A.

Diagnstico
1 Se recomienda la medicin de la lipasa en suero para el diagnstico de la
pancreatitis aguda. Sin embargo, cuando es difcil la medicin de la lipasa,
amilasa en suero (amilasa pancretica) se debe medir. (1B)
2 urinaria tripsingeno-2 varilla de nivel puede ser til para el mtodo
mnimamente invasivo y diagnstico rpido de la pancreatitis aguda. Sin
embargo, esto no est disponible comercialmente en Japn y por lo tanto no
puede ser recomendado en este momento. (B sin clasificar)
Proyeccin de imagen de diagnstico B.
3 Cuando se sospecha de pancreatitis aguda, se recomienda la ecografa.
(1C)
4 TC se recomienda para el diagnstico de la pancreatitis aguda. (1C)
5 La RM es ms til que la TC en el diagnstico de clculos del conducto
biliar causan pancreatitis necrotizante y hemorrgica pancreatitis. (2C)
6 realzada con contraste CT es til para el diagnstico de hemorragia activa
y la trombosis asociada con pancreatitis. (1C)
C. Etiologa
7 Durante el diagnstico etiolgico, el diagnstico de la pancreatitis aguda
inducida por clculo biliar debera determinarse como la cuestin ms
importante y urgente, ya que esto afecta en gran medida el tratamiento,
como si el tratamiento papilar endoscpica debe realizarse o no. (1A)
Evaluacin D. Gravedad
8 En principio, se recomienda que una evaluacin de la gravedad se har
inmediatamente despus del diagnstico y se repite en el tiempo (sobre
todo dentro de las 48 h del diagnstico). (1C)
9 Se recomienda que un sistema de puntuacin se utiliza para las
evaluaciones de gravedad. (1B)
Se recomienda 10 con contraste CT para la identificacin de zonas mal
contrastados de pancreatitis aguda y tambin es til en el diagnstico de
complicaciones. Sin embargo, la posibilidad de exacerbar pancreatitis y la
funcin renal y reacciones alrgicas asociadas con el contraste debe ser
considerado. (2B)
Indicacin de transferencia E.
11 Los casos graves deben ser tratados inmediatamente en una instalacin
capaz de proporcionar tratamiento para la pancreatitis aguda grave. Cuando
este tratamiento es difcil en la instalacin, se recomienda encarecidamente
que el considere la posibilidad de la transferencia inmediata de la paciente.
Aun cuando el caso es leve en las primeras etapas, las evaluaciones de
severidad deben llevarse a cabo repetidamente en el tiempo, y cuando se
cumplan los criterios, la transferencia debe ser considerado. (1C)
La fluidoterapia F.

12 Una solucin extracelular (solucin de lactato de Ringer, etc.) se

recomienda como la solucin para perfusin inicial de pancreatitis aguda.
(1C)
13 Para los pacientes en shock o con deshidratacin en las fases tempranas
de la pancreatitis aguda, de corta duracin reanimacin con lquidos rpida
(150-600mL / h: en funcin de la presencia de shock y el nivel de
deshidratacin) es recomendable. Sin embargo, esto debe llevarse a cabo
con gran cuidado a fin de evitar infusin de fluido excesivo. Para los
pacientes sin deshidratacin, deben ser monitoreados de cerca con una
cantidad apropiada de la infusin de lquidos (130-150mL / h).
Particularmente para los pacientes con comorbilidades tales como la
insuficiencia cardaca o renal, el volumen de sangre circulante debe tener
cuidado evaluados para determinar la velocidad de infusin de fluido. (1C)
14 Si una presin arterial media de 65mmHg o ms y una diuresis de 0,5
ml / kg por hora o ms se ha conseguido en los pacientes con pancreatitis
aguda, infusin rpida de lquidos se debe suspender y se sugiere una
reduccin de la velocidad de infusin de lquidos. El volumen de infusin
debe ser ajustada para mantener estos niveles. (2C)
G. tubo nasogstrico
15 Sin efecto reparador de la insercin de la sonda nasogstrica se ha
observado para la pancreatitis aguda leve. Por lo tanto, no se requiere el
uso rutinario de tubos de succin nasogstrica. (1A)
Control de H. Dolor
16 El dolor asociado con la pancreatitis aguda es severa y persistente,
aumentando la necesidad de suficiente control del dolor. (1A)
Profilaxis I. Antibiticos
17 La administracin profilctica de antibiticos no es necesario en la
pancreatitis aguda leve, ya que las tasas de incidencia y mortalidad de las
complicaciones infecciosas de la pancreatitis aguda leve son bajos. (1A)
La administracin profilctica de antibiticos en la severa pancreatitis
necrotizante y la pancreatitis aguda puede mejorar el pronstico, si se lleva
a cabo en las fases tempranas de la pancreatitis (a menos de 72 h de inicio).
(2B)
18 No se ha observado efecto reparador de la administracin profilctica de
agentes antimicticos para la pancreatitis aguda. Por lo tanto, no se
recomienda la administracin de rutina. (1C)
Inhibidor de proteasa J.
19 La eficacia de la administracin intravenosa de inhibidor de la proteasa
(mesilato gabexate) para mejorar el pronstico de vida y la tasa de
complicaciones de la pancreatitis aguda no ha sido claramente demostrado.
Es necesario seguir examinando la eficacia de la administracin intravenosa
de altas dosis continua para los casos graves. (B sin clasificar)
Apoyo nutricional K.

20 hiperalimentacin intravenosa no se recomienda para los casos leves.

(1B) la nutricin parenteral total (no se realizan con la nutricin oral o
enteral) se debe evitar si es posible. (1B)
21 En los casos graves, es ms significativa como medida para prevenir la
infeccin y no como una va de apoyo a la nutricin. Puede ser aplicado y
ejecutado para los casos graves que no tienen que acompaa
complicaciones intestinales. (1A)
22 Si iniciado en la fase temprana, la nutricin enteral puede reducir la
incidencia de complicaciones y puede contribuir a una mayor tasa de
supervivencia. Por lo tanto, es deseable que se inici dentro de al menos 48
h del ingreso. (2A)
23 En principio, se recomienda que los tubos de alimentacin enteral
pueden insertar en el yeyuno a travs del ligamento de Treitz. Sin embargo,
si un tubo de alimentacin no se puede insertar en el yeyuno, los nutrientes
pueden ser infundidos en el duodeno o en el estmago en su lugar. (2B)
24 El inicio de la administracin oral debe ser determinada a travs de
indicadores como el hundimiento del dolor abdominal y la enzima
pancretica srica (lipasa especialmente suero) de nivel, etc. (2B)
L. cuidados intensivos
25 No efecto de ahorro de la vida se ha observado de lavado peritoneal para
la pancreatitis aguda, y por lo tanto no se recomienda. (2B)
26 Para los casos severos donde la dinmica de circulacin no son estables
con anuria, incluso despus de la infusin de fluidos inicial suficiente o casos
de sndrome compartimental abdominal (SCA), CHF / CHDF deberan
introducirse. (1C) La eficacia de CHF / CHDF en casos de pancreatitis aguda
severa no se ha mencionado anteriormente es incierto. Por lo tanto, no se
recomienda el uso rutinario. (2C)
27 La terapia continua regional arterial infusin se divulga para ser eficaz en
la reduccin de las tasas de infeccin y mortalidad pancreticas para la
pancreatitis aguda grave y la pancreatitis aguda necrotizante, pero su
eficacia no ha sido confirmada. (Sin clasificar B) M. Gestin de la
pancreatitis biliar
28 Los primeros CPRE / ES se deben realizar en la pancreatitis aguda
inducida por clculo biliar cuando se sospechan complicaciones de
colangitis o trastorno paso prolongado de la va biliar. (1A)
29 Para evitar la recurrencia de la pancreatitis aguda inducida por clculos
biliares, se recomienda la colecistectoma para los casos en que es posible
este tipo de ciruga. (1B)
30 Una colecistectoma debe realizarse tan pronto como la pancreatitis
aguda inducida por clculos biliares se ha resuelto. (1B)
Gestin N. del sndrome compartimental abdominal
31 Se recomienda la medicin secuencial de IAP para los casos con la
infusin excesiva de lquidos, de alta intensidad, las complicaciones renales

y respiratorias, y la acumulacin de lquido en mltiples reas como se

observa en la TC, desde el inicio de ACS aumenta la tasa de mortalidad en
estos casos. (2C)
32 Cuando no es persistente o recurrente IAP 12 mmHg, el tratamiento
conservador (descompresin gastrointestinal, la descompresin
intraabdominal, la mejora del cumplimiento de la pared abdominal, la
infusin de lquidos adecuada y la gestin de circulacin) debe ser iniciado.
El objetivo debe ser el de gestionar para el IAP 15 mmHg. La
descompresin quirrgica debe considerarse slo cuando el tratamiento
interno no es eficaz para los pacientes con IAP> 20 mmHg y donde la
complicacin adicional de insuficiencia orgnica es motivo de preocupacin.
(2D) O. Las intervenciones para las complicaciones locales
33 En principio, el tratamiento conservador primero se debe realizar para la
pancreatitis necrotizante. La mejor indicacin para la intervencin se aplica
a los casos de necrosis pancretica infectada con sospecha o confirmacin
de infeccin que acompaan a un estado general agravado. (1C)
34 necrosis pancretica infectada se debe sospechar cuando los sntomas
clnicos y los hallazgos del anlisis de sangre se deterioran. El uso rutinario
de FNA no es necesaria para el diagnstico, y los signos clnicos y la TC se
debe utilizar para una determinacin completa. Si se observa un estado
general con agravantes, el drenaje percutneo o drenaje endoscpico se
debe dar para el diagnstico y tratamiento. (1C)
35 Si es posible, la intervencin teraputica para la necrosis pancretica
infectada se debe realizar despus de 4 semanas de inicio, cuando la
necrosis ha sido suficientemente amurallados apagado, o en otras palabras,
durante el perodo de WON. (2C)
36 Durante la intervencin teraputica para la necrosis pancretica
infectada, (retroperitoneal) drenaje percutneo o drenaje transluminal
endoscpica debe primero dado, y si se consigue ninguna mejora, entonces
se debe realizar necrosectoma. Se recomienda necrosectoma por va
endoscpica o retroperitoneal. (2B)
P. post-CPRE pancreatitis
37 profilctico colocacin de stent pancretico temporal es til como un
procedimiento endoscpico eficaz para la prevencin de la pancreatitis postCPRE. Esto slo se debe realizar en los grupos de alto riesgo * de
pancreatitis post-CPRE dados los riesgos y el costo. (2A) El mtodo alambre
de gua es muy probable que reduzca la incidencia de pancreatitis postCPRE. (2A)
38 Para la prevencin de pancreatitis post-CPRE, la administracin
intrarrectal de los AINE deben llevarse a cabo para todos los casos
sometidos a CPRE sin contraindicaciones. (2A) (Otras drogas no debe
utilizarse como medidas preventivas de rutina, ya que su eficacia ha sido
refutada o es incierto.)
Indicadores clnicos Q. (pancreatitis Bundles 2015)

39 Un alto porcentaje de ejecucin de los haces de pancreatitis puede

contribuir a mejorar el pronstico de los pacientes con pancreatitis aguda
grave. (1C)