PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE

1ALP750414

CODIGO DE PLAN :

TIPO DE PLAN

ALEMANA PLUS 7500

NOMBRE :

INDIVIDUAL

FUN N
1.a) OFERTA PREFERENTE
CLINICA ALEMANA

PRESTACIONES

LIBRE ELECCIN

Bonificacin
Copago Fijo
%

Tope mximo ao
contrato por Beneficiario
(2.b)

Tope

Tope mximo ao
contrato por
Beneficiario (2.b)

Bonificacin
%

Tope

HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Da Cama Especialidades

6.00 UF

Da cama Cuidados Intensivos o Coronarios

8.00 UF

90% Sin Tope

Da cama Cuidados Intermedios

8.00 UF

Da Cama Sala Cuna-Fototerapia

1.60 UF

Da Cama Observacin-Recuperacin

2.00 VA

Sin Tope

Derecho de Pabelln
Exmenes de Laboratorio
Exmenes de Histopatologa

Sin Tope

3.50 VA

Clnica Alemana de Santiago

(**) Staff AMCA

90

1.20 VA
1.32 VA

Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)

1.40 VA

UC San Carlos de Apoquindo

(**) Staff Asomeduc

Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica)

Kinesiologa y fisioterapia

1.20 VA
15.00 UF

1.30 VA

Medicamentos en hospitalizacin (2.g)

7.50 UF

35.00 UF

Materiales Clnicos e Insumos (2.g)

18.00 UF

Procedimientos Diagnsticos o Teraputicos (**) (1.c)

Honorarios Mdicos Quirrgicos (**)

75% Sin Tope

Visita Mdico Tratante (**)

1.20 VA

Sin Tope

75

Visita Interconsultor (**) (1.b)

2.25 VA

Sin Tope

0.80 UF
0.80 UF

Prtesis, rtesis y elementos de osteosntesis.

2.00 VA

Traslados Mdicos (1.i)

Drogas Biolgicas (2.f)

Cobertura Libre Eleccin

80

1.20 VA
7.00 UF
7.00 UF

Quimioterapia (2.d)

57.00 UF
57.00 UF

PRESTACIONES AMBULATORIAS
Copago Fijo UF 0.60 Clnica Alemana
UC San Carlos de Apoquindo

Consulta Mdica

0.60 UF

Consulta Oftalmolgica

0.60 UF

Exmenes de Laboratorio

0.90 VA

Exmenes de Histopatologa

1.05 VA

Kinesiologa y fisioterapia

1.00 VA

Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa)

1.10 VA

Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica)

Pabelln Ambulatorio (1.d)

0.90 VA
1.50 VA

Honorarios Mdicos Quirrgicos (1.d)

70

Sin Tope

7.50 UF

Sin Tope

2.25 VA

Procedimientos (1.c)
Fonoaudiologa

1.20 VA
1.00 VA

7.50 UF

Consulta Psiquiatra

0.42 UF

7.50 UF

1.20 VA

7.50 UF

Psiquiatra Ambulatoria

Cobertura Libre Eleccin

Consulta Psicologa - Psicologa Ambulatoria

1.20 VA

7.50 UF

Quimioterapia (2.d)

7.00 UF

57.00 UF

Radioterapia

1.20 VA

Prtesis y Ortesis

2.00 VA

Atencin integral de enfermera (2.h)

1.20 VA

Atencin integral de nutricionista (2.h)

1.20 VA

Sin Tope
3.96 UF

Prestaciones Dentales PAD (1.e)

Obturacin: Diagnstico y tratamiento de 1 pieza dental

0.82 UF

Obturacin: Tratamiento ms de 1 y hasta 4 piezas dentales

0.83 UF

40

Obturacin: Tratamiento ms de 4 piezas dentales

Endodoncia: Incisivo

1.00 VA

1.25 UF
1.42 UF

Endodoncia: Premolar

1.51 UF

Endodoncia: Molar

1.83 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.3)

Da Cama Psiquiatra (1.e)

1.50 UF

10.00 UF

Medicamentos en Hospitalizacin Psiquitrica

8.75 UF

10.00 UF

2.00 VA

10.00 UF

1.50 UF

10.00 UF

90

Prestaciones Psiquitricas Hospitalizadas

Da Cama Clnica de Recuperacin
Ciruga de Baritrica, Metablica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabelln (a.2.4)(2.e)

Cobertura Libre Eleccin

3.50 VA

PET -CT

75

Ciruga de Baritrica, Metablica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (a.2.4)(2.e)

1.20 VA

Sin Tope

2.25 VA

OTRAS COBERTURAS (1.a.1.3)

Box ambulatorio (2.a)(1.d)

2.50 VA

Medicamentos Ambulatorios (1.j)

Cobertura Libre Eleccin

ptica (1.h)

70

2.50 VA

Traslados Mdicos (1.i)

1.20 VA

1.00 UF
Sin Tope

La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y est afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.

Cobertura Internacional (1.k)

Copago Fijo UF 0.70 Clnica Alemana

UC San Carlos de Apoquindo

ATENCIONES DE URGENCIA (a.2.3)(1.g)

70

0.60 UF

PRESTADOR DERIVADO a1.2) y a2.2)

UC San Carlos de Apoquindo

PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

UC San Carlos de Apoquindo

VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA PREFERENTE.

Fono CruzBlanca 600 818 0000

Sin Tope

1.20 UF

www.cruzblanca.cl

Sin Tope

CODIGO DE PLAN :

1ALP750414

NOMBRE :

TABLA DE FACTORES N 537

Edad aos
0 a menos de 2
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y ms

Hombre
1.80
0.95
0.75
0.65
0.60
0.70
0.80
1.00
1.10
1.30
1.45
1.75
2.40
3.10
4.30
4.50
5.50
5.50

Contratante
Mujer
1.80
0.80
0.55
0.55
0.70
1.55
2.15
3.30
3.05
2.40
2.45
2.70
3.20
3.50
3.70
3.80
4.50
4.90

ALEMANA PLUS 7500

Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)

Cargas
Hombre
1.80
0.80
0.63
0.55
0.55
0.68
0.68
1.00
1.10
1.30
1.45
1.75
2.40
3.10
4.30
4.50
5.50
5.50

Mujer
1.80
0.77
0.55
0.55
0.60
0.92
1.50
1.80
1.65
1.55
1.60
1.90
2.10
2.50
3.00
3.25
4.50
4.50

Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.

Firma Contratante

Nombre :

Nombre :

Rut:

Rut:

Precio Total Plan de Salud Complementario en UF segn

Grupo familiar.

Identificacin nica del Arancel (5.a)

Isapre CruzBlanca - 31

Modalidad del Arancel

Tope General Anual por Beneficiario 2.b)

Sin Tope

Huella Dactilar
Contratante

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD : 1ALP750414

1.- Coberturas
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene slo a travs de Ordenes de Atencin con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a1.2) Es prestador Derivado Ambulatorio del Plan ALEMANA PLUS 7500, Clnica San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia en una direccin de atencin, el beneficiario recibir la misma cobertura
sealada en el Plan de Salud Complementario si utiliza cualquiera de las otras direcciones de atencin de ste prestador.
Tratndose de la cobertura de honorarios mdicos quirrgicos, slo corresponder cobertura preferente si utiliza mdicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este tem ser la de Libre
Eleccin.
1.a.1.3) Estas prestaciones se exceptan de la cobertura preferencial, otorgndose slo cobertura en modalidad Libre Eleccin.
a2) Oferta preferente Hospitalaria:
a2.1) Para determinar la bonificacin preferente hospitalaria se considerar la habitacin Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura preferente la hospitalizacin en Suite o Departamento.
a2.2) Es prestador Derivado para las atenciones hospitalarias del Plan ALEMANA PLUS 7500, UC San Carlos de Apoquindo. En caso de insuficiencia del prestador principal, el beneficiario recibir la misma
cobertura sealada en el Plan de Salud Complementario si utiliza ste prestador. Tratndose de la cobertura de honorarios mdicos quirrgicos, slo corresponder cobertura preferente si utiliza mdicos con
convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este tem ser la de Libre Eleccin.
a2.3) Este Plan aplicar cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Regin Metropolitana. Se entender por hospitalizacin de urgencia aquella derivada de un
servicio de urgencia, que por condicin de salud o cuadro clnico del paciente, requiere atencin mdica inmediata e impostergable. No estar afecto a esta ampliacin de cobertura ninguna hospitalizacin
programada, ni la consulta de urgencia o exmenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalizacin. La ampliacin de cobertura consistir en aplicar a la cuenta
hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atencin se hubiere efectuado en Clnica Alemana de Santiago.
a2.4) La exclusin de Cobertura Preferente de la Ciruga Baritrica y Ciruga lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.b) Se bonificar visita interconsultor slo con indicacin del mdico tratante.
1.c) La lnea de cobertura "procedimientos" (diagnsticos y/o teraputicos) es aplicable exclusivamente para la bonificacin de los honorarios del profesional o la institucin que realiza la atencin.
1.d) En intervenciones quirrgicas asociadas a un pabelln 5 superior, o uso de anestesia general, stos tems :Box Ambulatorio, Pabelln y Honorarios Mdicos, tendrn la cobertura equivalente a la atencin
hospitalizada.
1.e) Podrn acceder a las prestaciones PAD Dentales slo los beneficiarios, nios y jvenes, entre 12 y 17 aos, 11 meses y 29 das, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, slo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hbil o inhbil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes pticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigir receta con la indicacin mdica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificacin. Lo anterior con la sola
excepcin del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados mdicos se otorga slo con indicacin mdica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde slo en atencin de urgencia, ciruga ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatologa.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deber ceirse a lo sealado en la letra b) del artculo 10 de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingls, debern entregarse traducidos para proceder a su liquidacin.

2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exmenes de Laboratorio; RX = Radiologa; TAC= Tomografa axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografas;
RNM= Resonancia Nuclear Magntica.
(**) Staff AMCA
Mdicos de Staff Clnica Alemana de Santiago en Convenio para el Plan.
(**) Staff Asomeduc
Mdicos de Staff Asomeduc en Convenio para el Plan.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, silln, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnsticos o teraputicos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximos usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin. El valor indicado rige para cada
beneficiario por ao vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual al tope, la
bonificacin corresponder al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones
contempladas en el Arancel, determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplsicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cncer, pudiendo ser de sntesis qumica o biotecnolgica.
2.e) Se entiende por Ciruga Baritrica o de Obesidad al By pass gstrico y/o Manga gstrica. Se entiende por ciruga Metablica al By pass Gstrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
2.f) Se entiende por "Drogas Biolgicas" los productos de fabricacin o sntesis biotecnolgicas utilizados para el tratamiento de patologas no oncolgicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o privado), o bajo el rgimen de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional mdico. La fecha de alta o trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
2.h) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso segn
criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermera: para mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, en centros de enfermera del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.

3.- Condiciones y caractersticas de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y caractersticas de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .

4.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar

4.a) Para las bonificaciones : Si los topes estn expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes anterior al de la
respectiva bonificacin.
4.b) Para el pago de la cotizacin : Si el precio est expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes anterior en que se
devenga la remuneracin.

5.-Reajuste del arancel de prestaciones.

5.a) El Arancel o catlogo valorizado de prestaciones se reajustar el primero de marzo de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el ndice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1 de
Enero y 31 de Diciembre del ao anterior, con un mnimo de 1% de la referida variacin. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho ndice, se sustituir por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aqul. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligacin de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre eleccin, desde el
momento de su incorporacin, y otorgar, como mnimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.