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1) El documento discute varias definiciones de "abuso" y "maltrato" de menores provistas por leyes, organizaciones y manuales diagnósticos. 2) Señala que las definiciones tienen ventajas y desventajas dependiendo de si se enfocan en las acciones, intenciones o efectos. 3) Concluye que es un tema complejo donde es difícil establecer límites claros y evaluar intenciones sin considerar cada caso de manera particular.
1) El documento discute varias definiciones de "abuso" y "maltrato" de menores provistas por leyes, organizaciones y manuales diagnósticos. 2) Señala que las definiciones tienen ventajas y desventajas dependiendo de si se enfocan en las acciones, intenciones o efectos. 3) Concluye que es un tema complejo donde es difícil establecer límites claros y evaluar intenciones sin considerar cada caso de manera particular.
1) El documento discute varias definiciones de "abuso" y "maltrato" de menores provistas por leyes, organizaciones y manuales diagnósticos. 2) Señala que las definiciones tienen ventajas y desventajas dependiendo de si se enfocan en las acciones, intenciones o efectos. 3) Concluye que es un tema complejo donde es difícil establecer límites claros y evaluar intenciones sin considerar cada caso de manera particular.
La tarea pericial con nios en casos de maltrato o abuso
Primera parte: Las definiciones, sus obstculos
Por Lic. Mara Cristina Oleaga mcoleaga@elpsicoanalitico.com.ar Lic. Mara Cristina Rebollo Paz mcristinarebollopaz@hotmail.com Retomamos aqu algunas de las ideas que expusimos en la Segunda Jornada sobre Tcnicas diagnsticas y el complejo problema del abuso y maltrato de menores, que tuvo lugar en el Centro de Psicodiagnstico Psicoanaltico, el 12 de noviembre de 2005. Dividiremos el trabajo en tres partes: 1) Las definiciones, sus obstculos; 2) El Psicoanlisis, la dignidad del sujeto y 3) La pericia propiamente dicha Delimitacin del campo: abuso y maltrato de menores. Todo maltrato es una forma de abuso? Existen muchas definiciones de maltrato y abuso, pero nos interesa una que nos ayude a trabajar con ella para encarar los casos concretos. Definir, en este sentido, busca ser un instrumento ms para encarar la prctica, en particular la pericial. En este trabajo, recorreremos algunas definiciones, veremos sus ventajas y/o inconvenientes y recurriremos al Psicoanlisis para ver qu nos aporta en este campo. Veamos, en primer lugar, qu dice la ley al respecto. El Cdigo Penal no tiene un apartado especfico para el abuso de menores, sino que este delito se penaliza bajo el Ttulo 3: Delitos Contra la Integridad Sexual. Dentro del mismo, el captulo 2: Abuso sexual- Sometimiento, abarca los decretos 119 al 124, y el captulo 3: Corrupcin de Menores, Prostitucin, Pornografa, Exhibiciones, decretos 125 al 129. El artculo 119 dice: Ser reprimido con reclusin o prisin de seis meses a cuatro aos el que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo cuando sta fuera menor de trece aos o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de dependencia, de autoridad, o de poder, o aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la accin. Como vemos, el presente artculo no define abuso sexual, sino que penaliza la accin siempre cuando se trata de un menor de trece aos, y, en el caso de los adultos, cuando por cualquier causa la vctima no haya podido consentir libremente la accin. Es decir, se da por sentado que los menores, por su condicin de tales, nunca pueden dar su libre consentimiento. Luego se van agregando aos de reclusin, segn agravantes relacionados con: a) la intensidad de la ofensa sexual; b) el acceso carnal por cualquier va; c) la gravedad del dao sufrido, fsico o mental;
d) la proximidad del vnculo; etc.
e) cuando el hecho fuere cometido contra un menor de dieciocho aos, aprovechando la situacin de convivencia preexistente con el mismo; Se estima una pena mxima de ocho a veinte aos de reclusin para los delitos comprendidos en el artculo 119. Por razones de espacio y para centrarnos en el tema que nos ocupa, hemos desestimado lo concerniente al resto de los artculos. Es interesante destacar que el 4 de octubre de 2011 se promulg la modificacin del artculo 63 del Cdigo Penal, Abuso sexual, Menores de edad, Prescripcin de la accin, sancionando con fuerza de ley: Artculo 1 Incorprase como segundo prrafo del artculo 63 del Cdigo Penal el siguiente: En los delitos previstos en los artculos 119, 120, 124, 125, 125 bis, 128, 129 -in fine-, y 130 -prrafos segundo y tercero- del Cdigo Penal, cuando la vctima fuere menor de edad la prescripcin de la accin comenzar a correr desde la medianoche del da en que este haya alcanzado la mayora de edad. Si como consecuencia de cualquiera de los delitos indicados hubiera ocurrido la muerte del menor de edad, la prescripcin de la accin comenzar a correr desde la medianoche del da en que aquel hubiera alcanzado la mayora de edad. [1] Sin duda, esta modificacin representa un avance considerable; sin embargo, los que estamos en contacto con los estragos que el abuso sexual infantil provoca en el psiquismo, sostenemos que debera ser considerado un delito de lesa humanidad, sin posibilidad de prescripcin de la accin. Hay definiciones que se centran en precisar el concepto de maltrato y el de abuso a partir de la descripcin de las actividades que realiza el perpetrador y/o por la va de enumerar sus efectos en los nios. Otras definiciones, como las del DSMIV, son simple tautologa sin mayores consecuencias. Sin embargo, a pesar de ello, forman hoy parte de los recursos acreditados que deben figurar en los informes: Problemas relacionados con el abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales) Este apartado incluye categoras que deben utilizarse cuando el objeto de atencin clnica es un maltrato grave de una persona por otra utilizando el abuso fsico, el abuso sexual o la negligencia. Estos problemas se incluyen porque son objeto de atencin clnica frecuente entre las personas visitadas por los profesionales de la salud. [2] Como se ve, aunque cumplamos con el requisito formal de citar esta fuente en los informes, de ella no obtendremos ningn aporte. UNICEF, por su parte, considera la situacin de "Menor Vctima de Maltrato y Abandono" a aquella conformada por nios y jvenes de hasta 18 aos que
sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional,
ya sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Esta definicin es complementada con posterioridad, considerndose el hecho de que ademsel maltrato puede ser ejecutado por omisin, supresin o transgresin de los derechos individuales y colectivos, pudiendo existir el abandono completo o parcial. Por ltimo, toma en cuenta el tema de la intencionalidad del maltratador como un elemento sustantivo para calificar un hecho como maltrato. [3] Vemos que la definicin de UNICEF intenta catalogar las acciones y llega a considerar como elemento sustantivo a la intencionalidad del maltratador. Entramos, al considerar tanto descripciones como intenciones, en un terreno pantanoso. En cada caso, podemos imaginar los lmites de las definiciones que se asientan en lo descriptivo, en la fenomenologa. En esta direccin, hay que ver quin fija el sentido, qu califica a una accin como daina o maltratante, quin evala las intenciones, etc. Por ejemplo, un nio puede sufrir mltiples accidentes que promuevan una interpretacin acerca de los cuidados que recibe sin que, por ello, podamos evaluar con facilidad las intenciones de sus cuidadores. Una madre puede cursar un duelo y, aunque poco podamos saber de su intencin, su negligencia puede ser lesiva para su beb. Para la OMS el maltrato infantil se define como los abusos y la desatencin de que son objeto los menores de 18 aos, e incluye todos los tipos de maltrato fsico o psicolgico, abuso sexual, desatencin, negligencia y explotacin comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un dao a la salud, desarrollo o dignidad del nio, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. La exposicin a la violencia de pareja tambin se incluye a veces entre las formas de maltrato infantil. [4] Por otro lado, la Clasificacin CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud (1994) [5] no define una categora especfica para el maltrato infantil, pero ha incorporado referencias al problema tanto en el Eje Sindromtico como en el Eje de Enfermedades Psicosociales: a) Trastornos de la Infancia, "Trastornos Mentales y del Comportamiento" (cdigo F94): especficamente en "Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia": En esta categora se hace mencin a signos y sntomas que pueden asociarse a un menor vctima de maltrato. b) Trastornos para el perodo de lactancia y primera infancia (cdigo F94.1): "Trastornos de Vinculacin Reactiva de la Infancia", en l se describe un sndrome de anomalas persistentes en las formas de relacin social del nio acompaadas de alteraciones emocionales que son reactivas a cambios en las circunstancias ambientales, probablemente como consecuencia directa de una carencia parental, abusos o malos tratos graves". Puede acompaarse, segn el cdigo R62, de un retraso del desarrollo somtico con inhibicin del crecimiento. La existencia de esta forma de comportamiento es algo claramente reconocido y aceptado, pero hay incertidumbre sobre las pautas diagnsticas a aplicar, sobre los lmites del sndrome y si se trata de una
entidad nosolgica vlida; no obstante se incluye por su importancia para la
salud pblica. c) "Otros trastornos de las emociones y del comportamiento" (cdigo F98), "Trastorno de la Conducta Alimentaria" en esta tipologa se hace mencin a la desnutricin considerando implcitamente que es producto de negligencia de los adultos responsables de la alimentacin de un menor. d) Causas externas de Morbilidad y Mortalidad: presente en el captulo XX de dicho manual diagnstico en donde contiene una lista de procesos que se asocian con frecuencia a trastornos psiquitricos. En esta tipologa se menciona la agresin sexual, la negligencia y abandono y otros sndromes de maltrato como patologa. e) Factores ambientales y circunstanciales que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud: en la presente tipologa se describe en las categoras de "Problemas relacionados con hechos negativos en la niez" y en "Otros problemas relacionados con la crianza del nio", tipificaciones relacionadas con el abuso sexual, abuso fsico, abandono emocional y negligencia en la crianza. [6] La OMS, vemos, parece muy preocupada en considerar los trastornos infantiles que podran derivar en comportamiento asocial, que podran amenazar la salud pblica. No hay acento puesto en el sufrimiento del nio, no considera un apartado especial para estos casos sino que incluye dispersos- distintos problemas que podran relacionarse con abuso y/o maltrato. Adems, es llamativa la forma en que encara el tema de la desnutricin, culpando a posibles vctimas, pues alude a la negligencia de los padres. El Centro Internacional de la Infancia de Pars [7] considera que "El Maltrato Infantil es cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus derechos correspondientes y/o que dificulten su ptimo desarrollo". Considera diferentes tipos de maltrato: a) Maltrato Fsico: en relacin con la accin no accidental de algn adulto que provoca dao fsico o enfermedad en el nio, o que lo coloca en grave riesgo de padecerlo como consecuencia de alguna negligencia intencionada. b) Abandono Fsico: relacionado con aquella situacin en que las necesidades fsicas bsicas del menor, no son atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo que convive con l. c) Abuso Sexual: referente a cualquier clase de placer sexual con un nio por parte de un adulto desde una posicin de poder o de autoridad, no siendo necesario que exista un contacto fsico, utilizndose al nio como objeto de estimulacin sexual. Se incluye el incesto, la vejacin sexual, la violacin y el abuso sexual sin contacto fsico
d) Maltrato Emocional: relacionado con conductas de los padres/madres o
cuidadores tales como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, crticas, aislamiento, atemorizacin que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo social, emocional o intelectual del nio. e) Abandono Emocional: referido a la situacin en la que el nio no recibe afecto, estimulacin, apoyo y proteccin necesarios en cada estadio de su evolucin y que inhibe su desarrollo ptimo, en la que existe una falta de respuesta por parte de los padres o cuidadores a las expresiones emocionales del nio o a sus intentos de interaccin o aproximacin. f) Sndrome de Mnchhausen por poderes: se refiere a que los padres o cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto g) Maltrato Institucional: se entiende por cualquier legislacin, procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos o bien derivada de la actuacin individual del profesional que comporte abuso, negligencia, detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la correcta maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia. El Centro Internacional de la Infancia de Pars, como vemos, se interesa en lo que afecta las libertades y los derechos de los nios. Nuestro estado, segn sus definiciones, podra ser demandado en relacin con sus responsabilidades respecto de la mortalidad infantil, frente a los retrasos madurativos que ocasiona la desnutricin, etc. En cuanto a las definiciones, se extiende tambin en mltiples descripciones de tipos de actos dainos para los nios y en la accin u omisin por parte de los adultos. Dificultades que subsisten a pesar de las definiciones a) De acuerdo con lo sealado, resulta difcil desarrollar un concepto de maltrato infantil que pueda ser comn para distintas culturas. b) Respecto de los tipos de abuso, existe acuerdo cuando el concepto se refiere a la violencia fsica. Ello se debe a que sta es ms fcil de diagnosticar y los signos que presenta suelen tener una clara relacin causal con la conducta de agresin. c) Los signos de abuso emocional, de abandono o negligencia suelen no ser tan obvios y, generalmente, no son percibidos por los adultos que conforman el entorno del nio. d) Ante la relatividad cultural y las numerosas conceptualizaciones que giran en torno al maltrato infantil, es importante poner nfasis en la satisfaccin de las necesidades de los nios al momento de definir qu es maltrato. Esto implica considerar los siguientes criterios en la definicin de maltrato:
a) Perspectiva evolutiva: el comportamiento parental debe ser considerado en
relacin a la etapa evolutiva del nio, ya que es diferente abandonar a un nio de tres meses, que a un adolescente. b) Presencia de factores de vulnerabilidad del nio: para hablar de maltrato se deben considerar las necesidades especficas del menor, es decir, si un nio posee una enfermedad crnica, va a requerir cuidados diferentes en comparacin con uno sano. c) Existencia de un dao real o potencial: la presencia de dao es uno de los criterios ms difcil de comprobar; en general el maltrato fsico es el tipo de maltrato que presenta menores dificultades para ser comprobado su ocurrencia, ya que hay signos fsicos que evidencian su presencia. Sin embargo, generalmente se ignora el dao psicolgico, que a veces es permanente y tremendamente incapacitante. En la actualidad, muchas definiciones incluyen el dao potencial, como un criterio para establecer la presencia de maltrato. Apreciamos -a pesar de las dificultades- la evolucin del concepto, ya que las primeras descripciones se referan al maltrato fsico exclusivamente y a su consecuente dao en el nio. Posteriormente se consider el abuso sexual, el maltrato psicolgico y conductas de maltrato por omisin hasta llegar a formar un conjunto de tipologas que hacen referencia a la forma de ejercer violencia y al mbito en que se producen los daos: fsico, psicolgico y sexual. Estamos, sin embargo, ante la difcil tarea de sopesar intensidades, cantidades e, incluso, intenciones. Podemos apreciar los inconvenientes que se presentan cuando lo que est en juego es lo descriptivo: () hasta el momento, existen grandes dificultades para unificar criterios en relacin con la definicin. Se discrepa tanto al determinar la edad lmite del agresor o de la vctima como al sealar las conductas que se incluyen en el acto abusivo o en las estrategias utilizadas para cometerlo. Asimismo surgen tambin importantes diferencias entre las definiciones empleadas por los profesionales de la salud y las definiciones legales, siendo las primeras mucho ms amplias y las segundas de carcter ms restrictivo [8]. Vemos, as, las dificultades que plantea la fenomenologa y cmo los autores, sobre todo los cognitivistas y los amantes del DSMIV, tan afectos a lo descriptivo, se debaten para encontrar precisiones. Compartir Notas y Bibliografa [1] Actualidad Jurdica. Legislacin. http://actualidadjuridica.net/legislacion_viewview.php?id=4573 [2] DSM IV, Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales, Problemas Relacionados con el Abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales). Biblioteca Consulta PSI. http://biblioteca.consultapsi.com/DSM/Dsmabuso.htm [3] Obando Caldern, Nlida Isabel. Vivenciando la experiencia de jvenes con violencia familiar que viven en hogares protegidos. Universidad Austral de Chile. http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2004/fmo.12v/pdf/fmo.12v-TH.3.pdf
[4] Organizacin Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Maltrato Infantil. Nota
Descriptiva Nmero 150, agosto 2010, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs150/es/index.html [5] OMS. Boletn Epidemiolgico. Vol. 24 N 2, junio 2003. Actualizacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin (CIE10) http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v24n2-Actu_CIE.htm [6] OMS. Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS, CIE10. http://www.psicoarea.org/cie_10.htm#94 [7] Centre International de lenfance. Publication. http://bbf.enssib.fr/consulter/bbf-1967-02-0072-021 [8] Enrique Echebura y Cristina Guerricaechevarra, Abuso sexual en la infancia: vctimas y agresores, Editorial Ariel S.A., Barcelona, 2000, pg 9. Bibliografa Colombo, Rosa Ins Beigbeder de Agosta, Carolina, Abuso y Maltrato Infantil. Hora de Juego Diagnstica. Editorial Sainte Claire. Buenos Aires, 2003. Beigbeder de Agosta, Carolina, Colombo, Rosa Ins y Barilari, Zulema, Abuso y Maltratro Infantil. Entrevista Inicial Institucional. Pericia Forense. Cauqun Editora. Buenos Aires. 2000. Echebura, Enrique y Guerricaechebarra, Cristina, Abuso Sexual en la Infancia: Vctimas y Agresores. Un enfoque clnico, Ariel, Barcelona. 2.000 Colombo, Rosa Ins, Baigbeder de Agosta, Carolina y Barilari, Zulema, Abuso y Maltrato Infantil. Inventario de Frases. Cauqun Editora. 2 edicin: 2002. Ames, Louise B. y otros, Child Rorschach Responses. Brunner/Mazel Publishers. New York. 1974 Siquier de Ocampo, M. L., Garca Arzeno, Mara E. y colaboradores, Las Tcnicas proyectivas y el Proceso Psicodiagnstico. Ediciones Nueva Visin. 1974 Colombo, por Rosa Ins, Baigbeder de Agosta, Carolina y Barilari, Zulema Abuso y Maltrato Infantil, Indicadores en Persona bajo la lluvia. Cauqun Editora. Buenos Aires. 2004 Nodelis, Hayde. Test de Rorschach. Test de la Familia. Operadores para diagnstico e intervenciones,. Catlogos. Buenos Aires. 2005
Menores en Situacion de Marginacion. El Maltrato Infantil. Concepto, Tipos y Metodps de Intervencion. Estrategias de Intervencion Desde Los Servicios Sociales