Como referenciar este captulo:

Couto, E. A. B. (1998). Utilizacin de los sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin en la

rehabilitacin de las afasias. En C. Basil, E. Soro-Camats y C. Rosell. Sistemas de signos y ayudas tcnicas para
la comunicacin aumentativa y la escritura (pp. 231-242). Barcelona: Masson. Disponible en la coleccin OMADO
del Dispsit Digital de la UB.

OTILIZACIN DE LOS SISTEMAS

AOMENTATIVOS y, ALTERNATIVOS
,
DE COMONICACION EN LA REHABILITACION
DE LAS AFASIAS
E. A. B. Couto

INTRODUCCiN
Se utiliza el trmino "afasia para denominar
las alteraciones en la interpretacin y formulacin
del lenguaje oral y escrito, resultante de una lesin
cerebral focal que afectar a estructuras cerebrales
subyacentes a las habilidades del proceso comunicativo . La lesin, causada por un accidente vascular cerebral (derrame, embolias, aneurismas), ocurre generalmente en la edad adulta, despus de la
completa adquisicin del lenguaje. Dependiendo
de la gravedad de la afasia, algunas personas pierden la capacidad de comunicarse por un corto perodo de tiempo y se recuperan despus, pero mu.~

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~

chos quedarn incapacitados para comunicarse

efectivamente por el resto de sus vidas; algunos

presentarn una recuperacin casi completa de sus

Ql

.j
"u

"~

(;

capacidades lingsticas, mientras que otros presentarn una recuperacin parcial. Algunos pacien-

tes afsicos no experimentan una buena evolucin

~ro

en la intervencin clnica o paran de evolucionar a

"~

un determinado nivel de la terapia. Para estos indi-

viduos el enfoque teraputico tradicional, que se

;;;

centra bsicamente en el propio mensaje de entra-

s" da y salida, tanto a nivel oral como a nivel escrito,

cin aumentativa y alternativa (CAA) ofrecen un

potencial excelente para la comunicacin funcional y para el estmulo del lenguaje.
El objetivo especfico de este captulo es facilitar
informacin y discutir la aplicacin de los fundamentos tericos y los sistemas de la comunicacin
aumentativa y alternativa en el tratamiento de personas con afasias. Considerando la interaccin comunicativa y sus distintas modalidades (gestual,
oral y escrita) como el objetivo principal, la CAA
viene posibilitando a las personas con afasia una
mayor participacin en su entorno familiar y social.
La aplicacin de la CAA en la intervencin de las
afasias ha resultado en la revisin de los conceptos
generales y del tipo de evaluacin de los dficit. Ha
resultado tambin en una taxonoma particular de
las afasias y la consecuente creacin de un modelo
de intervencin ms funcional y efectivo.

FUNDAMENTOS
DE LA COMUNICACIN
AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA
EN LA INTERVENCIN
DE LAS AFASIAS

(/)

;Q

ms que en su uso contextualizado, suele ser insu-

Una definicin general y amplia de la comuni-

ficiente. En estos casos, los sistemas de comunica-

cacin aumentativa y alternativa sera la de un

::;;

231

232

Sistemas de signos y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa y la escritura

conjunto de estrategias de comunicacin que au-

despertado por esta patologa en las ms diferen-

xilien a aquellos individuos para los cuales la escritura y el habla natural no son funcionales en

tes disciplinas cientficas. La medicina, particularmente la neurologa, tiene inters en describir-

una o ms situaciones comunicativas yentornos.

la e interpretarla desde el punto de vista de sus

cI nicas,

En contraposicin con muchas de las estrategias

formas

de intervencin clnica ms clsicas, la CAA

de la lesin, prognosis, disturbios asociados al

plantea un enfoque primordialmente sociocomu-

accidente afsico, etc. La psicologa, adems de

local izacin anatomofisiolgica

nicativo e interactivo del lenguaje. De acuerdo

interesarse en describir los cambios en la perso-

con este enfoque, la prctica clnica centra su

nalidad y los trastornos emocionales presentados

atencin en mejorar el proceso comunicativo en-

por el paciente afsico, se interesa tambin en

tre la persona con afasia y las personas hablantes

anal izar las dems funciones corticales superiores

cI nica

relacionadas. La lingstica ha contribuido con su

utilizando la CAA, incluido el caso del tratamiento

metodologa de estudio de los componentes del

de su entorno. En cualquier intervencin

de personas con afasia, se deben tener presentes las

lenguaje para, en conjunto con la neurologa, es-

siguientes premisas (Garrett y Beukelman, 1992):

tablecer una relacin entre el cerebro y el lenguaje. La logopedia, que tiene como objetivo la reha-

1.

La comunicacin es un proceso holstico,

bilitacin del paciente afsico, tambin ha contri-

y deber ser considerada en el contexto familiar y

buido en la medida que, utilizando un enfoque

social, as como en relacin al estilo de vida y a

emprico, ha desarrollado una metodologa de re-

los objetivos de cada persona.

habilitacin basada en los comportamientos lin-

2.

El objetivo principal de la intervencin es

gsticos presentados por el paciente. En el mo-

la mejora de la participacin del individuo en ac-

mento presente, tambin la informtica est con-

tividades importantes para l.

tribuyendo al estudio de las afasias con sus tcni-

3.

Se debe hacer hincapi en la comunica-

cin de la intencionalidad y del significado.

4.

La intervencin utilizar las habilidades

residuales en vez de centrarse en los dficit.

5.

Es importante proporcionar oportunidades

para que la comunicacin ocurra.

6.

Un interlocutor bien preparado puede de-

cas para el anlisis psiconeurolingstico, y con

la elaboracin de modelos tericos para la expl icacin procesual del aprendizaje y del lenguaje
en cuanto a su funcionamiento cerebral. Estos
modelos se basan en los conocimientos desarrollados en el campo del estudio de la inteligencia
artificial (Lecours, 1993). Los problemas relacio-

terminar el xito de un proceso comunicativo, es

nados con las funciones de cognicin en general

decir, puede hacer que ocurra efectivamente o no.

y con el lenguaje en particular, presentados por

La comunicacin es un proceso multimo-

un individuo con lesin cerebral, son muy varia-

dal, que incluye las tcnicas, sistemas y estrate-

7.

dos y complejos. La interaccin de diferentes dis-

gias de CAA y el habla natural.

ciplinas ha favorecido la consideracin de la afa-

8.

La comunicacin es idiosincrsica e indi-

vidual.

sia como un mbito de estudio y un campo de intervencin clnica especficos.

Muchas son las clasificaciones de las afasias
en la actual idad, cada una representando las con-

TAXONOMA DE LAS AFASIAS

SEGN LA COMUNICACiN
AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA

cepciones de cada corriente cientfica particular.

Las clasificaciones suelen estar basadas en la
anatoma funcional, en la fisiologa del lenguaje,
en la neurolingstica o solamente en los aspec-

El estudio de las afasias se ha desarrollado mu-

tos lingsticos de la afasia (Lecours, 1993). Algu-

cho en los ltimos aos debido al gran inters

nos cientficos como Luria intentan unir las con-

Sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin en la rehabilitacin de las afasias

233

cepciones neuroanatmicas a los conocimientos

cativo. En funcin de las caractersticas de los

derivados de la lingstica; otros, como Wepman

distintos grupos, se emplearn diferentes estrate-

y Jones (Chapey, 1990), identifican los tipos de

gias de CAA (Garrell y Beukelman, 1992; Beukel-

afasia considerando las modalidades del lenguaje

man y Yorkston, 1989; Garrett y cols., 1989). Las

(pragmtica, semntica y sintctica) presentes en

categoras que se describen a continuilcin estn

la expresin oral del afsico. Sin embargo, el mo-

ordenadas jerrquicamente de acuerdo con la

delo que predomina an es el tradicional locali-

gravedad del trastorno comunicativo.

zacionista desarrollado por cientficos, a partir

del siglo XIX, que comienza con las definiciones

Comunicador de seleccin bsica.

En este

de Broca y Wernicke, y que sufre adiciones y

grupo los individuos presentan una alteracin tan

transformaciones hasta la actualidad . De acuerdo

grave que requieren una asistencia mxima del

con este modelo, las afasias se clasifican como

otro para comunicar sus intenciones bsicas

afasia de Broca, afasia de Wernicke, afasiil de

como ir al lavabo, comer, etc. Muchos de los in-

conduccin, afasiil anmica, afilsiJ transcortical

dividuos afsicos se encuentran en esta situacin

motora, afasia transcortical sensorial, afasia glo-

inmediatamente despus de ocurrir el derrame

bal y afasias subcorticales. Una delallada ye xten-

cerebral, pero despus mejoran. Sin embilrgo, al-

sa descripcin de la laxonom" clsica de 1<:15 afa-

gunas personas que padecen afasia global crni-

sias se encuentra en Pea-Casanova y Pmies

ca u otras debilidades neurolgicas suelen per-

(1995) y tambin en Lecours (1993) . El trastorno

manecer en este nivel de comunicacin por un

afsico no se reduce a slo un proceso del len-

largo perodo de tiempo.

guaje (el lenguaje expresivo oral, p. ej.) . Los individuos afsicos pueden tener reducidas sus habi-

Comunicador en situaciones controladas.

En

lidades en todas las modalidades del lenguaje y

este nivel, las personas demuestran ms capaci-

de la comunicacin, incluyendo el habla, la

comprensin, la lectura, la escritura y la comuni-

dad que aquellas que solamente comunican elecciones elementales. Suelen indicar sus necesida-

cacin gestual. El grado de deficiencia en cada

des espontneamente sealando objetos, smbo-

una de esas modalidades puede ser dislinto. Di-

los grficos, palabras escritas, fotografas y otros

chas limitaciones, asociadas a la localizacin

tems. Los individuos pertenecientes a estil catego-

anatmica de IJ lesin, determinarn los diferen-

ra estn atentos a las rutinas diarias y capacitados

tes tipos de afasia como tJmbin el grildo de

para participar en conversaciones sencillas con-

afectacin (leve, moderado o grJve) .

troladas por el interlocutor. Individuos con una

Para los investigadores y terapeutas seguidores

afasia global persistente, con afasia de Broca y

del rea de lil CAA, el sistema de clasificacin

con afasia de Wernicke pueden estilr incluidos en

:gj

basado en los snlomas y la localizacin de la le-

esta categora.

sin en el cerebro no resultar el ms til pztra la

.g
Q)

intervencin de las afasias, principalmente de las

ms grJves. En respuesta a este problema, un mo-

estn aquellos que mantienen un buen nmero

del o alternativo de clasificacin fue creado con

de habilidildes comunicativas, pero que estn lan

el objetivo de planear y dirigir la intervencin uti-

fragmentadas o son tan inconsistentes que resul-

g.
g

lizando los sistemas y estriltegias de la CAA , y ba-

tan poco efectivas si no encuentran illgn tipo de

sndose en lil actuacin (performance) comuni-

ayuda. Estas personas tienen una serie de habili-

;;;

ca ti va del individuo. Las 5 categorils de clasifica-

dades preservadas entre las cuales se incluyen la

cin estn basadas en la gravedild de los dficit

capacidad para realizar dibujos, gestos, deletreo,

'fi.

de comunicacin que afectan las habilidades in-

o sealar palabras y smbolos, e incluso el habla.

dividuales para participar en un proceso comuni-

En este nivel de comunicacin estn algunos in-

'"'
:s
"5
ro

Comunicador multimodal.

En esta categora

(j)

::;:

234

Sistemas de signos y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa y la escritura

dividuos con afasia de Broca y afasia de conduccin.

Comunicador con necesidades especficas.

coexistiendo por lo tanto orientaciones rehabilitadoras muy diversas (Pea-Casanova y Pamies,

1995). Podemos dividir los mtodos de rehabilitacin existentes en dos grandes grupos: a) la re-

Este tipo de persona necesita ayuda en situacio-

educacin, en la que se intenta restablecer lo per-

nes especficas, circunstanciales, que requieran

dido en trminos de la comunicacin oral yescri-

gran claridad y eficiencia, como por ejemplo ha-

ta, utilizando entre otras tcnicas la terapia de es-

blar por telfono. La intervencin requerida en

timulacin, la enseanza programada, los mto-

este nivel de comunicacin suele ser concreta,

dos preventivos y las aproximaciones lingsticas

pues estos individuos suelen utilizar gestos y ha-

(para ms detalles se puede consultar Pea-Casa-

bla con bastante eficiencia.

nova y Pamies, 1995), y b) la compensacin, en

la que el objetivo es desarrollar en el paciente

Comunicador de entrada aumentada.

Este

otras formas de comunicacin capaces ele com-

individuo tiene dificultades en el procesamiento

auditivo, a causa de alteraciones en la compren-

plementar o sustituir el habla y/o la escritura. Los

mtodos de rehabilitacin que pertenecen al se-

sin del lenguaje. Por ello, el interlocutor de la

gundo grupo son los desarrollados ms reciente-

comunicacin tendr que acompaar y comple-

mente, y estn relacionados con el rea de estu-

mentar su produccin verbal con gestos y smbo-

dio multidisciplinaria de la comunicacin au-

los visuales como la escritura, la fotografa, dibu-

mentativa y alternativa. En el tratamiento de las

jos u otros smbolos representando palabras clave

afasias, los sistemas y estrategias de la CAA han

y temas cruciales. Las personas con afasia de

sido aplicados con tres objetivos principales:

Wernicke suelen ser quienes ms se benefician

a)

de este tipo de estrategia, debido a sus dificulta-

de la comunicacin oral; b) como una tcnica de

des en el procesamiento auditivo, tan caractersti-

facilitacin para la readquisicin del lenguaje

cas en este tipo de afasia.

oral, y c) como una conexin asociativa que per-

como un medio alternativo para o sustitutivo

mite el desarrollo y la produccin de las habilidades lingsticas (Kraat, 1990). El tratamiento tradi-

REHABILITACIN DE LA AFASIA
Y UTILIZACIN DE SISTEMAS
DE COMUNICACiN
AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA

cional enfocado en la fonologa, la sintaxis y la

semntica , recibi las contribuciones de una nueva perspectivil terica -la pragmtica-, que
contempla la adquisicin y la utilizacin elel lenguaje en un contexto social. El enfoque pragmti-

El desarrollo de los mtodos de rehabilitacin

co del lenguaje centra la prctica clnica no slo

de las afasias ha ocurrido fundamentalmente a

en los aspectos relacionados con la expresin

partir de los aos cuarenta, pero es en los ltimos

oral sino tambin en el proceso comunicativo

veinte aos que se observa un creciente inters

global, en el cual se encuentran interrelacionadas

por el tema en distintas reas de estudio e investi-

mltiples modalidades de comunicacin, y que

gacin. A pesar de la existencia de numerosos

tiene la intencionalidad como componente bsi-

mtodos de rehabilitacin de las afasias, el anli-

co. Las modalidades de comunicacin referidas

sis de la utilizacin y eficacia de stos en la recu-

son, adems de la orill y la escrita, los gestos, los

peracin del paciente requiere todava el empleo

dibujos, las expresiones faciales y corporales, las

de una metodologa ms adecuada y significati-

miradas y la prosodia, o sea, todo lo que aporte

va. Los estudios efectuados hasta la actualidad no

una informacin al interlocutor. En la afasia pue-

han configurado directrices para la rehabilitacin

de ocurrir que el individuo pierda su capacidad

de la afasia que sean aceptadas universalmente,

de expresin oral y escrita pero mantenga su in-

Sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin en la rehabilitacin de las afasias

235

lencionalidad comunicativa y el proceso para in-

imgenes visuales que representan el mundo,

tercambiar informacin no verbal. Los sistemas y

como smbolos grficos y manuales, el manteni-

tcnicas de CAA tratan de aprovechar esas habili-

miento de las nociones de tamao, cantidad, for-

dades, que a menudo estn conservadas en el pa-

ma y calidad, el reconocimiento de ruidos fami-

ciente afsico, y las utilizan como una "herra-

liares y la capacidad de discriminarlos, etc. Estas

mienta imprescindible en la rehabilitacin de

habilidades pueden estar preservadas aunque los

las afasias. Estas habilidades suelen clasificarse

dficit en las reas perceptivas estn presentes en

de la siguiente forma:

un cuadro afsico.

Habilidades lingsticas.

Son palabras y es-

Habilidades pragmticas.

Implican el fun-

tructuras que permanecen despus del incidente

cionamiento del proceso de comunicacin y la

afsico y reaparecen, aunque desorganizadas, en

conservacin o limitaciones de la intencin co-

situaciones emocionales y contextuales. Debe

municativa. Puesto que la mayora de los indivi-

considerarse, adems, el repertorio de habilida-

duos afsicos ya utilizaron la comunicacin tanto

des comunicativas no verbales. Muchos indivi-

oral como escrita, estn familiarizados con as-

duos con afasia grave presentan un repertorio

pectos tales como la alternancia en la conversa-

considerable de habilidades comunicativas no

cin, los papeles de emisor y receptor, la coordi-

verbales como los gestos, expresiones faciales

nacin de los temas del dilogo, etc., aspectos s-

y/o vocalizaciones. Estas habilidades general-

tos que resultarn fundamentales para la comuni-

mente son subestimadas en la intervencin. Es

cacin.

importante utilizarlas no slo como medio comunicativo sino tambin como un apoyo para

Habilidades experiencia les.

Se refieren al

las habilidades verbales. Es necesario ensear a

conocimiento que el individuo tiene del mundo,

utilizar esta modalidad a aquellos individuos en

a sus experiencias, rutinas de vida, trabajo, fami-

que estas habilidades no verbales estn tambin

lia, etc., qu e puede ser ms o menos amplio. Se

alteradas.

trata de la conciencia de las situaciones en las

cuales la comunicacin normalmente ocurre.

Habilidades motoras.

Incluyen la habilidad

Consiste, por ejemplo, en saber que se debe salu-

de gesticular, sealar objetos y personas, etc. Es-

dar a una persona cuando se la encuenlra , anles

tas habilidades suelen permanecer en parte aun-

de iniciar una conversacin, y despedirse cuando

que el individuo presente problemas motores

termina.

como secuela de un derrame, tales como parlisis

.g de miembros, hemipleja, dificultad para coordi:j

nar movimientos, etc.

'"

15'"

Habilidades sensoriales.

Incluyen principal-

13

INTERVENCIN CLNICA
UTILIZANDO LA COMUNICACiN
AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA

mente las habilidades visuales y auditivas, habili-

'5

dades que de estar alteradas suelen determinar el

En la persona adulta, diversos aspectos dife-

tipo de sistema que debe ser adoptado y cuyos

:o
g. dficit interferirn, en mayor o menor grado, en
g

rencian los problemas de comunicacin adquiridos de los congnitos. Entre esos aspectos, ade-

su utilizacin. Es importante evaluar tanto los d-

ms de la etiologa, estn el conocimiento del vo-

ficit como las capacidades residuales.

(;

'c:"

C/l
~

::
<Ql

cabulario y de las reglas gramaticales, el dominio

de las reglas de interaccin, la existencia de un

oC/l

Se refieren a las

discurso estructurado y la comprensin de la uti -

habilidades como dibujar, el reconocimiento de

lidad de la comunicacin, por citar apenas algu-

Habilidades perceptivas.

236

Sistemas de signos y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa y la escritura

nos. Debido a estos aspectos, la intervencin cl-

recuencia en una actividad comunicativa con el

nica utilizando la CAA con personas portadoras

individuo discJpacitado, como Jmiliares, ami-

de desrdenes adquiridos diferir de la utilizada

gos, logopedas, cuidadores, etc. En este modelo

con personas que presentan alteraciones cong-

comunicativo el interlocutor tiene un papel des-

nitas. Desde que se inici el uso de comuniCl-

tacado, pudiendo actuar como un facilitador de

cin aumentativa en la intervencin de la afasia,

la interaccin comunicativa o como un auxiliar

se ha discutido mucho sobre qu tipo de perso-

importante en el desarrollo y utilizacin de los

nas afsicas podan beneficiarse ms de este tipo

sistemas y estrategias de CAA. Su actuacin es

de intervencin, es decir, sobre quines seran los

tan determinante en la intervencin que se hace

"candidatos a usar estos sistemas, qu sistemas

necesaria una evaluacin sistemtica de su com-

elegir yen qu momento de la intervencin apli-

portamiento interactivo con el individuo afsico

carlos. Hoy en da se ha llegado a la conclusin

durante el proceso de intervencin. Es importante

de que las anteriores no son cuestiones que se di-

saber cmo los amiliares reaccionan a la enfer-

riman con un todo o nada. Todo individuo con

medad y a la nueva condicin del afsico. Es im-

afasia , cualquiera que sea el grado de afectacin,

portante tambin determinar si el interlocutor es

podr, beneficiarse en alguna medida de este tipo

capaz o est interesado en aprender nuevas ma-

de intervencin. Puede ocurrir que una persona

neras de comunicJrse con la persona con afasia.

aisica, que produce un buen nivel de habla na-

Este aspecto no suele tenerse en cuenta en la re-

tural en la mayor parte de situaciones comunica-

habilitacin de las afasias en general y empez a

tivas, no la utilice, en cambio, en algunas muy

ser considerado y discutido por los investigadores

concretas y complejas, como hablar por telfono.

y terapeutas relacionados con el rea de la CAA .

Otras personas pueden ser usuarias ele estos siste-

Desde esta perspectiva, las habilidades limitadas

mas al inicio de la intervencin y dejar de necesi-

de los interlocutores para comunicarse con el pa-

tarlos en la medida que se produzca una evolu -

ciente afsico se han consideraclo como la causa

cin del cuadro afjsico. Los investigadores Ro. semberg (1987) y Beukelman y Mirenda (1994)

de muchos fracasos en la utilizacin de sistemas

desarrollaron un mtodo para conducir y sistema-

de estas personas. Es oportuno pensar que ignorar

tizar el proceso de evaluacin e intervencin uti-

o subestimar el papel del interlocutor del pacien-

lizando los sistemas de CAA, al que denominaron

te afsico quizs an sea la causa de muchos fra-

modelo de participacin. Este modelo est deta-

casos en la intervencin clnica que utiliza los di-

llado y discutido en el libro de los autores Beu-

versos mtodos de rehabilitacin existentes.

aumentativos y alternativos en la rehabilitacin

kelman y Mirenda (1994), del que presentaremos

El modelo de participacin est estructurado

aqu un resumen. El trmino "participacin en

en 5 etapas. En la primera etapa se identifican las

el contexto de la CAA significa tomar parte en un

necesidades comunicativas del individuo afsico

proceso de comunicacin, interactuar comunica-

y potencial usuario de CAA, y la manera cmo el

tivamente intercambiando informacin.

sujeto interacta con sus interlocutores. Se evala

El modelo de participacin parte de la premisa

tambin el nivel de participacin de los interlo-

de que el individuo, siendo un ser social, tiene

cutores no discapacitados en la interaccin co-

necesidad de participar del proceso de inter-

municativa. Es necesario que se haga un inventa-

accin, aunque no lo demuestre a causa de su

rio de actividades de rutina diaria en las cuales el

imposibilidad, permanente o temporal , para ha-

sujeto deber participar (en casa, en el centro de

cerlo, tal como ocurre con el afsico. Por lo tan-

rehabilitacin , en las terapias, en el trabajo u

to, necesita la ayuda del interlocutor no discapa-

otros). Por ejemplo, es importante saber si el posi-

citado en el proceso comunicativo. Se considera

ble usuario requiere una silla de ruedas o est I i-

interlocutor cualquier persona que participe con

mitado a una cama; si tiene como interlocutor

Sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin en la rehabilitacin de las afasias

237

una persona que no sabe leer o que presenta un

Las dificultades del acceso comunicativo, la

dficit auditivo; si entre sus necesidades comuni-

tercera etapa, tambin sern evaluadas, y se refie-

cativas est llamar la atencin o expresar las

ren a la habilidad del individuo para compensar

emociones. Los variados aspectos de la rutina

las barreras fsicas y comunicativas y comunicar

diaria y del entorno fsico y social del sujeto de-

mensajes al entorno de una manera independien-

bern ser investigados.

te, participando en las actividades que son signi-

El segundo paso es evaluar los aspectos que in-

ficativas para su vida. La persona con afasia debe

terfieren en la participacin del individuo afsico

procurar basarse en sus capacidades residuales

en el proceso comunicativo utilizando los siste-

(motoras, perceptivas, sensoriales, pragmticas y

mas de (AA. Un aspecto que debe considerarse

experienciales) para desarrollar estrategias nue-

es la oportunidad comunicativa, que se refiere a

vas y compensatorias cuando las naturales como

los factores que permiten a las personas con tras-

el habla y la escritura no sean suficientes para

tornos graves de comunicacin interactuar con su

atender a sus necesidades. Se consideran dificul-

entorno. Estos factores influyen en las decisiones

tades de acceso las habilidades motora, cogniti-

relacionadas con el sistema que se va a utilizar y

va, perceptiva y sensorial, as como la habilidad

se refieren al nivel educativo de los interlocutores

lingstica y literal, que probablemente estn al-

del usuario, al conocimiento por parte del inter-

teradas en el sujeto afsico. La sola utilizacin

locutor de la tecnologa utilizada en el sistema, a

del acceso comunicativo no garantiza la partici-

la aceptacin y tolerancia de los familiares y cui-

pacin, por lo tanto debern ofrecerse al sujeto

dadores en relacin a la (AA, a la viabilidad o no

con trastornos graves las oportunidades adecua-

de tener instructores que faciliten la utilizacin

das de participacin .

del sistema, as como al costo financiero de los

sistemas (Beukelman y Garret!, 1988).

Despus de evaluar al individuo afsico y de

tener una cantidad suficiente de informacin so-

Una vez solucionadas las barreras fsicas y co-

bre las personas implicadas en el trabajo de (AA

municativas, los interlocutores de la comunica-

(usuarios, familiares, profesionales y otros posi-

cin y la sociedad en general deberan propor-

bles interlocutores), se empieza la cuarta etapa

cionar a este individuo la oportunidad de efec-

planeando y llevando a cabo la intervencin, y de-

tuar intercambios significativos con el entorno so-

cidiendo los sistemas y estrategias que van a su-

cial. Puede ser que el sujeto est incapacitado

para participar a un nivel deseado incluso tenien-

plir las necesidades comunicativas del individuo.

stos sern seleccionados considerando adems

do un sistema de (AA adecuado, debido a las ac-

las necesidades comunicativas y las habilidades

titudes de las personas presentes en su entorno f-

residuales requeridas para el manejo del sistema.

sico y social. Por ejemplo, estas personas suelen

Sumadas a estos dos factores, las tcnicas selec-

tener tendencia a no mirar ni dirigirse a personas

cionadas debern ser compatibles con las dificul-

~
-8."

con discapacidad cuando necesitan pedirle una

tades presentes en el entorno del individuo y que

informacin y, en cambio, se dirigen a su acom-

fueron identificadas anteriormente. La utilizacin

paante, o demuestran consternacin o inhibicio-

de un sistema de (AA no resulta en una mejora

.g

"g
~

c:

.~

nes cuando perciben que la persona tiene limita-

instantnea del proceso comunicativo, por lo que

da su comunicacin y es usuario del sistema de

es necesario el entrenamiento de la utilizacin

g. (AA. Los obstculos para la comunicacin no

operacional del mismo y de la propia interaccin

,i!

se eliminan simplemente con la puesta en marcha

de un sistema de (AA. Es necesario que se planee

comunicativa. Este entrenamiento depender de

la complejidad de las tcnicas de (AA seleccio-

una actuacin especfica con los interlocutores al

nadas, de las habilidades que el individuo ha de

mismo tiempo que el usuario deber ser prepara-

aprender y de la naturaleza de las necesidades

do para enfrentar los posibles obstculos.

comunicativas. Generalmente, las personas que

<Jl

::;

N
W

c:o

Tabla 1B-1.

Tipo

H"bilidades residuales

Modelo de intervencin para personas con afasia grave

Objetivos
de la intervenc in

Actividades
para los interlocutores

Comunicador de seleccin
bsica (afasia global crnica, afeccin neurolgica grave)

PrelingstiCo. Con ayuda puede

hacer elecciones bsicas y desarrollar habilidades de conversacin, como iniciar y terminar y
guardar su turno

Desarrollar afirmacin e indicacin de la referencia elegida;

turnos de conversacin; elegir
un tema o camb iarlo. Est centrada en el interlocutor

,Montar un lbum con dibujos del

entomo fsico, de la familia y de
actividades funcionales; facil itar
la participacin en juegos, participar de forma interactiva en las
elecciones del paciente

Comunicador en situaciones controladas lafasia

global, de Broca o de
Wernicke)

Inicia el proceso comunicativo

con asistencia en situaciones
estructuradas. El habla es estereotipada o no existe. Puede comunicar informaciones especficas, opiniones, sentimientos

Desarrollar el uso de las estrategias de CAA que le permitan

participar en intercambios comunicativos controlados y previsibles y en rutinas de conversacin. Entrenamiento de los interlocutores en la comunicacin

Identificar temas de conversacin

que sean de inters del usuario;
responder a todos los intentos y
formas de interacc in; esforzarse para determinar el mensaje
que la persona intenta transmitir; hablar con el usuario mien tras ofrece pistas y opciones escritas

Comunicador multimodal
(afasia de Broca, afasia
de conduccin)

Se comunica utilizando varias modalidades (habla, dibujo, gestos,

deletreo, sealar palabras y/o
smbolos). Muchas veces ofrece
fragmentos de informacin que
el interlocutor puede o no ser
capaz de entender

Desarrollar la integracin de las

diferentes modalides de comunicacin y expandir su uso. Hacer inventa rio de las necesidades comunicativas en el entorno del individuo. Proporcionar
un voca bulario apropiado y ensearlo en el contexto natural

Ensearle a presentarse y explicar

su enfermedad ; elaborar la informacin biogrfica en una libreta; hacer preguntas de S/NO
que le permitan expresar sus
neces idades, y preguntas que
requieran respuestas cualitativas ; interpretar las tentativas

Actividades para el usuario

Eleccin del vestuario en la rutina

diaria; elegir un tema en un
contexto para una actividad
fu ncional (p. ej ., comida); participar en un juego de cartas; comunicar afirmacin y negacin
con la cabeza
Pedir atencin, presentarse al interlocutor en una situacin de
comunicacin estructurada, comunicar informacin biogrfica
sealando en un texto escrito
que contenga esta informacin;
comunicar informacin especfica contestando preguntas y
confirmando o desmintiendo las
pistas dadas por el interlocutor
Presentarse y comunicar informacin biogrfica previamente almacenada sealndola en el sistema de CAA; comunicar S/NO
a travs de gestos o sealando
las palabras; comunicar las necesidades fsicas sealando sobre s mismo o los smbolos co-

de comunicacin (sealar fragmentos de palabras, dibujos,

etc.); fomentar el cambio de
modalidades comunicativas; fomentar su participacin en la
seleccin de vocabulario para
su libreta de comunicacin

Comunicador con necesidades especficas (todas

las categoras)

Se beneficiar de ayudas en situaciones que requieran especificidad, claridad o eficiencia (p.

ej., salir de compras)

Utilizar el telfono, participar en

el entorno familiar, participar
en actividades de la comunidad
y asumir responsabilidades

Identificar situaciones y mensajes

especficos de inters; participar
en el desarrollo de los componentes del sistema y utilizarlos

Comunicador de entrada
aumentada (afasia de

Se beneficiar del hecho de que el

Desarrollar habilidades para centrar los temas fundamentales

en una conversacin utilizando
palabras clave

Utilizar gestos durante el proceso

De Carren y 8enkelm~n , 1992 .

interlocutor produzca palabras

clave u opciones escritas para
complementar la entrada auditiva. Puede ser que hable sin dificultades

comunicativo; identificar roturas en la comprensin auditiva;

escribir palabras clave indicando los temas principales durante la conversacin

rrespondientes; comunicar informacin especfica sobre temas concretos sealando palabras o smbolos en el sistema de
CM; comunicar nuevas informaciones indicando o escribiendo la primera o primeras letras de la palabra y ayudar al interlocutor a descubrir la palabra
deseada; preguntar cosas sealando; dibujar para comunicar
informacin nueva; utilizar frases o palabras control para evitar malos entendidos o interrupciones; cambiar de sistema de
comunicacin cuando sea necesario para mantener la conversacin
Comunicar informaciones especficas por telfono; comunicar una
informacin durante una actividad en la comunidad (pasatiempo, compras, etc.)
Utilizar cuadernos con pginas en
blanco y tambin con instrucciones para los interlocutores;
centrar los temas fundamentales
en la conversacin a partir de
las palabras clave escritas

240

Sistemas de signos y ayudas tcnicas para la comunicacin aumentativa y la escritura

estn imposibilitadas para hablar debido a pro-

Para facilitar ms la lectura, presentaremos en

blemas fsicos mantienen las reglas generales y

la tabla 18-1 un resumen de las estrategias de in-

los patrones de discurso y de interaccin. Pero

tervencin para el sujeto afsico y sus interlocu-

puede ser que un entrenamiento para utilizar

tores en relacin a los cinco tipos de caractersti-

efectivamente las tcnicas de CAA en la inter-

cas comunicativas, desarrollada por los autores

accin sea necesario igualmente. Otras personas,

Garrett y Beukelman (1992). En esta tabla presen-

con dificultades importantes a nivel lingstico y

taremos los objetivos de la intervencin, as

cognitivo, suelen necesitar un entrenamiento ms

como ejemplos de actividades y del material em-

especfico para aprender tanto la forma de operar

pleado. Pero son apenas sugerencias, pues no po-

el sistema como los principios bsicos de la inter-

demos olvidar que la rehabilitacin deber estar

accin.

planteada en funcin de las necesidades especfi-

En la quinta y ltima etapa, se evala la efecti-

cas de cada individuo (tabla 18-1). Por ltimo,

vidad de la intervencin, es decir, si se estn o no

cabe destacar que el papel desempeado por la

supliendo de forma satisfactoria las necesidades

tecnologa en la intervencin con sujetos afsicos

comunicativas del individuo. Se evala tambin

es importante pero no determinante. En realidad

la eficiencia de los mensaje emitidos, el grado de

existen estudios que ponen de relieve las limita-

utilizacin del sistema de comunicacin en el

ciones del uso de la alta tecnologa con indivi-

curso de las diferentes actividades de la vida del

duos afsicos (Garrett y Beukelman, 1992), en el

individuo (frecuencia y eficiencia) y si tanto el

sentido de que puede no suplir satisfactoriamente

usuario como el interlocutor estn contentos con

las necesidades de los mismos. Lo ms importan-

el sistema.

te es que los principios de la interaccin comuni-

Como se ha dicho anteriormente, la interven-

cativa sean apl icados tanto en las actuaciones

cin clnica utilizando los sistemas de CAA con

que utilizan la alta tecnologa como en aquellas

el sujeto afsico se basa en la actuacin (performance) comunicativa del individuo, y por lo tan-

que no utilizan tecnologa alguna. Los principios

. to va a consistir en ensear habilidades comuni-

dos en cualquier intervencin, al margen de que

cativas especficas para los cinco tipos de comu-

de interaccin comunicativa debern ser integrase utilice o no la ms sofisticada tecnologa.

nicadores (ya mencionados) y sus interlocutores.

Dicha intervencin deber empezar lo antes posible, as que el paciente presente un cuadro cl-

CONCLUSIN

nico estable. En situaciones en .f1ue la persona

afsica no es capaz de comunicrse con el habla

Tradicionalmente, la rehabilitacin en afasia

natural, por lo menos en las primeras semanas o

hace hincapi en la restauracin de los procesos

meses, la familia podr proporcionar las informa-

lingsticos. Los procedimientos de evaluacin se

ciones pertinentes en relacin a la historia de

elaboran con el objetivo de identificar las defi-

vida del individuo y sus rutinas. Cuando se plan-

ciencias cognitivas y lingsticas, y la interven-

tea una intervencin utilizando las tcnicas yes-

cin busca reducir estas deficiencias. Este enfo-

trategias de la CAA, se debe considerar la actua-

que tradicional se muestra insuficiente para aqu~

cin (performance) comunicativa de sus interlo-

lIas personas que padecen desrdenes graves.

cutores (familiares, amigos y cuidadores) e inclu-

Aun con la rehabilitacin, estas personas perma-

so planear, si es necesario, alguna actuacin es-

necen sin la habilidad de comunicarse adecuada-

pecfica con ellos. No puede uno olvidarse de

mente con su pareja, hijos, amigos, compaeros

que en este tipo alternativo de intervencin los

de trabajo, etc. Las limitaciones de la interven-

interlocutores son considerados parte actuante y

cin tradicional llevaron en cierta manera a los

responsables del xito del tratamiento.

profesionales de la rehabilitacin a intervenir en

Sistemas aumentativos y alternativos de comunicacin en la rehabilitacin de las afasias

la afasia utilizando los sistemas y estrategias de

comunicacin aumentativa y alternativa. Como
producto de este cambio surgi una nueva filoso-

to de las afasias es objeto de creciente inters entre investigadores y profesionales de la rehabilitacin (Fox y Fried-Oken, 1996; Gonzlez y cols.,

fa de la intervencin clnica, enfocada hacia la

comunicacin en sus diversas modalidades, oral,
gestual y escrita. Esta nueva metodologa de rehabilitacin se fundamenta en la competencia comunicativa del sujeto y se plantea una mayor participacin en su entorno familiar y social. El individuo es un ser social, que necesita participar en

1996). Esta metodologa est demostrando tener

un gran potencial y est avanzando para ocupar
una slida posicin en la rehabilitacin de las
afasias. Sin embargo, para que esto se concrete,
es necesario tener claros una serie de aspectos
como los siguientes: a) la complejidad de los d-

la interaccin comunicativa que ocurre en su vida

ficit lingsticos, motores y cognitivos asociados

a un cuadro afsico que son en s mismos un gran

diaria. Para eso deber compensar las barreras fsicas y comunicativas y por supuesto el entorno
tambin deber prepararse y ofrecer la oportuni-

desafo para cualquier tipo de intervencin utilizada, y que continan desafiando la aplicacin y
desarrollo de los sistemas de CAA; b) el hecho de

dad de participar en la interaccin. La evaluacin

y aprovechamiento de las habilidades preservadas
de la persona con afasia son determinantes en el
tratamiento, como tambin lo es la participacin

que la intervencin utilizando CAA con discapacidades adquiridas difiere de la intervencin con
personas con alteraciones en el desarrollo (en
ambos casos, las alteraciones en el proceso co-

del interlocutor no discapacitado. Considerando

un contexto tan particular, se ha desarrollado una
nueva taxonoma de las afasias basada en la ac-

municativo son distintas, y las necesidades yexpectativas tambin son diferentes), y c) el hecho
de que la documentacin sobre la eficacia de la

tuacin (performance) comunicativa, y no en la

local izacin anatmica de la lesin cerebral.
La aplicacin de los principios de la comunicacin aumentativa y alternativa en el tratamien-

intervencin uti I izando CAA con su jetos afsicos

necesita ser ms sistemtica y detallada, y ha de
incluir un anlisis crtico de las estrategias y tcnicas empleadas.

Referencias:
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/19162/6/Sistemas_de_signos_y_ayudas_p249-254_DEF.pdf

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