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ARTCULO ESPECIAL
1,2,3
Resumen
La frecuencia de publicacin de reportes y series de casos se ha incrementado con el transcurrir del tiempo. El reporte de un caso es la publicacin
biomdica que hace un reporte detallado de sntomas, signos, resultados de estudios auxiliares, tratamiento, complicaciones del tratamiento y seguimiento de un paciente individual, mientras que una serie de casos reporta entre 2 a 10 casos con alguna caracterstica semejante que los vuelve
agrupables. Los reportes de caso no permiten establecer causalidad y han ido perdiendo lugar en un cada vez mayor nmero de revistas por: su
bajo rigor cientfico o por su bajo nivel de aplicacin general en la prctica mdica. Entre los criterios para que un caso sea evaluable se necesita
que el caso sea una condicin o enfermedad nueva, condicin rara, infrecuente o poco comunicada, presentacin inusual de enfermedad comn
o poco frecuente, entre otros. Cada reporte de caso presenta una condicin nica que tiene un valor educativo para el lector y que sirve para el
planteamiento de hiptesis o la aparicin de nuevas inquietudes que posteriormente puedan sean estudiadas mediante mtodos ms complejos.
Palabras Clave: reporte de caso, serie de casos, casos clnicos, estudios de casos.
Abstract
The frequency of publication of reports and case series has been increasing over time. The case report is the biomedical publication which makes a detailed
report of symptoms, signs, results of ancillary studies, treatment, treatment complications and monitoring of an individual patient, while case series
reports between 2 and 10 cases with a similar feature that makes them grouped. Case reports can not establish causality and have been losing their place
in a growing number of magazines because: their low scientific rigor or for its low level of general application in medical practice. The criteria for a case
to be evaluable is that it needs to be a new disease or condition, a rare condition, rare or poorly communicated unusual presentation of common or rare
disease, among others. Each case report presents a unique condition which has educational value for the reader and serves to the approach of hypotesis
or the appearance of new concerns that could be subsequently tested using more sophisticated methods.
Key words: case report, case series, case reports, case studies.
INTRODUCCIN
Los reportes y series de casos son un tipo de publicacin biomdica bastante popular y representa uno de los niveles de evidencia
ms antiguos, bajos y dbiles dentro de la medicina basada en
la evidencia (1). Desde Hipcrates en sus aforismos se exponen
conocimientos basados del aprendizaje de casos de pacientes individuales (2,3). Es decir, los reportes de caso han sido y siguen
siendo una rica y constante fuente de aprendizaje y de problemas
y preguntas de investigacin biomdica, lo cual hace que este
tipo de publicacin sean el primer nivel de evidencia, es donde
todo empieza (1).
En la base de datos de PubMed se registran 1 503 223 reportes de
casos publicados entre octubre de 1905 y septiembre del 2010.
Una revisin realizada en el ndice Mdico Abreviado (Abridged
Index Medicus AIM) de la Biblioteca Nacional de Medicina de
los Estados Unidos muestra que en los aos 2007 y 2006 se pu-
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47
Paciente
Pueden realizarse y comunicarse de manera rpida, lo cual es importante cuando es necesario implementar medidas para controlar una epidemia o brote en forma rpida (7).
El reporte y la serie de casos permiten estudiar o describir exposiciones, enfermedades o situaciones muy poco frecuentes, ya
que la investigacin parte de casos identificados, sin considerar su
incidencia o prevalencia (3,6,7).
Este tipo de comunicacin es de mucha utilidad frente a nuevas
enfermedades y permite la descripcin clnica de un sndrome,
enfermedad o asociacin de la que poco se saba, permite adems
plantear las primeras hiptesis de causalidad que sin embargo
pueden llevar a conclusiones errneas ya que son estudios no
controlados (7).
El reporte y serie de casos permite reconocer lo inesperado, ya
que como mencionamos tienen una alta sensibilidad para detectar situaciones novedosas (1,3).
Suelen estar redactados en lenguaje sencillo y de fcil comprensin para toda la comunidad cientfica e incluso para la poblacin
general (7,11).
El reporte y series de caso tienen un importante rol en la educacin mdica, ya que al ser ancdotas mdicas, ayudan a captar
la atencin, a recordar y comprender un caso en particular. Sir
William Osler deca: ..Siempre nota y recuerda lo inusual (3).
Los mdicos y cirujanos aprenden de historias, ancdotas y de sus
propios pacientes, dicho aprendizaje que es recordado ms eficientemente cuando provienen de eventos reales, es esencial para
el avance del cuidado de la salud. De esta forma este tipo de trabajo aumenta el abanico de diagnostico diferencial que hay que
tener en mente frente a un paciente en la prctica mdica diaria
(1)
. Es importante destacar que el adecuado y completo estudio
de un paciente debe partir de un acto mdico tico, humano y
cientfico, y que el reporte de un caso clnico es un ejercicio intelectual adicional y que en un futuro podra enriquecer al aspecto
asistencial. (Ver Grfico N1).
Criterios o
condiciones para
ser un reporte de
caso publicable
Caso clnico
Capacidad de reconocer
Acto Mdico
Reporte de caso
Valor clnico
Valor cientfico
Valor educativo
Caso clnico
Serie de casos
Caso clnico
Caso clnico
Grfico 1. Importancia del reporte y serie de casos dentro del contexto clnico
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Tabla 1. Condicin o criterio que hizo publicable el reporte o serie de casos en revistas biomdicas peruanas,
periodo 1997-2008
Frecuencia
Porcentaje
Condicin
(n)
(%)
Enfermedad rara, infrecuente o poco comunicada
242
46,0
Presentacin o complicacin inusual de enfermedad
162
30,8
Tratamiento o procedimiento diagnstico nuevo o nico
Complicacin inesperada o efecto adverso de tratamiento o
procedimiento
Impacto de enfermedad en presentacin de otra
Enfermedad nueva en medio nacional
Enfermedad reportada por importancia epidemiolgica
Algn otro tipo de relevancia clnica
Impacto del tratamiento de una condicin sobre la evolucin de otra
enfermedad
35
6,7
34
6,5
28
9
7
7
5,3
1,7
1,3
1,3
0,4
Tabla extrada de Roman F. et al. Reporte y serie de casos en el Per: situacin de un tipo de publicacin subestimada.
Anlisis de las revistas mdicas peruanas indizadas en SciELO-Per, 1997-2008
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Pagina web
Revistas nacionales
Ciencia e Investigacin Mdica Estudiantil
Latinoamericana (CIMEL)
Anales de Facultad de Medicina
Revista Mdica Herediana
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pblica
Revista de Gastroenterologa del Per
Folia Dermatolgica Peruana
Dermatologa Peruana
Revista Peruana de Epidemiologia
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/cimel/cimel.rss
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/anales.htm
http://www.upch.edu.pe/rmh
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http://www.socgastro.org.pe/revista/
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Revistas internacionales
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http://www.thelancet.com/
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Tambin, es importante destacar la tendencia creciente en la publicacin de este tipo de trabajos. En los ltimos 12 aos en la
literatura nacional, desde el ao 1997 al 2008 se ha duplicado el
nmero de trabajos de este tipo. Esto demuestra que esta antigua
forma de comunicacin cientfica mdica sigue siendo vigente y
sigue siendo valorada por los mdicos y profesionales de salud
por su valor educativo, valor clnico y su valor en el marco de la
Medicina basada en la evidencia.
7. Recomendaciones de donde publicar los reporte de caso.
Finalmente es oportuno recomendar donde publicar los reportes
y series de caso a nivel nacional y revistas extranjeras. En la tabla N2 se mencionan las revistas que en forma constante publican reportes y series de caso en cada uno de sus nmeros. Es de
destacar que existen varias revistas internacionales que publican
en forma exclusiva reportes y series de caso. Adems revistas reconocidas y con gran factor de impacto dan cabida a este tipo
de publicacin como The Lancet y The New england journal of
medicine.
CONCLUSIONES.
El reporte de caso y la serie de casos son un tipo de publicacin
cientfica biomdica que a pesar del posicionamiento de la medicina basada en la evidencia, an tienen un gran valor educativo,
clnico y cientfico. Son un tipo de publicacin muy popular y
representan el ms antiguo y el primer nivel de evidencia, han
sido blanco de muchas crticas, sin embargo actualmente el desarrollo de revistas biomdicas virtuales y de revistas que publican
slo reportes de caso han dado un lugar donde poder publicar
este tipo de trabajos. Es importante recordar que cada reporte de
caso tiene una caracterstica por la cual es publicado y a partir de
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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Correspondencia:
Franco Roman Roman.
Av. Hroes del Pacfico 615 - Chorrillos. Lima, Per.
Correo_e: fromanir@gmail.com.
Manuscrito recibido: octubre 2010
Manuscrito aceptado para publicarse: noviembre 2010