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poli contusionado
Resumen:
Un paciente politraumatizado es aquel cuyas lesiones involucran dos o ms rganos
o uno o ms sistemas. El compromiso de estos pacientes exige que el equipo de
profesionales que est a cargo de su cuidado est especializado en este tipo de
situaciones. Adems, el nio constituye un paciente especial de modo que, aunque
siguiendo un esquema de actuacin similar al del adulto (A, B, C, D, E), hay diferencias
anatomo-fisiolgicas que hacen de su cuidado una atencin especial. En el presente
captulo profundizaremos en dichas caractersticas que hacen que la asistencia del
nio politraumatizado difiera de la del adulto, para posteriormente repasar los aspectos
de valoracin que fundamentan los cuidados.
INTRODUCCIN
El nio politraumatizado constituye una emergencia que requiere una respuesta
rpida, sistematizada y eficiente por parte del equipo sanitario. La llamada primera hora
de oro para el paciente adulto se convierte en la primera media hora de platino para el
nio. Para que la asistencia en esta primera media hora sea eficiente y responda a las
prioridades vitales del nio se ha de realizar una actuacin clara, precisa y coordinada.
El conocimiento del esquema claro de actuacin y una valoracin focalizada en
prioridades sern la llave que abra la posibilidad de realizar unos cuidados justificados
y resolutivos para evitar la muerte del nio o la presencia de complicaciones futuras.
OBJETIVOS
Tras consultar este captulo el lector ser capaz de:
Enunciar cules son las diferencias anatmico-fisiolgicas que hacen que la
asistencia al nio politraumatizado difiera de la del adulto.
Estructurar la asistencia inicial al trauma peditrico en base al esquema A, B, C,
D y E.
Dominar los aspectos de valoracin en torno al nio politraumatizado.
DIFERENCIAS ANATOMO-FISIOLGICAS DEL NIO CON RESPECTO AL ADULTO
QUE CONDICIONAN LA ASISTENCIA INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
Hemos de tener siempre presente que los nios no son adultos pequeos. Existen
diferencias anatomo-fisiolgicas as como psicolgicas y socioculturales que hacen que
el nio politraumatizado difiera del adulto tanto en la etiologa del accidente, como en la
valoracin y en los cuidados que van a ser administrados.
En el presente captulo nos centraremos en las diferencias anatomo-fisiolgicas que
nos van a servir de base a la hora de fundamentar ciertos aspectos de la valoracin.
Iremos enunciando estas caractersticas especiales siguiendo un orden nemotcnico
cabeza-pies que va a ser el que seguiremos tambin en el caso de la valoracin. Este
esquema no sigue una gua de valoracin regida por estndares enfermeros, pero en el
contexto de la atencin inicial al politraumatizado, debemos de ser muy sistemticos y
trabajar siguiendo el mismo esquema cognitivo que el resto de compaeros del equipo
interdisciplinar ayudndonos este esquema a lograr estos objetivos.
Movilizacin en politraumatizado
1. Introduccin
Los accidentes son la causa ms frecuente de muerte en nios de ms de 1 ao; en Espaa
fallecen 250.000 personas por accidentes de trafico; 480 son nios. La mortalidad por otras
causas ha disminuido pero por traumatismos ha pasado ha ser la principal causas de muerte
en los pases desarrollados. Las principales causas de muerte por accidente en la infancia
son:
Accidentes de trfico (40%).
Ahogamientos (15).
Lesiones de diferente naturaleza (14%).
Quemaduras (7%).
Cadas (4%).
Hay que proceder siempre a una correcta movilizacin del nio politraumatizado
(inmovilizacin) a menos que la permanencia en un lugar determinado suponga un peligro
vital; incendio, explosin, asfixia, etc.
2. Definicin.
Definimos el politraumatismo grave peditrico como aquella situacin de dao corporal que
resulta tras un accidente, afectando rganos y sistemas, con una magnitud tal que pone en
peligro la vida del nio.
3. Objetivos.
Describir los materiales y procedimientos de atencin precoz al nio politraumatizado, en
concreto, especfico para la movilizacin tras un politraumatismo.
4. Desarrollo del captulo
Equipo y material
Collarines cervicales.
Inmovilizacin cervical. Dama de Elche.
Dispositivo de liberacin e inmovilizacin.
Frulas inflables de miembros superiores e inferiores (pantalones de aire).
Frulas de vaco de miembros inferiores y superiores.
Colchn de vaco.
Camilla desmontable tipo cuchara.
Correas de inmovilizacin.
Frulas inflables
Frulas de traccin.
Descripcin de la tcnica. Atencin al nio politraumatizado. Movilizacin
En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible el nio al hospital pero
siempre evitando situaciones de cargar y llevar. La atencin a la vctima tiene preferencia
sobre la extraccin y el traslado, salvo que el tiempo empleado ponga en peligro la vida del
nio. Idealmente un nio politraumatizado no debe ser movilizado por un personal no
cualificado; solo estara justificado en situaciones en las que se puedan producir nuevas
lesiones o agravarse las ya existentes. La movilizacin del nio se realizar para:
Protegerle de un nuevo incidente, por su localizacin (por ejem. En una carretera) o
por las caractersticas del accidente en s (peligro de incendio)
La realizacin de una reanimacin cardiopulmonar (RCP) ante un paro
cardiorrespiratorio (PCR).
Antes de realizar una movilizacin en un nio politraumatizado hay que identificar y tratar
posibles lesiones que pongan en riesgo la vida del nio; obstruccin de la va area,
neumotrax a tensin, shock hipovolmico, etc.
La permeabilidad de la va area es un paso muy importante en la atencin prehospitalaria
descrita; para ello valoraremos el llanto y la voz, y el requerimiento del nio sobre los padres,
ya que eso supone conservacin de la va area. En caso contrario, junto con la deteccin de
signos como hipoxemia e hipercapmia nos llevaran a la necesidad de conseguir una va area
permeable, pero siempre acompaado del control de la columna cervical.
Se tratar a todo politraumatizado como si tuviese una lesin
de columna cervical hasta que se compruebe que no existe
lesin
Ante cualquier nio politraumatizado (sobretodo en situaciones de lesiones por encima de
clavculas, traumas por alta velocidad, precipitados y ahogados) que solo nos indique dolor por
el lloro, hasta que no se descarten lesiones por la exploracin mdica y las pruebas
radiolgicas, deberemos sospechar de una posible lesin medular, y tratar al nio como tal.
Hay que recordar que en los nios es frecuente la lesin de la mdula espinal sin encontrar
hallazgos radiolgicos patolgicos (SCIWORA: Spinal Cord Injury WithOut Radiographic
Abnormality)
Antes de la inmovilizacin del nio en la extraccin deberemos tener en cuenta algunos
factores:
Su localizacin (por ejemplo dentro de un vehculo) En el caso de encontrarse
encarcelado necesitar medios de excarcelacin y personal de rescate.
Su posicin.
Riesgos asociados: vulnerabilidad ante un nuevo accidente, incendio, explosin,
electrocucin, etc.
Durante la movilizacin del nio:
Se debe realizar un empaquetado del nio inmovilizando lo mximo posible la
columna vertebral y las extremidades.
Cada movimiento debe de realizarse cuidadosamente. Su vida puede depender de
nosotros, al igual de la posible aparicin de secuelas por una mala movilizacin del
nio (incorrecta inmovilizacin).
Evitaremos la produccin de dolor en la movilizacin, tanto in situ como en el traslado
en la unidad mvil al centro hospitalario.
Antes de movilizar a un paciente politraumatizado deberemos
de inmovilizar la columna vertebral y las extremidades
Control de la columna cervical
Deberemos en todo momento mantener la alineacin cabeza-cuello-tronco, evitando
movimientos de flexin, extensin o rotacin.
Tendremos especial cuidado de la columna cervical en los siguientes procedimientos:
En el propio rescate.
En la valoracin del estado de conciencia.
Al colocarlo en posicin lateral de seguridad (PLS).
Al colocarlo en decbito supino (por ejem. En el caso de tener que hacer una RCP).
Al abrir la va area (por ejem. en la maniobra Frente-Mentn).
El paciente, que est en decbito supino, queda entre las piernas de los
rescatadores, que colocan sus manos a ambos lados del paciente en hombros,
pelvis y rodillas, y un cuarto rescatador (el ms experimentado), que sujeta la
cabeza y el cuello.
o A una orden dicha por el rescatador que se encarga de la cabeza, se efecta
un mnimo levantamiento hacia arriba; justo para que un quinto rescatador
deslice un tablero o camilla bajo el paciente.
o Cuando la camilla est justo debajo del paciente, una segunda orden hace que
el paciente se baje para colocarse sobre ella para su posterior transporte.
Volteo Lateral
o El nmero mnimo de rescatadores para realizar esta tcnica es de tres.
o Antes de realizar esta tcnica, debemos pensar sobre qu costado vamos a
hacer girar al paciente, en funcin del espacio existente y de la situacin de las
posibles fracturas en las extremidades.
o El rescatador con ms experiencia sujetar la cabeza, teniendo presente la
colocacin de las manos para evitar cruces peligrosos de las mismas al rodar el
paciente. Este rescatador ser el que decida cundo realizar los movimientos
siguientes.
o Otro rescatador se encargar de coger al paciente por el hombro y la pelvis, por
el lado contrario al que va a girar. Un tercero, por ese mismo lado, har girar al
paciente cogiendo por la cadera y la rodilla.
o En un solo tiempo y a la orden dicha por el rescatador encargado de la columna
cervical, se mueve a la vctima hacia el resto de los rescatadores pasndolo a la
posicin de decbito lateral.
o Antes de acoplar a la espalda del paciente la tabla espinal o camilla de cuchara
se puede aprovechar su situacin para realizar una exploracin exhaustiva del
resto de la columna vertebral (mediante la inspeccin y palpacin)
o Tan slo quedara colocar al paciente con la camilla ya acoplara en decbito
supino.
o Importante recordar la necesidad de fijacin con cinchas o cinturones del
paciente a la camilla para evitar posibles volteos y caidas.
En General:
Cuando la gravedad de las lesiones lo permita, siempre deberemos inmovilizar antes
de movilizar a ese paciente; tratndolo como si fuera un bloque compacto;
inmovilizando todas sus extremidades y siempre respetando el eje que forma la
cabeza, el cuello y el tronco.
Control de la movilizacin. La inmovilizacin adecuada del nio se logra colocndolo
en la posicin neutra.
Control de la va area (sta siempre debe estar permeable en todo momento).
Control de fracturas cerradas. Inmovilizacin mediante frulas.
o
Movilizacin en politraumatizado
1. Introduccin
Ante un paciente peditrico politraumatizado debemos extremar las precauciones a la hora
de movilizarlo pues, en caso de realizar alguna maniobra inadecuada, podemos agravar su
situacin provocando mayores lesiones que ya de por s, pudiera tener.
Para moverlo en bloque, respetando el eje cabeza cuello tronco y evitar una lesin de la
mdula espinal, podemos ayudarnos de una serie de materiales diseados para inmovilizar
tanto fracciones del cuerpo como su totalidad.
Con lo cual, es necesario que tengamos en cuenta que lo primero a realizar es inmovilizar
antes que movilizar en todo nio que ha sufrido un traumatismo craneal o maxilofacial pues
debemos considerarlo como portador de una lesin de columna vertebral o mdula espinal
mientras no se demuestre lo contrario.
La ausencia de lesin neurolgica, de dolor y/o signos radiolgicos (SCIWORA) en los nios
menores de 8 aos no excluye una lesin en la columna cervical.
2. Definicin
Debemos considerar que un nio no se debe tratar igual que un adulto; por lo tanto los
materiales de inmovilizacin a utilizar deberan ser exclusivamente peditricos.
Un gran inconveniente con en el que nos encontramos en las unidades de atencin
prehospitalaria es que actualmente existen en el mercado diversos materiales de
inmovilizacin peditricos; la mayora de ellos provenientes de los sistemas paramdicos
anglosajones; pero que an no estn totalmente instaurados en nuestro pas.
El material ideal de inmovilizacin debe incluir las siguientes premisas:
3. Objetivos
Antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un paciente peditrico
politraumatizado es necesario tener en cuenta una serie de consideraciones:
Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser prioritarias a cualquier
movilizacin (incluyendo, sobre todo, el control de la va area) excepto cuando la
permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del
enfermo o del equipo asistencial. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios
materiales de inmovilizacin empleados pueden dificultar, y en ocasiones impedir, la
realizacin de un correcto soporte vital del lesionado. Tener que retirar los elementos de
inmovilizacin, adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a
movilizaciones innecesarias.
En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos con apsitos estriles para
evitar su contaminacin y posteriormente realizaremos un vendaje.
Inmovilizacin Cervical
Es la ms importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se
realiza sin material, mediante una inmovilizacin cervical con las dos manos, colocando la
cabeza del paciente en posicin neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los
Collarines Cervicales.
Collarines Cervicales
El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la
columna cervical. Estos requisitos son:
Ser rgido
As mismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para
poder valorar el pulso carotdeo, realizar una traqueostoma de urgencia y/o una intubacin
retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo as la palpacin de
la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma
de kit con 4 tallas de adultos y 2 peditricas.
Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor
inmovilizacin de la columna cervical en el movimiento de flexo extensin, aunque no llega al
100 % de restriccin de movimiento.
Tcnica de colocacin:
Depende de la posicin del paciente: Decbito prono, supino o sedestacin. Se realizar con
al menos 2 rescatadores.
Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos realizando dos lneas imaginarias
una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al
collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas
de collarn aplicaremos primero la ms pequea.
Tcnica de colocacin:
Antes de su colocacin siempre debemos colocar un collarn cervical.
La cabeza del paciente se sita apoyada en la base, entre estas dos piezas trapeciales sin
presionar, aplicndolos simtricamente. Se fijan las correas sujeta cabezas bloqueando en
primer lugar la mentonera hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collarn
cervical e inclinndola hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin y utilizando el velcro
para bloquearlas. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la
mentonera.
La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla
espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.
Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente.
Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones
espinales.
En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y
desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia,
taquipnea e hiperventilacin con una posible hipocapnia) as como la posibilidad de
intentar moverse.
La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o
adulto) hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado
porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.
Tabla espinal
Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en
la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente.
Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando
cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores.
Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los
inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula
larga de Millar, frula larga de Reeves)
Tcnica de colocacin:
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente Holands.
Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara
existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao
del paciente.
mayor en caso de lesin medular (por disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto
como sea posible el nio debe ser trasladado a una superficie bien acolchada.
El tiempo mximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas.
Tcnica de colocacin:
El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de
que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de
zig zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas)
Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las
primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los
genitales.
Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de
abajo arriba, cada una con su color correspondiente.
Tensaremos todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta
superior del trax para no comprometer la respiracin del paciente.
Por ltimo, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si
queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna
cervical.
Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano,
que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collarn
Philadelphia) En caso de no disponer de las cintas se puede realizar un vendaje en
ocho, fronto occpito mentoniano.
Se ha demostrado que un chaleco de tamao adulto se podra utilizar para las fracturas de
cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centmetros aproximadamente.
Inmovilizacin de Extremidades
Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las
extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos
sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido.
Existen varios tipos de frulas:
Neumticas hinchables.
Metlicas maleables.
De vaco
De traccin
Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros,
clavos) se pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de
inmovilidad del miembro fracturado.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin
de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la
frula.
Frula de Vaco
Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara,
moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco.
Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco
o un aspirador de secreciones.
Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro.
La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es igual que con las frulas
hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos sangrantes en
los miembros afectados; la diferencia es que en este caso se realiza un vaco.
A la hora de realizar un traslado aero terrestre, es necesario tener en cuenta que con la
altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo tanto, no
inmovilizara lo necesario.
Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para
miembros inferiores y otra para miembros superiores)
Frulas Rgidas
Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe ajustarse al
contorno y forma de la frula. Existen varios tipos de frulas rgidas: de cartn, PVC o
poliuretano.
Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o
poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaos y formas: pierna larga y corta
adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo de nio, mueca
antebrazo adulto y nio y mano mueca de adulto y nio.
Frula M.E.I.
Se trata de la base del inmovilizador peditrico MEI encargado de inmovilizar la porcin
toraco lumbar del nio que se puede utilizar tambin para una inmovilizacin provisional de
lesiones osteoarticulares del miembro inferior, sobre todo en las fracturas de fmur en un
paciente atrapado dentro de un vehculo en sedestacin, donde las frulas convencionales no
pueden ser aplicadas.
Tcnica de colocacin:
Se realiza una ligera pero firme traccin sobre el fmur desde la articulacin distal
(rodilla) elevando discretamente el miembro.
Frula de Traccin
Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas
evitando el uso de pesos de traccin.
Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no
siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.
Tcnica de colocacin:
Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va
a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est alineado y
estabilizado.
Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin
excesiva en los genitales y antes de su colocacin debe observarse el estado de los pulsos
perifricos y de la sensibilidad.
Inmovilizacin para el Traslado
1. Colchn de Vaco
Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan (material sinttico ligero y aislante) con
una vlvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que permite hacer el vaco y
que permite realizar un molde de todo el paciente.
Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo pues absorbe
gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se
realice el vaco.
El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones,
adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente una vez colocado en
su superficie, a la vez que se adapta a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el
cuerpo, impidiendo, sus desplazamientos, siempre y cuando se complemente con un collarn
cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchn.
Indicaciones:
Tcnica de colocacin:
Revisar previamente la integridad del colchn (pues puede estar rasgado y no realizar
el vaco necesario)
Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del interior.
Cerrar la vlvula.
Pero no hay que olvidar que en el mercado anglosajn, existen muchos ms sistemas de
inmovilizacin exclusivamente peditricos.
Los ms utilizados son:
Tablero de Beb para incubadora. Diseado para los recien nacidos y bebes que
pesan entre 1 7 kilogramos (demasiado pequeos para los collarines cervicales)
Es un dispositivo neumtico autnomo que se infla con aire y que ayuda al bebe a
mantener una alineacin cervical neutra.
Bibliografa
Vendajes compresivos
Introduccin
Tras la experiencia acumulada en estos aos realizando vendajes, se ha demostrado que
bien aplicados producen alivio y curacin.
El propsito de este manual, dirigido a enfermera, es que adquieran unos conocimientos
avanzados del vendaje ya preestablecido y con resultados favorables.
El manual se prev que sea de ilustracin y manejo de la tcnica, ms que de contenido de
lectura y de diagnsticos mdicos.
Objetivos
1. Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes utilizados con mayor frecuencia
en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elsticos, adhesivos extensibles, adhesivos
inextensibles y yeso.
Esparadrapo
o Tcnica:
La tcnica de vendaje en Espiga ser la ms adecuada para favorecer el
retomo venoso.
El abordaje se har en flexin a unos 30.
El vendaje ir desde el tercio medio de la tibia y peron hasta el primer
tercio del fmur. Siempre seguiremos un sentido ascendente para
realizar este vendaje y NUNCA bajaremos, finalizando en el fmur.
Pesas
o Tcnica:
Para realizar esta tcnica es necesaria la ayuda de otro operador.
Vendajes rgidos
Introduccin
Tras la experiencia acumulada en estos aos realizando vendajes, se ha demostrado que
bien aplicados producen alivio y curacin.
El propsito de este manual, dirigido a enfermera, es que adquieran unos conocimientos
avanzados del vendaje ya preestablecido y con resultados favorables.
El manual se prev que sea de ilustracin y manejo de la tcnica, ms que de contenido de
lectura y de diagnsticos mdicos.
Objetivos
1. Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes blandos utilizados con mayor
frecuencia en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elsticos, adhesivos extensibles
y adhesivos inextensibleso.
2. Proporcionar a enfermera los conocimientos en el uso del vendaje en las distintas
agresiones y patologas, y evitar las complicaciones derivadas de un mal uso del
mismo (Ej. excesiva compresin).
3. Educar al nio en el cuidado del vendaje: no mojarlo, no apoyar y no modificar.
a. De su limpieza, higiene y secado corporal. Evitar humedad en axilas, ingles y
zonas interdigitales.
b. Evitar introducir objetos punzantes entre el vendaje y la piel para evitar el picor,
ya que hay riesgo de provocar discontinuidades en la piel.
c. Mantener los miembros elevados. El miembro superior siempre en cabestrillo
desde mano a codo. Y en miembro inferior pierna en alto y deambulacin con
bastones.
Concepto Bsico de Vendaje
Se define Vendaje como la proteccin de las articulaciones, msculos, tendones y cpsulas
ligamentosas con vendas algodn, vendas elsticas, vendas cohesivas, vendas adhesivas
extensibles, vendas inextensibles y yesos oportunamente combinados para obtener alivio.
Funciones del Vendaje:
De sostn: Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas.
Descarga: Aplicacin en las estructuras musculo-tendinosas
Estabilidad: Evitar que se mueva una articulacin lesionada o una epifisiolisis no
desplazada.
Compresin: Ejercer una presin que se opone a la formacin de hematomas
musculares y eventuales derrames articulares.
Tipos de Vendaje:
Articulares.
Msculo-tendinosos
Frula de Braun
Traccin Blanda (tiras adhesivas, venda elstica y cuerda)
Pesas
o Tcnica:
Para realizar esta tcnica es necesaria la ayuda de otro operador.
Vendajes Rgidos. Utilizacin de Frulas de Yeso
o Tcnicas Utilizadas en esguinces de grado 3, fisuras y epifisiolisis de huesos no
desplazadas.
o Utilizaremos vendajes algodonados, venda de yeso y venda elstica o cohesiva.
o En este tipo de vendaje hay que tener la precaucin constante de mantener el
miembro en posicin anatmica hasta que el yeso frage.
Frulas de mano y mueca.
o Se utilizar fundamentalmente en epifisiolisis no desplazadas de metacarpianos,
huesos del carpo, cbito o radio.
o Si la epifisiolisis de metacarpiano es prxima a la cabeza, adems de la frula
se pondr tambin un imbricado o sindactilia.
o El abordaje del vendaje se har desde la cabeza de metacarpianos hasta la
flexura del codo. La medida de la frula se realizar desde flexura del codo
hasta parte distal de metacarpianos.
o En este protocolo utilizaremos una venda de yeso de 10 cm.
o En la fractura de escafoides seguiremos el mismo protocolo, fijando adems el
primer dedo.
o Tcnica.
El paciente se tumbara boca abajo flexionando la rodilla a 90 y pie a
90.
La medida de la frula ser la que va desde la cabeza de metatarsianos
hasta la flexura de la rodilla. Deberemos tener cuidado que no comprima
el rombo poplteo, ya que esto, adems de las molestias que causa,
puede producir lesiones neurolgicas y/o vasculares.
Este ltimo punto va dirigido a explicar las distintas recomendaciones que debemos seguir
para realizar las tcnicas en yeso de una forma correcta, ocasionando as las menos
complicaciones posibles.
Frula de Yeso:
o Tras tomar la medida, iremos a una mesa y sobre ella pondremos una capa
sobre otra, todas iguales.
o Si al final de cada venda nos sobra un poco se corta y seguimos poniendo ms
capas.
o Seguidamente, tomaremos con las dos manos la frula y la introducimos
completamente en una cubeta con agua durante unos 5 segundos.
o Tras esto, extraeremos el exceso de agua de la frula, ya sea sobre la mesa o
sujetandola con la mano.
Yeso Cerrado:
tirando un poco del principio del rodillo para saber donde est el mismo.
o Esperamos a que pierda todas las burbujas.
o Sacamos y escurrimos.
o Y se le da al operador.