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URGNCIA
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1.3.Ateno
Quanto maior for necessidade de recursos
envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior ser a urgncia.
Este subfator o que mais influi na deciso de
transferir o paciente.
1.4.Valor Social
A presso social que envolve o atendimento
inicial pode muitas vezes justificar o aumento do
grau de urgncia de um caso simples. Este fator
no pode ser negligenciado, pois muitas vezes
uma comoo social no local do atendimento
pode dificultar a prestao de socorro. de
pouca influncia, porm, nas transferncias
inter-hospitalares.
2. SERVIOS DE URGNCIA E EMERGNCIA
Os servios de urgncia e emergncia
constituem um importante componente da
assistncia sade no Brasil. Com o aumento
dos indicadores de acidentes e violncia, houve
um crescimento da demanda por atendimentos
desse setor. Entretanto, a superlotao dos
pronto-socorros brasileiros agravada por
problemas organizacionais destes servios,
como o atendimento por ordem de chegada sem
estabelecimento de critrios clnicos, o que
pode acarretar graves prejuzos aos pacientes.
(BRASIL, 2006).
Dessa forma, o Ministrio da Sade, desde 2003,
vem buscando alternativas para a organizao
da rede de ateno s Urgncias e Emergncias.
Uma das estratgias foi criao da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias, baseada na
necessidade de estruturar uma rede de servios
regionalizada e hierarquizada de cuidados
integrais s urgncias de qualquer complexidade
ou gravidade, desconcentrando a ateno
efetuada exclusivamente pelos pronto-socorros
(BRASIL, 2006).
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3. TRIAGEM
A palavra triagem na lngua portuguesa
escolha, seleo. Triar vem do verbo francs e
significa trier, tipar, escolher, e aplicado rea
da sade, o termo significa que um processo
no qual haver priorizao do atendimento de
acordo com a necessidade de cada caso.
(FERREIRA, 2001)
Triagem o primeiro atendimento prestado
pelo profissional aos usurios dos servios de
sade. Atravs dela, realizado a avaliao
inicial, seleo e encaminhamento dos clientes
s unidades/especialidades adequadas suas
necessidades.
Na triagem o indivduo avaliado de forma
integral para que se identifique o tipo de
atendimento necessrio. Entende-se que o
paciente deve ser visto como um todo,
necessitando estar em sincronia consigo mesmo
em todos os aspectos fsico, mental, espiritual e
com o mundo, uma vez que a doena uma
consequncia do desequilbrio e da desarmonia
destes elementos, resultando em uma
manifestao biolgica de enfermidade. Outro
aspecto a ser ressaltado a valorizao das
questes culturais, as quais esto intimamente
ligadas aos itinerrios de sade da populao
(AZEVEDO; BARBOSA (2007).
Triagem a classificao das vtimas em
categorias, no exclusivamente relativas
gravidade, mas sim s situaes em que mais
beneficiaro do socorro prestado. O objetivo
aperfeioar a ao de socorro, salvando o maior
nmero possvel de vtimas. Aps o atendimento
no local, so transportadas para um
atendimento hospitalar.
A importncia desse servio est principalmente
na preveno de complicaes e identificao de
quadros agudos que implicam riscos de vida.
Para o funcionamento adequado, necessria a
integrao deste com outros servios de sade
existentes no sistema, estabelecendo vnculos
com os mesmos, de modo a permitir o
adequado encaminhamento dos pacientes.
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confiveis para embasar o enfermeiro na
classificao de risco dos pacientes que
procuram os servios de urgncia e emergncia.
Aqui no Brasil, a utilizao do acolhimento com
classificao de risco nos servios de urgncia
enquanto estratgia de ampliao do acesso e
humanizao das relaes comeou a ser
discutida de forma mais concreta a partir da
publicao
da Portaria 2048/02, que
regulamenta o funcionamento dos servios de
urgncia e emergncia do pas. (BRASIL, 2002).
Com a cartilha da Poltica Nacional de
Humanizao - PNH, a qual aponta o
acolhimento com avaliao e classificao de
risco como dispositivo de mudana no trabalho
da ateno e produo de sade, em especial
nos servios de urgncia (BRASIL, 2004). Nesta
mesma poca foi lanado o Programa de
Qualificao da Gesto no SUS (QualiSUS), que
trouxe
o
investimento
necessrio
s
modificaes tecnolgicas e de ambincia para a
efetiva implementao da ferramenta de
classificao de risco nos servios de urgncia e
emergncia.
O primeiro hospital brasileiro a implantar a
classificao de risco foi o Hospital Municipal de
Paulnia, em 1993, quando um Canadense
implantou a proposta de classificao de risco, a
partir da adaptao do protocolo canadense
realidade local. (GRUPO BRASILEIRO DE
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO,
2009).
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START, fazem uso de dados, podendo at ser
calculados.
5. ACOLHIMENTO
E
TRIAGEM
CLASSIFICATRIA DE RISCOS
Como o prprio nome diz, o termo triagem
implica numa tcnica de escolha de quem ser
ou no atendido. J a classificao de risco,
refere-se avaliao do paciente e
determinao da prioridade do atendimento
segundo a gravidade clnica, desconsiderando a
lgica de excluso da triagem. importante
ressaltar que para a maioria quase absoluta dos
autores citados abaixo, os termos triagem e
classificao de risco so entendidos como
sinnimos.
O Ministrio da sade, atravs da Portaria
2048, prope a implantao nas unidades de
atendimento de urgncias o acolhimento e a
triagem classificatria de risco. De acordo com
esta Portaria, este processo deve ser realizado
por profissional de sade, de nvel superior,
mediante treinamento especfico e utilizao de
protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo
avaliar o grau de urgncia das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade
para o atendimento (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificao de Risco
ACCR - se mostra como um instrumento
reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema
nico de Sade (SUS), como um instrumento de
humanizao.
A estratgia de implantao da sistemtica do
Acolhimento com Classificao de Risco
possibilita a ampliao da resolutividade ao
incorporar critrios de avaliao de riscos, que
levam em conta toda a complexidade dos
fenmenos sade/ doena, o grau de sofrimento
dos usurios e seus familiares, a priorizao da
ateno no tempo, diminuindo o nmero de
mortes evitveis, sequelas e internaes.
A Classificao de Risco deve ser um
instrumento para melhor organizar o fluxo de
com
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O Acolhimento no um instrumento de
diagnstico de doena. Ele apenas hierarquiza
conforme a gravidade da vtima; determina
prioridades de atendimento; no pressupe
excluso e sim estratificao.
5.3.Equipe
Equipe multiprofissional:
Enfermeiro;
Tcnico em Enfermagem;
Assistente Social;
Equipe Mdica especializada;
Profissionais da portaria/recepo e
Estagirios.
5.4.Processo de Classificao
Acontecem com a identificao dos pacientes
que necessitam de interveno mdica e de
cuidados de enfermagem, de acordo com o
potencial de risco, agravos sade ou grau de
sofrimento, usando um processo de escuta
qualificada e tomada de deciso baseada em
protocolo e aliada capacidade de julgamento
crtico e experincia do enfermeiro.
a) Usurio procura o servio de urgncia.
b) acolhido pelos funcionrios da
portaria/recepo ou estagirios e
encaminhado para confeco da ficha
de atendimento.
c) Logo aps encaminhado ao setor de
Classificao de Risco, onde acolhido
pelo Tcnico em Enfermagem e
Enfermeiro que, utilizando informaes
da escuta qualificada e da tomada de
dados vitais, se baseia no protocolo e
classifica o usurio.
Nenhum cliente dever ser dispensado sem ser
atendido, ou seja, sem ser acolhido, classificado
e encaminhado de forma responsvel a uma
unidade de sade de referncia.
5.5.Critrios de Classificao
1) Apresentao usual da doena;
2) Sinais de alerta (choque, palidez
cutnea, febre alta, desmaio ou perda
da conscincia, desorientao, tipo de
dor, etc.);
3) Situao queixa principal;
4) Pontos importantes na avaliao inicial:
sinais vitais Sat. de O2 escala de dor escala de Glasgow doenas
preexistentes idade dificuldade de
comunicao (droga, lcool, retardo
mental, etc.);
5) Reavaliar
constantemente
poder
mudar a classificao.
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5.6.Avaliao do Cliente (Dados coletados
em ficha de atendimento)
Queixa principal
Incio evoluo tempo de doena
Estado fsico do paciente
Escala de dor e de Glasgow
Classificao de gravidade
Medicaes
em
uso,
doenas
preexistentes, alergias e vcios
Dados
vitais:
presso
arterial,
temperatura, saturao de Oxignio.
6. TIPOS DE TRIAGENS
De acordo com o Ministrio da Sade (2002), a
triagem classificatria dever ser realizada por
meio de protocolos pr-estabelecidos, por
profissionais de sade de nvel superior, com
treinamento especfico; sendo proibida a
dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento mdico.
Todo sistema organizado para atendimento s
emergncias deve ter um plano estabelecido
para fazer frente a um acidente com mltiplas
vtimas. O plano deve ser especfico,
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importantes.
Alguns
hospitais
podem
desenvolver seus prprios sistemas de triagem
por telefone, que ainda podem ser adquiridos
por meio de vendedores comerciais.
O uso desse sistema fica centralizado em um
grupo de enfermeiros, que falam diretamente
com os pacientes no telefone e ento os
direcionam ao atendimento de emergncia ou
urgncia, ou para uma consulta mdica no
urgente em poucas horas. Em muitos casos, o
enfermeiro da triagem oferece conselhos de
sade para aqueles pacientes que no
necessitam ir diretamente ao servio. Esses
sistemas
usualmente
confiam
em
computadores, com enormes bancos de dados
de informao mdica para guiar as
enfermeiras, e, na avaliao de alguns mdicos,
fornecem consistncia e padronizam a qualidade
do atendimento. (DAVID, 2003).
Muitos so os questionamentos quanto ao fato
de que a triagem por telefone no tem a
vantagem do contato visual fornecido pela
triagem face a face. Em relao ateno
psiquitrica de urgncia, encontram-se queixas
contra a figura do chamado mdico porteiro,
sobretudo por uma crescente tendncia de
medicalizao dos problemas de sade mental.
Em relao s outras urgncias, esta parece ser
uma prtica mais comum nos casos em que os
pacientes j mantm um vnculo com o mdico.
(DAVID, 2003)
6.2.Triagem Simples
Geralmente utilizada no local de um acidente ou
em algum cenrio de desastre com mltiplas
vtimas, de forma a categorizar pacientes entre
aqueles que precisam de ateno crtica e
transporte imediato daqueles com leses menos
graves. Este passo pode ser iniciado antes
mesmo do transporte estar disponvel. A
categorizao de clientes com base na gravidade
das leses pode ser apoiada pelo uso de
etiquetas de triagem ou marcao com fita
colorida.
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esto
estveis,
mas
requerem
assistncia mdica.
Secundrio ou prioridade 3 (verde) no
so evacuados at terem sido
transportados todos os pacientes com
grau superior. So pacientes que no
necessitam
de
ateno
mdica
avanada pelo menos nas horas
seguintes e encontram-se aptas a
caminhar, apenas necessitando de
curativos.
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tem implicaes ticas. usada para desviar
recursos de pacientes com poucas hipteses de
sobrevivncia de forma a aumentar a
possibilidade de outros que seja mais provvel
sobreviverem.
6.5.Triagem contnua
Na cena do desastre, a triagem deve ser
considerada um processo contnuo, ou seja,
constantemente deve ser repetida em cada
vtima, mesmo para as que j receberam um
socorro inicial, pois a situao pode alterar-se e
uma vtima considerada de baixa prioridade
pode alguns minutos depois, necessitar de
cuidados imediatos para que se mantenha viva.
uma abordagem triagem em situaes de
mltiplas vtimas, que leva em conta tanto as
observaes fisiolgicas como os padres
comportamentais em situaes de desastre, que
afectam o nmero de pacientes que procura
determinado hospital e a forma como esse
hospital responde a essa procura.
A Triagem Contnua Integrada conjuga trs
formas de triagem com aumento progressivo na
especificidade de forma a rapidamente
identificar as vtimas de desastre com maior
urgncia de cuidados, enquanto harmoniza as
necessidades de pacientes individuais em
relao aos recursos disponveis. Contudo, cada
sistema de triagem de grupo, individual ou
hospitalar pode ser usado a cada estgio de
avaliao.
6.6.Mudana de prioridade
Vtimas so todas as pessoas envolvidas no
acidente e no apenas as que apresentam leses
ou queixas. Nunca deixe de identificar uma
vtima que deambula sem leso aparente ou
sem queixa.
No processo de avaliao contnua, ou melhor,
de reavaliao, muitas vtimas podem mudar de
prioridade. Uma vtima rotulada de verde pode
apresentar leso interna e evoluir para choque,
Se for dor:
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Descreva
as
caractersticas
e
intensidade.
Ela irradia?
H algo que agrava ou alivia os
sintomas?
Se a dor est ou esteve presente
caractersticas e intensidade.
H alguma histria prvia semelhante?
Qual foi o diagnstico?
c) Informaes adicionais
Alergias
Medicaes
Vermelho
Ressuscitao
II
Vermelho
Emergncia
III
Amarelo
Urgncia
IV
Verde
Menor
urgncia
Azul
No urgente
Cor
Classificao
Prioridade
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8. IMPORTNCIA DO ENFERMEIRO EM
SERVIOS DE TRIAGEM
Pesquisas revelam que triagens realizadas por
mdicos so menos eficazes que as realizadas
por enfermeiros. Isso se explica pelo fato de que
a formao do profissional mdico, por ser
voltada para diagnstico e tratamento, seria um
mau aproveitamento de suas habilidades utilizlo para o Servio de Triagem.
J o profissional enfermeiro, em sua formao,
aprende a prestar assistncia aos pacientes
preocupando-se tambm com a infra-estrutura
que o cerca. Adquire ainda uma viso de
conjunto pelo fato de conversar com o paciente,
ouvir suas queixas, saber o que o levou at o
hospital, enfim conhecer suas necessidades
biopsicossociais.
9. CONSIDERAES FINAIS
Aos servios de emergncia aumentam a
procura com permanncia e perodos de
tratamento mais longos e cada vez mais
importante ter sistema de triagem rpido e
preciso garantindo tempo adequado para o
atendimento mdico. (PIRES, 2007).
A triagem o ato de priorizar os pacientes com
base em histria limitada com antecedentes
pessoais, alergias, medicamento de uso e os
sinais vitais tanto para a urgncia com para
aqueles que recebero atendimento de
emergncia. Como na maioria dos servios de
emergncia, so muitos os clientes que
aguardam na prpria recepo, lotada, vrias
horas antes do atendimento mdico, por isso
de extrema importncia um modelo que tenha
uma excelente sensibilidade assim identificando
pacientes com potencial alto de piora clnica
durante esse tempo de espera. (PERONDI;
SAKANO; SCHVARTSMAN, 2008).
importante percebermos que o processo de
triagem no servio de emergncia no possui
carter excludente, mas sim de organizao do
fluxo de atendimento do paciente no SUS, e
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seleo dos meios adequados para diagnstico e
tratamento dos problemas identificados.
Essa ao, objetiva a possibilidade de uma maior
resolutividade aos servios, aumento da
satisfao do usurio e da equipe de sade,
racionalizao quanto acessibilidade e fluxos
internos, e otimizao dos tempos e recursos
utilizados.
Esperamos que esse curso tenha contribudo a
cerca do assunto estudado. Mas, vale lembrar
que na Urgncia e Emergncia, existem algumas
divergncias entre protocolos e rotinas e que
importante entender que frente a uma situao
de urgncia, devemos estar cientes de nossos
atos visando sempre melhora do quadro da
vtima.
E continuem com os estudos!
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TRIAGEM EM SERVIOS DE URGNCIA E
EMERGNCIA
AVALIAO
1) Dentre as alternativas abaixo, qual a
alternativa falsa?
a) As
urgncias
e
emergncias
representam um fator de risco de vida
importante quando no atendidas de
maneira adequada e em tempo hbil;
b) A triagem serve apenas para diminuir o
tempo de trabalho do mdico.
c) Triagem e acolhimento so empregados
para a seleo de clientes, para o
atendimento imediato ou mediato
segundo a gravidade da situao de
cada um.
d) A triagem tem o objetivo de prolongar a
vida ou prevenir consequncias crticas
sade.
2) De acordo com o Conselho Federal de
Medicina, em sua Resoluo CFM n.
1.451, de 10/3/1995, o termo
EMERGNCIA, significa:
a) Constatao mdica de condies de
agravo sade que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento mdico
imediato.
b) Constatao mdica de condies de
agravo sade que NO impliquem em
risco iminente de vida ou sofrimento
intenso, no exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato.
c) Constatao mdica de condies de
agravo em que o cliente deve
permanecer na fila de atendimento, no
sendo de forma alguma, priorizado o
seu atendimento.
d) Nenhuma das alternativas acima.
Mortalidade Infantil
Mortalidade Materna
Acidentes e Violncia
Aumento no nmero de Postos de Sade
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d) A Triagem acontece no local do acidente
apenas para desobstruir o fluxo das
estradas e no para prioriar o
atendimento das vtimas.
a)
b)
c)
d)
Por telefone
START
STOP
Manchester
Por telefone
START
STOP
Manchester
9) Em relao ao Acolhimento.
a) um instrumento de diagnstico de
doena.
b) Apenas
hierarquiza
conforme
a
gravidade da vtima, determinando
prioridades de atendimento.
c) um instrumento de excluso
d) Nenhuma das alternativas acima.
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REFERENCIAS
1- ABBS, C.; MASSARO, A. Acolhimento
com classificao de risco. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
2- AZEVEDO, JMR. BARBOSA, MA. Triagem
em Servios de Sade: Percepes dos
usurios. Revista Enfermagem - UERJ,
Rio de Janeiro, 2007
3- BRASIL.
Conselho
Nacional
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Secretrios de Sade. SUS: avanos e
desafios.
Conselho
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Secretrios de Sade. Braslia: CONASS,
2006
4- BRASIL.
Ministrio
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Acolhimento
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Avaliao
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Classificao de Risco. Braslia, 2004.
5- BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica
Nacional de Ateno as Urgncias. 3.
ed. Braslia: Editora do Ministrio da
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6- BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria
GM/MS n. 2048, de 5 de novembro de
2002. Braslia, 2002.
7- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria
Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica
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Humanizao.
HumanizaSUS - acolhimento com
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paradigma tico-esttico no fazer em
sade. Braslia, 2004.
literatura.
Revista
Gacha
de
Enfermagem, v.8, n.2, p.181-196, 1987.
10- DAVID, H.M.S.L. Atores, cenrios,
regulao: notas sobre a ateno em
urgncia e emergncia no setor de
sade suplementar. Braslia: Agncia
Nacional de Sade Suplementar, 2003.
11- FERREIRA, ABH. Mini Aurlio: sculo XXI.
4. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
2001.
12- MAFRA, A. A. et al. Acolhimento com
Classificao de Risco . Belo Horizonte:
Hospital Odilon Behrens. 2006.
13- NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo
de Gesto em Enfermagem: qualidade
assistencial e segurana do paciente.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
14- PERONDI, M.B.M.; SAKANO, T.M.S.
SCHVARTSMAN, C. Utilizao de um
sistema informatizado de atendimento
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15- PIRES, PS. A Triagem no Pronto Socorro.
In: Calil, AM, Paranhos, WY. O
Enfermeiro e as Situaes de
Emergncia. So Paulo: Atheneu 2007.
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