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Franco Baldelli
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
AA 2009-2010
ENDOCARDITI
SETTICEMIE A DECORSO ACUTO O SUB-ACUTO
DOVUTE A INVASIONE BATTERICA O FUNGINA
DI UNA AREA FOCALE DI ENDOTELIO DELLE
VALVOLE CARDIACHE O DELLA CAMERA
CARDIACA ( focolaio sepsigeno ! )
CON DIFFUSIONE SISTEMICA
E CONTINUA
PERSISTENTE
ENDOCARDITI
peculiarit
Letalit in funzione sia della generalizzazione del
processo che dellevoluzione del focolaio
sepsigeno (cuore !)
Batteriemia persistente e continua
Risposta immune che si organizza nel letto
vascolare e manifestazioni periferiche anche su
base immunoallergica
ENDOCARDITI
DURATA
ACUTE
SUBACUTE
< 6 settimane
> 6 settimane
CONDIZIONI
PREESISTENTI
Valvole normali
o protesi
valvolari
Endocardite
LESIONI ANATOMOulcerante
PATOLOGICHE
AGENTE CAUSALE
SINTOMI
S. aureus
Pneumococco
Enterococco
Str. pyogenes
Ps. aeruginosa
STATO
TOSSINFETTIVO
ACCENTUATO !
Cardiopatia,
protesi valvolari
Endocardite vegetante
Str. viridanti
S. epidermidis
Enterococco
Str. anaerobi o microaerofili
ATTENUATI:
astenia,
febbricola, disappetenza,
sudorazione, anemia
ENDOCARDITI INFETTIVE
E.I. su valvola nativa
( 1. 5 - 6/ 105/ a )
Infezione nosocomiale
(entro 2 mesi: early onset),
Protesi meccanica > biologica
ENDOCARDITI
CORRELAZIONE OSPITE - PARASSITA
PREREQUISITI
(per stress esogeni:
neoplasie, m. croniche
sistemiche)
FATTORI
EMODINAMICI
BATTERIEMIE
TRANSITORIE
a) endotelio normale
b) endocardite:deposito fibrina
ENDOCARDITI
CORRELAZIONE OSPITE PARASSITA
(Segue)
LESIONI
ULCERATIVE O
VEGETANTI
DIFFUSIONE NEL
TORRENTE
EMATICO
MANIFESTAZIONI
PERIFERICHE
BATTERIEMIA IN FUNZIONE
AGENTE: bassa per enterococco
SETTICHE
(emboli)
DA IPERSENSIBILITA :
Reuma test + in 66%, IC nel 100%
IC + Complemento ( glomerulo. )
ENDOCARDITI
CLINICA
SEGNI DI
LOCALIZZAZIONE
SEGNI DI
GENERALIZZAZIONE
MANIFESTAZIONI
PERIFERICHE
a) chiazza di Janeway
Noduli di Osler
formazioni nodulari sottocutanee, dolenti, di colorito rossastro.
Regioni periungueali e palmo-plantari
ENDOCARDITE INFETTIVA
CRITERI CLINICI DI DUKE
Criteri clinici definitivi
2 criteri maggiori
1 criterio maggiore + 3 criteri minori
5 criteri minori
DIAGNOSI DI ENDOCARDITE
CRITERI DI DUKE
Criteri maggiori
MICROBIOLOGICI
Microorganismi tipici
( S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus,
Enterococchi).
Microorganismi isolati in maniera
continuativa ( 2 a > 12h, 3 a > 1h ).
Coxiella burnetii isolamento o
sierologia > 1:800
Nuovo soffio cardiaco
DI COINVOLGIMENTO
Ecocardiogramma positivo (massa
CARDIACO
ECOCARDIOGRAFIA
Ecocardiografia
transtoracica
Ecocardiografia
trans-esofagea
Specificit 98%
Specificit 98%
Sensibilit 75-95%
Obesit,
Utile in
BPCO,
Patologie dx
Deformit toraciche,
Protesi valvolari
Patologia sezioni dx
Invasione miocardica
DIAGNOSI DI ENDOCARDITE
CRITERI DI DUKE
Criteri minori
Predisposizione a
endocardite infettiva
o tossicodipendenza
Febbre
Fenomeni vascolari
Fenomeni immunologici
Criteri microbiologici
Chiazze di Janeway
RA test, glomerulonefrite, noduli
di Osler, macule di Roth
Emocolture positive per germi
non tipici.
ENDOCARDITE INFETTIVA
complicanze
Scompenso cardiaco congestizio
( pi facile nella patologia aortica)
a) Ascesso cerebrale
ENDOCARDITE INFETTIVA
criteri di terapia
penicillina + gentamicina
HACEK
Stafilococchi:
ceftriaxone
oxacillina / vancomicina +
aminoglicoside + rifampicina
PROFILASSI
PROFILASSI ANTIBIOTICA MIRATA
IN PORTATORI DI VIZIO
CARDIACO
1. Piccoli interventi
2. Traumi infetti
3. Infezioni anche banali