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Interveno Cardiovascular
Interveno
Coronria Percutnea
Adriano H. P. Barbosa
Mdico assistente da Disciplina de Cardiologia da Unifesp/EPM
Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM
MBA em Gesto e Sade Insper/Einstein
Outubro/ 2012
Recomendaes:
Classe I Evidncias conclusivas ou consenso que o
procedimento seguro e til / eficaz;
Nveis de Evidncia:
Nvel A mltiplos estudos randomizados de
bom porte e/ou de metanlise
robusta;
Indicaes:
Sem Supradesnivelamento do
Segmento ST:
Trombose coronria sub-oclusiva ou
transitoriamente oclusiva
Angina Instvel/IAM-SST
Pacientes com persistncia de dor precordial e elevao > 50% do segmento ST > 1
derivao eletrocardiogrfica (no regresso ou nova elevao < 12 horas do incio do
infarto do miocrdio) I A
Tipos de Angioplastia:
6- Estratgia Frmaco-Invasiva
Caso Clnico 1
Paciente do sexo feminino, 51 anos, com histria de
precordialgia iniciada s 11:30 da manh, acompanhada
de sudorese fria e nuseas. Antecedente de tabagismo
h 34 anos. Contactado SAMU e realizado ECG via
telecrdio (ECG 1). Diagnosticado infarto nfero ltero
dorsal com envolvimento de VD. Medicada com AAS,
heparina e feito TNK em bolus na ambulncia, devido a
paciente encontrar-se na regio da Casa Verde.
Removida para o Hospital So Paulo, onde chegou s
13:30. A paciente encontrava-se assintomtica na
entrada do PS, com ECG mostrando regresso do supra
ST maior que 70% .
CATE
CATE
CATE
Caso clnico 2
Paciente do sexo masculino, 43 anos, com histria
de precordialgia iniciada ao meio dia quando
encontrava-se dentro de coletivo prximo ao
Shopping Interlagos. Como a dor era de grau
intenso, o mesmo desceu na avenida Rubem
Berta e solicitou ajuda de transeunte que chamou
o SAMU. Realizado ECG via telecrdio (ECG 1.2),
e removido o paciente para o Hospital So Paulo.
ECG
CATE
CATE
CATE
Cateter de Aspirao de
Trombos
Complicaes:
Agudas:
1- Perfurao coronria;
2- Isquemia miocrdica aguda;
2.1- Disseco aguda
2.2- Trombose aguda
2.3- Trombose subaguda
Tardias:
1- Trombose tardia;
2- Trombose muito tardia;
Terapia Farmacolgica
Adjunta ICP
Adriano H. P. Barbosa
Mdico assistente da Disciplina de Cardiologia da Unifesp/EPM
Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM
MBA em Gesto e Sade Insper/Einstein
Outubro/ 2012
Plaquetas
Adeso, Ativao e Agregao
Adeso
Plaquetas
Adeso, Ativao e Agregao
Adeso
Ativao
Plaquetas
Adeso, Ativao e Agregao
Adeso
Ativao
Agregao
AAS
- inibidor da cicloxigenase;
- dose de ataque 300 mg;
- dose de manuteno 81-150 mg vo;
- inibe a agregao plaquetria;
- vida mdia da plaqueta 07 dias;
trombina e adrenalina.
Inibidores do ADP:
Ticlopidina
- pouco utilizada atualmente;
- dose de ataque 500 mg;
- dose de manuteno 250 mg vo 12/12 h.
- efeitos colaterais;
Inibidores do ADP:
Clopidogrel
- dose de ataque 300 600 mg vo;
- dose de manuteno 75 mg vo;
- stents convencionais 01 ms;
- stents farmacolgicos 01 ano;
- stents biabsorviveis ?
0.14
20%
Relative
Risk
Reduction
Placebo
+ Aspirin *
(n=6303)
0.12
0.10
0.08
Clopidogrel
+ Aspirin *
(n=6259)
0.06
p < 0.001
N=12,562
0.04
0.02
0.00
0
12
Months of Follow-up
* In addition to other standard therapies
Yusuf S: N Engl J Med 2001;345:494-502
PCI-
0.10
N = 2,658
Placebo
0.08
0.06
Clopidogrel
0.04
31% RRR
0.02
p = 0.002
0.00
0
100
200
Days of Follow-Up
300
400
ACS
CAPTURE
PRISM
PRISM PLUS
PURSUIT
GUSTO 4
Lysis
SPEED
TIMI 14
GUSTO 5
ASSENT 3
Impact AMI
PCI
RAPPORT
ADMIRAL
ISAR 2
CADILLAC
ACE
Placebo
IIb/IIIa
EPIC
2,099
9.6%
6.6%
IMPACT-II
4,010
8.5%
7.0%
EPILOG
2,792
9.1%
4.0%
CAPTURE
1,265
9.0%
4.8%
RESTORE
2,141
6.3%
5.1%
EPISTENT
2,399
10.2%
5.2%
ESPRIT
2,064
10.2%
6.3%
Pooled
16,770
8.8%
5.6%
IIb/IIIa Antag
Better
1.5
Placebo
Better
Anticoagulantes
- Heparina No Fracionada;
- Heparinas de baixo peso molecular:
- Enoxiparina;
- Fondiparinux;
- Bivalirudina;
Unfractionated Heparin
Advantages
Disadvantages
ECG
Monitorar marcadores (CK-MB)
Stio de puno
Alta no dia seguinte
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