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Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)

Disability Adjusted Life Years (DALYs)

OBJETIVOS
Conocer la definicin de los AVAD
Conocer los principales usos de los AVAD
Analizar las encuestas que se deber realizar en un AVAD para obtener datos muy
necesarios.
Determinar cmo se debe calcular un AVAD
Determinar qu factores influyen para calcular un AVAD.

RESUMEN
Aquellas personas encargadas de la toma de decisiones polticas como sanitarias,
as como los profesionales de la salud, tienen la gran tarea de responder a las
prioridades de prevenir y controlar enfermedades. Para esta toma de decisiones se
deben basar en indicadores epidemiolgicos que cuantifiquen la carga de una
enfermedad a nivel poblacional, estos debern combinar las muertes y el tiempo de
vida normal perdido por alguna enfermedad. Estos en resumen son la duracin o
esperanza de vida, combinada con alguna otra nocin sobre la misma, y son los
siguientes: aos de vida potencial perdida (VPP), basados en los aos de vida
perdidos por muerte prematura; esperanza de vida sana (EVS); esperanza de vida
sin discapacidad (EVSD); aos de vida ajustados segn calidad (AVAC); aos de
vida ajustados segn discapacidad (AVAD). Los AVAD son uno de los indicadores
actualmente ms usados en los estudios de carga de la enfermedad de una
poblacin, aunque su uso y efectividad ha sido criticada por algunos cientficos,
debido a la subjetividad del clculo del mismo, sin embargo sigue siendo
ampliamente usado por su fcil aplicacin. (Alvis y Valenzuela, 2010).

MARCO TERICO
Definicin
Los DALYs, por sus siglas en ingls: dissability adjusted life years, corresponden a
los AVAD aos de vida ajustados a discapacidad, en espaol, y son indicadores
sintticos de la salud, utilizados para cuantificar la carga de morbilidad,
principalmente (Devleesschauwer. etAl, 2014).

Los DALYs resumen, mediante estudios de carga de la enfermedad, el impacto de la


mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especficas, en distintas
comunidades, actualmente cumplen un papel muy importante como medida de
resultado en los estudios de evaluacin econmica (anlisis costo efectividad y
costo utilidad), midiendo el impacto de acciones especficas para revertir la carga de
la enfermedad (Alvis y Valenzuela, 2010).

Anteriormente las mediciones del impacto de una enfermedad en la salud de las


poblaciones, solo se tomaba en cuenta la mortalidad (aos de vida potencialmente
perdidos, tasa de mortalidad en neonatos, etc.), siendo as que solo se analizaban
las causas principales de la muerte, y dejando de lado una cantidad importante de
discapacidad asociada a la enfermedad y morbilidad de la misma. (Alvis y
Valenzuela, 2010).

El diseo de los indicadores sintticos de la salud se inici con Saunders en los


aos 60, y despus lo continu Sullivan quien plante los mtodos para el clculo
de la expectativa de vida (EV), con y sin discapacidad, despus se trataba de
resumir las medidas tanto de mortalidad como de morbilidad con algn indicador
sinttico de la salud, fue as como surgieron los DALYs. Los DALYs incluyen los
aos de vida potencialmente perdidos (APVP) ms los aos de vida con
discapacidad (AVD), y son usados principalmente en los estudios de carga de la
enfermedad, en donde actan como un indicador, que mida las prdidas de salud
(un DALY significa un ao de vida sana perdido), que representara a la mortalidad
prematura y a la discapacidad asociada a enfermedades. A nivel de la poblacin, las
enfermedades con un impacto en la salud pblica ms elevado tanto representarn
ms AVAD que los que tienen un impacto menor (Devleesschauwer. etAl, 2014).
.
Los estudios de carga de la enfermedad, en donde los DALYs son principalmente
usados, se clasifican en tres grandes grupos: Grupo 1: enfermedades infecciosas,
maternas, perinatales y nutricionales. Grupo 2: enfermedades no transmisibles y
Grupo 3: accidentes y lesiones. (Alvis y Valenzuela, 2010).

Debido a la practicidad en la investigacin, el uso de los DALYs ha incrementado en


aquellos pases en desarrollo, donde resulta caro la aplicacin de estudios clnicos
para la medicin de parmetros necesarios para estimar otros indicadores. (Alvis y
Valenzuela, 2010).

Cmo calcular un AVAD?


El AVAD es una herramienta que surgi en los 90 para calcular la carga de la
enfermedad. Es el indicador habitual de muerte y discapacidad; representa el estado
de salud real de una poblacin y la situacin ideal donde todos vivieran hasta una
edad avanzada, libres de enfermedad y discapacidad. Se calcula como la suma de
los aos de vida perdidos debidos a muerte prematura (AVP) en la poblacin y los
aos perdidos por discapacidad debida enfermedad o accidente (APD).
Los AVP (Aos de vida perdidos) se calculan con el n de muertes a cada edad
multiplicado por la esperanza de vida mundial estndar de la edad a la cual ocurre la
muerte.

Los APD (aos vividos con discapacidad) se calculan con el n de incidentes en un


determinado periodo de tiempo multiplicado por la duracin media de la enfermedad
y por un factor ponderativo que refleja la gravedad de la enfermedad en una escala
de 0 (salud perfecta) a 1 (muerte).

ni: Poblacin susceptible de enfermedad


li: Incidencia a cada edad
Ti: duracin media de la enfermedad
D: valor que pondera la discapacidad entre 0 mxima salud y 1 muerte (Mora,
2012).
AVP + APD= AVAD
Ejemplo:
Un perro con una esperanza estndar de vida de 14 aos que muere a la edad de
10 tendra 4 AVP. Si adems se quedara ciego a los 8 aos, esto aadira 2 aos
ms en un estado de discapacidad con un factor de peso del 0,33, lo que resultara
en 0,33 x 2 = 0,66 APD. En total, esto representara 4,66 AVAD (EUFIC, 2011).
Usos del AVAD:
Su principal uso es como medidas de la carga de enfermedad y a su vez se utiliza
como medida de resultado en los anlisis de costo efectividad, de esta manera se
utiliza como base los ndices de discapacidad del estudio de carga de la
enfermedad, a su vez tambin se pueden recalcular los DALYs adaptando las
variables (por ejemplo: tasa de descuento, Esperanza de Vida y ajuste por aos) a
las necesidades y criterios metodolgicos locales.

Tambin se usan como indicadores sintticos de salud que permite comparar el


impacto de los riesgos (mortales y no mortales), de los riesgos mediante las
investigaciones de la carga de enfermedad. (Alvis y Valenzuela, 2010).

Un ejemplo de aplicacin en los DALYs es la medicin de la carga mundial de


morbilidad y de los factores de riesgo, realizada por Lpez A, y col 20, en la que se
muestra una diferencia clara entre los pases, clasificados segn su nivel de ingreso,
en la distribucin de la carga de morbilidad por grupos de causas. Como era de
esperarse, las causas del grupo I son ms prevalentes entre los pases de bajos y
medianos ingresos (Alvis, Valenzuela, 2010):

(Alvis y Valenzuela, 2010).

La tabla 1, muestra los valores de los AVAD, en los pases de ingresos bajo,
mediano y alto, y las causas de las enfermedades en los mismo, que se resume
que en los tres grupos de estudios de carga de enfermedades los pases de
ingreso bajo y mediano, poseen una alta mortalidad y morbilidad en comparacin
con los pases de ingresos altos, con lo que podemos concluir que un factor de
riesgo para la carga de enfermedades en una poblacin, son los ingresos
econmicos, esto justificara la alta incidencia y prevalencia de enfermedades en
pases en desarrollo, en comparacin de los pases desarrollados con mayores
ingresos (Alvis, Valenzuela, 2010).
Nuevos pesos de la discapacidad para la carga mundial de morbilidad

A principios de los aos 90 se ha tenido resultados muy importantes sobre el


efecto de distintas enfermedades, traumatismos y problemas de salud de la
poblacin. Algo muy importante que aporta el estudio, es la definicin de aos de
vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) la cual es una medida para
cuantificar las prdidas de vida sana, la cual no se refiere nicamente a la
mortalidad prematura sino tambin al tiempo vivido con una salud muy
deteriorada. Lo que van hacer los AVAD es que obligan a asignar pesos
numricos a las consecuencias que no son mortales de varias enfermedades y
lesiones (OMS, 2010).
Actualmente, los estudios acerca de la carga mundial de morbilidad se basan en
pesos de la discapacidad los que se derivan de un estudio Carga mundial de
Morbilidad realizado en 1996, es este estudio unos profesionales evaluaron 22
enfermedades indicadoras utilizando dos mtodos de estudio; el
primeroequivalencias de personas, las enfermedades fueron clasificadas en 7
niveles de gravedad, y el segundolas secuelas discapacitantes, se pidi a los
participantes que asignen varios casos de una secuela a una de las 7 categoras
de gravedad, y con ello se pudo tener una escala numrica entre la salud
perfecta y la muerte (OMS, 2010).
Algunos crticos de los AVAD dicen que deberan hacerse mediciones ms
integradoras que reflejan ampliamente las perspectivas de la comunidad y
sociedad. Otros investigadores tambin dicen que podra haber diferencias en los
resultados sanitarios si se los realizar en diferentes entornos y culturas, con lo
que se necesitara realizar comparaciones entre pases. Algunos investigadores
tambin se han opuesto al mtodo que se aplic en 1996 por motivos ticos
(OMS, 2010).
En los ltimos dos aos, con el apoyo de la Fundacin Bill & Melinda Gates, la
Universidad de Harvard, la Universidad Johns Hopkins, la Universidad de
Queensland y la Organizacin Mundial de la Salud, han realizado una revisin de
la carga mundial de morbilidad junto con muchos expertos de todo el mundo.
Algo esencial es la reestimacin de los pesos de la discapacidad para la totalidad
de 230 secuelas caractersticas del conjunto de causas de enfermedad y
traumatismos que han sido consideradas en el estudio. Aqu se ha incluido
ciertas cosas respondiendo a las crticas, se realiz encuestas para obtener
datos, en el nuevo estudio se usa preguntas simples de comparacin por pares,
en estas preguntas lo que se hace es que se pide al encuestado que piense en 2
personas que tengas 2 limitaciones funcionales y que digan cul de estas dos
limitaciones les parece ms sana. Estas preguntas producen mucha informacin
ya que los encuestados representan a diversos contextos culturales, ambientales

y demogrficos. Luego se analizaron los datos y se hizo inferencias sobre los


pesos cardinales a nivel poblacional (OMS, 2010).
Lo primero que se realiz en el estudio fueron nuevas encuestas de base
poblacional en 6 pases, las cuales aportaron datos para responder a las dudas
acerca de la variacin que puede existir cuando se evala la salud en funcin del
entorno. Este permite realizar comparaciones directas y tambin evaluar los
posibles efectos de seleccin debidos a un muestreo no aleatorio (OMS, 2010).
Lo segundo que se realiz fue una encuesta abierta por Internet, su acceso ser
sin restricciones, con el objetivo de ampliar su alcance mundial, esta encuesta se
encuentra en ingls y en el futuro se planea realizar su traduccin a otros idiomas
para tener ms participacin. Este permite distribuir ms la informacin a algunas
voces poco odas en los debates sobre las prioridades de la salud mundial (OMS,
2010).
Para medir con precisin la mortalidad y las causas de muerte al momento de
evaluar la salud poblacional, son fundamental las evaluaciones fiables, vlidas y
comparables de los resultados sanitarios no mortales. El cuestionario de los
pesos de la discapacidad que se emplean hoy en da exigen que se realice
nuevos estudios que tengan datos integradores y que sean de un amplio alcance
(OMS, 2010).

CONCLUSIONES
AVAD es la definicin de aos de vida ajustados en funcin de la
discapacidad, y son usados en los estudios para determinar la carga de
una enfermedad en poblaciones, y por ende para la cuantificacin de la
morbilidad en las mismas.
Los DALYs se han consolidado como indicadores sintticos de
salud que resumen y permiten comparar el impacto de los riesgos
(mortales y no mortales) entre comunidades mediante estudios de carga
de enfermedad
Como medida de evaluacin econmica los evaluadores
determinan los DALYs prevenidos, mediante la aplicacin de
intervenciones especficas que reducen la discapacidad y/o mortalidad, y
se analiza el costo efectividad, costo utilidad , midiendo el impacto de
acciones o intervenciones especficas para revertir la carga de la
enfermedad

Una desventaja de los AVAD es su subjetivismo para el clculo de


las severidades de las enfermedades y sus secuelas, sin embargo la
calidad de vida siempre tendr cierto grado de subjetivismo, y depender
de los valores individuales, sociales y poblacionales.
A pesar de los debates para mejorar el indicador de cantidad y
calidad de vida como los es el AVAD, sigue siendo uno de los indicadores
sintticos de salud ms usados en el mundo, ya que hasta ahora no existe
un indicador que supere la desventaja de los AVAD y es de fcil aplicacin
y calculo, que nos brinda mucha informacin respecto a la carga de la
enfermedad en una poblacin.
Los usos del mtodo AVAD incluyen cuantificar las prdidas de vida
sana, la cual no se refiere nicamente a la mortalidad prematura sino
tambin al tiempo vivido con una salud muy deteriorada.
Hay dos tipos de encuestas que se deber realizar para obtener
datos necesarios; la primera de base poblacional, que permite realizar
comparaciones directas y tambin evaluar los posibles efectos de
seleccin debidos a un muestreo no aleatorio; y la segunda es una
encuesta abierta por internet con el objetivo de ampliar su alcance mundial
y distribuir mucho ms la informacin.
En conclusin para el clculo del AVAD es importante determinar
tanto el AVP y el APD y la suma de ambos nos ayudar a terminar la carga
de enfermedad que puede llegar afectar la salud pblica.

REFERENCIAS:
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Devleesschauwer, B. etAl. (2014). Calculating disability-adjusted life years to
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