; tambm no so
caractersticas de um determinado indivduo, mas comum a todos do mesmo
nvel mental. Para os autores, as operaes consistem em transformaes
reversveis, podendo esta reversibilidade compor-se em inverses ou em
29
Acolher Brincando
reciprocidade. Assim, as aces convertem-se em reversveis e interiorizadas,

podendo ser exequveis no s materialmente, mas interior e simbolicamente,
coordenando-se numa estrutura de conjunto com outras operaes (VandenplastHolper, 1983). Nesta fase, as crianas comeam a adquirir a competncia para
relacionar os acontecimentos s representaes mentais, expressando-as atravs
da verbalizao ou simbolicamente. Conseguem tambm compreender o
relacionamento entre as coisas e as ideias, progredindo na realizao com base
no pensamento perceptual (o que vem) para julgar com base no pensamento
conceitual (o que imaginam), sendo capazes usar experincias anteriores na
apreciao e interpretao do presente (Winkelstein, 2006b). A esse aspecto,
Flavell (1996) acrescenta que as crianas neste perodo apresentam um
sistema cognitivo coerente e integrado, com o qual organiza e
manipula o mundo que a cerca (), d a impresso clara de possuir
uma base cognitiva e slida, algo flexvel e plstico, alm de
consistente e duradouro, com o qual pode estruturar o presente em
termos do passado sem distores ou deslocamentos indevidos
(p.168)
Outro aspecto interessante a sua evoluo em relao ao egocentrismo
caracterstico dos pr-escolares, conseguindo agora admitir a existncia de
outros pontos de vista, embora tenha ainda dificuldade em reconhec-los e
coorden-los com os seus. Talvez das aptides mais importantes nesta fase, ser
a aquisio da capacidade de ler e escrever, sendo que estas vo amplificar as
suas capacidades de explorao, imaginao e expanso medida que se vo
tornando mais consolidadas na criana. (Winkelstein, 2006b).
Na perspectiva Kohlbergiana, a criana em idade escolar encontra-se no nvel de
Moralidade Convencional, sendo que a moralidade, para Vandenplast-Holper
(1983) pode ser definida em termos de actos que so bons porque mantm a
ordem social convencional ou porque respondem s expectativas de outras
pessoas. A definio de bem ou mal vai para alm da simples obedincia a regras
e s autoridades (p.133). Nesta fase, e segundo Winkelstein (2006b) as crianas
compreendem as regras e comportamentos esperados, mas no conseguem
perceber os motivos subjacentes aos mesmos, pelo que os seus julgamentos so
30
Acolher Brincando
norteados pelas recompensas e punies, ou seja, um acto mau aquele que

foge s regras estipuladas ou que faz mal. Admitem tambm que o correcto o
que lhes dito pelas outras pessoas, e no o que pensam por si, considerado
errado, pelo que podem interpretar os incidentes e desgraas como castigo pelos
maus actos. medida que as crianas evoluem no estgio, so capazes de julgar
um acto mais pelo propsito subjacente ao mesmo do que propriamente pelas
consequncias que originaram. Mussen, Conger e Kagan (1977) acrescentam que,
nesta fase, as crianas evoluem para padres mais flexveis e rotativos em que
tm em maior conta a inteno motivacional relativamente ao acto em si quando
avaliam a queixa ou determinam a culpa. As reaces da criana so
influenciadas pela situao, bem como pela moralidade da prpria regra,
podendo desta forma compreender e aceitar o conceito de cuidar os outros da
mesma forma que gostariam de ser cuidadas. Alm deste aspecto, j
percepcionam mais facilmente os sentimentos dos outros, o que facilita a
compreenso da necessidade das pessoas cooperarem umas com as outras, no
interesse de todas (Mussen, Conger & Kagan, 1977; Winkelstein, 2006b).
No que concerne ao desenvolvimento psicossocial das crianas nesta faixa etria,
Erickson integra-as no estdio Industrializao (ou Mestria) vs inferioridade.
Tendo por base uma passagem slida nas fases anteriores desta teoria uma
fase em que, decorrente das diversas competncias nas vrias reas (escola,
desportos, casa, famlia) que a criana assimila, desenvolve um sentido de
mestria pessoal e adquire um senso de produtividade atravs da educao formal
e da educao autodirigida (Sprinthall & Sprinthall, 2003; Winkelstein, 2006b).
Encontra-se, por isso, vida para desenvolver habilidades e associar-se a
trabalhos importantes e socialmente vantajosos. Outra fonte de satisfao das
crianas em idade escolar o comportamento independente quando exploram e
controlam o seu ambiente, bem como na interaco com os colegas o que
favorece o seu sentimento de mestria (Winkelstein, 2006b). , ento, fcil
imaginar a energia bruta e a motivao para a competncia que apresentam,
que, segundo Erickson, deve ser canalizada para a motivao e competncia
pessoal. Isto porque se no se encoraja a criana a envolver-se activamente com
o meio circundante, o seu sentido de mestria ou indstria pessoal ser
substitudo pelo de inferioridade pessoal (Sprinthall & Sprinthall, 1993, p.151).
necessrio que a criana adquira variadas competncias e as coloque em prtica,
o que favorece o seu sentido de mestria pessoal, pelo perigo de inabilidades
31
Acolher Brincando
frequentes poderem gerar sentimentos de inferioridade, fazendo-a desistir de

tentar dominar essas situaes (Sprinthall & Sprinthall, 1993). Estes sentimentos
de inferioridade podem ser oriundos da prpria criana, mas tambm do
ambiente social que a rodeia. Contudo, importante salientar que nenhuma
criana consegue evidenciar-se em todas as matrias, pelo que devem aprender a
compreender as suas falhas, pois mesmo aquelas que ostentam atitudes positivas
em relao s suas capacidades podero apresentar sentimentos de inferioridade
relativamente a determinada habilidade que no conseguem dominar. Da que as
crianas desejem e precisem de realizao real, e que quando tm a possibilidade
de executar tarefas e as desempenha correctamente, tm a oportunidade de
alcanar um senso de produtividade e realizao (Winkelstein, 2006b).
Para finalizar os aspectos inerentes ao desenvolvimento da criana em idade
escolar, focaremos o psicossexual preconizado por Freud, que defende que os
instintos sexuais da criana interferem no desenvolvimento da personalidade.
Assim as crianas nesta faixa etria encontram-se no Perodo de Latncia, no
qual as dimenses oral, anal e flica se integram, sem introduo de novos
elementos (Sprinthall & Sprinthall, 1993), canalizando as suas energias fsicas e
psquicas para a aprendizagem de novos conhecimentos e brincadeiras, alm de
organizarem as habilidades previamente adquiridas (Winkelstein, 2006b).
De que forma os aspectos inerentes ao desenvolvimento da criana em idade

escolar, interferem na forma como a mesma reage e lida com a experincia da
hospitalizao?
Como j referimos anteriormente, a hospitalizao surge como um factor
stressante na vida das crianas. Vejamos stress como qualquer evento ou
estimulo ambiental que provoque tenso ou preocupao a um determinado
indivduo, podendo estes ser externos pessoa ou simplesmente um conjunto de
stressores (Lau, 2002). Miron (1990) descreve que os escolares tm dificuldade
em associar o hospital a algo acolhedor e familiar, mas sim como um lugar
estranho. Tendo presente os factores stressantes relativos hospitalizao
mencionados anteriormente por Algren (2006) separao, perda de controlo,
leses corporais e dor contemplemos como estes se evidenciam na criana em
idade escolar.
32
Acolher Brincando
As crianas nesta faixa etria lidam melhor com a separao dos familiares,
em especial dos pais, proporcionado pela busca constante de independncia
caracterstica da fase em que se encontram, no sendo esta, por isso, a sua
principal fonte de ansiedade. (Algren, 2006). Contudo, a separao dos pais e
amigos, motivada pela necessidade de hospitalizao pode ser interpretada como
uma ameaa, aumentando assim a sua vulnerabilidade, e com esta o desejo de
segurana por parte das crianas, que se estabelece com a presena dos pais
(Cibreiros e Oliveira, 2001; Viana, 1990). Este desejo de orientao e presena de
um adulto (pais ou pessoa significativa) pode nem sempre ser solicitado por parte
da criana, por incapacidade ou relutncia, face ao seu desejo de independncia.
tambm possvel, decorrente do alargamento do seu mundo social e afectivo
com a integrao no meio escolar, que as crianas possam reagir com mais
intensidade separao das suas actividades habituais e dos seus pares do que
propriamente ausncia dos pais (Algren, 2006; Timmerman, 1983).
No que respeita perda de controlo durante a estadia no hospital, talvez o
principal factor stressante na criana em idade escolar, este pode amplificar a sua
percepo de ameaa e prejudicar a forma como a mesma vai enfrentar a
situao de hospitalizao. Numerosas so as situaes que podem diminuir a
sensao de controlo da criana nesse perodo, nomeadamente a incapacidade
fsica, o medo da morte, o medo da leso permanente, falta de produtividade,
bem como inaptido de lidar com a expectativa cultural, nomeadamente o agir
como um homem, ser corajoso e forte(Algren, 2006). Tambm o papel de
cliente passivo, muitas das vezes imposto pela necessidade de depender dos
profissionais de sade para alguns aspectos do dia-a-dia, nomeadamente o
repouso forado no leito, no poder escolher a roupa a vestir e a comida que
deseja, a escassez de privacidade em vrias situaes, entre outras, reduzem o
poder sobre si prprio e sobre as suas actividades ditas dirias, usurpando assim
a sua identidade pessoal (Algren, 2006, Cibreiros e Oliveira, 2001)
Muitas vezes, o facto das enfermeiras e dos mdicos cuidarem e manipularem
as crianas em idade escolar de forma annima, quando no se identificam nem
explicam procedimentos e cuidados, fortalece a sensao de perda de controlo
por parte da criana. Por essa razo, os profissionais devero, ao cuidar da
mesma, atender aos aspectos que podero parecer simples, mas que concorrem
para a diminuio da sensao de perda de controlo da mesma, como estimul-la
33
Acolher Brincando
a ajudar nos cuidados prestado a ela prpria e s outras crianas, escolher a

ementa e a hora dos cuidados de higiene, entre outros, para que se possa sentir
til, e consequentemente mais segura (Cibreiros e Oliveira, 2001).
Nesta faixa etria, o medo da dor e da leso corporal podem constituir uma
ameaa real para as crianas hospitalizadas, podendo estes, por vezes, ser
reprimidos pela necessidade de se mostrarem fortes perante os outros (Mott et
al, 1990). Uma das estratgias utilizadas por eles controlar-se durante os
procedimentos que desencadeiam dor, atingindo assim reconhecimento muito
desejado nesta fase: o portar-se como gente grande (Cibreiros e Oliveira, 2001).
Contudo, e visto que se comeam a preocupar mais com a natureza fsica da
doena, as crianas podero desvalorizar o medo da dor em prol do medo da
incapacidade, da incerteza da recuperao e da prpria morte.
Urge, nesta altura, compreendermos a forma como a criana interpreta a
doena nesta faixa etria, para melhor entender as reaces que apresenta face
aos diferentes aspectos que a constituem.
Koopman,
Baars, Chaplin e
Zwinderman (2004) propuseram um modelo designado Atravs dos olhos da

criana5, no qual descrevem sete fases pelas quais as crianas progridem na
interpretao do conceito de doena, em consonncia com o estadio de Piaget
em que se encontram. As crianas em idade escolar incluem-se no quarto e
quinto fase, denominadas Contacto e Incorporao, respectivamente. Na
primeira, a criana ainda no capaz de diferenciar a mente do corpo, podendo
ambos ter um papel activo no desenvolvimento da doena. O conceito de doena
torna-se mais extensivo, podendo incluir vrios sintomas e, tendo subjacente o
estadio cognitivo em que se encontram, maus comportamentos por parte da
criana podero causar-lhe doena. No que concerne s funes corporais, estas
so includas nas explicaes de doena, especialmente as externamente
observveis pela criana, sendo a doena provocada normalmente pelo contacto
com o corpo. Desta forma, o tratamento surge como medicao para ser aplicada
na superfcie corporal. Na segunda fase, Incorporao, a criana j comea a
ponderar a possibilidade da causa da doena ser interna ao seu prprio corpo,
mas tambm proveniente de agentes externos, como o fumo, ou condies de
sade que intervenham com o bem estar da pessoa, como a obesidade e presso
arterial elevada, interferindo estes factores, assim, no bom funcionamento dos
Traduo pela autora: Through the eyes of childs Model
34
Acolher Brincando
rgos corporais. A medicao surge j como forma de cura para a doena

(Koopman, Baars, Chaplin & Zwinderman, 2004). Tambm Algren (2006) refora
esta noo de doena por parte das crianas em idade escolar, ao referir que
estas definem-na como um conjunto de sintomas concretos, expondo a principal
causa da mesma s bactrias e germes, associando tambm noo de
contaminao, que j interiorizaram. Por esta razo, sentimentos de culpa
podero surgir relacionados com o facto de terem ficado doentes. A criana
comea assim a aceitar uma perspectiva mais objectiva sobre as causas da
doena, percebendo tambm a possibilidade que os seus actos possam concorrer
para a diminuio do seu sofrimento ou para restabelecimento da cura. (Barros,
1996).
Nesta faixa etria, as crianas possuem tambm um maior conhecimento do
seu corpo e funes corporais, que amplifica o seu medo de perda dos membros,
incapacidade e perda de controlo (LeRoy et al, 2003). Todavia, possuem ainda
conhecimentos imprecisos e incompletos acerca do funcionamento do seu corpo,
relacionado com a incapacidade de pensar em questes abstractas, visto que os
conhecimentos relativos s simetrias e funcionamento dos seus rgos corporais
obrigam a um raciocnio sobre algo que no observvel (Cibreiros e Oliveira,
2001).
Por se mostrarem muito interessados com a sua situao de sade e doena,
esto, normalmente, muito atentos ao que se passa ao seu redor, necessitando
de informaes concretas acerca do seu estado de sade, contribuindo desta
forma para a diminuio da ansiedade, favorecendo tambm a sua colaborao
com os profissionais de sade (Algren, 2006; Cibreiros & Oliveira, 2001; LeRoy et
al, 2003). Para que esta transmisso de informao seja teraputica, necessrio
que a linguagem e terminologia utilizadas sejam escolhidas cuidadosamente,
evitando assim equvocos e, consequentemente, maiores nveis de stress por
parte da criana. Devero ser ento providenciadas explicaes breves e
adequadas ao nvel de desenvolvimento da criana, complementando a
informao oral com a escrita e visual, atravs de livros relativos ao hospital,
brincadeira teraputica com material hospitalar, entre outros. (Le Roy et al,
2003). Importante ter em ateno a utilizao de termos tcnicos aquando da
transmisso
de
informao,
que
devero
ser
utilizados
apenas
aps
questionamento criana acerca do seu significado e posterior explicao, pelo

35
Acolher Brincando
risco de aumentar a sua ansiedade face ao desconhecido (Cibreiros e Oliveira,

2001).
No que concerne aos procedimentos dolorosos, os mtodos invasivos encontramse muitas vezes relacionados com o medo de leso corporal e mutilao. As
injeces e a introduo de cateteres ou sondas so alguns dos procedimentos
mais temidos pelas crianas em idade escolar (Timmerman, 1983). As crianas
desejam saber para que servem, como iro ser realizados, como concorrem para
a sua melhoria e que danos iro causar em si, sendo que a maioria parece menos
receosa quando sabe o que esperar. As crianas em idade escolar tm mais
facilidade em comunicar a sua dor relativamente sua localizao, intensidade e
descrio do que esto sentindo, conseguindo tambm ser mais resistentes s
mesmas, chegando mesmo a desenvolver estratgias, sozinha ou com a
colaborao das enfermeiras, para controlar a sua dor. Importa ressaltar que,
dado o seu desejo de independncia, por vezes podem ter dificuldades em
expressar por sua iniciativa os seus sentimentos (medo, dor) pelo que as
enfermeiras devero estar alerta para os sinais no verbais que podero estar
ocultos, para poder tomar a iniciativa de ajudar, que ser certamente aceite pela
criana em idade escolar (Algren, 2006).
Alguns autores defendem que a hospitalizao no tem necessariamente que
conduzir a uma situao de crise para a criana e famlia (Algren, 2006; Barros,
2003; Brazelton, 1988; Mott, 1990). Para a criana em idade escolar, este aspecto
extremamente importante, se pensarmos que esta se encontra no estadio de
Industrializao (ou Mestria) vs inferioridade, onde lhe devem ser proporcionadas
oportunidades de crescimento e fortalecimento da personalidade, como vimos
anteriormente. Brazelton (1988, 1995) refora esta ideia ao salientar que a
experincia pode ser interpretada pela criana como um sinal de realizao
pessoal, sendo que poder aprender aspectos positivos com a experincia do
hospital, desde que convenientemente cuidada. Desta forma, na opinio de
Barros (2003) a hospitalizao pode apresentar-se como uma oportunidade da
criana aprender a vencer o stress e enfrentar nova situaes, amplificando, desta
forma, a sensao de competncia da mesma, como aprender que capaz de
fazer face dor, de estar num lugar estranho e longe de casa, de desembaraarse e solicitar ajuda e apoio de diferentes adultos, e que mdicos e enfermeiros
() a podem ajudar a curar-se e a diminuir o seu sofrimento (p.74). O ambiente
36
Acolher Brincando
hospitalar
pode
facilitar
novas
experincias
de
socializao
criana,
concorrendo tambm para o aumento dos seus relacionamentos interpessoais,

favorecendo desta forma a sua aprendizagem de como dominar o mundo (Algren,
2006; Brazelton, 1988). tambm importante que este ambiente se encontre
bem estruturado e adequado s necessidades das crianas, afigurando desta
forma, um ganho real em termos de qualidade de vida da criana e seus pais
durante a hospitalizao.
As enfermeiras, pela posio que ocupam dentro da equipa de sade, que lhes
permite uma relao mais estreita e melhor compreenso da criana e das suas
vivncias, podem contribuir para que a experincia da hospitalizao seja o
menos traumatizante possvel. Para que isso acontea, devero ter sempre
presente a necessidade de cuidar da criana em idade escolar de forma nica e
adequada
ao
seu
nvel
de
desenvolvimento,
razo
pela
qual
achamos
imprescindvel reflectir sobre o mesmo, tendo em conta que as crianas que

deram vida ao nosso estudo se encontram nessa faixa etria.
2.2 . Binmio criana /famlia durante a hospitalizao

Actualmente, impensvel imaginar a hospitalizao da criana sem a presena
dos pais. Fruto da evoluo e dos inmeros estudos acerca dos efeitos nefastos
da separao da criana sua principal fonte de apoio, so raros os hospitais que
no salvaguardam este aspecto. At porque est contemplado como direito de
toda a criana hospitalizada, na Carta da Criana Hospitalizada, nos seus artigos
2 e 3: uma criana hospitalizada tem o direito a ter os pais ou seus substitutos,
junto dela, dia e noite, qualquer que seja a sua idade ou o seu estado, os pais
devem ser informados sobre as regras e as rotinas do servio para que participem
activamente nos cuidados ao seu filho (Levy, 1996, p.656). A presena dos pais
no uma opo, uma necessidade! Porque, segundo Cavaco (2006)
so as vozes do acordar ou do adormecer, o sorriso doce da me ou
do pai, o olhar que fala sem dizer palavras, e tantos outros pequenos
pormenores que iro sem duvida permitir que a criana hospitalizada
no sinta que tudo novo, hostil ou at agressivo (p.56)
37
Acolher Brincando
Quem melhor que os pais para transmitirem segurana ao filho doente, que se
encontra envolto em pessoas e materiais desconhecidos e assustadores,
sentindo-se doente e triste? Os pais so, sem dvida, a principal fonte de apoio e
segurana para a criana, devendo ser encorajados a acompanh-la activamente
na situao de hospitalizao. Alm de serem um importante fonte de apoio
criana,
os
pais
so
os
principais
conhecedores
das
preferncias,
comportamento e hbitos (higiene, alimentao, eliminao) das crianas, sendo

essenciais para procurar estabelecer o bem-estar da criana, tentando tornar a
estadia no hospital o mais saudvel possvel.
imprescindvel que a enfermeira se sensibilize relativamente importncia que
os pais exercem na criana, mais marcante em situao de crise (como o caso
da hospitalizao). tambm necessrio que conheamos o outro lado da moeda,
ou seja, a forma como os pais reagem e lidam hospitalizao do filho. Isto para
que, ao cuidarmos do binmio pais-filhos na sua estadia no hospital estejamos
conscientes da complexidade de sentimentos que envolvem o cuidar em
Pediatria.
Reaces dos Pais hospitalizao de um filho

A hospitalizao de uma criana implica sempre uma revoluo e desequilbrio na
dinmica da famlia, nomeadamente no desempenho de papis, regras e
funcionamento do sistema familiar (Jorge, 2004; Sarajrvi, Haapamki &
Paavilainen, 2006). Ao ser internada, a criana arrasta consigo a famlia, no
sentido em que
todos influenciam e
so influenciados
no decorrer d
hospitalizao. Para Daniel Sampaio e Jos Gameiro (in Almeida, Colao e

Sanchas,
1997)
termo
famlia
designa
um
conjunto
de
elementos
emocionalmente ligados, compreendendo pelo menos trs geraes, mas no s;

de certo modo consideramos que fazem parte da famlia, elementos no ligados
por traos biolgicos mas, que so significativos no contexto relacional do
indivduo (p. 36). Esta definio evoca a importncia que a famlia exerce no
contexto da criana, adoptando a noo de famlia pelos elos que estabelecem
entre si e no s apenas pelos laos de sangue que os unem.
Tendo presente que a doena e hospitalizao da criana surge como uma crise
familiar, diversas so as formas como os pais podem reagir mesma,
38
Acolher Brincando
dependendo de factores que a podem influenciar. Algren (2006) salienta alguns

factores que podem influenciar as reaces dos pais s doenas dos filhos:
Gravidade da ameaa aos filhos, pois quanto maior a gravidade da

doena, mais ansiosos e preocupados se vo apresentar, j que a
mesma influencia negativamente o bem-estar dos filhos;
Experincia prvia com doena e hospitalizao, porque se a

experincia anterior de hospitalizao for positiva, a forma como
encaram a actual poder ser mais calma (tendo sempre o seu grau de
ansiedade). Por outro lado, se a experincia anterior for negativa,
podero apresentar um maior grau de ansiedade face mesma;
Procedimentos mdicos envolvidos no diagnstico e tratamento -

certo que a necessidade de procedimentos mais invasivos e dolorosos
aos filhos um factor stressante para os pais, que tm de assistir ao
sofrimento dos filhos, mesmo que seja para a melhoria do seu estado;
Sistemas de apoios disponveis, nomeadamente em termos familiares

e econmicos, pois o apoio familiar necessrio muito importante
numa situao de hospitalizao. Isto porque na maioria das vezes, a
vida em casa continua e as tarefas domsticas e os cuidados aos
outros filhos so assegurados pela me, que se divide entre o hospital
e o lar, da que se os cuidados forem partilhados pela famlia, a me
fica
mais descansada para apoiar o filho doente Em termos
econmicos, a estabilidade no emprego essencial para que os pais

possam focalizar as suas atenes na hospitalizao do filho.
Ego pessoal forte, sendo que a personalidade dos pais influencia

positiva ou negativamente a forma como vivenciam a doena e
hospitalizao dos filhos;
Capacidade de adaptao em situaes anteriores;

Outros stresses no sistema familiar, sabemos que a vida familiar
influencia em grande escala cada membro que dela faz parte, da que o
facto de estar associado hospitalizao outra crise no seio da famlia
39
Acolher Brincando
(morte, doena, divrcio, dificuldades econmicas) poder influenciar

negativamente a forma como os pais lidam com a actual hospitalizao
Crenas culturais e religiosas, sabendo que a cultura faz parte

integrante de cada indivduo, esta pode influenciar a forma como os
pais reagem e ultrapassam a situao de hospitalizao, o mesmo se
passando com a religio. Braga, Fernandes, Costa & Carvalho (1995)
salientam este aspecto, ao referir que os factores culturais exercem
uma forte influncia no que diz respeito sade, doena e s
atitudes com relao a elas (p.15)
Padres de comunicao entre os membros da famlia
O tipo de reaco da famlia doena vai depender de diversos aspectos,

nomeadamente do grau de evoluo afectiva da criana, do tipo de patologia
(aguda ou crnica) e durao da mesma, da atitude que a famlia apresenta, como
tambm do estado emocional em que se encontram e das experincias
vivenciadas anteriormente (Braga, Fernandes, Costa & Carvalho, 1995).
Independente dos factores que influenciam as reaces dos pais durante a
hospitalizao dos filhos, estes apresentam normalmente um conjunto de
reaces caractersticas, referenciadas por Algren (2006) e Dowle e Siddall
(2006). Inicialmente podero reagir com descrena, mais evidente se a doena for
sbita ou grave, podendo tambm evidenciar culpa ou raiva (ou ambas), sendo
que na primeira podero culpar-se pela doena do filho, questionar as suas
capacidades com cuidadores, mas tambm pelo facto de no poderem aliviar
dor/sofrimento dos filhos. Vara (1996 salienta que os pais podero achar que
falharam no seu papel e nas expectativas de si prprios, o que pode vir a
prejudicar o seu funcionamento e as suas capacidades de apoio ao sofrimento do
seu filho. Quanto ao sentimento de raiva, esta pode ser direccionada a algum
que tenha tido uma aco errada neste processo. tambm muito comum
apresentarem medo, ansiedade e frustrao, os primeiros relacionados com a
gravidade da doena e tipo de procedimentos efectuados e respectivas reaces
nas crianas. Relativamente aos sentimentos de frustrao, podero ser
consequncia da falta de informaes a respeito dos procedimentos e
tratamentos, de desconhecerem as rotinas e normas estipuladas, ou por
sentirem-se estranhos no servio em que se encontram. Uma das formas de
40
Acolher Brincando
aliviar esses sentimentos quando os pais esto cientes do que esperar e do

que esperado deles, quando so estimulados a participar do cuidado do seu
filho e quando so considerados como os contribuidores mais significativos para
a sade integral da criana (Algren, 2006, p.647), o que assenta na filosofia de
cuidados em parceria proposta por Casey. Os pais podem tambm evidenciar
sinais de depresso, resultado do cansao fsico e psicolgico decorrente da
hospitalizao, saudades dos outros filhos, possveis problemas econmicos
resultantes da hospitalizao ou da prpria doena, entre outras causas. Martins
(1991) foca este aspecto referindo que
os pais que trazem o filho doente para o hospital esto ansiosos, no
entendem muitas das informaes que lhe do, mas raramente pedem
explicaes, intimidados pelo tipo de discurso (instrumental quando os
profissionais lhe falam e hermtico quando falam entre si). A situao
emocional e as diferenas culturais podem tornar incompreensveis as
informaes mais simples (p.33)
Importa salientar que, como sustenta Barros (2003), os pais de uma criana
internada assumem uma multiplicidade de papis, por vezes difceis de gerir,
nomeadamente confrontar as suas prprias dvidas e ansiedades e ao mesmo
tempo continuar a assegurar um papel profissional e o funcionamento quotidiano
da famlia, enquanto tentam ajudar a criana a controlar os seus medos(p.86)
crucial que o enfermeiro seja capaz de detectar e compreender estes
sentimentos e reaces nos pais da criana que tem a seu cuidado, para que os
possa apoiar e ajudar a ultrapassar o momento de crise em que se encontram.
Este apoio pode surgir de vrias formas e nos mais pequenos gestos do
enfermeiro. Ser importante disponibilizar aos pais a informao necessria em
relao ao estado e progressos do filho, providenciar apoio emocional e
encorajando-os a participar activamente nos cuidado ao filho (Sarajrvi,
Haapamki & Paavilainen, 2006), pois como sabemos, na maioria dos casos, pais
ansiosos possuem filhos mais queixosos e, consequentemente, mais difceis de
cuidar (Barros, 2003).
41
Acolher Brincando
Cuidados em Parceria: a filosofia dos cuidados em Pediatria

O conceito de cuidados em parceria (ou cuidado centrado na famlia, como pode
ser descrito por alguns autores), reconhece o papel central que a famlia exerce
na vida da criana (Smith, Coleman & Bradshaw, 2006), Em enfermagem
peditrica essencial no s o cuidado criana, mas tambm expandi-lo
famlia, pois, actualmente, a sua filosofia assenta nos cuidados centrados na
famlia, prestados em parceria com esta, tendo por base a crena que os pais
so os melhores prestadores de cuidados criana (Casey citada por Pinto e
Figueiredo, 1995) .
A assistncia criana hospitalizada tem vindo a sofrer alteraes significativas
ao longo das ltimas dcadas. At 1930, esta tinha como principal finalidade
recorrer ao isolamento rigoroso como forma de evitar a transmisso da infeco,
tendo como consequncia o afastamento da me e famlia da criana e at
mesmo dos prprios profissionais (Lima, Rocha e Schochi, 1999). Neste tipo de
assistncia no se valorizava o desenvolvimento e crescimento das crianas,
muito menos o impacto emocional e psicolgico da doena e hospitalizao da
criana.
Aps 1940, e decorrente dos avanos da medicina (consequncia da II Guerra
Mundial), nomeadamente no diagnstico, tratamento e preveno das doenas,
comeou a repensar-se a no permanncia dos pais junto dos filhos aquando das
hospitalizaes. Mais importante que este avano, foi a transformao do
conceito de criana, agora vista como um ser em crescimento e desenvolvimento,
no s com necessidades biolgicas, mas tambm psicolgicas, sociais e
emocionais ( Lima, Rocha e Schochi, 1999, p.33). Em 1945 foi, pela primeira vez,
descrito por Spitz o chamado sndroma do hospitalismo, resultado da carncia
afectiva resultante da separao da criana da me aps hospitalizao
prolongada. Esta resultava em regresses afectivas e psicomotoras graves,
evoluindo muitas vezes para estados depressivos. (Grupo HUSAC, 1991)
Em 1951, a Organizao Mundial de Sade publicou um relatrio da autoria de
John Bowlby intitulado Cuidado Materno e Sade Mental6 onde eram salientados
os riscos da separao me-filho em qualquer situao (Jorge, 2004; Lima, Rocha
& Schochi, 1999). Mais tarde, em 1959, a publicao do Relatrio Platt, em
Traduo pela autora: Maternal Health and Mental Health
42
Acolher Brincando
Inglaterra, revelou uma crescente preocupao com o bem-estar das crianas

hospitalizadas, despoletando uma srie de discusses com o intuito de
humanizar esta experincia (Pinto e Figueiredo, 1995; Lima, Rocha & Schochi,
1999). Duas dcadas mais tarde, a OMS recomendou que as crianas mais
pequenas fossem admitidas no hospital com as mes, e que lhes fossem
proporcionadas visitas ilimitadas (Jorge, 2004). Em Portugal, o acompanhamento
familiar da criana hospitalizada tem vindo a sofrer uma crescente evoluo,
nomeadamente com a Lei n 21/81 de 19 Agosto, com o Decreto-Lei n 26/87 de
13 Janeiro, o Despacho 24/87 e, principalmente com a Carta da Criana
Hospitalizada, que acolhe todos os direitos da mesma, e que deve seguir de
guia a todos os profissionais que delas cuidam.
Actualmente, a filosofia dos cuidados centrados na famlia reconhece-a
como
uma constante na vida da criana e que os sistemas de sade e profissionais

devem apoiar, respeitar, encorajar e potenciar a fora e a competncia da mesma
(Wong, 1999). ainda considerada de extrema importncia a presena da me
aquando da hospitalizao como figura central da famlia, influenciando todos os
membros da mesma. Assim, o enfermeiro tem de considerar a criana e a famlia
como mutuamente dependentes; estes laos no podem e no devem ser
quebrados durante a hospitalizao da criana(Braga, Fernandes, Costa &
Carvalho, 1995, p.5).
A famlia deve ser estimulada a participar nos cuidados de Enfermagem, com
apoio e orientao da enfermeira. Contudo, nem todas as famlias vo participar
da mesma forma, e responsabilidade da enfermeira orientar e apoiar neste seu
papel, numa atitude flexvel e individualizada, de acordo com as necessidades
especficas de cada criana/famlia (Pinto e Figueiredo, 1995). Foi neste sentido
que, em 1988, Anne Casey desenvolveu o Modelo de Parceiros nos Cuidados,
dada a inexistncia de modelos que se adequassem concepo da prestao de
cuidados em Pediatria, como se pode visualizar na Figura 3:
43
Acolher Brincando
Figura 3 - Modelo de enfermagem "Parceiros nos cuidados"

Fonte: Adaptado de Pinto e Figueiredo (1995); Borges (2006)
A filosofia deste modelo defende que os cuidados prestados criana, em

situao de doena ou no, so melhor prestados pelas famlias, apresentando
estas diferentes graus de participao no cuidado em parceria com os membros
de uma equipa devidamente qualificada de cuidados de sade (Borges, 2006). O
grau de participao varia entre famlias, e a enfermeira dever ser capaz de os
guiar e orientar individualmente, tendo em conta as necessidades de cada uma.
Neste sentido, importante salientar que determinadas famlias demonstram
vontade de participar em todos os cuidados. Outras esquivam os cuidados
tcnicos, deixando-os para as enfermeiras. As famlias devem ser mais
orientadas, ensinadas sobre os cuidados criana doente, para que possam
decidir a extenso do grau de envolvimento que apresentam (Pinto e Figueiredo,
1995).
Tambm Smith, Coleman e Bradshaw (2006) discorrem sobre este aspecto,
salvaguardando a posio da enfermeira, rejeitando qualquer papel passivo por
parte da mesma, salvaguardando que em todo o processo ser necessria a
utilizao da percia e dos conhecimentos profissionais de forma a melhor apoiar
44
Acolher Brincando
a famlia e criana no processo de doena. Acrescenta ainda que, semelhana

de Pinto e Figueiredo, o cuidado prestado famlia, centrado na famlia, no
semelhante para todas as famlias, e mesmo dentro da mesma, poder variar ao
longo do percurso de doena/hospitalizao.
Interessa no esquecer que nesta caminhada, pais e enfermeiros tm pelo menos
um objectivo em comum, o restabelecimento da sade da criana. Portanto a
possibilidade do desenvolvimento de aces que permitam a produo de um
maior grau de autonomia de ambos na relao no pode ser negado (Collet &
Rocha, 2004).
45
Acolher Brincando
3.1 - Importncia do brincar na criana

Todas as crianas tm direito a brincar! O brincar deve ser entendido como uma
necessidade vital da criana. A sua importncia reconhecida mundialmente,
sendo considerado o 7 princpio defendido pela declarao universal dos direitos
da criana. Pensemos em brincadeira como uma actividade livre, objecto em si
mesma, sem regras, a no ser as determinadas pela prpria criana, envolta em
fantasia e em imaginao (Cibreiros& Oliveira, 2001). Como referem Martins, et al
(2001), brincar a actividade mais importante da criana e essencial para o seu
desenvolvimento motor, emocional, mental e social. Esta a forma que a criana
tem para, activamente, expressar os seus medos, ansiedades e frustraes.
Brincando, a criana expressa de forma simblica as suas fantasias, desejos e
experincias vividas. Batista (2003) destaca que, por vezes, o brincar o nico
veculo de expresso para as crianas, sendo o mais privilegiado na maioria das
vezes. Lebovici e Diatkine (1988), salientam que o modo como a criana brinca
um indicativo de como est, de como . Chateau (1964) reala ainda que na
criana o jogo7 trabalho, o bem, o dever, o ideal da vida. a nica atmosfera
em que o seu ser psicolgico pode respirar e, consequentemente, pode agir
(p.6).
Atravs do brincar, e segundo Cibreiros e Oliveira (2001),
a criana torna-se criativa, aprende e apreende acerca de si e do
mundo sua volta, lida com os seus prprios sentimentos e emoes e
os das outras pessoas; estabelece relaes entre o imaginrio e a
realidade e constri uma ponte entre o seu prprio ser e o mundo de
significados e objectos (p.49).
atravs da brincadeira que a criana obtm conhecimento acerca do mundo e
como se movimentar dentro dele, nomeadamente o que fazer, como se relacionar
Na obra do referido autor, entenda-se jogo como Brincar, no como jogo competitivo,
possui regras externamente determinadas e um objectivo a ser alcanado, qual seja o
ganhar, como defende Cibreiros e Silveira, 2001, p.50)
7
46
Acolher Brincando
e o que esperar da sociedade (Hockenberry, 2006). A mesma autora refora que a

brincadeira o trabalho da criana, pois quando brinca est a representar a sua
vida,
por
vezes
complicada
stressante,
comunicar
alcanar
relacionamentos satisfatrios com outras pessoas. Refora esta noo Chateau,

ao defender que o jogo desempenha, portanto, o papel que o trabalho
desempenha para o adulto. Assim como o adulto se sente forte com as suas
obras, do mesmo modo que a criana se torna maior com os seus xitos ldicos
(p.30)
notria, atravs dos diversos autores descritos, a importncia que o brincar tem
na vida da criana: o brincar faz parte da vida da criana, um aspecto inerente
mesma que no pode, de forma alguma, ser negligenciado. Ressalta aos olhos de
quem passa na rua, a satisfao patente na cara de uma criana que brinca.
Numa profisso que lida diariamente com crianas, como no caso de enfermagem
peditrica, impretervel que se estimule o brilho nos olhos em cada criana
com que nos relacionarmos, tendo o cuidado, de entre outras coisas, deix-la
brincar, pois a instrumento mais adequado quando se lida com a infncia
mesmo o brincar (Batista, 2003).
Mas afinal o que a brincadeira?
Para que se possa ser definida de brincadeira, necessrio que esta contenha
cinco caractersticas essenciais, descritas por Rubin, Fein & Vanderberg (citados
por Hugues, 1999; e Silva (2005):
I.
Motivada intrinsecamente, sendo um fim em si mesmo, realizada

apenas pela satisfao de o fazer;
II.
Escolhida livremente pelos participantes;
III.
Dever ser agradvel para as crianas;
IV.
No exacta, ou seja, dever desfrutar de um caracterstico faz-deconta, uma distoro da realidade de forma a favorecer os
interesses de quem brinca
V.
A criana dever estar activamente empenhada na brincadeira,

envolvendo-se fsica e psicologicamente na mesma.
A brincadeira dever ser, essencialmente, um momento de prazer e satisfao,

eleita por quem brinca, encontrando-se esta empenhada na mesma quer fsica,
47
Acolher Brincando
quer psicologicamente. J Chateau (1964) salientava a importncia destes

aspectos, ao mencionar que a criana que brinca verdadeiramente no olha sua
volta como o jogador de cartas num caf, mas mergulha-se inteiramente no seu
jogo, pois, ele uma coisa sria (p.17). Esta , muitas das vezes, a diferena
entre o brincar da criana e o do adulto.
De entre as vrias funes da brincadeira descritas em Hockenberry (2006):
desenvolvimento sensrio motor, desenvolvimento intelectual, socializao,
criatividade, auto consciencializao, valor moral, salientamos o valor teraputico
implcito na brincadeira. Quando brinca, a criana adquire meios para libertar o
stress e a tenso que recebe do ambiente. Pode, de uma forma socialmente
aceitvel, expressar as emoes e impulsos considerados pouco aceitveis. Pode
tambm experimentar situaes que a assustem, podendo inclusivamente
assumir o controlo das mesmas, situao que no consegue no mundo real,
conseguindo desta forma (apesar das habilidades lingusticas limitadas),
expressar ao observador os seus medos e desejos (Hockenberry, 2006). Sobre
este aspecto, Cibreiros e Oliveira (2001) acrescentam que a criana tem, no
brincar, a possibilidade de libertar emoes, tenses e impulsos considerados
socialmente agressivos, que poderiam ser mal interpretados e repreendidos se
no fossem descarregados por via da brincadeira.
O aspecto anteriormente descrito tem um importante valor na criana saudvel,
mas assume a sua plenitude na criana que se encontra hospitalizada. Por essa
razo, devero manter-se todos os esforos para que a criana brinque durante a
sua estadia no hospital. Desta forma, a brincadeira dever ser encarada como um
recurso a ser utilizada para ajudar a criana a vivenciar e ultrapassar a
experincia
da
hospitalizao.
Mais
ainda,
dever
ser
considerada
um
instrumento de trabalho nos cuidados, e ressalto os de enfermagem, que se

prestam s crianas durante uma situao de doena ou hospitalizao.
3.2. A brincadeira teraputica como ferramenta de enfermagem

A brincadeira considerada parte integrante da vida da criana e assume uma
importncia extrema no que concerne exteriorizao de sentimentos e controle
de stress. Numa situao reconhecida de crise na vida da criana, como o caso
48
Acolher Brincando
da hospitalizao, a brincadeira uma excelente forma de as auxiliar a libertar o

stress e medo inerentes mesma, evitando, qui, os efeitos nefastos a curto e a
longo prazo que a hospitalizao pode acarretar. MacCarthy salienta a
importncia da brincadeira durante a hospitalizao, afirmando que logo a
seguir presena constante da me ou de outra figura de apoio, a brincadeira
poder ser um importante factor de diminuio dos efeitos nocivos do stress nas
crianas hospitalizadas (citado por Doverty, 1994, p.12).
Em termos sociais, o brincar no hospital adquiriu uma maior importncia com o
filme que personaliza a vida do mdico Patch Adams (Jos, 2002; Motta & Enumo,
2004). Este publicou um livro Gesundheit onde relata a histria do Instituto
com o mesmo nome, que atravs do amor, humor e criatividade procura auxiliar
as pessoas a ultrapassarem os seus problemas de sade (Jos, 2002).
Algren (2006) defende, semelhana de outros autores, que a brincadeira no
dever findar quando a criana hospitalizada, pois, como j contemplamos,
essencial para o seu bem-estar mental, emocional, e social. O referido autor, bem
como Faleiros, Sdala e Rocha (2002) destacam as finalidades que a brincadeira
detm no hospital:
Proporcionar diverso e relaxamento;
Ajudar a criana a sentir-se mais segura no ambiente que para ela

estranho;
Minimizar a ansiedade da separao e saudades de casa;
Aliviar tenses e expressar sentimentos;
Estimular a interaco e o desenvolvimento de atitudes positivas em

relao aos outros (outras crianas, profissionais de sade);
Actuar como meio de atingir metas teraputicas;
Aceitar os cuidados de enfermagem;
Coloca a criana em posio activa, oferecendo-lhe a possibilidade de

fazer escolhas e de sentir no comando.
Enquanto se encontram hospitalizadas, a maioria das decises relativas criana

so tomadas pelos profissionais de sade, atravs do brincar que a criana tem
a oportunidade de assumir o comando e fazer as suas prprias escolhas (Algren,
2006).
49
Acolher Brincando
Torna-se necessrio encarar a brincadeira e os brinquedos como fundamentais

para melhorar as condies de estadia da criana e das famlias, tornando o
ambiente mais caloroso e mantendo as capacidades afectivas, criativas e sociais
num ambiente difcil e destabilizante, permitindo-lhes o desenvolvimento do
imaginrio atravs das actividades ldicas e culturais, canalizando as emoes e
atenuando as sequelas psicolgicas. O brincar tem a possibilidade de disfarar o
dia-a-dia no hospital, produzindo uma realidade nica e prpria, alternando entre
o mundo imaginrio e o mundo real, a criana transpe a barreira da doena,
bem como os limites de tempo e de espao (Mitre & Gomes, 2004).
Aglomerando algumas das finalidades que vimos anteriormente, Doverti
(1994) refere-se brincadeira salientando que
num hospital, a brincadeira no serve apenas para distrair as
crianas; na verdade, aumenta a capacidade da criana para
aguentar de forma eficaz o processo de internamento, para
entender o que lhe est a acontecer e para interagir
livremente com os prestadores de cuidados e tambm para
dar voz s suas preocupaes ou apreenses (p.12)
A brincadeira permite que a criana consiga extravasar os seus sentimentos,
ajudando-a a reflectir sobre a sua situao, criando alternativas de conduta,
assumindo na nossa opinio um papel essencial, por exemplo, aquando dos
procedimentos dolorosos s crianas. (Carvalho, Viana, Ribas & Pimentel, 2004).
Maral (2006) evoca a importncia do brincar no hospital, ao compar-la
necessidade da medicao e de meios complementares de diagnstico. A
existncia de bonecos, roupas para fantasiar (mdico, enfermeira, etc.)
permitiro tambm equipa poder preparar a criana atravs da brincadeira,
mostrando-lhe o que vai acontecer durante a sua estadia no hospital e quais as
diferentes intervenes a que ser sujeita (p.42).
So muitos os benefcios da brincadeira para as crianas que se encontram no
hospital,
que
comprovamos
quer
pela
bibliografia
sobre
assunto,
(essencialmente brasileira) quer pela experincia profissional e pessoal, pelos

simples gestos e atitudes das crianas na sua situao de doenauma ida sala
50
Acolher Brincando
ldica ou uma simples aluso brincadeira actua como um verdadeiro

estimulante, fazendo-as esquecer da sua condio, transfigurando-se em crianas
saudveis.
Existem diferentes classificaes de tipos de brincadeira. Mathison e Butterworth
referenciados por Glasper e Haggarty (2006) sugerem que a brincadeira pode ser
dividida em trs tipos, que passamos a citar:
Brincadeira educativa - Tem como essncia dar informao, pode
assumir a forma de folhetos dirigidos a cada criana, por exemplo,
com o que dever trazer para o hospital. Tambm compreende o
uso de livro e imagens com explicaes acerca do hospital, para as
crianas e seus pais. Felder-Puig et al (2003) afirmam at que esta
uma forma de transmitir a informao necessria eficaz e acessvel.
Brincadeira normativa os autores definem-na como a brincadeira
do dia-a-dia que pode ser oferecida dentro do hospital para fazer a
ligao entre este e casa. Oferece um senso normalidade e
familiaridade, conforto e segurana criana. D-lhes tambm a
possibilidade de expressar ansiedades e medos pessoais, assim
como ajudar a criana a sentir-se segura no ambiente estranho em
que se encontram;
Brincadeira Teraputica centra-se no que a criana se encontra a
experienciar
(ou
experienciou
anteriormente),
serve-se
da
brincadeira para partilhar informao em ambos os sentidos da

criana para o enfermeiro e do enfermeiro para a criana. Pode ser
empregue, por exemplo, na preparao para o admisso ou para
procedimentos, sendo vantajosa a utilizao de bonecos que a
criana possa ver, ouvir, tocar e relacionar com o que realmente ir
acontecer.
Uma das formas de estabelecer esta brincadeira por intermdio do brinquedo

teraputico, sendo este um brinquedo estruturado para a criana poder
descarregar a ansiedade gerada por experincias anmalas para a sua idade, que
podem ser ameaadoras (Steele citado por Ribeiro (1998), Castro, Silva & Ribeiro,
2000; Ribeiro, Sabats & Ribeiro, 2001) pois este proporciona criana que se
51
Acolher Brincando
encontra hospitalizada a possibilidade de reorganizar a sua vida, seus

sentimentos e atenuar a ansiedade, podendo ser utilizado para que esta possa
assimilar novas situaes e compreender a sua hospitalizao. Pode tambm ser
utilizado com a finalidade de preparar a criana para procedimentos (como forma
de descarregar a tenso acumulada), para que a mesma tenha a possibilidade de
dramatizar as situaes vividas, manuseando os instrumentos que iro ser
utilizados. O brinquedo considerado normal torna-se teraputico ao promover o
bem-estar psicolgico da criana. (Martins, 2001; Ribeiro, Sabats & Ribeiro,
2001).
Torna-se necessrio diferenciar as funes do brinquedo e da ludoterapia, sendo
que o brinquedo teraputico assimila funes de ambas. O brinquedo teraputico
pode ser utilizado por qualquer enfermeira, apenas uma vez ou diariamente,
possibilitando-lhe a identificao de necessidades e sentimentos da criana, em
sesses de 15 a 45 minutos, num local favorvel para ambas. Relativamente
ludoterapia, esta considerada uma tcnica psiquitrica, devendo apenas ser
utilizada por profissionais experientes na matria (enfermeiros da rea de
psiquiatria, psiquiatras, psiclogos), em sesses de 30 minutos a 1 hora (que
duram normalmente vrios meses), tendo como crianas alvo as que apresentam
distrbios emocionais, neurticos ou psicticos. (Ribeiro, 1986; Martins et al,
2001; Leite, 2004; Cintra, Silva & Ribeiro, 2006).
Dependendo da finalidade e do intuito do uso do brinquedo teraputico, este
pode ser classificado de trs tipos, presentes em Cintra, Silva e Ribeiro (2006):
Brinquedo teraputico dramtico tem como propsito possibilitar a

exteriorizao das experincias que a criana no consegue verbalizar, na
tentativa de aliviar tenso, expressar sentimentos, necessidades e medos;
Brinquedo teraputico institucional tem como objectivo a preparao e

respectiva informao criana para procedimentos teraputicos, com o
intuito de a envolver e ampliar a compreenso acerca do procedimento em
questo, facilitando-o;
Brinquedo teraputico capacitador de funes fisiolgicas utilizado para

preparar e capacitar a criana para o autocuidado numa nova condio de
vida - a doena/hospitalizao.
52
Acolher Brincando
Uma das formas de utilizar o brinquedo teraputico atravs do jogo simblico,

onde a criana experimenta alguns dos procedimentos que vivenciou (injeco
intramuscular, puno venosa, etc), tornando-se um importante campo de
distino de acontecimentos, de compreenso, de minimizao do impacto de
experincias indesejveis e de luta contra elas (Festas, 1994, p.327). O
brinquedo atende a duas das estncias que se pretende trabalhar no hospital, a
cognitiva e a emocional. Desta forma, a utilizao de materiais ldicos potencia o
processo de recuperao e a capacidade de adaptao da criana hospitalizada,
face s transformaes que se daro a partir de sua entrada no hospital (Oliveira,
Dias e Roazzi, 2003).
O brinquedo tem, assim, um importante valor teraputico para as crianas
hospitalizadas, pois pode tornar a hospitalizao menos traumatizante e mais
alegre, promovendo melhores condies para a recuperao. Ao brincar, a criana
liberta a sua capacidade de criar e reinventar o mundo e explora os seus limites
ao desenvolver o seu mundo mgico do faz de conta (Franani et al, 1998). A
manipulao do material est directamente relacionada com as circunstncias de
vida da criana e facilita a verbalizao dos sentimentos regredidos. Sobre este
aspecto, e particularmente no caso da hospitalizao, Oliveira, Dias e Roazzi
(2003) sustentam que se podero utilizar brinquedos que abordem temas
hospitalares, nomeadamente
o paciente e a equipe hospitalar; bonecos que deixam mostra os
rgos
internos;
instrumentos
cirrgicos,
de
exames
de
procedimentos mdicos em miniaturas de plstico; maquetes de

hospitais e enfermarias; carrinhos de ambulncia; roupas idnticas s
da equipe; materiais utilizados pela equipe de enfermagem; livros de
histrias em que o tema esteja ligado ao perodo de hospitalizao ou
processo de sade-doena (p.6)
Importa salientar que na sesso de brinquedo teraputico, alm da preocupao
com os materiais a serem utilizados, necessrio atender ao ambiente, sendo
que dever ser aconchegante e seguro, que possibilite, alm de outros aspectos,
53
Acolher Brincando
a compreenso da presena de um adulto que a aceita e a encoraja a expressar

os seus sentimentos (Cintra, Silva & Ribeiro, 2006)
Atravs da dramatizao, a criana pode representar os seus medos e fantasias
decorrentes da hospitalizao. Algren (2006) ressalta que atravs dos bonecos e
replicaes de equipamentos hospitalares (ou at mesmo material hospitalar,
desde que devidamente seguros para as crianas), as crianas podem dramatizar
situaes que lhe sejam familiares na sua experincia de hospitalizao. Esta
tcnica assume especial importncia na aprendizagem dos procedimentos e
tcnicas por parte dos enfermeiros, pois a dramatizao pode servir de veculo
para informar as crianas de forma mais compreensvel e prepar-las para
defrontar-se com novas situaes. Nesta, a criana pode compreender como a
vida no hospital de tal forma que vivencie a funo real e no fantasiada do
instrumental hospitalar e das tcnicas utilizadas durante os cuidados (Franani et
al, 1998). Desta forma a enfermeira pode colher mais informaes acerca do
estado emocional da criana que a mesma pode no estar exteriorizando ou
manifestando conscientemente. Para isso, podero ser utilizados bonecos
vestidos
de
forma
afigurar
os
personagens
da
sua
hospitalizao
(enfermeiros, mdicos, crianas, famlia). As pequenas bonecas, adequadamente

vestidas, so tambm muito eficientes para estimular a criana a dramatizar as
situaes (Algren, 2006). Podero ser tambm usados ursos de peluche (se
permitido pelo hospital), com suturas, bonecas com cateteres endovenosos
implantados ou com sondas nasogstricas introduzidas para poderem ser
manipulados pela criana sendo mais vantajoso quanto mais semelhante ao
estado da criana for (Marralheiro, Furriel, Jorge & Ferreira, 1997).
Outra forma de utilizao do brinquedo por meio do palhao, como forma de
tornar o ambiente mais alegre e minimizar os efeitos desagradveis da
hospitalizao, contagiando com alegria e descontraco crianas e adultos que
se encontrem nessa situao. (Jos, 2002; Motta e Enumo, 2004). Em termos
prticos, consiste em colocar os narizes de palhaos, pintar a face e vestir batas
de
hospital,
ter
como
ferramentas
materiais
hospitalares
(seringas,
estetoscpios) de brincar, peluches e bonecos e utilizar tcnicas como magia,

msica, teatro, mmica e malabarismos como forma de transmitir energia e apoio.
Riley (2004) intensifica a importncia do nariz de palhao, referindo que o
mesmo adiciona comicidade ao contexto, acrescentando ainda que devemos
54
Acolher Brincando
andar com um sempre no bolso para qualquer emergncia. Assim, desmistificam

a imagem dos profissionais de sade, fazendo do ambiente hospitalar um lugar
menos desagradvel e tornam a permanncia dos utentes menos dolorosa, ao
proporcionar uma recuperao mais rpida (Jos, 2002: 41). Saliento, deste
modo, a importncia de projectos sem fins lucrativos que se dedicam a esta
cultura da brincadeira, como: os Doutores da Alegria, Doutoras da Felicidade,
Companhia do Riso, Sade Brincando: a terapia do humor, Operao Nariz
Vermelho, estes ltimos em Portugal.
O brinquedo teraputico a brincadeira tem um papel indispensvel no
desenvolvimento
da
criana.
DAntnio
enaltece
papel
da
enfermeira
relativamente ao brinquedo ao referir que esta a orquestradora que facilita a

brincadeira da criana (citado por Cintra, Silva & Ribeiro, 2006). Nesta
perspectiva, essencial que, como temos vindo a referir, seja utilizado como
instrumento basilar no dia-a-dia de enfermagem. Desta forma estamos a propiciar
a comunicao entre a criana e a enfermeira, bem como fazendo emergir as
inmeras qualidades que se destacam ao brinquedo teraputico na criana que se
encontra hospitalizada. A sua importncia reconhecida mundialmente, sendo-o
especialmente na realidade brasileira, decorrente dos vrios estudos (mestrado,
doutoramentos e outros) levados a cabo no referido pas, com resultados
extremamente positivos, como possvel confirmar pelo Grupo de Estudos do
Brinquedo (GEBrinq, 2003), que tem como principal objectivo aprofundar o
estudo a respeito da importncia da brincadeira para a criana, a utilizao do
brinquedo/brinquedo teraputico na assistncia de enfermagem peditrica.
Decorrente dos resultados das pesquisas nesta rea, o Conselho Federal de
Enfermagem deliberou, em Outubro de 2004 (COFEN Resoluo Cofen n
295/2004), que o brinquedo teraputico dever ser utilizado na assistncia
criana e famlia hospitalizadas. Salienta ainda que, no parecer n 031/2004
anterior deliberao, que
O enfermeiro, enquanto profissional que permanece ininterruptamente
ao lado da criana hospitalizada, possui um relevante papel no seu
tratamento e recuperao e deve direccionar a assistncia de
enfermagem para alm dos cuidados fsicos, considerando tambm as
necessidades emocionais e sociais, com o objectivo de estabelecer o
55
Acolher Brincando
importante
compromisso
da
assistncia
humanizada
menos
traumtica para o paciente e seus familiares, o que comprovadamente

reduz o tempo de hospitalizao e possibilita uma recuperao mais
rpida (COFEN, 2004)
Em Portugal, a realidade diversa e so escassas as referncias a essa
abordagem. Salientamos ento dois projectos que tivemos a possibilidade de
conhecer (um de uma enfermeira e outro de uma educadora: o kit sem-di-di
(Grupo de trabalho contra a dor, Hospital D Estefnia) e o Projecto Aprendendo
com a doena, servio de Pediatria do Hospital Pedro Hispano. Relativamente ao
primeiro, como refere Correia (2005), o kit sem-di-di constitudo por uma
variedade de artigos destinados ao alvio do medo, ansiedade e dor, que vo
desde medicamentos de aco tpica para controlo da dor a material ldico para
desviar a ateno da criana/adolescente da tcnica dolorosa, atravs do
brincar(p.39). utilizado pelos enfermeiros de forma a minorar o medo e
ansiedade das crianas antes dos procedimentos e conseguir a sua colaborao
para os mesmos. Constitui ainda, segundo a autora, um desenvolvimento
aplicao das estratgias no farmacolgicas, facilitando o desenvolvimento das
capacidades criativas dos enfermeiros, em prol da preveno e alivio da dor
relacionada com os procedimentos dolorosos (p.40). Relativamente ao segundo
projecto, O Aprendendo com a Doena, da responsabilidade da educadora
Isabel Dias,tem como inteno ter um efeito teraputico imediato, de forma a
aumentar a resistncia das crianas e seus familiares s dificuldades sentidas
habitualmente no contexto hospitalar8, e baseia-se no conceito de educao
emocional, incluindo actividades como o clube do riso, relaxamento atravs da
visualizao de imagens e de massagens e musicoterapia. Inclui tambm a
pintura das paredes do servio com motivos elucidativos de uma histria,
desenhada por uma artista. Apraz-nos realar que a simples entrada no servio
acalma e delicia quem a ele recorre. Acreditamos que ter um efeito muito
positivo nas crianas e seus acompanhantes, tornando o servio menos
assustador durante a sua estadia. Com este projecto, o Hospital Pedro Hispano
http://www.hospitaldofuturo.com/Edicao06_07.htm
56
Acolher Brincando
ganhou o prmio do hospital do futuro, na categoria de Parcerias em Sade

Pblico/Privado, na edio de 2006/2007.
O brincar possibilita enfermeira relacionar-se com a criana e ajud-la a sentirse em segurana, com base numa relao de confiana e mais prxima. Para
comunicar eficazmente com a criana, tendo sempre em conta o seu
desenvolvimento cognitivo, o brincar dever tornar-se numa ferramenta essencial
de enfermagem (Matthews, 2006). Podemos destacar a opinio de Faleiros, Sadala
e Rocha (2002), que fazemos nossa, de que o brinquedo uma forma de
humanizar a
assistncia
de
enfermagem peditrica, sendo o
brinquedo
teraputico no s importante, mas essencial e indispensvel ao cuidado da

criana
hospitalizada
(p.59).
brinquedo
assume
assim
funo
de
instrumento, com funes caractersticas e formas especficas de aplicabilidade,

sendo uma mais-valia no processo de adaptao da criana ao hospital (Oliveira
et al, 2003).
A utilizao da brincadeira e do humor como meio de comunicao entre as
crianas/enfermeiras extremamente benfica para as primeiras, mas tambm
necessrias para as enfermeiras, como forma de escape ao dia-a-dia, de
conviver com o stress, com a morte, com o sofrimento, a incapacidade das
crianas. O humor to necessrio aos profissionais de sade como para as
pessoas que so por eles cuidadas (Jos, 2002), Leidy refora mesmo que saber
rir e ter sentido de humor reduz o stress e melhora o sistema imunitrio,
demonstrando efeitos positivos do humor num estudo elaborado pelo referido
autor tendo como alvo os enfermeiros (citado por Serra, 1999) . Assim, podem
estabelecer uma melhor relao com os seus clientes, em que por meio do
processo ldico se privilegie o saudvel e o prazeroso (Mitre e Gomes, 2004).
Bakerman salienta que os enfermeiros podem usar o humor positivo com o efeito
de colocar as pessoas mais vontade, realando que o humor no apenas
contar anedotas aos utentes, a atitude, o relaxamento e o sorriso que fazem
realmente a diferena (citado por Riley, 2004).
Qualquer enfermeira pode utilizar o brinquedo (Green, 1975), sendo o
profissional
de
acompanhamento
sade
mais
contnuas
habilitado
criana
para
fazer,
hospitalizada
que
pelas
lhe
24h
de
permitem
compreender mais facilmente os seus receios e ansiedades, bem como pela

57
Acolher Brincando
necessidade de a envolver nos cuidados que lhe presta, muitas das vezes
dolorosos, ao longo do dia. Acreditamos que a enfermeira da rea de pediatria,
pela sua sensibilidade e experincia decorrente do contacto dirio com crianas,
seja o profissional mais indicado para o fazer, opinio que compartilhada por
Martins et al (2001). imprescindvel que as enfermeiras brinquem com as
crianasestas devero perceber que so parceiros na jornada que vivenciam - a
hospitalizao encontrando-se presentes no s para lhe imporem regras,
infligirem dor e mal-estar (quando estritamente necessrio), mas tambm para
sorrir com ela, partilhar as suas alegrias e conquistas nesta fase crtica em que se
encontram.
Em suma, a promoo do brincar aquando da hospitalizao da criana deve ser
uma das principais preocupaes dos enfermeiros, como forma de minimizar os
efeitos conhecidos da mesma. Parafraseando Franani et al (1998), a arte
encontra-se intimamente ligada com o criar, trabalhar e realizar, utilizemo-la
ento na nossa prtica diria ao cuidar as crianas, pelo que podemos comear
por utilizar a menor mscara do mundo: o nariz de palhao: a que menos
esconde e a que mais revela, de forma a podermos ser considerados pelas
mesmas como verdadeiros Artistas.
58
Acolher Brincando
2 PERCURSO METODOLGICO:
INVESTIGAO DE INTERVENO
59
Acolher Brincando
2 PERCURSO METODOLGICO: INVESTIGAO DE INTERVENO

A metodologia reflecte o percurso do desenvolvimento e concretizao dos
objectivos de uma investigao. Para Fortin (1999), na fase da metodologia o
investigador determina os mtodos que utilizar para obter as respostas s
questes de investigao () define a populao e escolhe os instrumentos mais
apropriados para efectuar a colheita de dados (p.40).
A investigao de interveno considerada por Burns e Grove (2001) como uma
importante metodologia no que concerne ao aperfeioamento e produo de
conhecimento em Enfermagem no sculo XXI, descrita pelos autores alicerada
pelos livros de Sidani e Braden (1998) e Rothman and Thomas (1994). Este tipo
de investigao envolve a pesquisa da eficcia de uma interveno de
enfermagem na obteno de um determinado objectivo no seu ambiente natural.
Consideremos intervenes como tratamentos, terapias, procedimentos ou
aces implementadas por profissionais de sade para e com os clientes, numa
situao particular de forma a elevar a condio do cliente a nveis satisfatrios
de sade que lhe so benficas (Sidani e Braden, citados por Burns & Grove,
2005, p.312)
Particularizando para o campo da Enfermagem, pensemos em intervenes de
Enfermagem como actividades deliberativas, cognitivas, fsicas ou verbais
levadas a cabo com ou em benefcio de indivduos e famlias direccionadas a
realizar objectivos teraputicos particulares relacionados com o individuo, sade
e bem estar (Grove citado por Burns & Grove, 2005, p.312). Tambm Gottlieb a
Feeley (1999) salientam a importncia das intervenes de enfermagem ao
mencionarem que as mesmas so normalmente desenvolvidas para ajudarem os
clientes e famlias a desenvolverem uma mudana desejada. A investigao de
interveno alterna o seu foco da relao causal para a explicao causal, sendo
que na primeira, o foco demonstrar que a interveno causa o resultado,
enquanto na segunda, alm de demonstrar que a interveno causa o resultado,
o investigador dever apresentar evidncias cientficas para explicar porque o
mesmo acontece. Esta fase baseada na teoria, podendo ser utilizadas
metodologias qualitativas para demonstrar a efectividade da interveno (Burns &
Grove, 2005).
60
Acolher Brincando
Este tipo de investigao proporciona, segundo os autores supra citados, uma

metodologia para determinar como, quando e para quem a interveno se
adequa, sendo que este conhecimento essencial para que se possa generalizar
as descobertas da interveno, melhor-la e aplic-la na prtica. O objectivo desta
investigao produzir conhecimento cientfico relativamente s aces de
enfermagem, para poderem ser utilizadas pelas enfermeiras para prover cuidados
de enfermagem baseados na evidncia.
O processo de investigao de interveno, segundo Burns e Grove (2005),
desenvolve-se em oito fases, sendo descritas neste captulo os fundamentos
tericos das mesmas, completando posteriormente com a descrio emprica de
como a interveno Acolher Brincando foi implementada no presente estudo.
Figura 4 - Fases da Investigao de Interveno

Fonte: adaptado de Burns e Grove, 2005
Urge, neste momento, e aps enunciar as fases da investigao de interveno,

clarificar os passos que as mesmas assumem, na perspectiva de Burns e Grove
(2005), para uma melhor compreenso.
61
Acolher Brincando

Sendo este o primeiro passo da investigao, necessrio desenvolver um
cuidadoso planeamento da mesma, salientando como principais aspectos a ter
em conta a equipa a desenvolver, como a mesma se vai organizar e a utilizao
ou no de mtodos participativos na investigao.
No que concerne ao desenvolvimento da equipa de trabalho, aconselhado
desenvolver uma equipa multidisciplinar para melhor diviso de funes e
partilha de ideias. Algumas das reas sugeridas dos diferentes membros so:
investigao qualitativa, investigao quantitativa, marketing, sendo a equipa
favorecida pela incluso de alunos de enfermagem nos diferentes graus
acadmicos: licenciatura, mestrado e doutoramento. Outro dos aspectos que
poder engrandecer a investigao a mobilizao de colegas de outros pases
com interesses na mesma rea, como forma de dar uma viso multicultural ao
projecto. Dever existir um grupo mais restricto a liderar o projecto, realizando a
maior parte do trabalho e mantendo a diviso das tarefas. Todavia, elementos
que possam contribuir de formas mais simples no projecto, podero beneficiar o
mesmo, podendo tambm ser til desenvolver contactos no servio onde ir ser
realizado o projecto.
O objectivo inicial da equipa ser clarificar o problema, atendendo a um conjunto
de questes de forma a defini-lo, projectando assim uma interveno mais eficaz,
nomeadamente:
a) Para quem a situao um problema?
b) Que consequncias negativas traz o problema para os indivduos em
questo?
c) Que consequncias negativas traz o problema para a comunidade
(prestadores de cuidados de sade)?
d) Quem, e de que forma, beneficia das condies que se encontram
vigentes actualmente?
e) Quem dever partilhar a responsabilidade de resolver o problema?
f) Que comportamentos e condies devero ser modificados para que se
considere o problema resolvido (nos clientes e nos prestadores de
cuidados)?
g) Qual o nvel de mudana considerado aceitvel?
62
Acolher Brincando
h) A que nvel dever o problema ser implementado?

i) vivel (tcnica, financeira e politicamente) realizar a mudana?
j) Quem so os intervenientes e qual a contribuio de cada um para a
situao actual?
Aps a clarificao do problema a ser sujeito interveno, sucede a definio
dos objectivos que se pretende alcanar com o projecto de interveno.
Outro dos aspectos a ter em conta nesta fase a estratgia de investigao
participativa que compreende o envolvimento de representantes de todos os
grupos que iro ser influenciados pela mudana com o papel de colaboradores,
como por exemplo enfermeiras, mdicos, administradores, representantes da
populao alvo, pessoas com acesso aos cuidados de sade, entre outros.
tambm recomendada a seleco dos informantes-chave, no caso de o
investigador no trabalhar no local onde a interveno ser desenvolvida, como
forma de os familiarizar com o local. Se esta estratgia for implementada, ento a
equipa
ser
formada
pelos
investigadores,
principais
intervenientes
informantes-chave, devendo todos estar envolvidos nas diferentes fases do

projecto de interveno.
2. Reunir informao necessria

importante desenvolver uma recolha intensiva de bibliografia referente ao
objecto de estudo e prpria interveno, utilizando, para isso, uma
multiplicidade de mtodos para o fazer, nomeadamente:
Diagrama n:_ Mtodos de recolha de informao na investigao de interveno
63
Acolher Brincando
Figura 5 - Mtodos de colheita de informao na investigao de interveno

Fonte: adaptado de Burns e Groove (2005)
essencial que os investigadores tenham conhecimento do que os outros tm

desenvolvido acerca do assunto, o que tm feito relativamente ao problema em
questo, necessitando, aps a sua recolha, de anlise e sntese cuidadosa.
Destacamos, na tabela que se segue uma lista de fontes de informao acerca da
interveno, descrita por Burns e Grove (2005):
Tabela 3- Lista de fontes de informao acerca da interveno
Taxonomias de
Enfermagem
Podero
descrever
o
procedimento
de
algumas
intervenes de enfermagem, embora insuficientes para
implementar determinada interveno
Bases de dados
de clientes
Poder
fornecer
informaes
aos
cuidadores
de
determinado cliente, acerca de alguma interveno que
tenha sido implementada, bem como outras informaes
acerca do mesmo
Livros de texto
Normalmente fornecem pouca ou nenhuma informao

sobre como implementar intervenes
Artigos com a
evidncia mais
recente
Os artigos podero desenvolver discusses acerca de

determinados problemas e respectivas intervenes,
sugerindo estratgias para investigaes futuras.
Estudos
Podero descrever como o mesmo foi desenvolvido,
64
Acolher Brincando
Anteriores
inclusivamente interveno, mtodos utilizados, anlise e

problemas relacionados com esses aspectos
Protocolos
clnicos
Definem os cuidados a prestar a indivduos em situaes

semelhantes, resultado de pesquisa bibliogrfica e de
estudos anteriores
Entrevistas
Os mdicos so uma importante fonte de informao

acerca de intervenes, por estarem familiarizados com a
implementao de intervenes dirigidas aos problemas
dos clientes. Outra importante fonte de informao so os
investigadores que j realizaram estudos de interveno,
pelo saber terico e emprico que detm das diferentes
fases da mesma. Pode tambm ser til entrevistar os
clientes que possam ter sido alvo de interveno, de forma
a compreender aspectos importantes de quem sujeito
mesma
Experincia
pessoal
O investigador poder ter que se basear fortemente na sua

experincia pessoal da prtica clnica, atravs da
introspeco e dilogo com colegas, visto a informao
descrita na bibliografia ser muito diversificada.
Observao da
prestao de
cuidados
Necessrio para determinar a dinmica do processo de

cuidados, porque por vezes esse processo pode ser familiar
para o prestador de cuidados, que torna-se necessrio
observar de fora
Fonte: adaptado de Burns e Grove (2005)

Como descrito em Burns e Grove (2005), o conhecimento obtido pela pesquisa
da fase anterior permite-nos desenvolver a teoria de interveno, que se
caracteriza
por
ser
explanatria
aglomera
caractersticas
das
teorias
descritivas, de mdio alcance, e das prescritivas, consideradas teorias prticas.

Nas primeiras, descrito o processo causal do acontecimento, enquanto nas
segundas, nas prescritivas, descrito o que necessrio realizar para alcanar
determinado objectivo, nomeadamente: os componentes, intensidade e durao
dos mesmos; os recursos materiais e humanos necessrios; bem como o
procedimento a seguir para produzir os resultados esperados.
65
Acolher Brincando
A teoria de interveno orientada para a aco, traando indicaes de como

projectar a interveno, test-la e, finalmente, implement-la. Dever, assim
conter definies conceptuais, proposies, hipteses, bem como generalizaes
empricas oriundas de estudos anteriores. Por assim dizer, dever conter a
descrio cuidadosa do problema alvo da interveno, que aces implementar
direccionadas ao problema em questo, as variveis moderadoras que podero
influenciar o impacto da interveno, as variveis mediadoras que podero
influenciar o efeito da mesma, bem como os resultados esperados aps a
interveno.
O Problema
A descrio terica do problema dever incluir a dinmica causal do problema e
como o mesmo se manifesta, clarificando as diferenas que o problema
apresenta nas diversas populaes (Burns & Grove, 2005).
A Interveno
A
exposio
procedimentos
terica
e
da
interveno
quantidade,
dever
frequncia
especificar
durao
as
das
aces,
os
intervenes
necessrias para produzir os efeitos desejados, devendo tambm ser exploradas

as interaces causais entre os diferentes elementos que compem a
interveno. As intervenes podem ser consideradas simples ou mais
complexas, consoante o tipo e nmero de actividades a serem empregues (Burns
& Grove, 2005).
Variveis Moderadoras
Uma varivel moderadora conhecida por alterar a relao causal entre a
interveno e os resultados, podendo tambm interferir com os elementos da
mesma, alterando a direco ou fora das mudanas causadas pela interveno.
Desta forma, poder influenciar o efeito da interveno nos clientes, de forma
positiva para negativa, bem como diminuir a eficincia da mesma relativamente
aos resultados esperados; o contrrio pode tambm acontecer, maximizando a
efectividade da interveno. Estas variveis podem ser caractersticas dos
clientes, dos investigadores ou da prpria situao, como por exemplo o stress
(Burns & Grove, 2005).
66
Acolher Brincando
Variveis Mediadoras
Uma varivel mediadora resulta nos resultados do tratamento /interveno, aps
esta ter ocorrido. Um resultado esperado da interveno o produto do
processo de transformao que ocorre nos participantes e nas variveis
mediadoras aps iniciar a interveno (processos mediadores). Embora, de forma
geral, a interveno origina o resultado, definindo os processos mediadores
explica-se como a mesma causou os resultados. Segundo os autores, uma
determinada varivel pode actuar como moderadora ou mediadora (Burns &
Grove, 2005).
Resultados Esperados
Os resultados da interveno so determinados pelo problema e objectivo da
mesma, podendo ser conhecidos como os seus diferentes efeitos/resultados,
reflectindo as mudanas ocorridas nos clientes, decorrentes da respectiva
interveno. Podem ser fsicos, mentais, espirituais ou sociais, ou um conjunto
das anteriores. esperado que a mudana ocorra numa determinada altura aps
a interveno, podendo ocorrer imediatamente aps, ou algum tempo depois da
mesma (Burns & Grove, 2005).
Factores extrnsecos
Podem ser encarados como factores extrnsecos elementos do ambiente ou
caractersticas do cliente que afectam significativamente o problema, o processo
ou os resultados. Podem no ser facilmente identificados antes do incio do
estudo, sendo raramente includos nas explicaes causais da relao entre a
interveno e os resultados, sendo assim extrnsecas mesma. Por vezes, uma
anlise mais cuidadosa poder indicar que algumas variveis definidas como
extrnsecas, so afinal variveis moderadoras ou mediadoras.
Caractersticas dos clientes
As caractersticas dos clientes podero influenciar a sua resposta doena e
tratamento, bem como respectiva interveno, em todas as suas vertentes, da
que a teoria de interveno dever identificar as caractersticas dos clientes que
podero influenciar a resposta ao tratamento. O investigador dever desenvolver
mtodos para avaliar as caractersticas do cliente relevantes para a interveno,
utilizando a observao.
67
Acolher Brincando
Burns e Grove (2005) descrevem algumas das caractersticas dos clientes que,
como foi referido, podero influenciar directa ou indirectamente a interveno,
entre eles:
Caractersticas relacionadas com a doena
Caractersticas pessoais
Caractersticas demogrficas
Funcionamento fsico
Estado emocional
Caractersticas biolgicas
Valores e atitudes
Definio individual de sade
Estilo de vida
Severidade da doena
Processos cognitivos
Quantidade de sintomas experienciados
Ansiedade
Possibilidade de manter as actividades
Comportamento
dirias
Factores ambientais
Se
pensarmos
que
uma
determinada
interveno
ocorre
num
contexto
sociocultural, econmico e organizacional, genuno que alguns desses factores

possam influenciar a interveno em alguma das suas fases. Dois factores
assumem especial importncia no que concerne ao problema, interveno e aos
resultados, nomeadamente as caractersticas dos intervenientes e do ambiente.
No que concerne aos intervenientes, e segundo Burns e Grove (2005), estes so
indivduos que se encontram envolvidos na consecuo do estudo de interveno.
So, normalmente, profissionais de sade, podendo igualmente ser um membro
da famlia, um vizinho, entre outros. Nestes, as caractersticas pessoais e
profissionais podero afectar os aspectos tcnicos e interpessoais relacionados
com a interveno, pelo que ser importante identific-las nesta fase. Sidani e
Braden, referenciadas por Burns e Grove (2005) identificam algumas destas
caractersticas, como:
68
Acolher Brincando
Tabela 4 - Caractersticas dos intervenientes que podem interferir na

interveno
Caractersticas pessoais
Caractersticas profissionais
Idade
Sexo
Amabilidade
Background emocional
Cortesia
Disciplina
Sensibilidade
Nvel de competncia
Ser meiga e compreensiva
Atitudes e
Tom de voz
Linguagem corporal
Aparncia
Bem estar emocional
Destreza manual
Maturidade
Satisfao no trabalho
Capacidade para implementar a

interveno
crenas
acerca
da
sade e sistema de sade
Preferncias pelas modalidades

de tratamento
Fonte: adaptado de Burns e Grove (2005)

Relativamente s caractersticas do ambiente, Burns e Grove (2005) reconhecem
que o ambiente onde ter lugar a interveno interfere fortemente com os
resultados esperados. Pode actuar como varivel moderadora, facilitando ou
impedindo a implementao da interveno, bem como
interferindo na
intensidade da mesma. Tambm necessrio, relativamente a este aspecto,

identificar os recursos e actividades que so precisos para levar a cabo a
interveno, nomeadamente:
a. Equipamento
b. Espao para a interveno
c. Disponibilidade de Intervenientes com experincia necessria
d. Grupo de suporte necessrio
e. Ambiente poltico e social que facilite a implementao da interveno
f. Acesso a telefone e computadores
Desenvolver o mapa conceptual da teoria

Burns e Grove (2005) defendem que o investigador dever desenvolver um mapa
ilustrativo de dos elementos da interveno e os efeitos causais entre eles,
devidamente clarificados e explicados.
69
Acolher Brincando
4. Conceber a teoria de interveno

Nesta fase, a equipa de interveno especifica os elementos processuais da
interveno e desenvolve o sistema de observao. A interveno pode ser uma
estratgia, uma tcnica, um programa, material de informao e treino, variveis
ambientais, um sistema motivacional ou um plano de aco novo ou modificado.
Durante este processo, a interveno ir emergir por fases, medida que vai ser
testada, redefinida, e novamente testada. Devero ser tambm testados os
materiais e o programa para os intervenientes. So tambm estabelecidos os
critrios para avaliar a implementao da interveno e respectivos resultados. De
forma a enriquecer o desenvolvimento operacional da teoria, Burns e Grove
(2005) defendem que devero ser clarificados os seguintes aspectos:
o Definir a populao alvo
o Lista de estratgias para seleccionar a amostra
o Identificar subgrupos que podero evidenciar os efeitos diferenciais
da interveno
o Especificar as caractersticas essenciais dos intervenientes
o Determinar as variveis do estudo
o Especificar o timing para avaliar os resultados
o Indicar que anlise levar a cabo e que relao relativamente aos
diferentes constituintes da interveno
5. Estabelecer o sistema de observao

Esta fase , no parecer de Burns e Grove (2005), uma inovao na investigao de
interveno em enfermagem, sendo uma das fases que a solidificam. Este sistema
de observao projectado e implementado antes de ocorrerem quaisquer
mudanas na condio de cuidados ao cliente. Permite ao investigador observar
naturalmente eventos relacionados com o fenmeno, descobrir a extenso do
problema, observar a interveno a ser implementada e detectar os efeitos da
interveno. As observaes conduzem percepo acerca do que dever ser
alterado no sistema para a efectividade da interveno. Comportamentos que
podero ser componentes da interveno ou at mesmo componentes do
ambiente que podero influenciar a efectividade da interveno devero ser
observados. Os autores referem que os alunos envolvidos em trabalhos de
70
Acolher Brincando
investigao ou dissertaes podero reunir e analisar os dados recolhidos nesta

fase. Importa salientar que os mtodos de observao utilizados, bem como a
extenso da mesma, dependem dos recursos humanos e financeiros disponveis.
O sistema de observao dever ser planeado cuidadosamente e incluir mtodos
para analisar os elementos de interesse, que podero ser gravadores, notas de
campo, cdigos, checklists, escalas, vdeo. Estas observaes podero ser
realizadas antes, durante e aps a interveno.
A interveno testada por fases, revista e retestada at que emerja
satisfatoriamente. As fases de teste necessrias descritas por Burns e Grove
(2005) so (a) desenvolvimento de um prottipo, (b) teste anlogo (c) teste piloto,
(d) teste formal, (e) teste avanado e, finalmente, (f) teste no campo.
a) Desenvolvimento de um prottipo
Um prottipo um projecto rudimentar que evolui a ponto de ser testada
clinicamente, sendo definido pela teoria de interveno.
b) Teste anlogo
Em algumas intervenes, vantajoso que se teste o prottipo em situaes
anlogas antes do teste piloto, atravs do role playing da interveno, em que o
actor (podero ser os membros da equipe, estudantes de enfermagem) segue os
passos descritos no prottipo. Poder ser til filmar o procedimento, para
posterior anlise mais detalhada.
c) Teste piloto
So necessrios mltiplos testes pilotos na investigao de interveno, visando:
Determinar se o prottipo ir funcionar
Guiar o refinamento do prottipo, instrues, manuais ou programas de
treino
Determinar se a descrio da interveno suficientemente detalhada para
permitir a replicao por outros investigadores
71
Acolher Brincando
Examinar a confiabilidade, validade dos mtodos utilizados na populao

alvo
Testar o projecto
Determinar efeitos esperados
Segundo Burns e Grove (2005), os testes pilotos devero ser conduzidos em local
semelhante e com sujeitos similares aos que iro ser desenvolvidos na
interveno.
d) Teste formal
Consiste num projecto experimental com o intuito de determinar se a interveno
causa os efeitos esperados. Burns e Grove (2005) defendem que dever ser o
mais rigoroso possvel, bem como ser desenvolvido num local que proporcione
todos os recursos necessrios para a implementao da interveno, sendo estas:
suporte
institucional,
equipamento
material
disponvel,
participantes
disponveis que beneficiem da mesma e intervenientes com as capacidades

necessrias para a sua implementao. essencial que o teste mantenha o
mximo de integridade possvel, implementando-a exactamente como foi
delineada, de forma a no se comprometer os resultados e consequentes
concluses da interveno.
e) Teste avanado
Para Burns e Grove (2005), esta etapa surge aps se ter a evidncia de que a
interveno traduz-se efectivamente nos resultados que se espera, tendo como
objectivos identificar variaes na efectividade da mesma, baseando-se nas
caractersticas dos clientes, dos intervenientes e do ambiente.
d) Teste no campo
So conduzidos no cenrio clnico onde a interveno ir ser implementada.
Burns e Grove (2005) afirmam que estes so ideais para projectos ps-graduados
de enfermagem, tendo estes o objectivo de avaliar a eficcia da interveno
quando implementada em situaes no controladas. Em vez de serem
controladas, possvel que as caractersticas dos clientes possam variar, sendo
que os critrios da amostra so limitados seleco dos clientes que se
encontram a experienciar o problema, sem outras restries.
72
Acolher Brincando
Os critrios para avaliar a interveno aps testes so (Burns e Grove, 2005):

I. A interveno eficaz
II. A interveno replicvel por outros intervenientes
III. A interveno simples de utilizar
IV. A interveno prtica
V. A interveno aplicvel a vrios contextos
VI. A interveno compatvel com os costumes e valores locais
7. Colher e analisar os dados

Os dados obtidos do sistema de observao, do teste piloto, do estudo formal e
do teste de campo so colhidos e analisados continuamente. Esta anlise vai alm
do teste estatstico, sendo que tcnicas de anlise exploratrias podero fornecer
informaes importantes. Quando apropriadas, podero ser usadas anlises
qualitativas (Burns e Grove, 2005).
Aps as fases anteriores estarem completas, a interveno est pronta para a
disseminao. Em enfermagem, esta passa, normalmente, por apresentaes da
interveno e respectivos resultados em congressos e conferncias, artigos em
revistas, sendo crucial para o desenvolvimento da profisso.
Pode tambm ser considerado um nvel mais elaborado de disseminao, sendo a
interveno encarada como um produto sujeito a campanhas de marketing e
passvel de ser vendida. Nestes casos, dever envolver aspectos como escolher
um nome apelativo que caracterize a interveno, estabelecer um preo para a
possvel venda, estabelecer as regras para a utilizao da mesma, identificar os
possveis mercados de compra, adaptando-a se necessrio.
73
Acolher Brincando
74
Acolher Brincando
PARTE II ESTUDO EMPRICO

75
Acolher Brincando
No presente estudo, desenvolvemos e implementamos a interveno Acolher

Brincando, levada a cabo no acolhimento de crianas em idade escolar no Servio
de Pediatria do Hospital do Divino Esprito Santo- EPE. Pretendemos, com esta
interveno, acolher a criana no servio de pediatria atravs da brincadeira
teraputica, desmistificando assim o medo inerente entrada no hospital por
parte das crianas, o que vai de encontro com o defendido por Gottlieb e Feeley
(1999) relativamente s interveno de enfermagem, normalmente desenvolvidas
de forma a ajudarem os clientes e famlias a desenvolverem uma mudana
desejada.
Tendo por base o foco da investigao de interveno - a relao e a explicao
causal do fenmeno, temos como objectivo demonstrar o contributo que a
interveno Acolher brincando teve nas crianas que participaram no nosso
estudo, bem como, numa segunda parte, demonstr-lo atravs das evidncias
cientficas recolhidas, recorrendo abordagem qualitativa para o efectuar.
A referida interveno foi desenvolvida em oito fases, como proposto por Burns e
Grove (2005):
2. Reunir a informao necessria
4. Conceber a interveno
5. Estabelecer um sistema de observao
6. Testar a informao
7. Recolher e analisar os dados
Neste captulo apenas descreveremos as fases 1 a 6, uma vez que a anlise,
apresentao e discusso dos dados, estas sero discutidas no captulo seguinte.
76
Acolher Brincando

Sendo este o primeiro passo da investigao, assume assim a importncia do
planeamento de toda a interveno. A Academia das Cincias de Lisboa (2001)
define planear como definir um conjunto de medidas a seguir, de aces a pr
em prtica, fazer um plano (p.2876). Assim sendo, foi necessrio planearmos ao
pormenor as actividades e estratgias a levar a cabo para a realizao da
interveno, bem como desenvolver os contactos necessrios para que a mesma
pudesse ocorrer no contexto desejado.
sugerido pelos autores que norteiam os princpios da investigao de
interveno do presente estudo Burns e Grove, 2005 que se desenvolva uma
equipa de trabalho para diviso de funes e partilha de ideias, sendo que no
presente estudo, dado o cariz acadmico do mesmo, essa equipa funcionou
informalmente, sendo a interveno planeada por ns, com o contributo de
alguns peritos em diferentes reas, como exposto em seguida.
Um dos contributos que engrandeceu a presente interveno foi a partilha de
ideias, artigos e teses cientficas com uma investigadora do Brasil Prof Doutora
Circa Ribeiro pelo conhecimento que detm na rea, com inmeros artigos
publicados e dissertaes de mestrado e doutoramento na rea do brinquedo
teraputico, bem como superviso de teses no mesmo tema. tambm
coordenadora do Grupo de Estudos do Brinquedo, que tem como objectivo
aprofundar o estudo a respeito da importncia da brincadeira para a criana, a
utilizao do brinquedo/brinquedo teraputico na assistncia de enfermagem
peditrica. Este aspecto assumiu um papel importante no s pela troca de
conhecimentos, mas pela viso multicultural partilhada.
Relativamente s estratgias e material ldico utilizados na interveno (bonecos,
livro de pintar), a responsvel pelo xito das mesmas a Dr Filomena Vale,
professora de educao visual, que desenvolveu as 3 bonecas (menina, menino,
enfermeira), bem como ilustrou o livro de colorir de acolhimento s crianas. Foi
tambm importante a colaborao da costureira do hospital onde decorreru a
interveno, pela execuo da farda da boneca enfermeira, para que se
assemelhasse o mais possvel farda utilizada pelas enfermeiras do servio em
que foi desenvolvido o trabalho, bem como da bata de mdico
77
Acolher Brincando
No que concerne ao livro de colorir, a histria do mesmo foi escrita pela

investigadora e revista e melhorada pela educadora do Hospital Pedro Hispano
Dr Isabel Dias, responsvel pelo projecto desenvolvido no servio de Pediatria
desse hospital intitulado Aprendendo com a doena, baseado nos princpios da
educao emocional. Posteriormente, o livro foi impresso na grfica para que
tivesse um aspecto apelativo para as crianas a quem se destinava.
Tambm foi de extrema importncia nesta fase, o contacto com o servio que
serviu de contexto ao estudo, quer pelos aspectos legais e ticos relativos
investigao, mas tambm de forma a desenvolver uma relao de parceria, pois,
como sustenta Bender (2002) referindo-se a Rothman e Thomas, esta colaborao
entre investigadora e servio ajuda a proporcionar um senso de partilha da
investigao bem como uma cooperao e apoio na conduo da interveno por
parte de quem tem condies de facilitar a implementao da mesma.
Os primeiros passos no sentido de iniciar o acesso ao campo foram o contacto
presencial com a Enfermeira Chefe e Director Clnico do servio para dar
conhecimento da inteno de desenvolver o trabalho no mesmo, em que se
mostraram receptivos. Posteriormente seguiu-se o pedido formal ao Conselho de
Administrao e Comisso de tica do hospital, em Maio de 2007, sendo
autorizado em Agosto do mesmo ano (Anexo I).
Assim, o estudo foi desenvolvido na Unidade de Internamento de Pediatria do
Hospital do Divino Esprito Santo-EPE. Tem como objectivo prestar assistncia
global criana e sua famlia (crianas entre os trinta dias de idade e os catorze
anos e trezentos e sessenta e quatro dias), na rea das especialidades mdicocirrgicas,
com
excepo
das
crianas
do
foro
oftalmolgico,
otorrinolaringologia, ortotraumatologia e neurotraumatologia. A admisso da

criana/famlia no servio processa-se atravs do Hospital de Dia de Pediatria, do
Servio de Urgncia ou por transferncias de outros servios (nomeadamente no
caso de cirurgias electivas). O Servio tem capacidade para 25 crianas (9
quartos), sendo estas distribudas pelos diferentes quartos de acordo com a
patologia, idade e sexo, se possvel.
De forma a interferir o menos possvel com o acolhimento criana com
sesso de brincadeira integrada, foi acordado que seria realizado na totalidade
pela investigadora, com superviso da enfermeira do servio, quando necessrio.
78
Acolher Brincando
Foi tambm acordado a utilizao da farda do servio pela investigadora, de

forma a ser facilmente identificada pela criana.
Um dos principais objectivos desenvolvidos nesta fase foi clarificar o problema
com vista a tornar a interveno mais eficaz, tendo como linhas orientadoras
algumas questes referenciadas anteriormente, que passamos a clarificar.
Em primeiro lugar, importa explicar que a Pediatria uma rea com a qual nos
identificamos plenamente, razo pela qual iniciamos a nossa vida profissional no
servio em que o nosso trabalho foi desenvolvido. O contacto com as crianas
desenvolveu exponencialmente o gosto pelas rea, tornando o cuidado dirio um
desafio constante. Nesta senda, comeamos a investir na procura novas formas
de cuidar, com o objectivo melhorar os cuidados que prestamos. Posteriormente,
com o ingresso no mestrado, foi-nos dada a oportunidade de enveredar pela rea
com a qual nos identificvamos: cuidar brincando, por acharmos que muito ainda
h por fazer e alcanar no que concerne a este aspecto, o que nos leva a
concordar com Minayo (1998) quando diz que nada pode ser considerado
intelectualmente um problema, se no tiver sido, primeiramente, um problema na
vida prtica.
Assim, de forma a clarificar o problema que deu origem presente interveno,
foi necessrio dar resposta a algumas questes, como determinado em Burns e
Grove (2005) que passamos a expor e, de seguida, explanar:
a) Para quem a situao um problema e que consequncias negativas traz o
problema para os indivduos em questo e para os prestadores de
cuidados de sade?
b) Quem, e de que forma, beneficia das condies que se encontram vigentes
actualmente?
c) Quem dever partilhar a responsabilidade de resolver o problema e apoiar
a mudana?
d) Que comportamentos e condies devero ser modificados para que se
considere o problema resolvido (nos clientes e nos prestadores de
cuidados), e qual o nvel de mudana aceitvel?
e) A que nvel dever o problema ser implementado, e vivel (tcnica,
financeira e politicamente) realizar a mudana?
79
Acolher Brincando
f) Quem so os intervenientes e qual a contribuio de cada um para a

situao actual?
Tendo em conta o nosso conhecimento na matria, consolidada pela bibliografia

existente, a situao identificada como problema para as crianas e familiares
que so admitidos no servio em questo. Problema, apenas no sentido da
procura da excelncia dos cuidados, mais adaptados s crianas, pois o
acolhimentos realizado pelas enfermeiras, seguindo o protocolo do servio,
sem utilizao do brinquedo teraputico. Por outras palavras, so seguidos os
passos burocrticos descritos na interveno: acolher a criana e seus pais,
preencher instrumento de colheita de dados de enfermagem de admisso ao
servio, questionando a criana/ pais acerca dos aspectos que constituem a
respectiva folha, explicar rotinas e normas do servio, reservar algum tempo para
conversar com a criana e familiares, deixando-os vontade para fazerem
perguntas, acompanhar criana e pais ao quarto bem como apresentar o servio
( criana e pais), preencher dados relativos prpria admisso burocrtica do
servio
Cientes que as necessidades emocionais possam ser to emergentes, seno mais,
que as necessidades fsicas das crianas durante o acolhimento hospitalar, muitas
so as estratgias que se tem desenvolvido nos hospitais para ajudar a criana e
famlia a lidar com a mesma. Estas so pensadas pela sua importncia na reduo
dos efeitos psicolgicos da hospitalizao. Neste sentido, a filosofia do servio de
pediatria dever enfatizar a criana e famlia como um todo e atender s suas
necessidades sociais, emocionais, espirituais, bem como as fsicas (Glasper &
Haggarty, 2006).
Uma das estratgias defendidas para desmistificar a hospitalizao aos olhos das
crianas e seus pais, a preparao para a mesma por parte dos profissionais de
sade. Muitos autores descritos em Mountain, Fallon e Wood (2006) salientam a
importncia
os
benefcios
que
uma
preparao
suporte
antes
da

e regressam mais rapidamente escola. tambm certo que a idade, o
desenvolvimento da criana, experincias anteriores de sade e doena, bem
80
Acolher Brincando
como o estado emocional dos pais, vo determinar a eficcia da preparao

(Dowle & Siddall, 2006). necessrio que se tenha o conhecimento de que, para
muitas idades, apenas a informao transmitida verbalmente no suficiente
para as crianas, tendo em conta as suas limitadas capacidades de compreenso
e de verbalizao. Para debelar esta situao, ser necessrio utilizar a
brincadeira, livros de histrias, jogos, dramatizaes ou fantoches para melhor
transmitir a informao desejada e ter a certeza que a criana a apreendeu
(Glasper & Haggarty, 2006).
O facto das crianas e famlia poderem encarar a hospitalizao de uma forma
mais calma, natural, e adequada ao nvel de desenvolvimento, s acarreta
benefcios para os envolvidos (criana, famlia, enfermeiros, mdicos), quer pelo
bem-estar que proporcionamos ao alvo dos nossos cuidados, quer pela
disposio e vontade que apresentam pelo facto de se sentirem mais integradas
e acolhidas. Nesta linha de pensamento, o contrrio compreensvel, visto que se
as crianas e famlias no se sentirem acolhidas, e mantiverem o stress e medo
do desconhecido inerente entrada do hospital, podero apresentar menos
receptividade aos cuidados prestados por parte dos profissionais de sade, com
consequncias negativas para ambos.
Na nossa opinio, beneficiam das condies que actualmente vigoram, em parte,
os enfermeiros, pela rentabilizao de tempo decorrente do acolhimento vigente,
em comparao com o que propomos, bem como, numa instncia superior,
beneficiam as chefias e administrao, pela ideologia da rentabilizao dos
recursos.
Na nossa viso, todos os envolvidos, directa ou indirectamente, na prestao de
cuidados criana e famlia, devero partilhar a responsabilidade de resolver o
problema, apoiando a mudana, nomeadamente, enfermeiras, enfermeira-chefe,
director do servio, bem como a prpria administrao do hospital, facilitando as
condies para que a interveno possa ser implementada.
As modificaes, relativamente ao problema referenciado, devero ocorrer, na
nossa opinio, com a implementao da interveno (brinquedo teraputico) na
prestao de cuidados directos por parte da enfermeira, nomeadamente no
acolhimento de crianas ao servio, sugerindo, para isso, a interveno por ns
projectada.
81
Acolher Brincando
Na nossa opinio, a implementao da interveno vivel. Tecnicamente, requer

a mudana do protocolo de acolhimento do servio, bem como a formao das
enfermeiras para a utilizao do brinquedo teraputico, de forma a extrair da
melhor forma os benefcios do mesmo. Financeiramente, requerer a aquisio
de material ou rentabilizao do j existente, para que possam ser utilizados no
acolhimento das crianas, tendo subjacente o princpio do controle de infeco,
nomeadamente: bonecos de plstico (tipo Nenuco) para serem manipulados
pelas crianas, material hospitalar de acordo com a patologia da criana
(seringas, cateteres, mscaras de oxignio, entre outros), livro de colorir
direccionado ao acolhimento das crianas elaborado no presente trabalho.
As perspectivas de todos os envolvidos neste processo, os profissionais de sade,
a educadora de infncia do servio, as crianas e as suas famlias devero ser
incorporadas no planeamento e avaliao da interveno.
Aps a clarificao do problema a ser sujeito interveno, definimos o objectivo
que pretendemos atingir com o presente trabalho, sendo eles:
Desenvolver uma interveno de brincadeira teraputica aquando do
acolhimento de enfermagem s crianas em idade escolar no servio de
pediatria
Analisar o contributo da brincadeira teraputica aplicado no acolhimento
hospitalar
Observar como expressam, o contributo da brincadeira teraputica no
acolhimento de enfermagem no servio de pediatria
No planeamento da interveno foi tambm necessrio, tendo em conta a
estratgia de investigao participativa inerente ao envolvimento dos diferentes
grupos que colaboraram no presente trabalho, desenvolver contactos informais
com os pediatras e internas de pediatria, no sentido de cooperarem connosco no
sentido de nos comunicarem aquando de um internamento de crianas em idade
escolar no servio (admisses no planeadas, provenientes do servio de
urgncia), o mesmo acontecendo com as enfermeiras e secretria do servio de
Pediatria. Estes informantes-chave foram fundamentais pela impossibilidade de
estarmos presentes diariamente, por motivos profissionais e pessoais, pelo que
desta forma conseguamos chegar ao servio e prepararmos a interveno antes
da chegada da criana.
82
Acolher Brincando
As enfermeiras do referido servio assumiram um papel activo na familiarizao

da investigadora com o servio (quando necessrio), bem como no contacto com
a mesma sempre que era planeado uma admisso de criana que atendesse aos
critrios de seleco dos participantes (proveniente do servio de urgncia ou
cirurgia electiva).
2. Reunir informao necessria

Foi primordial, e segundo o previsto nesta fase, desenvolver uma recolha
intensiva de bibliografia referente brincadeira teraputica, de forma a poder
planear da melhor forma a prpria interveno. Tambm Bender (2002),
referindo-se a Rothman e Thomas, defende que quando se incrementa uma
investigao de interveno, fundamental descobrir o que outros j fizeram na
matria de forma a entender o problema, sendo necessrio, para isso, recorrer s
fontes de informao existentes, estudar exemplos naturais e identificar modelos
que tenham tido sucesso.
No presente trabalho, esta busca de informao teve em ateno dois focos
essenciais:
terico
emprico.
Isto
porque
foi
importante
procurar
documentarmo-nos no s relativamente aos trabalhos desenvolvidos na rea,

mas tambm como a sesso de brinquedo teraputico se aplicava na prtica (pela
nossa inexperincia na matria).
Desta forma, foram desenvolvidos contactos com enfermeiras de outros
hospitais que utilizavam o brinquedo como ferramenta teraputica nos cuidados
de enfermagem (nomeadamente na preparao da criana para a cirurgia
electiva), providenciando-se inclusivamente a ida da investigadora a dois desses
hospitais de forma a poder visualizar in loco como o mesmo se procedia, com o
intuito de treinar a atitude e postura da mesma durante a interveno de
brincadeira teraputica. Neste campo, a possibilidade de contactar com um
membro da Operao Nariz Vermelho, atravs da participao no workshop
procura do seu Palhao Interior bem como acompanhando uma ida do mesmo
ao servio onde o presente trabalho foi realizado, foram essenciais para a
preparao da investigadora para a realizao da interveno.
83
Acolher Brincando
No que concerne pesquisa bibliogrfica, esta foi intensiva e morosa,

encontrando-se ilustrada no referencial terico do presente trabalho, abrangendo
os
diferentes
temas
que
constituem:
cuidar
criana
hospitalizada,
acolhimento e brincadeira teraputica. Pensamos, desta forma, ter conseguido

fundamentarmo-nos adequadamente em relao brincadeira teraputica.
Ainda relativamente recolha de informao deste trabalho, foi possvel o
contacto com uma investigadora experiente na rea (Prof Doutora Circa Amlia
Ribeiro), de uma realidade brasileira (onde a utilizao do brinquedo teraputico
se encontra mais desenvolvido, tendo a mesma disponibilizado suas teses de
Mestrado e Doutoramento na rea, que salientamos, respectivamente: O efeito da
utilizao
do
Brinquedo
Teraputico,
pela
Enfermeira
Pediatra,
sobre
comportamento de crianas recm-hospitalizadas (1986); Crescendo com a

presena protectora da me: a criana enfrentando o mistrio e o terror da
hospitalizao (1999).
Tendo em conta as fontes sugeridas para a recolha de informao, o presente
trabalho centrou-se em estudos anteriores, livros de texto e protocolos de
servio. Em seguida salientamos alguns dos artigos/livros que pensamos terem
sido mais importantes nesta caminhada:
Prescrio do dia: infuso de alegria. Utilizando a arte como instrumento na
assistncia criana hospitalizada (Franani, 1998)
Brinquedo Teraputico: vivenciando a experincia de estar hospitalizado
atravs do jogo simblico (Almeida, 2000)
Protocolo de preparo da criana pr-escolar para puno venosa, com
utilizao do brinquedo teraputico (Martins, et al, 2001)
Therapeutic play for hospitalized preschoolers in Lebanon. (Zahar, 2001)
A comunicao do escolar por intermdio dos brinquedos: um enfoque para
a assistncia de enfermagem nas unidades de cirurgia peditrica (Cibreiros
e Oliveira, 2001)
A
utilizao
do
brinquedo
teraputico
na
visita
pr-operatria
de
enfermagem criana (Schmitz, Piccoli e Viera, 2003)

Do vivendo para brincar ao brincando para viver (Melo, 2003).
Arteterapia com Crianas Hospitalizadas (Valladares, 2003)
84
Acolher Brincando
Brincar no hospital: estratgias de enfrentamento da hospitalizao infantil

(Motta e Enumo, 2004)
Tentando readquirir o controle: a vivncia do pr-escolar no ps-operatrio
de postectomia (Castro, Silva e Ribeiro, 2004)
The psychological preparation of children for hospitalization (Glasper e
Haggarty, 2006)

Como descrito em Burns e Grove (2005), o conhecimento obtido pela pesquisa
bibliogrfica permite-nos desenvolver a teoria de interveno, que tem como
objectivo descrever o processo causal dos acontecimentos, bem como descrever
o que necessrio realizar para alcanar o objectivo desejado, sendo, desta
forma, orientada para a aco.
No que concerne ao problema alvo da interveno Acolher Brincando,
pensamos ter desenvolvido o suporte terico do mesmo no captulo do
enquadramento terico, pelo que, nesta fase, apenas relembramos os aspectos
essenciais do mesmo.
Suportado pela bibliografia pesquisada, propusemo-nos a desenvolver uma
interveno em que se aliasse ao acolhimento j protocolado pelo servio,
brincadeira teraputica, pelos benefcios conhecidos da mesma. A criana,
quando admitida no hospital, independentemente da sua idade e experincias
anteriores, pode ser influenciada por uma srie de condies intrnsecas
prpria hospitalizao, podendo desenvolver sequelas fsicas e principalmente
emocionais, a curto e longo prazo. Destas forma, e sendo uma das principais
condies o medo do desconhecido, que transcende naturalmente o medo do
conhecido, ao reduzirmos os elementos desconhecidos, iremos tambm diminuir
o medo. Consequentemente, as crianas conseguiro direccionar as suas foras
para os inevitveis elementos stressantes inerentes hospitalizao, crescendo
com a experincia vivenciada. Por esta razo, pensamos em desenvolver a
presente interveno com o objectivo de preparar a criana e famlia para a
hospitalizao que vo vivenciar, acolhendo-as a brincar, desmistificando
aspectos como: roupa, servio, procedimentos, rotinas, entre outros.
85
Acolher Brincando
Operacionalizamos a concepo anteriormente referenciada com o seguinte

material:
Trs bonecos de pano com 62cm de comprimento: a enfermeira Ani,
devidamente trajada com a farda do servio; menina Pet e o menino Tuca,

vestidos com roupa caracterstica de cada sexo. Algren (2006) destaca a
utilizao de bonecos para que as crianas possam dramatizar situaes que
lhe sejam familiares, sendo para isso sugerido utilizar figuras que afigurem os
personagens da sua hospitalizao (enfermeiros, mdicos, crianas, famlia).
Por essa razo pensamos em bonecos que figurassem a enfermeira do servio
em questo, com a mesma farda, bem como um menino e uma menina, pela
impossibilidade de prever qual o sexo dos nossos participantes, de forma a
tentar adequar o mais possvel a ambos os sexos. Outra particularidade,
suportada pela ideia de Batista (2003) de que o brincar o veculo privilegiado
de expresso para as crianas, sendo muitas vezes o nico possvel, a
possibilidade de as bonecas poderem trocar de expresso verbal a sorrir ou
triste consoante a preferncia dos participantes.
Figura 6 - Bonecos utilizados na interveno

Segundo Glasper e Haggarty, e tendo por base o brincar teraputico, quando se
prepara a criana para a admisso, explicando procedimentos, importante
utilizar
coisas
que
as
crianas
possam
ver,
ouvir,
tocar
relacionar
concretamente, como os bonecos anatmicos(p.67)
Livro de colorir de acolhimento s crianas no servio de Pediatria (Anexo
II), onde se explicam as rotinas do servio e o dia-a-dia de estar internado.

Mountain, Fallon e Wood (2006) salientam a importncia efectiva que a
informao
escrita
ilustrada
tem
no
alvio
do
stress
associado
86
Acolher Brincando
hospitalizao. Este tipo de instrumento tem subjacente a essncia do brincar

educativo (Glasper e Haggarty, 2006), em que, com a inteno de dar
informao, podem ser utilizados livros e imagens que as crianas e pais
possam ver em conjunto para familiarizarem-se com a sua admisso no
servio.
Bata de mdico branca igual s existentes no servio, adequada ao
tamanho das crianas, acompanhada do estetoscpio, bem como farda e touca

descartveis verdes utilizadas no bloco operatrio, pois como relembram os
autores anteriormente descritos, vestir a roupa de hospital, nomadamente
brincar aos mdicos e enfermeiras, continua a ser muito popular entre as
crianas.
Figura 7 - Bata de mdico, estetoscpio e enfermeira
Livros infantis adequados ao momento da hospitalizao e idade das
crianas: Anita no hospital (Delahaye, 1999), Porqu, Charlie Brown,

porqu?(Schulz, 2002), Camila fica doente (Ptigny, 2006), O Hospital dos
Animais (Lelarge & Ruyer, 2004), Mdico por um dia (Sirett, 2004) .
Nariz de palhao (na algibeira da investigadora), oferecido pela Operao
Nariz Vermelho, caso a situao o permita, para desdramatizar da situao que

se encontravam a vivenciar, evocando-se ao humor como estratgia para
diminuir a ansiedade e promover o bem-estar das crianas/famlias
Apresentao de Powerpoint com fotos do servio, de forma a apresentar o
servio criana e pais. Glasper e Haggarty (2006) defendem que uma das
87
Acolher Brincando
formas de se realizar a preparao para a hospitalizao atravs de uma

apresentao de Powerpoint ou vdeo, seguido de uma visita ao servio onde a
criana ser admitida (Anexo III)
Material hospitalar normalmente utilizado durante a hospitalizao:
seringas de diversos tamanhos, tala, pensos, compressas, mscara e tubos de

oxignio, unidoses e frascos de 50 ml de soro fisiolgico, ligaduras, cateter
endovenoso, seringas de trs vias, tubos de colheitas de sangue, de urina e de
fezes, dentro de uma caixa de plstico devidamente preparada para o efeito,
como forma de familiarizar as crianas com os materiais, diminuindo assim o
seu receio face s mesmas.
Na tabela seguinte apresentamos o protocolo elaborado para a interveno:
Tabela 5- Protocolo da interveno "Acolher Brincando"
Interveno Acolher Brincando
Conhecimento do internamento das crianas atravs de contacto telefnico dos
Pediatras (ou Internos de Pediatria) no Servio de Urgncia, das enfermeiras ou
secretria do Servio de Pediatria
A sala j se encontra preparada para a sesso, na marquesa esto dispostos os
bonecos, a bata branca e a bata e touca descartveis, os livros infantis e a caixa com
o material hospitalar. Na secretria, encontravam-se o computador com a
apresentao de powerpoint, o livro de pintar de acolhimento s crianas, livro de
acolhimento aos pais (elaborado pelo servio), e o respectivo processo da criana
Investigadora realiza o acolhimento criana e famlia: apresenta-se, pergunta
nome criana e acompanha a mesma e famlia sala de admisso do servio, onde
se ir realizar o acolhimento com interveno de brincadeira teraputica
Explicar a natureza e objectivos do trabalho e apresentar termo de consentimento
informado, para que os pais ou representante legal possam assinar, fornecendo
autorizao para que a criana participe no estudo
Deixar
criana
vontade
para
manipular
material
livremente
durante
aproximadamente 15 minutos
88
Acolher Brincando
Iniciar aps conversa com a criana acerca do seu episdio de doena

individualizado a cada uma, como se sente, atravs dos bonecos e dos livros
infantis, explicando os procedimentos (puno venosa, cirurgia, atravs dos
bonecos e com a ajuda da criana (durante aproximadamente 10 minutos)
Preencher instrumento de colheita de dados de enfermagem de admisso ao
servio, questionando a criana e, se necessrio, os pais acerca dos seguintes
aspectos:
Dados relativos ao internamento
Dados relativos famlia
Antecedentes de sade da criana e famlia
Vigilncia de sade
Imunizaes
Problemas de sade
Alimentao durante o 1 ano de vida
Dados relativos situao actual da criana

- nutrio
- eliminao
- higiene
- segurana emocional
- vida social
- exame fsico
- histria actual de doena
Explicar rotinas e normas do servio, bem como apresentar o servio ( criana e

pais) atravs da apresentao de powerpoint animada e colorida e do livro de pintar
elaborados pela investigadora, sendo o ltimo entregue criana:
Visitas e acompanhantes
Horrio das refeies dos acompanhantes e respectivas senhas
Horrios dos duches dos pais
Dormitrios para os familiares
Pulseira de identificao da criana
Reservar algum tempo para conversar com a criana e familiares, deixando-os

89
Acolher Brincando
vontade para fazerem perguntas

Acompanhar criana e pais ao quarto, descobrindo com os mesmos os locais que
visualizaram na apresentao, bem como apresentando-os s enfermeiras do servio
Combinar com a criana regressar no dia seguinte para a elaborao da composio
e desenho
Completar e preencher dados relativos prpria admisso burocrtica do servio
(folha de recolha de dados de enfermagem, elaborar registo de admisso, sendo o
restante concludo pela colega do servio.
Regresso no dia seguinte interveno, adaptando, em caso de cirurgia, hora e
tipo de cirurgia da criana, para entrega do instrumento de colheita de dados
(composio e desenho).
Burns e Grove (2005) defendem a descrio das variveis moderadoras e

mediadoras que podero influenciar o impacto e o efeito da interveno,
respectivamente, bem como a definio dos factores extrnsecos. Na presente
interveno, no foram desenvolvidos estes aspectos, pela incongruncia que
poder suscitar relativamente natureza qualitativa que envolve a recolha e
anlise de dados, bem como pela limitao de tempo inerente natureza
acadmica do trabalho.
Na presente interveno, os resultados foram analisados de forma qualitativa,
atravs de uma composio e desenho elaborados pelas crianas que foram
submetidas interveno (no dia seguinte mesma), bem como entrevistas aos
seus acompanhantes. Aps esta recolha de dados, os dados foram analisados,
categorizados, e discutidos, de forma qualitativa, como desenvolvido no captulo
Apresentao e discusso dos dados.
Tendo subjacente que as caractersticas dos clientes podero influenciar a sua
resposta doena, tratamento e interveno, no foi possvel contemplar este
aspecto
no
presente
trabalho,
pela
complexidade
subjectividade
que
consideramos envolver no problema em questo. Contudo, realamos que

algumas destas caractersticas tm um papel essencial na forma como a criana
vive a interveno, nomeadamente: estado emocional, processos cognitivos,
90
Acolher Brincando
ansiedade, definio individual de sade, severidade da doena, e a possibilidade

de manter as actividades dirias.
Outros dos aspectos focados nesta fase a importncia dos factores ambientais
no desenvolvimento da interveno, dado que o contexto sociocultural,
econmico e organizacional onde a mesma se inclui pode influenciar o seu
desenvolvimento. Estes englobam as caractersticas dos intervenientes e do
ambiente.
Relativamente ao primeiro aspecto, e tendo presente que as caractersticas
pessoais e profissionais podero afectar os aspectos tcnicos e interpessoais
relacionados
com
interveno,
faremos
uma
breve
apresentao
da
investigadora, tendo em conta as caractersticas referidas nesta fase:

A investigadora do sexo feminino, 28 anos de idade, enfermeira h 5 anos.
Iniciou funes no servio de Pediatria, encontrando-se actualmente a leccionar
numa escola de enfermagem. Defende, tentando pr em prtica sempre que
possvel, o sustentado por Hesbeen (2000) relativamente aos aspectos a ter
presente quando nos relacionamos com os clientes (com especial ateno s
crianas e seus familiares), nomeadamente a doura, o conforto, o tom de voz, o
olhar, o toque, o sorriso, de forma a confluir numa relao teraputica entre
ambos. No que concerne s caractersticas profissionais, a pediatria a rea que
lhe d mais satisfao, onde se sente realizada e, indo de encontro ao descrito
em Benner (2001), as pessoas querem tirar satisfao daquilo que fazem, quer
dizer, querem sentir-se competentes(p. 217). Por esta razo, este trabalho, e a
preparao para o mesmo, caminham nesse sentido, pelo que tentou desenvolver
a capacidade de implementar a interveno, com a disciplina, conhecimentos e
destreza possveis situao.
Relativamente s caractersticas do ambiente, Burns e Grove (2005) reconhecem
que o ambiente onde ter lugar a interveno interfere fortemente com os
resultados esperados. Neste sentido, foi necessrio identificar alguns dos
recursos e actividades que foram levados a cabo no desenvolvimento da
interveno: a interveno decorreu na sala de admisso do servio, situada no
inicio do mesmo, em frente sala ldica, onde por vezes aguardam pela
enfermeira. A sala composta por uma marquesa, onde so dispostos os
materiais para a interveno, uma cadeira para os pais e um banco para as
91
Acolher Brincando
crianas, uma secretria, onde se situa o computador necessrio apresentao

de powerpoint e o processo da criana, e cadeira para a enfermeira. Alm deste
material, a sala dispe tambm de um Dinamap e um carrinho com balana
digital e uma analgica. A dividir a sala (para uma zona de arrumao, com
carrinhos) existe uma cortina branca, no tendo as crianas a possibilidade de ver
o que se encontra do outro lado.
Ainda Nesta fase, Burns e Grove (2005) defendem o desenvolvimento do mapa
ilustrativo dos elementos de interveno e suas relaes, que, na presente
interveno, optamos por no o desenvolver nesta fase, mas sim aps a anlise
qualitativa dos dados, apresentando as categorias e respectivas relaes entre
elas.
4. Conceber a teoria de interveno

Nesta fase, aperfeioou-se o planeado at a esta fase, nomeadamente, ultimou-se
a elaborao dos bonecos, impresso do livro de colorir na grfica, bata de
mdico e farda da enfermeira na costureira do hospital e adquirir o material
hospitalar necessrio, evoluindo por fases, at estar pronta a ser testada pela
investigadora.
Foi tambm necessrio nesta fase estabelecer os critrios para avaliar a
implementao da interveno, pelo que focamos aqui como os mesmos foram
planeados, desenvolvendo-os mais pormenorizadamente no captulo seguinte.
Planeamos avaliar o resultado da interveno de forma qualitativa, atravs da
solicitao da elaborao de uma composio, no dia seguinte ao acolhimento,
de forma a dissertarem acerca do meu primeiro dia neste servio, bem como
ilustrarem um desenho elucidativo do mesmo. Com os dados recolhidos,
procedeu-se sua anlise e posterior discusso.
Inicialmente este foi o nico mtodo de recolha de dados previsto, contudo, e
dada a escassez de dados obtidos nas composies escritas, decidimos
enriquecer os dados com entrevistas aos acompanhantes das crianas, como
forma de compreender como as mesmas reagiram interveno e prpria
hospitalizao aps o acolhimento.
92
Acolher Brincando
O desenvolvimento operacional da interveno tambm envolveu a definio dos

critrios utilizados para a seleco dos participantes
Os critrios escolhidos para a seleco dos participantes no nosso estudo,
foram:
Crianas em idade escolar, pois nesta faixa etria apreciam a sesso

de
brincadeira
teraputica
tem
competncias
cognitivas
intelectuais para redigirem a composio e realizarem o desenho
Serem portadoras de doenas (agudas ou crnicas) que necessitem

de internamento no servio de Pediatria do Hospital Divino Esprito
Santo-EPE
Se encontrem em condies fsicas e psicolgicas de brincar no

momento do acolhimento hospitalar
Aceitem participar no estudo, em conjunto com os seus pais e

representantes legais, tendo estes que preencher o consentimento
informado
Como j foi desenvolvido na fase do planeamento, esta seleco foi possvel com
a colaborao da secretria de unidade, enfermeiras, pediatras e internas de
pediatria.
5. Estabelecer o sistema de observao

Esta uma das fases que, na opinio de Burns e Grove, solidificam a interveno,
pois permite ao investigador, enquanto observa a interveno, presenciar
naturalmente eventos relacionados com o fenmeno, descobrir a extenso do
problema, e percepcionar o que dever ser alterado para a efectividade da
interveno.
Na interveno Acolher Brincando, e tendo em conta os recursos humanos
disponveis aquando da mesma (apenas a investigadora), foi delineado um
sistema de observao durante o desenvolvimento da interveno, em que alm
de incrementarmos a interveno, seguindo o protocolo definido (quer em termos
da brincadeira, quer do preenchimento dos formulrios necessrios), tnhamos
em ateno a forma como a criana reagia aos diferentes constituintes da
interveno, pelo que no final de cada acolhimento, eram registados os seus
93
Acolher Brincando
comportamentos e observaes, constituindo as nossas notas de campo. Foi

tambm tido em ateno o comportamento da criana no dia seguinte
interveno, aquando da ida da investigadora ao servio, para entrega do
instrumento de colheita de dados. Estas foram importantes para contextualizar a
forma
como
cada
criana
reagiu
interveno
desenvolvida,
sendo
posteriormente, utilizadas na anlise e discusso qualitativa dos dados, como

sugerido por Burns e Grove (2005).
Segundo Burns e Grove, (2005), a interveno dever ser testada por fases,
revista e retestada at que emerja satisfatoriamente, passando por vrias fases.
No presente estudo, apenas desenvolvemos o teste no campo, essencialmente
por duas razes: a primeira, mais importante, por reconhecermos que o
problema evidenciado no passvel de ser testado em contextos e situaes
diferentes s que esto inerentes ao acolhimento de crianas em idade escolar no
servio de pediatria, pela dimenso emocional e fsica que envolve. A outra razo
decorre da limitao de tempo inerente a um trabalho de cariz acadmico como o
nosso, o que impossibilita alguns aspectos que consideramos ultrapassveis.
Este aspecto vai de encontro ao sugerido pelos autores, que referem serem estes
os testes ideais para projectos de ps-graduao de enfermagem, com o
objectivo de avaliar a eficcia da interveno quando implementadas em
situaes no controladas, com critrios de amostra semelhantes aos do estudo.
Assim sendo, o teste de campo da interveno Acolher Brincando decorreu em
Setembro de 2007, no contexto do estudo, com quatro crianas que
apresentavam os mesmos critrios de seleco que as definidas para os
participantes do mesmo, que passamos a apresentar:
94
Acolher Brincando
Tabela 6 - Caracterzao das crianas alvos do teste de interveno
O teste consistiu em pr em prtica o acolhimento s referidas crianas como

planeado no protocolo de interveno, de forma a analisar a efectividade da
mesma. Analisando os critrios de avaliao da interveno aps testes,
propostos por Burns e Grove (2005), pensamos que a mesma positiva, no
sentido em que reconhecemos que a interveno foi eficaz nas crianas a quem
foi
implementada,
diminuindo
aparentemente
sua
ansiedade
face
ao
acolhimento, e consequentemente, hospitalizao; possivelmente replicvel

por outros intervenientes, desde que estes apresentem as competncias e treino
suficientes para a desenvolver: focamos a criana T3, invisual, que apesar de
apresentar deficincia num dos rgos dos sentidos, manipulou todo o material,
demonstrando muita satisfao, com melhoria significativa da sua ansiedade
aps o acolhimento. Pensamos tambm que a interveno prtica e simples de
utilizar, bem como aplicvel a vrios contextos, nomeadamente, consultas de
sade infantil em cuidados de sade primrios, preparao para a cirurgia, bem
como em qualquer servio hospitalar que acolha crianas nesta faixa etria.
7. Colher e analisar os dados

Os dados recolhidos durante (atravs das notas de campo) e aps a interveno
(composio e desenho das crianas, bem como entrevistas aos respectivos
acompanhantes), foram devidamente analisados, de forma qualitativa, sendo os
resultados dos mesmos apresentados e discutidos no captulo da apresentao e
discusso dos dados.
95
Acolher Brincando
Com a finalizao das fases anteriores, Burns e Grove (2005) defendem que a
interveno est preparada para a disseminao. No presente estudo, e tendo
presente a natureza acadmica do mesmo, ser necessrio aguardar a defesa do
mesmo, para que se possa iniciar esta fase. A, propomo-nos a apresentar a
interveno Acolher Brincando e respectivos resultados em congressos e
conferncias da especialidade, bem como, no mesmo sentido, redigir artigos para
as revistas cientficas de enfermagem.
tambm necessrio, nesta fase, apresentar o trabalho no hospital em que foi
desenvolvido, para que, como parceiros, tenham conhecimento dos resultados do
mesmo, para uma eventual utilizao da interveno no servio em que o estudo
foi desenvolvido.
O primeiro passo da disseminao foi a elaborao de um artigo de opinio
intitulado Cuidar a criana Brincando para a Ordem dos Enfermeiros seco
Aores, em que se aludiu apenas ao tema do trabalho, como forma de estimular
os colegas para o tema, sendo publicado no ms de Junho de 2008 na newsletter
da mesma, bem como em trs jornais regionais (S.Miguel, Terceira e Faial),
(Anexo IV).
96
Acolher Brincando
A colheita de dados
Recolher dados consiste em reduzir, de modo intencional e sistemtico, mediante
o emprego dos nossos sentidos ou de um instrumento mediador, a realidade
natural e complexa que pretendemos estudar a uma representao ou modelo
que nos resulte mais compreensvel ou fcil de tratar (Rodrguez Gmez, Gil
Flores, Garcia Jimnez, 1999). , portanto, um processo pelo qual se elaboram ou
estruturam em maior ou menor grau determinados objectos, acontecimentos,
condutas, fenmenos, etc. Na perspectiva de Quivy e Campenhoudt (1998), a
colheita
de
dados
consiste
em
reunir
especificamente
as
informaes
determinadas junto das pessoas ou das unidades de observao includas nos

participantes.
Uma das estratgias de colheita de dados possveis na investigao de
interveno so os mtodos qualitativos. Pensamos que esta a que mais se
adequa ao presente trabalho, tendo em conta os objectivos delineados. Neste
tipo de abordagem, e segundo Psathas citado por Bogdan e Biklen (2003) os
investigadores questionam os participantes com o objectivo de perceber ()
aquilo que eles experimentam, o modo como eles interpretam as suas
experincias e o modo como eles prprios estruturam o mundo social em que
vivem(p.51). Nesta abordagem, so privilegiadas as pessoas, os conhecimentos e
os locais na forma como o so na realidade. Desta forma, divorciar o acto, a
palavra ou o gesto do seu contexto perder de vista o significado (ibidem, p.48).
Assim, a palavra resultante dos discursos dos participantes dever ser analisada
em toda a sua riqueza, sendo dado mais relevo ao processo do que quantidade
dos resultados obtido.
Ambicionamos perceber o contributo da interveno Acolher Brincando no
acolhimento de enfermagem no servio que serve de contexto ao estudo,
tentando compreender como as crianas e acompanhantes vivenciaram e
interpretaram a experincia, sendo por isso escolhidos, inicialmente, os prprios
sujeitos crianas pois so elas quem melhor nos podem comunicar como se
sentiram no momento do acolhimento.
97
Acolher Brincando
Myers e Kosinsky (2005) postulam como principais meios de recolha de

dados qualitativos as palavras, imagens ou artwork. Tambm Allison, King e
Glasper (2006) defendem que as crianas consideram a abordagem no verbal
uma forma mais fcil de se exprimirem, sendo que mais difcil transmitir os
seus
sentimentos de
forma
verbal, especialmente
perante um estranho
(investigador). O uso da brincadeira, pintura ou desenho pode ajudar a que se

expressem mais claramente.
Desta forma, no presente estudo, a estratgia de recolha de dados
escolhida consistiu numa composio escrita redigida pelos participantes (no dia
seguinte interveno de brincadeira) com o ttulo Como foi o meu primeiro dia
neste servio? (Anexo V). Props-se o dia seguinte porque, na opinio de Allison,
King e Glasper (2006), mais fcil para as crianas responderem questes acerca
do presente e de experincias passadas h pouco tempo do que acerca do
passado. Esta composio tem como objectivo, segundo Angell citado por
Bogdan e Biklen (2003), obter provas detalhadas de como as situaes sociais
so vistas pelos seus actores e quais os significados que vrios factores tm para
os participantes (p.177). Os autores da obra anteriormente citada salientam que,
neste tipo de instrumento de colheita de dados, o investigador pode conseguir
que os participantes escrevam acerca do mesmo assunto ou acontecimento, pela
sua interposio, direccionando o foco para que isso acontea.
A composio pode tambm ser designada de narrativa escrita sendo que
esta, segundo o autor, permite aos participantes partilhar a sua opinio de forma
mais pensada. Apesar de serem narrativas escritas pelos participantes, no
deixam de ser um mtodo eficaz na colheita de dados em investigao, desde
que esteja bem claro o que se pretende, uma vez que nem sempre o investigador
se encontra presente no acto da escrita (Streubert, 2002). Tambm Bricher (1999)
salienta a importncia de manter a simplicidade e a linguagem das crianas nas
perguntas, que sejam claras e concisas, para que as mesmas entendam o que
lhes questionado.
Associada composio, foi pedido aos participantes que desenhassem
um desenho ilustrativo da sua hospitalizao (com o mesmo ttulo da
composio) pois atravs do desenho ou pintura, a criana pode muitas vezes
explorar as suas fantasias acerca de equipamentos hospitalares e procedimentos
98
Acolher Brincando
que a assustam, de uma forma que no poderia exprimir verbalmente. (Festas,

1994, p. 327). Corroboram desta opinio Backett-Milburn e McKie citados por
Allison, King e Glasper (2006), ao referirem que o mtodo escreve e desenha
traduz-se em pedir s crianas para fazerem um desenho relacionado com
aspectos de sade ou doena e escrever acerca do que o mesmo ilustra. O
desenho considerado favorvel para a criana, no ameaador e facilitador da
expresso da sua viso. Nestes, tem oportunidade de se concentrar e pensar
acerca das suas ideias, podendo pedir a um adulto para a ajudar a transmitir os
seus sentimentos na escrita, quando o desejarem (Bradding & Horstman citados
por Allison, King e Glasper, 2006). Assim, no presente estudo, o desenho foi
encarado como importante fonte de informao para a discusso de dados, no
sentido de enriquecer os dados analisados.
No dia seguinte interveno Acolher Brincando, a investigadora
regressava ao servio, e aps conversar com a criana e famlia acerca do seu dia,
entregava a folha para a redaco da composio e do desenho, explicando-lhes
novamente o objectivo do trabalho, envolvendo as crianas no mesmo. De modo
a que as crianas no se sentissem pressionadas a elaborar a composio na
presena da investigadora, a mesma ausentava-se, sendo combinado regressar no
dia seguinte para a recolha dos respectivos composio e desenho.
Fizeram parte do nosso estudo dez crianas, sendo, no entanto realizadas quinze
acolhimentos com interveno (excepcionando as quatro de teste na fase de
testar a interveno), em que cinco crianas no entregaram instrumento de
colheita de dados (crianas submetidas a cirurgias electivas, com alta no final do
dia da cirurgia). As crianas (e consequentemente as composies e desenhos)
foram identificadas com nomes fictcios, como sugere Meireles (2007), sendo as
mesmas apresentadas no no captulo da apresentao dos dados: Sara, Rodrigo,
Jonas, Roberto, Andr, Afonso, Francisco, Gil, Maria e Telmo.
A recolha de dados decorreu nos meses de Setembro, Outubro e Novembro de
2007, sendo realizada a interveno Acolher Brincando no acolhimento de todas
as crianas que apresentavam os critrios escolhidos, excepo de quatro
crianas, por impossibilidade pessoal e profissional da investigadora de se
deslocar ao servio em questo. Inicialmente, este foi o nico instrumento de
colheita de dados planeado, contudo, no decorrer da recolha das composies e
99
Acolher Brincando
desenhos, e dada a pequena dimenso de algumas composies escritas,

decidimos enriquecer os dados com entrevistas aos acompanhantes das crianas,
de forma a compreender como as mesmas reagiram interveno e prpria
hospitalizao aps o acolhimento, aliando tambm a viso dos acompanhantes
face experincia vivenciada. Para isso, consideramos a entrevista no
estruturada a mais apropriada ao nosso estudo, pois permite uma maior
amplitude na obteno de respostas (Streubert & Carpenter, 2002), possibilitando
que o participante defina o que relevante para ele, sem que lhe seja imposta a
viso do mundo do investigador (Polit, Beck & Hungler, 2004). Nestas, a
comunicao focalizada, sendo constituda por perguntas abertas escritas num
guia ou roteiro flexvel (Queirs, 2007).
Assim, e tendo em conta o propsito do nosso estudo, a entrevista teve como
objectivos (Anexo VI):
Conhecer
os
sentimentos
experienciados
pelas
crianas
antes
do
internamento
Compreender a experincia de hospitalizao para a criana, na opinio

dos pais.
Compreender como vivenciou a criana e o acompanhante o acolhimento

de enfermagem
Compreender a forma como o acolhimento influenciou a criana na

situao de internamento
O acesso aos acompanhantes foi facilitado, visto j terem conhecimento do

trabalho e da prpria investigadora aquando da interveno, pelo que
relembramos objectivos do trabalho, sendo que todos os pais contactados (6) se
mostraram muito disponveis para a realizao das entrevistas. Atendendo a que
o consentimento para participar no estudo j tinha sido autorizado, foi apenas
necessrio confirmar com os acompanhantes se autorizavam o uso do gravador
para audiogravar as entrevistas, no decorrendo da nenhuma recusa.
Relativamente escolha do local para gravao da entrevista, Streubert e
Carpenter (2002) salientam que boa prtica entrevistar quando e onde for
mais confortvel para eles. Quanto mais confortvel estiver cada participante,
mais facilmente revela a informao procurada(p.26). Assim, o local da
100
Acolher Brincando
entrevista foi escolhido pelos acompanhantes, aquando do contacto telefnico,

sendo quatro delas realizadas nos domiclios das mesmas, uma no local de
trabalho da acompanhante e outra no local de trabalho da investigadora. Em
todos os locais referenciados, foi tido em ateno o ambiente fsico e a
privacidade a proporcionar.
De realar que, no decurso das entrevistas sentimos que estas possibilitaram aos
acompanhantes
exprimir
sentimentos
acontecimentos
decorrentes
da
experincia de hospitalizao dos seus filhos, que provavelmente no tinham

abordado com outro profissional de sade, que pensamos ter contribudo para o
seu bem-estar. Relativamente a esse assunto, Pennebaker (1990) refere que, falar
ou conversar com algum, terapeuta, amigo ou conhecido, acerca de uma
experincia
desagradvel,
pode
revelar-se
teraputico
funcionar
como
estratgia de coping e, at ter repercusses favorveis sobre a sade fsica e

mental do indivduo.
Aps a realizao das entrevistas, procedemos sua transcrio para suporte
informtico, sendo esta elaborada o mais prximo possvel do trminos da
mesma, para evitar a perda de informaes importantes.
Dos dez acompanhantes, apenas foram entrevistados sete (sendo dois deles pai e
me da mesma criana: Francisco), pela impossibilidade de contactar com os
restantes, por no terem contacto disponvel ou o nmero de telefone estar
incorrecto. Cada entrevista foi identificada com Me ou Pai da criana em
questo, semelhana destas: Me da Sara, Me do Andr, Me do Afonso, Me e
Pai do Francisco, Me da Maria e Me do Telmo. Estas decorreram nos meses de
Novembro e Dezembro de 2007, no local escolhido pelos acompanhantes.
Os instrumentos de colheita de dados incluiram a elaborao de notas de campo
aquando da mesma, com a inteno de ajudar a investigadora a acompanhar o
desenvolvimento do projecto, a visualizar como que o plano de investigao foi
afectado pelos dados recolhidos, e a tornar-se consciente de como ele ou ela
foram influenciados pelos dados(p.151). Consideremos notas de campo como a
descrio escrita daquilo que o investigador ouve, v, experiencia e pensa ao
longo da recolha, reflectindo sobre os dados qualitativos de um estudo (Bogdan &
Biklen, 1994). No presente estudo, e conforme descrito, as notas de campo
serviram para nos ajudar a registar e compreender a forma como as crianas
reagiam interveno, o que manipulavam, como interagiam com os pais e
101
Acolher Brincando
investigadora, para posteriormente apoiar a anlise e discusso de dados

qualitativos.
Anlise de dados
Na sequncia dos dados recolhidos, somos confrontados com a necessidade de
explicitar o seu processo de anlise. Sendo o nosso objectivo compreender o
contributo da interveno Acolher Brincando no acolhimento de enfermagem,
recorrendo a dados qualitativos, decidimos analis-los atravs da anlise de
contedo. Para Vala (2005) esta uma tcnica de tratamento da informao,
podendo contextuar-se em qualquer dos grandes tipos de procedimentos lgicos
da investigao e servir igualmente os diferentes tipos de investigao emprica
(p.104). Nesta, possvel desmontar o discurso dos participantes e produzir um
novo discurso, que permita interpretar, organizar, procurar padres, sistematizar
e estruturar a informao recolhida, de forma a apresentar os resultados o mais
claramente possvel, para uma melhor compreenso do fenmeno em estudo.
Face ao exposto, e tendo como linhas orientadoras o descrito em Bogdan e Biklen
(2005), iniciamos a nossa anlise com a leitura flutuante das composies e
entrevistas (cada uma identificada por uma cor diferente). Posteriormente,
enveredamos pela leitura em profundidade, e desta, destacaram-se palavras,
frases, que evidenciavam padres ou temas presentes nos dados, sendo estas
denominadas categorias de codificao. Estas foram indispensveis para a
organizao das categorias que fluram da anlise de dados, tendo sempre em
vista o objectivo do nosso trabalho. Aps a leitura das mesmas, foi surgindo uma
lista de categorias de codificao, e como sugerem Bogdan e Biklen (2005),
utilizando as palavras ou frases proferidas pelos participantes, tentando agruplas dentro de um cdigo genrico. Nesta lista preliminar de categorias, inseriramse as unidades de dados, sendo estas as partes das composies que caem
dentro
de
um
tpico
particular
representado
pela
categoria
de
codificao(p.233), de forma a confirmar a viabilidade das categorias criadas,

tendo em conta as reas temticas desenvolvidas no nosso estudo. Tivemos em
linha de conta o contedo explcito dos discursos dos participantes, mas tambm
ao contedo implcito da mensagem. Quivy e Campenhoudt (1998) salientam que
a anlise de contedo particularmente adequada ao estudo do implcito, mais
102
Acolher Brincando
do que do contedo explcito. Tambm Morse e Fields (1996) corroboram desta

opinio, ao mencionarem que este tipo de anlise considerado um processo de
agregar dados apropriadamente, ou de tornar bvio o invisvel, de vincular e
atribuir consequncias aos antecedentes. um processo de conjectura e
verificao, de correco e modificao, de sugesto e defesa.
Ao longo desta fase, foi fundamental a discusso e validao com peritas na rea
a orientadora e docentes de enfermagem da rea de pediatria, no sentido de
dar outro olhar aos dados, que no o da investigadora, com o objectivo de os
tornar o mais claro possvel para os outros, pois como refere Streubert e
Carpenter (2002) ter um segundo investigador que reveja os dados e verifique as
categorias tambm pode servir como verificao da validade (p. 46). Decorrente
desta partilha de ideias, as categorias foram modificadas, desenvolveram-se
novas categorias e excluram-se outras.
Simultaneamente, dividiram-se os respectivos cdigos principais e subcdigos,
sendo os primeiros, na opinio de Bogdan e Biklen (2006), mais gerais e
abrangentes,
incorporando
um
vasto
leque
de
actividades,
atitudes
comportamentos (p.234), enquanto os segundos dividem os anteriores em

categorias mais pequenas.
Com os dados analisados e categorizados, encetamos no difcil caminho de dar
voz s nossas crianas e seus acompanhantes, apresentado no captulo que se
segue.
103
Acolher Brincando
3 APRESENTAO E DISCUSSO DE DADOS
Polit e Beck (2006) realam que a anlise qualitativa de dados requer criatividade,
sensibilidade conceptual e uma boa dose de trabalho rduo. considerado um
processo complexo, que tem como objectivo organizar, prover estrutura e
transpor o sentido dos dados.
No que concerne anlise qualitativa, Morse e Field conceituam quatro processos
cognitivos a desenvolver durante o seu processo (citado por Polit & Beck, 2006, p.
398):
a) Compreenso fase em que o investigador procura dar sentido aos
dados, aprendendo o que se est a passar, para que possa descrever
aprofundadamente o fenmeno em estudo;
b) Sntese envolve peneirar os dados recolhidos e da desenvolver a
reunio
das
suas
peas,
podendo,
mais
tarde,
fazer
declaraes
generalizadas acerca do fenmeno em estudo, bem como dos seus

participantes;
c) Teorizao esta fase envolve uma triagem dos dados, desenvolvendo
explicaes alternativas para o fenmeno estudado e compar-las com os
dados analisados, at encontrar a melhor e mais sbria explicao
possvel;
d) Recontextualizao abrange o maior desenvolvimento da teoria, bem
como estudada a sua aplicao noutros contextos ou grupos.
Antes de passar apresentao dos dados analisados propriamente dita,
pensamos ser fundamental apresentar as crianas e seus acompanhantes que
deram vida ao nosso trabalho os nossos participantes, pois como referem
Almeida e Freire (1997), os primeiros resultados a serem apresentados numa
investigao so a descrio dos participantes, relativamente s suas principais
caractersticas, de forma a dar a conhecer informao relevante para a anlise e
para a apreciao da legitimidade das concluses.
104
Acolher Brincando
Assim, decidimos fazer uma pequena apresentao de cada criana, pelo papel
activo
que
detiveram
na
interveno,
pela
proximidade
relativamente
investigadora e pela riqueza dos dados colhidos para uma mais fcil transposio
e compreenso da anlise dos mesmos, aps a apresentao do quadro resumo
dos participantes, para uma mais rpida visualizao.
Tabela 7 Caracterizao dos participantes do estudo
Sara
A Sara uma criana de 9 anos, internada no servio de Pediatria por
agravamento de uma crise asmtica. entrada, um pouco prostrada e pouco
comunicativa,
mas
receptiva
ao
acolhimento,
demonstrando
vontade
de
participar. a sua terceira hospitalizao no servio e vem acompanhada da sua

me. Frequenta o quarto ano de escolaridade e refere ser boa aluna e muito
aplicada. Acolhimento durou perto de 15 minutos, por agravamento da
dificuldade respiratria. No dia seguinte ao acolhimento, j muito sorridente e
com melhoria da dificuldade respiratria, assim que investigadora entrou no
servio veio a correr entregar a sua composio e desenho, muito satisfeita.
Rodrigo
O Rodrigo uma criana de 9 anos, admitida no servio de Pediatria para ser
submetido a uma cirurgia programada a uma hrnia inguinal esquerda. a
primeira vez que vai hospitalizado, sendo o acolhimento realizado no dia anterior
105
Acolher Brincando
ao da cirurgia. Veio na companhia da sua me, que se encontrava com pressa,

criana pouco comunicativa e aparentemente receosa. Frequenta o 3 ano de
escolaridade. Acolhimento durou cerca de 30 minutos. Cirurgia decorreu sem
incidentes, pelo que no dia seguinte a investigadora foi entregar os instrumentos
de colheitas de dados.
Jonas
O Jonas uma criana de 12 anos, internada no servio de Pediatria para exciso
cirrgica de um quisto espermtico. Chegou ao servio na companhia dos pais,
mostrando-se receptivo, mas pouco comunicativo durante o acolhimento, que
durou cerca de 20 minutos. a sua primeira hospitalizao, e a cirurgia decorreu
sem incidentes, pelo que investigadora regressou no dia seguinte para entregar
instrumentos de colheita de dados. Foi companheiro de quarto do Rodrigo, pelo
que quando se foi entregar composio, encontravam-se sorridentes e receptivos
presena da investigadora, sendo combinado entregarem composio s
colegas do servio aps a sua finalizao.
Roberto
O Roberto uma criana de 6 anos, internada no servio de Pediatria para ser
submetido a uma orquidopexia. Frequenta o primeiro ano de escolaridade, e esta
a sua primeira hospitalizao. Apresenta tetraparsia espstica, com limitaes
relativamente locomoo. Encontrava-se ansioso, mas receptivo ao acolhimento,
que decorreu no dia anterior ao da cirurgia. Cirurgia decorreu sem incidentes,
pelo que, semelhana dos restantes participantes, instrumento de colheita de
dados foi entregue no dia seguinte.
Andr
O Andr uma criana de 6 anos, admitido no servio de Pediatria, pela primeira
vez, para ser submetido a uma herniorrafia direita. Criana muito curiosa, bem
disposta e extremamente receptiva ao acolhimento, sendo o mais participativo.
Veio na companhia dos seus pais, ambos muito colaboradores, razo pela qual
acolhimento durou cerca de uma hora. sada, identificando servio tendo em
conta o powerpoint apresentado, quis ir conhecer o seu quarto e companheiro de
quarto. No dia seguinte, aquando da ida ao servio para entregar instrumento de
106
Acolher Brincando
colheita de dados, criana muito receptiva minha presena, querendo explicar o

que se tinha passado na cirurgia, bem como semelhanas relativamente ao que
lhe tinha sido explicado no acolhimento. Muito motivado para a composio. Esta
foi ditada por ele, mas escrita pela me, por apresentar algumas dificuldades
nesse nvel, decorrente do seu 5 ano. sada tinha um desenho pintado para
oferecer investigadora.
Afonso
O Afonso uma criana de 11 anos, conhecida do servio por este ser o seu 3
internamento, contudo o primeiro internamento do foro cirrgico, para ser
submetido
circunciso.
Admitido
na
companhia
da
sua
me,
pouco
comunicativo e menos receptivo presena da investigadora, por no a conhecer,

semelhana da me. Acolhimento demorou cerca de 30 minutos. J conhecia o
servio e as enfermeiras, pelo que aparentava estar calmo chegada ao quarto,
encetando graas relativamente sua cama. No dia seguinte, cirurgia decorreu
sem incidentes, mostrando-se receptivo elaborao da composio e desenho,
entregando depois s enfermeiras do servio, como combinado com criana e
me.
Francisco
O Francisco uma criana de 11 anos, internada no servio para ser submetida a
uma circunciso. Com antecedentes de cardiopatia congnita, foi intervencionado
trs vezes, num hospital do Continente. Chegou ao servio na companhia do pai,
envergonhado e pouco comunicativo, mas colaborante durante o acolhimento,
que demorou cerca de uma hora. Aps o mesmo, mais sorridente e quis ir brincar
para a sala ldica, referindo encontrar-se mais calmo. No dia seguinte, na entrega
da composio, encontrava-se na companhia da sua me, que o acompanhou no
internamento, receptivos presena da investigadora, referindo saber que vinha
entregar a composio, demonstrando vontade de a redigir.
Gil
O Gil uma criana de 6 anos, internada no servio pela segunda vez para ser
submetido a uma circunciso, em que na primeira vez cumpriu todos os
procedimentos de preparao mas a cirurgia foi adiada no dia por apresentar
107
Acolher Brincando
febre. Vinha na companhia dos pais, muito sorridente e colaborante. Estes

estavam preocupados e com pressa devido a atrasos nos servios anteriores,
razo pela qual o acolhimento durou cerca de 20minutos. Muito interactivo
durante o acolhimento. Cirurgia decorreu sem incidentes, mas durante o psoperatrio apresentou-se nauseado e com vmitos. chegada da investigadora
no dia seguinte para a entrega da composio (foi ditada pela criana mas
redigida pela prima, por ter ainda alguma dificuldade na escrita decorrente do
seu 5 ano) apesar de nauseado, ficou muito satisfeito, semelhana da me,
querendo esta que a investigadora ficasse um pouco com o Gil para que ele se
acalmasse. Teve como companheiro de quarto o seu primo, referindo ter gostado
do hospital.
Maria
A Maria uma criana de 7 anos, admitida no servio por hemorragia gengival,
decorrente da patologia de base que apresenta Trombastenia de Guzman
razo pela qual j foi hospitalizada vrias vezes no presente servio. Criana
chegou ao servio antes da investigadora, razo pelo que lhe foi dito que ia
chegar uma enfermeira para lhe mostrar umas bonecas, ficando muito ansiosa e
expectante. chegada da investigadora, pouco comunicativa mas receptiva ao
acolhimento. Veio na companhia da sua me, que se encontrava fatigada e com
necessidade de falar. Maria reagiu muito bem ao acolhimento, que durou cerca
de 40 minutos, nessa altura muito sorridente e a cantarolar. No dia seguinte, para
entrega da composio, criana e me muito satisfeitas com a chegada da
investigadora. Composio foi redigida pela me (ditada pela criana) por
apresentar dificuldades na escrita. Muito receptiva realizao da mesma e do
desenho.
Telmo
O Telmo, de sete anos, foi admitido no servio, pela primeira vez, para ser
submetido a uma circunciso, sendo notificado no prprio dia de manh. Veio na
companhia da sua me, que se encontrava ansiosa mas colaborante. Criana
calma e muito receptiva ao acolhimento, que durou cerca de 30 minutos.
Identificou servio pelas imagens do powerpoint, medida que nos dirigamos
para o seu quarto. No dia seguinte, na entrega da composio, criana j tinha
108
Acolher Brincando
escrito algumas ideias para a mesma no livro de colorir que lhe fornecemos,
encontrando-se animada com a ideia.
No que concerne aos acompanhantes, apenas caracterizamos os pais que fizeram
parte do trabalho como participantes, como se pode notar na tabela seguinte:
Tabela 8 - Caracterizao dos acompanhantes que participaram no estudo
109
Acolher Brincando
COMPREENDENDO O CONTRIBUTO DE ACOLHER BRINCANDO PARA A CRIANA

HOSPITALIZADA
A anlise dos dados das composies das crianas, das entrevistas dos
acompanhantes e das notas de campo da investigadora permitiu a compreenso
de qual , para as crianas em idade escolar hospitalizadas, na opinio das
prprias e de acompanhantes, o contributo do acolhimento de enfermagem
utilizando
experincia
brincadeira
revelada
teraputica
caracteriza-se
(interveno
por
um
Acolher
conjunto
de
Brincando).
quatro
temas:
Aguardando a hospitalizao, Acolher Brincando, Facilitando a experincia de

estar
estar
hospitalizado
Revivendo
experincia
aps
alta.
Apresentam-se encadeados, exercendo entre si efeitos mtuos, alguns deles

interdependentes apresentando interaco de efeitos entre eles, como se pode
contemplar na figura que se segue:
Figura 8 - Temas que emergiram da anlise de dados
Os quatro temas identificados e os elementos que os compem, nomeadamente,

as suas categorias, sero apresentados e explicados de forma particular,
tentando-se
demonstrar
relao
que
exercem
entre
si,
para
melhor
compreenso do fenmeno em estudo.
110
Acolher Brincando
3.1 Aguardando a hospitalizao

Este tema representa a vulnerabilidade da criana face ao momento que antecede
o ser hospitalizada no servio de Pediatria, quer em situao de cirurgia electiva,
em que a data da mesma marcada de acordo com a disponibilidade do hospital,
quer em situao de urgncia, no momento que medeia a deciso do
internamento e a chegada ao servio.
Os
dados
foram
agrupados
em
trs
categorias:
Ansiedade
face
ao
desconhecido, Medo dos procedimentos e Medo de ficar s, que expressam os

principais temores das crianas face hospitalizao:
Figura 9 - Tema Aguardando a hospitalizao
A hospitalizao, para uma criana, vista como uma situao de crise, sendo o
hospital encarado como uma importante fonte de stress (Algren, 2006; Maral,
2006; Miron, 1990). Assim sendo, so conhecidos, atravs da bibliografia e da
prtica profissional, aspectos inerentes experincia de ser hospitalizado que
podem desencadear stress s crianas, que influenciados pelo seu nmero
limitado de mecanismos para lidar com o stress, so vivenciados por cada criana
de forma diferente, consoante a sua idade, sexo, desenvolvimento cognitivo entre
outros. So considerados os principais stressores face hospitalizao: a
separao, a perda de controlo, as leses corporais, a mutilao e a imobilidade
(Algren, 2006; Coyne, 2006, Wong, 1999). possvel reconhecer nos nossos
participantes, reunidos nas trs categorias, verbalizaes que expressam esses
mesmos factores causadores de stress, que passamos a desenvolver.
111
Acolher Brincando
Ansiedade face ao desconhecido

Na categoria Ansiedade face ao desconhecido podemos constatar, pelo narrado
pelos acompanhantes, a ansiedade demonstrada pelas crianas face ideia de ser
hospitalizada. Vejamos ansiedade como o sentimento de apreenso causado
pela antecipao do perigo, o qual pode ser interno ou externo (Ribeiro,
Busnello, Quevedo & Kapczinski, 2001). Se pensarmos que a hospitalizao
uma experincia altamente stressante e muitas vezes traumtica para a criana,
que pode afectar o seu comportamento durante e aps a sua permanncia no
hospital, pensamos poder facilmente fazer o elo ao sentimento de ansiedade, que
vem de encontro ao esperado numa situao semelhante:
antes do internamento ele estava um pouco ansioso () era a primeira vez
ahhe ento basicamente era isso, tava ansioso (Me do Andr)
sim..mas tambm fica nervosofica muito mais nervosoele interpreta
aquilo sempre como uma coisa do outro mundo, por aquilo que ele j passou,
as outras so mais difceisele se calhar se j tivesse passado por uma fcil e
agora tivesse de fazer uma mais difcil, se calhar era mais fcil, a outra no
me custou nada essa tambm no h-de custarmas as outras antes
custouagora a gente mesmo dizendo a ele que no custa (Pai do
Francisco)
certo que toda a situao que foge normalidade, considerada, naturalmente,
ansiognica para qualquer pessoa, sendo mais marcante quanto menor a
capacidade de lidar com mudanas e com o stress, como o caso das crianas.
Importa salientar que um dos aspectos fundamentais desta condio advm do
facto de uma situao nova implicar o no saber o que lhe vai acontecer num
ambiente que lhe desconhecido e ameaador, podendo assim aumentar a sua
capacidade de fantasiar acerca do que no conhece, gerando medo. Este pode ser
controlado e suprimido, sendo possvel super-lo mediante o conhecimento do
que o provoca (Slepoj, 2005), que no caso dos nossos participantes, est
relacionado com uma ameaa real, justificada e identificada por quem
experiencia a situao. Para Waechter, os medos das crianas em idade escolar
articulam-se mais com a realidade, quando comparados ao pr-escolar, muito
embora o componente fantasioso possa estar presente durante toda a vida do
indivduo (citados por Cibreiros e Oliveira, 2001).
112
Acolher Brincando
Podemos pensar que o facto de ser a primeira hospitalizao de uma criana, e

decorrente
da
escassez
de
conhecimento
acerca
do
servio,
rotinas
procedimentos, lhe permita a que mais facilmente fantasie com o que no se

sabe, pois o medo do conhecido normalmente menor que o medo do
desconhecido (Wong, 1999). Por sua vez, parece-nos que a influncia que as
experincias anteriores tm na actual experincia de hospitalizao das crianas
poder suscitar, de forma idntica, ansiedade relativamente actual experincia.
Possivelmente poder advir do facto da complexidade das experincias
anteriores, resultando talvez em situaes mais traumatizantes, relativamente
dor, tempo de internamento, imobilidade, da o receio para a experincia que se
avizinha. Este aspecto vai de encontro ao descrito por Coyne (2006), que sugere
que a familiaridade com o hospital e respectivas rotinas poder no eliminar nem
mesmo diminuir a reaco da criana hospitalizao.
Relacionado com a concepo do hospital como um local misterioso e
desconhecido aos olhos das crianas, e talvez aliada ansiedade, est o
sentimento de curiosidade por parte das mesmas, como referenciado:
aahhhcurioso...tambm, bastante curioso (Me do Andr)
Se pensarmos em curiosidade como o desejo do ser humano em ver e conhecer
algo at ento desconhecido, sendo esta uma caracterstica to presente nas
crianas, previsvel que as crianas se apresentem expectantes com o que ir
acontecer, principalmente aqueles que vivenciam esta experincia pela primeira
vez.
Como sabemos, a hospitalizao de uma criana acarreta elevados nveis de
ansiedade tanto para as crianas como para seus pais, pois os pais que trazem o
filho doente para o hospital esto ansiosos, no entendem muitas das
informaes que lhes do, mas raramente pedem explicaes (Jorge, 2004),
assumindo, muitas vezes, um papel passivo face ao que feito ao seu filho.
Perante este cenrio, o papel protector que assumem na vida dos seus filhos
pode ser posto em causa, porque no sabem o que vai acontecer, se as crianas
vo ter dores, se vai correr tudo bem, se a equipa vai ser simptica, o que gera
nervosismo nos progenitores:
tava porque estava preocupada porque..pronto..apesar de ter a plena
conscincia de que no era nada graveuma cirurgia, uma coisabanal,
113
Acolher Brincando
vamos chamar-lhe assim, como disse o mdico, agora pronto, a anestesia,

aquilo tudoe o prprio ritual no hospital, outras crianas
tambminfelizmente com problemas muito mais graves, tudo ali (Me do
Andr)
sempre uma fase que ns pais tambm estamos muito nervosos () s
aquela coisa de ter recebido a notcia, de ser j e no sei quantos(Me do
Telmo)
Entendemos que, mesmo quando os pais tm o conhecimento acerca da
patologia/cirurgia
dos
filhos,
extremamente
delicado
desvalorizar
preocupao demonstrada, porque ela acontece no prprio filho, sendo

vivenciado no seio da sua esfera mais ntima, podendo ser encarada como
ameaa.
Este aspecto assenta na razo pela qual o cuidado em Pediatria assenta no
binmio criana/famlia, pois como refere Winnicott, em pediatria a criana e a
sua famlia/pais so um todo, no existindo uma criana, mas sim uma criana e
seus pais (citado por Carreiras, 2000). Sendo verdade, ambos os actores (criana
e pais) se encontram extremamente ansiosos e vulnerveis, necessitando da
presena e apoio da enfermeira para os ajudar a ultrapassar esta experincia to
difcil. Para que isso acontea, devero ser dispendidos todos os esforos para
que sejam prestados os cuidados de enfermagem atendendo s necessidades
fsicas, mas em especial s emocionais, pois estes influenciaro a forma como
criana e pais reagem a prpria hospitalizao.
Medo dos procedimentos

Relativamente a outro factor gerador de stress para as crianas, e relacionado
com o anterior, o Medo dos procedimentos, foi muito valorizado pelos
participantes do nosso estudo
Parecem-nos compreensveis os medos apresentados face a uma situao de
hospitalizao, pois como expe Brazelton (1988), os medos e ter medos fazem
parte da infncia e so normais. Expressam a necessidade de dependncia da
criana e ocorrem especialmente em certas alturas do seu desenvolvimento.
Acompanham quase sempre um rpido salto numa ou mais reas do
desenvolvimento: nas esferas intelectual, emocional ou motora (p. 47). Nenhuma
114
Acolher Brincando
criana escapa ao medo pois este permite integrar a noo de perigo,

desencadeando uma resposta adequada, de fuga e recuo. Assim, quando o perigo
desaparece, o medo dissipa-se por si prprio (Royer-Copper citado por Teixeira,
2006).
Sendo o receio face aos procedimentos uma das experincias hospitalares mais
temidas pelas crianas, destaca-se a injeco, normalmente associada pelas
crianas estadia no hospital, que poder estar relacionado com a invaso
corporal, e consequentemente dor infligida pela mesma:
() estava com medo da dor, que vai doer..das picas, como que , como que
no ()..o o estado de esprito era esse. (Me do Andr)
() oh.. ela comeou logo a chorar que no queria ser internada, porque ela tem
sempre medo por causa deeehhpronto..ela tem medo por causa primeira
coisa, por causa das agulhas, ela tem muito medo. () Sempre! Sempre! O dia
que ela sabe que vai ficar internada ela chora muito, ela no quer (Me da
Maria)
Recorrendo ao imaginrio da nossa infncia, quando pensamos em dor

peditrica, facilmente concebemos uma criana aos berros quando v uma
seringa que se aproxima. Durante muitos anos fomos incitados a comer bem, a
manter regras de higiene e comportamento, sob a ameaa de levar uma pica.
Como possvel consequncia, ainda hoje, em que muitos dos frmacos se
administra por via oral e os mdicos e enfermeiras tentam cada vez mais
desmistificar o seu papel, o medo da seringa certamente um dos mais
prevalecentes nas crianas (Jay, 1988):
No meu primeiro dia eu senti-me um pouco triste porque eu tinha medo, das
picadas das agulhas () (Maria)
Parece-nos que o facto de ser ou no a primeira hospitalizao tem parca
interferncia no medo que expem face dor, pois este vai depender de variados
factores, seno vejamos: quem j foi hospitalizada vrias vezes decorrente de,
por exemplo uma doena crnica, tem presente experincias no que concerne a
procedimentos dolorosos, muitos deles menos agradveis. Por sua vez, para
quem vivencia a sua primeira hospitalizao, por exemplo para cirurgia,
demonstra sentir medo, o que poder fundamentar-se, essencialmente, no que
imaginam que lhes vai acontecer, pois como referem Schmitz, Piccoli e Viera
115
Acolher Brincando
(2003), as crianas tm medo do irreal, da que quando uma situao nova para
elas, no sabem quais sero as consequncias dos procedimentos que as espera.
Gonalves (2006) refere que as intervenes cirrgicas activam medos nas
crianas ligados s fantasias de serem atacados, mutilados ou castigados, que
podem gerar, naturalmente, ansiedade de intensidade varivel, que pode variar
conforme as experincias anteriores da criana. Timmerman (1983) e Coyne
(2006) concluiram, nos seus estudos, que o medo da dor e injeces so dois dos
principais medos das crianas em idade escolar que so submetidas a cirurgia
pela primeira vez:
se ia doer.se iam dar um remdio para ele dormir, e at referiu se ele tivesse a
dormir se iam ver que ele ressonava..(riu) () pronto...eram mais sensivelmente
a dore depois...como que ia ser, foi volta da dor, se ia doer, se ia estar a
dormir, se ia sentir, se no ia sentir (), colocava era essas questes assim
(Me do Telmo)
O medo dos procedimentos por parte das crianas um tpico comum nos vrios
estudos de investigao, que vm desta forma corroborar o nosso, entre eles:
Timmerman (1983) Miron (1990), Cibreiros e Oliveira (2001), Ercan (2003),
Schmitz, Piccoli e Viera (2003), Teixeira (2006), entre outros.
De forma a combater os medos das crianas, fundamental mostrar
compreenso, desmistificar o problema, inform-la correctamente, encoraj-la a
enfrentar gradualmente o obstculo e felicit-la pelo sucesso conseguido. No
nosso entender, e corroborado pela literatura consultada, a melhor forma de
preparar a criana para a experincia de hospitalizao atravs de uma
preparao que focalize os aspectos fsicos e emocionais da criana, informandoa acerca do que a espera, pois como refere Ercan (2003) uma boa preparao
pode ajudar as crianas a organizar os seus pensamentos, aces e sentimentos
acerca do evento, antes dele acontecer, de forma a possibilitar criana manter o
controlo numa situao em que se sente indefesa, mobilizando as estratgias de
coping necessrias para a ultrapassar.
116
Acolher Brincando
Medo de ficar s
Esta subcategoria expressa o receio das crianas face possibilidade de ficarem
sozinhas no hospital, normalmente referida como medo da separao, sendo
tambm, por si s, um dos principais factores gerador de stress na criana
hospitalizada. Isto porque, ao ser hospitalizada, a criana perde as suas relaes
preferenciais e os seus habituais pontos de referncia, valorizando a separao
ou a perda do seu ambiente familiar e das ligaes afectivas s pessoas e s
coisas que lhe so significativas, o que pode contribuir para o seu sofrimento e
agravamento da sua doena (Brito, 2006):
E fica muito aborrecida porque ela tem medo de ter muitos dias l, no vir para
casa () (Me da Maria)
() se ia ficar no hospital com ele(Me do Telmo)
() depois com receio de ficar l sozinho ,se havia mais meninos, se no
existiam mais meninos () (Me do Andr)
Relativamente ao expresso pelos nossos acompanhantes, pensamos poder
relacionar este receio entre a criana que j foi hospitalizada e a que vai ser
hospitalizada pela primeira vez. Quem vai ser hospitalizado pela primeira vez
receia
a separao propriamente
dita, temendo talvez no poder ficar
acompanhada pelos seus familiares, que poder advir do facto de no se

encontrar devidamente informado acerca das normas e dos direitos que lhe
assistem enquanto se encontra hospitalizado, nomeadamente atravs da Carta da
Criana Hospitalizada (IAC, 2000), em que postulado que uma criana
hospitalizada tem direito a ter os pais ou seus substitutos, junto dela, dia e noite,
qualquer que seja a sua idade ou o seu estado (p.7). Por sua vez, a criana que j
passou pela experincia de hospitalizao, e decorrente dessa experincia, receia
ficar muito tempo no hospital e no vir para casa, manifestando um medo da
separao distinto dos que o fazem pela primeira vez.
Este aspecto tem sido amplamente discutido na literatura, pela extrema
importncia que assume na concepo de hospitalizao infantil, entre eles Jorge
(2004); Board (2005); Algren (2006); Coyne (2006); Winkelstein (2006).
Cavaco (2006) acentua a importncia da presena dos pais junto das crianas
hospitalizadas quando refere que so os vnculos j existentes que iro permitir
117
Acolher Brincando
com que a rotura brutal com o que lhes familiar, ruptura essa que na maioria
das
vezes
inesperada,
no
seja
to
lesiva
at
funcione
como
teraputica(p.56). Por essa razo, os profissionais de sade, em especial os

enfermeiros,
devero
manter
preocupao
em
garantir
constante
acompanhamento das crianas pelos seus familiares significativos, para que se

sintam seguras enquanto no hospital, tentando minimizar assim os efeitos
negativos que este possa exercer na criana hospitalizada.
3.2. Acolher Brincando

O presente estudo teve como cerne a interveno Acolher Brincando, que foi
implementada como anteriormente se descreveu na metodologia que deu nome
ao presente tema. Um dos contributos desta, no nosso entender, traduziu-se na
forma como as crianas vivenciaram acolhimento de enfermagem planeado, pelo
que esta categoria reflecte a forma como as crianas e seus acompanhantes
vivenciaram a mesma.
Assim, o tema Acolher Brincando subdivide-se em trs categorias, nomeadamente
Assimilando o material cedido, Vivenciando o acolhimento e Sentindo-se
Acolhidos, como representado na figura que se segue:
Figura 10 - Tema Acolher Brincando
Na continuidade do tema Aguardando a hospitalizao, que reflectia o que os

nossos participantes sentiam antes de serem hospitalizados, focalizando os
118
Acolher Brincando
principais agentes stressores face mesma, ressaltamos que uma das formas de
desmistificar a hospitalizao aos olhos das crianas e seus pais, a preparao
para a mesma por parte dos profissionais de sade, pela qual enveredamos pelo
presente trabalho, sendo esta realizada durante o acolhimento de enfermagem.
conhecida a importncia e os benefcios que uma preparao e suporte antes da
e regressam mais rapidamente escola (Mountain, Fallon & Wood, 2006). Assenta
esta ideia na certeza que o medo do desconhecido transcende o medo do
conhecido, pelo que se reduzirmos os elementos desconhecidos, iremos tambm
diminuir o medo. Consequentemente, as crianas conseguiro direccionar as suas
foras para os inevitveis elementos stressantes inerentes hospitalizao,
crescendo com a situao experienciada. (Algren, 2006). Isto acontece porque a
transmisso de informao objectiva e concreta acerca de situaes consideradas
stressantes facilita o confronto com as mesmas, devido formao de esquemas
cognitivos que permitem aumentar o grau de previsibilidade, diminuir o grau de
discrepncia entre o esperado e o vivido e aumentar a capacidade do indivduo
para compreender e interpretar a experincia (Leventhal & Johnson citados por
Barros, 2003). Citando Hexgono Rocha, o nosso medo do desconhecido cria um
vazio, que se no for preenchido com uma explicao sensata, assume aspectos
aterrorizadores, produzindo a nossa imaginao algo mais medonho do que seria
na realidade (Cordeiro, 2006, p.60).
Assimilando o material cedido

Esta categoria evidencia como as crianas reagiram e assimilaram o material que
comps a interveno, que descrevemos resumidamente de seguida, para melhor
contextualizar os resultados obtidos.
A interveno era composta por trs bonecas que simbolizavam uma menina, um
menino e uma enfermeira, devidamente trajados, bata e estetoscpio de mdico,
uma caixa com material hospitalar para as crianas manipularem, livros de
histrias relativas a estar internado, uma apresentao de powerpoint com fotos
do servio e livro de colorir de acolhimento s crianas internadas.
119
Acolher Brincando
Tendo subjacente a ideia de que as crianas normalmente desenham aquilo que

importante para elas (OMalley & McNamara, 2003), apresentamos o desenho de
um dos participantes, em que reala o acolhimento como o momento favorito do
seu primeiro dia, desenhando a investigadora (a vermelho) e a criana (a azul),
sentados em frente secretria onde se encontrava o computador e o processo
hospitalar da criana. Relativamente marquesa onde se encontrava o restante
material, omite todos os elementos que se encontravam em cima da mesma,
aumentando exageradamente o seu nmero de ps, pelo que pensamos que uma
justificao possvel ser o seu receio face a aos procedimentos, que salientado
na sua composio, apesar de referir ter gostado de estar no hospital: Eu gostei
de estar no hospital no meu primeiro dia. Foi complicado no estava acostumado
a levar picas nem soro (Rodrigo).
(Desenho do Rodrigo)
Bonecos
Um dos aspectos sustentados na literatura a acerca da brincadeira teraputica no
hospital a utilizao de brinquedos que abordem o cliente e a equipe
hospitalar, bonecos que permitam a percepo da anatomia, com roupas
parecidas equipe (Oliveira, Dias e Roazzi, 2003), como o caso dos bonecos
que integravam a nossa interveno:
() disse que era engraado como pem os bonecos a fazer as mesmas
coisas do que ns (Me do Afonso)
120
Acolher Brincando
Gostei muito de brincar com aquelas bonecas porque elas mudavam cara
triste cara contente e at ficou careca (Roberto)
foi com o boneco, fez naquelas bonecas muito giras de pano, tira, pe, cabelo
de um lado, cabelo do outro, ele achou aquiloainda hoje fala nisso(Me do
Andr)
Pensamos que a possibilidade que as crianas tiveram de integrar brincadeiras do

dia-a-dia, brincando com bonecas que lhes possam sugerir o estar em casa, e por
isso segurana, foi benfico para as mesmas, no sentido em que possivelmente
esqueceram, nesse perodo, que se encontravam no hospital. Outro aspecto
importante a salientar relativamente s bonecas, o facto de atravs delas,
conseguirem transferir o que se passa com elas, o que pensamos se enquadrar
no descrito por Batista (2003), que refere que provocando nos bonecos os
procedimentos que sofreu como sujeito passivo, a criana comea a entender
que no precisa ser ela sempre a vtima desamparada, mas pode tambm fazer
aos outros, o que lhe foi feito. Assim, pela brincadeira, o sofrimento passivo
torna-se um domnio e os acontecimentos traumticos podem ser melhor
dominados (p.179).
Encarnar o papel de mdico ou enfermeiro

As crianas que fizeram parte do nosso estudo, na sua maioria, salientaram e
reforaram o prazer demonstrado pela utilizao das roupas hospitalares,
assumindo, assim, um papel activo face a uma situao que se conhece muito
stressante para as mesmas:
Eu gostei de conhecer a enfermeira Patrcia porque eu vesti-me de mdico.
(Telmo)
gostei de me vestir de infermeiro (sic), gostei de brincar com as coisas na sua
sala (Gil)
para ele o facto de vestir a bata, de usar toda a aparelhagem que os mdicos
usam, poder fazer aquilo tudo, ele falou imenso comigo durante a viagem de
regresso a casa, ele estava sempre a falar nisso (Me do Telmo)
Desta forma, transpuseram a brincadeira, aliviando a ansiedade reconhecida no
papel de sujeito de cuidados em que se encontravam. Pensamos que este aspecto
121
Acolher Brincando
poder transpor a experincia actual de hospitalizao, fazendo a ponte com

todas consultas mdicas e de enfermagem at ento, de rotina ou de urgncia,
em que assumiram este papel passivo, tendo agora a possibilidade de
extravasar as suas dvidas e receios, experimentando-as agora na primeira
pessoa.
Os nossos dados corroboram aquilo que defendido na literatura em que
reforada a popularidade entre as crianas de representar o papel de mdico ou
enfermeiro, atravs de roupas para o efeito, com a utilizao do estetoscpio e
seringas. Silva (1998) refora esta necessidade das crianas brincarem de forma a
se habituarem atmosfera hospitalar, oferecendo-lhes batas, mscaras, seringas,
ligaduras e estetoscpios para manusearem e brincarem:
eu vesti uma bata de enfermeira e usei um estetoscpio, e brinquei com as
bonecas aos mdicos (Maria)
deixou-me ouvir o seu corao, explicou-me para que e para que serve
algumas mquinas que os meninos usam, para poderem melhorar (Maria)
o estetoscpio..e depois eu tive explicar que por causa do corao..ah eu sei
porque eu ouvi o da Patrcia e o meuaaahhhhtive explicando..Quer que eu
compre um estojo de primeiros socorros para o Natal(Me da Maria)
Com a ajuda de um boneco e da dramatizao, a criana tem a possibilidade de
expressar
os
seus
medos,
ansiedades
agressividade
acerca
da
sua
hospitalizao (Barros, 2003; Glasper & Haggarty, 2006; Leite, 2001; Mountain,
Fallon & Wood, 2006). Neste, a criana passa de agente passivo para activo,
tornando-se a dona da situao, podendo manipular e elaborar aquilo que a
tenha stressado, assumindo tambm uma funo catrtica, permitindo criana
explorar e manipular objectos desconhecidos relacionados com a hospitalizao
(Martins, Ribeiro, Borba & Silva, 2001):
ele comportou-se muito bem, ele achou imenso piada o facto de ser o sr.
Doutor Telmo(riu) (Me do Telmo)
Este aspecto foi tambm muito importante no reconhecimento das fardas
utilizadas, principalmente nos participantes que iriam ser intervencionados
cirurgicamente, pois ao vestirem as batas, touca e mscara, interiorizaram a
imagem que iriam visualizar nessa altura, diminuindo assim a sua ansiedade.
Tambm Betz (1983) refora a importncia deste procedimento ao salientar que o
vestir a roupa cirrgica (mscara, touca, botas e bata) ajuda a criana a enfrentar
122
Acolher Brincando
mais eficazmente, visto que qualquer exposio aos aspectos relacionados com a
experincia que a espera diminui o medo do desconhecido. Salienta ainda que
uma criana sujeita a esta experincia provavelmente se sentir menos ansiosa e
assustada com o pessoal vestido de verde que ver no dia da cirurgia:
() gostei dos enfermeiros que estavam vestidos de azul e outros de verde,
parecia um jogo entre o Sporting e o Porto (Andr).
Urge relembrar que esta interveno teve como objectivo a preparao para o
internamento no servio de pediatria, acolhendo, desta forma crianas do foro
mdico e cirrgico, pelo que se tentou adaptar a interveno a cada uma das
patologias. Contudo, se fosse pensada apenas para crianas do foro cirrgico,
acrescentaramos uma visita guiada ou um filme ilustrativo de uma ida ao bloco
operatrio, que potenciaria, na nossa opinio, os resultados obtidos.
Outro aspecto essencial, e relacionado com o anterior, o facto de poderem ser
eles a proceder a alguns dos procedimentos a que so normalmente sujeitos
durante a sua estadia no hospital:
Eu brinquei aos mdicos e tratei duas bonecas (Andr)
() ele diz que gostou das roupas, da touca, das seringas, deu picas, que ele
agora j pode dar picas (Me do Andr)
Falei com ele como se fosse o Dr. Andr, que adorou (Notas de campo Andr)
Nesta senda, e aliado ao facto dos participantes poderem encarnar o papel de
mdicos ou enfermeiros, ter a possibilidade de tratar e dar picas enaltece a
dramatizao do papel assumido, assumindo estes objectos a capacidade de
suscitar na criana em idade escolar o pensamento sobre os seus problemas de
sade, servindo como signos mediadores (Vigotski citado por Cibreiros e Oliveira,
2001):
o Telmo embrenhou-se na brincadeira..disps o boneco e a boneca na
marquesa um ao lado do outro (ao lado do livros) e aplicou a mscara de O2
no boneco (sem pronunciar qualquer palavra)pegou no sistema de soro e
manipulou-o ao lado dos bonecos. Foi buscar caixa do material uma seringa
de 50 ml, imitando uma intramuscular no boneco, puxando o mbolo e
introduzindo-o novamenterepetiu o processo com uma seringa de 5ml e de
insulina. Afastou-se um pouco da marquesa, dirigindo-se me, pegando no
estetoscpio e pedindo a sua ajuda na localizao do corao, para lhe poder
ouvir o bater do corao...esteve a tentar posicion-lo correctamente,
sorrindo quando conseguiu ouvir o pulsar do corao da metentou
123
Acolher Brincando
novamente, agora sozinho. () Pegou na boneca e colocou-a no colo da me,

abriu uma embalagem de compressas, retirou uma, abriu-a e colocou-a na
perna da boneca, enrolando-a a sua volta e rasgando mais um pouco de
adesivo para colocar a volta. Repetiu processo na outra perna. Quando
questionado acerca do que estava a fazer, referiu que a boneca tinha partido
uma perna (Notas de campo Telmo).
Desta forma, ao manipularem os objectos que se relacionam com o seu
diagnstico ou tratamento de algum problema de sade actual ou passado da
criana, estes objectos fazem a mediao entre o pensamento da criana e os
seus problemas de sade de forma global, e no somente relacionado apenas ao
problema
actual,
pelo
que
podemos
depreender
que
estes
(seringas,
estetoscpio, mscara de oxignio) fazem emergir os pensamentos e lembranas

das crianas sobre os seus problemas de sade, fazendo-os falar sobre os
mesmos. Por outro lado, tambm possvel constatar a grande versatilidade e
criatividade da criana na transformao de objectos hospitalares em brinquedos,
passando assim a ser encarados com outros olhos, no apenas como objectos de
desconforto ou dor, mas tambm de prazer. Desta forma, a manipulao, como j
vimos, torna os objectos conhecidos e o conhecido traz segurana e a segurana
diminui o medo, a ansiedade e a dor (Furtado & Lima, 1999).
igualmente importante relembrar que o brinquedo um instrumento que
possibilita enfermeira colher informaes acerca dos conceitos da criana
relativamente sua doena e hospitalizao, com o objectivo planear o cuidado
de enfermagem (Huerta, 1990). Tambm Maia, Ribeiro e Borba (2008) salientam
que o brinquedo teraputico tem sido usado no s como um meio de alvio para
as questes impostas pela doena, hospitalizao e procedimentos, mas tambm
como uma possibilidade de comunicao por meio da qual as enfermeiras podem
dar explicaes e receber informaes sobre o que as situaes significam para
as crianas. Este aspecto ressalta das nossas notas de campo:
Pegou no rolo de adesivo castanho e tentou rasgar um pouco, ajudei-o a
rasg-lo, perguntando se sabia para que servia, e aproveitei para lhe explicar
que se iria aplicar para prender o cateter EVpeguei no EMLA e utilizei
metfora do mosquito para a puno, referindo que no a iria sentir aps
aplicao do creme. No me pareceu assustado (Notas de campo Telmo)
Da manipulao do material hospitalar, surgem, naturalmente, oportunidades
para transmitir explicaes acerca dos procedimentos a que as crianas iro ser
sujeitas. Num ambiente mais descontrado, apesar do momento ser stressante,
em que a criana est embebida no seu mundo de brincadeira, a enfermeira
124
Acolher Brincando
dever tornar-se sua parceira, servindo-se assim do material que a criana

escolher para lhe dar as informaes necessrias. Desta forma, pensamos que a
criana poder desdramatizar mais os procedimentos, expondo e desmistificando
as suas dvidas e receios, resultando numa melhoria na forma como ir encarar a
hospitalizao, equipe de enfermagem e mdica, procedimentos e a prpria
situao de doena, seja do foro mdico ou cirrgico. A esse assunto, Batista
(2003) acrescenta que transformar tcnicas de abordagem teraputicas em
actividades ldicas, lhe parece a forma mais adequada e eficiente de se trabalhar
com crianas, uma vez que, como j foi referenciado, ela passa a ser sujeito da
aco e no apenas seu mero receptor ou objecto.
Brincando com nariz de palhao

Cientes do impacto que um simples nariz de palhao tem numa criana, e tendo
visionado este efeito in loco em crianas que se encontravam hospitalizadas,
tornou-se imprescindvel integr-lo na nossa prtica diria, nomeadamente, no
presente trabalho, sempre que a situao o permitia. Quando pensamos em
palhao sugere-nos um actor ou comediante cuja inteno divertir o pblico
atravs de comportamentos ou atitudes ridculas, normalmente encontrado no
circo. Uma das caractersticas intimamente ligadas a este conceito a utilizao
de um falso nariz redondo, geralmente de cor vermelha. Como reala (Quintella,
1998), podero pensar que lugar de palhao no no hospital, mas na
verdadelugar de criana tambm no no hospital(n.p.)
A utilizao do nariz vermelho pela investigadora, inicialmente em si, como
demonstrao, integrando depois as crianas e seus pais, foi satisfatoriamente
vivenciado pelas crianas que fizeram parte do nosso estudo, que pode ser visvel
quer nos excertos das mesmas, quer nas notas de campo:
() achei engraado a bola vermelha do nariz (Roberto)
() tambm brinquei com a enfermeira Patrcia aos palhaos, ela usou um
nariz vermelho (Marina)
() coloquei-lhe nariz de palhao, mostrando-se muito satisfeito,
para ficar com ele (Notas de campo Andr)
pedindo
125
Acolher Brincando
Tal reaco por parte dos intervenientes poder estar relacionada com a
desdramatizao da situao que se encontravam a vivenciar, evocando-se ao
humor como estratgia para diminuir a ansiedade e promover o bem-estar dos
mesmos:
Coloquei o nariz de palhao no meu e a Maria ficou a olharquando lhe
coloquei o Nariz no seusorriu e esboou gargalhada (Notas de campo
Maria)
Fiz o truque do nariz, colocando-o no seu nariz, no meu e no da meriu
imenso. Me comentou que ficava muito lindo e que faltava a mquina
fotogrfica para tirar uma fotografia. Sorriram. (Notas de campo Telmo)
Esta viso vem de encontro filosofia que j se comea a interiorizar em alguns
dos hospitais do nosso pas, com a visita dos doutores palhaos da Operao
Nariz Vermelho, nomeadamente, nos Hospitais de Santa Maria, de D Estefnia,
de So Francisco Xavier, Peditrico de Coimbra, Amadora Sintra, Centro
Hospitalar de Cascais e Instituto Portugus de Lisboa e do Porto.
semelhana do nosso estudo, muitas so as referncias relativamente ao efeito
positivo do humor nos cuidados de enfermagem, especialmente os do foro
peditrico, com recurso, entre outros ao nariz de palhao, pelo que salientamos
Franani et al (1998), Jos (2002), Motta e Enumo (2004), entre outros.
extremamente gratificante experienciar a mudana de disposio da criana
face possibilidade de serem elas o Doutor X ou a enfermeira Y. Parece-nos fcil
perceber porque recomendado a implementao de programas para preparar a
criana para a hospitalizao (cirrgica ou de urgncia), atravs da brincadeira,
que pensamos estar presente nas notas de campo relativas Maria:
Quando questionada acerca de como os mdicos esto vestidos no hospital,
disse que era de bata. Mostrei-lhe a bata de mdico, disse que era como
aquela. Perguntei se queria vesti-la, que, envergonhadamente disse que sim.
Fiz o mesmo com o estetoscpio. Perguntei-lhe se queria ver o meu corao, o
dela ou o da merespondeu o dela, mas como estava com a bata vestida e
no se conseguia auscultar, vi no meu.ficou a observar-me com fcies triste
e pouco comunicativa depois fiz o truque do nariz da orelhaficou
surpresa. Coloquei o nariz no meu e ficou a olharquando lhe coloquei o
nariz no seusorriu e esboou gargalhadaperguntei se queria os bonecos
para o colo ou se pegava nelespermaneceu at esta altura sem se
movimentar, astnica, com braos estendidos ao longo do corpo. Ao aceder
ao que lhe perguntei, coloquei as bonecas no colo, escolhendo as caras
sorridentes para os trs. Nesta altura j esboava um sorriso. Disse-lhe ento
que tinha umas perguntas para fazer a me e que ela poderia nesta altura
brincar com o que quisesseNessa altura direccionou a sua cadeira para a
126
Acolher Brincando
marquesa onde o material se encontrava e comeou a brincar sozinha. Pegou

no boneco e colocou-lhe a mascara de oxignio na cara. Pegou na seringa de
insulina e manipulou, puxando e empurrando o mbolo. Aps pegou numa
seringa de gavagem e repetiu o gesto. Aparentemente no seu mundo,
esquecendo-se da nossa presena. Cantarolou, sorrindo, uma melodia
baixinha. Continuou a pegar no material para manipular. Quando finalizei as
perguntas a me (cerca de 10 minutos), pedi-lhe se podia avaliar sinais vitais.
Virou-se novamente na cadeira, apresentando novamente o fcies triste e
muito pouco comunicativo (Notas campo Maria)
Brincando com os livros de histrias e de colorir

Outra das estratgias utilizadas na interveno, alvo de referncia por parte dos
nossos participantes, foram os livros de histrias referentes a estar internado.
Pensamos que tal facto poder estar relacionado com o facto de os livros serem
um dos smbolos, dos dispostos na marquesa, que mais apelam ao imaginrio
infantil, e, talvez transmitir segurana e sentido de normalidade, o que poder
explicar a razo pela qual muitas vezes eram os primeiros a serem manipulados:
Teve a folhear o livro do hospital dos animais (Notas de campo Andr)
Pegou em dois dos livros para folhear (Notas de campo Francisco)
Gonalo chegou a sala de admisso onde j estava tudo preparado e sentouse logo a folhear os livros de histrias. () continuou a folhear os livros,
esboando um sorriso (Notas de campo Gil)
Tambm pensamos ser relevante o facto de as histrias transmitirem situaes
semelhantes s que as crianas vivenciam, para que sintam que no so as nicas
a passar por essa situao. Esta ideia tambm corroborada por Leite (2004) em
que refere que a literatura infantil tambm pode ser utilizada com o objectivo de
brinquedo teraputico, sendo as histrias verdadeiras as mais apropriadas, onde a
criana tem a possibilidade de entrar em contacto com situaes semelhantes
que vivencia
() gostei muitos () dos livros que a Patrcia me mostrou (Sara)
Eu gostei muito de ver os livros da Enf Patrcia (Andr)
Consideramos importante salientar que uma das estratgias utilizadas para
informar as crianas acerca das rotinas existentes no servio foi a elaborao de
127
Acolher Brincando
um livro de colorir cuja histria falava de uma criana que se encontrava numa
situao de hospitalizao semelhante dos participantes, que era entregue s
crianas, aspecto este que foi valorizado pelas mesmas durante a interveno e
pela referncia dos acompanhantes:
Gostou de livro de colorir que lhe foi entregue (Notas de campo Francisco)
() inclusive chegou a casa, pegou no tal livro e teve pintando e teve
escrevendo histrias, tipo uma composio do que se tinha passado..(Me do
Telmo)
Tal poder significar, na nossa opinio, que as crianas valorizam o material que
lhe oferecido, devidamente adequado ao seu desenvolvimento cognitivo, quer
por poder considerar uma lembrana da sua hospitalizao, quer porque tambm
poder servir de distraco durante a sua estadia no hospital, alm de ser um
veculo de informaes importantes relativamente ao hospital que pode ser
consultado em qualquer altura pela mesma.
Em forma de concluso, e tendo presente que um desenho bom vale mais do
que um longo discurso (Arfouilloux, 1980, p. 147), o desenho da Maria ir
funcionar como espelho da nossa interveno, que afigura o seu primeiro dia no
servio de Pediatria:
128
Acolher Brincando
(Desenho da Maria)
129
Acolher Brincando
Maria, ao desenhar o seu primeiro dia no servio, elege o acolhimento de

enfermagem para o representar, pelo que podemos pesar pensamos ter sido
significativo para ela, se nos apoiarmos na ideia que as crianas normalmente
desenham aquilo que importante para elas (OMalley & McNamara, 2003).
Neste, visvel a Maria no centro, vestida com a bata branca e estetoscpio,
integrando as duas bombas perfusoras que a acompanhavam. Desenha a
investigadora sentada numa cadeira, e direita, a marquesa com o material: os
trs bonecos, a caixa do material, uma seringa e a mscara de oxignio.
Realamos o sorriso esboado na cara da Maria, que, segundo Klepsh e Logie
(1984), sugere agrado por parte da personagem. Pensamos que tambm foram
valorizados os materiais que mais interesse lhe suscitaram, pela positiva ou
negativa, em especial a seringa e os sistemas de soro, que, segundo os mesmos
autores, so normalmente consideradas como dolorosas e angustiantes.
importante salientar que as crianas desenham as situaes como as visionam,
que muitas vezes difere do que se apresenta aos pais e profissionais de sade.
Ressaltamos o facto de a Maria no desenhar a me, sua acompanhante,
pensamos que tal poder residir no facto de a criana se sentir segura no
ambiente apresentado e com a presena da investigadora. Segundo OMalley e
McNamara (1993), em situaes semelhantes, as crianas tendem a desenhar-se
muito prximas dos pais, expressando o medo da separao. Isto porque,
segundo os mesmos autores, os desenhos da famlia revelam os sentimentos da
criana face mesma, e pode ser expressa pelo tamanho, posio e omisso no
desenho.
Vivenciando o acolhimento
A categoria Vivenciando o acolhimento expressa a concepo das crianas e
seus acompanhantes acerca do acolhimento recebido, no que concerne forma
como as mesmas o vivenciaram, como o diferenciaram do que j tinham passado
ou esperavam passar, sendo tambm salientada a importncia do papel activo
exercido pela criana.
De forma geral, as crianas e acompanhantes que participaram no nosso estudo
valorizaram o acolhimento recebido, proferindo opinies positivas acerca do
130
Acolher Brincando
mesmo. As crianas que j tinham sido internadas no servio de Pediatria

salientaram a diferena notada relativamente a hospitalizaes anteriores, em
que no se conciliava a brincadeira teraputica ao acolhimento de enfermagem,
revertendo, pelo que nos parece, numa agradvel melhoria para os participantes
em questo, como podemos notar pelo referido pelos acompanhantes:
()bela disse que tava agora tudo diferente, ela at queria que eu fosse
buscar as bonecas para brincarpara dormir com elaela queria era as
bonecas (Me da Sara)
() achei bem, achei diferente...achei diferente do que foi das outras vezes
foi mais na brincadeira, e pronto, mas fez-se o acolhimento na mesma (Me
do Afonso)
Para quem experienciava a hospitalizao pela primeira vez, a expectativa que
ostentavam face primeira impresso do servio de Pediatria foi positivamente
superada, referindo estarem espera desta ser diferente, influenciada por
experincias anteriores (destes e no das crianas):
o tipo de acolhimento ns tambm no estvamos espera, porque eu
tambm j tinha sido operada, est bem que no era criana, mas tinha mais
ou menos a ideia que apesar de ser na Pediatria presumia que fosse um
pouco diferente, mas tambm no estava espera que fosse to
diferente(riu)(Me do Andr)
Este aspecto poder estar relacionado, na nossa opinio, com a imagem que o
hospital tem na prpria sociedade actual, em que se privilegia muitas vezes a
quantidade em prol da qualidade dos cuidados, resultando, por vezes, numa parca
opinio acerca dos cuidados de sade por parte daqueles que deles usufruem.
Converge para esta ideia a actual conjuntura no que concerne s crticas e vises
negativas acerca do sistema Nacional de Sade na comunicao social. Pensamos
que este aspecto influencia, no s mas tambm, a forma como os clientes
visionam a sua situao de hospitalizao, independentemente da faixa etria em
que se encontram. Corrobora desta opinio Cabral (2002) referindo que quanto
menor a experincia directa que os indivduos tem de uma determinada rea
temtica, mais eles dependero dos media para terem as informaes e os
quadros interpretativos acerca dela(p.75). Contudo, e no sentido contrrio, as
evidncias do estudo ilustram, de forma clara, que a influncia dos media se
esbate quando se tem experincia directa de um dado problema (Justo, 2005).
Consideramos de extrema importncia analisar este aspecto no que diz respeito s
crianas, tendo subjacentes as suas limitaes caractersticas do nvel de
131
Acolher Brincando
desenvolvimento, pelo que impele a necessidade de moldar a sua entrada e

estadia no hospital s suas reais necessidades, utilizando, por exemplo, a
brincadeira teraputica como mediador das relaes entre as crianas e os
profissionais de sade. Introduzimos um excerto que pensamos relacionar-se
intimamente com o referido:
achei bastante interessante estarem a fazerpronto aquilo assima
tendncia dizer que aqui nunca se faz nadae o nosso sistema de sade
no l...prontoh outros melhores, no (riu)e tambm h piores..mas
aquilo bom, essas iniciativas assim, at para, se eventualmente, para quem
est, como o seu caso, a fazer esse trabalho, chegar a uma concluso: o
que que podemos ento...seria bom, no seriapara mim, foi
extremamente positivo (Me do Andr)
eu tenho de ser honestaisso a coisa mais importante que deviam fazer..
para as crianaspensem nas crianas acima de tudo..no pensem s nas
crianas, quem fizer isso para as crianas est a pensar nos pais tambm
(Me da Maria)
Este aspecto parece sugerir que os acompanhantes, enquanto beneficirios do
sistema de sade, valorizam os esforos evidenciados no sentido da harmonizao
dos cuidados de enfermagem peditricos, em prol do bem-estar das crianas que
deles necessitam e, consequentemente, da sua famlia (binmio criana/pais). Se
tivermos em linha de conta que os cuidados de enfermagem esto subjacentes a
toda a infncia da criana, atravs da vigilncia prevista no ProgramaTipo de
Actuao de Sade Infantil e Juvenil da Direco Geral de Sade (2005), ou atravs
de situaes de urgncia em que seja necessrio recorrer a um servio de sade,
esta adaptao dos cuidados parece-nos assumir uma maior importncia.
Superada a expectativa inicial por parte das crianas e seus acompanhantes,
importa-nos compreender, atravs dos dados colhidos, como os mesmos
avaliaram o acolhimento. Parece-nos ser possvel afirmar, atravs dos relatos dos
acompanhantes (mes), que as crianas e seus acompanhantes gostaram do
acolhimento recebido, no sentido em que este lhes proporcionou a possibilidade
de ficarem mais animados numa situao que se conhece de stress, como a
entrada no hospital. Esta alterao poder ter, por si s, efeito na forma como as
crianas lidam com a prpria hospitalizao, no sentido em que podero diminuir
o receio que possam ter face mesma:
() muito bome..nomas achei muito animante aquela coisa que fez
(Me da Sara)
132
Acolher Brincando
(...) ento foi tudo engraado...eu gosteieu gosteigostei bastantee achei

que ele ficou entusiasmadssimo () ele gostou, gostou muito (Me do Andr)
Muito bem!! Porque assimeeeela primeiro, j se sabe um bocadinho
envergonhada e tudo...mas se lhe deixasse agora ali, ela de repente nem ia
para a cama, ela ficava agora a noite toda ali a brincar. Gostou muito,
gostou muito(Me da Maria)
Parece-nos ser possvel testemunhar a ideia de que o facto de as crianas terem
simpatizado com o acolhimento lhes proporcionou um sentimento de bem-estar a
partir dessa data:
() ela depois daquilo estava sempre animada e falava muita vez nisso ()
ela adorou(Me da Maria)
Outro aspecto valorizado pelos acompanhantes relativamente ao acolhimento de
enfermagem com recurso brincadeira teraputica, foi o facto de as crianas
poderem participar activamente no mesmo, brincando com o material hospitalar,
bonecas ou encarnando o papel de mdico/enfermeiro, como demonstrado na
categoria Assimilando o material cedido, o que tambm nos parece concorrer
para a diminuio da ansiedade que as crianas pudessem apresentar aquando
da sua entrada no servio de Pediatria:
foi, foi, ele prprio uma criana que especialmente gosta
participargostagosta de mexer, estar activo, para ele foi,
extraordinrioporque participou! (Me do Andr)
de
foi
Pensamos que o modo como as crianas e acompanhantes vivenciaram a

interveno Acolher Brincando aquando do acolhimento de enfermagem,
expressa na presente categoria, poder ter influenciado a forma como os
mesmos se sentiram no papel de sujeitos dos cuidados, como contemplaremos
na categoria seguinte.
Sentindo-se Acolhidos
A presente categoria tenta reflectir como se sentiram as crianas e seus
acompanhantes face ao acolhimento dispendido. Pensemos em acolher, do latim
accolligre, como o receber quem chega (Academia das Cincias de Lisboa, 2001),
ou melhor, como o receber em sua casa (Hesbeen, 2000). Este conceito pressupe,
na nossa opinio, no s a noo de receber, mas principalmente, a forma como
se recebe, como reala Diochon acolher um verbo transitivo significando:
133
Acolher Brincando
comportar-se de uma certa maneira com uma pessoa que se apresenta; receber
favoravelmente uma pessoa atravs de palavras, ideias e sentimentos facilitar a
comunicao, reduzir a ansiedade, escutar, acertar o outro, reencontrar o outro
(citado por Santos, 2000, p.104).
Tendo interiorizado este conceito, parece-nos importante reflectir acerca do que
nos sugere transparecer dos excertos dos acompanhantes no que concerne
forma como as crianas e os prprios se sentiram face ao acolhimento proposto
pelo presente trabalho. Assim, parece-nos possvel realar a satisfao das
crianas e acompanhantes face sua entrada no hospital, valorizando aspectos de
ordem relacional essenciais para o estabelecimento de uma relao de confiana
entre quem acolhe e quem acolhido, ou seja, entre a investigadora e o binmio
criana/pais.
Parece-nos que o acolhimento de enfermagem com a brincadeira teraputica
quebrou a barreira que existia entre estas e o hospital, tornando-o mais acessvel
e acolhedor, e, desta forma, mais fcil de enfrentar. Talvez pelo facto do
acolhimento poder ser mais adaptado s necessidades cognitivas e emocionais das
crianas, estas se sintam mais confortveis num ambiente que se conhece
desconhecido e assustador para quem nele entra o hospital podendo servir de
elo de ligao entre este e o ambiente a que as crianas esto normalmente
habituadas:
ficou, ficou, ficou porque acho que se sentiu mais integrado, mais acolhido,
no , mais familiara coisa no tornou-se to distante, to fria, tipo qual
o teu nome, idade, peso, altura pronto, so crianas tambm tem uma
viso do mundo diferente da nossa e foi um bocado mais na brincadeira e foi
fazendo as perguntas, ou seja, a parte que interessava foi-se recolhendo, mas
especialmente de uma forma menosmenos fria, menos distante(Me do
Andr)
Este aspecto assume, na nossa opinio, uma extrema importncia no que
concerne ao relacionamento que a criana desenvolve, a partir desse momento,
com a equipa de sade, nomeadamente, com a equipe de enfermagem. Isto
porque pensamos que o acolhimento um cuidado de enfermagem por
excelncia, que, quando adequadamente desenvolvido, acarreta uma importncia
fulcral na forma como as crianas visionam as enfermeiras, o que est
directamente relacionado com a forma como vivenciam a prpria experincia.
Martinet opina que o acolhimento o momento privilegiado da comunicao
134
Acolher Brincando
entre o enfermeiro e o doente. So estes primeiros minutos que traro satisfao

ao recm-chegado e desdramatizar a hospitalizao (citado por Santos, 2000,
p. 111). Se tivermos em conta que o cliente peditrico tem especificidades que
fazem dele um cliente especial, todos os aspectos que convergirem para a
desmistificao
do
hospital
dos
seus
funcionrios,
especialmente
as
enfermeiras, pelo papel essencial que ocupam nos cuidados dirios num servio
de pediatria, concorrem certamente para que a experincia de hospitalizao no
seja to dramtica como por vezes acontece. Acolher convenientemente a criana
e famlia em situao de doena, fazendo-as sentirem-se acolhidas e importantes
na sua unicidade, um dos cuidados atraumticos que a enfermeira poder
prestar, com vista o bem-estar da criana e sua famlia.
As acompanhantes reforam ainda um aspecto que pensamos ser fulcral para
avaliar o impacto da interveno Acolher Brincando nos participantes do nosso
estudo, nomeadamente a referncia de que o acolhimento veio diminuir a
ansiedade que estes apresentavam entrada no hospital, salientando aspectos
como a simpatia e a meiguice evidenciada. Parece-nos coerente relacionar estas
referncias verdadeira essncia de Enfermagem, defendida por Watson e
Hesbeen (como explanado no nosso enquadramento terico), que suporta a
crena de que uma das formas de se oferecer uma verdadeira ajuda a quem
cuidamos beneficiando-as de oportunidades particulares por parte dos
enfermeiros. Estas tm, como refere Hesbeen (2000) como inteno de tornar
mais confortvel, mais suave e mais calorosa a situao vivida, bem como de ter
uma ateno particular aos mil e um pormenores que a compe (p.70):
() no estava espera de ser to simptico o acolhimento, to meigo,
toaahh...porque o hospital, quer a gente quer no, e tem que ser, e eu
reconheo que parte tem que ser assim, h sempre uma certa distncia..uma
certa frieza do atendimento porque eu compreendo que tambm no se
pode..nem oito nem oitenta, agora tambm, tal coisa, crianas,
especificamente as crianas e os pais das crianas, que esto num estado de
(riu)extrema, vamos pr assim, de extrema ansiedade, no aquilo
quebra um bocado o gelo, tipo umolha vamos acalmar a pessoae isso
fez isso(Me do Andr)
Pensamos ser importante ressaltar uma ideia que nos parece revelar-se do referido
pelos acompanhantes, nomeadamente o facto de acharem que nem sempre as
135
Acolher Brincando
situaes se passam desta forma, chegando mesmo a comparar a entrada no

hospital com o papel de um funcionrio pblico:
() na consulta com o doutor anestesista uma consulta muito fria, se eu
tenho vindo para casa daquela consulta de anestesia directamente para casa
eu acho que no vinha nada calma ou seja, tive a consulta com o
anestesista logo a seguir tive o acolhimento, muito mais cansada, j passou
aquele nervosismo que a pessoa tem, vim mesmo calma, completamente
diferenteposso referir at mais, que o acolhimento corta um bocadinho o
estilo do funcionrio pblico, a gente entra num hospital tipo funcionrios
pblicos, muito frios, e aquela parte do acolhimento torna as pessoas mais
prximas, mais humanas uns com outros(Me do Telmo)
Poder este factor sugerir que algumas vezes, o acolhimento no hospital, na
generalidade dos servios, se processa de forma mais impessoal e fria, aludindo
metfora do funcionrio pblico, que nem sempre se evidencia pela simpatia e
disponibilidade demonstrada. semelhana do anteriormente referido, e segundo
Busquets, por vezes o acolher diariamente clientes em situao de doena supe
lidar constantemente com dor e sofrimento, o que pode provocar um cansao nos
enfermeiros, o que pode levar a uma rotinizao do acolhimento (citado por
Gouveia, 1997). Este factor, aliado ao excesso de trabalho dos enfermeiros
decorrente das polticas actuais de sade, poder ser um factor impeditivo de
desenvolver um acolhimento adequado, de fornecer esclarecimentos exaustivos
sobre o normal funcionamento do servio, equipamento, rotinas ou outras
informaes para a integrao e adaptao do cliente (Gouveia, 1997). Ainda
acerca desse assunto, Salgueiro (1991) constata, tristemente, que o acolhimento
ainda, por vezes, um ritual impessoal, annimo, frio, desligado da realidade, no
planeado pela equipe de enfermagem, sem regras preestabelecidas, derivando da
iniciativa de cada um, dependendo da sua vontade, disponibilidade ou humor.
Por
esta
razo,
pensamos
ser
relevante
valorizao
dos
participantes/acompanhantes acerca do acolhimento disponibilizado, no sentido

em que este parece confluir para a boa prtica na promoo da humanizao dos
cuidados que se considera essencial em enfermagem.
Pensemos em humanizar como tornar mais humano, partilhando da opinio de
Nunes (2006), quando refere que o enfermeiro um profissional do cuidado, do
dilogo responsvel que visa proteger e salvaguardar a dignidade da pessoa
humana, nas suas intervenes. E o cuidado, pela sua natureza humanizado e
136
Acolher Brincando
humanizador, atento ao percurso existencial e situao concreta da pessoa

(p.318).
Pensamos ser imprescindvel que os profissionais de sade redobrem os seus
cuidados, acolhendo a criana e famlia numa dinmica de reciprocidade, ou seja,
e segundo Curado (2006), acolher a criana no servio e ao mesmo tempo
permitir-lhe
que
os
acolha,
passando
do
acolhimento
ao
envolvimento,
progredindo assim numa relao de ajuda efectiva. Desta forma, as crianas e

famlia valorizaro todos os pormenores, notaro o tom de voz, linguagem, e
todos os indicadores no verbais como a postura, o vesturio, a expresso facial
() pois a partir do que foi vivenciada na primeira interaco que a relao de
ajuda se estabelece ou no (Jorge, 2004, p. 87), caminhando assim para a
verdadeira essncia do Cuidar.
3.3. Facilitando experincia de estar hospitalizado

O presente tema aborda a forma como as crianas e acompanhantes vivenciaram
a experincia da hospitalizao, aps o acolhimento proporcionado com a
interveno Acolher Brincando. Engloba seis categorias, que se evidenciaram
dos dados obtidos das composies e desenhos das crianas bem como as
entrevistas dos pais que participaram no nosso trabalho e notas de campo da
investigadora, como expressas na figura que se segue:
137
Acolher Brincando
Figura 11 - Tema Facilitando a experincia de estar hospitalizado
Tendo subjacente a percepo de que a interveno Acolher Brincando pode ter

influenciado o modo como os nossos participantes vivenciaram a hospitalizao,
pensamos que alguns aspectos da decorrentes influenciaram-se mutuamente,
como podemos notar no digrama proposto para o presente tema. Parece-nos que
o facto das crianas e acompanhantes encararem o hospital com mais
naturalidade, f-los ficar mais relaxados relativamente prpria hospitalizao.
Por sua vez, estes aspectos aliados ao facto de desmistificarem o que lhes vai
acontecer (desconhecido), conhecendo o material e as normas do servio, f-los
enfrentar mais facilmente, por exemplo, os procedimentos a que iro ser sujeitos.
Todos estes aspectos, concomitantemente com a presena constante dos
familiares, concorrem para a imagem positiva do hospital por parte das crianas,
bem como facilitam a relao com a prpria equipa de enfermagem.
Encarando o hospital com naturalidade

Como j explanamos anteriormente, a hospitalizao surge como uma crise na
vida da criana, podendo ser influenciada por diversos factores que lhe esto
subjacentes. Batista (2003) alude a que as reaces emocionais das crianas
experincia
da
hospitalizao
so
determinadas
pelas
fontes
reais
138
Acolher Brincando
inconscientes, pelo equilbrio das fontes internas da criana e seus pais, bem
como pelo meio hospitalar, que pode facilitar ou dificultar a sua adaptao.
Nesta senda, parece-nos necessrio compreender como a interveno por ns
planeada contribuiu para a vivncia da hospitalizao da criana e seus
acompanhantes, nunca esquecendo, como refere Bee (2003) que a ideia chave
a de que o efeito de certas experincias est na interpretao ou representao
que o indivduo faz delas, do significado que lhes atribui, e no das propriedades
objectivas da experincia (p.37). Assim, parece-nos, pelos relatos das crianas e
seus acompanhantes, que o acolhimento facilitou a sua permanncia no hospital,
deixando-os mais vontade num ambiente que se conhece de stress para as
mesmas, encarando-o com mais naturalidade. Pensamos reforar a presente ideia
com a evidncia das crianas que j tinham sido hospitalizadas anteriormente,
em que salientado pelos acompanhantes que estas apresentaram diferena em
relao s hospitalizaes precedentes, mostrando-se mais vontade perante a
experincia actual, como podemos notar:
() ela j teve l muita vez internada, n () mas assim dessa vez eu achei
que ela tava sentindo mais vontade () (Me da Sara)
() tambm j o deixava mais vontade, mas de qualquer maneira, j no
entrar, entrou mais naquele ritmo maismais na brincadeira() Eu penso
que eles sentem-se mais vontadeem comparao com outros
internamentos, j fez-se vrios internamentos e ento eles ficam um
bocadinho maissempre aquela coisa..mais..sei lno se sentem vontade
e assim vo levando a coisa na brincadeira, embora a principio eles fiquem
apreensivos.mas depois levam tudo mais na brincadeira (Me do Afonso)
Apesar de no generalizvel atendendo metodologia do estudo, esta evidncia

contraria o descrito em Barros (1998), relativamente aos estudos de Melamed e
Siegel, bem como Johnson e Salazar, em que referido que a preparao para a
hospitalizao com o uso de modelagem no tinham qualquer efeito benfico em
crianas com experincias prvias de hospitalizao, ao contrrio do que
acontecia com as crianas sem esse tipo de experincia (p.17).
Assim, de encontro ao anteriormente citado, para quem vivencia a hospitalizao
pela primeira vez parece-nos relevante o facto de a acompanhante referir que
este se sentiu como se estivesse em casa aps o acolhimento de enfermagem:
139
Acolher Brincando
ahhhele depois do acolhimento tava como se tivesse praticamente em casa,

tava normalssimo(Me do Andr)
Este aspecto faz-nos reflectir relativamente ao papel stressante que o hospital
tem, na maioria das vezes, na vida das crianas que por ele passam, bem como
na importncia que estratgias como o brincar tm no facilitar a vivncia dessa
experincia, pois como refere Vaz (2006), no hospital, o ambiente deve ser
estimulante e divertido, colorido e amigvel quanto baste para ajudar a distrair
quem o ocupa as crianas.
Tendo como certo que, na maioria dos casos, as crianas se sentem seguras e
confortveis na sua casa, entusiasmante contemplar a relao estabelecida ao
lar, parecendo-nos sugerir que aps o acolhimento este se sentiu seguro num
ambiente que se apresenta, partida, mais assustador. Estar esta condio
relacionada com o facto de se ter proporcionado a oportunidade de poderem
brincar com a situao que estavam a vivenciar, assemelhando assim o
acolhimento a uma realidade a que esto habituados quando saudveis, fazendoos encarar a actual experincia mais naturalmente?
Este aspecto vem de encontro ao referido por Valladares (2003), ao citar
Lindquist, que descreve que se uma criana se sente descontrada e feliz, sua
permanncia no hospital no ser s mais fcil mas tambm seu desenvolvimento
e a sua cura sero favorecidos. No ser importante apostar em estratgias que
promovam o bem-estar das crianas num ambiente to estranho como o hospital,
fomentando assim o saudvel desenvolvimento das nossas crianas de hoje,
homens de amanh?
Parece
sobressair
acompanhantes
se
dos
excertos
sentiram
mais
dos
participantes
descontradas
que
com
as
crianas
acolhimento
e
de
enfermagem com o recurso brincadeira teraputica:

muita diferena! () depois da admisso(), mas em relao a esse,
logicamente, ele foi extremamente nervoso e ele depois de sair dalip, notei
notei que ele estava completamente diferente..() noteitava diferente()
ele j teve a brincar() ele j teve a brincar com as coisas, ele tava nervoso
e agora ele t bom assim eu tambm estava sempre a dizer: isso que vai
acontecer, no vai acontecer mais do que issoe ele percebeu e acho que
sim (Pai do Francisco)
140
Acolher Brincando
Pensamos que o facto de as crianas aliviarem a tenso subjacente entrada do

hospital, f-las encarar mais positivamente a prpria hospitalizao, aspecto este
que se poder traduzir em boa disposio durante a mesma, mais facilidade em
enfrentar o procedimentos e a equipa de sade, bem como concorrer para a cura,
como salientar no seguinte excerto:
Acalmou! Eu acho que foi muito positivo, ele acalmou, ele encarou muito bem,
inclusive ele nunca chorou, passou tudo sem chorar, nunca derramou uma
lgrima(Me do Telmo)
Este facto vem de encontro ao concludo em vrios estudos cientficos
desenvolvidos na rea do brinquedo infantil, em que foi evidenciado que o
brinquedo teraputico promoveu uma mudana no comportamento das crianas,
passando a interagir mais com outras pessoas, verbalizar melhor a sua
satisfao, bem como expressar medo, ansiedade, facilitando tambm um
aumento das brincadeiras e alegria durante a hospitalizao. (Batista, 2003;
Cibreiros e Oliveira, 2001; Leite, 2004; Ribeiro, 1986; Ribeiro, 1999).
Desmistificando o hospital
Como explanamos no inicio da nossa apresentao e discusso de dados, no
tema Aguardando a hospitalizao, um dos receios evidenciados pelas crianas
face hospitalizao, a ansiedade face ao desconhecido inerente ao hospital.
Tendo subjacente o objectivo do presente estudo, nomeadamente o contributo da
interveno Acolher Brincando na criana hospitalizada, a presente categoria
expressa a opinio dos acompanhantes no que diz respeito ao modo como o
acolhimento parece ter influenciado na desmistificao do hospital para as
crianas que participaram no nosso trabalho.
Se tivermos presente que o medo do desconhecido maior que o medo do
conhecido, parece-nos que o facto de as crianas terem tido a possibilidade de
visualizar e manipular o material hospitalar, a touca e a bata do bloco operatrio,
as batas mdicas, o sistema de soro, lhes proporcionou o conhecimento sobre os
mesmos. Como esclarece Ribeiro (1986) o brinquedo pode ser utilizado para
ajudar a assimilarem uma nova situao, compreenderem o que se passa no
hospital e aclararem conceitos errneos como podemos notar no excerto:
141
Acolher Brincando
() olha me, j viste aqui o soro, tenhoolha o soro aqui..eu vi que ele
identificou as batas, ele disse-me eu vi as batas, tinha l batas verdes e
azuis.viste meeu vi..portanto, viu a touca..aquela coisa da touca..achou
graa touca (riu), adorou aquelas..coisas todaseu vi que ele reconheceu,
pelo menos, os materiais, ele reconheceu as coisas e(Me do Andr)
Tambm Cibreiros e Oliveira (2001) relevam este aspecto, referindo que ao
brincar e tocar nos materiais e brinquedos que simulam artigos hospitalares, as
crianas entram em contacto e conhecem de forma mais amena o que em
situaes reais poderia ser aterrorizante. Acrescentam ainda que, desta forma o
escolar assimila a realidade e os objectos sua volta, passando a conhecer essa
realidade nova que se apresenta. Atravs da familiarizao com os objectos,
diminui a sensao de estranhamento e temor, ocorrendo uma desmistificao
desses objectos (p.101).
Duvidas relacionadas com a prpria cirurgia, como a anestesia, habitual serem
colocadas, como em Cibreiros e Oliveira (2001), onde as crianas referiam
dvidas em relao anestesia, conceitos deturpados, bem como o prprio
contexto que envolve a interveno cirrgica, pelo que achamos extremamente
importante oferecer orientaes que os permita compreender a situao que vo
vivenciar, como referenciado:
ele sabia queportanto, ele referiu que sabia que ia usar os mesmos...o soro
no brao, ele na altura do acolhimento ele viu esses aparelhos lsabia que
era aquele aparelho que ia pr, e ele ficou bem e tambm sabia que ia dormir
e ele referiu a tal roupa verde que era igual ao que a enfermeira Patrcia
tinha mostrado(Me do Telmo)
Pensamos que o facto de as crianas se encontrarem mais informadas acerca do
que as espera, atravs da brincadeira teraputica, possibilita uma maior
interligao entre ela e o meio que a envolve, visto que o brincar permite o
reconhecimento de uma realidade compartilhada, e no contexto hospitalar
carrega em si a relao do sujeito com o objecto, ocasionando uma fuso entre si
e o meio ambiente. Dessa forma, o objecto representado constri uma nova
realidade que j est l (Azevedo, Santos, Justino, Miranda & Simpson 2008,
p.141).
142
Acolher Brincando
Enfrentando os procedimentos
Relacionada com a categoria anterior Desmistificando o hospital, a presente
categoria expressa como as crianas enfrentaram os procedimentos a que foram
sujeitos aquando da hospitalizao.
Parece-nos que os nossos participantes, atravs dos dados recolhidos, revelaram
duas formas de encarar os procedimentos: expondo o seu desagrado face aos
mesmos ou encarando-os como necessrios no seu processo de cura.
Se tivermos subjacente que procedimentos, como por exemplo a puno venosa
podem provocar dor na criana, e a esta um fenmeno multidimensional, que
envolve componentes sensitivos, afectivos, ambientais e cognitivos (Dias et al,
2000), so compreensveis diferentes comportamentos face dor nas diferentes
crianas.
Como refere Teixeira (2006), nenhuma criana aceita o desconforto das
injeces, das punes, dos exames fsicos e de possveis intervenes
cirrgicas, como podemos notar nos nossos participantes:
Foi complicado no estava acostumado a levar picas nem soro (Rodrigo)
no gostei de levar uma pica na mo (Roberto)
No gostei de terem posto uma agulha na mo e tambm no gostei nada de
terem limpo a minha pilinha com gua e depois com creme eu chorei muito
(Andr)
Parece-nos importante salientar que os procedimentos foram o nico aspecto
negativo referenciado pelos nossos participantes, podendo ser relacionado, na
nossa opinio, com o medo dos procedimentos os acompanhantes referiam ser o
seu
principal
medo,
antes
da
hospitalizao,
na
categoria
Medo
dos
procedimentos. Este aspecto tambm muito valorizado no estudo de Cibreiros

e Oliveira (2001), onde este temor foi no s referido, mas tambm observado no
brincar das crianas, atravs da manipulao dos materiais utilizados para
punes e injeces, situao que parece ressaltar no nosso trabalho:
Foi buscar caixa do material uma seringa de 50 ml, imitando uma
intramuscular no boneco, puxando o mbolo e introduzindo-o
novamenterepetiu o processo com uma seringa de 5ml e com uma de 1 ml
(Notas de campo Telmo)
143
Acolher Brincando
Outro dos procedimentos valorizado pelas crianas foi a realizao do aerossol

respiratrio, sendo tambm escolhido pela participante para ilustrar o seu
primeiro dia no servio de pediatria:
() mas o que eu no gosto de fazer o orosl(sic) (Sara)
(Desenho da Sara)
No desenho, parece-nos que o facto de a criana se apresentar na cama,
monitorizada cardio-respiratoriamente e a ser submetida a um aerossol, poder
sugerir que tem receio dos mesmos. Este aspecto pode tambm, ser sugerido
pela posio e dimenso que ocupa na cama, pois como refere Arfouilloux
(1980), uma criana que se sinta inibida poder desenhar-se pequena face aos
pais de aspecto importante. Tambm o sombreado do cabelo da criana poder
sugerir ansiedade, enquanto o tamanho exagerado dos braos poder insinuar
pretenso de conhecimento sobre determinado aspecto, qui, acerca da
patologia e procedimentos (OMalley & McNamara, 1993)
Poder este caso estar relacionado, com o facto de a criana ser asmtica, o que
ocasiona vrios internamentos no servio, tendo que ser, por isso, submetida a
estes procedimentos com frequncia.
Este aspecto est presente em Soares e Vieira (2004) quando refere que certos
procedimentos so agressivos, invasivos ou dolorosos, requerendo, por vezes,
aparelhos complexos, sonoros e ruidosos, como exigncia tcnica para
144
Acolher Brincando
tratamentos com vista o auxlio diagnstico e teraputico. Embora estes

procedimentos
no
possam
ser
evitados,
podero
ser
suavizados
pela
sensibilidade dos cuidados prestados. Esta concepo vai de encontro ao

postulado na carta da criana hospitalizada onde explicito que deve evitar-se
qualquer exame ou tratamento que no seja indispensvel. As agresses fsicas
ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao mximo (IAC, 2000, p. 10)
Se os aspectos inerentes aos procedimentos lhes forem devidamente explicado,
as crianas podero aceitar e compreender melhor a situao, o que as ajudar a
enfrentar mais facilmente os procedimentos a que sero sujeitas. Esta noo est
subjacente no que expe Waechter as crianas podem tolerar o sofrimento
quando esto preparadas para isso, para compreender a sua real finalidade e
receber apoio adequado (citado por Cibreiros e Oliveira, 2001), o que parece
transparecer nos excertos dos nossos participantes:
levei uma pica e soro () estou a fazer o meu tratamento porque precisio
para eu ficar boa (Sara)
Os tratamentos pra mim foi os melhores que j tive (Jonas)
Semelhante situao apresentada nos trabalhos cientficos que experienciam o
brinquedo teraputico, nomeadamente Ribeiro (1986), Cibreiros e Oliveira
(2001), Martins et al (2001), Soares e Vieira (2004) e Azevedo et al (2008).
Ser assim indispensvel que se defenda uma adequada preparao a preceder a
execuo dos procedimentos, o que reconhecemos que por vezes difcil de
operacionalizar (e at mesmo interiorizar) em alguns servios que acolhem
crianas. Mesmo assim, pensamos que temos a obrigao, como enfermeiras,
de contribuir para a humanizao dos cuidados prestados s crianas, pelo que
defendemos a utilizao do brinquedo teraputico como ferramenta essencial
nos cuidados de enfermagem peditricos, no sentido de caminhar para a
excelncia dos mesmos.
Admirando a Pediatria
A presente categoria denota a opinio das crianas relativamente ao servio de
Pediatria, em que foram acolhidos com a utilizao da brincadeira teraputica.
Segundo nos parece, o facto de encararem o hospital mais naturalmente, entre
145
Acolher Brincando
outros aspectos, converge para uma viso mais positiva do hospital e da prpria
experincia, aspecto corroborado por Azevedo, et al (2008), e presente nas
palavras das prprias crianas:
() aqui na pediatria, do-me muito carinho todos os que me rodeiam()
apesar da doena a Pediatria um lugar divertido (Maria)
() na Pediatria no assim to mau como me parece (Sara)
() adorei fui muito bem tratado melhor no podia ser (Rodrigo)
Nesta senda, pensamos que mesmo dentro do hospital, a criana pode manter a
sua essncia ldica natural e caracterstica da faixa etria em que se encontra, de
forma a aproximar-se o mais possvel da sua realidade exterior. Concordamos
com Batista (2003) quando expe que
qualquer lugar se pode transformar num lugar encantado. Se
permitida, a brincadeira se estabelece como que naturalmente () a
proposta deixar a criana livre para se expressar da maneira como
lhe convm () a criana brinca, independente do lugar. No importa
se o local onde est desprovido de brinquedos, pois aos olhos da
criana tudo brinquedo (p.230)
Este aspecto parece sobressair dos excertos dos nossos participantes, pois
semelhana do que referido por Batista, as crianas, apesar de se encontrarem
no hospital, referem e valorizam o seu brincar:
() fui brincar para a sala de jogos e diverti-me muito (Maria)
() gostei de brincar (Francisco)
noite joguei com o meu gameboy e com o meu garfield (Andr)
Como sabemos, o brincar faz parte da vida da criana e um aspecto inerente
mesma que no pode, de forma alguma, ser negligenciado, pelo que pensamos
que dever estar sempre presente no hospital, para que as crianas se sintam
mais confortveis num ambiente que lhe transmita confiana e os ajude a encarar
a hospitalizao. Pela importncia que este aspecto assume na hospitalizao
infantil, este um dos postulados pela Carta da Criana hospitalizada (IAC;
146
Acolher Brincando
2000), nos seus 6 e 7 artigos, em que reforado que as crianas devero ser
reunidas por grupos etrios para beneficiarem de jogos, recreios e actividades
educativas adaptadas idade, com toda a segurana(p.11), sendo essencial que
o hospital deve oferecer s crianas um ambiente que corresponda s suas
necessidades fsicas, afectivas e sociais, quer no aspecto do equipamento, quer
no pessoal e segurana(p.12).
Valorizando elo a casa

Os pais esto presentes na vida quotidiana da criana (Arfouilloux, 1980), sendo
a sua ncora protectora e o seu principal sistema de apoio e segurana, pelo que
devem ser encorajados a permanecer com o filho durante a hospitalizao da
criana (Barros, 2003). Por essa razo, e tendo por base diversos estudos na rea,
esta uma das prioridades presentes na Carta da Criana Hospitalizada, sendo
salvaguardado que uma criana hospitalizada tem direito a ter os pais, ou seus
substitutos, junto dela, dia e noite, qualquer que seja a sua idade ou o seu estado
clnico (IAC, 2000, p. 7).
Esta necessidade de permanncia acontece porque a criana exprime a
necessidade da presena de um adulto significativo, normalmente os pais, que
lhe proporcionem apoio e sentimento de segurana durante uma experincia que
se traduz desconhecida e assustadora:
Gostei muito de ter o meu pai e a minha me (Andr)
() tambm da companhia da minha me que foi muito melhor (Rodrigo)
() estive os meus pais presente e famlia que muito enprodante(sic)
(Jonas)
Este factor est subjacente evidncia de que o medo da separao dos pais um
dos principais receios da criana quando hospitalizada, reforado, pelo que nos
parece, pela valorizao que demonstram face presena dos pais como parceiros
na experincia que se encontram a vivenciar. Neste sentido, mais do que a simples
presena, pensamos que os pais tm um papel essencial no modo como a criana
vivencia e interpreta a hospitalizao, pois so os vnculos j existentes que iro
permitir que se sinta segura, pois como refere Teixeira (2006), a sensao de ser
147
Acolher Brincando
gostado e amado, fomenta a segurana, que por sua vez promove a autonomia e
esta, o gosto de descobrir e conhecer favorecendo o desejo de crescer, pensar,
sonhar e criar (p. 121). Pensamos que se as crianas se sentirem protegidas e
seguras, iro encontrar-se mais receptivas para o que e para quem as rodeia, ou
seja, para o prprio ambiente e equipa de enfermagem, bem como para as
estratgias desenvolvidas para a melhoria dos cuidados de enfermagem, como o
brinquedo teraputico.
Contudo, importante no esquecer, que apesar de estarem acompanhadas pelo
familiar significativo, a hospitalizao implica, como refere Cavaco (2006) uma
ruptura brutal com o que lhes familiar, ruptura essa que muitas vezes acontece
de forma inesperada, pelo que frequente as crianas verbalizarem saudades de
quem ficou em casa:
Tenho saudades do meu irmo Pedro e de jogar futebol. Tenho muitas
saudades dos meus gatos a Tita e o Romeu (Andr)
O que mais me costou foi dexar (sic) o meu pai e o meu irmo (Afonso)
Senti-me muito triste por que no estava em casa com as minhas irms e a
minha sobrinha (Gil)
Parece-nos que este facto poder tambm estar relacionado com o ideia de que as
crianas em idade escolar conseguem tolerar melhor a separao dos pais,
encontrando-se mais voltadas para o seu grupo de pares que anteriormente
(Oliveira e Cibreiros, 2001), razo possvel pela qual evidenciam no s os pais,
mas os irmos e as actividades desportivas relacionadas com os seus pares.
Valorizando relao com as enfermeiras

O exerccio profissional da enfermagem centra-se na relao interpessoal entre
um enfermeiro e uma pessoa, neste caso a criana e seus pais, relao esta
denominada, por muitos autores, como relao de ajuda. Phaneuf (2002) define
relao de ajuda como uma troca verbal e no verbal que ultrapassa a
superficialidade e que favorece a criao de um clima de compreenso e o
fornecimento do apoio de que a pessoa tem necessidade no decurso de uma
prova (p. 324). Tem como objectivo permitir pessoa compreender e aceitar
melhor a sua situao, ajudando-a a enfrentar com coragem as adversidades
148
Acolher Brincando
(idem). Quando o alvo dos nossos cuidados uma criana, estes aspectos
assumem uma maior importncia, pois pensamos ser necessrio envolver a
relao de engenho, arte e imaginao, de forma a adequar o mais possvel os
cuidados mesma.
O brincar pode actuar como mediador da relao teraputica entre a enfermeira e
a criana, pela confiana e segurana progressiva que o mesmo proporciona, o
que contribui para a criana associar o enfermeiro a momentos positivos e
agradveis e a constituir-se para a mesma e para os pais como algum de
referncia (Guerreiro, Coelho, Carvalho & Novo, 2007), como podemos notar:
Eu gostei muito () da Enf Patrcia ela foi muito minha amiga, foi simptica
(Andr)
Gostei muito da infermeira(sic) Patricia. (Gil)
Ele gostou imenso da enfermeira Patrcia () simpatizou com a enfermeira
Patrcia (Me do Telmo)
(Desenho Telmo)
Parece-nos ressaltar dos excertos a relao estabelecida com a enfermeira
(investigadora) que os acolheu e, consequentemente, lhe proporcionou a
oportunidade de brincar, sendo esta facilmente reconhecida pelo seu nome pelas
crianas. Num clima mais descontrado e adaptado s necessidades das crianas,
como pensamos ser o caso do acolhimento proporcionado, parece-nos mais fcil
causar uma boa primeira impresso, derivando da o estabelecimento de uma
relao de confiana. Maia, Ribeiro e Borba (2008), a esse respeito, referem que a
criana muitas vezes procura a pessoa com a qual brincou numa situao em que
149
Acolher Brincando
se sente assustada, como o caso da hospitalizao, estabelecendo com ela um

lao de confiana, apoiada pela aco teraputica do brinquedo no ambiente
hospitalar. Desta forma, as crianas passam a interagir de forma diferente com a
pessoa que proporcionou o brincar, com um relacionamento mais estreito e
afetivo e solicitando ajuda no momento de alguma dificuldade a ser enfrentada
(p.12)
No nosso entender, este cuidado converge para a concepo de cuidado
humanizado, que na opinio de Scortegagna (2007), necessita passar a ter
inerente uma nova postura, com recurso arte e criatividade para o fazer
acontecer. Assemelhar-se- esta arte de enfermagem defendida por Watson
(2002) e Hesbeen (2000), em que este sustenta uma presena de enfermagem
forte, fonte de serenidade, estando particularmente atento aos aspectos de
conforto, de doura, de calor e aos mil e um pormenores que so importantes
para os beneficirios dos cuidados (p.115). Pensamos que sim, se atendermos
percepo de Franani et al (1998) e Scortegagna (2007), que referem que a arte
se encontra presente em todos os momentos, no apenas por meio das mos de
artistas ou como produto de artesos, mas sim na forma como o profissional
dirige o seu olhar para aquilo que realiza. Assim, o cientista tem que ser artista
para dar encanto ao conhecimento gerado, tentando, como neste caso, adequar o
mais possvel a essncia da sua arte ao alvo dos seus cuidados - as crianas.
Nestas, a arte encontrada quase como algo inato, verdadeiramente espontneo,
absolutamente criativo, manifestando-se, na maioria das vezes atravs das
brincadeiras (Franani et al, 1998).
Pensamos que, ao tentarmos adequar os cuidados de enfermagem s crianas,
atravs da brincadeira, estamos a caminhar para a sua satisfao, integrando a
fase de construo da relao de confiana defendida por Crole e Smith (2002), e
assim, para a melhoria da relao teraputica entre criana e enfermeira (com
todos os benefcios que esta acarreta) podendo mais facilmente ser reconhecidos
pelas mesmas, como pensamos poder ser o caso:
Gostei muito das enfermeiras, trataram-me muito bem e so muito
simpticas (Sara)
Gostei muito dos infermeiros so muito simpticos e brincalhes (Rodrigo)
() presena de enfermeiras com suas batas muito gira que d alegria s
crianas que vens para a Peteadria. (Jonas)
150
Acolher Brincando
Tambm no estudo de Dowling (2002), semelhana dos nossos participantes,

salientado o sentido de humor das enfermeiras, apresentando-se divertidas e a
dizer piadas, como forma de os ajudar a ultrapassar a sua experincia de
hospitalizao. Refora ainda Jos (2002) que a utilizao do humor na relao
profissional enfermeiro - doente exactamente um ponto de convergncia entre
tipos
de
saber
construo
do
saber
na
prtica
dos
cuidados
de
enfermagem(p.11).
Outro aspecto que nos parece concorrer, actualmente, para melhoria da imagem
da enfermeira nos servios de Pediatria o projecto desenvolvido por uma
empresa
farmacutica
para
substituio
das
habituais
batas
brancas
caractersticas das enfermeiras, por tnicas coloridas com motivos dedicados s

crianas e adolescentes, com o objectivo de quebrar o rudo associado bata
branca, to causadora de medos e ansiedade (Breyner, 2006, p.79). Desta forma,
as crianas podero evidenciar menos receio face s mesmas, facilitando talvez a
relao teraputica entre enfermeira e criana, chegando mesmo estas a
considerar as batas giras e divertidas, como os nossos participantes:
() presena de enfermeiras com suas batas muito gira que d alegria s
crianas que vens para a Peteadria. (Jonas)
Pensamos que estes aspectos demonstram o empenho dos profissionais de sade,
nomeadamente
das
enfermeiras,
para
minimizar
impacto
negativo
da
hospitalizao na criana. Desta forma, caminham lado a lado com a Ordem dos
Enfermeiros (Ordem dos Enfermeiros, 2001) na busca dos padres de qualidade
dos cuidados de enfermagem, onde postulado que na procura permanente da
excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro persegue os mais elevados
nveis de satisfao dos clientes(p.8)
3.4. Revivendo experincia aps a alta

Este tema desenvolve o que pensamos ser o resultado do acolhimento aps a
sada da criana do hospital. Parece-nos importante pois como refere Barros
(1998), actualmente reconhecida a necessidade de estudar os possveis efeitos
positivos e negativos quer durante a hospitalizao quer no perodo pshospitalizao, por se considerar que muitas das consequncias problemticas da
151
Acolher Brincando
hospitalizao podem no ser muito evidentes durante a estadia no hospital, mas

s comearem a ser interpretadas como problemticas no perodo imediatamente
a seguir, quando a criana regressa a casa e tem de retomar os hbitos e rotinas
quotidianas.
Assim, o tema Revivendo a experincia aps a alta ser desenvolvido pela
explicao das trs categorias que o compem: Pondo em prtica a experincia
vivida, Partilhando a experincia orgulhosamente e Incentivando os pais a
partilhar a experincia, como demonstramos na figura que se segue:
Figura 12 - Tema Revivendo experincia aps a alta
Pondo em prtica a experincia vivida

Como j evidenciamos no tema Acolher Brincando, as crianas que participaram
no
nosso
estudo,
tiveram
oportunidade
de,
durante
acolhimento,
manipularem material hospitalar, com o objectivo de os familiarizar com os

mesmos, desmistificando, desta forma, alguns dos receios e ideias errneas
acerca da hospitalizao. Como j referimos, a mudana do papel passivo para
activo, como actor na sua prpria hospitalizao podendo manipular e elaborar
aquilo que a tenha stressado, permite criana explorar e manipular objectos
desconhecidos relacionados com a hospitalizao (Martins, et al, 2001).
Esta ligao ao imaginrio infantil durante uma situao potencialmente
traumatizante, parece motivar as crianas a reconhecerem a hospitalizao como
uma experincia positiva (Cibreiros e Oliveira, 2001), no s benfica durante a
152
Acolher Brincando
prpria estadia no hospital, mas tambm atravs da imitao do vivenciado no

seu lar, com os seus prprios brinquedos e familiares:
outro dia apanhei-o atrs da minha gata a tentar dar-lhe uma pica..(riu)
anda c Rosita que eu vou darque eu j dei no hospital () aquilo foi
assim um instrumento de trabalho, no que ele levou aquilo a srioao
irmo tambm, ao irmo tambm, mas j lhe deu assim na mo, ficou com a
marca da seringa e ele disse que assim mesmoe j me disse devias ter em
casa aqueles sacos de soro, que para por aqui nos ursos, no Homemaranha (Me do Andr)
Parece-nos que o facto de as crianas apresentarem uma percepo menos
traumtica da hospitalizao, as faz relembrar de forma mais agradvel, num
local onde se sentem seguras o seu lar, o que vivenciaram no hospital,
parecendo sentir prazer em demonstr-lo famlia. Esta demonstrao poder
passar no s pelos procedimentos experienciados, como a puno venosa, mas
tambm pela transmisso de informaes que lhes so familiares, assumindo o
papel, qui de enfermeiro ou mdico:
Olha assim: chegas l, as pessoas atendem-te, falam contigo, explicam-te as
coisas, dizem como que , o que que vo fazer, o que no vo fazer, o que
vais tomar, o que no vais tomar, levas uma pica assim na mo, pem-te o soro,
metem-te uma coisa, uma espcie de um autocolante, fazem-te assim (faz o gesto)
uma coisaexplicou-lhe isso tudo...e depois ficas para ali, tens sempre ali
algum, no teu caso como j s grande h-de ser o Y, que o marido dela (riu)o
meu caso foi a minha mee tens prendas! (Me do Andr)
Parece-nos que a hospitalizao, alm de poder resultar numa experincia
positiva para as crianas que a vivenciam, poder tambm ser considerada uma
oportunidade de aprendizagem e desenvolvimento, que, segundo Barros (2003),
resulta quando surge uma situao que nova e apresenta um grau moderado
de ameaa e stress, em conjuno com a disponibilidade de figuras apoiantes e
securizantes e de modelos de actuao adequados (p.74). Poder tambm estar
relacionado com o facto de a criana, mesmo jovem, fazer uma leitura do que
sente, v e ouve e do que lhe explicado e do que lhe escondem, daquilo que
observa nos outros doentes e retira as suas prprias concluses (Barros, 1998).
No estar a criana a transformar o seu papel de aprendiz em formador daquilo
que vivenciou durante a sua estadia no hospital? Poder ento estar implcita uma
percepo positiva da experincia de hospitalizao, confluindo assim para a
satisfao das prprias crianas? Sendo verdadeiro, pensamos que assim estamos
a caminhar para um cuidado cada vez mais humanizado e adaptado s crianas
153
Acolher Brincando
que cuidamos, utilizando como estratgia de comunicao entre esta e a

enfermeira, o brinquedo teraputico.
Partilhando experincia orgulhosamente

Podemos pensar como espantoso a forma como as crianas conseguem
ultrapassar situaes traumatizantes como a hospitalizao. A maneira como o
conseguem fazer depende da compreenso e tratamento de situaes que, de
outro modo, causariam uma tenso insuportvel e poriam em risco a segurana
do pequeno paciente(Silva, 1998, p.35), pois como refere Barros (1998),
sabemos que possvel reduzir os efeitos negativos dessa experincia,
potenciando mesmo os seus aspectos mais enriquecedores. Nesta senda, e como
j vimos, o objectivo da brincadeira no hospital o de desenvolver a capacidade
da criana para ultrapassar a prpria hospitalizao, compreender o que est a
vivenciar e de facilitar e travar relaes com as pessoas que dela cuidam. Assim,
se bem conduzida, torna-se possvel fazer de uma hospitalizao uma
experincia positiva para a criana e famlia (Silva, 1998):
ainda hoje fala nissoele fala disso at com orgulho () no princpio, no
primeiro ms contava a toda a gente () olha, eu fui operado, correu tudo bem, e
eu portei-me muito bem..toda a gente muito simptica, o que ele diz, resume a
histria, desde no hiper, s pessoas da caixa, algum a perguntar tas bom? Eu
tou bom mas eu fui operado sabes, fui operado(riu)a partilhou a sua
experincia positivamentefelizmente (Me do Andr)
A este assunto, confirma Barros (1998), citando Rutter, que quando as condies
de
hospitalizaes
so
adequadas,
criana
em
idade
escolar
no
significativamente afectada.
Outro aspecto que nos parece ser importante discutir, e como supramencionado,
a forma como a criana retoma as suas actividades de vida habitais,
nomeadamente a escola, tendo em conta a importncia que esta e os pares
assumem na criana em idade escolar. Isto porque, como salienta Barros (1998)
se as crianas apresentarem um aumento dos nveis de ansiedade, num contexto
escolar que detenha poucos recursos de confronto para as ajudar, poder servir
de explicao para muitas das sequelas de desenvolvimento a mdio e longo
prazo que possam desenvolver.
154
Acolher Brincando
Parece-nos que os nossos participantes, pelos excertos analisados, no

apresentaram dificuldades em retomar o seu quotidiano aps a alta hospitalar,
querendo tambm partilhar a sua experincia relativamente ao acolhimento e
prpria hospitalizao com os seus pares, na escola.
Muito, muitoe disse na escola, e disse na escolae agora um mido que
tambm disse que tinha sido internado e que no aconteceu isso, que era
mentira ()e ela disse no no..que era verdade..a Patrcia e no sei qu
e depois eu tive a dizendo a ele e ele disse que agora j sabe que quando for
para o hospital eu vou brincar(Me da Maria)
A escola pode tambm ser vista como um excelente contexto para desmistificar o
hospital de forma mais natural aos olhos das crianas, com o objectivo de
preparar as crianas no s para o internamento, mas de forma geral para um
conjunto de procedimentos mdicos comuns que todos tero de ser submetidos
mais cedo ou mais tarde (Barros, 1998, p.19), como por exemplo levar uma
vacina, fazer uma radiografia, ser puncionado e necessitar de soro, o que acabou
por acontecer atravs dos nossos participantes, com recurso ao livro de colorir
oferecido no acolhimento por ns planeado:
Mas bom, bom as outras crianas saberem porque se algum, pronto, no
bom irem para o hospital, mas se algum dia forem para o hospital j
vaeim com aquela coisa eu vou para o hospital mas eu vou brincar, vem
uma senhora que vem brincar connosco.. muito bom() At os adultos
tm medo, mas a professora achou muito importante, () senhora eu achei
muito importante, muito importante o que fizerem. Ela (Maria) levou o livro
(de colorir) para a escola e teve explicando o que a senhora teve explicando a
ela, as imagens, a professora depois pegou no livro e teve explicando aos
midos todos, o que que o livro queria dizer e eles diziam que j conheciam,
no o livro, as mquinas e para que que serviam e ela depois pegou no livro
e comeou a contar uma histria do livroAt uma histria para eles no
tomarem medo, gostarem muito e eles pediram se podiam fazer cpias e eu
disse que sim () eles pedirem um livrinho assim e a gente querem fazer,
porque a professora diz que muito importante tambm coisas mesmo coisas
do hospital, da sade de dizer l na escola, pois todas as crianas no esto
livres de ir parar ao hospital e muito importante que eles no sintam medo,
mesmo aqueles que nunca forem, j vo como nada sejaolha foi muito bom
(Me da Maria)
Embora no previsto aquando do seu planeamento, pensamos poder concluir que
o acolhimento desenvolvido com a interveno Acolher Brincando ultrapassou
as barreiras arquitectnicas do hospital, abraando mais crianas que as que
participaram no presente estudo. Pensamos que este aspecto poder estar
relacionado com o facto de a hospitalizao ter representado uma experincia
155
Acolher Brincando
positiva para as nossas crianas, exercendo sobre elas o desejo de partilhar com
os amigos na sala de aula. Desta forma, assumiram tambm elas o papel de
educador, desmistificando o hospital aos seus pares, podendo assim colaborar
numa melhor transio dos colegas em caso de necessidade de hospitalizao,
contribuindo para o seu bem-estar
Pensamos poder correr o risco de idealizar que estar subjacente ao exposto o
conceito de Favores em Cadeia (Hyde, 2001), no qual feito um favor a algum
que realmente a ajude e, em troca, esta retribui o favor a trs outras pessoas que,
em troca fazem o mesmo a outras trs, e assim sucessivamente, criando desta
forma uma cadeia crescente de actos de entreajuda entre pessoas, com vista o
seu bem-estar.
Possibilitando os pais a partilhar a experincia

Pensamos
poder
afirmar,
suportados
pela
literatura
consultada,
que
hospitalizao da criana tambm uma situao extremamente stressante para

a famlia que a acompanha, contudo, tambm poder representar a oportunidade
de facilitar mudanas positivas aos membros da famlia, fortalecendo estratgias
j existentes, ou capacitando-os a criar novas estratgias para a enfrentar
(Algren, 2006).
Acreditamos que muitas das vezes, estas estratgias para enfrentar momentos
stressantes, como a hospitalizao de um filho, esto recnditas em cada pessoa,
necessitando apenas de um incentivo para que elas brotem eficazmente.
relao de ajuda que se estabelece no mbito de enfermagem tem, entre outros

objectivos, a exigncia de habilitar o outro da competncia que a capacidade
para estabelecer uma relao que lhes permita, serem cada vez mais, eles
prprios(Jorge, 2004, p.91), possibilitando-os, pensamos ns, a aproveitar as
melhores estratgias para ultrapassar estes desafios.
Tambm Swanson (1993) fortalece a importncia do Possibilitar como essencial
para o bem-estar do cliente, definindo-o como o facilitar a passagem do outro por
transies de vida ou eventos desconhecidos, incluindo aspectos como informar e
explicar, apoiar o outro, permitindo-lhe a vivncia da experincia e auxiliando-o a
focar-se nos assuntos que considera importantes. Por vezes, parece-nos que os
156
Acolher Brincando
mais pequenos gestos por parte da enfermeira podem originar grandes

resultados por parte de quem os vivencia:
() eu pego nesse e em todos os momentos todos que tenho passado e esse foi
muito diferente...foi muito, muito..e espero que vaia sempre melhorandoas
pessoas no sabem, no compreendems para quem passaPor isso eu quero
registar, tipo de um livro, no consigo fazer um livro, mas quero registar todos
os momentos que ela tem passado no hospital, e as crises que ela tem tido mesmo
em casa, para as outras crianas saberem e esse projecto nasceu, foi desde
que uma enfermeira Patrciacomeou a fazer aquela composio que pediu
para fazer, para registar as crianas do hospital, eu achei muito importante, se
puder vai fazer isso pelas crianas no ? Eu tambm, quero ver se consegue
fazer pelas crianas, eu e a Maria ver se consegue fazer tambm pelas crianas,
que muito importante () pode haver mais pais que isso vai dar ideia..eu
quero, eu quero levar isso avante nem que seja ltima coisa que eu faa neste
mundo eu vou conseguir. E depois h-de ver um diao primeiro exemplar eu voulhe oferecer (Me da Maria)
Parece-nos que o presente trabalho, como um pequeno gesto, possibilitou a me
a desejar partilhar a sua experincia de vida, nomeadamente a vivncia diria de
uma filha portadora de uma doena crnica. Esta vivncia comporta, como
podemos constatar, bons e maus momentos, que a me deseja partilhar com
outros pais em situaes semelhantes, para que se sintam acompanhados nesta
jornada difcil que vivenciam. Poder este desejo estar relacionado com os
sentimentos que vivenciou perante o acolhimento e consequente mudana de
comportamento da filha? Poder ter sido por sentir que valorizaram sua situao,
o que motivou o desejo de fazer o mesmo pelos outros?
Certamente ser difcil no nos congratular por nos parecer que contribumos
para grandes resultados, atravs de um pequeno gesto, quer para as crianas que
participaram no estudo, em conjunto com seus acompanhantes, mas tambm
para os que os rodeiam. No ser indispensvel reflectirmos acerca da
importncia das pequenas coisas, como defende Hesbeen (2000) no cuidado
que dispensamos aos nossos clientes? No ser necessrio recorrer evidncia
emprica para confirmarmos o impacto e a importncia que estes pequenos
gestos tm na pessoa cuidada?
A finalizar, e para melhor compreendermos a globalidade do fenmeno que nos
propusemos a investigar, tentando dar resposta pergunta inicial por ns
delineada: qual o contributo da brincadeira teraputica no acolhimento a
crianas em idade escolar hospitalizadas no servio de Pediatria, apresentamos a
157
Acolher Brincando
matriz final dos quatro temas que o compem e que foram explanados no
presente captulo:
Figura13Matrizfinaldostemasanalisados
158
Acolher Brincando
4 CONCLUSES
Poder pensar-se que o brincar no considerado investigvel. Na verdade, e

reportando-se aos cuidados de sade, no parece ter sido dada grande
importncia utilizao do brincar no hospital at ao surgimento do filme que
personaliza a vida do mdico Patch Adams, em 1998, que relata a histria do
instituto Gesundheit, que atravs do amor, humor e criatividade procura auxiliar
as pessoas a ultrapassarem os seus problemas de sade (Jos, 2002). Esta
edificao do conceito de brincadeira nos cuidados de sade, em Portugal, tem
vindo a arquitectar-se lentamente ao longo dos anos, ao que nos parece
fortemente influenciada de forma muito positiva, pelo aparecimento da Operao
Nariz Vermelho.
Apesar da exiguidade de alicerces escritos acerca da utilizao da brincadeira nos
cuidados de enfermagem em Portugal, considera-se que esta necessria,
apropriada, desejvel e teraputica, sendo efectivamente uma interveno
autnoma ao dispor permanente das enfermeiras, assumindo uma especial
importncia quando falamos de clientes peditricos. Contudo, para que as
enfermeiras possam incrementar na sua prtica a utilizao da brincadeira
teraputica, importante que compreendam o papel que esta assume nos
cuidados e, principalmente, nos sujeitos dos nossos cuidados, pelo que nos
parece indispensvel que se construa alicerces cientficos que fundamentem os
cuidados que prestamos empiricamente. Desta forma, estamos a construir uma
prtica baseada na evidncia, como se conceitua na nossa profisso e se encontra
explcito no Padres de Qualidade dos cuidados Enfermagem: o enfermeiro
incorpora os resultados da investigao na sua prtica () a produo de guias
orientadoras da boa prtica de cuidados de enfermagem baseados na evidncia
emprica constituem uma base estrutural importante para a melhoria contnua da
qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros (Ordem dos enfermeiros,
2001, p.10)
Nesta
senda,
com
o desenvolvimento do
presente estudo
pretendemos
compreender qual o contributo da brincadeira teraputica no acolhimento a

crianas em idade escolar hospitalizadas no servio de Pediatria?
159
Acolher Brincando
De forma a dar resposta pergunta inicial, enveredamos pela metodologia da

investigao de interveno segundo Burns e Grove (2005), mtodo escassamente
referenciado
em
trabalhos
cientficos
em
Portugal,
que
suportou
desenvolvimento da interveno Acolher Brincando, que tem por base a

brincadeira teraputica, durante o acolhimento de enfermagem do servio de
Pediatria onde foi desenvolvido o estudo, ao que se seguiu a anlise qualitativa
dos dado colhidos.
Ao concluirmos este trabalho no nossa inteno apresentar concluses
fechadas, mas sim algumas reflexes que no fundo possam conduzir a novas
questes, incrementando o desejo de continuar a investigar o tema por ns
escolhido.
Da anlise qualitativa do estudo emprico, emergiram quatro temas que
consideramos
ilustrativos
do
referenciado
pelos
nossos
participantes:
Aguardando a hospitalizao sendo constituda pelas categorias Ansiedade face

ao desconhecido, Medo dos procedimentos e Medo de ficar s; Acolher
Brincando, integrando as categorias Assimilando o material cedido, Vivenciando
o acolhimento e Sentindo-se acolhidos. Do tema Facilitando a experincia de
estar hospitalizado, resultaram as categorias Encarando a hospitalizao com
naturalidade, Desmistificando o medo do hospital, Enfrentando os procedimentos,
Admirando a Pediatria, Valorizando o elo a casa e valorizando relao com
enfermeiras, e por fim, tema Revivendo a experincia aps a alta, constituda
pelas categorias Pondo em prtica a experincia vivida, Partilhando a experincia
orgulhosamente e Possibilitando os pais a partilhar a experincia, das quais
desenvolveremos as concluses que nos parecem ser mais importantes.
Como sabemos, a hospitalizao de uma criana, vista como uma situao de
crise, para ela e sua famlia, sendo o hospital encarado como uma importante
fonte de stress (Algren, 2006; Maral, 2006; Miron, 1990), actuando como
principais
stressores
ansiedade
face
ao
desconhecido,
medo
dos
procedimentos e o medo de ficar s, presentes no tema Aguardando a

hospitalizao. Estes aspectos podero influenciar fortemente o modo como a
criana experiencia a hospitalizao, devendo, por isso, ser minimizados, sendo
fundamental
mostrar
compreenso,
desmistificar
problema,
inform-la
correctamente e encoraj-la a enfrentar gradualmente o obstculo. No nosso

160
Acolher Brincando
entender, a melhor forma de o fazer atravs de uma preparao para a

hospitalizao que focalize os aspectos fsicos e emocionais da criana e
aspectos essenciais do servio, informando-a acerca do que a espera.
A interveno Acolher Brincando nasce deste conceito, assentando na certeza
que o medo do desconhecido transcende o medo do conhecido, pelo que se
reduzirmos os elementos desconhecidos, iremos tambm diminuir o medo, pois
como refere Cordeiro, o nosso medo do desconhecido cria um vazio, que se no
for preenchido com uma explicao sensata, assume aspectos aterrorizadores,
produzindo a nossa imaginao algo mais medonho do que seria na realidade
(2006, p.60).
Pensamos poder afirmar que a interveno, face aos dados obtidos, teve um
importante impacto nas crianas que foram alvo da mesma. A curto prazo, na
forma como viveram o seu primeiro momento no servio de pediatria, o que
influenciou a forma como encararam a restante hospitalizao, e a mdio prazo,
pela memria positiva que a experincia da hospitalizao desencadeou, como
desenvolveremos neste captulo.
No momento do acolhimento, exposto no tema Acolher Brincando, as crianas
ao brincarem com material hospitalar, vestindo-se de profissionais de sade e
dramatizando procedimentos com os bonecos disponibilizados, tiveram a
possibilidade de integrar a brincadeira, aliviando desta forma a ansiedade
reconhecida no papel de sujeito de cuidados em que se encontravam. Desta
forma, a manipulao, torna os objectos conhecidos e o conhecido traz
segurana e a segurana diminui o medo, a ansiedade e a dor (Furtado & Lima,
1999).
Pensamos que este aspecto tem uma importncia acrescida, pois poder transpor
a experincia actual de hospitalizao, desmistificando o receio face ao hospital,
fazendo a ponte a todas as futuras consultas mdicas e de enfermagem, de rotina
ou de urgncia, atenuando o receio das crianas face s mesmas. Da mesma
forma, actua como preparao para os procedimentos de enfermagem ou
mdicos necessrios, pois atravs da brincadeira, a enfermeira poder tornar-se
sua parceira, servindo-se do material que a criana escolher para lhe dar as
informaes necessrias, resultando numa melhoria na forma como ir encarar a
hospitalizao, equipe de enfermagem e mdica, procedimentos e a prpria
161
Acolher Brincando
situao de doena, seja do foro mdico ou cirrgico. Facilmente implementvel,

a utilizao de um nariz de palhao pela investigadora e o recurso a livros
infantis aludindo a crianas a passar pela experincia de hospitalizao
mostraram-se excelentes estratgias na diminuio da ansiedade promovendo
um clima de descontraco e boa disposio durante o acolhimento.
De forma geral, pensamos poder confirmar que o acolhimento proporcionado
impressionou os participantes a quem se destinou, foram valorizados aspectos de
ordem relacional essenciais para o estabelecimento de uma relao de confiana
entre quem acolhe e quem acolhido. Parece-nos que o acolhimento de
enfermagem com a brincadeira teraputica quebrou a barreira que existia entre
estas e o hospital, tornando-o mais acessvel e acolhedor, e, desta forma, mais
fcil de enfrentar. Acolher convenientemente a criana e famlia em situao de
doena, fazendo-as sentirem-se acolhidas e importantes na sua unicidade, um
dos cuidados atraumticos que a enfermeira poder prestar, com vista o bem-estar
da criana e sua famlia, caminhando assim para a verdadeira essncia do Cuidar.
Pensamos que este aspecto influencia positivamente a imagem que os
utilizadores do servio nacional de sade tm actualmente do hospital, pelo que
dever ser pensado como estratgia de melhoramento dos servios de sade
destinados a crianas, como prope a Comisso Nacional da Sade da criana e
do adolescente.
Tendo como certo que a equipa de enfermagem tem um papel essencial na
hospitalizao da criana, a relao entre ambas foi tambm beneficiada pelo
acolhimento proporcionado. Foi notria a relao de confiana desenvolvida entre
as crianas e a investigadora, apoiada pela aco teraputica do brinquedo, o que
contribui para a melhoria da relao com a restante equipa. Pensamos que estes
aspectos concorrem para a excelncia dos cuidados de enfermagem, assente
num cuidado mais humanizado, tendo inerente uma nova postura, com recurso
arte e criatividade para o fazer acontecer.
Parece-nos evidente, pelo estudo, que todos estes aspectos concorrem para que
as crianas simplifiquem a experincia de estar hospitalizadas, sendo que o
acolhimento
facilitou
sua permanncia
no
hospital,
deixando-as
mais
descontradas, mais informadas do que a espera, atenuando assim os seus

receios, concorrendo para que encarem e enfrentem a hospitalizao com mais
162
Acolher Brincando
naturalidade, advindo da imensos benefcios para todos os envolvidos,

inclusivamente no desenvolvimento do processo de cura.
Contudo, ressaltamos que o nico aspecto negativo referenciado pelas crianas
foi o receio face aos procedimentos, em ambivalncia com outros relatos de
aceitao
relativamente
aos
mesmos,
pelo
que
pensamos
que
se
os
procedimentos lhes forem devidamente explicado, as crianas podero aceitar e

compreender melhor a situao, o que as ajudar a enfrentar mais facilmente os
procedimentos a que sero sujeitas. Da decorrente, desvendada uma viso
muito positiva do hospital e da prpria experincia pelas crianas, sendo
inclusive valorizados aspectos inerentes sua condio de criana: o brincar e a
companhia dos pais, aspectos salvaguardados como direitos indispensveis na
Carta da Criana Hospitalizada.
A interveno Acolher Brincando parece ento ter motivado as crianas a
reconhecerem a hospitalizao como uma experincia positiva, no s benfica
durante a prpria estadia no hospital, mas tambm depois da alta. Sendo
interpretada
pela
desenvolvimento,
criana
esta
como
uma
partilha-a
com
oportunidade
a
famlia
de
aprendizagem
com
os
seus
pares,
inclusivamente utilizando o livro de colorir como guia para desmistificar a

hospitalizao aos colegas. Tambm para os pais, o acolhimento possibilitou o
desejo de partilha da experincia vivenciada com outros pais, para que estes
sintam acompanhados na jornada difcil que vivenciam.
Em suma, parece-nos possvel afirmar que o acolhimento por ns desenvolvido,
atravs da Interveno Acolher Brincando, deteve um papel essencial na forma
como
as
crianas
seus
acompanhantes
vivenciaram
hospitalizao,
desmistificando o hospital, preparando-as para o que as esperava, facilitando

assim a experincia de estar hospitalizado, resultando da uma experincia
positiva para todos os intervenientes.
Na procura de cuidados mais humanizados criana e sua famlia, a brincadeira
teraputica aparece como um recurso imprescindvel nesta busca pela excelncia.
A enfermagem uma arte em transio, que no se esgota em si mesma, sendo
constantemente complementada e melhorada com o surgimento de novos
conhecimentos cientficos que lhe permitam atingir a dita excelncia. Nesta, o
artista deve pensar, ter intuio, agir, criar, reflectir, sendo importante resgatar
163
Acolher Brincando
do resultado do estudo o conhecimento que permita avaliar e validar a prtica;

renovar, criar e recriar, com vistas evoluo desse conhecimento (Scortegagna,
2006, n.p). Neste sentido, acreditamos que outros caminhos poderiam ter sido
percorridos e outro olhares poderiam ter sido desenvolvidos, mas pensamos que
conseguimos alcanar os objectivos a que nos propusemos, tendo a conscincia
que contribumos, embora que modestamente, para o enriquecimento do
conhecimento em Enfermagem.
Temos a conscincia de que algumas limitaes podero ter influenciado o
desenvolvimento do nosso estudo, nomeadamente a metodologia escolhida, que
se apresentou mais complexa do que esperado, quer pela nossa inexperincia na
investigao de interveno, quer pela dificuldade de literatura que a suportasse.
Outro aspecto que poder limitado o estudo o facto de este ter sido planeado
para o acolhimento no servio de Pediatria, e por isso, no serem esperados
tantas crianas do foro cirrgico. Se assim fosse, a interveno poderia ter sido
planeada de diferente forma, integrando novas informaes, uma visita ao bloco
operatrio ou fotos do mesmo. Contudo, pensamos que a interveno foi
adaptada a cada criana, sendo transmitidas as informaes necessrias
preparao para a cirurgia nos acolhimentos do foro cirrgico planeados.
Com a concluso deste estudo, consideramos que continua a ser necessrio
aprofundar este tema com trabalhos de pesquisa subsequentes, nomeadamente
compreender o significado atribudo pelas enfermeiras brincadeira teraputica
como ferramenta essencial nos seus cuidados, bem como importncia da
preparao para a hospitalizao como forma de desmistificar a hospitalizao.
Tambm importante salientar que este estudo centrou-se na preparao da para a
hospitalizao no servio de pediatria, acolhendo crianas do foro mdico e
cirrgico. Seria importante desenvolver um novo estudo que atendesse apenas a
crianas do foro cirrgico, preparando-as para a cirurgia, introduzindo, entre
outras
estratgias,
uma
visita
ao
bloco
operatrio,
se
possvel,
como
evidenciamos nas limitaes do estudo.

Desta forma, para que se desenvolvam as transformaes das prticas existentes,
sugere-se que se proporcione formao aos enfermeiros na rea do brincar e do
humor em enfermagem, para que reconheam os seus reais benefcios para que
os integrem na prtica de cuidados diria, como por exemplo a frequncia do
164
Acolher Brincando
workshop procura do seu palhao interior desenvolvido pela Operao Nariz

vermelho. Pensamos que tambm se mostra essencial introduzir o brinquedo
teraputico nos cuidados de enfermagem criana, quer em meio hospitalar ou
ambulatrio, pelas evidncias que acabamos de apresentar. Uma sugesto que
emerge deste estudo, pensamos que seria frutfero estabelecer parcerias entre o
hospital/centros de sade e jardins-de-infncia/escolas primrias tendo em vista
dois objectivos: providenciar visitas dos enfermeiros s respectivas escolas, bem
como organizar visitas das crianas s unidades de sade, exemplificando um dia
aberto no hospital, onde poderiam levar os seus bonecos preferidos consulta de
enfermagem, desmistificando assim o papel da enfermeira e do prprio hospital,
como actualmente se desenvolve com o projecto Hospital dos pequeninos.
Pensamos tambm que seria essencial que o servio de Pediatria integrasse o
livro de colorir por ns elaborado, tendo em conta os benefcios reconhecidos, no
acolhimento de enfermagem s crianas como adjuvante na preparao para a
hospitalizao no referido servio.
Ao fecharmos estas ltimas frases, urge salientar que o presente trabalho
revelou-se um importante projecto individual, resultando num enriquecimento
pessoal e profissional, pela evidncia da importncia do brincar no processo de
cuidados, das pequenas coisas e dos mil e um pormenores na nossa prtica
diria,
por
vezes
difceis
de
observar
ou
mensurar,
mas
com
efeitos
verdadeiramente teraputicos, que se traduz, na arte de Enfermagem.

semelhana desta, conclumos que, como refere Franani et al (1998) a arte deve
permanecer no sonho de todas as crianas, sendo que estas no precisam de
mscaras, por isso, () utilizamos a menor mscara do mundo: o nariz de
palhao: a que menos esconde, e a que mais revela (p.32) como verdadeiros
artistas!
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Acolher Brincando
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Acolher Brincando
ANEXOS I
Autorizao HDES-EPE
179
Acolher Brincando
180
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181
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182
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ANEXOS II
Livro de Colorir
183
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186
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187
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188
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189
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190
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ANEXOS III
Powerpoint de apresentao ao servio de Pediatria
191
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192
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193
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194
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ANEXOS IV
Artigo Ordem dos Enfermeiros
197
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198
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199
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200
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ANEXOS V
Composio Crianas
201
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202
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203
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204
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ANEXOS VI
Guio entrevista acompanhantes
205
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206
Acolher Brincando
Entrevista n.
Data
Objectivos
Acompanhante
Questes orientadoras
z
Utilizar
linguagem
compreensvel
de
acordo com o nvel de
escolaridade e situao
sociocultural
do
acompanhante;
Colocar o gravador em
local pouco visvel, de
forma a no inibir o
acompanhante
Conhecer
os 6 Como se sentia fsica e z
emocionalmente o seu
sentimentos
filho/a
antes
do
experienciados pelas
internamento?
crianas antes do
6
internamento
Emitir sinais verbais e

no
verbais
de
compreenso e escuta
activa. Estar atenta ao
estado emocional do
acompanhante;
Acrescentar
outras
questes pertinentes
baseadas no relato do
acompanhante.
Explicao da nova
metodologia
Relembrar o tipo de
estudo
e
sua
finalidade;
Introduo
Observaes
Garantir
a
confidencialidade
dos dados, pedindo
autorizao
para
gravar a entrevista;
Desenvolvimento
Compreender
a
experincia
de
hospitalizao para a
criana, na opinio
dos pais.
6 Como foi a experincia

da hospitalizao para o
seu filho/a
6 Que
comportamentos
observou no seu filho/a
nesse perodo.
6 (se
criana
j
teve
internada anteriormente)
Que diferenas sentiu
face ao internamento
anterior
z Aceitar manifestaes
de emoo por parte
do acompanhante face
ao internamento do
filho
207
Desenvolvimento
Acolher Brincando
Compreender como
vivenciou a criana o
acolhimento
de
enfermagem
Compreender como
vivenciou
o
acompanhante
o
acolhimento
de
enfermagem
Compreender
a
forma
como
o
acolhimento
influenciou a criana
na
situao
de
internamento
Conhecer
necessidade do
acompanhante de
acrescentar algum
dado que considere
pertinente;
6 Na sua opinio, como

vivenciou o seu filho o
acolhimento
de
enfermagem
com
utilizao da brincadeira
teraputica?
6 O que referiu ele/ela
cerca do mesmo?
6 Que
reaces
apresentou ele durante o
mesmo?
6 O que achou a sr/sr do
acolhimento
de
enfermagem
ao
seu
filho/a?
z Aceitar
qualquer
opinio
acerca
do
acolhimento realizado
6 Aps o acolhimento de
enfermagem,
notou
diferenas
no
comportamento do seu
filho/a
(fsico
e
emocional),
face
ao
internamento?
6 Sentiu alteraes no que
diz respeito forma do
seu filho/a lidar com a
hospitalizao?
6 Que reaces passou ele
a apresentar?
6 Pode
referir
algum
exemplo concreto?
- Em relao ao que tivemos
a
conversar,
quer
acrescentar mais alguma
coisa
que
considere
importante?
Alguma
sugesto a fazer?
z Finalizar a entrevista,
salvaguardando algum
aspecto
importante
para o acompanhante
que no tenha sido
referenciado
pela
investigadora
208
Acolher Brincando
, Agradecimento e reforo da importncia da sua participao no trabalho,

salvaguardando a importncia do trabalho na melhoria dos cuidados de
enfermagem
, Disponibilizao para qualquer esclarecimento.
, Agradecer novamente, aos pais e criana, a participao do trabalho
, Despedida
209
Acolher Brincando
210

Acolher Brincando

Caricato da

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Patrcia Pombo Sousa Tavares

Dissertao de Mestrado em Cincias de Enfermagem

Patrcia Pombo Sousa Tavares

Dissertao de candidatura ao grau de

Em especial ao Di e ao Papi, por todas as horas que no passei convosco e que

Cada momento de alegria e de brincadeira ajuda a aliviar a alma e acelera as

Se queres a mudana s a mudana que queres fazer Ghandy

Desmistificou o hospital, preparando-as para o que as esperava, o que se

Waiting for hospitalization, To

PARTE I FUNDAMENTAO TERICA

CAPTULO 1 - CUIDAR EM ENFERMAGEMACOLHERBRINCANDO

1.1. Cuidar a criana hospitalizada

1.2. Acolher em Pediatria

1.3. Preparar a criana para a hospitalizao: desmistificar o

CAPTULO 2 A CRIANA HOSPITALIZADA

2.2. Binmio criana /famlia durante a hospitalizao

CAPTULO 3 BRINCANDO EM PEDIATRIA

3.1. Importncia do brincar na criana

3.2. A brincadeira teraputica como ferramenta de enfermagem

2 PERCURSO METODOLGICO: INVESTIGAO DE INTERVENO

1. Planear o projecto de interveno

2. Reunir a informao necessria

3. Desenvolver a teoria de interveno

5. Estabelecer um sistema de observao

7. Recolher e analisar os dados

PARTE II ESTUDO EMPRICO

2 PROCEDIMENTOS DE RECOLHA E ANLISE DE DADOS QUALITATIVOS

PARTE III APRESENTAO E DISCUSSO DE DADOS

1 - COMPREENDENDO O CONTRIBUTO DE ACOLHER BRINCANDO NA

1.2. Acolher Brincando

1.3. Facilitando a experincia de estar hospitalizado

1.4. Revivendo a experincia aps a alta

ANEXO II Livro de Colorir

ANEXO III Powerpoint de apresentao ao servio de Pediatria

ANEXO IV Artigo Ordem dos Enfermeiros

ANEXO V Composio das crianas

ANEXO VI Guio entrevista acompanhantes

nomeadamente, atravs da brincadeira1. MacCarthy citado por Doverty (1994)

Na presente dissertao, utiliza-se o termo brincadeira por esta denotar o mergulhar na

imprescindvel que as enfermeiras brinquem

com as crianasestas devero perceber que so parceiras na jornada que

compreender o contributo da brincadeira teraputica durante o acolhimento de

A CONSTRUO DE UMA PROBLEMTICA

CAPTULO 1 - CUIDAR EM ENFERMAGEMACOLHERBRINCANDO

CAPTULO 1 - CUIDAR EM ENFERMAGEMACOLHERBRINCANDO

Decorrente da evoluo da profisso e da prpria humanidade, a enfermagem

1.1. Cuidar a Criana Hospitalizada

conhecimento, gestos carinhosos e comprometimento com o acto de cuidar.

individual, mas produzindo aces colectivas da profisso com consequncias

autor, a enfermeira dever enquadrar esses quatro aspectos na sua conduta, de

acrescentam que a distncia entre a cincia e a arte de enfermagem comeou a

resultado de um sentimento ou os sinais que indicam o sentimento de algum

Figura 1 - Caractersticas da enfermeira peditrica

Fonte: adaptado de Whaley & Wong, 1999)

desenvolvimento, bem como reabilitar crianas com modificaes do seu estado

Relativamente s intervenes, compreendem as abordagens psicolgicas, como

tm como objectivo uma prestao atraumtica prendem-se precisamente com

Podemos considerar como cuidados atraumticos, entre outros, a preparao da

adequados sua idade, possibilitar alternativas quando possvel, nomeadamente

Figura 2 - Fases do Cuidar em Pediatria

Fonte: adaptado de Crole e Smith, 2002

notria a importncia do acolhimento da criana e famlia em situao de