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ASIGNATURA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
DOCENTE DEL CURSO:
MG. NORA REYES RODRIGUEZ
SEDE:
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
DOCENTE DE PRCTICA CLNICA:
LIC. JANET SANCHEZ
ESTUDIANTES:
SEMESTRE 2015-II
LIMA, PER
INTRODUCCION
CUADRO CLNICO
, ventilando espontneamente con un Fio2 21% , con abdomen propio para la edad
gestacional , con presencia de dolor en la espalda y plvico tipo contracciones con
Escala de Eva 9/10 , con va perifrica en miembro superior derecho permeable para
tratamiento , se encuentran mamas sin nodulaciones, aereolas hiperpigmentadas , se
observa cicatriz de antigua cesrea de 10 cm en zona infra umbilical , con vulva
hiperpigmentada ,con presencia de paal en el que se evidencia sangrado tipo
cogulos , miembros inferiores mviles
Signos Vitales:
PA :70 / 50 mm Hg Fc: 120 x Fr: 23 x T: 36.5 c
Exmenes de Laboratorio
Hemoglobina: 9 U/dl
Hematocrito: 29
Diagnsticos Priorizados
Dolor agudo R/C agente lesivo biolgico E/P fascie de dolor, escala de EVA
9/10, dolores plvicos tipo contracciones.
Riesgo de shock r/c hipotensin
Datos Objetivos:
Fascie de dolor
Intensidad de dolor : 9
Dolor
plvico
tipo
contraccin.
BASE TERICA/DEDUCCIN
PROBLEMA /
CDIGO
FACTOR
ETIOLGICO
DOLOR AGUDO
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que
obedece a una lesin real o potencial que produce estimulacin
Dolor agudo
nerviosa sensorial lo cual nos indica que algo grave est pasando en
nuestro organismo, siendo su estacin central el tlamo. As mismo
afecta al desenvolvimiento y conducta normal de la persona.
En el caso del desprendimiento prematuro de placenta se caracteriza
por la triada clsica de sangrado genital, generalmente oscura, dolor
uterino de aparicin brusca y contracciones uterinas e hipertona
(aumento del tono muscular uterino)
El dolor es un sntoma de extraordinaria importancia que en las
formas graves se manifiesta pronto. De localizacin hipogstrica,
pude llegar a ser muy intenso. Una vez que se ha presentado, se
hace casi continuo, incluso muchas veces la paciente no se puede
mover. Puede irradiarse hacia la regin lumbar y los muslos. Y
esencialmente el origen del dolor se debe a la hipertona del
tero que se pone muy duro.
Cdigo:
00132
Agente
biolgico.
lesivo
DATOS RELEVANTES
BASE TERICA/DEDUCCIN
Datos Objetivos:
P.A. 50/70
F.C 120
RESP. 20
HEMOGLOINA 9U/dl
HEMATOCRITO 29.
RIESGO DE SHOCK
En
el
presente
Desprendimiento
caso
de
la
paciente
placenta
que
es
PROBLEMA /
CDIGO
presenta
la
un
separacin
manera normal
puede
ser
desde
1%hasta
su
desprendimiento
total,
evento
alterados
la
como
embarazada
presin
presenta
arterial,
signos
frecuencia
vitales
cardiaca
del
cerebral, ataque
Riesgo de shock
Cdigo : 00205
FACTOR
ETIOLGICO
Hipotensin
DATOS
RELEVANTES
Dominio
9
AfrontamientoTolerancia al estrs
ANSIEDAD
Estado en que el individuo tiene una sensacin vaga de malestar o
Clase 2: respuesta de
afrontamiento
Datos
subjetivos:
Tengo
miedo
de
perder a mi bebe ,
esposo refiere : Yo
creo que dios va
salvar nuestras vidas
La ansiedad
Seorita ayude a mi
esposa, yo la amo
mucho
Datos
objetivos:
paciente
presenta
facie de ansiedad y
preocupacin
FC: 120 por min
CODIGO
FACTOR ETIOLOGICO
ANSIEDAD
CODIGO
(00146)
DATOS RELEVANTES
BASE TERICA/DEDUCCIN
PROBLEMA /
CDIGO
FACTOR
ETIOLGICO
Riesgo
alteracin
de
de
la
Complicaciones
del embarazo
OBJETIVO (NOC)
INTERVENCIN DE
ENFERMERA/NIC
FUNDAMENTO DE
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
EVALUACIN
Dimensin Biolgica
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
DIAGNOSTICO
Duracin
de
episodios de dolor = 2
La
valoracin
y
evaluacin del dolor
ofrece
informacin
sobre la necesidad o la
eficacia
de
las
intervenciones.
Expresiones faciales de
dolor = 1
- Asegurarse de que el paciente
Muecas de dolor = 1
Total =1
RESULTADOS
El
dolor
ha
alcanzado
la
puntuacin
satisfactoriamente
adecuada.
Indicadores:
Dolor referido = 5
Duracin
de
los
episodios de dolor
=5
Expresiones faciales
de dolor =5
Muecas de dolor = 5
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO DE
EVALUACION DE
ESPERADOS/ NOC
Nivel de ansiedad
1211
ANSIEDAD
R/C
CAMBIOS EN EL
ESTADO
DE
SALUD E/P FACIE
DE
ANSIEDAD,
TRISTEZA
Y
PREOCUPACION.
Desasosiego
(121101)
1
Impaciencia
(121102)
Distres
(121104)
Inquietud
(121105)
Ansiedad
verbalizada
(121117)
Aumento de la
velocidad del
pulso
(121120)
NOC Inicial 2
ENFERMERA/ NIC
Disminucin de la
ansiedad
Proporcionar
informacin objetiva
respecto
al
diagnstico,
tratamiento
y
pronostico
Escuchar
atencin
con
Crear un ambiente
que facilite confianza
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
La explicacin brinda seguridad y
confianza
disminuyendo
sus
temores logrando la activa
participacin de la paciente.
Al escuchar a la paciente
permitir
identificar
sus
necesidades y mejorar el vnculo
de confianza entre ambos
disminuyendo sus temores y
sentimientos de ansiedad.
Cuando las personas se ven
inmersas en situaciones que
consideran difciles o representan
una amenaza para ellas mismas
u otras personas, puede surgir en
ellas un sentimiento humano de
lo ms normal. El establecer un
ambiente de confianza ayuda a
disminuir la ansiedad, el miedo a
lo desconocido debido a su
estado de salud. Adems permite
que tenga confianza y este
tranquilo
durante
los
procedimientos
RESULTADOS
OBSERVADOS
Nivel de
ansiedad
1211
Desasosiego 4
Impaciencia 4
Distres
4
Inquietud
3
Ansiedad
verbalizada 4
Aumento de la
velocidad del
pulso
4
NOC Final 4
Paciente no ah
llegado a
alcanzar la
puntuacin
adecuada
Mejorar el afrontamiento
Utilizar un enfoque
sereno
y
tranquilizador
Instruir al paciente en
el uso de tcnicas de
relajacin, si resulta
necesario
DIAGNOSTICO
Riesgo de
shock r/c
hipotensin
Dimensin
Biolgica
Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 2: lesin
fisica
RESULTADOS
ESPERADOS/
NOC
Severidad de la
prdida de
sangre (0413)
Indicadores:
Disminucin del
hematocrito = 1
Palidez de la piel
y mucosa= 3
Disminucin de la
presin arterial
sistlica = 2
Disminucin de la
presin diastlica
(2)
Sangrado vaginal
=3
Noc inicial :2
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA/ NIC
Prevencin del shock
Comprobar el estado
circulatorio: Presin
arterial,color y
temperatura de la piel
,ruidos cardiacos
,frecuencia cardiaca y
ritmos cardiacos,
llenado capilar.
Comprobar los
valores de laboratorio
sobre todo :los
niveles de
Hemoglobina,
Hematocrito.
Canalizar y mantener
una va endovenosa
de grueso calibre
segn corresponde.
Regulacin hemodinmica
Determinar el estado
FUNDAMENTO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Nos permitir conocer el
estado fisiolgico en el que,
se encuentra el paciente ya
que,
la perfusin (el
intercambio gaseoso) de los
tejidos puede presentarse
alteraciones
y
presentar
insuficiente
demanda
de oxgeno y nutrientes para
la respiracin aerbica por
ello es importante monitorizar
los signos vitales y as evitar
posibles complicaciones o la
muerte del paciente
.
Mediante los valores de los
resultados del hemograma
se determinan los niveles de
la
hemoglobina
y
el
hematocrito. La hemoglobina
EVALUACION DE
RESULTADOS
OBSERVADOS
El riesgo de
shock ha
alcanzado la
puntuacin
satisfactoriamen
te adecuada.
Disminucin del
hematocrito = 4
Palidez de la
piel y mucosa=5
Disminucin de
la presin
arterial sistlica
=5
Disminucin de
la presin
diastlica
Sangrado
vaginal = 5
Noc final :5
de volumen
Determinar el estado
de perfusin
Vigilar entradas y
salidas de diuresis.
DIAGNOSTICO
Riesgo
de
alteracin de la
diada materno/
fetal
relacionado
con
complicaciones
del embarazo
Dominio
sexualidad
Clase
8:
3:
RESULTADOS
ESPERADOS/
NOC
Estado materno:
Preparto
(2509)
Indicadores:
- Presin
arterial: 1
- Hemoglobi
na: 2
- Sangrado
vaginal: 3
- Dolor
abdominal
:1
NOC Inicial: 2
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA/ NIC
Disminucin de la
Hemorragia: tero ante parto
(4021)
-
FUNDAMENTO DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Monitorizar elctricamente el
ritmo cardiaco fetal
Iniciar procedimientos de
urgencia de hemorragia ante
el parto, segn corresponda
(por ejemplo: oxigenoterapia,
terapia i.v., determinacin del
La monitorizacin de la
frecuencia cardiaca fetal
ayuda a detectar cambios en
los patrones normales del
ritmos de corazn de feto , y
se evidencia ciertas
variaciones en los valores
normales , se toman medidas
para tratar el problema
subyacente.
La gestante que presenta un
sangrado en la la gestacin
puede deteriorarse
rpidamente. El objetivo del
tratamiento debe de ser
EVALUACION DE
RESULTADOS
OBSERVADOS
Estado
materno:
Preparto
(2509)
Indicadores:
Presion arterial:
5
Hemoglobina: 3
Sangrado
vaginal: 4
Dolor abdominal:
4
NOC Final: 4
reproduccin
Cdigo: 00209
CONCLUSION