Pruebas de Funcionamiento Heptico

El hgado es un rgano de muchas actividades metablicas y cualquier

evaluacin de su estado funcional depende de su habilidad de ejecutar una
funcin metablica especfica. (IICA, 1990)
Existen limitaciones de los test de funcin heptica, debido a la falta de
sensibilidad o mucha sensibilidad de algunos exmenes, que el hgado tiene
muchas funciones que si se examina una, no indicara el estado funcional del
rgano entero, y que funciones especficas del hgado son afectadas
grandemente por una gran variedad de condiciones patolgicas de origen
extra heptico. (IICA, 1990)
Clasificacin de los exmenes de funcin heptica:
1. Exmenes que dependen de la secrecin y excrecin heptica
a. Pigmentos biliares
b. Eliminacin de sustancias extraas
2. Exmenes que dependen de funciones bioqumicas especificas
a. Test de metabolismo proteicos
b. Test de metabolismo de carbohidratos
c. Test de metabolismo de lpidos
3. Exmenes que dependen de las medidas de la actividad enzimtica
en suero
a. Transaminasas
b. Fosfatasa alcalina
c. Otras enzimas
Examenes Basados en secreciones y excreciones hepticas
1) BILIRRUBINA: El pigmento biliar ms importante encontrado en el
suero de animales domesticos es la bilirrubina ya que deriva de la
hemoglobina, cuya elevacin en el plasma determina un signo clnico
llamativo como es la ictericia. La hiperbilirrubinemia puede estar
determinada por la elevacin del componente no conjugado o
conjugado. Los niveles plasmticos de bilirrubina conjugada
generalmente reflejan la capacidad del hgado de excretar este
pigmento hacia la bilis. Este proceso secretor es dependiente de
energa y por lo tanto sensible a cualquier factor que afecte la
integridad celular. En general, la hiperbilirrubinemia conjugada, que
clnicamente se acompaa de coluria, es un hallazgo sensible pero
poco especfico de la presencia de una enfermedad heptica. La
presencia de bilirrubina en la orina refleja hiperbilirrubinemia directa
y por lo tanto causantes de la enfermedad hepatobiliar. En contraste
con la bilirrubina conjugada, la bilirrubina no conjugada est
estrechamente ligado a la albmina, como consecuencia, no se filtra
por el glomrulo y el presente en la orina a menos que exista
enfermedad renal subyacente. La bilirrubina conjugada se puede
encontrar en la orina cuando la concentracin de bilirrubina srica
total es normal, por lo tanto, bilirrubinuria puede ser un signo
temprano de enfermedad heptica. (Willard y Tvedten, 2012)

2. UROBILINOGENO URINARIO: Este pigmento en la orina representa un

grupo de sustancias. El termino urobilinogeno se refiere a todas las
sustancias que reaccionan positivamente con e reactivo de Ehrlich.
Estos pigmentos son producidos por reduccin bacterial de bilirrubina
conjugada en el intestino donde se absorbe parcialmente en la
circulacin y otra parte repite el ciclo, la porcin restante de este
pigmento se encuentra en materia fecal como etercobilina. (IICA,
1990)
3. ELIMINACIN DE COLORANTES EXTRAOS DEL SUERO: Siguiendo una
infeccin parenteral, es una medida de la integridad bioqumica y del
flujo sanguneo en el hgado. Si se tarda en remover tales colorantes
de la sangre podra ser una indicacin de necrosis heptica o fibrosis
que ha resultado en la reduccin de la masa parenquimal, o reducido
flujo sanguneo en el hgado, o ambos. (IICA, 1990)
4. SULFOBROMOPHTALEINA (BSP): El test de eliminacin BSP, es un
ndice de funcin heptica utilizado ampliamente en animales
domsticos. Cuando se inyecta intravenosa, este colorante, el hgado
lo toma, lo concentra y lo excreta en la bilis. (IICA, 1990)
Exmenes basados en funciones bioqumicas especficas
Exmenes de funcin heptica para el metabolismo proteico
5. ALBMINA PLASMTICA: La albmina corresponde al 65% de las
protenas sricas y tiene una vida media de 3 semanas. La
concentracin en el plasma depende de la capacidad de sntesis y del
volumen plasmtico. Por lo tanto, variaciones de ambos determinan
cambios de los niveles sricos. En general, la albmina es un buen
marcador de la severidad de la enfermedad heptica crnica aunque
sus niveles pueden afectarse por cambios en la funcin renal,
prdidas urinarias o intestinales. La hipoalbuminemia se asocia
frecuentemente a ascitis y a una expansin del pool de albmina
extravascular a expensas de los niveles intravasculares albmina.
(Willard y Tvedten, 2012)
6.

PROTENA C: la medicin de esta ayuda a la distincin en perros con

puentes porto sistmicos congnitos, de aquellos con una displasia
micro vascular heptica. La concentracin de protena C es baja en
perros con envenenamiento por aflatoxinas. Se la mide en el plasma
obtenido de una muestra de sangre con citrato. Hemolisis y lipemia
puede aumentar los valores. Los valores se ven disminuidos cunado
hay una alteracin en la funcin heptica y anormalidades en la
coagulacin, menos del 70% sugiere que es un shunt porto sistmico,
en diferencia a displasia micro vascular. (Willard y Tvedten, 2012)

7.

TIEMPO DE PROTROMBINA: La actividad srica de los factores de

coagulacin tambin refleja la capacidad sinttica del hgado. Muchos
de ellos tienen una vida media ms corta que la albmina y pueden
ser de utilidad en casos de enfermedad heptica aguda. Entre los
ms usados se cuentan los factores dependientes de vitamina K

(protrombina y factores VII, IX, y X) y el factor V. (Willard y Tvedten,

2012)
La severidad y pronstico de la enfermedad heptica se refleja en un
tiempo de protrombina prolongado y en niveles bajos de los factores
mencionados. En las enfermedades hepticas colestsicas y en la
obstruccin biliar la prolongacin del tiempo de protrombina puede
resultar de la deficiencia de vitamina K la que se corrige
administrando esta vitamina. Otros diagnsticos diferenciales
incluyen la coagulacin intravascular diseminada y deficiencias
hereditarias de los factores de coagulacin (particularmente de factor
VII). (Willard y Tvedten, 2012)
8. AMONIA SANGUNEA Y TOLERANCIA PARA AMINOCIDOS: examen
indicado en pacientes que se sospecha de una enfermedad heptica
oculta, prdida de peso crnica, signos de abdomen agudo,
hepatomegalia, y microhepatia, tambin se lo usa como examen de
rutina para el screening de disfuncin heptica. Tiene buena
especificidad y sensibilidad. Puede verse falsamente aumentada si se
deja la sangre reposar o por un ejercicio extremo. Puede verse
disminuida por el uso de antibiticos, lactulosa, enemas, narcticos,
diurticos y por una dieta alta en protenas. Las causas de una
Hyperammanonemia pueden ser desrdenes en el ciclo de la urea,
insuficiencia heptica (especialmente cuando hay shunts porto
sistmicos). Son menos sensibles en la deteccin de disfunciones
hepticas. Valores significativamente aumentados pueden ser el
resultado de insuficiencia heptica. (Willard y Tvedten, 2012)
Anlisis de minerales: Indicado para distinguir entre pacientes donde el
cobre es la causa de la enfermedad heptica, versus aquellos en los que
es el efecto de la enfermedad heptica.
La desventaja es que se requiere 50mg de tejido heptico para el
anlisis. Una retencin de cobre heptica secundaria por colestasis se
encuentra en un rango de 400 a 1000 ug/g. Hepatopatas hereditarias
asociadas al cobre estn en un rango de 750 ug/g (Willard y Tvedten,
2012).
REFERENCIAS
Willard, M y Tvedten, H. (2012). Small animal clinical diagnosis by laboratory
methods. 5 edicin. Estados Unidos: Elsevier
IICA Instituto Interamericano de cooperacin para la agricultura. (1990).
Patologa Clnica Veterinaria. Red Interamericana de Laboratorios de Salud
Animal.
Recuperado
el
11
de
octubre
del
2015
de:
https://books.google.com.ec/books?
id=VrEqAAAAYAAJ&pg=PA35&lpg=PA35&dq=pruebas+de+funcionamiento+hepatic
o+veterinaria&source=bl&ots=PiL0A7C_3D&sig=74qbbnnOnbnex1guVk2a6ilWRNg
&hl=es-419&sa=X&ved=0CDgQ6AEwBGoVChMI9LzQOuxyAIVSKoeCh06nAqq#v=onepage&q=pruebas%20de%20funcionamiento
%20hepatico%20veterinaria&f=false