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em sade
Horcio Pereira de Faria
Marcos A. Furquim Werneck
Max Andr dos Santos
Paulo Fleury Teixeira
2a Edio
Processo de trabalho
em sade
Horcio Pereira de Faria
Marcos A. Furquim Werneck
Max Andr dos Santos
Paulo Fleury Teixeira
Belo Horizonte
Nescon UFMG
Editora Coopmed
2009
2a Edio
Faculdade de Educao
Diretora: Antnia Vitria Soares Aranha
Vice-Diretor: Orlando Gomes de Aguiar Jnior
Faculdade de Medicina
Diretor: Francisco Jos Penna
Vice-Diretor: Tarcizo Afonso Nunes
Faculdade de Odontologia
Diretor: Evandro Neves Abdo
Vice-Diretora: Andra Maria Duarte Vargas
Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade
de Medicina / UFMG (Nescon)
Coordenador em exerccio: Edison Jos Corra
Produo Editorial
Editora Coopmed
Diretor Editorial: Victor Hugo de Melo
Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi
Faria, Horcio
NLM: W 84.8
CDU: 614
Sumrio
Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Programa gora
Apresentao da Unidade
Didtica I
Organizao do processo de trabalho na Ateno
Bsica Sade
Municpio de Curupira
Curupira uma cidade com cerca de 80.000
habitantes, que teve um crescimento populacional importante nas duas ltimas dcadas
em funo do xodo rural ocorrido na regio
e da instalao de algumas indstrias (confeces). Como em vrias cidades brasileiras, esse crescimento no foi acompanhado
do correspondente crescimento econmico,
de infraestrutura e muito menos de desenvolvimento social. Devido sua situao geogrfica estratgica, tem sido utilizada na rota do
trfico de drogas (maconha) do Nordeste para
o Sudeste, com todas as consequncias desse fato: violncia e aumento do consumo de
drogas. A cidade vive basicamente da agricultura (soja), de uma incipiente indstria, de agricultura e pecuria de subsistncia em franco
declnio e do plantio de tomate e batata, cuja
produo, em sua quase totalidade encaminhada para a Central de Abastecimento (CEASA). A atividade poltica partidria polarizada
entre dois grupos polticos tradicionais que se
revezam frente da administrao municipal
ao longo de dcadas. Algumas lideranas novas tm aparecido e conseguido, por intermdio da Cmara de Vereadores, fazer um contraponto s prticas polticas tradicionais de
cunho clientelista/assistencialista. A cidade
sempre teve forte tradio na rea cultural e
movimenta a regio com o seu festival de msica e, ainda, preserva suas festas religiosas e
seus grupos de congado. Na rea de sade, a
cidade sede da microrregio, sendo referncia para consultas e exames de mdia complexidade, atendimento de urgncia e emergncia e o cuidado hospitalar, embora a estrutura
do seu sistema de sade deixe muito a desejar. H aproximadamente cinco anos o municpio adotou a estratgia de Sade da Famlia para a reorganizao da ateno bsica e
conta hoje com 12 equipes na zona urbana e
trs na zona rural cobrindo 70% da populao.
Um grande problema no desenvolvimento da
estratgia da SF, em que pese a uma remunerao superior mdia do mercado, a rotatividade dos profissionais de sade, particularmente de mdicos.
se a demanda e a populao coberta (3.100 pessoas), embora o espao fsico seja muito bem
aproveitado. A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de pico de
atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isto dificulta sobremaneira o atendimento e
motivo de insatisfao de usurios e profissionais de sade. No existe espao nem cadeiras
para todos e muitos tm que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre lembrada nas discusses sobre humanizao do atendimento. No existe sala de reunies, por isso a
equipe utiliza o quintal, sombra de um grande
abacateiro, o que bastante agradvel quando faz
calor, mas quando chove um problema.
As reunies com a comunidade (os grupos operativos, por exemplo) so realizadas no salo da associao de moradores que fica ao lado da unidade de sade. Houve, porm, momentos quando
as relaes da equipe de sade com a diretoria
da associao no eram as mais amistosas em
que as reunies aconteciam no salo da igreja,
que fica um pouco distante da unidade de sade.
A populao tem muito apreo pela unidade de
sade, fruto de anos de luta da associao.
A unidade atualmente est bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da
equipe, porm at o final da ltima administrao
funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro,
nebulizador e instrumental cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta desses materiais
constituiu um foco de tenso importante entre a
equipe de sade, a coordenao do PSF e o gestor municipal da sade.
Equipe Verde
A equipe verde formada pelos profissionais
apresentados a seguir:
Mariana L.S., 28 anos, solteira, agente comunitria de sade da microrea 1, com 180 famlias
cadastradas. Mariana estudou at a 8a srie e
trabalhava em uma pequena confeco como
costureira antes de trabalhar como ACS.
Jos Antnio R., 18 anos, solteiro, estudante e agente comunitrio de sade da microrea 2, com 160 famlias cadastradas. o
primeiro trabalho de Jos Antnio, que pretende continuar os estudos e tentar o vestibular para servio social.
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Introduo ao mdulo
Processo de trabalho em sade
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Atividade 1
Voc conheceu a equipe de Vila Formosa. Agora a vez de voc se
Mapa contextual
apresentar!
Voc deve elaborar uma descrio do seu municpio, da comunidade/rea
de abrangncia de sua equipe, da sua unidade de sade, da sua equipe de
sade e do seu dia-a-dia. Essa descrio ser retomada no mdulo III, no
diagnstico situacional da rea de abrangncia de sua equipe.
Guarde seu trabalho em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Provavelmente voc deve enfrentar muitos problemas no seu dia-adia de trabalho. Podemos dizer que todo trabalho em equipe constitui
um desafio porque h uma diversidade de pessoas e ideias diante de um
processo de trabalho comum a todos. Podemos reconhecer um pouco
dessa situao, assistindo parte de uma reunio da Equipe Verde.
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Marco Antnio: A ideia me parece interessante. Eu concordo. Mas o que isso mesmo?
Processo de trabalho?
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Atividade 2
Considerando as caractersticas do seu contexto de trabalho, a composio
Mapa contextual
da sua equipe e o seu processo de trabalho, faa um levantamento e registre as respostas dadas aos seguintes pontos:
1. Liste cinco dos principais problemas que a sua equipe enfrenta
no dia-a-dia.
2. Relacione cada problema com as aes desenvolvidas pela equipe
para enfrent-lo.
3. Enumere os resultados que a equipe tem conseguido com as
aes desenvolvidas.
4. Descreva o grau de satisfao da equipe em relao ao trabalho
realizado e aos resultados obtidos. Guarde seu trabalho em seu
portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Refletindo...
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Atividade 3
Reflita sobre o texto apresentado, retome as respostas dadas por voc na
atividade 2 e analise as relaes que podem ser estabelecidas entre o texto
e o resultado da atividade. Vamos discutir suas concluses no frum.
At este ponto do mdulo, procuramos fazer com que alguns recortes da
realidade de uma equipe hipottica ou de equipes concretas, como a sua,
explicitassem o cotidiano de um processo de trabalho: quem faz, como faz,
com o que faz, por que faz e quais os resultados alcanados com o trabalho.
Com o texto seguinte, pretendemos que voc compreenda ou consolide
os seus conhecimentos sobre os elementos que compem um processo
de trabalho, tendo como referncia o seu cotidiano e as possibilidades de
transform-lo, sempre que necessrio.
Web
Seo 1
O processo de trabalho
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A organizao e a gesto dos processos de trabalho em sade, em especial do trabalho de uma equipe na ateno bsica, constituem um dos eixos
centrais da reordenao da ateno sade no SUS. Por isso, julgamos necessrio aprofundar o nosso conhecimento sobre o processo de trabalho em geral
e do processo de trabalho na ateno bsica em particular.
Abordaremos nesta seo os componentes do processo de trabalho e
no final voc encontrar tambm uma recapitulao do assunto abordado.
Diante dessa organizao, esperamos que o estudo desta seo possa
lhe oferecer subsdios para refletir criticamente sobre o processo de
trabalho, respondendo aos seguintes objetivos:
Compreender o processo de trabalho na sua totalidade e a interrelao dos seus elementos.
Identificar as especificidades de cada elemento do processo de
trabalho e suas implicaes prticas.
Perceber o funcionamento do processo de trabalho numa perspectiva
dinmica e reiterativa.
Compreender a importncia da avaliao constante no processo
de trabalho.
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Parte
Componentes do processo de
trabalho
O modo como desenvolvemos nossas atividades profissionais, o modo
como realizamos o nosso trabalho, qualquer que seja, chamado de processo
de trabalho. Dito de outra forma, pode-se dizer que o trabalho, em geral, o
conjunto de procedimentos pelos quais os homens atuam, por intermdio dos
meios de produo, sobre algum objeto para, transformando-o, obterem determinado produto que pretensamente tenha alguma utilidade.
A reflexo crtica e contnua sobre o processo de trabalho e sua transformao uma caracterstica marcante da humanidade e constitui uma parte
central do processo de desenvolvimento humano. O grau de dificuldade
dessa reflexo aumenta com a complexidade e com a indeterminao dos
processos de trabalho. Quanto mais complexo o processo de trabalho e
quanto menos sistematizado ele for, mais difcil ser refletir sobre ele.
Essas so caractersticas muito presentes na ABS e no PSF. Por isso,
fundamental que os profissionais a inseridos desenvolvam habilidades
para a aplicao de instrumentos que possibilitem a reflexo crtica e a
transformao do seu processo de trabalho.
Em um processo de trabalho, as finalidades ou objetivos so projees de resultados que visam a satisfazer necessidades e expectativas dos
homens, conforme sua organizao social, em dado momento histrico.
Os objetos a serem transformados podem ser matrias-primas ou
materiais j previamente elaborados ou, ainda, certos estados ou condies pessoais ou sociais.
Exemplos
Transformar o minrio de ferro e o carvo em ao; transformar a madeira em
uma mesa; transformar um corpo/pessoa doente em um corpo/pessoa mais
saudvel; mudar o comportamento de uma pessoa a respeito de sua sade;
mudar o comportamento de uma comunidade a respeito do meio ambiente.
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1.3 | Objeto
Todo processo de trabalho se realiza em algum objeto, sobre o qual se
exerce ao transformadora, com o uso de meios e em condies determinadas. Elementos fsicos e biolgicos ou mesmo elementos simblicos,
assim como subjetividades ou complexos sociais, podem ser objetos nos
diversos processos de trabalho.
Observao
O uso do termo objeto na anlise tcnica de processos de trabalho, algumas
vezes, feito no sentido do fim ou da meta do processo. Aqui utilizamos o
termo objetivo nesse sentido e reservamos ao termo objeto o significado
de matria, condio ou estado sobre o qual se exerce a atividade produtiva
(ao) no sentido de sua transformao.
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Atividade 4
Ao longo desse texto foram elencados e analisados os elementos do proMapa contextual
Situaes
Realizao de um
grupo operativo
Uma campanha de
vacinao
O atendimento
mdico da demanda
espontnea
Programa de
Educao para a
Sade dirigido aos
adolescentes
Objetivos/
finalidades
Agentes
Objetos
Meios
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Recapitulando ...
As condies, meios, objetos e os prprios agentes dos diversos processos de trabalho so alvos de uma seleo, assim como
de transformao e/ou de criao humanas, e
interagem para a consecuo dos objetivos,
estabelecidos por indivduos, grupos, instituies e/ou pela sociedade, buscando atender
s suas necessidades e expectativas. Consequentemente, os processos de trabalho so
avaliados pela adequao dos resultados a esses objetivos, necessidades ou expectativas.
Os componentes do processo de trabalho, incluindo os seus fins, a sua execuo
e a prpria avaliao, sofrem modificaes
a partir desse processo crtico de avaliao.
Isto , os processos de trabalho so sempre
avaliados em funo dos seus resultados,
mais ou menos intensos, consciente e sistematicamente, conforme as condies sociais
e institucionais em que eles se exercem. A
avaliao constitui, necessariamente, um momento e um instrumento de crtica de todo o
processo e sua execuo. , portanto, uma
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Seo 2
O processo de trabalho em ateno
bsica sade
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Parte
Especificidades do processo
de trabalho na prestao de
servios
Em uma prestao de servios, o que se pretende como produto no
a modificao de matrias-primas ou de matrias pr-elaboradas que
resultem em objetos teis para o consumo individual ou coletivo. Essa a
imagem que mais imediatamente vem nossa mente quando pensamos
no processo de trabalho em geral, ligado produo de bens de consumo.
Por exemplo: transformar a madeira em uma mesa.
Na prestao de servios em geral, o objetivo a criao ou produo de
certas condies ou estados para os indivduos demandantes dos servios. Por
exemplo: prestar uma informao, cortar o cabelo, passar uma roupa.
Em alguns desses casos realizam-se, portanto, modificaes nos
prprios consumidores do servio. Nessas situaes, preciso considerar que os consumidores do servio so, tambm, sujeitos ou agentes
do processo de trabalho e so, ainda, em alguma dimenso de seu ser,
objetos desse mesmo processo de trabalho. Esses so os casos, por
exemplo, da sade e da educao.
Por fim, deve-se considerar que, nos processos de trabalho em geral,
tambm os agentes so modificados pelo exerccio de sua atividade
produtiva e pelos resultados de sua produo. Esse fato se apresenta
ainda mais intenso e diretamente na prestao de servios, que se baseia
em relaes interpessoais entre o prestador de servio e o usurio ou
cliente e cujo objetivo alguma modificao sobre esse usurio ou cliente.
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importante quando se consideram aspectos psicossociais (inclusive comportamentais) na abordagem do problema e no plano
teraputico.
Atividade 5
Considerando as especificidades da prestao de servios em sade assinaladas anteriormente, responda: qual o papel da comunicao no processo
de trabalho em sade?
Vamos discutir essa questo no frum.
Web
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Parte
A noo de territrio
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Parte
Os agentes e sujeitos
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3.5 | A sociedade
Por se tratar de componente de um sistema pblico de sade, a ateno
realizada pela equipe de SF atende, de um modo ou de outro, tambm
a objetivos da populao brasileira em seu conjunto, na forma em que
ela est organizada. O estado, que foi acima considerado como agente
no nvel institucional, tanto serve como mediador como componente
relevante da organizao social e certamente tambm tem objetivos especficos que podem ser distintos dos objetivos sociais.
Alm disso, conhecimentos, tcnicas, valores e padres de comportamento que se desenvolvem na prtica das equipes de SF so produzidos socialmente. Tambm sob esse aspecto a sociedade agente nos
processos de trabalho em sade.
Cada ESF, por seu turno, deve tambm atender a objetivos que porventura
sejam postos pela populao local e, em muitos casos, essa mesma populao, ou parcelas dela, objeto e agente imediato nas aes desenvolvidas.
Comumente, chamamos a esse subconjunto populacional (a populao local)
de comunidade. Deve-se destacar que, tambm nesse nvel, conhecimentos,
valores e padres de comportamento so formados e os membros das
equipes de SFs com eles interagem, de um modo ou de outro.
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Parte
Os objetivos e as finalidades
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significativa das necessidades e expectativas apresentadas pelos usurios dos servios no se limita s condies e sofrimentos biolgicos, ao
contrrio, diretamente derivada de condies psicossociais.
Todos que trabalham com ABS sabem que os objetivos dos usurios
para e em relao aos servios de ateno bsica implicam potenciais
contradies em si mesmas (e tambm em relao aos objetivos institucionais do sistema de sade, das equipes e dos profissionais envolvidos,
como veremos adiante). Por um lado, esto relacionados realizao de
consultas e exames e medicalizao dos problemas e, por outro, ultrapassam as possibilidades de uma soluo apenas biomdica. Para a resoluo dessas contradies e a superao das tenses que elas produzem,
necessrio o desenvolvimento e utilizao de tecnologias prprias
Ateno Bsica Sade. Essas tecnologias devem, necessariamente:
Considerar a necessidade de ateno e cuidado para com todas
as demandas dos usurios;
ampliar a capacidade dos profissionais para lidar com as dimenses psquica e social (cultural, profissional, econmica, etc.) dos
indivduos, inclusive as suas prprias, que interagem;
ampliar as capacidades comunicativas e gerenciais dos profissionais, necessrias para a atuao comunitria e para a organizao
da assistncia.
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Esse o objetivo central de todo sistema nacional de sade. Tal objetivo est
claramente expresso em dois relatrios de Ministros da Sade do Canad,
que so marcos fundamentais para a institucionalizao da promoo da
sade, os conhecidos relatrios (LALONDE, 1974; EPP, 1986).
De acordo com Lalonde, o objetivo do sistema canadense seria:
Ampliar a liberdade de doena e incapacidade, assim como promover
um estado de bem-estar suficiente para a performance em nveis
adequados de atividade fsica mental e social, ampliando o nmero de
dias livres de doena nas vidas.
J nas palavras de Jake Epp:
Nossa maior responsabilidade garantir que a sade dos canadenses seja
preservada e ampliada, um objetivo que somente pode ser atingido se a
cada um de ns puder ser garantido acesso equitativo sade.
No de se estranhar que esses objetivos estejam claros para os Ministros
da Sade do Canad, j que naquele pas o sistema de sade completamente pblico e de acesso universal, o que implica a responsabilizao
institucional do Ministrio da Sade com a sade de toda a populao.
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Parte
Os meios e as condies
Os equipamentos e suplementos tcnicos, as edificaes das unidades
de sade e outros equipamentos sociais utilizados na ABS so condies que
permitem ou no que alguns dos objetivos do trabalho em Ateno Bsica
Sade sejam atingidos. Por exemplo: ter ou no ter uma mesa ginecolgica
na unidade de sade, ter ou no ter uma balana, ter ou no ter espao para
reunio, ter ou no ter condies para a realizao de uma cirurgia ambulatorial, ter ou no ter acesso base de dados dos sistemas de informao em
sade so condies que podem contribuir, pelo menos em parte, para o
sucesso ou no de uma atividade, de um programa ou projeto.
Alm desses meios fsicos, devemos considerar, tambm, os conhecimentos e habilidades dos profissionais e os meios constitudos pela interao dos profissionais entre si e destes com os usurios e a comunidade
como condies para a realizao do trabalho.
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Parte
Os objetos e os produtos
O objeto no processo de trabalho em sade est constitudo por processos
ou estados sociais, psquicos ou biolgicos cuja alterao pode ter impacto
positivo sobre a sade de indivduos, grupos de pessoas ou comunidades.
Como indicado anteriormente, em se tratando de Ateno Bsica Sade,
as condies sociais e psquicas tm muita relevncia na determinao das
condies de sade e nos resultados das intervenes dos profissionais e,
portanto, constituem objetos fundamentais das intervenes, requerendo,
para isso capacidades, habilidades e tecnologias especficas.
Podemos concluir que, apesar de no resultar em um produto de consumo
determinado, como no caso da produo industrial, nem por isso o trabalho
nos servios de sade deixa de ter um produto definido, aqui entendido como
o efeito positivo de tais alteraes sobre a sade das pessoas.
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Recapitulando
Ao retomarmos os conceitos trabalhados nesta
seo, imprescindvel compreend-los de maneira articulada, dinmica e contextualizada.
Podemos, assim, fazer a seguinte representao grfica com vistas a essa compreenso:
Mapa conceitual
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Atividade 6
Diante das leituras e reflexes realizadas at este ponto do mdulo, proMapa contextual
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Seo 3
Modelos de determinao social da sade
e da doena
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Parte
A determinao social
dos indivduos
consenso no pensamento social contemporneo que os indivduos
so determinados por sua posio na sociedade. Todos reconhecemos
que os meios materiais e espirituais para o desenvolvimento e a realizao de capacidades a que os indivduos tm acesso no curso de suas
vidas, assim como a teia de relaes peculiar nas quais cada indivduo
realiza a sua existncia, definem as possibilidades e formam as caractersticas das existncias individuais.
Essa determinao atravessa todas as dimenses da vida social.
Pode-se consider-la desde o nvel mais amplo, em que encontramos as
relaes econmicas e macrossociais que hoje so, certamente, definidas
no plano mundial.
Um exemplo claro e evidente dessa determinao macrossocial sobre
a vida das pessoas a acentuada diferena entre as possibilidades de
desenvolvimento e realizao pessoal que esto dadas para as populaes
dos diversos pases. Para comprovar isso, basta voc considerar, por um
instante, o nvel de proteo social que se tem nos pases nrdicos como
um extremo e na frica subsaariana, como outro. razovel supor que os
nveis de sade e de violncia social geral, nessas diferentes sociedades,
sejam determinados por aquela diferena no nvel de proteo social.
Talvez voc no se d por satisfeito com esse exemplo. Alguns podem
atribuir essa diversidade nas condutas a diferenas naturais dos indivduos
que compem as diferentes populaes. A histria tem comprovado o
contrrio. Como exemplo, podemos citar o fato de que as populaes
migrantes, com o tempo, adquirem caractersticas comportamentais
prximas da cultura para onde migraram e isso to mais intenso quanto
maior for a interao que estabelecem com essa nova cultura. No entanto,
muitos podem ser reconfortados com a justificativa naturalista, porque ela
nos desvia da crtica social.
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Porm, o prximo exemplo ainda mais marcante e nele a determinao social surge mais diretamente evidente. Esse exemplo est
nas crises econmicas que, aqui e ali, acometem um ou vrios pases.
Na grande crise mundial que, em 1997/98, atingiu em cheio pases do
Sudeste asitico, a Rssia e o Brasil, a Indonsia viu a renda de mais de 30
milhes de pessoas cair abaixo da linha da pobreza e mais de 14 milhes
de pessoas serem lanadas no desemprego em poucos meses. No
difcil conceber o quanto isso representou em aumento de desespero, de
violncia em todos os nveis, de sofrimento e morte para essa populao.
http://www.unctad.org/en/docs/poedmm135.en.pdf
http://www.medact.org/content/health/documents/poverty/Simms%20
and%20Rowson%20-%20Reassessment%20of%20health%20
effects%20Indonesia.pdf
De todo modo, mais que evidente que as grandes crises sociais cobram
preo altssimo em qualidade e durao da vida das pessoas. Esse fato est
perfeitamente documentado nas crises que ocorreram nos vrios pases do
Leste europeu com o fim do sistema sovitico. A expectativa de vida aos 15
anos caiu na Rssia e na antiga Unio Sovitica lentamente, desde a metade
da dcada de 70, e drasticamente a partir dos anos 90 at o ano 2000. No total
foram perdidos, em mdia, sete anos de vida para os homens e trs para as
mulheres (MARMOT, 2004).
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52
Parte
O conceito de sade
Uma definio tradicional da sade puramente negativa, pois nela a
sade considerada como simples ausncia de doenas. Essa definio,
to contestada, como um componente de uma viso restritiva, puramente
biolgica e mdica da questo da sade, certamente no se aplica a uma
anlise da determinao social da sade. Ao contrrio, por princpio, tratase de uma antidefinio, que nega qualquer perspectiva analtica ao tema
da sade e reduz, efetivamente, toda questo compreenso e tratamento das doenas e leses.
Outra definio tambm j tradicional aquela da Constituio da Organizao Mundial de Sade (OMS), de 1946, que considera a sade um estado de
perfeito bem-estar biopsicossocial. Essa uma concepo positiva de sade,
embora tenha alguns inconvenientes. Em primeiro lugar, a indeterminao, a
incapacidade de especificar o objeto que pretende definir. Em segundo lugar,
estreitamente relacionado com o primeiro inconveniente, encontra-se o fato
de se postular a sade como um estado, uma condio ideal de plenitude,
que seria o objetivo final, praticamente inatingvel, da existncia, da vida de
todas as pessoas. Ora, certamente, no este o sentido concreto que, na
vida cotidiana, atribumos ao termo sade.
Uma terceira definio, que tem conquistado progressivamente mais
espao no setor sade, entende que a sade um meio, um recurso para a
vida das pessoas. Essa tambm uma definio positiva que, no entanto,
no incorre nos vcios da definio anterior. Esta terceira definio, muito
difundida no campo da promoo da sade, aproxima-se do uso corrente
do termo. Ela permite a clara distino da sade em relao aos outros
recursos e condies da realizao da vida humana, determinando o seu
espao nos objetivos de vida das pessoas.
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As duas definies positivas de sade a que nos referimos aqui esto no texto
fundante da promoo da sade: o relatrio da Primeira Conferncia Internacional
de Promoo de Sade, organizada pela OMS em 1986, a Carta de Ottawa:
Promoo de sade o processo de capacitao das pessoas para
aumentar seu controle sobre como melhorar a sua sade. Para
atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, um
indivduo ou grupo deve ser capaz de identificar e realizar aspiraes,
satisfazer necessidades e transformar ou lidar com os ambientes.
Sade , portanto, vista como um recurso para a vida cotidiana, no o
objetivo da vida. Trata-se de um conceito positivo enfatizando recursos
sociais e pessoais, assim como capacidades fsicas. Portanto,
promoo de sade no apenas responsabilidade de um setor e vai
alm dos estilos de vida saudveis para o bem-estar (ORGANIZAO
MUNDIAL DE SADE, 1986).
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Parte
Determinantes sociais da
sade
Examinando-se a determinao social dos indivduos e especificandose o que a sade, no preciso muito esforo para compreender a
determinao social da sade.
No curso de nossa vida nos desenvolvemos recebemos, reproduzimos e
criamos meios de realizao e nos realizamos, de uma maneira ou de outra.
O indivduo, de acordo com sua posio no ordenamento social, tem acesso
aos meios produzidos e disponibilizados pela humanidade, realizando suas
potncias naturais dentro das condies e possibilidades do meio social em
que vive, assim como tambm realiza potncias que so de origem essencialmente social. A realizao de cada um constitui, por sua vez, momento ativo
do desenvolvimento humano genrico. No seu desenvolvimento, os indivduos organizam e transformam grupos humanos nos mais diversos nveis e,
tambm, a prpria humanidade. Ento, por fim, para os prprios indivduos, que
so concentraes vivas e pontos de interao da rede social, a transformao
da sociedade resulta em novas condies de ser, novas condies de sua existncia, inclusive psicofisiolgica.
As condies sociais so, efetivamente, base para o padro sanitrio de
um povo, assim como a posio de cada indivduo na sociedade uma base
da prpria sade. Isso se comprova pelo fato de que, ao retrocedermos nas
sries causais dos principais grupos patolgicos, daqueles que tm mais
magnitude e transcendncia nas diversas sociedades, encontramos, entre
os determinantes finais, com muito peso, as condies sociais de vida.
As condies de habitao e as condies ambientais do peridomiclio,
a existncia de restries no acesso alimentao e a outros bens fundamentais para a reproduo da vida, as caractersticas fsicas das atividades
realizadas no trabalho, assim como as condies do ambiente em que se
realiza o trabalho podem implicar uma srie de riscos sade que, em
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Atividade 7
Retome os problemas da atividade 2 e tente identificar e correlacion-los
com seus determinantes e condicionantes. Guarde seu trabalho em seu
portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para essa atividade.
Mapa contextual
58
Parte
Evidncias da determinao
social da sade
Afirmamos anteriormente que h um consenso quanto determinao social dos indivduos no campo da teoria social. Esse consenso
, no entanto, quebrado por uma linha de pensamento que tem muita
penetrao no pensamento social e tambm na cultura mdica. Trata-se
da concepo liberal da economia e da sociedade, que pretende que as
atitudes e os comportamentos individuais sejam fundamentalmente frutos
da escolha individual e que, em ltima instncia, as bases da personalidade
e do comportamento dos indivduos sejam determinadas pela natureza.
No campo da sade, essa viso naturalista e individualista da vida e
dos comportamentos individuais encontra grande sintonia com a abordagem exclusivamente biolgica dos problemas de sade. Por um lado,
esses problemas so reduzidos a fenmenos de base puramente natural,
doenas cuja explicao s pode ser encontrada na determinao gentica e em sua expresso fenotpica, condicionada pelo ambiente fsico e
pelos comportamentos individuais. Por outro lado, esses comportamentos
so tratados como objeto de uma escolha individual que se pretende ser
essencialmente livre, independentemente de determinantes sociais.
A doutrina da medicina baseada em evidncias, capturada por esse
foco exclusivo, no capaz de reconhecer os determinantes sociais subjacentes aos principais problemas de sade mundiais. As pesquisas para a
determinao dos fatores de risco para problemas, como as neoplasias e
as doenas cardiovasculares, quase sempre tratam esses determinantes
sociais apenas como fatores de confuso (confounders).
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Leitura complementar
Esse conjunto de dados, proveniente dos estudos Whitehall e outros, est consolidado nas obras de Michael Marmot, como Social Inequalities in Health: New
Evidence and Policy Implications e The Status Syndrome. How Social Standing
Affects Our Health and Longevity, e est sintetizado no texto: WILKINSON, R.;
MARMOT, M. Social determinants of health: the solid facts. Disponvel em: <http://
www.euro.who.int/document/e81384.pdf>. Acesso em: 30 jun. 2009.
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Atividade 8
Nesta seo tivemos a oportunidade de aprofundar nossos conhecimentos
sobre o processo de determinao social da sade e da doena, apropriandonos de produes sistematizadas sobre esse assunto.
No nosso dia-a-dia, muito comum percebermos o peso da determinao social sobre o processo de sade e da doena e, muitas vezes, entramos numa
discusso sem fim sobre essa situao, sem chegarmos a uma concluso.
Considerando esses aspectos, retome os dados da atividade 04 e responda
seguinte questo: de que forma os determinantes de sade e da doena
identificados na atividade interferem no processo de trabalho de uma equipe de sade e na organizao da sua agenda de trabalho?
Guarde seu trabalho em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Recapitulando ...
mais ou menos evidente, na maioria das
situaes do nosso cotidiano, que sempre
existe mais de uma maneira de se fazer um
trabalho. evidente, tambm, que as diferenas na forma de executar um trabalho explicam, em grande parte, as diferenas na qualidade do trabalho executado, a qual pode ser
traduzida em mais eficincia, mais eficcia ou
mais satisfao para quem executa o trabalho
e para quem utiliza o produto do trabalho, seja
ele um servio prestado ou um produto qualquer. Buscar a melhor forma de se fazer um
trabalho um desafio permanente para todos
os trabalhadores e para as diferentes organiza-
Mapa contextual
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Para refletir...
O que seria importante para conseguirmos vencer o desafio de
estarmos sempre melhorando a
nossa forma de trabalhar e de produzir? Quais elementos temos de
considerar? Por onde comear?
Para responder a essas questes, importante que faamos
uma reflexo sobre o que processo de trabalho e, mais especificamente, o que processo de
trabalho em sade. Considerando
essa reflexo, poderemos identificar os elementos que so fundamentais para melhorar os resultados do nosso trabalho e a nossa
satisfao com o mesmo.
Processo de trabalho
Quando falamos em processo de trabalho, estamos falando, necessariamente, dos objetivos do trabalho, dos sujeitos que atuam, do objeto da ao
e dos meios disponveis e utilizados na execuo da ao. Para entender e
transformar nosso processo de trabalho de modo a torn-lo mais eficiente e
eficaz, devemos considerar esses elementos e suas especificidades.
Em relao aos objetivos das aes, temos de nos perguntar: como foram
definidos, por quem e por qu? Beneficiam a quem? Quais so suas consequncias e desdobramentos e a quem prejudicam? Ser que, no nosso dia-a-dia,
temos clareza dos objetivos de todas as aes que realizamos?
Quanto aos sujeitos que executam as aes, devemos entender, antes
de qualquer coisa, que eles tm histria, cultura, vontades, poderes,
conhecimentos e habilidades. Tm ainda conflitos e uma viso particular
do mundo. E esses sujeitos interagem com outros sujeitos e com o seu
meio, modificam-se e provocam modificaes. Temos ainda de considerar
que, na maioria das situaes do nosso dia-a-dia, no existe apenas um
sujeito trabalhando, e sim um grupo de sujeitos a que nos acostumamos
a chamar de equipe.
Considerando o objeto da ao ou, dito de uma outra forma, aquilo que
ser transformado pela ao dos sujeitos, temos tambm de ter claro o
que queremos. Ns podemos transformar a madeira em uma mesa ou
em um barco, ou seja, em um objeto que tenha alguma utilidade. Mas, s
vezes, o que queremos transformar o estado de sade de uma pessoa
ou a qualidade de sade de uma comunidade ou o comportamento de um
grupo com respeito sua sade.
No tocante aos meios que os sujeitos utilizaro na sua ao, tambm
temos de ter clareza sobre aquilo de que se dispe para realizar a ao
e sobre o que mais adequado utilizar, considerando os recursos e os
objetivos. O problema que nem sempre conseguimos ter clara ideia dos
recursos disponveis, apesar de serem eles o elemento mais palpvel e
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at mensurvel do nosso trabalho. s vezes, temos dificuldade de utilizlos adequadamente, seja por falta de conhecimento e/ou habilidade, seja
at por no conseguirmos identificar um recurso existente. Por exemplo,
no adianta ter um eletrocardigrafo se no temos quem o opere ou quem
interprete um eletrocardiograma. Outro exemplo: temos um problema de
desnutrio infantil na rea onde atuamos e no conseguimos enxergar a
Pastoral da Criana como um recurso para enfrentar esse problema e, por
essa razo, no estabelecemos uma parceria com essa organizao social.
Outro exemplo, ainda: trabalhamos em equipe, mas estabelecemos
relaes estritamente formais e burocrticas que impedem o exerccio
pleno das potencialidades de cada membro dessa equipe. Assim, muitos
recursos so desperdiados.
Pensar o nosso processo de trabalho implica necessariamente uma
reflexo sobre os nossos limites e as nossas possibilidades, mas, sobretudo, sobre as nossas responsabilidades.
Processo de trabalho na sade
A discusso do processo de trabalho em sade nos remete, necessariamente, discusso da prestao de servios, porque disso que trata o
trabalho em sade. E uma prestao de servios com uma caracterstica
muito especial em que o objeto do trabalho da equipe outro sujeito (ou
a modificao do estado ou condio de um outro sujeito) que participa
no apenas fornecendo informaes, mas tambm executando aes, ou
seja, tambm um sujeito da ao. Isso tem como consequncia lgica
e imediata a necessidade do estabelecimento de uma comunicao eficaz
entre quem presta e quem recebe o servio. E, mais ainda, desejvel
que seja uma relao de confiana e de cooperao/parceria.
O trabalho em sade, como qualquer outro, tenta alcanar objetivos
e metas (ou modificar uma situao no desejada). Para isso, utiliza-se e
dispe de recursos, sejam eles cognitivos, tecnolgicos, organizativos,
polticos, financeiros, etc. E, como em qualquer trabalho, busca-se alcanar
os objetivos com o mnimo custo possvel. Para se alcanarem objetivos
de forma eficiente, necessrio ter clareza destes e saber explorar os
recursos existentes.
Para refletir...
Como so definidos os objetivos
de trabalho da sua equipe? Sua
equipe utiliza os recursos de forma eficiente? Sua equipe se sente capacitada para desenvolver as
aes que se esperam dela?
Para refletir...
Como voc avalia a comunicao
entre a sua equipe e as pessoas/
comunidade de sua rea? E como
voc avalia a comunicao entre
os profissionais da sua equipe?
A propsito deste tema, leia o
texto complementar Comunicao e Informao em Sade, que
voc encontra na biblioteca virtual. (BRASIL, 2006)
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Referncias
Leituras recomendadas
BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de informao, educao e comunicao/PNE/MS. Incentivo participao popular e ao controle social
do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. 97p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Coletnea de
comunicao e informao em sade para o exerccio do controle social.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
DONATO, A. F. et al. Sistemas locais de sade, territrio e cidadania.
Salvador: (Trabalho apresentado no seminrio) Papel do Distrito Sanitrio
na organizao do Sistema de Sade, 1989. 18p.
EPP, J. Achieving health for all: a framework for health promotion. Ottawa:
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Organizao Pan-Americana da
Sade. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva: WHO
Global Report, 2005.
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