TUMORES DE TESTCULO:

NEOPLASIAS: Se dividen en dos categoras principales:

PRIMARIOS:

GERMINALES (95%)
o TIPO SEMINOMA
SEMINOMA CLSICO
SEMINOMA ANAPLSICO
SEMINOMA ESPERMATOCTICO
o TIPO NO SEMINOMA (Remedan estructuras fetales o
embrionales)
TERATOMA
TERATOMA MADURO
TERATOMA INMADURO
TERATOMA CON TRANSFORMACIN
MALIGNA

CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SACO VITELINO
CORIOCARCINOMA
MIXTOS (Ms Frecuente. Los 4 juntos)

NO GERMINALES (De cordones sexuales y estroma):

o TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
o TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI
o GONADOBLASTOMA

SECUNDARIOS

LINFOMA

Factores Predisponentes:
CRIPTORQUIDIA
DISGENESIA TESTICULAR
FACTORES GENTICOS
FEMINIZACIN TESTICULAR
SNDROME DE KLINEFELTER
Patogenia en general: Se encuentra un isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12, en
virtualmente la totalidad de los tumores de clulas germinales con independencia de su tipo
histolgico.

ESTADIOS:
I: LIMITADO AL TESTICULO
II: EXTENSION A GANGLIOS INFRADIAFRAGMTICOS O RETROPERITONEALES
III: METSTASIS A DISTANCIA O A GANGLIOS SUPRADIAFRAGMTICOS
MARCADORES TUMORALES:
Los tumores de clulas germinales de testculo segregan con frecuencia hormonas
polipeptidicas y ciertas enzimas que pueden detectarse en la sangre por ensayos sensibles.
Tales marcadores biolgicos incluyen:
ALFA FETO PROTEINA (AFP)
HCG (Gonadotrofina Corinica Humana)
LDH (Lactato Deshidrogenasa - Evala el tamao de la masa tumoral)
FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA
LACTGENO PLACENTARIO
PRONSTICO:
El seminoma que es extraordinariamente radiosensible y tiende a permanecer localizado
durante largos periodos, es el que tiene mejor pronstico. Ms del 95% de los pacientes en
estadio II y II, pueden curarse.
Entre los tumores NO seminomatosos, aproximadamente el 90% de los pacientes pueden
lograr una remisin completa con una quimioterapia agresiva y la mayora pueden curarse (al
tiempo de 2 aos).
El de peor pronstico es el Coriocarcinoma.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES (95%):

Tienen su mxima incidencia entre los 15 y 45 aos, constituyen el tumor ms comn en los
hombres.
SEMINOMA CLSICO:
Son el tipo ms comn de tumor germinal (50%). Su mxima incidencia se da a los 30 aos.
En el ovario se origina un tumor idntico que recibe el nombre de Disgerminoma.
Morfologa:
Los seminomas producen grandes masas en ocasiones diez veces mayores que el
tamao normal del testculo. Tiene una superficie al corte: homognea, de color blancogrisceo, lobulado, por lo general, sin hemorragia o necrosis. Generalmente no hay
penetracin en la tnica albugnea, pero en ocasiones se produce extensin hasta el
epiddimo, cordn espermtico o saco escrotal.
Microscpicamente, presenta sabanas de clulas uniformes divididas en lbulos mal
delimitados por tabiques de tejido fibroso ricos en linfocitos. La clula del seminoma
tpico es grande, y redonda a polidrica y tiene una membrana celular ntida, un
citoplasma transparente y un ncleo central grande con uno o dos nuclolos
prominentes. Las mitosis varan con frecuencia, el citoplasma contiene cantidades
variables de glucgeno.
Las clulas tumorales se tien positivamente con la fosfatasa alcalina placentaria y
algunas clulas dispersas pueden dar reaccin positiva a la queratina.
SEMINOMA ESPERMATOCITICO:
Es un tumor distinto tanto clnica como histolgicamente del seminoma tpico. Es una de las
dos variantes de tumores de clulas germinales que no se origina de una neoplasia intratubular
de clulas germinales, siendo la otra el teratoma en los nios.
Es un tumor infrecuente y representa entre el 1-2% de todas las neoplasias testiculares de
clulas germinales. Los individuos afectos tienen por lo general ms de 65 aos, es un tumor
de crecimiento lento, y rara vez da metstasis, por lo tanto su pronstico es excelente.
Morfologa:
Macroscpicamente, tiende a tener mayor tamao que el seminoma clsico, y presenta
una superficie de corte de color gris plido, blandas y en ocasiones con quistes
mucoides. Tiene tres poblaciones celulares, todas entremezcladas:
Clulas de tamao medio (15-18 M), son las ms numerosas, contienen un
ncleo redondo y un citoplasma eosinfilo.
Clulas ms pequeas (6-8M), con un estrecho anillo de citoplasma eosinfilo
Clulas gigantes dispersas (50-100M) ya sea mono o multinucleadas.

SEMINOMA ANAPLSICO:
Presenta mayor pleomorfismo, hipercromasia, nuclolos, necrosis y mitosis. Sera el puente
entre seminoma y carcinoma embrionario.
CARCINOMA EMBRIONARIO:
Se dan ms comnmente entre los 20-30 aos. Son ms agresivos que los seminomas.
Morfologa:
Macroscpicamente es ms pequeo que el seminoma, y por lo general no reemplaza la
totalidad del testculo. En la superficie de corte la masa es con frecuencia abigarrada,
mal delimitada en los bordes y con un punteado de focos de hemorragia y necrosis.
Es frecuente la extensin a travs de la tnica albugnea al epiddimo o al cordn.
Histolgicamente las clulas crecen en patrones alveolares o tubulares en ocasiones con
contornos papilares. Las clulas neoplsicas tiene un aspecto epitelial y son grandes y
anaplsicas, con ncleos hipercromticos que tiene nuclolos prominentes. Los bordes
celulares suelen ser poco ntidos, son frecuentes las figuras mitticas y clulas gigantes
tumorales.
Se pueden detectar por medio de tcnicas de inmunoperoxidasa clulas sincitiales que
contiene HCG (gonadotrofina corinica humana), y clulas que contienen AFP (alfafetoprotena), o ambas.
TUMOR DEL SACO VITELINO:
Conocido tambin como carcinoma embrionario infantil o tumor del seno endodrmico.
Es el tumor testicular ms frecuente en lactantes y nios de hasta tres aos de edad, y en este
grupo es de muy buen pronstico.
En los adultos la forma pura de este tumor se da en combinacin con el carcinoma
embrionario.
Morfologa:
Macroscpicamente es un tumor no capsulado, y a la seccin transversal presenta un
aspecto homogneo, mucinoso de color blanco a amarillento.
Al examen microscpico es caracterstica la trama reticular de clulas cubicas o
elongadas de tamao medio. En aproximadamente el 50% de los tumores se pueden ver
estructuras que se asemejan a los senos endodrmicos (cuerpos de Shiller-Duval);
constan de un centro mesodrmico con un capilar central y una capa visceral y parietal
de clulas que se asemejan a los glomrulos primitivos. En el interior y fuera del
citoplasma se hallan glbulos eosinfilos seudohialinos en los que se puede demostrar la
presencia de AFP y de 1- antitripsina por tincin inmunocitoquimica. La presencia de
AFP en las clulas tumorales subraya su diferenciacin en clulas del saco vitelino.

CORIOCARCINOMA:
Es una forma muy maligna de tumor testicular compuesto de clulas citotrofoblasticas y
sincitiotrofoblasticas. Pueden originarse tumores idnticos a partir del tejido placentario,
ovario o restos secuestrados de clulas totipotenciales. En su forma pura, el coriocarcinoma es
infrecuente, ya que constituye el 1% de todos los tumores de clulas germinales. Son mucho
ms frecuentes los focos de coriocarcinoma en patrones mixtos.
Morfologa:
Suelen ser lesiones pequeas, con frecuencia no causan aumento del tamao testicular y
son detectados solamente como un ndulo palpable pequeo. Crecen muy rpidamente
y pueden superar el aporte de su vascularizacin y en ocasiones su foco testicular
primario es remplazado por una pequea cicatriz fibrosa dejando solo metstasis
generalizadas. Tpicamente son pequeos, la hemorragia y la necrosis son
extraordinariamente frecuentes.
Histolgicamente los tumores contienen dos tipos de clulas:
La clula sincitiotrofoblastica es grande y tiene muchos ncleos irregulares o
lobulares y un citoplasma vacuolado eosinfilo abundante. Puede demostrarse
fcilmente la presencia de HCG en el citoplasma de las clulas sincitiotrofoblasticas.
Las clulas citotrofoblsticas son ms regulares y tienden a ser poligonales con
bordes celulares ntidos y un citoplasma claro, crecen en cordones o masas y tienen un
nico ncleo bastante uniforme.
TERATOMA:
Grupo de tumores complejos que tienen diversos componentes celulares u organoides que
recuerdan los derivados normales de ms de una capa germinal.
Pueden producirse en cualquier edad, desde la infancia a la vida adulta. Las formas puras de
teratoma son bastante comunes en los lactantes y en los nios. En los adultos, los teratomas
puros son infrecuentes. Su frecuencia en combinacin con otros tipos histolgicos es de
aproximadamente el 45%.
Morfologa:
Macroscpicamente, suelen tener gran tamao y su dimetro vara entre 5-10 cm, el
aspecto macroscpico es heterogneo, con reas slidas, en ocasiones cartilaginosas y
qusticas. La hemorragia y la necrosis suelen indicar una mezcla con carcinoma
embrionario, coriocarcinoma o ambos tipos.
Los teratomas estn compuestos de una coleccin heterognea catica de clulas
diferenciadas o estructuras organoides, tales como tejido neural, fascculos musculares,
islas de cartlagos, acmulos de epitelio escamoso estructuras que recuerdan a la
glndula tiroides, epitelio bronquial o bronquiolar, y fragmentos de pared intestinal o de
sustancia cerebral, todos ellos incluidos en un estroma fibroso o mixoide.
Los elementos pueden ser maduros o inmaduros (que comparten caractersticas
histolgicas con el tejido fetal o embrionario).

En los nios puede esperarse que los teratomas maduros diferenciados se comporten
como tumores benignos y casi todos estos pacientes tienen buen pronstico. En el adulto
se considera que todos los teratomas son malignos y capaces de una conducta
metastsica, con independencia de si los elementos son maduros o inmaduros.
TUMORES MIXTOS:
Aproximadamente el 60% de los tumores testiculares estn compuestos por ms de uno de los
patrones PUROS, las mezclas comunes incluyen el teratoma, carcinoma embrionario y
tumor del saco vitelino; seminoma con carcinoma embrionario, y carcinoma embrionario con
teratoma (teratocarcinoma). En la mayora de los casos el pronstico se ve empeorado por la
inclusin de elementos ms agresivos.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES TESTICULARES:
Los tumores testiculares tienen un modo de diseminacin caracterstico, la diseminacin
linftica es comn en todas las formas de tumores testiculares, y en general, los ganglios
paraaorticos retroperitoneales son los primeros en verse afectados. Puede producirse una
diseminacin posterior a los ganglios linfticos mediastnicos y supraclaviculares.
La diseminacin por va hemtica se da principalmente en el pulmn, pero tambin pueden
hallarse afectados, el hgado, el cerebro y los huesos. La histologa de las metstasis puede en
ocasiones ser diferente a la observada en la lesin testicular. As, un carcinoma embrionario,
puede manifestar un cuadro teratomatoso en los depsitos secundarios.
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS ENTRE LOS SEMINOMAS & LOS TUMORES DE
CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS:
Los seminomas tienden a permanecer localizados en el testculo durante un periodo de tiempo
prolongado. A diferencia de lo TCGNS aproximadamente el 60% de los pacientes se
presentan con enfermedad clnica avanzada (estadios II y III).
Las metstasis procedentes de los seminomas afectan tpicamente a los ganglios linfticos, la
diseminacin hemtica se produce ms adelante en el curso de la diseminacin. A diferencia
del TCGNS, que no solo metastatiza mas tempranamente sino que tambin emplea la va
hemtica ms frecuentemente (el coriocarcinoma puro es el ms agresivo de todos, se
disemina rpidamente y predominantemente por el torrente circulatorio).
Desde el punto de vista teraputico los seminomas son ms sensibles a la radiacin, mientras
que los TCGNS son relativamente radioresistentes.
Los TCGNS son biolgicamente ms agresivos y en general tiene un peor pronstico.

TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMAS

TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG (DERIVADOS DE LA ESTROMA):
Pueden elaborar andrgenos o combinaciones de andrgenos y estrgenos y algunos tienen
tambin corticoesteroides. Se originan a cualquier edad, mayormente entre los 20-60 aos.
La presentacin ms comn es el aumento del tamao testicular, pero en algunos pacientes la
ginecomastia puede ser el primer sntoma. En los nios los efectos hormonales, manifestados
principalmente como precocidad sexual son las caractersticas dominantes.
Morfologa:
Forman ndulos circunscriptos, por lo general de un dimetro inferior a 5cm, tienen una
superficie de corte homognea de llamativo color pardo dorado.
Histolgicamente las clulas de Leydig tumorales, se caracterizan por su gran tamao, y
aspecto redondo o poligonal, con un citoplasma eosinfilo granular abundante y un
ncleo central redondo. Los lmites celulares son poco claros, el citoplasma contiene
con frecuencia grnulos de lpidos, vacuolas o pigmentos de lipofuscina, pero los ms
caractersticos son los cristales de Reinke en forma de bastn que se dan en
aproximadamente el 25% de los tumores. Cerca del 10% de los tumores de los adultos
son invasivos y producen metstasis, la mayora son benignos.
TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI
(ANDROBLASTOMA, DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES)
Pueden estar compuestos completamente por clulas de Sertoli o tener un componente de
clulas de la granulosa, pueden elaborar estrgenos o andrgenos pero raramente en cantidad
suficiente como para causar masculinizacin o feminizacin precoces.
Morfologa:
Se manifiestan como unos ndulos pequeos y firmes, con una superficie de corte
homognea de color blanco grisceo a amarillo.
Histolgicamente las clulas tumorales se disponen en llamativas trabculas con una
tendencia a formar estructuras a modo de cordn que se asemejan a los tbulos
seminferos inmaduros. La mayora son benignos, pero cerca del 10% son ms
anaplsicos y tiene un curso maligno.
GONADOBLASTOMA:
Son neoplasias infrecuentes que contiene una mezcla de clulas germinales y elemento del
estroma gonadal y casi siempre se originan en gnadas diagenticas. En algunos casos, el
componente de las clulas germinales se maligniza y da lugar a un seminoma invasivo.

OTROS TUMORES:
LINFOMA TESTICULAR:
Aunque no es primariamente un tumor testicular, los linfomas representan el 5% de las
neoplasias testiculares y constituyen la forma ms comn de neoplasia testicular en los
hombres de ms de 60 aos de edad. En la mayora de los casos ya se halla presente la
enfermedad diseminada en el momento de la deteccin de la masa testicular. El tipo
histolgico en casi todos los casos es el linfoma difuso de clulas grandes. El pronstico es
muy malo.