VOLUMEN 2 NMERO 2 2013

Revista Internacional de

Humanidades
Mdicas
__________________________________________________________________________

Hidra de duas cabeas

Configurao ricoeuriana e narrador impuro numa
narrativa do HC-FMUSP
F. CARELLI, A. F. LENS, A. C. C. ALCNTARA DE OLIVEIRA, A. C. DOS SANTOS, M. DOS REIS, C. E. POMPILIO

HUMANIDADESMEDICAS.com

Hidra de duas cabeas: Configurao ricoeuriana e

narrador impuro numa narrativa do HC-FMUSP
Fabiana Carelli, Universidade de So Paulo, Brasil
Andrea Funchal Lens, Universidade de So Paulo, Brasil
Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira, Universidade de So Paulo, Brasil
Ariadne Catarine Dos Santos, Universidade de So Paulo, Brasil
Mariluz Dos Reis, Universidade de So Paulo, Brasil
Carlos Eduardo Pompilio, Universidade de So Paulo, Brasil
Resumo: Este artigo busca analisar, do ponto de vista da teoria literria e da literatura comparada, o modo como configurada, por ela mesma, a narrativa de vida de uma paciente do Ambulatrio Geral e Didtico do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo num contexto de consulta com a mdica residente que a atende, e de que modo essa
narrativa reconfigurada pela mesma residente, tanto na conversa com seu assistente quanto na retomada da consulta com a
paciente, na qual hipteses diagnsticas, prognsticos e tratamento lhe sero transmitidos. A anlise empreendida aqui funda-se
essencialmente nos conceitos de prefigurao, configurao e refigurao, tal como estabelecidos por Paul Ricoeur em sua obra
Tempo e narrativa (2010); narrador e ponto de vista narrativo, tal como em Arrigucci Jr. (1998) e Friedman (2002); e do riso
em suas articulaes culturais, tal como em Aristteles (s/d), Darnton (1996), Bakhtin (1999) e Baudelaire (2002). Ao final, este
trabalho visa a propor bases analticas e tericas para a definio do conceito de narrador clivado ou impuro, no contexto
das relaes entre narrativa e medicina.
Palavras-chave: narrativa e medicina, literatura e medicina, narrative medicine, Ricoeur e medicina, relaes mdicopaciente, GENAM, AGD-HC-FMUSP, narrador clivado, narrador impuro.
Abstract: From the point of view of literary theory and comparative literature, this article aims to analyze how it is configured
the narrative of life of a patient of the General and Didactic Clinic of the University of So Paulo School of Medicine, in the
context of a consultation with the resident who attends her, and how that narrative is reconfigured by the same resident, both in
the conversation with her assistant and at the resumption of the consultation with the patient, in which diagnostic hypotheses,
predictions and treatments will be transmitted. The analysis undertaken here is based mainly on the concepts of prefiguration,
configuration and refiguration established by Paul Ricoeur in his book Time and Narrative (2010); narrator and narrative point
of view, as in Arrigucci Jr. (1998) and Friedman (2002); and the cultural aspects of the comic genre, as in Aristotle (s/d),
Darnton (1996), Bakhtin (1999) and Baudelaire (2002). In conclusion, this paper aims to propose some analytical and theoretical grounds for the concept of a cleaved or impure narrator in the context of the relations between narrative and medicine.
Keywords: Narrative and Medicine, Literature and Medicine, Narrative Medicine, Ricoeur and Medicine, Doctor-Patient
Relationship, GENAM, AGD-HC-USP, Cleaved Narrator, Impure Narrator.

guisa de introduo
Tem a quinda, tem a missanga. Veja: solta, mistura-se; no posso arrumar a beleza que eu
queria. Por isso aceito sua ajuda. Acamaradamos. Dou o fio, o camarada companheiro d a
missanga adiantamos fazer nosso colar de cores amigadas. [] Por isso pergunto depoimento do muadi: vida de pessoa no assim a missanga sem seu fio dela, misturada na
quindinha dos dias? (Vieira, 1987: 13-4)

trecho acima citado, do incio do romance Joo Vncio: os seus amores, do angolano
Jos Luandino Vieira, refere-se a uma conversa. Ou melhor: o romance todo uma conversa, mas escrito como a fala de um s. Nele, semelhana do Grande serto: veredas,
de Guimares Rosa, h um homem simples, um mulato, que o narrador. Preso por tentativa de
Revista Internacional de Humanidades Mdicas
Volumen 2, Nmero 2, 2013 <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground Espaa, Carelli, Lens, De Oliveira, Dos Santos, Dos Reis, Pompilio.
Todos los derechos reservados. Permisos: soporte@commongroundpublishing.com

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

homicdio no contexto de uma Angola em plena guerra colonial, o mulato Juvncio Plnio do
Amaral (nome completo, com flores circunflexas, cf. Vieira, 1987: 38) ou, no apelido, Joo
Vncio (porque, no jogo de palavras, ao final eu veno, afirma ele, cf. Vieira, 1987: 83), dialoga na priso com um muadi (senhor, doutor), advogado. Seu objetivo? Contar sua histria,
para que, articulando sua vivncia pessoal com o saber lingustico e argumentativo do defensor,
ele possa, afinal, ser absolvido no julgamento dos brancos. Por esse motivo, ele afirma: tem a
quinda (o cesto, a vida), tem a missanga (as contas do colar, os fatos). Mas, na confuso dos dias,
preciso dar o fio, selecionar as missangas, organizar o colar: configurar uma histria. A lgica
dessa histria, sua ordem, claro, depender de quem d o fio.

Fatos selecionados: miangas

Todo paciente conta uma histria, e essa histria, a anlise dessa histria, repleta de riqueza
informacional, que constitui o nosso escopo. Como afirma Paul Ricoeur, h uma identidade
estrutural entre a historiografia e a narrativa de fico, e, por que no dizer, entre as narrativas
cuja vocao evidentemente ficcional e aquelas pretensamente verdadeiras, j que, ainda de
acordo com o filsofo francs, h uma profunda afinidade entre a exigncia de verdade de cada
um dos modos narrativos; uma exigncia de verdade que se constitui enquanto o carter temporal da experincia humana (Ricoeur, 2010: 9; itlicos do autor).
Toda narrativa se constitui de diversos elementos e olhares, mas em geral se configura de
acordo com os ditames de uma conscincia, de uma racionalidade que escolhe o que contar e
organiza esses fatos: seleciona e combina. A essa racionalidade que tudo preside no universo
diegtico, a teoria literria convencionou chamar de narrador. O narrador quem conta a histria. E uma histria , por definio, enunciado e enunciao (tal como definido por Benveniste e
depois Genette, apud Ricoeur, 2010: 109/138 e ss.): um conjunto de fatos selecionados (enunciado) a partir de uma existncia catica de aes no mundo da vida, aos quais se confere um
sentido a partir de sua estruturao no tempo ordem, durao, frequncia (o tecido ou composio sendo, propriamente, a enunciao). Narrar, diz Gnther Mller a partir de Ricoeur,
presentificar [...] acontecimentos no perceptveis pelos sentidos de um ouvinte, j que todo
narrar [] um narrar alguma coisa que no , em si, narrativa (Ricoeur, 2010: 131).
Nesse sentido, sem a inteligncia discriminante e articuladora de um narrador, no h possibilidade alguma de narrativa. Mesmo quando disfarado por um efeito discursivo que remeta
sua transparncia ou pretensa objetividade, o narrador est sempre presente na narrativa enquanto
conscincia configurante. Ou, nas palavras de Ricoeur: [q]ue o narrador esteja ausente de seu
texto ainda um fato de enunciao (Ricoeur, 2010 (II): 140).
Como lembra Davi Arrigucci Jr., numa palestra destinada a psicanalistas,
a escolha do narrador um dos fatos decisivos da fico [tambm das narrativas no ficcionais] e
da sua interpretao, da articulao orgnica que h entre tcnica e temtica na obra [...]. Se o narrador pode estar em Sirius, como s vezes quer o narrador de Machado de Assis, porque ele tem
uma superioridade absoluta sobre os demais ele pode mais que os demais. Se ele pode narrar a
histria depois de morto, ele pode mais que o comum dos mortais, e isto decerto tem consequncias decisivas sobre tudo o que ele diz ao relatar em retrospecto a vida dele em meio aos pobres
mortais. (Arrigucci JR., 1998: 20)

Importante lembrar, o narrador no o autor, ser vivo, emprico, de carne e osso, mas sim
um artefato de linguagem, uma instncia configuradora, criada no contexto prprio de cada narrativa com a finalidade especfica de cont-la e nela instaurando um qu e um como. Nas palavras de Roland Barthes,
narrador e personagens so essencialmente seres de papel; o autor (material) de uma narrativa
no se pode confundir em nada com o narrador dessa narrativa; os signos do narrador so imanentes narrativa [...]: quem fala (na narrativa) no quem escreve (na vida) e quem escreve no

16

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

quem (lembrando a dvida de Lacan, em rodap: O sujeito do qual falo quando falo o
mesmo que aquele que fala?) (Barthes, 2013: 50, itlicos do autor).

Nesta seo, trataremos da importncia dos fatos selecionados na construo de uma narrativa, definindo-os, de modo geral e no contexto da histria clnica aqui analisada, como o conjunto
de aes escolhidas pelo(s) narrador(es), a partir de um todo multiforme e at certo ponto catico
da vivncia cotidiana, para compor(em) suas histrias e conferir a elas os sentidos que melhor as
expressam, de acordo com seu(s) ponto(s) de vista.
Quando pensamos na escolha dos fatos selecionados pela metfora de um colar de contas,
conseguimos vislumbrar mais claramente a complexidade e heterogeneidade prprias dos universos culturais em contato na relao paciente-mdico. O paciente, por um lado, chega consulta
com os paradigmas subjetivos prprios da experincia, constitudos a partir de sua vivncia como
indivduo, do seu estar-no-mundo. Nesse sentido, o narrador por ele constitudo est muito mais
prximo daquele tal como definido pelo filsofo alemo Walter Benjamin, que institui sua autoridade a partir de sua faculdade de intercambiar experincias. Se a arte da narrativa hoje
rara, diz Benjamin, [a] razo que os fatos j nos chegam acompanhados de explicaes
(Benjamin, 1987: 203).
O mdico, por outro lado, alm da experincia que lhe prpria como ser-no-mundo, traz
consigo, para sua relao com o paciente, os protocolos da prtica clnica e os paradigmas da
racionalidade tecnocientfica duramente aprendidos ao longo de seus anos de formao1. Esse
aspecto ainda mais pungente no contexto do Ambulatrio Geral e Didtico do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (AGD), casa desta pesquisa, j que, alm de se constituir
como instituio que presta atendimento de sade populao em geral, o Ambulatrio funciona
como local de ensino e treinamento da prtica clnica pelos estudantes recm-graduados pela
FMUSP e por outras faculdades brasileiras. Nesse sentido, os residentes que l atendem o fazem
no apenas como mdicos, mas principalmente como aprendizes, justamente, dos protocolos e
diretrizes acima referidos. De alguma maneira, esto l para apreend-los, repeti-los; incorporlos. Como demonstraram Souza-e-Silva e Piccardi (2012), a consulta mdica pode ser considerada, de modo pertinente, um gnero do discurso (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8). Sendo
assim, vem imbuda dos protocolos e procedimentos prprios da sua definio enquanto tal2.
Pois bem: mdicos e pacientes, ao contarem suas histrias, ou, em geral, ao contarem e recontarem a mesma histria (a da vida do paciente depois da doena, ou com a doena), escolhem
e organizam os fatos selecionados de acordo com seus diferentes paradigmas, e nisso que
diferem, ou mesmo se distanciam, ainda que, no caso de uma consulta mdica, busquem incessantemente uma sincronizao entre seus pontos de vista, em prol de diagnsticos e tratamentos
que, deseja-se, sejam bem-sucedidos. Assim, de imediato, os fatos selecionados que constituiro
as histrias configuradas por eles variam de indivduo para indivduo, de uma perspectiva subjetiva a uma perspectiva generalizante, do universo cultural da experincia ao universo cultural
do pensamento cientfico.
A consulta mdica que acompanhamos no AGD, e que nos serve de base analtica para este
artigo, foi realizada por um mdico Residente, aqui denominado R, com uma Paciente (P) e sob a
superviso de um mdico Assistente (A). No AGD, os atendimentos em geral acontecem de
acordo com a seguinte ordem: o paciente que se consulta pela primeira vez chega ao Ambulatrio
por indicao do Pronto-Atendimento, que detecta a necessidade de um tratamento continuado;
1

Esses aspectos da educao mdica so discutidos, entre outros artigos, em Sobel (2005), em que tornar-se mdico
aparece como a aquisio de uma segunda lngua e da prtica de dizer quase tudo em uma nica sentena.
2
A consulta mdica - entendida como gnero do discurso que determina o modo de os atores sociais, mdico e paciente,
interagirem - afeta o tipo de comunicao que se desenvolve entre eles. Nessas interlocues ainda forte a influncia
dos discursos mdicos do sculo XIX, que deram origem ao chamado modelo biomdico, ainda em voga, do qual se
originam os posicionamentos discursivos dominantes na sade. Esse modelo - que desloca lentamente o olhar do mdico
do doente para a doena, do ator social para o objeto - afeta diretamente a comunicao entre mdico e paciente, na
medida em que o primeiro designar de modo objetivo um mal que, na realidade, no pode ser separado da experincia
vivida do sujeito doente, afirmam as autoras (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8-9).

17

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

atendido por um mdico residente em nosso caso, um residente do 1o ano; a consulta transcorre
entre residente e paciente; nesta, o mdico faz a anamnese do(a) paciente e exames clnicos presenciais, observando tambm exames laboratoriais e de imagem que ele(a) possa trazer; a consulta
ento interrompida para que o residente possa expor o caso a um mdico assistente em servio
(este mdico um profissional formado e credenciado, portanto com habilitao e certificao
para fazer diagnsticos e prescrever exames e tratamentos); enquanto o residente discute com o
assistente na sala de reunies, o paciente permanece espera, na sala de consultas; o residente,
aps discusso com o assistente, estabelece o diagnstico e elabora o tratamento; o residente
volta para a sala de consultas e repassa ao paciente o que foi discutido com o assistente; residente
e paciente combinam, por fim, a sequncia do tratamento, bem como, caso necessrio, novas
estratgias de investigao; com o trmino da consulta, o paciente se dirige ao servio de agendamento de retorno, no caso de a investigao prosseguir.
Nossa paciente, uma mulher de 52 anos, veio ao Ambulatrio buscar o tratamento antitabagismo que o Hospital oferecia. Sua histria clnica, porm, no era to simples, j que, no
correr da consulta, evidenciou-se tambm que P sofria de diabetes, hipertenso, artrose e sobrepeso, mas tinha convnio particular e tratava com mdicos conveniados essas e outras
questes. De comum acordo entre P e R, e por orientao institucional, decidiu-se que o AGD
faria apenas o acompanhamento do tratamento anti-tabagismo que P desejava.
Ao selecionar os fatos e comear a concaten-los, a paciente o faz por uma ordem inicialmente cronolgica, remontando sua trajetria at ali e tentando express-la para o mdico. A
tabela abaixo mostra o incio da conversa, do ponto de vista dos fatos selecionados, mostrados
como unidades de ao (vim aqui, me inscrevi, assisti, etc.):
Fatos selecionados da Paciente
Doutora, o seguinte

Interveno da Residente
Hum

Eu j vim aqui uma outra vez

me inscrevi pra fazer o tratamento antitabagismo
assisti palestra
passei no mdico
ele me pediu pra fazer uns exames
eu no tinha como chegar aqui s sete horas da
manh pra fazer o exame

eu tenho plano de sade

Eu fui na minha mdica
pedi pra ela pedir os exames que ele pediu no
nome dela pra eu poder fazer pelo plano de
sade. Entendeu?
eu tive que procurar laboratrio pelo plano de
sade para no ter que pagar particular

Uhum
T

demorou um pouco eu perdi o dia da consulta

eu vim aqui no outro dia

falei com a moa l, que marca
ela marcou
o mdico que me atendeu falou que tinha que
marcar tudo de novo

18

Entendi, t

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

Da eu falei pra ela

ela disse no, magina, vou marcar uma consulta
como se fosse a primeira vez, j pensou voc ter
que se inscrever e esperar assistir palestra, tudo?
Eu vou colocar como uma primeira consulta
eu falei, ah, beleza ento
Ento hoje, t marcado,
eu vim
Nesse dado momento, h um corte, at certo ponto brusco, da narrativa da paciente, e uma
interveno incisiva da parte da mdica. Na sequncia:
Fatos selecionados pela Paciente

Interveno da Residente

trouxe os exames, tanto que o mdico daqui

pediu como quanto que uma outra mdica
endocrinologista me pediu tambm, eu trouxe
tudo pra voc dar uma olhada
Isso, isso. Ai hoje ela falou que ia marcar
como se fosse a primeira

Certo... Deixa eu s fazer algumas perguntas

pra senhora, dona P, que a senhora passou
em uma consulta, n? Que t registrado aqui
no sistema
Isso, t
hoje o ambulatrio de casos novos
a gente comea desde o incio
eu dou uma olhada nos seus exames
a gente pergunta tudo de novo
eu vejo direitinho os medicamentos que a
senhora t tomando

Mas os exames vo servir, os que eu trouxe,

n?!
Isso
Salvador, Bahia
Moro
Trinta anos
Trabalho
Eu sou... artes
Sou
Uma de vinte e seis anos

Eu vou dar uma olhada

A senhora t com cinquenta e dois anos, n?
A senhora nasceu aonde?
Mora em So Paulo?
Faz quanto tempo?
A senhora trabalha ainda?
No qu?
a senhora casada?
Tem quantos filhos?
e a senhora procurou aqui o ambulatrio da
clnica pra tentar parar de fumar, n?

De imediato, possvel perceber que, enquanto no incio da consulta dada paciente a

liberdade de escolher e articular livremente os dados de sua histria clnica, em sua opinio relevantes, que a trouxeram at ali, depois de alguns minutos, e mediante a fala Deixa s eu fazer
umas perguntas pra senhora, dona P, uma outra racionalidade se instaura na configurao dessa
narrativa. A histria continua sendo a de P, obviamente; mas que fatos selecionar do contnuo
catico da vida e em que ordem cont-los nessa fala passa a ser funo, no mais da escolha do
paciente, mas de uma outra lgica: a do mdico. No propriamente a do mdico como pessoa,
isso tambm parece claro; mas a do mdico enquanto exerccio de um papel profissional apren-

19

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

dido como um protocolo de aes cientificamente constitudo e incorporado enquanto prtica.

Um gnero.
A sequncia da consulta transcorre sem grandes alteraes nesse novo padro. Ao final dessa
fase inicial do atendimento, a mdica pede ento licena paciente para ir conversar com o assistente sobre o seu caso na sala ao lado. A conversa entre R e A inicia-se como segue:
Fatos selecionados pela Residente

Interveno do Assistente

Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia
tem um quadro de/ uma queixa/um quadro
de insnia tambm
uma osteoartrite no joelhos e quadris
E a na primeira consulta que ela passou aqui
a gente tinha dado algumas orientaes
tambm por conta do quadro de hipertenso,
diabetes
A gente tinha indicado algumas medicaes
Pelo que eu entendi
ela no aceitou
[]
Ela veio aqui porque ela quer parar de fumar
e, assim, foi solicitado exames gerais pra ela
na primeira consulta
ela fez pelo convnio
veio
perdeu a consulta
veio num segundo retorno
o mdico falou que ela teria que comear os
exames aqui, pelo que eu entendi,
e no olhou os exames dela
falou que ela teria que agendar tudo de novo
A ela reagendou a consulta de novo
e veio como caso novo

20

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

A, eu no cheguei a dar uma olhada, nos

exames

A depois disso do tabagismo que o que a

gente vai pegar

Dois fenmenos ficam bastante evidentes j no incio dessa nova conversa. O primeiro sem
dvida na fala de R. Alguns fatos selecionados por P desaparecem da fala de R (eu no tinha
como chegar aqui s sete horas da manh, por exemplo; tal fenmeno fica ainda mais evidente
na sequncia da consulta, no reproduzida aqui) ou so transformados, provavelmente por informaes constantes do pronturio ou interpretaes prprias (A gente tinha indicado algumas
medicaes. Pelo que eu entendi, ela no aceitou, ou o mdico falou que ela teria que comear
os exames aqui, pelo que eu entendi, e no olhou os exames dela).
O segundo fenmeno claro nesse excerto o total silncio do Assistente, por vrios minutos,
at sua primeira interveno. Ele anlogo ao laconismo da Residente no incio de sua conversa
com P. Por mais que seja idiossincrtico (h obviamente pessoas mais caladas ou mais comunicativas) ou contextual (h dias em que estamos mais falantes, ou o contrrio), esse silncio parece
indicativo de que uma nova seleo de fatos est em processo. O Assistente escuta atentamente a
fala de R, buscando justamente os fatos relevantes para a sua reconstruo pessoal da histria.
Nesse sentido, s quando encontra esses fatos que ele exerce seu poder de re-configurao. No
exemplo acima: que R tenha 52 anos, diabetes, hipertenso, osteoartrite, etc, so fatores que no
interessam na articulao dessa nova histria e sero, nesse contexto, desconsiderados: A
depois disso do tabagismo que o que a gente vai pegar. Na sequncia:
Fatos selecionados pela Residente
mas ela fuma principalmente em casa
Ela casada
no perguntei se mora com o marido
No perguntei
Ela fuma em casa
no abordei em qual local especfico
tomando caf e ()

Interveno do Assistente
[...]
Ela mora com o marido?
E o marido fuma?
Ela fuma onde em casa?
Na varanda...?
O local que ela mais fuma a casa dela
Isso
que mais?

Ela falou que, assim, o que mais motivou ela

a fumar foi porque ela comeou a t apresentando alguns sintomas
Ela t tendo tosse seca h um ano, mais ou
menos
e t tendo dispneia
[]
Levar pro lado positivo ao invs de ()
dizem os psiclogos que isso melhor
Hum

Ento os benefcios que vai fazer ele parar de

fumar
no pelos malefcios que ele no vai ter ao
no fumar
E a orientar as coisas bsicas, n

21

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Uhum
T

evitar essas situaes, n

caf
essas coisas que seja, sabe?
Palitinho de cenoura, e tal
V se o marido fuma tambm
Fala pra ela fazer compromisso social
que compromisso social fundamental
Fala pra todo mundo
se ela no for poltica n?
Se ela for poltica no resolve compromisso
social
[]

Ao compararmos as selees feitas pela paciente e pelos mdicos, notamos claramente a

diferena concreta dos discursos, ou seja, a percepo diversa do que seja considerado importante
para a paciente e para os mdicos, e entre os prprios mdicos. No caso da paciente, a escolha se
d mediante uma ordem no predominantemente cronolgica; poderamos at dizer analgica.
Sua memria influencia na escolha dos fatos, assim como a percepo do que seja ou no relevante para o tratamento de determinado problema ou doena, de acordo com diversos critrios
subjetivos; por vezes, mas no em todos os casos, o incmodo ou a dor.
A escolha e concatenao dos fatos relevantes, no entanto, no se estrutura da mesma forma
quando se trata da Residente ou do Assistente. Nesse processo, esses profissionais so, de modo
genrico, guiados por outros paradigmas, especialmente os provenientes do modelo cientfico.
Em sua interveno durante a consulta, a Residente acabar guiando a escolha dos fatos narrados
pelo paciente na composio de sua histria clnica, de modo a preencher seus protocolos de
como bem proceder a uma anamnese diagnstica e concaten-los de acordo com seus critrios,
no mais apenas subjetivos, mas eminentemente tcnicos.
J em um terceiro momento, na conversa entre Residente e Assistente, temos outro tipo de
seleo de fatos, ainda de acordo com conceitos protocolares cientficos, porm com o objetivo
de chegar a uma escolha que aponte para um diagnstico mais preciso. Os fatos que a Residente
seleciona da conversa com a Paciente, posteriormente reportados a seu Assistente, so escolhidos
na busca de um consenso, da defesa de um ponto de vista e de suas previses mdicas. O Assistente assimila esses fatos e, a partir deles, concorda ou no com a Residente, discutindo com ela o
caso clnico em questo e chegando a um parecer comum a ambos, o diagnstico final e as
decises clnicas a serem tomadas, a partir de uma narrativa trs vezes configurada.
Em todo esse percurso, trs indivduos fizeram suas escolhas prprias de fatos selecionados,
na ordem a que os guiaram suas vises de mundo, e exerceram seus papis como Paciente, Residente e Assistente. Nosso questionamento a partir daqui, sobre o qual nos debruaremos em busca
de dados relevantes, de como os fatos selecionados sero estruturados e reestruturados ao longo
do percurso da consulta mdica estudada e a importncia que isso ter na mediao entre o mundo da vida da paciente e o universo tcnico-cientfico dos mdicos no exerccio de sua profisso.
Para Paul Ricoeur, toda narrativa, seja ela pretensamente verdadeira ou intencionalmente
ficcional, estrutura-se exatamente enquanto um processo de mediao entre um antes e um
depois do texto. Em Tempo e narrativa, ele prope a tripartio do conceito aristotlico de
mmesis ou representao no que chamou de trs momentos:
Tomo como fio condutor desta explorao da mediao entre tempo [da vida] e narrativa a articulao, evocada anteriormente e j parcialmente ilustrada pela interpretao da Potica de Aristteles, entre os trs momentos da mmesis que, numa brincadeira sria, denominei mmesis I, mme-

22

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

sis II, mmesis III. Considero estabelecido que mmesis II constitui o eixo da anlise; por sua
funo de corte, ela abre o mundo da composio potica e institui, como j sugeri, a literariedade
da obra [...]. Mas minha tese que o prprio sentido da operao de configurao constitutiva da
composio da intriga resulta de sua posio intermediria entre as duas operaes que chamo
mmesis I e mmesis III e que constituem o antes e o depois de mmesis II. (Ricoeur, 2010: 94;
itlicos do autor)

De um modo sinttico, poderamos dizer que toda efabulao narrativa, para Ricoeur, ocorreria mediante uma prefigurao do mundo da vida (uma pr-compreenso do mundo da ao:
de suas estruturas inteligveis, de seus recursos simblicos e de seu carter temporal; Ricoeur,
2010: 96); uma configurao (composio da intriga ou agenciamento dos fatos; Ricoeur,
2010: 113); e uma refigurao (interseco entre o mundo do texto e o mundo do ouvinte ou do
leitor; Ricoeur, 2010: 123). De modo esquemtico:
Tipo de Mmesis

Operao

Universo a que se refere

Mmesis I (M1)

Pr-figurao

mundo da vida fatos

empricos, categorias simblicas e culturais

Mmesis II (M2)
Mmesis III (M3)

Con-figurao
Re-figurao

texto em si (narrativa)
ouvinte/leitor

Se fundamentarmos nossa argumentao utilizando a teoria das mmeses de Ricoeur, conseguiremos descortinar, na(s) narrativa(s) sobre a vida de P, um aspecto at certo ponto encoberto.
No processo de configurao/reconfigurao da histria de P entre ela mesma, Residente e
Assistente, no incio ela, P, que, a partir da sua seleo de fatos e mediante seu universo emprico, social, simblico e cultural (M1), ou seja, seu mundo da vida catico e sem um sentido previamente estabelecido, chega ao consultrio, institui um narrador e configura sua narrativa (M2).
Mesmo aps a interveno da Residente com perguntas (A senhora nasceu onde?; Mora em
So Paulo?), ainda esta configurao que est em jogo. Essa narrativa, em nvel de M2, emerge
do mbito vivido concretamente pela paciente e, por meio de uma seleo de fatos e de sua ordenao numa lgica temporal, gera um significado para o que est sendo dito. Nesse momento, a
Residente ocupa duas posies: M2, enquanto dirige, a partir de dado momento, a configurao da
narrativa por P; e M3, pois vai refigurar a narrativa do paciente, interpretando-a, reconstruindo-a
segundo seus prprios repertrios, seus objetivos e seu universo cultural, a fim de reconfigur-la,
na conversa com seu Assistente. Observe-se, como dado relevante aqui, a diferena substancial
entre os conceitos de refigurao (leitura/interpretao) e reconfigurao (nova configurao da
histria em pauta). Assim, na primeira parte da consulta (Paciente-Residente),
Consulta entre Paciente e Residente (1a parte)
M1 Paciente (vivncia pessoal) (+ Residente - fatos selecionados por um e por outro)
M2 Paciente (+ Residente ordem do discurso)
M3 Residente
Esse processo, porm, dinmico, e h intercmbio de papis. No momento em que R inicia
o relato do caso de P para A, a narrativa inicialmente configurada entre P e R no incio da consulta j no mais configurao prefigurao. Ela um dado da realidade de R, da sua vivncia com a paciente dentro do consultrio, como tambm o so os exames clnicos realizados por
R em P nesse contexto e os dados do pronturio de P na tela do computador e na ficha que R tem
em mos. Nesse novo turno de fala, entre Residente e Assistente, o responsvel por M1 predominantemente a Residente, como tambm o por M2, a configurao. E quem prefigura (por

23

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

perguntas, indicando a seleo de fatos), configura e predominantemente refigura (compreende,

interpreta, confere sentidos) o Assistente:
Conversa entre Residente e Assistente
M1 Residente (+ Assistente - fatos selecionados por um e por outro)
M2 Residente (+ Assistente ordem do discurso)
M3 Assistente
O mundo est em pleno movimento no momento em que transfigurado em texto. Na construo de qualquer narrativa, a passagem da prefigurao para a configurao confere foco, ordem
e significado referencialidade que nele se articula. Por fim, o ouvinte/leitor que escuta/l essa
narrativa a refigura de acordo com seus prprios pontos de vista, suas crenas e seu universo cultural.
Diz Paul Ricoeur,
tarefa da hermenutica [da interpretao portanto, nossa tarefa] reconstruir o conjunto das
operaes pelas quais uma obra [um texto, uma narrativa] se destaca do fundo opaco do viver, do
agir e do sofrer, para ser dada por um autor a um leitor que a recebe e assim muda seu agir. [...] A
questo portanto o processo pelo qual a configurao textual faz mediao entre a prefigurao
do campo prtico e sua refigurao pela recepo da obra. (Ricoeur, 2010: 94-5; itlicos nossos)

Quando colocamos as narrativas produzidas no mbito da sade nessa dinmica, entendemos

que um paciente s faz sentido, dentro do contexto clnico, quando configurado por ele mesmo, e
configurado e refigurado pelos mdicos que o atendem. Nesse sentido, utilizar a narrativa como
forma de conhecimento, na prtica clnica, reconhecer o seu carter mediador de sntese do
heterogneo (Ricoeur, 2010: 115). Ainda nas palavras de Ricoeur, todos os textos poticos [em
sentido amplo, de articulao expressiva de linguagem], sejam eles lricos ou narrativos, [...]
falam do mundo, embora no o faam de modo descritivo. A isso corresponderia, de acordo
com o filsofo francs, um poder mais radical de referncia a aspectos de nosso ser-no-mundo
que no podem ser ditos de maneira direta, ou seja, ao alcance eminentemente ontolgico dessas
configuraes narrativas (Ricoeur, 2010: 136). Ricoeur desenvolve a ideia de que existe uma
identidade entre ser e agir em O si-mesmo como um outro, ao discutir a relao dialtica entre a
mesmidade e a ipseidade (Ricoeur, 1991: 11 e ss.). Por meio dessa relao, seria possvel falar
em uma ontologia do agir humano, radicada em nosso ser-no-mundo e, portanto, narrvel. Essa
via seria uma entre as possibilidades de valorao epistmica da narrativa no contexto mdico.

Os fios do tempo
No captulo Os jogos com o tempo, do segundo volume de Tempo e narrativa, Paul Ricoeur
busca sistematizar, a partir de categorias concretas, alguns modos possveis da configurao
narrativa enquanto articulao dos fatos selecionados no tempo ou, nas palavras do filsofo,
como a inveno [no sentido de descoberta] das intrigas [seleo de fatos] se articula na sintaxe dos tempos verbais (Ricoeur, 2010: 123).
De fato, se toda narrativa, tal como definida por Aristteles em sua Potica, uma representao ou mmese de aes (Aristteles, s/d: 248), representao essa que se faz por meio da
linguagem verbal, nada mais natural do que procurar suas bases estruturais na categoria gramatical do verbo, definida como palavra que, exprimindo ao ou apresentando estado ou mudana
de um estado a outro, pode fazer indicao de pessoa, nmero, tempo, modo e voz (Bechara,
1989: 103; itlicos nossos). A vinculao entre ao e tempo, assim, j est prevista na grande
maioria das lnguas conhecidas, de forma concreta, no verbo e suas desinncias.

24

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

Nesse sentido que Ricoeur inicia sua abordagem dos modos de articulao do tempo na
narrativa por meio de um estudo das categorias verbais e suas propriedades especficas. [D]essa
perspectiva, diz o filsofo, a lngua j tem pronto, com o sistema dos tempos, o meio de modular temporalmente todos os verbos de ao ao longo da cadeia narrativa (Ricoeur, 2010: 105).
No limite, toda declarao simples, toda frase que se articula em torno de uma ao verbal (por
exemplo, no incio da fala de P a R, me inscrevi para fazer o tratamento antitabagismo, ou de R
para A, ela veio aqui porque ela quer parar de fumar, verbos no passado sublinhados) j uma
micronarrativa: temos ali quem, quando, o qu, onde e, potencialmente, como.
A partir das teorias de mile Benveniste (1902-1976), Ricoeur postular, assim, que
a narrativa inclui trs tempos: o aoristo (ou pass simple definido), o imperfeito, o mais-queperfeito (ao que podemos acrescentar o prospectivo: ele devia ou ia partir); mas a narrativa exclui
primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro, que um presente por vir, e o perfeito, que
um presente no passado. (Ricoeur, 2010: 107; itlicos do autor)

Em outras palavras: quando narramos, narramos essencialmente fatos passados. Mais do que
isso: selecionamos fatos passados (tal como exposto na seo anterior) e os organizamos no fio
do tempo. Genericamente, isso acontece do seguinte modo: tudo seguia de acordo com uma constante sem grandes alteraes (uso do imperfeito), at que algo que muda o curso da histria
acontece (para esse algo, empregamos em geral o passado simples), mediante fatos que haviam
ocorrido mesmo antes do fato modificador (para estes, empregamos o mais-que-perfeito).
Observemos a articulao temporal em um trecho do incio da narrativa de P, j mencionado
anteriormente:
Narrativa da Paciente
Doutora, o seguinte
Eu j vim aqui uma outra vez
me inscrevi pra fazer o tratamento antitabagismo
assisti palestra
passei no mdico
ele me pediu pra fazer uns exames
eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame
eu tenho plano de sade
Eu fui na minha mdica
pedi pra ela pedir os exames que ele pediu no nome dela pra eu poder fazer pelo plano de
sade. Entendeu?
Se quisssemos representar visualmente a organizao temporal da seleo acima, teramos:
---eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame ---

vim me inscrevi assisti passei pediu

fui pedi

...________________________________________________________________________________________________________________

Passado

>

Futuro

De pronto, podemos perceber, na narrativa de P, o uso ostensivo do passado simples, indicando fatos pontuais no passado (vim, me inscrevi, etc.), ordenados no tempo de acordo com
a sequncia dessas aes na fala; uma ocorrncia do imperfeito, indicando um fato/ao no
25

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

pontual, mas duradouro no passado (no tinha como chegar); e dois empregos do presente,
apontando, no fatos da narrativa, mas a situao de comunicao em si () e uma condio da
paciente, que at certo ponto fixa (tenho plano de sade). Esta ltima condio est fora da
linha do tempo, indica uma espcie de estabilidade, e no processo, portanto no se inclui na
narrativa propriamente dita.
Estamos, assim, totalmente imersos no universo narrativo, em pleno agenciamento dos fatos, para usar o termo ricoeuriano, o qual implica sua organizao temporal. Uma sequncia
propriamente dita: o que veio antes e o que veio depois no fio do tempo. Mas no apenas isso:
temos tambm, nesse pequeno trecho, indicadores de durao dos mesmos fatos, por meio dos
tempos verbais. Fatos que aconteceram apenas uma vez, pontuais, com comeo e fim: vim,
me inscrevi, assisti; e um fato contnuo no passado: no tinha como chegar aqui. Alm
disso, temos um ritmo, vertiginoso, diramos, dessas aes no passado (vim, me inscrevi,
assisti, passei, pediu, fui, pedi), algo como o descrito por Ricoeur: saltar os tempos
mortos, [...] precipitar a marcha da narrativa por um stacatto da expresso (Veni, vidi, vici), ao
mesmo tempo em que se condensam num nico acontecimento exemplar traos iterativos ou
durativos (todos os dias, sem cessar, durante semanas, no outono, etc.) (Ricoeur, 2010: 134;
itlicos do autor).
A quase ausncia de traos durativos na breve sequncia analisada, e a profuso rtmica, a
sucesso vertiginosa de aes parecem corresponder a um tipo de agenciamento que aponta para
um trao de sentido na histria, tal como configurada por P. Para ela, no parece haver diferena
de importncia entre as principais aes narradas. Entre vir, assistir, pedir, passar, nada
parece ganhar destaque ou ser mais digno de nota. Nesse sentido, a nica ao/condio mais
duradoura no tempo o no tinha como chegar aqui s sete horas da manh. Se considerarmos,
com Ricoeur, a durao como um sinal da exemplaridade do fato, ou seja, da sua relevncia
dentro de uma cadeia ampla de aes fugazes de igual (e, aparentemente, pouca) importncia,
no mnimo curioso que esse seja, justamente, um dos fatos narrados pela paciente que desaparecem na reconfigurao da sua histria pela Residente ao Assistente. To relevante para
um universo, ele nfimo, insignificante para o outro. A esse nico fato, portanto, so atribudos
sentidos diversos; e a percepo desses diferentes sentidos se d por meio da anlise do seu
agenciamento no tempo da narrativa.
Vista dessa maneira, a expresso da paciente que conclui o trecho citado emblemtica.
Entendeu?, pergunta P Residente. De um modo mais superficial, a pergunta pode ser
traduzida por: conseguiu compreender a temporalidade dos fatos que narrei, doutora? (o que e
como aconteceu), a que R responde, sem muita convico ou ateno, em tom de voz mais baixo,
Entendi, t. Mas, de modo profundo, talvez pudssemos postular a questo como: doutora,
voc conseguiu perceber o sentido que, ao construir minha histria, estou atribuindo aos fatos?
Observemos agora o incio da reconfigurao da narrativa da paciente por R, ao recont-la
ao Assistente:
Narrativa reconfigurada pela Residente
Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia

26

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

tem um quadro de/ uma queixa/um quadro de insnia tambm

uma osteoartrite no joelhos e quadris
E a na primeira consulta que ela passou aqui
a gente tinha dado algumas orientaes
tambm por conta do quadro de hipertenso, diabetes
A gente tinha indicado algumas medicaes
Pelo que eu entendi
ela no aceitou
No excerto acima, R comea a recontar a A a histria de P, e o que se percebe que, alm de
proceder a uma outra seleo dos fatos para a configurao de sua prpria narrativa, R tambm
os agencia, no tempo, de modo bem diverso. Enquanto no incio da narrativa de P temos apenas
dois verbos no presente, apontados anteriormente, na histria de R aparecem sete (sendo trs
deles elpticos, [tem] dislipidemia, [] hipertensa, [tem] uma osteoartrite nos joelhos e
quadris), de um total de 15 formas verbais no trecho (as elpticas includas). De imediato, podemos dizer que essas formas no correspondem a declaraes constantes do processo narrativo,
mas a estados ou condies de sade da paciente considerados constantes ou estveis, do
ponto de vista narrativo.
Em relao narrativa propriamente dita, ou seja, s aes no passado, a tentativa de R
parece ser a de coordenar a sequncia delas no tempo para explicit-la de modo claro a seu interlocutor. Ela usa, para isso, no a ordem da fala propriamente (primeiro isso, depois aquilo, etc.,
como faz a Paciente), mas um tempo verbal, o mais-que-perfeito, que organiza a lgica temporal
das aes, modulando o que veio num passado mais remoto em relao ao que est expresso no
passado simples. Vejamos:
passou (2)
foi solicitado (3)
passou (4)
foi encaminhada tinha dado (5)
(1)

tinha indicado (6)

no aceitou
(8)

entendi
(7)

...________________________________________________________________________________________

Passado

>
Futuro

A ordem dos nmeros corresponde sequncia em que as aes aparecem na fala de R. As

formas verbais colocadas na mesma coluna correspondem a um mesmo momento na linha do
tempo, o da primeira consulta de P no AGD. As idas e vindas na sequncia das aes e o emprego
profuso do mais-que-perfeito parecem denotar um grande esforo de R na reconstituio da cronologia to facilmente apresentada por P: R vai e volta no tempo, tentando estabelecer uma sequncia, mas relutando sobre a ordem dos acontecimentos, adiantando-se e tendo de voltar atrs.
Alm disso, toda essa estruturao sequencial complexa, tateante, estabelece-se sempre em
relao ao fato passado que, conforme o trecho parece indicar, o mais relevante para R: o momento imediatamente anterior da sua consulta com P, representado, na linha do tempo, pela forma verbal entendi. em relao ao momento da consulta, apenas suspensa para a conversa de
27

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

R com A, que toda a histria se estrutura, na viso de R. Curiosamente, o verbo que enraza
esse momento na narrativa de R , justamente, entendi, ou melhor, pelo que eu entendi, diz
R. A hesitao explcita sintomtica, se a compararmos atitude de certeza diante da paciente,
no momento da consulta, em que R declara, at com certa indiferena, Entendi, t, e mostra
que talvez R no esteja to certa de que tenha realmente entendido a narrativa que lhe fora contada. E talvez possamos postular que ela nem lhe fosse to importante sendo esse, novamente, o
significado atribudo pelo agenciamento temporal de R em relao narrativa de P: para R, todos
os fatos passados s so relevantes no estabelecimento do um presente, que a condio de
sade atual de P, sobre a qual buscar agir. Todos os passados, assim, so pensados na relao
com o presente (ou passado imediato, mas ainda em curso, porque apenas suspenso: no entendi) da consulta; o discurso de R, diferentemente do de P, absolutamente permeado de
presentes, o que parece prprio, no do discurso narrativo, mas do discurso genrico e atemporal
das constantes cientficas.
E no apenas no trecho destacado. Observe-se a seguinte tabela, que compara as ocorrncias
de presente e passado (Modo Indicativo, que indica certeza na fala do locutor) na consulta em
foco, em seus trs momentos (Paciente-Residente; Residente-Assistente; Residente-Paciente):

1
Momento
(P-R)

2o Momento
(R-A)

3o Momento
(R-P)

Tempo Verbal

Paciente

Residente

Assistente

Presente
Presente composto
(durao)

141
10

117
19

Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito

83
10
0
-

28
5
1
70
4

93
5

39
0

49
1
4
75
3

6
0
0
-

9
5
0

19
0
0

Somando-se o total de ocorrncias de presentes verbais nas falas de P e de R, e mesmo

levando-se em considerao o fato de R atuar em trs turnos de fala (com a Paciente, com o
Asistente e de novo com a Paciente), a diferena significativa: 190 ocorrncias de presente na
fala de P, contra 288, na fala de R, o que parece corroborar a anlise feita acima. Mesmo a curiosa abundncia de presentes na fala de P no primeiro turno (141), at certo ponto inesperada em
princpio (j que a Paciente, por meio de passados, est narrando sua histria clnica para a Residente), torna-se compreensvel, nessa lgica, se levarmos em considerao que o uso desses
presentes aumenta consideravelmente, e evidentemente, aps a interveno da Residente com
perguntas a respeito do quadro clnico de P (Deixa eu s fazer algumas perguntas pra senhora,
dona P...) e apontam para estados contnuos de seu quadro clnico, objetos da pesquisa empreendida pela mdica.
Alm disso, preciso observar a considervel diferena nas ocorrncias de passados verbais
entre a fala da Paciente (93) e da Residente (34) no primeiro turno da consulta, que quando P

28

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

configura sua narrativa para R. Por sua vez, a diferena entre uso dos passados verbais torna-se
ainda mais gritante entre Residente e Assistente, no segundo turno da consulta (R-A): 54 usos de
passados por R, contra apenas 6 de A. Se considerarmos a observao de Ricoeur, j mencionada, de que a narrativa exclui primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro (Ricoeur,
2010: 107), podemos concluir, a partir desse dado, que o uso de passados define, no contexto da
consulta estudada, a definio de um papel: o papel do narrador, ou, em outras palavras, da
instncia que configura a histria narrada, num primeiro momento exercido pela Paciente e, no
segundo, pela Residente ao mdico a quem se reporta. Essa concluso novamente parece confirmar-se pela intrigante coincidncia de ocorrncias de tempos passados nas falas de P e R, ao
longo dos trs turnos de fala da consulta: P emprega, ao todo, 107 passados em sua fala; e R,
igualmente 107!
Uma ltima observao sobre a questo dos tempos verbais na consulta analisada aqui, em
relao interveno do Assistente. Se, nas falas de R, j observamos a profuso de presentes
apontada acima, eles so quase absolutos na fala de A. A no conta a histria de P, no narra:
apenas busca e aponta constantes, pelo emprego dos presentes, como fica evidente em seu trecho
de fala destacado abaixo, aps seu longo silncio inicial:
Interveno do Assistente
s assim, ela primeiro ela t parando de fumar porque o cigarro t fazendo mal pra ela
s pra reforar, a gente para de fumar pelas coisas positivas que o cigarro
o parar de fumar traz
e no pelas coisas negativas que o cigarro traz
ento tentar colocar na cabea dela que parar de fumar
ela t com falta de ar
quando ela parar de fumar no que ela vai deixar de ter falta de ar
ela vai respirar melhor
Levar pro lado positivo ao invs de ()
dizem os psiclogos que isso melhor
Ao todo, so 98 ocorrncias de presente na fala total de A, contra apenas 6 de passado, conforme apontado na tabela acima. Mas no apenas isso. A fala de A apresenta um padro temporal
muito prprio, relacionado ao papel exercido por ele na consulta estudada. Ao contrrio do que
ocorre com P e com R, seu discurso permeado de futuros (so 23, no Modo Indicativo), j que
uma de suas funes planejar (ou sonhar...) possveis desfechos clnicos para a histria de P;
e de imperativos, todos afirmativos. So no total 24. A manda, dirige, prescreve: ento tentar
colocar na cabea dela que[, ao] parar de fumar, [...] ela vai respirar melhor....
Ainda voltando a Ricoeur:
A fico [ou a configurao narrativa], como dissemos, no cessa de fazer a transio entre a experincia antes do texto e a experincia depois dele. Ora, na minha opinio, o sistema dos tempos
verbais, por mais autnomo que seja com relao ao tempo e a suas denominaes correntes, no
rompe em todos os aspectos com a experincia do tempo. Dela procede e a ela retorna, e os signos
dessa filiao e dessa destinao so indelveis na distribuio tanto linear quanto paradigmtica".
(Ricoeur, 2010: 125)

Nesse sentido que a fala do Assistente, pela boca da Residente, retorna Paciente, buscando
modificar o curso de sua narrativa, intervir em seu desfecho, construindo-o enquanto nova vivncia de fatos no tempo, enquanto transformao da experincia depois da narrativa, aps o texto.

29

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Miangas bichadas: os chistes

Quando no conseguimos entender um provrbio, uma piada, um ritual ou um poema, temos a
certeza de que encontramos algo. Analisando o documento onde ele mais opaco, talvez se consiga descobrir um sistema de significados estranhos. O fio pode at conduzir a uma pitoresca e
maravilhosa viso de mundo. (Darnton, 1996: 15)

Na relao entre mdico e paciente, percebemos, por vezes, uma assimetria no dilogo que pode
dificultar o vnculo teraputico e desconsiderar informaes. Essa relao assimtrica est associada a diversos fatores, como o avano tecnocientfico e o apego s chamadas evidncias da
medicina atual3. Tais fatores acabaram resultando, historicamente, nas categricas especializaes mdicas que, muitas vezes, reduzem o paciente e/ou as molstias que o acometem a um
diagnstico. Atualmente, a medicina possui tcnicas avanadas para lidar com cada fragmento do
homem, destrinchar cada parte do corpo humano, para depois analis-los minuciosamente; no
entanto, algumas vezes falta ao mdico a habilidade e a tcnica para observar que o paciente,
alm do corpo, possui um discurso a ser considerado.
Diante desse quadro, o paciente, perante o rigor dos protocolos cientficos, acaba respondendo avaliao clnica de forma mecnica, pois percebe que os dados importantes
naquele dilogo so os sintomas relativos sua doena ou queixa, na maior parte do tempo desvinculados da sua experincia deles, que expressa pela narrativa que ele configura diante do
profissional da sade. Muitas vezes, os fatos dessa experincia, aos quais a narrativa do paciente,
como vimos, atribui um sentido, so vistos como dados de segundo plano, na interpretao do
mdico. So as miangas bichadas do colar, desprezadas na reconfigurao da histria, elaborada segundo os protocolos cientficos. Muitas vezes, essa prtica tem um impacto negativo sobre
a possibilidade de criao de um vnculo eficaz entre mdico e paciente, alm de obscurecer
dados de realidade importantes, que acabam passando despercebidos pelo profissional, por mais
bem-intencionado que seja.
Dessa forma, apesar das evidentes diferenciaes discursivas entre as prticas de mdicos e
pacientes no exerccio de seus papeis na relao de consulta (o universo cultural do mdico,
marcado pelos modelos cientficos, e o do paciente, marcado pelos modelos da vivncia e da
experincia), percebemos, no registro e anlise das narrativas produzidas no contexto da sade, a
produo de formas opacas, elaboradas, de sentidos mltiplos, cuja interpretao capaz revelar no-ditos e meandros dessas histrias4. Entender as lacunas discursivas, o que no se diz dizendo, ou o contrrio, contribui para outra leitura das narrativas na prtica de sade e, consequentemente, pode levar, por vezes, a desfechos diversos nos tratamentos propostos.
Na consulta especfica entre P e R, analisada neste artigo, percebemos a ocorrncia dos
fatores desprezados no emprego evidente de chistes e no recurso ao humor, por parte da Paciente,
e em sua relao com o silncio discursivo que eles provocam na Residente que a atende. Em
meio narrativa de seus problemas de sade, P graceja, buscando, por meio do riso, estabelecer
vnculos menos formais com a mdica, receber apoio para seu tratamento e, principalmente,
transmitir informaes importantes que, diante do protocolo e da sistematizao do atendimento,
a profissional acaba deixando escapar. Tentaremos, portanto, abordar a questo do riso e seus

V. entre outros, Pompilio, CE. As evidncias em evidncia. Diagnstico & Tratamento. 2006; 11: 16-17.
Fazemos referncia, aqui, distino estabelecida por Ismail Xavier para o discurso cinematogrfico, no limite vlida
para todos os tipos de elaborao discursiva: a oposio entre transparncia (estilo de composio que, por sua aparente
simplicidade de formas e pretensa objetividade, chama pouco a ateno sobre si mesma e busca favorecer a relao do
leitor/ouvinte/intrprete com o mundo representado); e opacidade (estilo de composio que chama a ateno para o
aparato tcnico e textual da representao) (Xavier, 2005: 9). Por seus prprios modelos, a ateno mdica costuma
voltar-se para o discurso do/a paciente interpretando-o como algo transparente, visando somente aos dados empricos
que ele possa vir a veicular, sem prestar ateno sua opacidade (seus modos de construo), eles prprios plenos de
sentidos.

30

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

dizeres nesta consulta mdica por dois planos: o plano individual (sentidos para o paciente) e o
plano social (relao de hierarquia entre mdico e paciente), pelo vis dos tericos da linguagem.
Ao longo do primeiro turno da consulta em pauta, possvel perceber, em diversos momentos, que o silncio de R diante do relato de P faz com esta fique constrangida e, em determinadas
passagens, crie frases e episdios de vis cmico para contar sua histria clnica. Observe-se,
nesse sentido, o seguinte trecho:
Narrativa da Paciente

Interveno da Residente
e a senhora procurou aqui o ambulatrio da
clnica pra tentar parar de fumar, n?

Isso, tambm pra emagrecer

[Tom de riso] S que a o mdico que me
atendeu ele falou assim que era s dar uma
seguradinha na boca porque eu no tava
obesaeuno
mas
no t conseguindo segurar a boca

Perder peso, t...

sozinha
Eu bem tento, mas tardinha pra noite eu
sinto muita fome
eu chego em casa e tento tomar uma sopinha
Vono, sabe?
Mas eu durmo muito tarde, que eu tenho
problema de insnia
e eu sinto muita fome, da tenho que comer
alguma uma outra coisa

a gente vai ver como t a dieta da senhora

Situaes como essa muitas vezes so permeadas, ao longo da consulta, pelo humor da Paciente, que funciona como uma vlvula de escape diante daquilo que a atormenta, constrange,
inibe ou deprime. Como tal, essas falas so plenas de informao, de significado. De acordo com
Freud, em texto clssico sobre o assunto, o chiste a habilidade de encontrar similaridades entre
coisas dessemelhantes, isto descobrir similaridades escondidas (Freud, 1974: 18-9). Assim,
uma possvel interpretao para a fala de P quando R pergunta sobre os problemas que a levaram
a procurar tratamento mdico o seu desconforto quanto a seu peso, fator que, para ela, no
parece secundrio em relao ao tabagismo; alis, demonstra, isso sim, uma preocupao central
em seu contexto clnico e para sua motivao em cuidar da sade.
Os gracejos de P em torno da questo do tabagismo esto permeados de um pedido de ajuda:
o mdico do Ambulatrio que a atendera anteriormente lhe dissera pra dar uma seguradinha na
boca porque [...] no tava obesa no...; com isso, a paciente expressa que tal interveno fora
ineficaz. Salta do seu discurso, assim, que tanto parar de fumar como de comer, alm das
questes fisiolgicas que vinculam ambas as prticas, lhe exigiam um esforo que ela no sabe
como empreender. Entre os fatos que conta e que se seguem, a Paciente tenta revelar outros
quadros que intensificam o problema com a comida, como os de que no tem uma dieta balanceada e de que dorme tarde, ou seja, alimenta-se, mas no se sente saciada, logo est com fome
quando vai dormir. No entanto, diante do computador, a Residente, sria, desvia o assunto e
continua preenchendo o formulrio de diagnstico, retomando o tema apenas depois, ao pedir
paciente que repita todas as informaes. R no ri.
Em outro momento, a Paciente passa a topicalizar todos os seus problemas de sade, porm,
diante de uma dificuldade de entender certo questionamento da Residente, P, mais uma vez,
graceja diante da situao:

31

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Fala da Paciente

Interveno da Residente

Eu tenho artrose

Da onde?

Dor?
Nos dois joelhos, nos quadris e na coluna
Chega n? [risos]

Artrose da onde?

Nesse trecho, percebe-se que a Residente, ainda olhando para a tela do computador, no consegue captar que a Paciente no havia entendido o que havia lhe sido perguntado e, ao repetir a
pergunta, pouco a reformula. P, ento, tentando compreender o questionamento, revela onde so
suas dores e ironiza a prpria situao. Observamos, ento, o que aponta Ribeiro sobre o humor,
funcionando como um mecanismo de esvaziamento e transformao do drama individual numa
problemtica mais geral, compartilhada com outros, sendo o compartilhamento da vivncia, no
caso, com a Residente, a abertura de uma possibilidade de mudana na prpria histria:
[...] O humor abre a possibilidade de as defesas se deslocarem e mudarem de posio e de lugar. H
um esvaziamento do estilo dramtico da narrativa do paciente que neste momento se depara com a
inutilidade do gozo que, at ento, manteve o sujeito preso ao seu drama. (Ribeiro, 2008: 109-110)

Em todos esses momentos, R no ri, demonstrando, ou falta de interesse, ou no entender a

piada. Tambm no menciona, entre os fatos selecionados da reconfigurao da narrativa da
Paciente para o Assistente, nenhum dos chistes proferidos por ela. Assim, toda a sequncia da
consulta marcada por pausas longas e silenciosas da mdica, enquanto a Paciente, por vezes,
tenta introduzir assuntos para alm da doena ou explicar pormenorizadamente as suas atividades, suas dificuldades e sua relao com o tabagismo. Grosso modo, nesses momentos, a Residente interrompe o discurso da Paciente, voltando-se pesquisa das informaes constantes do
pronturio e fazendo com que o discurso de P se re-organize dessa forma.
Quando o preenchimento do da ficha clnica termina, ainda antes de a Residente pedir licena
para discutir com o caso com o Assistente, a Paciente demonstra a sua ansiedade quanto ao tratamento e retoma o assunto do incio da consulta sobre o tabagismo e sua relao com alimentao.
Ela discorre sobre alguns antidepressivos que j utilizou para controlar a sua ansiedade e questiona a mdica se ter algum outro tipo de amparo. Neste momento, utiliza-se novamente do riso
para falar de seus problemas e angstias, entremeando no seu discurso, em tom irnico, o medo de
no conseguir concluir o tratamento e explicitando algumas das dificuldades que teria, aps ouvir
a sugesto da Residente quanto ao uso de uma goma de nicotina para diminuir a vontade de fumar:
Fala da Paciente
Essa goma no final?
Espero nem precisar dessa goma
porque eu uso prtese
no masco chiclete porque gruda tudo [risos]

Interveno da Residente
No final
a gente vai aos poucos

Uhum... t bom

Como se v, a Residente no faz nenhum comentrio sobre o fato mencionado pela Paciente,
restringindo sua resposta a Uhum... t bom, o que faz com que P, na exata sequncia das falas
acima, conte um caso para elucidar a sua preocupao quanto ao processo, revelando, por meio
do discurso, um pedido de ajuda para permanecer no tratamento:

32

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

Narrativa da Paciente
N?

Interveno da Residente

[Em tom de risada] Eu at fiz amizade com

uma senhora ali embaix/ l fora
e a gente foi na lanchonete, n?
Ento, eu tomando cafezinho l
e a gente comeou a conversar
a quando eu falei pra ela, n
que eu tava vindo pra comear o tratamento
Ela: ai boba eu j fiz e no adiantou nada
isso a no adianta nada no
eu falei bom, eu conheo gente que fez e
parou, n

Aqui...

Verificamos, nos trechos destacados, algumas tentativas de comunicao da paciente que

vo alm das anotaes dos sintomas. A paciente constri enredos, situa personagens e fala de si,
sempre em relao ao que a incomoda do ponto de vista fsico e para o que viera buscar tratamento. No entanto, a maioria dessas intervenes no so compreendidas e/ou consideradas pela
Residente, lembrando aquilo que o historiador Robert Darnton afirmou a respeito da incompreenso entre universos culturais distintos (histricos, no caso dele): Quando no conseguimos
entender um provrbio, uma piada, um ritual ou um poema, temos a certeza de que [estamos
diante de] um sistema de significados estranhos (Darnton, 1996: 15). Nesse sentido, o encontro
entre pacientes e profissionais da sade parece vir se configurando, em nosso tempo, como um
embate entre universos culturalmente distintos; quase, poderamos dizer, entre modelos
hegemnicos da cultura e suas margens.
Enquanto a viso aristotlica do cmico, conservadora e rgida em seus padres morais, estabelece que s conseguimos rir daqueles que consideramos piores do que ns (a distino
entre comdia e tragdia, para Aristteles, seria que uma prope-se imitar os homens, representando-os piores, a outra melhores do que so na realidade, Aristteles, s/d: 242, e [a] comdia
[...] imitao de maus costumes, Aristteles, s/d: 246) segundo a qual, se considerarmos a assimetria hierrquica entre mdico e paciente na relao de consulta, esperaramos que R risse,
sim, das piadas de P , de acordo com as teorias sobre o cmico desenvolvidas por Mikhail
Bakhtin a partir das formas populares de cultura, o riso prevalece na sociedade como uma das
foras de combate tirania, j que, desde a propagao da viso de mundo cartesiana, o cmico
passa a ser culturalmente desprezado. Para Bakhtin, diante das frmulas e teorias cientficas da
Idade Moderna, o riso teria sido expulso dos espaos polticos, religiosos e acadmicos:
A partir do XVII, o riso refere-se apenas a certos fenmenos parciais e parcialmente tpicos da
vida social, a fenmenos de carter negativo; o que essencial e importante no pode ser cmico;
a histria e os homens que a encarnam (reis, chefes de exrcito, heris) no podem ser cmicos; o
domnio do cmico restrito e especfico [...] (Bakhtin, 1999: 57)

No desenrolar da consulta analisada, observamos, ento, que a Paciente, muitas vezes, busca
atuar discursivamente segundo uma outra lgica cultural, expressando, pela via do chiste e da
ironia, aquilo que a aflige, imersa num modelo de ao que vivencial e advm, no do
conhecimento cientfico, mas da experincia. A Residente, por sua vez, guiada pelos protocolos
de sua cultura cientfica, no d ateno aos ditos de P que no se apresentam como dados claramente relativos ao seu quadro sintomtico. Tal postura mdica condiz com uma crena na medicina como conjunto de verdades e de procedimentos empiricamente comprovados como eficazes,

33

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

e o mdico, como detentor dessas verdades e mtodos duramente aprendidos, comporta-se como
o homem clssico, o sbio, que nunca ri, j que o riso culturalmente considerado secundrio e
est vinculado ideia de imoralidade.
Nesse sentido, os mdicos s ririam de suas prprias piadas e no interior de seu prprio
grupo profissional, assim como fazem, em dado momento, Residente e Assistente em sua conversa particular sobre o caso de P. A certa altura, A diz a R: Fala pra ela fazer compromisso
social, que compromisso social fundamental. Fala pra todo mundo. Se ela no for poltica, n?
Se ela for poltica, no resolve compromisso social [risos]. Como analisa Baudelaire, segundo
as escrituras, o grande conhecedor, o sbio, no ri, pois o riso est relacionado com aquele que
nada sabe, o bobo:
O sbio, isto , aquele que animado pelo esprito do Senhor, aquele que possui a prtica do conjunto de frmulas divino, no ri e s abandona ao riso tremendo. O Sbio treme por ter rido; o
Sbio teme o riso, como ele teme os espetculos mundanos, a concupiscncia. Ele se detm s bordas do riso, como s bordas da tentao. H, pois, segundo o Sbio, uma certa contradio secreta
entre seu carter de sbio e o carter primordial do riso. Com efeito, para mencionar apenas superficialmente lembranas mais do que solenes, eu assinalarei - o que corrobora perfeitamente o carter oficialmente cristo dessa mxima - que o Sbio por excelncia, o Verbo Encarnado, nunca
riu. Aos olhos dAquele que tudo sabe e que tudo pode, o cmico no existe. E, no entanto, o Verbo encarnado conheceu a clera; conheceu at mesmo as lgrimas. (Baudelaire, 2002: 2)

Portanto, ao buscar o ideal da objetividade cientfica, o mdico imbui-se do discurso da

cincia, que exige neutralidade e controle, j que apenas os corpos enfraquecidos se entregam
fora do riso, ao descontrole das palavras, ao discurso pouco articulado, opaco e pitoresco de
uma anedota. No entanto, agindo assim, como vimos, esse profissional pode perder dados importantes de uma trama que se constri para alm do corpo, mas se manifesta corporeamente, nas
narrativas configuradas na relao entre ele e os pacientes.

Uma hidra de duas cabeas

Em Tempo e narrativa, Paul Ricoeur tece consideraes a respeito das relaes entre o que chama de autor real e de narrador fictcio (Ricoeur, 2010: 148 e ss.). De fato, como j mencionado anteriormente aqui, no momento em que, em atos de fala, Paciente e Residente configuram e reconfiguram a mesma histria, j no so mais os autores, com seus nomes reais e suas
biografias, as vozes que, ali, constroem a narrativa, mas, sim, narradores, instncias narradoras,
no seres empricos. O recurso voz narrativa, diz Ricoeur, permite que a narratologia d um
lugar subjetividade, sem que esta seja confundida com a do autor real (Ricoeur, 2010: 149).
Alm disso, articulando a noo de voz narrativa (ou narrador) da configurao do tempo na
histria narrada, diz Ricoeur que o presente da narrao [ou da enunciao] entendido pelo
leitor como posterior histria narrada [enunciado] e, assim, [...] a histria narrada o passado da
voz narrativa (Ricoeur, 2010: 171, itlicos do autor). A partir de comentrios a respeito de Em
busca do tempo perdido, de Proust, ele postula uma espcie de relao bipolar entre narrador e
personagem (Ricoeur, 2010: 161): so uma mesma identidade, porm diversos no tempo.
No primeiro momento da consulta entre P e R, quando P institui sua voz narrativa enquanto
um narrador-personagem em primeira pessoa (ou, como conceituado por Norman Friedman, narrador-protagonista, que conta sua prpria histria - Friedman, 2002: 176), essa voz imediatamente cinde a vida em dois momentos: o presente, em que conta o que viveu at ali e se torna narrador, e o passado, aquilo que contado, do qual personagem. Mais ou menos da seguinte
forma: Era uma vez uma mulher que era eu e que passou por isto, por isto e por aquilo, at chegar at aqui.... Nesse sentido, podemos afirmar que se institui, nesse momento, um ponto de vista
at certo ponto convencional, especificamente em primeira pessoa, bastante comum enquanto
modelo de configurao narrativa e previsto, como tipo e conceito, pela teoria da literatura.

34

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

Algo anlogo acontece quando, diante de A, em particular, R reconta a histria de P: Dona

P, ela tem 52 anos, [...] foi encaminhada aqui pro ADG para cessao de tabagismo, diz R. A
narrativa comea. Nesse caso, porm, temos R contando, no a histria de sua prpria vida, mas
a de um outro, a Paciente. Portanto, o narrador que se institui na reconfigurao da narrativa de P
por R no mais um narrador-protagonista, como o de P, mas aquele que poderamos classificar,
ainda de acordo com Friedman, como cmera, cujo objetivo, segundo esse autor, seria transmitir, sem seleo ou organizao aparente, um pedao da vida da maneira como ela acontece
diante do medium de registro (Friedman, 2002; 179). Conforme j verificamos anteriormente, a
suposta falta de seleo e organizao mero efeito de sentido, pretensa objetividade, simulacro de ausncia: um narrador, uma vez institudo, sempre seleciona e organiza configura os
dados de sua histria. Na tipologia de narradores friedmanianos, porm, como o crtico bem
esclarece, a cmera o tipo de ponto de vista que parece ser o ltimo em matria de excluso
autoral (autor narrador personagem) (Friedman, 2002: 179). Novamente, nesse enunciado
que se conta mediante outra enunciao, o que vemos um tipo de narrador bastante corriqueiro,
estudado e previsto nas principais teorias sobre o ponto de vista narrativo.
Na primeira conversa entre P e R, porm, ocorre, em relao ao ponto de vista, e, por conseguinte, prpria configurao da histria, um fenmeno singular. P inicia a consulta narrando a
R sua vida at chegar ali: Doutora, o seguinte: eu j vim aqui uma outra vez, me inscrevi
para fazer o tratamento antitabagismo, etc. Entretanto, no momento em que R interrompe a fala
da narradora-personagem com a frase Deixa eu s fazer algumas perguntas pra senhora, dona
P, ainda P que continua narrando os fatos de sua prpria histria (Salvador, Bahia, Moro,
Trinta anos, Trabalho, ...sou artes), porm uma outra racionalidade que seleciona fatos
e organiza essa configurao a racionalidade de R. Um narrador que conta, outro uma outra
inteligncia que aponta fatos a contar e os organiza. Um d os fatos; o outro diz quais, e como.
Que tipo de ponto de vista hbrido, estranho seria esse?
Em seu estudo clssico, Friedman aponta a existncia de um tipo de narrador que chama de
autor onisciente intruso (Friedman, 2002: 173), uma traduo para o portugus do original em
ingls editorial omniscience (Friedman, In Stevick, 1967: 119 e ss.), que, apesar de apresentar
a ideia de intruso, no parece ter muita relao com o fenmeno observado na consulta em
anlise. Para Friedman, a marca caracterstica [...] do Autor Onisciente Intruso a presena das
intromisses e generalizaes autorais sobre a vida, os modos e as morais, que podem ou no
estar explicitamente relacionadas com a estria mo (Friedman, 2002: 173)5. Em momento
nenhum da consulta, porm, observamos esse tipo de intruso na performance narrativa de R.
O que observamos uma clivagem, uma diviso de funes narrativas entre duas inteligncias
distintas: uma que seleciona e organiza; a outra, que informa.
Tal observao nos permite postular um tipo distinto de narrador ou de ponto de vista que
nos parece original e caracterstico do gnero do discurso que convencionamos chamar de consulta mdica e que denominaremos de narrador clivado ou impuro: quando duas (ou mais) inteligncias dividem as funes implicadas no ato de configurar a mesma histria, numa mesma
situao de comunicao. Na primeira parte da consulta analisada aqui, isso que acontece: P
ainda narradora-protagonista de sua narrativa, e continua sendo, at o fim desse encontro. Mas,
a partir de certo momento, no mais ela que escolhe o que dizer, nem em que ordem: ela apenas
alimenta de informaes suas uma estrutura alheia.
Com isso, a narrativa que se configura ali at certo ponto esdrxula, quase monstruosa. Um
bicho com duas cabeas. Colar de vrias voltas. Uma hidra. No mito grego da Hidra de Lerna,
essa serpente gigante e mortfera, de muitas cabeas, smbolo dos vcios mltiplos6. Em nosso
contexto, de uma consulta no AGD, uma histria de males, de molstias, pensada e conduzida
5

Para fins de comparao, segue o mesmo trecho no original, em ingls: The characteristic mark, then, of Editorial
Omniscience is the presence of authorial intrusions and generalizations about life, manners, and morals, which may or
may not be explicitly related to the story at hand (Friedman, in Stevick, 1967: 121). A indistino entre autor e narrador
tambm nos parece problemtica no trecho, porm no cabe discuti-la aqui.
6
Para mais informaes, v. Brando, 2004: 242-4.

35

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

por um narrador que se divide em dois. Como extirpar os males dessa histria, mudar seu curso,
domar a serpente?
Nesse encontro entre dois universos culturais distintos que a consulta mdica, a constituio de narradores clivados, como indicada acima, nos parece habitual, comum, at certo ponto
necessria e, ao contrrio do que possa inicialmente parecer, no negativa em princpio. Tudo
depender do tipo de efeito que a ao eminentemente narrativa de pensar mesma a histria sob
outra racionalidade ter sobre a vida do paciente ou ainda, para voltar a Ricoeur, da refigurao que este far da sua narrativa depois de reconfigurada pelos mdicos que o atendem. Se a
interveno clnica conseguir transformar o sentido que o paciente constri da prpria histria,
mostrando-lhe outros, mais saudveis e positivos, muito provavelmente haver melhora, at
mesmo cura. Caso contrrio, a mesma histria, com seus mesmos significados e desfechos, ainda
vir a se repetir por tempos a fio, at que algo a transforme ou que ela, enfim, termine.
No caso de P, parece que a serpente de seus males ainda a assombrar por algum tempo, e
que o colar de contas, por fim, se desfez. Com reavaliao marcada para depois de um ms, a
Paciente no retornou ao AGD.

36

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

REFERNCIAS
Aristteles. Arte retrica e arte potica. Rio de Janeiro: Ediouro, s/d.
Arrigucci Jr., Davi (1998). Teoria da narrativa: posies do narrador. Jornal de psicanlise.
31(57), pp. 9-44.
Bakhtin, M. (1999). O mundo popular da Idade Mdia e do Renascimento: o contexto de
Franois Rabelais. 4. ed. Trad. de Yara Frateschi Vieira. So Paulo: Hucitec; Braslia:
Editora da UNB.
Barthes, Roland et alii (2013). Anlise estrutural da narrativa. Petrpolis: Vozes.
Baudelaire, Charles (2002). Da essncia do riso (e de modo geral do cmico nas artes plsticas).
In: Poesia e Prosa. Rio de Janeiro: Nova Aguilar. pp. 733-746. Consultado em
http://www.proec.ufg.br/revista_ufg/dezembro2006/textos/essencia_riso.pdf. ltima consulta em 10-12-2013.
Bechara, Evanildo (1989). Moderna gramtica portuguesa. 33.ed. So Paulo: Companhia Editora Nacional.
Benjamin, Walter (1987). Magia e tcnica, arte e poltica. 3.ed. So Paulo: Brasiliense, (Obras
escolhidas, I).
Brando, Junito de Souza (2004). Mitologia grega. 18. ed. Petrpolis: Vozes.
Darnton, Robert (1996). O grande massacre de gatos e outros episdios da histria cultural
francesa. 2.ed. Rio de Janeiro: Graal.
Freud, S. O humor (1927). In: Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas.
Rio de Janeiro: Imago, 1974, v. XXI.
Friedman, Norman (2002). O ponto de vista na fico: desenvolvimento de um conceito crtico.
Trad. de Fbio Fonseca de Melo. In Revista USP, So Paulo, n. 53, pp. 166-182, maro/maio.
(1967). Point of view in fiction. In Stevick, Paul (ed.). Theory of the novel. New York: The
Free Press, p. 108-137.
Pompilio, Carlos Eduardo (2006). As evidncias em evidncia. Diagnstico & Tratamento. 11,
pp. 16-17.
Ribeiro, M. (2008). Do trgico ao drama, salve-se pelo humor! Revista Estudos de Psicanlise,
n 31, outubro, pp. 104-113.
Ricoeur, Paul (1991). O si-mesmo como um outro. Trad. de Lucy Moreira Cesar. Campinas: Papirus.
(2010). Tempo e narrative 3 vols. Trad. de Mrcia Valria Martinez de Aguiar. So Paulo:
Martins Fontes.
Sobel, Rachel K. (2005). Becoming a physician: MSL Medicine as a second language. The
New England Journal of Medicine. 2005 May 12; 352 (19), pp. 1945-1946.
Souza-E-Silva, Maria Ceclia Perez de & Piccardi, Tatiana (2012). Linguagem, comunicao e
trabalho: a comunicao na prtica mdica. In Tempus: actas de sade coletiva, 6(2),
pp. 209-222.
Vieira, Jos Luandino (1987). Joo Vncio: os seus amores. 2.ed. Lisboa: Edies 70.
Xavier, Ismail (2005). O discurso cinematogrfico: a opacidade e a transparncia. 3.ed. So
Paulo: Paz e Terra.

37

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

SOBRE OS AUTORES
Fabiana Carelli: mestre (1997) e doutora (2003) em Teoria Literria e Literatura Comparada pela Universidade de So Paulo, e docente e pesquisadora do Programa de Estudos Comparados de Literaturas de Lngua Portuguesa dessa Universidade desde 2004. Suas reas de docncia
e pesquisa incluem literatura comparada e narrativa em geral, modelos narrativos, literaturas de
lngua portuguesa, literatura e oralidade e literatura e outras formas de linguagem e do conhecimento, em especial literatura e cinema e literatura e medicina. Desde 2011, coordena, com Carlos
Eduardo Pompilio (HC-FMUSP), o GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina
da Universidade de So Paulo), que vem promovendo eventos e cursos, orientando pesquisas e
publicando artigos no sentido de desenvolver o estudo das relaes entre narrativa e sade, mediante pontos de vista provenientes da literatura, dos estudos da linguagem e da filosofia.

Andrea Funchal Lens: estudante do 5o ano da graduao de Letras - habilitao Portugus/Espanhol da Universidade de So Paulo. Desde 2011 participa do GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da USP), em cujo mbito desenvolve a pesquisa de iniciao
cientfica Anatomia da Clnica: um estudo terico-literrio das narrativas mdicas. Desde
2013, acompanha pacientes em consultas mdicas no Hospital das Clnicas da FMUSP, coletando, transcrevendo e analisando narrativas produzidas nesse contexto clnico.

Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira: graduanda em Letras na Universidade de So Paulo, com habilitao em Grego Clssico e Portugus. Atualmente desenvolve
pesquisa de iniciao cientfica no mbito do Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da Universidade de So Paulo (GENAM-USP), com projeto intitulado Se essa histria fosse minha: narrativa, criana e doena, que busca analisar narrativas construdas por crianas em ambiente hospitalar.

Ariadne Catarine Dos Santos: aluna de graduao do curso de Letras da Universidade

de So Paulo, com habilitao em Portugus. Pesquisa na rea de Estudos Comparados de Literaturas de Lngua Portuguesa, com foco nas relaes entre a literatura e outras formas do saber,
com especial ateno para a confluncia entre literatura e medicina e literatura e psicanlise.
Integra o grupo de pesquisa GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da USP), por
onde desenvolve, atualmente, com bolsa, o projeto de iniciao cientfica intitulado O percurso
histrico-social da melancolia atravs da literatura: a doena que inspira ou a arte que adoenta.

Mariluz Dos Reis: mdica geriatra, assistente do Servio de Clnica Geral do Hospital das
Clnicas da FMUSP e da Diretoria Executiva do Instituto Central do HC FMUSP, coordenadora
do Ambulatrio de Clnica Geral do HCFMUSP, doutorado em medicina pela FMUSP, especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica USP e MBA em Gesto
de Projetos pela FGV. Coordenou e foi professora do Curso de Clnica Mdica do 4o. ano de
Medicina da FMUSP por 12 anos e professora no curso de Propedutica e de Clnica Geral do
3o. e 5o. anos da FMUSP.

Carlos Eduardo Pompilio: graduado (1989) e doutor (2000) em Medicina pela Universidade de So Paulo, com especializao em Clnica Mdica e Medicina Intensiva. Atualmente,
mdico-assistente do Servio de Sade Suplementar do Hospital das Clnicas da FMUSP e membro do corpo clnico do Hospital Alemo Oswaldo Cruz e do Hospital Israelita Albert Einstein,
em So Paulo. fundador e coordenador do GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e
Medicina da Universidade de So Paulo) e um dos professores-coordenadores da disciplina de
ps-graduao Literatura, Narrativa e Medicina da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias
Humanas da mesma Universidade.

38

La Revista Internacional de Humanidades Mdicas

ofrece un espacio para el dilogo y la publicacin de
nuevos conocimientos desarrollados sobre tradiciones
pasadas en el seno de las humanidades mdicas, al
tiempo que establecen un programa renovado para el
futuro. Las humanidades mdicas son un mbito de
aprendizaje, reflexin y accin, y un lugar de dilogo
entre variadas epistemologas, perspectivas y reas de
conocimiento en la frontera de las humanidades, las
ciencias sociales y la medicina.
Los artculos de la revista abarcan un terreno amplio,
desde lo general y especulativo hasta lo particular y
emprico. No obstante, su preocupacin principal es
redefinir nuestro entendimiento de la medicina bajo
una nueva perspectiva basada en lo humano y lo
social, y mostrar diversas prcticas disciplinarias
dentro de las humanidades mdicas. Esta revista
pretende reabrir el debate acerca de las diversas
facetas de la medicina, tanto por razones prcticas
como tericas.
La revista es relevante para los acadmicos e
investigadores provenientes de un amplio espectro
de disciplinas dentro de las humanidades mdicas,

ISSN 2254-5859

para los profesores universitarios y los educadores, as

como para todos los profesionales relacionados de un
modo u otro con las industrias biomdicas y
farmacuticas, y para cualquier persona con inters e
inquietud por las relaciones entre las humanidades, las
ciencias sociales y la medicina.
La Revista Internacional de Humanidades Mdicas es
una revista acadmica sujeta a rigurosa revisin por
pares, y acepta artculos en espaol y portugus.