SESIN 3:

CARACTERSTICAS Y
HABILIDADES DEL TERAPEUTA
CURSO: CONSEJO E INTERVENCIN INDIVIDUAL
BREVE Y EN CRISIS
Dr. Jos Anicama Gmez
2015

COMPETENCIA 1:

*Discrimina

como es la situacin
teraputica, de cuales variables y
cualidades dispone el paciente.

3.1. LA SITUACIN TERAPUTICA: VARIABLES

Y CUALIDADES DEL PACIENTE.

En el paciente, existen una serie de variables y cualidades que

debemos considerar en el proceso teraputico, pues pueden afectar
de algn modo a ste, aunque no al resultado final. Entre las
variables del paciente debemos tener en cuenta, por ejemplo, la
edad. Por ejemplo, si trabajamos con un nio, a diferencia de con un
adulto, stos suelen resistir menos tiempo de sesin, debemos
planear ms descansos e intervalos de juego
En algunos casos, las fases de evaluacin pueden resultarnos ms
complicadas, encontrndonos con ms problemas para analizar
ciertos tipos de conductas. Esto es vlido sobretodo en personas
mayores, donde se requiere ms tiempo puesto que sus historias son
ms largas.
.

Otra variable que puede influir en el proceso teraputico es

el sexo del paciente; esta variable afecta en concreto en
determinados tipos de problemas; por ejemplo ,en trastornos
sexuales. Al paciente le puede resultar ms difcil confiarle
algo muy ntimo a un terapeuta de distinto sexo. En ese
caso, el terapeuta debe ser ms hbil o ms ingenioso
El nivel intelectual es una variable del paciente que tambin
puede influir en el proceso teraputico al tener que
adaptarnos a la capacidad del paciente. Por ejemplo, al
momento de mandarle hacer autorregistros, podemos
hallarnos con un paciente de edad avanzada que no pueda
escribir, de modo que debemos buscar una alternativa al
modelo de autorregistro que utilizamos habitualmente.

El estado civil del paciente puede, en algn caso

,dificultar el proceso teraputico: mencionemos el caso de
una paciente que acude al terapeuta por un problema
sexual, pero no tiene una pareja estable.
El grado de sinceridad que el paciente presenta es,
quiz, la cualidad ms relevante a considerar en el
proceso teraputico. Es una cualidad muy apreciable en
los pacientes y, desde el principio del proceso, se les pide
que sean honestos. Asimismo, debe considerarse en el
tratamiento el hecho de adoptar un rol activo en el proceso
teraputico.

3.2. QE ES Y COMO TRABAJA UN PSICOTERAPEUTA

La psicoterapia basa su razn de ser en el hecho de que la

vida humana es problemtica y en ocasiones los problemas
generan un sufrimiento que precisa cambios. Si ese cambio no
se consigue a travs de los canales domsticos habituales,
entonces es posible que se acuda a un profesional de la salud
mental; es decir un psicoterapeuta.
De la psicoterapia se han formulado muchas definiciones, entre
las cuales la que mejor integra todos los elementos importantes de
una forma sencilla es la siguiente: la psicoterapia es un
tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza
medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas
humanos, en el contexto de una relacin profesional (Feixas y
Mir, 1993).

El psicoterapeuta tiene como objetivo aumentar el

bienestar, esto se consigue a base de generar
cambios durante el proceso teraputico. El vehculo
para su buen desarrollo es la alianza teraputica. La
alianza es un tipo de relacin especial que incluye ,
por un lado, un acuerdo entre psicoterapeuta y
consultante sobre lo que se quiere conseguir y cmo
conseguirlo, y por otro lado un vnculo de afecto que
permita la confianza y seguridad necesarias para
conseguirlo (Alonso, 2012).

3.3. HABILIDADES Y ACTITUDES DE UN BUEN

PSICOTERAPEUTA

COMPETENCIA 2:

*Discrimina

y utiliza criterios para caracterizar las

habilidades de un buen terapeuta; as como, sus habilidades
teraputicas.

3.3. HABILIDADES Y ACTITUDES DE UN BUEN

PSICOTERAPEUTA
Atender a las demandas plateadas por los pacientes de la forma
ms profesional posible es el objetivo que todos los psicoterapeutas
pretenden cubrir. El logr teraputico no depender nicamente del
alto grado de conocimientos tcnicos que uno posea, sino tambin de
la aplicacin de los mismos en los programas de intervencin, as
como de las destrezas y habilidades que posea el terapeuta.
El desarrollo de la terapia implica poner en prctica los
conocimientos tcnicos, as como las habilidades y/o destrezas
asociadas a ellas. Por tanto, no solamente es necesario el
conocimiento de estas habilidades sino la formacin en ellas. Estas
variables disposicionales son recursos bsicos con los que debe contar
todo buen terapeuta para un adecuado ejercicio de la profesin, por lo
que debemos considerar las habilidades teraputicas como una de las
piezas clave dentro de su formacin.

3.3.1 QU SON LAS HABILIDADES TERAPUTICAS?

Todas las habilidades y/o destrezas que debe tener un
terapeuta se pueden agrupar en dos grandes apartados. Por un
lado, aquellas que tiene relacin directa con la tcnica, el
procedimiento, el mtodo y el conocimiento cientfico y tcnico
en s mismo; son las llamadas habilidades teraputicas, que
a su vez estn relacionadas con el modelo terico con que se
identifica el terapeuta.
Por otro lado, estn las asociadas con la habilidad del
profesional, que tienen que ver con la forma, caractersticas y
modos de ejercicio as como las condiciones, habilidades y
destrezas personales; son las llamadas habilidades del
terapeuta.

3.3.2. HABILIDADES TERAPUTICAS

El terapeuta de conducta tiene que tener una amplia formacin en
las tres categoras siguientes para una adecuada actuacin a nivel
clnico: habilidades cognitivas, habilidades conductuales motoras y
habilidades fisiolgicas/afectivas. Veamos con ms detalle cada una
de ellas.
3.3.2.1. HABILIDADES COGNITIVAS
1.- Amplia formacin terica en principios, tcnicas y
metodologa de la Psicologa como ciencia a lo largo de su
historia; es fundamental conocer el avance de la Psicologa a lo largo
de su evolucin, as como las teoras, tcnicas y procedimientos para
la aplicacin de la misma. Una vaga formacin terica determinar
una mala actuacin como profesional, ya que el desconocimiento
no permitir desarrollar la actividad con la calidad que se pretende.

2.- Formacin especfica en Terapia de Conducta. Hace referencia

al conocimiento de los principios, tcnicas y metodologa de todo lo
que engloba la Terapia de Conducta. Por ello, es fundamental que el
terapeuta est al da de las nuevas investigaciones y publicaciones
que se producen dentro de este marco terico para poder resolver con
la mayor eficacia y efectividad los problemas que se plantean a diario.
3.- Habilidad para aplicar e integrar los conocimientos en la
prctica clnica. Es necesario saber aplicar a la prctica los
conocimientos generales recibidos. Debemos saber cules son los
procedimientos y tcnicas ms adecuadas segn el problema que se
nos plantee, teniendo en cuenta las caractersticas especficas de
cada caso sin olvidar el abismo que existe. La experiencia aparte de
complementar esta formacin, ayudar a elegir en numerosas
ocasiones la tcnica ms adecuada, ya que el terapeuta cuenta con la
habilidad y la capacidad para la integracin de los resultados clnicos
en la teora.

4.- Habilidades para planificar tratamientos efectivos. Las

habilidades de evaluacin son fundamentales en el proceso
teraputico ya que nos proporcionan la informacin necesaria acerca
del problema del paciente, lo que permitir hacer un diagnstico lo
ms exhaustivo posible. En funcin de esto se elegir el programa de
tratamiento ms adecuado a su caso, sin olvidar que algunas veces el
terapeuta se encuentra con el problema de que no existen
sugerencias acerca del tratamiento, por lo que nuestro conocimiento y
experiencia nos ayudarn a elegir el programa de intervencin que
sea ms oportuno para el caso planteado.
5.- Habilidades para evaluar la eficacia del tratamiento. El
terapeuta debe conocer y aplicar los criterios para la eleccin del
tratamiento ms adecuado. Se debe disear el anlisis funcional, la
estrategia de la conducta clave, la estrategia diagnstica y la
seleccin diferencial de los tratamientos en funcin de las
caractersticas de los pacientes (Buela-Casal, Verdugo y Sierra,
1997).

3.3.2.2. HABILIDADES CONDUCTUALES MOTORAS

Las habilidades motoras hacen referencia a la puesta en marcha
de todo aquello que conocemos, ya que mientras no lo realicemos
nuestra actuacin ser intil. Podemos saber que existen
determinadas pruebas para evaluar ansiedad, pero si no conocemos
cmo se ponen en prctica, cules son las dificultades que pueden
surgir en su aplicacin, etc., nuestro esfuerzo no servir
absolutamente de nada.
No hay que olvidar que la actividad teraputica es
fundamentalmente una relacin interpersonal entre el terapeuta y
paciente, por lo que la forma en cmo actuemos durante la sesin va
a determinar el proceso teraputico. Lo importante es saber que estas
habilidades se pueden aprender con una prctica adecuada. El
terapeuta adems debe saber transmitir lo aprendido, tiene que ser
buen maestro de sus propios conocimientos.

3.3.2.3.HABILIDADES FISIOLGICAS/AFECTIVAS

El terapeuta ante todo es una persona, y como tal tiene

sentimientos que puede relegar a un segundo plano, tanto en su
vida como en el ejercicio de la psicoterapia. La identificacin de
estas emociones puede determinar muchos aspectos que pueden
estar influyendo en el proceso teraputico, por lo que ignorarlos
puede resultar perjudicial en relacin interpersonal terapeutapaciente. Tenemos que tener muy claro que nunca se trata de
juzgar, sino de ayudar. No se puede ofrecer calidad sino
estableciendo distancia emocional.
Si tenemos miedo a que el paciente pueda abandonar la terapia
es probable que se puedan evitar situaciones que impliquen
confrontacin con el paciente. Un paciente puede tener actitudes
favorables hacia la promiscuidad, si nosotros lo percibimos como
algo que no es correcto puede influir en nuestra actitud hacia l.

3.3.3. HABILIDADES DEL TERAPUTA

El listado que se cita a continuacin recoge las principales destrezas y
habilidades que debe poseer un terapeuta:

a)
b)

c)
d)

Ser activo y directivo. En todo momento el terapeuta debe ir marcando

las pautas que se han de seguir en terapia. Debe quedar claro quin gua
los pasos, estableciendo los objetivos conjuntamente con el paciente.
Tener un comportamiento asertivo profesional. La asertividad es un
punto clave en la terapia, ya que en toda buena comunicacin debemos
tratar de expresar lo que queremos decir al paciente de una forma
totalmente correcta. Esto significa que debemos ser totalmente sinceros y
autnticos. comunicando de una forma clara todo aquello que se exprese,
siempre que sea diplomticamente y de manera oportuna, es decir
asertiva.
Manejo de instrumentos de evaluacin. Es necesario no solamente el
conocimiento de las tcnicas de evaluacin, sino tambin saber aplicarlas
correctamente. Por ejemplo, no sirve de nada saber que el WAIS es una
prueba de inteligencia si no estamos entrenados en el uso de la misma.
Capacidad para motivar al paciente. La capacidad del terapeuta para
motivar al paciente es una habilidad fundamental en el proceso teraputico,
ya que ello facilitar el compromiso y el seguimiento del paciente a la
terapia (Maci y Mndez, 1996).

e)

f)

g)

Control emocional. Hace referencia a lo explicado anteriormente en el

apartado de habilidades afectivas, es decir, ser consciente de los estados
y respuestas emocionales del terapeuta durante el proceso de terapia, ya
que el ignorarlos no servir de nada e incluso podra influir
negativamente.
Elaboracin de informes. En numerosas ocasiones se solicita un
informe psicolgico ya sea por el paciente o por otra persona interesada
en ello (mdicos, jueces, otros psiclogos, etc.); por ello, es determinante
saber plasmar la informacin recogida durante el proceso de evaluacin.
Hay que tener en cuenta a la persona a quien va dirigido, pues influir en
la forma de redaccin del mismo (formato, lenguaje utilizado.. .) (Jimnez,
1997).
Capacidad de comunicacin. La comunicacin tiene la funcin de servir
de vehculo a los contenidos explcitos del mensaje. Lo nico que se
requiere para que sea efectiva es que sean realmente explcitos esos
contenidos, es decir, que sean presentados de un modo descriptivo y
operativo segn un cdigo comn entre paciente y terapeuta. Este cdigo
comn incluye una adecuada conexin entre la conducta verbal y no
verbal, porque a veces contenidos muy adecuados no consiguen su
objetivo de comunicacin ya que el lenguaje no verbal que acompaa al
verbal lo contradice.

3.4. VARIABLES Y CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA

a) El terapeuta debe tener prioritariamente una buena formacin y un

inters por las personas y su bienestar.
b) La variable edad en un terapeuta no debe influir en el resultado del
proceso teraputico aunque s puede afectar al momento de
establecer una relacin de confianza paciente-terapeuta. Si el
paciente percibe al terapeuta como muy joven, puede no confiar en
su experiencia y no considerarlo capaz para solucionar su problema.
c) La variable estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente
confe ms en lo que el terapeuta le diga al considerar que tiene
determinada experiencia de vida

3.5. CARACTERSTICAS FSICAS Y PRESENTACIN DE

LA IMAGEN DEL PSICOTERAPEUTA

3.5.1. Indumentaria del terapeuta

Sobre la indumentaria del terapeuta no hay normas
estrictas. Como regla general, debe estar bien arreglado,
con ropa discreta y, en algunos casos, depender de la
edad de los pacientes a tratar. Si el paciente es un nio,
vestir un traje que pueda trasmitirle al nio mucha seriedad,
aunque ello no ocurrir si el paciente es una persona adulta.

Lo ms apropiado es usar un mandil o una chaqueta muy

pulcra sin manchas.

3.6. EL AMBIENTE FSICO DEL CONSULTORIO

TERAPUTICO

3.6.1. Lugar de tratamiento

El lugar del tratamiento puede ser desde un consultorio privado
hasta una habitacin de un hospital. Aunque conviene que el ambiente
y la decoracin sean satisfactorios, la efectividad del tratamiento no
depender de la habitacin. El requisito esencial del lugar sera que
fuese cmodo y privado.
La decoracin del despacho debe ser discreta; la pintura no debe
destacar mucho, con colores como blanco, ocre, verde claro; etc.; el
mobiliario debe ser sencillo y cmodo. Es decir, que todo ello genere
un ambiente cmodo, tranquilo, agradable y relajante, propicio para
que se desarrolle todo el proceso teraputico.

3.7. ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRE EL PROCESO

TERAPUTICO PARA MEJORAR LA EFICACIA DE
SUS INTERVENCIONES

3.7.1. El contacto inicial

* Lo

primero que debemos saber sobre el paciente que acude a

consulta es si asiste por iniciativa/motivacin propia, o bien, por
iniciativa de los padres,cnyuge,otros familiares o amigos, pues, en
el primer caso tendremos un obstculo menos que salvar para
establecer una buena interaccin terapeuta-paciente.

* Otro aspecto sustancial de este primer contacto inicial es saber por

qu se solicita la consulta y ,en algunos casos, qu pretende
conseguir el paciente, ya que, en otros, ser evidente.

* Tambin debemos explicar al paciente que acude a consulta en qu

consiste la terapia, qu es lo que se le va a hacer y, sobre todo, qu

es lo que tiene el que hacer.

3.7.2. La toma de anotaciones

*La

toma de notas deber ser mnima, lo cual le

permitir al terapeuta observar a su paciente. As
mismo, se debe sealar que, tanto para la primera
como para las restantes sesiones, puede ser de
mucha ayuda emplear medios audiovisuales.

*Si se decide grabar la sesin, el paciente deber

dar su consentimiento y deber explicrsele el

propsito educacional. En algunos casos, ello
puede ser de mucha utilidad para el tratamiento.

3.7.3. Las primeras preguntas

*Al

inicio de la entrevista, las preguntas debern ser no

directivas. Esto ayuda a establecer el rapport y a
conocer qu clase de problemas y sentimientos estn en
la mente del paciente.

*No

obstante, la primera pregunta de la entrevista ser

especfica. El paciente sabr exactamente sobre lo que
se le pregunta. Se referir a la queja principal por la cual
busca ayuda: Dime la razn o el problema que le trae
por aqu a usted.

La queja principal es importante por dos razones:

a)

Porque suele ser el problema principal que existe en la mente del

paciente e indica el rea a explorar en primer lugar.

b) Por el contrario, algunas veces, la queja principal es una negacin

de algo que le afecta y hace una valoracin incorrecta sobre ello.
Se deben escribir las quejas con las palabras exactas del paciente,
para poder contrastar, ms tarde, con lo que el terapeuta considera
que es el motivo real del paciente para buscar ayuda.

Despus de esta queja principal, debe drsele la oportunidad al

paciente de hablar con libertad sobre las razones por las que busca
tratamiento. Este momento de la entrevista ser discurso libre para
distinguirlo del formato anterior de la entrevista que ser tipo
pregunta y respuesta. Este periodo abarcar aproximadamente 10
a 15 minutos de la hora que durar la entrevista.

3.7.4.
Evaluacin, anlisis
establecimiento de objetivos

En

conductual

algunos casos, una vez que hemos establecido

contacto con el paciente y transcurridos 10 a 15 minutos
de la primera sesin, pasamos directamente a la
evaluacin, aplicamos los cuestionarios y pruebas
estandarizadas.
En la parte final de la primera sesin, hacemos un
anlisis funcional, explicndole al paciente el motivo por
el cual se inicio su problema de conducta y, si es posible,
cules son los antecedentes y consecuentes de su
conducta y por qu sta se mantiene.
Al exponerle todo esto, comprobamos si el paciente est
de acuerdo con la explicacin que le hemos dado o si,
por el contrario, hay discrepancias que analizar.

3.7.5. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de

tratamiento

*En

principio, elegir las reas de intervencin o las

conductas a modificar podra parecer fcil o, incluso
obvio, como por ejemplo en algn problema de adiccin
a las mquinas tragamonedas, donde a pesar de que
haya ocultos otros trastornos, como depresin, es claro
el objetivo, o incluso, un problema todava ms sencillo
como el de una fobia a los ascensores.

*Sin

embargo, en otros casos, el rea prioritaria de

intervencin no es tan evidente y debemos tomar una
decisin con base, entre otros factores, en los intereses
del paciente, la mayor probabilidad de xito en la
eficacia del tratamiento o las circunstancias
sociofamiliares del paciente.

3.7.6. Mantenimiento del Rapport en las siguientes

sesiones

* El

Rapport es el establecimiento de un vinculo emocional y

comunicacional positivo entre el terapeuta y el paciente que contribuye
a desarrollar el proceso teraputico. En la medida en que se va
desarrollando el proceso teraputico, es fundamental que el terapeuta
deje claro que el tipo de relacin interpersonal ser estrictamente
profesional.

* Aunque

un comentario personal o la expresin de una emocin en un

momento puntual no tienen por qu ser perjudiciales, o incluso, pueden
ser adecuados, el intercambio sistemtico de emociones y opiniones
con la intencin de ser cordial y amable puede influir de manera
negativa en el proceso teraputico.

* Como manifestaciones personales definimos el hecho de que en algn

momento de la relacin terapeuta-paciente puede ser apropiado que el

terapeuta exprese algo de s mismo, pero que sea irrelevante a los
problemas personales del propio paciente, para as generar confianza
y un mejor clima emocional.

3.7.7. La aplicacin de las tcnicas propiamente

*Llegado

este momento, debemos tener presente que los

tratamientos no son simples recetas que se le dan al
paciente, ni se pueden poner en prctica sin el previo
consentimiento de ste. El terapeuta debe capacitar al
paciente para que aprenda las tcnicas a utilizar. En la
prctica clnica este entrenamiento se suele comenzar casi
desde la primera consulta.

*Podemos

deducir que, en el proceso teraputico, en la

prctica clnica diaria, las fases no siempre estn tan
claramente diferenciadas o siguen el orden estrictamente
como en el caso de los tratamientos en la investigacin.

3.7.8. Preparar al paciente para las recadas

El terapeuta no se debe desesperar si los pacientes

tienen alguna recada, puesto que en algunos trastornos
esto es muy frecuente. Debe mantener una actitud
positiva, ayudando al paciente a superar esa recada, a
analizarla, puesto que algunos pacientes pueden pensar
que el tratamiento no les ha servido para nada.

En algunos tipos de problemas, en los cuales

sabemos de antemano que pueden darse las recadas,
podemos preparar al paciente desde el principio de la
terapia para que aprenda a hacer frente a tales
situaciones.

3.7.9. Cmo y cundo finalizar el tratamiento

En

la medida en que se va desarrollando el proceso

teraputico, el terapeuta va analizando los progresos del
paciente y estableciendo de algn modo el tiempo que
requerir para finalizar las sesiones con l.

Por

tanto, es deseable que vaya preparndolo

distanciando las sesiones en forma paulatina, aunque
esto no siempre es posible debido a que algunos
pacientes, en cuanto se encuentran bien, abandonan el
tratamiento o empiezan a cambiar las cita concertadas,
rompiendo, de algn modo, los objetivos que el terapeuta
se haba propuesto, con el resultado de tener que alargar
el tratamiento ms tiempo.

3.7.10. Seguimiento

El

seguimiento establecido en la prctica clnica es

de 3, 6 y 12 meses, segn la naturaleza del problema.
Para algunos problemas este periodo de seguimiento
puede llevar hasta 2 o 3 aos.

Es

difcil que lo pacientes despus de finalizado el

tratamiento acudan a estas sesiones de seguimiento,
por lo que es til ponerse en contacto con ellos
mediante telfono, por carta o correo electrnico.

TRABAJO GRUPAL 3 Y 4

1.
2.

Presentacin de anlisis de caso clnico en clase.

Elaborar un esquema de las cualidades y virtudes de un
buen terapeuta.

REPORTE DE LECTURA 2

3.

Elaborar un mapa conceptual sobre: El estilo personal

del terapeuta de Fernndez.

ENTRENAMIENTO EN DEMOSTRACIN
PSICOTERAPEUTICA
4.

A continuacin observaran una demostracin de tratamiento de la

ansiedad como primer desorden emocional, sesin 1.

5.

Luego el saln se divide en grupo de 6 a 8 estudiantes para hacer

una practica de la sesin de tratamiento de la ansiedad por relajacin
sistemtica progresiva.

Utilizar el Manual de Relajacin Sistemtica de WOLPE y los protocolos

de registro de conductas autonmicas y emocionales.
Lugar: Sala de psicoterapia. Pabelln B cuarto piso.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

ESPERO SE CONTINEN FORMANDO
COMO BUENOS PSICOTERAPEUTAS.

DR. Jos anicama Gmez