Primeira doena - Sarampo

Segunda doena - Escarlatina

Terceira doena - Rubola
Quarta doena - Doena de Filatov-Dukes
descreveu um sinal da escarlatina)
Quinta doena - Eritema infeccioso
Sexta doena - Exantema sbito

(no

existe;

Filatov

Sarampo - Introduo
Doena causada pelo morbilivirus, que atualmente est em vias de erradicao,
graas vacinao. No passado, acometia mais crianas (5-10) anos, mas
atualmente h um predomnio de casos em adolescentes e adultos jovens no
vacinados e que no tiveram contato com o vrus. Crianas com at 9 meses so
protegidas por Ag maternos, por isso a vacinao tardia.
Sarampo - Patogenia
A transmisso se d por gotculas que entram em contato com a mucosa de um
paciente saudvel. A transmissibilidade de cerca de 3 dias antes at 6 dias aps
o exantema. Aps penetrar na mucosa, o vrus se replica nos linfonodos locais e
ganha a corrente sangunea (viremia primria), acometendo todos os rgos do
sistema reticuloendotelial. Em seguida, ocorre nova viremia, com propagao viral
para a pele e mucosas.
Sarampo - Clnica
- Perodo de incubao: 8-12 dias (migrao para todo o SRE)
- Perodo prodrmico: dura de 2-4 dias, e caracterizado, clinicamente, por
febre, conjuntivite, fotobia, coriza, tosse, enantema e manchas de Koplik (leses
puntiformes com halo eritematoso nas bochechas na altura dos pr-molares),
estas ltimas patognomnicas da doena. Patologicamente, este perodo se inicia
com a virema secundria.
- Perodo exantemtico: exantema maculopapular, morbiliforme e
eritematoso, que se inicia na face e passa a acometer toda a cabea e os
membros (padro de distribuio cfalo-caudal). H febre alta, hiperemia
conjuntival, lacrimejamento e coriza. O rash cutneo desaparece em 7 dias, com
descamao, mas a tosse e a linfadenomegalia podem persistir por mais dias.
Podem ocorrer nuseas, vmitos, aumento de enzimas hepticas, laringite,
traquete, bronquite e pneumonia viral.
Sarampo - Complicaes
Pneumonia, OMA, apendicite (obstruo da luz do rgo por intensa hiperplasia
linfide), encefalite (imunomediada ou por ao citotxica direta do microrganismo
geralmente em imunodeprimidos)
Sarampo - Diagnstico laboratorial
- Hemograma: linfocitose
- Sorologias: IgM se eleva 4 dias aps o incio do rash, diminuindo 1 ms aps a
cura da doena.
- PCR
Sarampo - Tratamento
realizado com antitrmicos, analgsicos e vitamina A.

Sarampo - Profilaxia
- Vacina: pr-exposio e at 3 dias depois da exposio
- Ig: at 6 dias aps a exposio
Rubola - Introduo
Trata-se de uma doena benigna e autolimitada, EXCETO no perodo pr-natal,
quando acarreta importantes m-formaes cardiovasculares e neurolgicas.
Rubola - Patogenia
Causada pelo rubivirus, transmitido por gotculas de secreo nasofarngea de
infectados. A transmisso de 5 dias antes a 6 dias depois do rash. Aps a
entrada do vrus na mucosa, ocorre a primeira viremia e replicao no SRE,
seguida da segunda viremia.
Rubola - QC
- Incubao: 2 a 3 semanas
- Prdromos: febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias, dor de garganta e
hiperemia conjuntival.
- Exantemtico: rash maculopapular puntiforme, rseo, com tendncia
coalescncia, tambm de progresso cefalocaudal, mas com uma diferena:
quando surgem leses do tronco, as da cabea j desapareceram. Alm disso, o
exantema no descama quando desaparece. No palato mole, h leses rosadas
(manchas de Forcheimer) e petquias. Geralmente h linfoadenomegalia na
cabea.
Rubola - Complicaes
Trombocitopenia, artrite e encefalite podem ser encontradas
Rubola - Diagnstico laboratorial
Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia e sorologia.
Rubola - Tratamento
Sintomtico
Rubola - Profilaxia
Vacina pr e at 3 dias ps exposio.
Varicela - Etiopatogenia
Causada pelo VVZ, que tambm ocasiona a varicela-zoster (em idosos e/ou
imunossuprimidos). O VVZ altamente contagioso, e transmitido atravs do
contato direto com as vesculas e com secreo respiratria. O vrus penetra pelas
mucosas, ocorrendo tambm duas viremias. Aps a segunda viremia, na pele
ocorre degenerao e vacuolizao das clulas da camada espinhosa da epiderme
(da as vesculas tpicas da doena). Nesse perodo, os vrus ascendem at os
corpos celulares ganglionares, onde permanecem pelo resto da vida.
Varicela - QC
Na varicela propriamente dita, ocorrem prdromos inespecificos (febre,
cefalia, mialgia, anorexia) 24-48 horas antes do incio do exantema. Em seguida,
este aparece (tipicamente na face e tronco), evoluindo (em 1 a 2 dias) para

mculas, ppulas, vesculas e, finalmente, crostas. O quadro dura de 2 a 3

semanas, e apresenta remisso total, geralmente sem deixar cicatrizes.
H tambm a forma progressiva (mais comum em imunossuprimidos), com
envolvimento visceral, coagulopatia, hemorragia e evoluo frequente para bito.
A sndrome da varicela congnita ocorre em filhos de mes que sofreram da
doena na primeira metade de gestao. Leva a CIUR, cicatrizes cutneas e mformaes dos membros e SNC.
O herpes-zster ocorre quando h reativao do VVZ nos gnglios sensitivos.
Os locais mais comuns so a face, o dorso e a regio lombar. caracterizada por
neuralgia (por necrose neuronal) e vesculas herpticas no dermtomo (por
disseminao retrgrada via neural). Geralmente o quadro regride em 2-3
semanas.
Varicela - Complicaes
Infeco cutnea no local da leso (impetigo, ectima, furunculose, celulite e
erisipela) a complicao mais comum. Pode haver trombocitopenia,
meningoencefalite, encefalite, Guillain-Barr e pneumonia viral.
Varicela - Diagnstico laboratorial
Leucopenia, linfocitose, pleiocitose liqurica em pacientes com formas neurais,
aumento de enzimas hepticas e sorologia.
Varicela - Tratamento
Sintomtico (NUNCA usar AAS, pelo risco de sndrome de Reye), ATB para
infeces bacterianas secundrias e aciclovir (em pacientes imunossuprimidos,
com pneumopatia crnica ou com dermatoses crnicas).
Varicela - Preveno
Vacina pr (disponvel para imunossuprimidos, profissionais da sade,
nefropatas, portadores de doenas dermatolgicas crnicas graves e pacientes em
uso crnico de AAS) e ps-exposio (at 3 dias aps a exposio), IGHVZ (at 4
dias aps a exposio, para imunossuprimidos com contato domiciliar contnuo ou
hospitalar) e aciclovir profiltico (mesmas indicaes da IGVHZ)
Exantema sbito - Etiopatogenia
Doena causada pelo HHV tipos 6 e 7. So excretados pela saliva, e penetram
pelas mucosas e infectam linfcitos T via CD4. Ocorre replicao e viremia, com o
vrus se tornando latente nos linfcitos, glndulas salivares, rins, pulmo e SNC.
Exantema sbito - QC
Incubao: 7 dias
Prdromos: coriza, hiperemia conjuntival e farngea e linfadenopatia.
Fase clnica: febre alta de incio sbito, que dura de 3-5 dias e pode
desaparecer subitamente (em crise) ou lentamente (em lise). Aps o
desaparecimento da febre, tambm subitamente, em 25% dos pacientes, ocorre o
rash rseo maculopapu
lar, no pruriginoso, que se inicia do tronco e vai
para as periferias (distribuio centrfuga). O rash desaparece 1-3 dias aps seu
incio. Nos pacientes que no experimentam essa fase, no h mais sintomas aps
o desaparecimento da febre.
Exantema sbito - Diagnstico laboratorial

Desnecessrio na maior parte dos casos. H leucopenia e pode-se pedir

sorologia.
Exantema sbito - Tratamento
Sintomtico
Eritema infeccioso - Etiopatogenia
Doena causada pelo parvovrus B19, transmitido por gotculas de secreo
respiratria. Infecta primariamente eritroblastos, endotlio, placenta e
miocardicitos. Nestas clulas, o vrus replica-se, ganhando em seguida a corrente
sangunea.

Eritema infeccioso - Manifestaes clnicas

A doena tem incubao de 2 semanas, em mdia. Os prdromos incluem febre
baixa, cefaleia, rinorreia e obstruo nasal (como um resfriado). Em seguida, h
eritema (imunomediado), que se inicia na face (aspecto de bofetada) - 1 estgio.
Um dia depois, ocorrem novas mculas eritematosas no tronco e na parte proximal
dos membros (palmas e plantas so poupados). Em seguida, essas manchas
regridem, do centro para a periferia - 2 estgio. Aps 1-3 semanas, o eritema
reaparece - 3 estgio -, sumindo em seguida. Pode ocorrer artropatia (poliartralgia
ou poliartrite), por deposio de imunocomplexos, crise aplstica transitria,
mielossupresso
(em
imunocomprometidos)
e
doenas
fetais
(anemia+miocardiopatia>ICC e hidropsia fetal).
Eritema infeccioso - Diagnstico laboratorial
Pequena diminuio de Hb, reticulocitopenia e sorologia.
Eritema infeccioso - Tratamento
Sintomtico. Para imunodeprimidos, usa-se Ig. Em casos de mielossupresso,
transplante sanguneo.
Eritema infeccioso - Profilaxia
No h vacina. Para grvidas e imunossuprimidos que entraram em contato
com o vrus, pode-se usar Ig profilaticamente.
Escarlatina - Etiopatogenia
Doena gerada pela toxina eritrognica produzida pelo Strepto pyogenes (BHA),
que causa faringite, impetigo, erisipela e outras doenas. Acomete principalmente
pacientes de 3-15 anos. Geralmente ocorre associada faringite e mais raramente
a infeces de pele.
Escarlatina - QC
O perodo de incubao em torno de uma semana. A doena tem incio sbito
com febre alta, amigdalite, calafrios, vmitos, cefaleia, prostrao e dor
abdominal. O exantema surge 1-2 dias depois, com aspecto eritematoso e
micropapular, deixando a pele com aspecto de "lixa". O local de incio no trax, e
h disseminao centrfuga, sem acometimento de palmas e plantas. Na face, a
fronte e as bochechas ficam hiperemiadas, e a regio perioral torna-se plida
(sinal de Filatov). Nas regies flexurais o eritema mais intenso, levando
formao de linhas transversais (sinal de Pastia). Aps uma semana, o rash
comea a desaparecer, com uma descamao fina, e tende a regredir

completamente em trs semanas. A lngua, no primeiro dia da infeco, apresenta

um aspecto de morango branco (papilas hipertrficas com exsudato branco),
posteriormente se tornando um morango vermelho (desaparecimento do
exsudato) ou framboesa. As complicaes da amidalite so abscesso retrofarngeo
e peritonsilar (supurativas) e FR/GNDA (no supurativas).
Escarlatina - Exames laboratoriais
Geralmente desnecessrios. Pode-se pedir cultura de swab oral (no diferencia
infeco de colonizao), ASLO (elevao tardia) e hemograma (leucocitose com
neutrofilia)
Escarlatina - Tratamento
Penicilina G benzatina, IM, dose nica, que diminui a ocorrncia de FR, mas no
de GNDA ou amoxicilina, VO, por 10 dias. Em alrgicos a penicilina, opta-se por
macroldeos (azitro ou eritromicina parecem ser igualmente eficazes)

Enteroviroses Etiopatogenia
Obs.: no uma das doenas exantemticas clssicas, mas entra no
diagnstico diferencial!
So doenas causadas por diversos vrus, tendo destaque atualmente os noplio (coxsackie e echovirus A e B). A transmisso se d por via fecal-oral,
respiratria ou por fmites. Os vrus penetram na mucosa (respiratria ou
digestiva) e da ganham a corrente sangunea, ocorrendo a primeira viremia, com
propagao para rgos do SRE. Caso o sistema imune no contenha a infeco
nesse perodo, haver uma segunda viremia, com possvel acometimento do SNC,
corao, pele, pulmo, pncreas, rins e msculos.
Enteroviroses - QC
A incubao menor do que uma semana. O perodo de transmissibilidade
longo (at 11 semanas pela via intestinal). H diversas apresentaes:
- Doena febril inespecfica: a mais comum. Tem incio com febre alta,
irritabilidade, anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, sintomas de
VAS e rash (macular, papular, maculopapular ou petequial). Geralmente
desaparece em uma semana.
- Doena mo-p-boca: caracterizada por febre baixa, vesculas em lbios,
lngua, mucosa jugal, gengivas, faringe, amdalas e exantema maculopapular ou
vesicular em mos, ps e ndegas. Tambm desaparece em uma semana.
- Herpangina: caracteriza-se por febre alta, disfagia, odinofagia e irratibilidade.
H lceras e vesculas com halo eritematoso na orofaringe (em tonsilas, pilares,
vulas e plato mole). Regride em uma semana.
Alm destas formas, podem haver sintomas de IVAS, pneumonia, diarria,
nuseas, vmitos, conjuntivite, miocardite, meningite (os enterovrus so os
principais agentes etiolgicos da forma viral dessa doena) e encefalite.
Enteroviroses - Diagnstico laboratorial
Leucopenia, linfocitose, sorologia especfica (utilidade limitada), PCR e cultura
viral.
Enteroviroses - Tratamento
Sintomtico. Pacientes com imunodeficincia podem usar Ig EV.

Enteroviroses - Profilaxia
Cuidados gerais de higiene
Dengue Introduo
Obs.: no uma das doenas exantemticas clssicas, mas entra no
diagnstico diferencial!
- Doena causada pelo flavivirus (um arbovrus), de RNA, que possui 4 sorotipos
e transmitido pelo A. aegypti (de hbitos diurno ou vespertino) ou A. albopictus
(recente na amrica)
- O mosquito adquire os vrus de indivduos infectados, que os transmitem de 1
dia antes da febre at 1 semana depois; em seguida, o vrus se replica e aps 1-2
semanas o mosquito se torna um transmissor
Obs.: h relatos de casos de transmisso vertical, mas a sua importncia ainda
controversa
Dengue - Patognese geral
- O virus, aps ser inoculado na pele, se replica nos macrfagos locais e
micitos esquelticos, ganhando em seguida a corrente sangunea e se
disseminando para todo o corpo
- Para o controle da infeco, linfcitos Th reconhecem o vrus (via apresentao
por macrfagos em MHCII) e produzem citocinas pr-inflamatrias (principalmente
IL6 e TNFa) que ativam linfcitos B (produzem IgM desde o quarto dia de infeco
e IgG a partir de uma semana), produtores de Ac neutralizadores e que tambm
ativam ADCC.
Dengue - Patognese da forma hemorrgica
- Geralmente ocorre em uma secundinfeco pelo vrus da dengue de um
sorotipo diferente da primoinfeco (em ordem, os vrus que mais comumente
causam a dengue hemorrgica so o 2, o 3, o 4 e o 1)
- A explicao para isso que os Ac produzidos contra um sorotipo possuem um
grau baixo de afinidade pelos demais, causando uma subneutralizao de um
vrus de sorotipo diferente do causador da primoinfeco; a consequncia disso
que o vrus se torna opsonizado (mas no neutralizado) e consegue infectar os
macrfagos com maior facilidade, gerando uma resposta imune exacerbada que
culmina com vasodilatao generalizada, hipovolemia relativa (fuga de lquido
para o terceiro espao), hemoconcentrao, edema e hemorragia tecidual
(causada por CIVD e pela infeco direta das plaquetas pelo vrus).
Dengue - QC
- H quatro formas de dengue descritas: (1) assintomtica, (2) clssica, (3)
hemorrgica e (4) atpicas
Dengue - QC da forma clssica
- Ocorre em quase todas as primoinfeces
- Geralmente h incio sbito de febre alta (39-40C), com cefalia, dor
retrorbitria, mialgia intensa (pelas citocinas pr-inflamatrias e pela ao
miotxica do vrus), artralgia, naseas, vmitos, anorexia e prostrao
- Pode ocorrer exantema pruriginoso ou no, petequial (principalmente em
MMII) ou maculopapular morbili ou escarlatiniforme, de distribuio centrfuga (a
partir do tronco) e que pode acometer a regio palmoplantar (principalmente na
fase de convalescena)

- Alm disso, pequenos sangramentos (petquias, epistaxe, metrorragia ou

gengivorragia) podem ocorrer, mesmo no dengue clssico
- O QC geralmente regride em 3-7 dias, e a febre tem queda em lise
Dengue - Quadro laboratorial da fase clssica
- Leucopenia, linfocitose relativa e, eventualmente, linfcitos atpicos
- Trombocitopenia leve
- Pequeno aumento de transminases
Dengue - QC da forma hemorrgica
- Inicialmente, h os mesmos sintomas da dengue clssica
- Em seguida, por vezes h surgimento de manifestaes hemorrgicas (as
mesmas da dengue clssica)
- Aps a melhora dos sintomas, 3-7 dias aps o incio da doena, podem ocorrer
agitao, dor abdominal intensa, derrame pleural, ascite, taquicardia, cianose
perioral e m-perfuso perifrica, indicando evoluo para choque e podendo
haver evoluo para acidose metablica (DMO) e CIVD
Dengue - Quadro laboratorial
- Hematcrito aumentado em mais de 20% do original ou acima de 38/40/45%
(para crianas, mulheres e homens, respectivamente)
- Plaquetopenia com prova do lao positiva (esfigmo no antebrao por 5 minutos
com presso entre a PAS e a PAD gera mais de 20 petquias num quadrado de 2,5
cm de lado)
Obs.: as duas alteraes acima so definidoras da dengue hemorrgica!
- Leucopenia com linfocitose relativa
- Aumento das transminases
- Alargamento de RNI
Dengue - Classiicao da gravidade
- Grau I - prova do lao positiva, apenas
- Grau II - Hemorragia espontnea
- Grau III - Choque
- Grau IV - Choque grave, com ausncia de pulso e PA inaudvel (tambm
chamado por mim de morte)
Dengue - Confirmao de diagnstico
- Sorologia o mtodo de eleio
Dengue - Tratamento
- NUNCA usar AINES e salicitos (risco de sangramento ou agravamento de
acidose metablica)
- Internar pacientes com dengue hemorrgica ou dengue clssica com sinais de
gravidade (hemorragias, hepatomegalia importante, hipotenso arterial, sinais de
choque, aumento do Ht...), recusa na ingesto de alimentos, plaquetopenia grave
e comorbidades importantes
- Nos demais pacientes, orientar hidratao VO e uso de analgsicos e
antitrmicos, com seguimento ambulatorial