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Respuestas
Comentadas 1V
Cardiologa
1.

Toda taquiarritmia que produza inestabilidad hemodinmica

dedido a que es una emergencia que pone en riesgo la vida del
paciente debe de cardiovertirse inmediatamente para tratar de
regresarlo a un ritmo de estabilidad hemodinmica. Intentar
manejar frmacos, significara perder tiempo.

CLAVE : C
2.

La fibrilacin auricular asociada a inestabilidad hemodinmica

debe ser cardiovertida elctricamente. Si no hay compromiso
hemodinmico las drogas de primera lnea para el control de
frecuencia son los betabloqueadores y los bloqueadores de
canales de calcio no dihidropiridnicos. La indicacin de anticoagulacin depender del riesgo embolico que es mximo en
fibrilacin auricular valvular.

9.

Las contracciones ventriculares prematuras son muy frecuentes

durante el infarto de miocardio y no se asocian a mayor riesgo de
arritmias malignas como fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular con descompensacin hemodinmica. Dependiendo de la arteria
coronaria comprometida pueden presentarse bloqueos cardiacos.

10.

La fibrilacin auricular es una arritmia irregularmente irregular. El

Flutter auricular puede tener perodos de regularidad sin embargo
con frecuencia se presenta bloqueo variable que hace distancias
RR irregulares. Por tanto una taquicardia supraventricular de 150
lpm debe corresponder a taquicardia auricular.

CLAVE: C
6.

Los bloqueos auriculoventriculares se evalan valorando el intervalo

PR, cuyo valor normal vara entre 0,12 a 0.20 seg. Una prolongacin
constante del intervalo PR define a los BAV de primer grado. Los
BAV de segundo grado tipo I se caracterizan por la prolongacin
progresiva del intervalo PR hasta que una onda P deja de conducir.
Los BAV de segundo grado tipo II producen ondas P no conducidas
sin aparecer prolongacin del PR previo. En el BAV completo existe
una completa disociacin entre aurcula y ventrculo, por lo que la
onda P no guarda ninguna relacin con los complejos QRS.

11.

La estenosis pulmonar impide el flujo sanguneo adecuado hacia

el ventrculo izquierdo y no se asocia a disfuncin ventricular
izquierda. Las Miocardiopatas dilatada, hipertrfica y restrictiva
pueden generar falla ventricular izquierda en estadios avanzados.

CLAVE: A

La presencia de asma bronquial limita el uso de betabloqueadores en el paciente con enfermedad coronaria por el riesgo de
broncoespasmo. En su lugar se pueden emplear bloqueadores
de canales de calcio.

CLAVE: A
12.

Paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular hay que

considerar el diagnstico de osteocondritis y buscar sensibilidad
condrocostal.

CLAVE: C
13.

La evolucin del sndrome coronario agudo ST elevado implica

elevacin del segmento ST con posterior inversin de la onda T
y finalmente aparicin de ondas Q.

CLAVE: B
14.

La definicin universal del infarto de miocardio considera slo

tres biomarcadores como tiles en el diagnstico de infarto de
miocardio: troponina T/I y CPK-MB. La CPK total puede contribuir,
pero no diagnosticar; mientras que la LDH no aporta informacin
al diagnstico.

CLAVE: A
15.

CLAVE: B
7.

La hemocromatosis es una enfermedad que afecta el metabolismo

del hierro. De forma caracterstica genera compromiso heptico
que puede llevar a cirrosis as como afectacin pancretica que
produce diabetes. El compromiso cardiaco puede generar disfuncin ventricular sistlica o diastlica.

CLAVE: B

CLAVE: D
5.

Los digitalicos son un grupo de frmacos muy tiles para el control

de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilacin auricular
crnica, adems son frmacos utilizados en falla cardiaca con
baja fraccin de eyeccin, siendo por ende de eleccin en ese
tipo de casos.

CLAVE : C

CLAVE: C
4.

La Miocardiopata arritmognica de ventrculo derecho se caracteriza por la disminucin de elementos contrctiles de la pared
ventricular derecha y su reemplazo por tejido adiposo.

CLAVE: B

La fibrilacin auricular es una arritmia caracterizada por ausencia

de onda p y distancia RR variable en el electrocardiograma. La
falta de actividad auricular genera la ausencia de la onda a del
pulso venoso yugular. No siempre est asociada a cardiopata
estructural.

CLAVE: A
3.

8.

La Trombolisis debe administrarse lo ms pronto posible en el

contexto de infarto de miocardio ST elevado. Se ha demostrado
su beneficio en las primeras 6 horas de enfermedad y su eficacia
en reduccin de mortalidad es similar a la de la angioplastia
primaria si se efecta en las primeras dos horas de enfermedad.

CLAVE: B
16.

La Ecocardiografa, que muestra alteraciones de la motilidad

regional, se considera actualmente uno de las evaluaciones
iniciales para el diagnstico de infarto de miocardio.

CLAVE: A

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com

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17.

La necrosis miocrdica transmural que genera prdida de actividad elctrica se manifiesta por presencia de ondas Q en el EKG.

naria. El beneficio de inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina y bloqueadores de receptores de angiotensina II
en pacientes diabticos se da sobre la reduccin de progresin
a falla renal avanzada.

CLAVE: C
18.

El infarto de miocardio puede generar complicaciones mecnicas

como la ruptura del septo interventricular o de la pared libre as
como disfuncin/ruptura del msculo papilar o cuerdas tendinosas.

CLAVE: C
28.

CLAVE: D
19.

Los cambios electrocardiogrficos que se expresan clnicamente

como angina son el supradesnivel/infradesnivel del segmento
ST y la inversin de la onda T.

CLAVE: D
20.

CLAVE : B
29.

La ciruga de revascularizacin miocrdica puede emplear arteria

mamaria, arteria radial o vena safena interna para realizar bypass
a lesiones coronarias obstructivas.

CLAVE: D
21.

Se puede utilizar Isoproterenol para el manejo de bradicardia

durante el infarto de miocardio hasta estabilizar al paciente o
como terapia puente a implantacin de marcapaso transitorio.

CLAVE: B
22.

El objetivo en el manejo de los pacientes con infarto de miocardio

ST elevado es la revascularizacin mecnica o farmacolgica por
lo que se puede optar por estreptocinasa si paciente tiene menos
de 12 horas de evolucin de enfermedad. De forma concomitante
debe administrarse aspirina, Clopidogrel y anticoagulacin.

La endocarditis infecciosa puede generar fenmenos vasculares

como mbolo arterial grave, infarto pulmonar sptico, aneurisma
mictico, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales,
lesiones de Janeway; fenmenos inmunolgicos como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.
El eritema marginatum no es caracterstico de esta patologa.

30.

La endocarditis protsica tarda es generada por los mismos microorganismos que producen endocarditis infecciosa de vlvula
nativa siendo el ms frecuente en la actualidad el estafilococo
aureus.

31.

La HTA no genera sntomas en la mayora de pacientes. Puede

producir dao de mltiples rganos entre ellos corazn, cerebro
y riones. La encefalopata hipertensiva es expresin del dao
vascular agudo cerebral por una emergencia hipertensiva y no
suele generar focalidad neurolgica.

32.

Las causa ms frecuentes de HTA secundaria son renales (etiologa ms frecuente) entre las que se incluyen alteraciones
vasculares (estenosis vascular renal por aterosclerosis o displasia
fibromuscular) o parenquimatosas (glomerulonefritis, tumores
productores de renina, poliquistosis renal); y endocrinolgicas
como Hiperaldosteronismo, Sndrome de Cushing, hipertoidismo,
feocromocitoma.

CLAVE: D
27.

El JNC VII establece que la principal indicacin de betabloqueadores en el manejo de HTA es la presencia de enfermedad coro-

Los criterios mayores de Framingham para el diagnstico de

insuficiencia cardiaca son disnea paroxstica nocturna, ingurgitacin yugular, crpitos, cardiomegalia, edema agudo de pulmn,
tercer ruido cardiaco, reflujo hepatoyugular.

CLAVE: C
33.

Los frmacos que han demostrado disminuir mortalidad en insuficiencia cardiaca con disfuncin sistlica son los inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de
receptores de angiotensina, los antagonistas de aldosterona y
los betabloqueadores.

CLAVE: E
34.

La resistencia vascular perifrica est dada por la contraccin de

las arteriolas que poseen msculo liso en sus paredes.

CLAVE: C

CLAVE: D
26.

El tercer ruido cardiaco representa la fase de llenado rpido del

ventrculo izquierdo.

CLAVE: E

CLAVE: C
25.

La ley de Starling involucra los conceptos de precarga y contractilidad indicando que a mayor precarga se produce dilatacin
de la fibra miocrdica y mayor fuerza de contraccin. No tiene
relacin con propiedades de conduccin o excitacin.

CLAVE: B

CLAVE: E
24.

El paciente hipertenso con insuficiencia renal avanzada no debe

recibir tiazidas que no son efectivas en esa condicin (reduccin
de tasa de filtracin glomerular impide efecto). En caso de requerir
diurticos deben ser diurticos de asa. Los pacientes hipertensos
con enfermedad coronaria debe recibir medicamentos cronotrpicos negativos como betabloqueadores o bloqueadores de
canales de calcio no dihidropiridnicos mientras que aquellos
con insuficiencia cardiaca se benefician al recibir inhibidores
de enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de
receptores de angiotensina II.

CLAVE: E

CLAVE: A
23.

La hipertensin arterial sistlica del anciano, entidad reconocida

sobre todo por las guias europeas, es una entidad en el cual la
presin arterial sistlica esta elevada y la presin arterial diastlica
esta en valores normales. Esta se produce por el endurecimiento
de las arterias, fenmeno conocido como angioesclerosis, de
manera patolgica.

35.

Los criterios mayores de Framingham para el diagnstico de

insuficiencia cardiaca son disnea paroxstica nocturna, ingurgitacin yugular, crpitos, cardiomegalia, edema agudo de pulmn,
tercer ruido cardiaco, reflujo hepatoyugular.

CLAVE: A
36.

El alcoholismo puede generar cardiopata dilatada con disfuncin sistlica severa que de forma secundaria conlleva
valvulopatas funcionales como la insuficiencia mitral y tricuspidea.

CLAVE: A

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ENAM eSsalud Pre Internado
37.

El signo de insuficiencia cardiaca menos frecuente en lactantes

es el edema de miembros inferiores siendo la taquipnea y taquicardia los ms frecuentes.

ricardico, siendo todas las etiologas de pericarditis las que lo

podran causar, el signo de Kussmaul, no es patognomnico de
esta entidad puesto que tambin se evidencia en la pericarditis
crnica constrictiva.

CLAVE: E
38.

CLAVE : E

El shock neurognico no se asocia necesariamente a traumatismo

sino que expresa hipoperfusin tisular por afectacin del sistema
nervioso (lo que puede ocurrir en eventos cerebrovasculares
hemorrgicos o isqumicos).

47.

CLAVE: E
39.

CLAVE : A

La anafilaxia genera un shock distributivo caracterizado por

disminucin de resistencia vascular sistmica (la que tambin
se produce en el shock sptico) a diferencia del shock cardiognico (generado por un infarto de miocardio o el embolismo
pulmonar con falla de ventrculo derecho) que se caracteriza por
disminucin de gasto cardiaco y aumento de resistencia vascular
sistmica.

CLAVE: D
40.

La prdida del 30% del volumen sanguneo genera hipoperfusin

tisular lo que constituye el shock hipovolemico.

CLAVE: C
41.

El shock neurognico se clasifica dentro del grupo de shock

distributivo (junto al shock sptico) que tiene por caracterstica
la disminucin de la resistencia vascular sistmica.

CLAVE: C
42.

Las fases iniciales del shock se caracterizan por redistribucin

del flujo sanguneo para proteger rganos vitales como cerebro,
corazn y riones; sin embargo en estadios avanzados se pierden
mecanismos compensatorios que generan hipoperfusin de
rganos vitales generando disfuncin multiorgnica y muerte.

CLAVE: C
43.

La prueba de Phertes sirve para evaluar la patologa del sistema

venoso profundo, si esta competente o presenta algn grado de
incompetencia por diversos factores.

48.

Una de las ventajas del uso de heparina de bajo peso molecular es que no necesitamos el monitoreo del tiempo parcial de
tromboplastina, ni medir su efectividad anti Xa, para evaluar su
eficacia de uso.

CLAVE : E
49.

Segn la extensin de la trama vascular afectada, el embolismo

pulmonar se puede clasificar como sigue:

SUBMASIVO: cuando el territorio pulmonar afectado es
menor de 2 arterias lobares o menor del 40% de la superficie
medida en la gammagrafa pulmonar. A su vez, podemos
dividirlo en:

Tipo I: si no se acompaa de shock

Tipo II: cuando se acompaa de shock

MASIVO: cuando el embolismo afecta a 2 o ms arterias
lobares, o el rea pulmonar es igual o supera el 40% de la
superficie de la gammagrafa pulmonar. Al igual que en caso
anterior pueden ser:

Tipo I: si no hay shock

Tipo II: cuando se acompaa de shock

CLAVE : A
50.

Atelectasias laminares que aparecen en el 50% de los casos.

CLAVE : C

La presin en cua capilar pulmonar informa sobre la volemia

mientras que la saturacin venosa mixta sobre la capacidad
contrctil del corazn. El shock distributivo (sptico y neurognico) se caracteriza por la reduccin de la resistencia vascular
sistmica con conservacin del gasto cardiaco en fases iniciales;
la cua capilar pulmonar puede ser normal o reducida. El shock
cardiognico se caracteriza por la reduccin del gasto cardiaco
con incremento de resistencia vascular sistmica y cua capilar
pulmonar. El shock sptico se presenta con reduccin de cua
capilar pulmonar y conservacin de gasto cardiaco y resistencia
vascular sistmica.

CLAVE: A
44.

El shock sptico es de tipo distributivo y se caracteriza por presentar gasto cardiaco conservado y tener resistencia vascular
sistmica disminuida.

CLAVE: B
45.

Los cambios mas evidentes y clsicos vistos en el EKG de un

paciente con Pericarditis Aguda son elevacin difusa de concavidad superior del segmento ST en casi todas las derivaciones
acompaadas de ondas T positivas, las ondas T negativas se
evidencian en la pericarditis crnica.

CLAVE : D
46.

El taponamiento cardiaco es una entidad de riesgo que compromete la vida del paciente si no es manejado con prontitud,
se puede presentar incluso con poca presencia de fluido pe-

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