Cardiologia Banco 306

CardioDx1
1)

A 39-year-old woman, an unrestrained passenger in a motor vehicle

accident, suffered an aortic transection distal to the left subclavian
artery This ECG was taken postoperatively, shortly after thoracic aorta
repair. Which is the most likely diagnosis?

Coronary thrombosis
Sinus tachycardia
Coronary dissection
Pulmonary embolism
Acute pericarditis CORRECTA
Acute pericarditis and pericardial effusion can often be present after
cardiac surgery. The fact that the PR segment is depressed in almost

every lead, except in lead AVR (in which it is elevated) is a very

specific sign for this disease.
Acute pericarditis and pericardial effusion can often be present after
cardiac surgery. The fact that the PR segment is depressed in almost
every lead, except in lead AVR (in which it is elevated) is a very
specific sign for this disease.

2)which is your initial treatment?

Colchicine
Aspirin
NSAIDs CORRECTA
Steroids
None

NSAIDs are the first line of treatment in an acute pericarditis.

Anticoagulation in this setting must be suspended, there is an
elevated risk for bleeding and further tamponade.
NSAIDs are the first line of treatment in an acute pericarditis.
Anticoagulation in this setting must be suspended, there is an
elevated risk for bleeding and further tamponade.

3)What other study is necessary to confirm the diagnosis an assess

complications?

Only clinical expertise is needed

MRI
Transthoracic echocardiogram CORRECTA
Transesophageal echocardiogram

Tomography

A transthoracic echocardiogram is needed to asses the presence of a

significant cardiac effusion.
A transthoracic echocardiogram is needed to asses the presence of a
significant cardiac effusion.

4)Echocardiographic fi ndings of cardiac tamponade. include the

following, EXCEPT:

Normal ventricular septal motion CORRECTA

Late diastolic collapse of the right atrial free wall
Inspiratory decrease in the E-F slope of the mitral valve
Early diastolic collapse of the right ventricle
Plethora of the inferior vena cava with a blunted respiratory
change

There is abnormal ventricular septal motion due to ventricular

dependence.
There is abnormal ventricular septal motion due to ventricular
dependence.

5)This study reveals a right ventricular diastolic collapse. Which is the

recommended treatment?

Echocardiographic guided pericardiocentesis CORRECTA

Pericardial window
Fibrinolysis
Clinical guided pericardiocentesis

Repeat echocardiogram

: The best way to perform pericardiocentesis is with

echocardiographic guidance, which helps in locating the optimal
site for the puncture, in determining the depth of the pericardial
effusion, in measuring the distance from the puncture site to the
effusion, and in monitoring the results of the pericardiocentesis.
: The best way to perform pericardiocentesis is with
echocardiographic guidance, which helps in locating the optimal site
for the puncture, in determining the depth of the pericardial effusion,
in measuring the distance from the puncture site to the effusion, and
in monitoring the results of the pericardiocentesis.

CardioDx26)

A 46-year-old man who had a myocardial infarction 2 years before

this ECG presented to the emergency room with a 6-hour history of

acute severe substemal chest discomfort. Which coronary artery is

most likely occluded?
Septal branches
Diagonal artery
Circumflex
Anterior descendent CORRECTA
Right coronary artery

7)Which is the most suitable treatment?

Facilitated angioplasty
Primary angioplasty
Fibrinolysis CORRECTA
Triple Antiplatelet therapy
IIb- III a inhibitors

: This is a 6 hour established myocardial infarction, without any

contraindication for fibrinolysis, for which this is the most suitable
treatment at this point.
: This is a 6 hour established myocardial infarction, without any
contraindication for fibrinolysis, for which this is the most suitable
treatment at this point.

8)Which is the success rate for fibrinolysis?

80- 100% rate for coronary permeability

60- 70% rate for coronary permeability CORRECTA

40% rate for coronary permeability

The rate for coronary permeability is variable
10- 20% rate for coronary permeability

: The rate of success for coronary permeability after fibrinolysis is

only 60- 70%.
: The rate of success for coronary permeability after fibrinolysis is only
60- 70%.

9)How long after fibrinolysis should the patient be reevaluated to

consider the treatment successful?

120 minutes
240 minutes
60 minutes
30 minutes
90 minutes CORRECTA

The success rate of fibrinolysis is measured after 90 mins, in which

the ST elevation shouldve been reduced.
The success rate of fibrinolysis is measured after 90 mins, in which the
ST elevation shouldve been reduced.

10)How much does the ST segment elevation has to be reduced to

consider a successful fibrinolysis?

50% CORRECTA
70%
80%

20%
100%

ST segment elevation should be reduced at least 50% after a

successful fibrinolysis.
ST segment elevation should be reduced at least 50% after a successful
fibrinolysis.

CardioDx311)A 55 year old man has posterior mitral valve

prolapse (MVP) that was detected on a recent physical exam. His MR
is anteriorly directed and his regurgitation orifice area is 0.5 cm2 o
proximal convergence method. He has an LVEF of 50%, normal
pulmonary artery pressures and can run 3 miles every other day. He
has never experienced AF. What do you recommend now?

Watchful waiting with repeat echocardiogram in a year

Mitral valve replacement (MVR) with a bioprosthesis given his age
Mitral valve repair within the next few months CORRECTA
Afterload reduction with an ACE inhibitor and careful monitoring
of LV function.

MVR with a mechanical valve given his age

He has an MR with a ROA > 0.5 cm2. His LV function is mildly
depressed, therefore mitral valve repair is in order in order to
prevent further LV deterioration.
He has an MR with a ROA > 0.5 cm2. His LV function is mildly
depressed, therefore mitral valve repair is in order in order to prevent
further LV deterioration.

12)In the case a mitral valve repair is not feasible, what would you
recommend for treatment?

Afterload reduction with an ACE inhibitor and careful monitoring

of LV function.
Watchful waiting with repeat echocardiogram in a year
MVR with a mechanical valve given his age CORRECTA
Mitral valve replacement (MVR) with a bioprosthesis given his age

Medical treatment
Ante una insuficiencia mitral importante sin posibilidades de
plastia, se recomienda por sue dad una vlvula mecnica y
anticoagulacin total.
Ante una insuficiencia mitral importante sin posibilidades de plastia,
se recomienda por sue dad una vlvula mecnica y anticoagulacin
total.

13)Whats the INR goal range for anticoagulation in a mechanical

valve?

2 -3
2.5 - 3.5 CORRECTA
3.5 - 4.5
> 4.5
1.5 2.5

The goal for INR is of 2.5- 2.5 with coumadin.

The goal for INR is of 2.5- 2.5 with coumadin.

14)Which of the following statements with regard to MVP is true?

It is more common in women than in men

It is best diagnosed from the apical four chamber
echocardiographic image plane.
Men are more likely to have significant complications including
surgery on the mitral valve than women. CORRECTA
Leaflet thickening when present has no adverse effect.

Most patients with MVP will eventually progress to severe MR

and need for surgery.
MVP is equally prevalent in men and women but men are more
likely to have complications such as endocarditis and significant
MR. In most patients, mitral prolapse is a benign condition and
does not require surgery. Mitral valve thickening of > 5 mm classic
mitral prolapse- is more likely to have a complicated course.
MVP is equally prevalent in men and women but men are more likely
to have complications such as endocarditis and significant MR. In
most patients, mitral prolapse is a benign condition and does not
require surgery. Mitral valve thickening of > 5 mm classic mitral
prolapse- is more likely to have a complicated course.

15)Which of these options is not an adverse factor for mitral

regurgitation?

Age > 50 years

Left atrial enlargement
Diastolic dysfunction CORRECTA
AF

LV Dysfunction

: Diastolic dysfunction is not an adverse prognosis factor for MR.

: Diastolic dysfunction is not an adverse prognosis factor for MR.

CardioDx416)Which U.S. racial group has the highest mortality

rate associated with coronary artery disease (CAD)?

Hispanics
Whites
Filipinos
Blacks CORRECTA
Asians

Black Americans have a mortality that is 1 .6 times that of white

Americans. Additionally, blacks are more likely than whites to
suffer from hypertension, diabetes, and obesity.
Black Americans have a mortality that is 1 .6 times that of white
Americans. Additionally, blacks are more likely than whites to suffer
from hypertension, diabetes, and obesity.

17)Which of the following regarding acute myocardial infarction (Ml)

is false?

Roughly 50% of all MIs are symptomatically silent. CORRECTA

The incidence of ST-segment elevation Ml (STEMI) has declined
over the past decade.
The in - hospital mortality has declined.

The incidence of non-ST-segment elevation Ml (NSTEMI) increased

with the advent of sensitive troponin assays.

It is estimated that roughly 21% off all new acute MIs were
symptomatically silent in 2007. It is thought that silent MIs are
associated with worse overall outcomes, largely due delayed
diagnosis and risk factor progression.
It is estimated that roughly 21% off all new acute MIs were
symptomatically silent in 2007. It is thought that silent MIs are
associated with worse overall outcomes, largely due delayed
diagnosis and risk factor progression.

18)All of the following are high-risk features of the thrombolysis in

myoca rdial infarction (TIMI) risk score for stratifying patients with u
n stable coronary syndromes, except:

lschemic electrocardiographic (ECG) changes

Tachycardia CORRECTA
Elevated cardiac biomarkers
A known coronary stenosis of m o re than 50%
Age >65 years

Tachycardia is not part of the TIMI risk model, although it is a high

risk feature for cardiogenic shock and ischemic heart failure.
Tachycardia is not part of the TIMI risk model, although it is a high
risk feature for cardiogenic shock and ischemic heart failure.

19)Which of the following is the most common cause of unstable

angina (UA)?
Secondary causes (i .e., HTN)
Plaque rupture and thrombosis CORRECTA

Embolization of thrombus
Coronary vasospasm

: Vulnerable plaques overlie lipid-rich cores that are surrounded by

thin fibrous caps. Exposure of the underlying plaque to blood is a
potent activator of platelets and thrombus formation
: Vulnerable plaques overlie lipid-rich cores that are surrounded by
thin fibrous caps. Exposure of the underlying plaque to blood is a
potent activator of platelets and thrombus formation

20)Which of the following is a n absolute contraindication to the use

of prasugrel in a patient presenting with ACS?

Prior history of transient ischemic attack (TIA) or cerebrovascular

accident (CVA) CORRECTA
Age > 75 years old
Weight < 60 kg
Concomitant use of glycoprotein lib/Ill a inhibitor

Systemic HTN with BP > 160/100

: Prior history of a CVA or TIA is an absolute contraindication, due
to its hemorrhagic complications following administration in an ST
elevation MI.

: Prior history of a CVA or TIA is an absolute contraindication, due to

its hemorrhagic complications following administration in an ST
elevation MI.

CardioDx521)27 year old female, postal employee, seen

through outpatient clinic. She has a history of asthma treated with
inhalers, though her latest pulmonary function tests with
methacholine were normal. She has noted progressive fatigue over the
past months and finds that getting up large hills gets her out of breath.
On examination, she has a fixed split second heart sound and a soft
systolic ejection murmur over the left sternal border. What is the most
likely diagnosis

Tetralogy of Fallot
Pulmonary anomalous venous return
Coarctation of the aorta
Ventricular septal defect
Atrial septal defect CORRECTA

A fixed split second heart sound is classic finding of this disease on

cardiac examination.
A fixed split second heart sound is classic finding of this disease on
cardiac examination.

22)What finding would you expect on her electrocardiogram?

Sinus tachycardia
Incomplete right bundle branch block CORRECTA

Left atrial enlargement

ST elevation on inferior leads
Left ventricular overload and hypertrophy

Respuesta C. Incomplete right bundle branch block is common in this

congenital heart disease.
Respuesta C. Incomplete right bundle branch block is common in this
congenital heart disease.

23)What is the hemodynamic correlation with this

electrocardiographic finding?

Left ventricular systolic overload

Left ventricular diastolic overload
Right ventricular ischemia
Right ventricular diastolic overload CORRECTA
Right ventricular systolic overload

Right ventricular diastolic overload expression on the 12 lead

electrocardiogram tends to be with an incomplete right bundle
branch block. RV systolic overload, as in pulmonary embolism,
tends to invert T waves on precordial right leads (V1- V3).
Right ventricular diastolic overload expression on the 12 lead
electrocardiogram tends to be with an incomplete right bundle branch
block. RV systolic overload, as in pulmonary embolism, tends to
invert T waves on precordial right leads (V1- V3).

24)Throughout the years, how many of these uncorrected congenital

heart disease patients develop Eisenmenger syndrome?

80%
10% CORRECTA
Almost 100%
50%
30%

: Only 10% of these uncorrected patients will develop Eisenmenger

syndrome through time.
: Only 10% of these uncorrected patients will develop Eisenmenger
syndrome through time.

25)In this disease, arterial desaturation may develop in standing

position, in opposite of supine position in which it normalizes. What
is this phenomenon called?

Paroxystical nocturnal dysnea

Inverse desaturation
Ortophnea
Platypnea- orthodeoxia CORRECTA
Paradoxical desaturation

this phenomenon is called platypnea- orthodeoxia. It is believed

that during the supine position, a right to left shunt could be
favored, decreasing oxygen arterial saturation clinically.
this phenomenon is called platypnea- orthodeoxia. It is believed that
during the supine position, a right to left shunt could be favored,
decreasing oxygen arterial saturation clinically.

CardioDx626)Paciente de 60 aos quien acude por sensacin de

vuelco en el corazn. Niega comorbilidades. Realiza ejercicio
constante con marcha e incluso ha corrido medio maratn. EF
cardiovascular sin aletraciones excepto por alguno que otro latido
prematuro arrtmico. Electrocardiograma con ritmo sinusal, FC 55
lpm, con un QRS estrecho extra; posterior al cual le sigue una pausa
compensadora incompleta. En las fases del potencial de accin
ventricular. En qu fase se abren los canales de calcio?

4
2 CORRECTA
0
1
3

El inicio del potencial de accin ventricular es la fase 0, con la

apertura de los canales de sodio. En la fase 1 es el cierre de estos
mismos canales y la apertura de canales de cloro. En la fase 2 se
abren los canales lentos de calcio lo cual perpetua la contraccin y el
potencial en +30 mV. Finalmente en la fase 3 es la repolarizacin con
apertura de canales de potasio. La fase 4 es el retorno al potencial de
reposo.
El inicio del potencial de accin ventricular es la fase 0, con la apertura
de los canales de sodio. En la fase 1 es el cierre de estos mismos
canales y la apertura de canales de cloro. En la fase 2 se abren los
canales lentos de calcio lo cual perpetua la contraccin y el potencial
en +30 mV. Finalmente en la fase 3 es la repolarizacin con apertura de
canales de potasio. La fase 4 es el retorno al potencial de reposo.

27)En este paciente, adems del ancho del QRS, cual es la propiedad
que determina a una extrasstole supraventricular?

La pausa compensadora completa

La onda T picuda
PR largo en el siguiente latido
Las extrasstoles se dan en mltiplos iguales
La pausa compensadora incompleta CORRECTA

La pausa compensadora incompleta es la caracterstica de las

extrasstoles supraventriculares, a comparacin con las extrasstoles
ventriculares en las cuales la pausa es completa.
La pausa compensadora incompleta es la caracterstica de las
extrasstoles supraventriculares, a comparacin con las extrasstoles
ventriculares en las cuales la pausa es completa.

28)Este mismo paciente acudi a urgencias de otro hospital hace 3

das debido a una taquicardia de complejo estrecho, estable
hemodinmicamente. Qu tratamiento es el ms apropiado como
primera lnea?

Cardioversin elctrica
Maniobras vagales CORRECTA
Metoprolol
Diltiazem
Adenosina
Inicialmente, se debe intentar bloquear el nodo AV para frenar la
taquicardia y observar algn dato electrocardiogrfico caracterstico
entre los complejos QRS. La opcin ms sencilla como primera
opcin son las maniobras vagales, ya que pueden romper la

taquicardia hasta en un 50% dependiendo de la causa. La

cardioversin elctrica no tiene un papel en una taquicardia estable.
Inicialmente, se debe intentar bloquear el nodo AV para frenar la
taquicardia y observar algn dato electrocardiogrfico caracterstico
entre los complejos QRS. La opcin ms sencilla como primera opcin
son las maniobras vagales, ya que pueden romper la taquicardia hasta
en un 50% dependiendo de la causa. La cardioversin elctrica no
tiene un papel en una taquicardia estable.

29)En caso de que no haya resuelto la taquicardia y se quiere seguir

bloqueando el nodo AV Que tratamiento sigue?

Adenosina CORRECTA
Cardioversin elctrica
Maniobras vagales
Metoprolol
Diltiazem

En caso de no mejorar y si se quiere seguir bloqueando el nodo AV;

la siguiente opcin es la adenosina. Este medicamento hace efecto
en segundos y su efecto dura igualmente segundos, por lo que se
limitan sus efectos adversos en caso de presentarse un bloqueo
excesivo del nodo AV. La cardioversin elctrica no tiene un papel
en una taquicardia estable.
En caso de no mejorar y si se quiere seguir bloqueando el nodo AV; la
siguiente opcin es la adenosina. Este medicamento hace efecto en
segundos y su efecto dura igualmente segundos, por lo que se limitan
sus efectos adversos en caso de presentarse un bloqueo excesivo del
nodo AV. La cardioversin elctrica no tiene un papel en una
taquicardia estable.

30)Especficamente. Qu arritmia remite al bloquear el nodo AV?

Flutter auricular
Taquicardia auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardia por reentrada intranodal CORRECTA
Taquicardia sinusal

La taquicardia por reentrada intranodal sucede debido a un doble

circuito dentro del nodo AV. Una reentrada entre su va rpida y la
lenta es el mecanismo de la arritmia. Este ciclo se puede detener
cuando se frena abruptamente el nodo AV, como por ejemplo con la
adenosina o maniobras vagales.
La taquicardia por reentrada intranodal sucede debido a un doble
circuito dentro del nodo AV. Una reentrada entre su va rpida y la
lenta es el mecanismo de la arritmia. Este ciclo se puede detener
cuando se frena abruptamente el nodo AV, como por ejemplo con la
adenosina o maniobras vagales.

CardioDx731)Paciente de 77 aos con Fa paroxstica,

hipotiroidismo, EPOC e hipertensin arterial sistmica. Qu
estrategia de anticoagulacin est indicada?

Solo Aspirina 80 mg al da
Ninguna
Solo Aspirina 300 mg al da
Acenocumarina para un INR de 2 a 3

Acenocumarina para un INR de 2.5 a 3.5

La paciente posee factor de riesgo para FA paroxstica el cual es la

HAS y la edad. Posee un puntaje de CHADS2 de 2 puntos, lo cual
indica anticoagulacin. El INR meta es entre 2 y 3. No se hace
referencia a ningn otro punto para contraindicar anticoagulacin.
La paciente posee factor de riesgo para FA paroxstica el cual es la
HAS y la edad. Posee un puntaje de CHADS2 de 2 puntos, lo cual
indica anticoagulacin. El INR meta es entre 2 y 3. No se hace
referencia a ningn otro punto para contraindicar anticoagulacin.

32)Paciente de 20 aos que ingresa a urgencias por una taquicardia

irregular, de complejo ancho, con una frecuencia de 200 lpm. Se
encuentra estable. Qu medicamento se debe de administrar?

Metoprolol
Amiodarona CORRECTA
Adenosina
Lidocana
Diltiazem

: Las taquicardias con complejo ancho por taquicardia ventricular

generalmente son regulares. El hecho de que sea una taquicardia de
complejo ancho pero irregular, nos hace pensar en un WolffParkinson White. El tratamiento de eleccin es un antiarrtmico
como la amiodarona. Cualquier medicamento que bloquee el nodo
AV est contraindicado, ya que puede aumentar la conduccin por
el haz anmalo y desencadenar la muerte del paciente.
: Las taquicardias con complejo ancho por taquicardia ventricular
generalmente son regulares. El hecho de que sea una taquicardia de
complejo ancho pero irregular, nos hace pensar en un Wolff-

Parkinson White. El tratamiento de eleccin es un antiarrtmico

como la amiodarona. Cualquier medicamento que bloquee el nodo AV
est contraindicado, ya que puede aumentar la conduccin por el haz
anmalo y desencadenar la muerte del paciente.

33)Cmo se llama el haz anmalo del Wolff- Parkinson White?

Haz de Wolff
Haz de Brugada
Haz de Mahaim
Haz de Clark
Haz de Kent CORRECTA

: El haz anmalo del Wolff- Parkinson White clsico se llama haz

de Kent.
: El haz anmalo del Wolff- Parkinson White clsico se llama haz de
Kent.

34)En el Wolff- Parkinson White, Cul es el ciclo de conduccin

ms peligroso y como se realiza a travs del haz anmalo / el nodo
AV?

Conduccin antidrmica (conduccin antergrada por el nodo AV

y retrgrada por el haz anmalo)
Conduccin ortodrmica (conduccin antergrada por el haz
anmalo y retrgrada por el nodo AV)
Conduccin antidrmica (conduccin antergrada por el haz
anmalo y retrgrada por el nodo AV) CORRECTA

Conduccin ortodrmica (conduccin antergrada por el nodo AV

y retrgrada por el haz anmalo)
Conduccin simultnea
Respuesta: La conduccin ms peligrosa por el haz anmalo en el
Wolff- Parkinson White es la antidrmica. Debido a que su
conduccin es a travs del haz anmalo, no existe retraso ni bloqueo
en caso de una arritmia rpida, lo cual puede provocar inestabilidad
hemodinmica.
Respuesta: La conduccin ms peligrosa por el haz anmalo en el
Wolff- Parkinson White es la antidrmica. Debido a que su
conduccin es a travs del haz anmalo, no existe retraso ni bloqueo
en caso de una arritmia rpida, lo cual puede provocar inestabilidad
hemodinmica.

35)Cul es una de las arritmias ms peligrosas en el WolffParkinson White?

Taquicardia auricular ectpica

Taquiardia por reentrada auricular
Extrasstoles ventriculares
Fibrilacin auricular CORRECTA
Extrasstoles supraventriculares

La frecuencia de una fibrilacin auricular es de aproximadamente

300 lpm, al no tener retraso en la conduccin AV, esta arrtimia es
potencialmente mortal en el Wolff- Parkinson White.
La frecuencia de una fibrilacin auricular es de aproximadamente 300
lpm, al no tener retraso en la conduccin AV, esta arrtimia es
potencialmente mortal en el Wolff- Parkinson White.

36)Qu cardiopata congnita est relacionada con el WolffParkinson- White?

Comunicacin interauricular
Estenosis tricuspdea
Estenosis artica
Estenosis pulmonar
Anomala de Ebstein CORRECTA

: La anomala de Ebstein se asocia con Wolff- Parkinson- White

entre un 6 y hasta en un 30%, por lo que se debe de buscar siempre.
Las dems patologas no tienen relacin con el WPW.
: La anomala de Ebstein se asocia con Wolff- Parkinson- White entre
un 6 y hasta en un 30%, por lo que se debe de buscar siempre. Las
dems patologas no tienen relacin con el WPW.

CardioDx837)Paciente de 20 aos con hipertensin arterial

sistmica en estudio. Refiere haber escuchado que su madre tuvo
rubeola cuando estaba embarazada, tratada en centro de salud por la
partera del pueblo. Presenta una tensin arterial de 180/ 100 en brazo
derecho y 150/ 90 en brazo izquierdo. Se le ausculta un soplo sistlico
paresternal y costal derecho con irradiacin hacia regin
interescapular Qu cardiopata congnita se sospecha en este
paciente?

CIA tipo seno venoso

Coartacin artica preductal CORRECTA

Conexin anmala de venas pulmonares

Coartacin artica postductal
Persistencia del conducto arterioso

. Clnicamente la coartacin artica preductal posee muchos datos

clnicos clsicos de la coartacin artica postductal, sin embargo a la
exploracin fsica es mucho ms marcada la diferencia entre la
tensin arterial del brazo derecho la cual es mayor que la del brazo
izquierdo.
. Clnicamente la coartacin artica preductal posee muchos datos
clnicos clsicos de la coartacin artica postductal, sin embargo a la
exploracin fsica es mucho ms marcada la diferencia entre la tensin
arterial del brazo derecho la cual es mayor que la del brazo izquierdo.

38)Qu signo radiolgico artico es caracterstico de esta patologa?

Signo de 3 o E invertida CORRECTA

Arco artico y sitio de estenosis calcificados
Signo de Roesler
Arco artico dilatado
Signo del mueco de nieve.
La respuesta es D: El signo de Roesler no es un signo radiolgico
artico, este implica ms bien la erosin costal debido a la circulacin
colateral arterial. El signo de 3 o E invertida es el dato clsico de
esta enfermedad. El arco artico se ve entrecortado por la misma
estenosis, lo cual modifica su silueta en la radiografa de trax. El arco
artico dilatado puede existir en casos de que la aorta proximal pre
coartacin este muy dilatada, sin embargo esto no es un signo clsico
de esta enfermedad. As mismo puede existir calcificacin, sin

embargo esta no es clsica ya que esto requiere que el diagnstico sea

en un paciente ya mayor de 30- 40 aos.
La respuesta es D: El signo de Roesler no es un signo radiolgico
artico, este implica ms bien la erosin costal debido a la circulacin
colateral arterial. El signo de 3 o E invertida es el dato clsico de
esta enfermedad. El arco artico se ve entrecortado por la misma
estenosis, lo cual modifica su silueta en la radiografa de trax. El arco
artico dilatado puede existir en casos de que la aorta proximal pre
coartacin este muy dilatada, sin embargo esto no es un signo clsico
de esta enfermedad. As mismo puede existir calcificacin, sin
embargo esta no es clsica ya que esto requiere que el diagnstico sea
en un paciente ya mayor de 30- 40 aos.

39)En esta misma enfermedad, es cierto sobre el signo de Roesler

En la coartacin preductal no se desarrolla

Este signo solo se da del lado izquierdo
Este signo es bilateral en pre ductal y posductal
Este signo es bilateral en esta patologa
Este signo solo se da del lado derecho CORRECTA

: En la coartacin artica preductal, el signo de Roesler solo se da

del lado derecho, as como la diferencia mayor de TA en el brazo
derecho.
: En la coartacin artica preductal, el signo de Roesler solo se da del
lado derecho, as como la diferencia mayor de TA en el brazo derecho.

40)Qu cardiopata congnita se asocia a la rubeola congnita?

CIA
Coartacin de aorta
Persistencia del conducto arterioso CORRECTA
CIV
Aorta bivalva

. La rubeola congnita se ha relacionado a mayor incidencia de

persistencia de conducto arterioso.
. La rubeola congnita se ha relacionado a mayor incidencia de
persistencia de conducto arterioso.

41)El tratamiento de eleccin de la coartacin artica es?

Aortoplasta quirrgica
Colocacin de dispositivo Amplatzer
Colocacin de stent artico CORRECTA
Ligadura quirrgica
Colocacin de stent coronario
Respuesta C. El tratamiento de eleccin, por su buen pronstico es la
colocacin de stent artico. Sin embargo, la tasa de re-estenosis es
considerable.
Respuesta C. El tratamiento de eleccin, por su buen pronstico es la
colocacin de stent artico. Sin embargo, la tasa de re-estenosis es
considerable.

CardioDx942)Paciente de 25 aos quien present sncope

durante partido de futbol. Electrocardiograma con ndice de LyonSokolow de 45 y Lewis de + 22.

+ 50
+ 30
+ 45
+ 35 CORRECTA
+ 20

Con un punto de corte del ndice de Lyon- Sokolow clsico es de +

35, con esto aporta una sensibilidad del 33% y especificidad del
94%.
Con un punto de corte del ndice de Lyon- Sokolow clsico es de + 35,
con esto aporta una sensibilidad del 33% y especificidad del 94%.

43)Cul es el punto de corte del ndice de Lewis hipertrofia

ventricular izquierda?

+ 14
+ 17 CORRECTA
+ 12
+ 25
+ 20

El Punto de corte del ndice de Lewis para la hipertrofia ventricular

izquierda es de + 17.
El Punto de corte del ndice de Lewis para la hipertrofia ventricular
izquierda es de + 17.

44)Cul de estos hallazgos por ecocardiograma es comnmente

encontrado en la miocardiopata hipertrfica?

Insuficiencia artica
Estenosis artica
Septum IV > 30 mm
Septum IV > 15 mm CORRECTA
Paredes del miocardio en parches

: El septum IV generalmente es mayor de 15 mm. Un sptum IV

mayor de 30 mm es criterio de alto riesgo para desarrollar muerte
sbita, sin embargo no es tan comn encontrarlo. Esta
miocardiopata puede generar insuficiencia mitral pero no aortica.
As la estenosis es subartica, no aortica. Las paredes miocrdicas
en parches es clsico de la miocardiopata restrictiva.
: El septum IV generalmente es mayor de 15 mm. Un sptum IV mayor
de 30 mm es criterio de alto riesgo para desarrollar muerte sbita, sin
embargo no es tan comn encontrarlo. Esta miocardiopata puede
generar insuficiencia mitral pero no aortica. As la estenosis es
subartica, no aortica. Las paredes miocrdicas en parches es clsico
de la miocardiopata restrictiva.

45)Cul de estos parmetros es factor de riesgo para muerte sbita

en esta patologa?

Septum IV > 30 mm
Taquicardia ventricular no sostenida en el Holter
Historia familiar de muerte sbita
Historia de sncope en el paciente

Todas las anteriores CORRECTA

Todos los parmetros anteriores aumentan el riesgo de muerte

sbita en la miocardiopata hipertrfica. No existe con claridad un
parmetro ms mortal.
Todos los parmetros anteriores aumentan el riesgo de muerte sbita
en la miocardiopata hipertrfica. No existe con claridad un parmetro
ms mortal.

46)Generalmente se agregan medicamentos inotrpicos negativos en

esta enfermedad, cul de estos frmacos NO est indicado?

Disopiramida
Propranolol
Diltiazem
Enalapril CORRECTA
Metoprolol

Todos los medicamentos son inotrpicos negativos, excepto uno. En

enalapril no posee efectos inotrpicos, por lo que no est indicado
como tratamiento en la miocardiopata hipertrfica. La
disopiramida era muy frecuentemente usada.
Todos los medicamentos son inotrpicos negativos, excepto uno. En
enalapril no posee efectos inotrpicos, por lo que no est indicado
como tratamiento en la miocardiopata hipertrfica. La disopiramida
era muy frecuentemente usada.

CardioCasos1.147)Paciente con insuficiencia artica y

dilatacin artica en insuficiencia cardiaca. Qu mecanismo de
compensacin cardiaca est afectado este paciente?

Poscarga CORRECTA
Todos los anteriores
Contractilidad
Retorno venoso
Precarga

: La insuficiencia artica implica un aumento del volumen diastlico

y sobrecarga de volumen, por lo tanto, por lo tanto la precarga esta
aumentada como mecanismo de compensacin Sin embargo en este
paciente, segn la ley de Laplace, la poscarga implica una relacin
entre la presin intraventricular el dimetro del VI el cual est
aumentado, y el grosor del VI. La poscarga est mermada en este
paciente debido a que la hipetrofia ventricular no alcanza a
compensar la dilatacin ventricular.
: La insuficiencia artica implica un aumento del volumen diastlico y
sobrecarga de volumen, por lo tanto, por lo tanto la precarga esta
aumentada como mecanismo de compensacin Sin embargo en este
paciente, segn la ley de Laplace, la poscarga implica una relacin
entre la presin intraventricular el dimetro del VI el cual est
aumentado, y el grosor del VI. La poscarga est mermada en este
paciente debido a que la hipetrofia ventricular no alcanza a compensar
la dilatacin ventricular.

48)En un paciente con infarto del miocardio reciente Qu mecanismo

de compensacin cardiaca est afectado este paciente?

Retorno venoso
Precarga
Poscarga
Contractilidad CORRECTA
Todos los anteriores

El lmite de la contractilidad como mecanismo de compensacin

cardiaca es el dao miocrdico. Por lo que el infarto del miocardio,
al afectar primariamente esta propiedad del corazn, es la respuesta
correcta.
El lmite de la contractilidad como mecanismo de compensacin
cardiaca es el dao miocrdico. Por lo que el infarto del miocardio, al
afectar primariamente esta propiedad del corazn, es la respuesta
correcta.

49)Segn de la definicin de choque cardiognico Cul es el punto

de corte para el ndice cardiaco?

< 2.5 sin apoyo ventricular y < 2.1 con apoyo.

La definicin se concentra ms en los parmetros clnicos de bajo
gasto cardiaco
< 2.5 sin apoyo ventricular y < 1.8 con apoyo.
< 3 con apoyo ventricular y < 2 sin apoyo.

< 2.1 con apoyo ventricular y < 1.8 sin apoyo. CORRECTA
la definicin de choque cardiognico es un estado de hipotensin
sistlica < 90 mmHg o media < 30 mmHg, bajo gasto cardiaco por
clnica y < 2.1 con apoyo ventricular < 1.8 sin apoyo. Todos los
casos con presin capilar > 15 mmHg.
la definicin de choque cardiognico es un estado de hipotensin
sistlica < 90 mmHg o media < 30 mmHg, bajo gasto cardiaco por

clnica y < 2.1 con apoyo ventricular < 1.8 sin apoyo. Todos los casos
con presin capilar > 15 mmHg.

50)En un paciente con choque cardiognico agudo sin hipotensin

Cul es el medicamento ms indicado para su tratamiento?

Dobutamina CORRECTA
Dopamina
Isoproterenol
Digoxina
Norepinefrina

: La dobutamina es un inotrpico positivo, que por sus propiedades

genera discreta vasodilatacin arterial, lo cual aumenta la
contractilidad y disminuye la poscarga. La dopamina posee ms
efectos beta, sin embargo genera mayor aumento de la frecuencia
cardiaca y a mayores dosis vasoconstriccin, lo que puede aumentar
la poscarga y ser deletreo para el gasto cardiaco. la norepinefrina
sola aumenta la poscarga sin embargo en un paciente con choque
cardiognico, generalmente las resistencias vasculares estn
elevadas como parte de la compensacin para aumentar la TA. No
obstante este paciente est normotenso, por lo que no es el
vasopresor o inotrpico de primera eleccin. El isoproterenol es el
inotrpico por excelencia sin embargo es muy pr arrtmico, por lo
que clnicamente no es muy utilizado. La digoxina es un inotrpico
positivo pero que disminuye la FC por sus efectos parasimticos,
por lo que no tiene un papel en el choque cardiognico agudo.
: La dobutamina es un inotrpico positivo, que por sus propiedades
genera discreta vasodilatacin arterial, lo cual aumenta la
contractilidad y disminuye la poscarga. La dopamina posee ms
efectos beta, sin embargo genera mayor aumento de la frecuencia

cardiaca y a mayores dosis vasoconstriccin, lo que puede aumentar la

poscarga y ser deletreo para el gasto cardiaco. la norepinefrina sola
aumenta la poscarga sin embargo en un paciente con choque
cardiognico, generalmente las resistencias vasculares estn elevadas
como parte de la compensacin para aumentar la TA. No obstante este
paciente est normotenso, por lo que no es el vasopresor o inotrpico
de primera eleccin. El isoproterenol es el inotrpico por excelencia
sin embargo es muy pr arrtmico, por lo que clnicamente no es muy
utilizado. La digoxina es un inotrpico positivo pero que disminuye la
FC por sus efectos parasimticos, por lo que no tiene un papel en el
choque cardiognico agudo.

51)En un paciente con bloqueo AV completo Qu mecanismo

favorece el choque cardiognico?

Disminucin de la poscarga
Disminucin de la contractilidad
Disminucin de la precarga
Disminucin de las resistencias perifricas
Disminucin del gasto cardiaco

EL gasto cardiaco se define como el volumen sistlico por la

frecuencia cardiaca. Al disminuir la frecuencia cardiaca disminuye
el gasto cardiaco. Al bajar el GC aumentan las resistencias
perifricas para mantener la perfusin sistmica. En el Bloqueo AV
la precarga esta conservada y la poscarga esta normal ya que las
resistencia aumentan.
EL gasto cardiaco se define como el volumen sistlico por la
frecuencia cardiaca. Al disminuir la frecuencia cardiaca disminuye el
gasto cardiaco. Al bajar el GC aumentan las resistencias perifricas
para mantener la perfusin sistmica. En el Bloqueo AV la precarga

esta conservada y la poscarga esta normal ya que las resistencia

aumentan.

CardioCasos1.252)

Paciente femenino de 70 aos, con obesidad, historia de hipertensin

de larga evolucin, DM2, dislipidemia. No recuerda que toma de
medicamentos. Se realiza electrocardiograma- Cul es la direccin
del eje del QRS?

Indeterminado
Hacia abajo y a la izquierda
Hacia abajo y a la derecha
Hacia arriba y a la izquierda CORRECTA
Hacia arriba y a la derecha
En esta paciente D1 se encuentra positiva y AVF negativa, por lo
que el eje se eucneurra hacia arriba y a la izquierda. Generalmente,

la hipertrofia ventricular izquierda se acompaa de desviacin del

eje hacia arriba y a la izquierda. Recordemos que el eje normal del
VI est desde 30 a + 90. En esta paciente se encuentra
aproximadamente a 60.
En esta paciente D1 se encuentra positiva y AVF negativa, por lo que
el eje se eucneurra hacia arriba y a la izquierda. Generalmente, la
hipertrofia ventricular izquierda se acompaa de desviacin del eje
hacia arriba y a la izquierda. Recordemos que el eje normal del VI est
desde 30 a + 90. En esta paciente se encuentra aproximadamente a
60.

53)Cul es la etiologa de su alteracin electrocardiogrfica?

Hipertensin arterial sistmica

Dislipidemia
Obesidad
Cardioptaa isqumica silente
DM2

La hipertensin de larga evolucin y mal controlada como en este

caso, provoca un aumento crnico de la poscarga. Segn la ley de
Laplace, la poscarga se compensa con aumento del grosor de la
pared ventricular, de ah la hipertrofia ventricular.
La hipertensin de larga evolucin y mal controlada como en este
caso, provoca un aumento crnico de la poscarga. Segn la ley de
Laplace, la poscarga se compensa con aumento del grosor de la pared
ventricular, de ah la hipertrofia ventricular.

54)En este mismo electrocardiograma Cunto nos da de ndice de

Lyon- Sokolow?

+ 20
+ 50
+ 35
+ 47 CORRECTA
+ 40

El ndice de Lyon- Sokolow es la suma de la onda S de V1 y la onda

R de V6. La suma de ambas debe ser mayor de 35 para ser positiva.
El ndice de Lyon- Sokolow es la suma de la onda S de V1 y la onda R
de V6. La suma de ambas debe ser mayor de 35 para ser positiva.

55)Cunto es el punto de corte del ndice de Lyon- Sokolow para

HVI?

+ 50
+ 20
+ 30
+ 35 CORRECTA
+ 40

En el ndice de Sokolow considera positiva una suma de ambas

derivaciones en > de 35. El ndice de Sokolow modificado, el cual
toma en cuenta la derivacin ms negativa de entre V1 y V2 y la R
ms positiva de V5 y V6, es positiva en > 45.
En el ndice de Sokolow considera positiva una suma de ambas
derivaciones en > de 35. El ndice de Sokolow modificado, el cual toma
en cuenta la derivacin ms negativa de entre V1 y V2 y la R ms
positiva de V5 y V6, es positiva en > 45.

56)De entre todos los ndices para medir la hipertrofia ventricular

izquierda. Cul de estos es el ms sensible y especfico, por lo tanto el
ms confiable?

Lewis
R en AVL
Cornell CORRECTA
Romhilt- Estes
Lyon- Sokolow

El ndice de Cornell ha demostradi una sensibilidad del 49% y

especificidad del 95%, en comparacin con los ndices de LyonSokolow (33% y 94%) y el de Romhilt- Estes (30% y 93%).
El ndice de Cornell ha demostradi una sensibilidad del 49% y
especificidad del 95%, en comparacin con los ndices de LyonSokolow (33% y 94%) y el de Romhilt- Estes (30% y 93%).

CardioCasos1.357)

Paciente de 17 aos que refiere palpitaciones sbitas, disnea y mareo;

de hasta 4 horas de duracin. Remisin espontnea.
Electrocardiograma de urgencias con taquicardia de complejo estrecho
y FC de hasta 180 lpm, estable hemodinmicamente. Cul es el
tratamiento de primera lnea?

Maniobras vagales CORRECTA

Adenosina
Amiodarona
Metorpolol
Digoxina

Las maniobras vagales son el primer paso para diferenciar una

taquicardia supraventricular. Estas maniobras provocan un bloqueo
AV transitorio lo cual puede otorgar una visin ms clara del foco
de la arritmia. En el caso de una taquicardia por reentrada esta
maniorbra puede suprimir la arritmia.
Las maniobras vagales son el primer paso para diferenciar una
taquicardia supraventricular. Estas maniobras provocan un bloqueo
AV transitorio lo cual puede otorgar una visin ms clara del foco de
la arritmia. En el caso de una taquicardia por reentrada esta maniorbra
puede suprimir la arritmia.

58)En la arritmia sospechada en este paciente Qu respuesta puede

provocar esta maniobra?

Permanece sin cambios

Suprimirla CORRECTA
Provoca taquicardia ventricular
Disminuirla
Acelerarla

La arritmia sospechada en este paciente es una taquicardia por

reentrada intranodal. Esta arritmia consiste en una macroreentrada
dentro del nodo AV debido a una va lenta y una rpida. Debido a
que la arritmia se perpeta dentro del mismo nodo, algn
medicamento o maniobra que enlentezca este mismo puede llegar a
suprimirla. Es sabido que las maniobras vagales, en esta arritmia
pueden llegar a suprimirla entre un 30 a 50%.
La arritmia sospechada en este paciente es una taquicardia por
reentrada intranodal. Esta arritmia consiste en una macroreentrada
dentro del nodo AV debido a una va lenta y una rpida. Debido a que
la arritmia se perpeta dentro del mismo nodo, algn medicamento o
maniobra que enlentezca este mismo puede llegar a suprimirla. Es
sabido que las maniobras vagales, en esta arritmia pueden llegar a
suprimirla entre un 30 a 50%.

59)En caso de no respuesta a la maniobra inicial Qu medicamento y

a que dosis se debe de administrar?

Adenosina 6 mg IV bolo CORRECTA

Metoprolol 5 mg IV
Digoxina 0.5 mg IV bolo
Verapamilo 5 mg IV bolo
Adenosina 12 mg IV bolo
Ante la falla de su resolucin por medio de las maniobras vagales,
se recomienda un bolo de adenosina en 6 mg inicialmente. Se debe
de administrar en bolo IV e inmediatamente se observa el bloqueo
AV transitorio. En caso de fallar, se duplica la dosis a 12 mg en bolo
IV. Las dems maniobras ayudan a bloquear el nodo AV sin
embargo su tiempo de accin es de minutos, por lo que no sirven en
el tratamiento de urgencia (primera lnea).

Ante la falla de su resolucin por medio de las maniobras vagales, se

recomienda un bolo de adenosina en 6 mg inicialmente. Se debe de
administrar en bolo IV e inmediatamente se observa el bloqueo AV
transitorio. En caso de fallar, se duplica la dosis a 12 mg en bolo IV.
Las dems maniobras ayudan a bloquear el nodo AV sin embargo su
tiempo de accin es de minutos, por lo que no sirven en el tratamiento
de urgencia (primera lnea).

60)Cuando se trata de una taquicardia por reentrada intranodal

atpica, Cul es el diagnstico diferencial?

Taquicardia ventricular
Taquicardia atrial ectpica
Fibirlacin auricular
Flutter auricular
Va accesoria (Wolff- Parknson- White) CORRECTA

: En una reentrada intranosal atpica, el segmento RP es mayor que

el PR. El corto circuito lleva un ciclo por la va rpida y luego la
lenta. En estos casos, es difcil diferenciar de una va accesoria tipo
Wolff- Parkinson-White pero sin pre- excitacin (onda Delta), como
usualmente se presenta.
: En una reentrada intranosal atpica, el segmento RP es mayor que el
PR. El corto circuito lleva un ciclo por la va rpida y luego la lenta. En
estos casos, es difcil diferenciar de una va accesoria tipo WolffParkinson-White pero sin pre- excitacin (onda Delta), como
usualmente se presenta.

61)En esta misma arritmia. Cul es el tratamiento definitivo?

Antiarrtmico por tiempo indefinido

Ablacin por estudio electrofisiolgico CORRECTA
Control de frecuencia
No existe tratamiento definitivo
Antiarrtmico y anticoagulacin

En una taquicardia por reentrada intranodal el tratamiento

definitivo es la ablacin por medio de estudio electrofisiolgico, la
cual tiene un xito del 90%. Este tipo de arritmias no est indicada
la anticoagulacin. No se necesita control de frecuencia crnico ya
que, una vez resuelto el evento arrtmico agudo, el paciente regresa
a una frecuencia cardiaca normal.
En una taquicardia por reentrada intranodal el tratamiento definitivo
es la ablacin por medio de estudio electrofisiolgico, la cual tiene un
xito del 90%. Este tipo de arritmias no est indicada la
anticoagulacin. No se necesita control de frecuencia crnico ya que,
una vez resuelto el evento arrtmico agudo, el paciente regresa a una
frecuencia cardiaca normal.

CardioCasos1.462)

Mujer de 45 aos con hipertensin pulmonar primaria y dilatacin

ventricular derecha. Acude por palpitaciones rpidas desde hace 12
horas. Ingresa con este electrocardiograma en el monitor,
hemodinmicamente estable. Cul es el diagnstico?

Taquicardia auricular ectpica

Flutter auricular CORRECTA

Fibrilacin auricular
Wolff- Parkinson- White
Taquicardia ventricular

En este trazo en DII se observan ondas negativas, regulares y con

morfologa de dientes de sierra lo cual es especfico del flutter
auricular. Las ondas de flutter van a una velocidad de 300 lpm, lo
cual es insostenible para la vida, por lo que el nodo AV presenta
bloqueo AV selectivo.
En este trazo en DII se observan ondas negativas, regulares y con
morfologa de dientes de sierra lo cual es especfico del flutter
auricular. Las ondas de flutter van a una velocidad de 300 lpm, lo cual
es insostenible para la vida, por lo que el nodo AV presenta bloqueo
AV selectivo.

63)En esta arritmia, como est a conduccin AV?

Conduccin 2: 1 CORRECTA
Bloqueo Mobitz II
Conduccin 3:1
Conduccin 1: 1
Bloque AV completo

La conduccin de esta arritmia generalmente es 2: 1. E este caso las

ondas F van a una velocidad de 300 lpm, es decir, un cuadrote de
separacin entre cada una (5 mm). No as, la frecuencia cardiaca va
a una velocidad de 2 cuadrotes, es decir, de 150 lpm. Se confirma
una conduccin 2: 1.
La conduccin de esta arritmia generalmente es 2: 1. E este caso las
ondas F van a una velocidad de 300 lpm, es decir, un cuadrote de

separacin entre cada una (5 mm). No as, la frecuencia cardiaca va a

una velocidad de 2 cuadrotes, es decir, de 150 lpm. Se confirma una
conduccin 2: 1.

64)En este caso. Cul es la etiologa de esta arritmia?

Congestin venosa sistmica

Insuficiencia tricuspdea severa
Dilatacin ventricular derecha
Aumento del retorno venoso
Dilatacin auricular derecha CORRECTA

: El flutter auricular es una arritmia por macro-reentrada, la cual

usualmente posee un trasfondo de disfuncin ventricular derecha.
Especficamente esta arritmia se genera en la aurcula derecha y
especialmente cuando existe dilatacin de la misma. La dilatacin
auricular en esta paciente se da entre la disfuncin cardiaca derecha
y una probable insuficiencia tricuspdea. La etiologa de la arritmia
es la aurcula derecha.
: El flutter auricular es una arritmia por macro-reentrada, la cual
usualmente posee un trasfondo de disfuncin ventricular derecha.
Especficamente esta arritmia se genera en la aurcula derecha y
especialmente cuando existe dilatacin de la misma. La dilatacin
auricular en esta paciente se da entre la disfuncin cardiaca derecha y
una probable insuficiencia tricuspdea. La etiologa de la arritmia es la
aurcula derecha.

65)Cul es el tratamiento de esta arritmia?

Control de frecuencia y aspirina

Control de frecuencia y anticoagulacin CORRECTA
Cardioversin elctrica
Cardioversin farmacolgica
Control de frecuencia nicamente

: Usualmente esta arritmia se da en corazones con alteracin

estructural, por lo tanto es probable que la arritmia no se suprima
ante una cardioversin elctrica o farmacolgica. El riesgo emblico
es similar a la de una fibrilacin auricular por lo que estos pacientes
requieren de anticoagulacin total. El control de frecuencia es
imperativo en todos estos pacientes, aunque la arritmia no revierta,
se debe de disminuir la frecuencia cardiaca hasta una FC normal.
: Usualmente esta arritmia se da en corazones con alteracin
estructural, por lo tanto es probable que la arritmia no se suprima ante
una cardioversin elctrica o farmacolgica. El riesgo emblico es
similar a la de una fibrilacin auricular por lo que estos pacientes
requieren de anticoagulacin total. El control de frecuencia es
imperativo en todos estos pacientes, aunque la arritmia no revierta, se
debe de disminuir la frecuencia cardiaca hasta una FC normal.

66)Cul es el estudio obligado a realizarse en esta paciente en su

seguimiento?

Prueba de esfuerzo
Holter de 24 horas
Ecocardiograma transtorcico CORRECTA
Estudio electrofisiolgico
Ecocardiograma transesofgico

Los pacientes requieren un ecocardiograma transtorcico para

evaluar la estructura cardiaca. En caso de que esta arritmia suceda
en un corazn estructuralmente normal, si podra intentarse la
ablacin por medio de estudio electrofisiolgico. El holter y la
prueba de esfuerzo no son estudios vitales en esta enfermedad.
Los pacientes requieren un ecocardiograma transtorcico para evaluar
la estructura cardiaca. En caso de que esta arritmia suceda en un
corazn estructuralmente normal, si podra intentarse la ablacin por
medio de estudio electrofisiolgico. El holter y la prueba de esfuerzo
no son estudios vitales en esta enfermedad.

CardioCasos1.567)

Mujer de 65 aos con hipertensin arterial sistmica de 10 aos.

Acude a consulta por palpitaciones ocasionales, rpidas, de minutos y
hasta horas de duracin. Acompaadas de dolor precordial punzante
y disnea. Remisin espontnea. Refiere que lleva 1 mes con 2
episodios por semana. EF sin alteraciones. Electrocardiograma en
reposo normal. Se realiza Holter de 24 horas con este hallazgo por
aproximadamente 30 segundos, en 3 ocasiones. Cul es el tratamiento
de esta paciente?

Ninguna de las anteriores.

Betabloqueador para control de frecuencia.
Aspirina.
Anticoagulacin total para un INR de 2 a 3. CORRECTA

Anticoagulacin total para un INR de 2.5 a 3.5.

: Segn la escala de CHA2DS2VASc para la FA no valvular, la

paciente posee 3 puntos. Segn las guas 2014 de la AHA, se
recomienda anticoagulacin con este puntaje. El INR meta es entre 2
y 3, sin aspirina.
: Segn la escala de CHA2DS2VASc para la FA no valvular, la
paciente posee 3 puntos. Segn las guas 2014 de la AHA, se
recomienda anticoagulacin con este puntaje. El INR meta es entre 2 y
3, sin aspirina.

68)Qu escala se le debe de aplicar a la paciente para saber su

tratamiento, con respecto a la pregunta anterior?

CHADS2
PURSUIT
CHA2DS2VASc CORRECTA
TIMI
GRACE

: Segn las guas 2014 de la AHA para la fibrilacin auricular, la

escala recomendada para evaluar dicho riesgo es la CHA2DS2VASc.
Esta escala es ms sensible y especfica para identificar a los
pacientes que se encuentran en riesgo de EVC. Las escalas
PURSUIT, TIMI y GRACE son para evaluar infarto agudo del
miocardio.
: Segn las guas 2014 de la AHA para la fibrilacin auricular, la escala
recomendada para evaluar dicho riesgo es la CHA2DS2VASc. Esta
escala es ms sensible y especfica para identificar a los pacientes que
se encuentran en riesgo de EVC. Las escalas PURSUIT, TIMI y GRACE
son para evaluar infarto agudo del miocardio.

69)En esta escala se encuentran estos puntos, excepto:

Enfermedad vascular
Edad
Obesidad CORRECTA
Gnero femenino
Hipertensin

Todos estos sin puntos de la escala de CHA2DS2VASc excepto la

obesidad.
Todos estos sin puntos de la escala de CHA2DS2VASc excepto la
obesidad.

70)En esta misma escala. Cuntos puntos se necesitan para otorgar

anticoagulacin total a la paciente?

3 o ms
2 o ms CORRECTA
Esta escala no sirve para resolver esta pregunta
1
4 o ms

: 2 o ms puntos son necesarios para justificar un riesgo emblico de

2.2%/ ao en adelante.
: 2 o ms puntos son necesarios para justificar un riesgo emblico de
2.2%/ ao en adelante.

71)En caso de considerarse alguna complicacin hemorrgica en estos

pacientes. Qu escala y cuanto puntaje se necesita para contraindicar
la anticoagulacin?

HAS- BLED con 2 puntos o ms

BLEED con ms de 3 puntos
HAS- BLED con 3 puntos o ms CORRECTA
BLEED con ms de 2 puntos.
PURSUIT con ms de 2 puntos

Segn las guas 2014 de la AHA, se realiza la escala de HAS- BLED

para determinar el riesgo hemorrgico de esta paciente. UN puntaje
de 3 o ms considera que el paciente est en un alto riesgo de
sangrado y no se debe de administrar.
Segn las guas 2014 de la AHA, se realiza la escala de HAS- BLED
para determinar el riesgo hemorrgico de esta paciente. UN puntaje
de 3 o ms considera que el paciente est en un alto riesgo de
sangrado y no se debe de administrar.

CardioCasos1.672)

Paciente de 70 aos con HAS de 10 aos. Refiere palpitaciones desde

hace 72 horas, rpidas e irregulares, acompaadas de disnea. Acude al
servicio de urgencias con este electrocardiograma,
hemodinmicamente estable. Cul es la frecuencia ventricular del
paciente?

165 lpm CORRECTA

300 lpm
120 lpm
100 lpm
200 lpm

: Una frecuencia cardiaca con amplitud de 2 cuadrotes (10 mm)

implica una frecuencia de 150 lpm. Este electrocardiograma posee
una amplitud un poco ms corta que 10 mm por lo que se ubica en
el rango de 165 lpm.
: Una frecuencia cardiaca con amplitud de 2 cuadrotes (10 mm)
implica una frecuencia de 150 lpm. Este electrocardiograma posee una

amplitud un poco ms corta que 10 mm por lo que se ubica en el

rango de 165 lpm.

73)En caso de que la frecuencia cardiaca fuera muy irregular, con

grandes pausas entre latidos Como estimara usted la frecuencia
cardiaca en el electrocardiograma?

Numero de latidos en el D II largo por 3 segundos

Numero de latidos en el D II largo por 10 segundos CORRECTA
NO se puede evaluar y se saca un promedio por el monitor
nicamente
Numero de latidos en el D II largo por 20 segundos

Numero de latidos en el D II largo por 6 segundos

La mejor manera de evaluar una frecuencia ventricular irregular es
tomar una derivacin D II larga por 10 segundos y luego
multiplicarlo por 6.
La mejor manera de evaluar una frecuencia ventricular irregular es
tomar una derivacin D II larga por 10 segundos y luego multiplicarlo
por 6.

74)Cul es el tratamiento indicado en este paciente?

Control de frecuencia nicamente

Control de frecuencia y aspirina
Control de frecuencia y anticoagulacin por 1 semana
Control de frecuencia y evaluar cardioversin elctrica por ECO
transtorcico

Control de frecuencia y valorar cardioversin elctrica por ECO

transesofgico CORRECTA

En una FA paroxstica de > 48 horas, primeramente se debe de

controlar la frecuencia cardiaca y evaluar estabilidad
hemodinmica. Una vez hecho esto, se deciden 2 direcciones: O se
anticoagula por 3 semanas y se evala cardioversin elctrica
despus; o se realizar ecocardiograma transesofgico para
determinar presencia de trombos. EL rendimiento diagnstico de
un ECO TT es del 50% para encontrar trombos, en comparacin con
el 80% de un ECO TE. Un ECO TT no es suficiencia para determinar
la ausencia de trombos en la AI.
En una FA paroxstica de > 48 horas, primeramente se debe de
controlar la frecuencia cardiaca y evaluar estabilidad hemodinmica.
Una vez hecho esto, se deciden 2 direcciones: O se anticoagula por 3
semanas y se evala cardioversin elctrica despus; o se realizar
ecocardiograma transesofgico para determinar presencia de trombos.
EL rendimiento diagnstico de un ECO TT es del 50% para encontrar
trombos, en comparacin con el 80% de un ECO TE. Un ECO TT no es
suficiencia para determinar la ausencia de trombos en la AI.

75)En este caso no se encuentran contraindicaciones para

cardioversin elctrica electiva, por lo que se realiza. Cul es la dosis
inicial de energa (Joules) para una cardioversin elctrica en una FA?

150 J
80 J
200 J
50 J CORRECTA
1 J por Kg de peso

: La energa inicial en Joules que se requiere para esta cardioversin

es de 50 J. En caso de no regresar a ritmo sinusal puede irse
aumentando en 50 J. La tasa de reversin a ritmo sinusal ms
elevada se da con dosis de 100 J en adelante. Sin embargo las guas
del ACLS siguen indicando dosis iniciales de 50 J.
: La energa inicial en Joules que se requiere para esta cardioversin es
de 50 J. En caso de no regresar a ritmo sinusal puede irse aumentando
en 50 J. La tasa de reversin a ritmo sinusal ms elevada se da con
dosis de 100 J en adelante. Sin embargo las guas del ACLS siguen
indicando dosis iniciales de 50 J.

76)El paciente regresa a ritmo sinusal de manera exitosa. Cunto

tiempo se debe de otorgar anticoagulacin de manera posterior a su
cardioversin?

1 semana
4 semanas
2 semanas
20 semanas
De 4 a 12 semanas CORRECTA

La anticoagulacin post- cardioversin en un paciente con una FA

paroxstica de ms de 48 horas est indicada de 4 a 12 semanas. Esta
duracin fue establecida ya que en los primeros 3 meses de la
cardioversin, existe una alta probabilidad de presentar
nuevamente FA y por lo tanto, EVC. El Stunning auricular es la
propiedad arrtmica que tiene la aurcula para volver a generar una
micro-reentrada y as una nueva FA. El Stunning dura
aproximadamente 3 meses.
La anticoagulacin post- cardioversin en un paciente con una FA
paroxstica de ms de 48 horas est indicada de 4 a 12 semanas. Esta

duracin fue establecida ya que en los primeros 3 meses de la

cardioversin, existe una alta probabilidad de presentar nuevamente
FA y por lo tanto, EVC. El Stunning auricular es la propiedad
arrtmica que tiene la aurcula para volver a generar una microreentrada y as una nueva FA. El Stunning dura aproximadamente 3
meses.

CardioCasos2.177)Paciente de 56 aos con miocardiopata

dilatada por alcohol e hipertensin arterial sistmica. Se encuentra en
clase funcional II de la NYHA. Acude a consulta por mantenerse con
FC 90 y TA 160 /90. Qu medicamento antihipertensivo esta
especficamente indicado en este caso, adems de IECA?

Beta bloqueadores CORRECTA

Alfa bloqueadores
ARAs
Calcio antagonistas
Nitratos

Adems de los IECAs los cuales estn indicados en la insuficiencia

cardiaca crnica, los betabloqueadores pueden ser una opcin
especfica para este tipo de poblacin. Recordemos que los
betabloqueadores como antihipertensivos solo estn recomendados
en dos clases de pacientes: los isqumicos y los que tiene
insuficiencia cardiaca.
Adems de los IECAs los cuales estn indicados en la insuficiencia
cardiaca crnica, los betabloqueadores pueden ser una opcin
especfica para este tipo de poblacin. Recordemos que los
betabloqueadores como antihipertensivos solo estn recomendados en

dos clases de pacientes: los isqumicos y los que tiene insuficiencia

cardiaca.

78)En este paciente Qu estadio de hipertensin posee segn el JNC?

No se usa esa clasificacin en ICC

Grado 3
Grado 2 CORRECTA
Ya no se usa esa clasificacin
Grado 1

: Este paciente se encuentra en HAS grado 2 segn el JNC, el cual es

160/ 100. Debido a las cifras de presin sistlica se clasifica como
grado 2.
: Este paciente se encuentra en HAS grado 2 segn el JNC, el cual es
160/ 100. Debido a las cifras de presin sistlica se clasifica como
grado 2.

79)En este estadio del JNC y en este paciente, que esquema de

tratamiento se recomienda?

Betabloqueador, digoxina y furosemide

Betabloqueador y IECA
Betabloqueador, hidralazina y nitrato
Betabloqueador y diurtico CORRECTA
: En el estadio 2 del JNC se recomienda iniciar tratamiento con 2
antihipertensivos. En este paciente con ICC, los antihipertensivos

ms recomendados ya que disminuyen mortalidad tambin para

ICC son los IECAs y betabloqueadores.
: En el estadio 2 del JNC se recomienda iniciar tratamiento con 2
antihipertensivos. En este paciente con ICC, los antihipertensivos ms
recomendados ya que disminuyen mortalidad tambin para ICC son
los IECAs y betabloqueadores.

80)Qu complicacin de hipertensin arterial es la ms prevenible al

tener un adecuado control de la tensin arterial?

Nefropata
Fibrilacin auricular
EVC
Infarto del miocardio
Insuficiencia cardiaca crnica CORRECTA

Un adecuado control tensional reduce la incidencia de ICC en 50%,

EVC 40% e infarto del miocardio 25%.
Un adecuado control tensional reduce la incidencia de ICC en 50%,
EVC 40% e infarto del miocardio 25%.

81)Segn el JNC 8, Cul es la meta de TA para pacientes con DM2?

150/ 90 mmHg
120/ 80 mmHg
160/ 90 mmHg
130/ 80 mmHg
140/ 90 mmHg CORRECTA

Para el JNC se elimin la meta de TA de 130 /80 mmHg, por lo que

para esta actualizacin se recomienda la misma meta que los dems
pacientes menores de 60 aos, de 140/ 90 mmHg.
Para el JNC se elimin la meta de TA de 130 /80 mmHg, por lo que
para esta actualizacin se recomienda la misma meta que los dems
pacientes menores de 60 aos, de 140/ 90 mmHg.

CardioCasos2.282)Paciente de 65 aos con HAS grado 1 del

JNC, DM2 y enfermedad arterial perifrica. Se inici tratamiento con
IECAs y present tos seca. Cul de las siguientes opciones es la
responsable de su tos?

Bradicinina CORRECTA
Histamina
Angiotensingeno
Endotelina
Renina

: Al bloquearse la enzima convertidora de angiotensina, se

metaboliza la angiotensina I hacia bradicinina, la cual provoca tos
seca. La tos seca puede aparecer hasta varias semanas despus de
haberse iniciado el medicamento.
: Al bloquearse la enzima convertidora de angiotensina, se metaboliza
la angiotensina I hacia bradicinina, la cual provoca tos seca. La tos
seca puede aparecer hasta varias semanas despus de haberse iniciado
el medicamento.

83)Cunto es la prevalencia de tos como efecto secundario de los

IECAs?

30%
10- 15% CORRECTA
1%
20%
50%

La prevalencia de tos como complicacin de los IECAs es del 1015%.

La prevalencia de tos como complicacin de los IECAs es del 10- 15%.

84)Cunto tiempo puede durar la tos como efecto secundario incluso

despus de haber suspendido el medicamento?

1 semana
2 meses
6 meses
3 meses
3 semanas CORRECTA

La tos puede durar hasta 3 semanas incluso habiendo suspendido el

IECA.
La tos puede durar hasta 3 semanas incluso habiendo suspendido el
IECA.

85)Cul es el cambio de tratamiento a seguir?

Cambiar a ARA CORRECTA

Cambiar a betabloqueador
Cambiar a furosemide
Cambiar a hidralazina
Cambiar a calcioantagonista de tipo no dihidropiridinas

Ante la intolerancia a un IECA, si se quiere seguir con el mismo

efecto antihipertensivo, se debe de cambiar el medicamento a un
ARA. Los ARAs no provocan tos ya que no existe un aumento en
los niveles de bradicinina.
Ante la intolerancia a un IECA, si se quiere seguir con el mismo efecto
antihipertensivo, se debe de cambiar el medicamento a un ARA. Los
ARAs no provocan tos ya que no existe un aumento en los niveles de
bradicinina.

86)Es un efecto secundario de los IECAs y ARAs

Hiperkalemia CORRECTA
Hipokalemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Calambres

La hiperkalemia grave se considera mayor de 6. Sin embargo, desde

niveles de 5.5 se debe de disminuir su dosis o suspender el
medicamento.
La hiperkalemia grave se considera mayor de 6. Sin embargo, desde
niveles de 5.5 se debe de disminuir su dosis o suspender el
medicamento.

CardioCasos2.387)Mujer de 25 aos con cifras elevadas de

TA, referida por mdico general. Llama la atencin un soplo
abdominal de intensidad ligera, resto sin alteraciones. Actualmente en
tratamiento con captopril, con control inadecuado. Cul es la causa
ms probable de su hipertensin?

Endocrinolgica
Mineralocorticoide
Renovascular CORRECTA
Renal
Esencial

LA hipertensin arterial en esta paciente, por la edad y el soplo

abdominal parece ser secundaria. Dentro de estas opciones , la ms
factible es la renovascular con la displasia fibromuscular. Otra causa
frecuente es el uso de anticonceptivos, la cual sera endocrinolgica.
Sin embargo no se hace referencia al uso de los mismos.
LA hipertensin arterial en esta paciente, por la edad y el soplo
abdominal parece ser secundaria. Dentro de estas opciones , la ms
factible es la renovascular con la displasia fibromuscular. Otra causa
frecuente es el uso de anticonceptivos, la cual sera endocrinolgica.
Sin embargo no se hace referencia al uso de los mismos.

88)Se suspende el captopril y medico particular le indica amlodipino.

Despus de un mes acude con usted y le solicita laboratorios
generales. Cmo espera encontrar usted los electrolitos sricos?

Sodio normal, potasio bajo CORRECTA

Sodio alto, potasio bajo

Sodio bajo, potasio alto

Sodio Alto, potasio alto
Sodio bajo, potasio bajo

: Usualmente los pacientes con niveles elevados de aldosterona,

poseen hipokalemia y sodio normal. A pesar de aumentar su
retencin de sodio, los niveles sricos del mismo se mantienen
dentro de los lmites ya que la hipernatremia es ms una alteracin
del agua corporal.
: Usualmente los pacientes con niveles elevados de aldosterona,
poseen hipokalemia y sodio normal. A pesar de aumentar su retencin
de sodio, los niveles sricos del mismo se mantienen dentro de los
lmites ya que la hipernatremia es ms una alteracin del agua
corporal.

89)Ante la sospecha de esta enfermedad. Cul es el estudio de

imagen que aporta ms informacin sobre esta enfermedad y el
diagnstico diferencial?

Ultrasonido renal
Angiografa renal
Angio TAC renal CORRECTA
Angio resonancia
Recoleccin de orina de 24 hrs
La angio TAC renal evala el grado de estenosis en las arterias
renales, as como puede evaluar la posibilidad de tumores
suprarrenales o hiperplasia adrenal. La angiografa renal antes era
el estndar de oro, sin embargo ha sido desplazada por estudios
menos invasivos. LA TAC es superior a la resonancia magntica.

La angio TAC renal evala el grado de estenosis en las arterias

renales, as como puede evaluar la posibilidad de tumores
suprarrenales o hiperplasia adrenal. La angiografa renal antes era el
estndar de oro, sin embargo ha sido desplazada por estudios menos
invasivos. LA TAC es superior a la resonancia magntica.

90)Ante la confirmacin de esta enfermedad. Cul es el tratamiento

definitivo?

Tratamiento quirrgico
Antihipertensivos de tipo calcioantagonista
Tratamiento mdico con espironolactona
Tratamiento intervencionista CORRECTA
Tratamiento mdico con IECAs

Inicialmente el tratamiento es con IECA y control de potasio en 1

semana. Sin embargo el tratamiento definitivo es la
revascularizacin por tratamiento intevencionista. Solo est
indicado el tratamiento quirrgico en los casos que no es factible el
tratamiento percutneo.
Inicialmente el tratamiento es con IECA y control de potasio en 1
semana. Sin embargo el tratamiento definitivo es la revascularizacin
por tratamiento intevencionista. Solo est indicado el tratamiento
quirrgico en los casos que no es factible el tratamiento percutneo.

91)Cul es una contraindicacin para el uso de IECAs en

hipertensin seundaria?

Hiperkalemia de 5

Hipokalemia
Estenosis arterial renal bilateral o rin nico CORRECTA
Deterioro transitorio de la funcin renal del 20%
Hipernatremia

Dentro de las contraindicaciones est la hiperkalemia de entre 5.5 a

6 mEq/ ml, la estenosis renal bilateral o en rin nico, as como el
deterioro permanente de la funcin renal. El deterioro de la funcin
renal generalmente es ligero, transitorio y menos del 30%. En caso
de presentar deterioro de la funcin renal por ms de 1 semana o de
tener un deterioro mayor del 30%, se recomienda disminuir la dosis
o suspenderlo.
Dentro de las contraindicaciones est la hiperkalemia de entre 5.5 a 6
mEq/ ml, la estenosis renal bilateral o en rin nico, as como el
deterioro permanente de la funcin renal. El deterioro de la funcin
renal generalmente es ligero, transitorio y menos del 30%. En caso de
presentar deterioro de la funcin renal por ms de 1 semana o de tener
un deterioro mayor del 30%, se recomienda disminuir la dosis o
suspenderlo.

CardioCasos2.492)Paciente de 20 aos quien ingresa a

urgencias por cifras elevadas de tensin arterial. Refiere tener un
problema renal recientemente identificado por el mdico general del
pueblo. Se encuentra en estado confusional agudo, FC 90 lpm, TA 250/
130 mmHg. Labs con creatinina de 5 mg/ dl. Posee labs previos de
hace 2 semanas con creatinina de 2 mg/ dl. Cul es el diagnstico de
este paciente?

Deterioro de la funcin renal e hipertensin secundaria

Emergencia hipertensiva CORRECTA

Descontrol hipertensivo crnico
Delirium mixto e hipertensin arterial no controlada
Urgencia hipertensiva

Se trata de una emergencia hipertensiva por la combinacin de una

TA > 180/ 120 mmHg y datos de dao a rgano blanco. Dentro de
sus datos de dao se encuentran la probable encefalopata y
deterioro de la funcin renal.
Se trata de una emergencia hipertensiva por la combinacin de una
TA > 180/ 120 mmHg y datos de dao a rgano blanco. Dentro de sus
datos de dao se encuentran la probable encefalopata y deterioro de
la funcin renal.

93)El paciente refiere visin borrosa bilateral. Se examina fondo de

ojo y se ven hemorragias en flama y exudados. Qu grado de
retinopata hipertensiva tiene el paciente?

3 CORRECTA
1
4
2
No puede ser clasificado
Se trata de una retinopata hipertensiva grado 3. Dentro de este
grado se incluyen las hemorragias en flama, as como los exudados
duros o algodonosos. Los grados ligeros de retinopata hipertensiva
solo consisten en estrechamiento de los cruces arterio venosos y el
reflejo arterial en hilo de plata. EL grado 4 es el papiledema, no
presente en este paciente.

Se trata de una retinopata hipertensiva grado 3. Dentro de este grado

se incluyen las hemorragias en flama, as como los exudados duros o
algodonosos. Los grados ligeros de retinopata hipertensiva solo
consisten en estrechamiento de los cruces arterio venosos y el reflejo
arterial en hilo de plata. EL grado 4 es el papiledema, no presente en
este paciente.

94)Durante su evaluacin en urgencias el paciente presenta dolor

torcico lancinante que se irradia hacia espalda y regin lumbar.
Electrocardiograma no concluyente de isquemia. Tensin arterial
permanece elevada. Se inicia nitroprusiato. Cul es el diagnstico
ms probable en este paciente?

Angina inestable debido al aumento sbito de poscarga

Diseccin artica CORRECTA
Isquemia relativa por el aumento de poscarga
Tromboembolia pulmonar
Infarto sin elevacin del segmento ST, enzimas todava no se
elevan

Por las caractersticas del dolor y la emergencia hipertensiva, el

diagnstico clnico ms probable es una direccin artica Stanford
A.
Por las caractersticas del dolor y la emergencia hipertensiva, el
diagnstico clnico ms probable es una direccin artica Stanford A.

95)Qu estudio sera el ms recomendado para confirmar su

sospecha clnica?

US doppler
Ecocardiograma transtorcico
Angio TAC de aorta CORRECTA
Cateterismo cardiaco
Ultrasonido FAST

: La angio TAC de aorta posee una sensibilidad y especificidad para

el diagnstico cercanas al 100%. Otro estudio factible es el
ecocardiograma pero transesofgico, sin embargo este no est tan
disponible.
: La angio TAC de aorta posee una sensibilidad y especificidad para el
diagnstico cercanas al 100%. Otro estudio factible es el
ecocardiograma pero transesofgico, sin embargo este no est tan
disponible.

96)Usted confirma su sospecha clnica. Cul es la meta de

tratamiento para la TA en esta enfermedad?

Reduccin de la TA hasta 185/ 110 mmHg

Reduccin del 25% de la TA media en las primeras horas
Reduccin del 25% de la tensin sistlica en las primeras horas
Reduccin de la TA sistlica hasta 120 mmHg CORRECTA
Reduccin de un 50% de la TA media en un plazo de 48 horas
En una emergencia hipertensiva la meta de tratamiento es la
reduccin del 25% de la TA media en las primeras horas. Sin
embargo existen 2 entidades clnicas que son la excepcin a esta
recomendacin. La primera es el EVC (en el cual se recomienda a
menos de 185/ 110 en caso de trombolisis y de 220/ 120 en
tratamiento mdico), as como la diseccin artica. En este caso la
enfermedad es una diseccin artica por lo cual se recomienda

disminuir de manera agresiva la TA sistlica hasta menos de 120

mmHg lo antes posible. Esta enfermedad tiene una mortalidad del
1% por hora en las primeras 24 horas.
En una emergencia hipertensiva la meta de tratamiento es la
reduccin del 25% de la TA media en las primeras horas. Sin embargo
existen 2 entidades clnicas que son la excepcin a esta
recomendacin. La primera es el EVC (en el cual se recomienda a
menos de 185/ 110 en caso de trombolisis y de 220/ 120 en tratamiento
mdico), as como la diseccin artica. En este caso la enfermedad es
una diseccin artica por lo cual se recomienda disminuir de manera
agresiva la TA sistlica hasta menos de 120 mmHg lo antes posible.
Esta enfermedad tiene una mortalidad del 1% por hora en las
primeras 24 horas.

CardioCasos2.597)Mujer de 15 aos, quien recientemente

regresa de vivir un ao en Chiapas. Refiere dolor de garganta, fiebre,
manchas en las piernas, artralgias y disnea de moderados esfuerzos. A
la exploracin fsica se encuentra un primer ruido apagado, con un
segundo ruido aumentado, galope con un 3er ruido cardiaco. Tiene
dos soplos, uno es un soplo sistlico agudo holosistlico en el 5
espacio intercostal y lnea medico clavicular de intensidad 3/ 4
irradiado hacia axila, otro soplo es un soplo diastlico de tono grave
en el mismo foco de intensidad 2/ 4. Cul es el diagnstico?

Estenosis mitral con insuficiencia mitral CORRECTA

Estenosis tricuspdea con insuficiencia tricuspdea
Estenosis mitral pura
Estenosis pulmonar con insuficiencia pulmonar
Estenosis artica con insuficiencia artica

El cuadro clnico es compatible con un cuadro de fiebre reumtica

aguda. Aunque la paciente est en el lmite de la edad descrita. La
paciente cumple con probablemente 3 criterios mayores los cuales
son el eritema marginado, la artritis (artralgias es menor) y una
probable carditis. En este aspecto el soplo de la paciente, por su foco
e irradiaciones, parece ser el mitral. Ambos soplos son compatibles
con doble lesin mitral, la cual es frecuente en la FR aguda
(inflamacin de las vlvulas). El soplo de estenosis mitral aguda en
la FR se llama Soplo de Carey Coombs el cual no se puede
distinguir de un soplo de EM crnica. La patologa mitral da ms
insuficiencia cardiaca izquierda, manifestado por disnea. La IC
derecha se manifiesta ms por congestin venosa sistmica. El 3er
ruido puede ser por disfuncin ventricular aguda por la misma
carditis o bien, una insuficiencia mitral aguda nunca es bien
tolerada, por lo que los pacientes pueden caer en IC aguda.
El cuadro clnico es compatible con un cuadro de fiebre reumtica
aguda. Aunque la paciente est en el lmite de la edad descrita. La
paciente cumple con probablemente 3 criterios mayores los cuales son
el eritema marginado, la artritis (artralgias es menor) y una probable
carditis. En este aspecto el soplo de la paciente, por su foco e
irradiaciones, parece ser el mitral. Ambos soplos son compatibles con
doble lesin mitral, la cual es frecuente en la FR aguda (inflamacin de
las vlvulas). El soplo de estenosis mitral aguda en la FR se llama
Soplo de Carey Coombs el cual no se puede distinguir de un soplo
de EM crnica. La patologa mitral da ms insuficiencia cardiaca
izquierda, manifestado por disnea. La IC derecha se manifiesta ms
por congestin venosa sistmica. El 3er ruido puede ser por
disfuncin ventricular aguda por la misma carditis o bien, una
insuficiencia mitral aguda nunca es bien tolerada, por lo que los
pacientes pueden caer en IC aguda.

98)Cul es la segunda vlvula mayormente afectada por la fiebre

reumtica?

Tricuspdea
Artica CORRECTA
Mitral
Ninguna en especial
Pulmonar

: La vlvula ms afectada es la mitral con estenosis. La segunda

vlvula mayormente afectada es la artica, luego le sigue la
tricspide y finalmente la pulmonar.
: La vlvula ms afectada es la mitral con estenosis. La segunda
vlvula mayormente afectada es la artica, luego le sigue la tricspide
y finalmente la pulmonar.

99)A la exploracin fsica. Cul es el soplo especfico de la carditis

aguda?

Soplo de Carey- Coombs CORRECTA

Soplo de Gallavardin
Soplo de Graham Steel
Soplo de Rivero Carvallo
Soplo de Gibson
El soplo de Carey- Coombs se da como una estenosis mitral aguda
en una carditis por FR. Este soplo es similar al de una estenosis
mitral crnica. El soplo de Gibson es de la persistencia del conducto
arterioso. El soplo de Gallavardin es un soplo agudo en la estenosis
artica. El soplo de Rivero- Carvallo no existe, pero su maniobra s,

la cual es el aumento en la intensidad de los soplos derechos ante la

inspiracin forzada.
El soplo de Carey- Coombs se da como una estenosis mitral aguda en
una carditis por FR. Este soplo es similar al de una estenosis mitral
crnica. El soplo de Gibson es de la persistencia del conducto
arterioso. El soplo de Gallavardin es un soplo agudo en la estenosis
artica. El soplo de Rivero- Carvallo no existe, pero su maniobra s, la
cual es el aumento en la intensidad de los soplos derechos ante la
inspiracin forzada.

100)En este caso, si la paciente fuera alrgica a la penicilina, cul sera

el esquema de tratamiento para erradicacin del Estreptococo?

Amikacina
Piperacilina/ Tazobactam
Eritromicina/ claritromicina CORRECTA
Metronidazol
Cloranfenicol

: Dentro de las opciones para la erradicacin del estreptococo en

pacientes con alergia a la penicilina se encuentran la Eritromicina/
claritromicina, clindamicina y en menor de los casos las
cefalosporinas. Las dems opciones no son para tratamiento de
gram positivos.
: Dentro de las opciones para la erradicacin del estreptococo en
pacientes con alergia a la penicilina se encuentran la Eritromicina/
claritromicina, clindamicina y en menor de los casos las
cefalosporinas. Las dems opciones no son para tratamiento de gram
positivos.

101)En este caso Cunto tiempo se debe de dar profilaxis

secundaria?

10 aos CORRECTA
5 aos
1 ao
2 aos
15 aos

La profilaxis secundaria en pacientes con carditis o poblacin de

riesgo se da por 10 aos. En los pacientes sin carditis se da por 5
aos.
La profilaxis secundaria en pacientes con carditis o poblacin de
riesgo se da por 10 aos. En los pacientes sin carditis se da por 5 aos.

CardioCasos2.6102)Paciente de 65 aos, quien se encuentra

asintomtico en lo cardiovascular. Padece dislipidemia y Dm2 de 20
aos de evolucin. Acude a revisin mdica, usted lo encuentra con
140/ 90 de TA en ambos brazos. Cul es su diagnstico?

Pre Hipertensin arterial por el JNC

Probable hipertensin secundaria
Hipertensin arterial JNC grado 1
Hipertensin arterial JNC grado 2
No se puede diagnosticar hipertensin arterial CORRECTA
En este momento, segn el JNC, no cumple criterios para el
diagnstico de HAS. Se deben de realizar 3 o ms mediciones en el
transcurso de 1 mes, por lo menos las mediciones separadas por 1- 2

semanas. O en su defecto encontrar al paciente con cifras de TA

mayores 160/ 100 mmHg. Por una medicin no se puede catalogar.
En este momento, segn el JNC, no cumple criterios para el
diagnstico de HAS. Se deben de realizar 3 o ms mediciones en el
transcurso de 1 mes, por lo menos las mediciones separadas por 1- 2
semanas. O en su defecto encontrar al paciente con cifras de TA
mayores 160/ 100 mmHg. Por una medicin no se puede catalogar.

103)Cul es la conducta ms apropiada a seguir?

Probablemente sea hipertensin enmascarada

Iniciar IECA
Probablemente sea hipertensin de bata blanca
Citar de nuevo para evaluar tensin arterial CORRECTA
Iniciar diurtico

El diagnstico de HAS se debe de realizar 3 o ms mediciones en el

transcurso de 1 mes, por lo menos las mediciones separadas por 1- 2
semanas. Por lo tanto se debe citar al paciente en un plazo de 2 a 4
semanas para reevaluar. NO se debe catalogar como HAS
inmediatamente e iniciar tratamiento. Existe la posibilidad de que
sea hipertensin de bata blanca, sin embargo este es un diagnstico
de exclusin. Para sospechar hipertensin enmascarada tendramos
que encontrar datos de dao a rgano blanco y cifras normales de
TA no concordantes con este dao.
El diagnstico de HAS se debe de realizar 3 o ms mediciones en el
transcurso de 1 mes, por lo menos las mediciones separadas por 1- 2
semanas. Por lo tanto se debe citar al paciente en un plazo de 2 a 4
semanas para reevaluar. NO se debe catalogar como HAS
inmediatamente e iniciar tratamiento. Existe la posibilidad de que sea
hipertensin de bata blanca, sin embargo este es un diagnstico de

exclusin. Para sospechar hipertensin enmascarada tendramos que

encontrar datos de dao a rgano blanco y cifras normales de TA no
concordantes con este dao.

104)Se confirm el diagnstico de HAS grado 1 del JNC. Cul es el

tratamiento inicial?

Amlodipino
Diurtico de asa
Diurtico tipo tiazida CORRECTA
Perindopril
Metoprolol

: en caso de que no haya contraindicaciones, el JNC prefiere que se

inicie tratamiento antihipertensivo con base en un diurtico
tiazdico. En este caso si el paciente tuviera nefropata diabtica,
podra darse de preferencia un IECA para mejorar la proteinuria.
EL betabloqueador ya no es opcin antihipertensiva en este
paciente.
: en caso de que no haya contraindicaciones, el JNC prefiere que se
inicie tratamiento antihipertensivo con base en un diurtico tiazdico.
En este caso si el paciente tuviera nefropata diabtica, podra darse de
preferencia un IECA para mejorar la proteinuria. EL betabloqueador
ya no es opcin antihipertensiva en este paciente.

105)En sus primeros 4 aos de seguimiento, el paciente se mantuvo

en adecuado control solo bajo tiazida. Recientemente, en el 5 ao de
seguimiento, ha presentado mal control y ahora toma 3 medicamentos
a dosis moderadas. Cul es el diagnstico del paciente?

Transgresin diettica
Descontrol secundario a deterioro de la funcin renal
Estenosis de la arteria renal CORRECTA
Progresin natural de la enfermedad
Resistencia progresiva a tiazidas

En paciente con factores de riesgo aterosclerosos, con adecuado

control tensional, reciente descontrol y dosis altas de
antihipertensivos, se debe de sospechar estenosis de la arteria renal.
En este caso el paciente tiene DM2, HAS y dislipidemia como
factores de riesgo cardiovasculares.
En paciente con factores de riesgo aterosclerosos, con adecuado
control tensional, reciente descontrol y dosis altas de
antihipertensivos, se debe de sospechar estenosis de la arteria renal.
En este caso el paciente tiene DM2, HAS y dislipidemia como factores
de riesgo cardiovasculares.

106)Segn el estudio Framingham, cual es el factor de riesgo

modificable de mayor peso para prevenir enfermedad cardiovascular
temprana?

Dislipidemia
Dieta alta en sodio
Tabaquismo
Hipertensin arterial sistmica CORRECTA
Diabetes
Dentro del estudio Framingham, se identificaron factores de riesgo
cardiovasculares modificables y no modificables. La hipertensin
arterial sistmica es el factor ms importante que se puede
modificar y as reducir el riesgo cardiovascular considerablemente.

Dentro del estudio Framingham, se identificaron factores de riesgo

cardiovasculares modificables y no modificables. La hipertensin
arterial sistmica es el factor ms importante que se puede modificar y
as reducir el riesgo cardiovascular considerablemente.

CardioCasos3.1107)Hombre de 50 aos quien es dado de

alta despus de un infarto agudo del miocardio con elevacin del
segmento ST. Present durante su internamiento insuficiencia
cardiaca agua y ahora posee una FEVI del 46%. Persiste con ligera
congestin pulmonar, la cual est tratada con diurtico. Su
tratamiento actual es metoprolol cada 12 horas, aspirina cada 24 horas,
clopidogrel cada 24 horas, estatina cada 24 horas y enoxaparina.
Funcin renal y electrolitos normales. Qu cambio se debe de hacer a
su tratamiento ya que se ha decidido su alta?

Iniciar hidralazina cada 24 horas

Iniciar ramipril cada 24 horas CORRECTA
Suspender metoprolol
Iniciar espironolactona
Aumentar clopidogrel a cada 12 horas
Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca y ms con cardiopata
isqumica, deben de tener tratamiento con IECA. Este medicamento
disminuye el eje renina- angiotensina, el cual es deletreo en estos
pacientes. El IECA es un medicamento que disminuye mortalidad.
No existe evidencia de beneficio con doble dosis de clopidogrel en
este caso. El betabloqueador y la espironolactona deben ser
utilizado ya que disminuye mortalidad, sin embargo la evidencia
para el uso de espironolactona es ms fuerte en pacientes con FEVI

< 35%. En este caso no est indicado fielmente el uso de

espironolactona. La hidralazina no tiene un papel en el tratamiento
de ICC.
Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca y ms con cardiopata
isqumica, deben de tener tratamiento con IECA. Este medicamento
disminuye el eje renina- angiotensina, el cual es deletreo en estos
pacientes. El IECA es un medicamento que disminuye mortalidad. No
existe evidencia de beneficio con doble dosis de clopidogrel en este
caso. El betabloqueador y la espironolactona deben ser utilizado ya
que disminuye mortalidad, sin embargo la evidencia para el uso de
espironolactona es ms fuerte en pacientes con FEVI < 35%. En este
caso no est indicado fielmente el uso de espironolactona. La
hidralazina no tiene un papel en el tratamiento de ICC.

108)En el tratamiento betabloqueador, cual es la frecuencia cardiaca

meta en estos pacientes?

60 lpm CORRECTA
50 lpm
Menos de 70 lpm
80 lpm
Menos de 90 lpm

La FC meta en los pacientes con insuficiencia cardiaca se ha

establecido en 60 lpm ya que se ha relacionado con menor
mortalidad. En caso de encontrarse en una FC ms alta ya bajo
tratamiento mdico ptimo, se puede agregar ivabradina.
La FC meta en los pacientes con insuficiencia cardiaca se ha
establecido en 60 lpm ya que se ha relacionado con menor mortalidad.
En caso de encontrarse en una FC ms alta ya bajo tratamiento mdico
ptimo, se puede agregar ivabradina.

109)Este mismo paciente evolucion hacia una cardiopata dilatada

isqumica de forma crnica. En otra ocasin ingresa por dolor
precordial de 20 minutos de evolucin. En el taxi justo antes de llegar
el paciente presenta sncope. Se monitoriza y presenta FC de 160 lpm,
TA 100/ 60, lactato 4. Electrocardiograma con taquicardia regular con
un QRS de 130 mseg de ancho, se observa disociacin AV y latidos de
fusin. Cul es el diagnstico?

Flutter auricular
Taquicardia ventricular CORRECTA
Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida
Taquicardia por reentrada intranodal
Fibrilacin auricular con aberrancia

: La taquicardia ventricular generalmente evoluciona a inestabilidad

hemodinmica y sncope en un corto tiempo. La taquicardia
ventricular monomrfica es una arritmia con QRS ancho (> 120
mseg) y regular. Dentro de las caractersticas electrocardiogrficas
ms especficas se encuentran la disociacin AV.
: La taquicardia ventricular generalmente evoluciona a inestabilidad
hemodinmica y sncope en un corto tiempo. La taquicardia
ventricular monomrfica es una arritmia con QRS ancho (> 120 mseg)
y regular. Dentro de las caractersticas electrocardiogrficas ms
especficas se encuentran la disociacin AV.

110)En esta arritmia. Clnicamente, cual es la triada clsica que se

encuentra a la exploracin fsica?

Ondas A en can, sncope y piel marmrea

Ondas A en can, primer ruido de intensidad variable y pulsos
perifricos alternantes. CORRECTA
Onda CV gigante, Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad e
hipotensin
Hipotensin, ruidos cardiacos disminuidos y pltora yugular
Ondas CV gigantes, segundo ruido acentuado y pulso perifrico
alternante

111)Una vez que el paciente recibi cardioversin elctrica y revirti

a ritmo sinusal, cul es el tratamiento definitivo de este paciente?

Resincronizador
DAI como prevencin primaria
Resincronizador / DAI
El paciente no cumple criterios
DAI como prevencin secundaria CORRECTA

El paciente posee una causa no reversible de arritmia letal, la cual es

una cardiopata dilatada. Est indicado un desfribrilador
automtico implantable (DAI) como prevencin secundaria, ya que
el paciente ya tuvo una arritmia letal resuelta. Como prevencin
primaria en ICC se indica una FEVI del 30- 35%, con sntomas de
NYHA 1 a 3 bajo tratamiento mdico.
El paciente posee una causa no reversible de arritmia letal, la cual es
una cardiopata dilatada. Est indicado un desfribrilador automtico
implantable (DAI) como prevencin secundaria, ya que el paciente ya
tuvo una arritmia letal resuelta. Como prevencin primaria en ICC se
indica una FEVI del 30- 35%, con sntomas de NYHA 1 a 3 bajo
tratamiento mdico.

CardioCasos3.2112)Paciente de 40 aos con cardiopata

dilatada no isqumica, ya confirmada por coronariografa. Pendiente
anlisis para Chagas. Posee una FEVI 38%. Asintomtica por el
momento. Qu medicamento debe agregarse a su tratamiento de
manera prioritaria?

Carvedilol CORRECTA
Espironolactona
Warfarina
Nitroglicerina
Furosemide

: De estos medicamentos, un tratamiento prioritario es con

betabloqueadores y IECAs ya que reducen la mortalidad. La
espironolactona tambin reduce la mortalidad sin embargo el
betabloqueador en este caso es prioritario. La nitroglicerina y
furosemide solo reducen los sntomas. No hay indicacin de
anticoagulacin en esta paciente.
: De estos medicamentos, un tratamiento prioritario es con
betabloqueadores y IECAs ya que reducen la mortalidad. La
espironolactona tambin reduce la mortalidad sin embargo el
betabloqueador en este caso es prioritario. La nitroglicerina y
furosemide solo reducen los sntomas. No hay indicacin de
anticoagulacin en esta paciente.

113)Despus de agregarle el medicamento previo, tambin se le

decide dar digoxina. Cul de los enunciados es correcto con respecto
a la digoxina?

La digoxina anula la expresin gnica de la bomba de sodiopotasio.

Los niveles sricos de digoxina ptimos son entre 1.5 y 2 ng/ ml.
La digoxina ha demostrado reducir mortalidad.
La digoxina reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca,
sin embargo aumenta mortalidad.

La digoxina ha demostrado tener propiedades parasimpticomimticas y simpaticoliticas. CORRECTA

La digoxina posee propiedades parasimptico-mimticas y
simpaticoliticas, resultando en un buen medicamento para el
control de la frecuencia cardiaca en insuficiencia cardiaca y
mayormente cuando se acompaa de fibrilacin auricular. La
digoxina no tiene impacto en la mortalidad. Los niveles sricos
adecuados son entre 0.7 y 0.9 ng/ ml, niveles mayores no aportan
mayor beneficio y solo aumentan riesgo de toxicidad. Su efecto es
bloqueo directo de la bomba de sodio- potasio, no gnico.
La digoxina posee propiedades parasimptico-mimticas y
simpaticoliticas, resultando en un buen medicamento para el control
de la frecuencia cardiaca en insuficiencia cardiaca y mayormente
cuando se acompaa de fibrilacin auricular. La digoxina no tiene
impacto en la mortalidad. Los niveles sricos adecuados son entre 0.7
y 0.9 ng/ ml, niveles mayores no aportan mayor beneficio y solo
aumentan riesgo de toxicidad. Su efecto es bloqueo directo de la
bomba de sodio- potasio, no gnico.

114)Cul de los siguientes enunciados es cierto con respecto al uso

de ARAs en insuficiencia cardiaca?

Los efectos secundarios de los ARAs se relacionan con el aumento

de los niveles de bradicinina.
El ARA jams se debe de utilizar en los pacientes intolerantes a los
IECAs, debido al riesgo compartido de desarrollar angioedema.
EL ARA es la alternativa de 1 lnea al IECA en estos pacientes.
CORRECTA
El ARA se considera en pacientes intolerantes a IECAs, siempre y
cuando se combine con un inotrpico positivo.

El ARA se considera en pacientes intolerantes a IECAs, siempre

y cuando se combine con espironolactona.
: Los ARAs son la alternativa de 1 lnea en los pacientes con
insuficiencia cardiaca, siempre y cuando exista intolerancia a los
IECAs. La intolerancia a los IECAs se debe al incremento de los
niveles de bradicinina que producen, siendo esto la causa de la tos y
angioedema por IECAs. Los ARAs no aumentan los niveles de
bradicinina. Los ARAs no se deben de usar forzosamente como
combinacin.
: Los ARAs son la alternativa de 1 lnea en los pacientes con
insuficiencia cardiaca, siempre y cuando exista intolerancia a los
IECAs. La intolerancia a los IECAs se debe al incremento de los
niveles de bradicinina que producen, siendo esto la causa de la tos y
angioedema por IECAs. Los ARAs no aumentan los niveles de
bradicinina. Los ARAs no se deben de usar forzosamente como
combinacin.

115)Cules son las contraindicaciones para el uso de espironolactona

o antagonistas del receptor de aldosterona?

Creatinina > 2 mg/ dl

Creatinina > 3 y Potasio > 5.5 CORRECTA
Potasio > de 3.5 mEq/ L
Creatinina > 2 mg/ dl y Potasio > 4 mg/ dl
Potasio > 4.5

Las contraindicaciones para el uso de estos medicamentos son

creatinina > 3 y Potasio > 5.5, ya que la probabilidad de deterioro de
la funcin renal e hiperkalemia es elevada.
Las contraindicaciones para el uso de estos medicamentos son
creatinina > 3 y Potasio > 5.5, ya que la probabilidad de deterioro de la
funcin renal e hiperkalemia es elevada.

116)Cul es la indicacin del cambio de espironolactonoa por

eplerrenona?

Deterioro de funcin renal

Aumento de la dosis para sinergizar efecto de IECA
Mayor inhibicin del eje renina- angiotensina
Hiperkalemia
Ginecomastia CORRECTA

La nica diferencia entre dos medicamentos es el desarrollo de

ginecomastia. La eplerrenona no provoca ginecomastia, por lo cual
es la nica indicacin en los pacientes en quienes este efecto
secundario es muy molesto.
La nica diferencia entre dos medicamentos es el desarrollo de
ginecomastia. La eplerrenona no provoca ginecomastia, por lo cual es
la nica indicacin en los pacientes en quienes este efecto secundario
es muy molesto.

CardioCasos3.3117)Paciente de 80 aos quien posee

insuficiencia cardiaca en clase funcional 3 de la NYHA. Es admitida
por insuficiencia cardiaca aguda. Toma asprina, lisinopril, furosemide
40 mg al dia, espironlactona y simvastatina. Qu cambios se deben de
hacer a su tratamiento diurtico?

Duplicar la dosis de furosemide y administrar IV. CORRECTA

Agregar metolazona.
Incrementar dosis de furosemide VO a cada 12 horas.
Suspender furosemide y cambiar por hidroclorotiazida.
Mantener misma dosis, sin cambios.

: En los pacientes con insuficiencia cardiaca agudizada, se debe de

aumentar la dosis de diurtico usada previamente por la paciente.
Se debe de aumentar 2.5 veces la dosis previa y cambiar su va haca
intravenosa, debido a que es un paciente crtico. Esta indicado
agregar tiazida en los casos en que se presente sndrome
cardiorrenal, sin embargo este no es el caso.
: En los pacientes con insuficiencia cardiaca agudizada, se debe de
aumentar la dosis de diurtico usada previamente por la paciente. Se
debe de aumentar 2.5 veces la dosis previa y cambiar su va haca
intravenosa, debido a que es un paciente crtico. Esta indicado agregar
tiazida en los casos en que se presente sndrome cardiorrenal, sin
embargo este no es el caso.

118)En esta misma paciente, sufre de OAD. Menciona haber tenido

artralgias en rodillas y tobillos hace 1 semana. Mdico general de su

localidad le dio tratamiento con colchicina y naproxeno. As tambin

por una infeccin de vas respiratorias le dej amoxicilina/
calavulanato. Cul de estos medicamentos que toma la paciente, fue
el responsable de su descompensacin?

Amoxicilina
Acido clavulnico
Colchicina
Metoprolol
Naproxeno CORRECTA

: Los AINEs son un precipitante comn de exacerbaciones de

insuficiencia cardiaca. La colchicina y amoxicilina /clavulanato no
son conocidos exacerbantes. Ante un caso de insuficiencia aguda, la
administracin de betabloqueadores puede aumentar la falla
cardiaca debido a sus efectos intropicos negativos y bronquiales, sin
embargo este no es el caso.
: Los AINEs son un precipitante comn de exacerbaciones de
insuficiencia cardiaca. La colchicina y amoxicilina /clavulanato no son
conocidos exacerbantes. Ante un caso de insuficiencia aguda, la
administracin de betabloqueadores puede aumentar la falla cardiaca
debido a sus efectos intropicos negativos y bronquiales, sin embargo
este no es el caso.

119)En los pacientes con insuficiencia cardiaca agudizada, Cul es

una de las causas ms importantes de descompensacin?

Deterioro de la funcin heptica CORRECTA

Aumento de dosis de diurtico
Presencia de foco infeccioso

Aumento de dosis de medicamentos para ICC

La presencia de un foco infeccioso es una de las causas ms

importantes de descompensacin de insuficiencia cardiaca, despus
de la transgresin diettica. Esta ltima no es una opcin en esta
pregunta. Otras causas con crisis hipertensiva, deterioro de la
funcin renal, isquemia miocrdica.
La presencia de un foco infeccioso es una de las causas ms
importantes de descompensacin de insuficiencia cardiaca, despus
de la transgresin diettica. Esta ltima no es una opcin en esta
pregunta. Otras causas con crisis hipertensiva, deterioro de la funcin
renal, isquemia miocrdica.

120)Se le tom un NT- ProBNP y fue positivo para insuficiencia

cardiaca agudizada. Cul es el valor de corte para el NT- ProBNP que
descarta insuficiencia cardiaca agudizada?

Menor de 100 pg/ ml

Menor de 950 pg/ ml
Menor de 300 pg/ ml CORRECTA
Menor de 1000 pg/ ml
Menor de 500 pg/ ml

El valor de corte para el NT- Pro BNP que descarta insuficiencia

cardiaca agudizada es de menos de 300 pg/ ml. Este valor de corte
posee una sensibilidad del 95%, especificidad 62%, VPP 55% y VPN
del 99%.
El valor de corte para el NT- Pro BNP que descarta insuficiencia
cardiaca agudizada es de menos de 300 pg/ ml. Este valor de corte
posee una sensibilidad del 95%, especificidad 62%, VPP 55% y VPN
del 99%.

121)Cul es uno de los factores que alteran el metabolismo y los

niveles del NT- Pro BNP en sangre?
Insuficiencia heptica CORRECTA
Cardiopata isqumica

No existe, es totalmente confiable

Obesidad

El tejido adiposo y ms en la obesidad, aumenta el metabolismo del

NT- Pro BNP. En pacientes obesos los valores del NT- Pro BNP son
la mitad de lo que deberan de ser, por lo tanto en pacientes obesos
su valor de laboratorio se duplica y se toma en cuenta como el nivel
verdadero.
El tejido adiposo y ms en la obesidad, aumenta el metabolismo del
NT- Pro BNP. En pacientes obesos los valores del NT- Pro BNP son la
mitad de lo que deberan de ser, por lo tanto en pacientes obesos su
valor de laboratorio se duplica y se toma en cuenta como el nivel
verdadero.

CardioCasos3.4122)Paciente de 50 aos con historia de

tabaquismo intenso y uso de cocana. Actualmente con cardiopata
isqumica, enfermedad coronaria trivascular solo apta a tratamiento
mdico. Acude por insuficiencia cardiaca aguda descompensada y
disnea en reposo. Laboratorios con hiponatremia, anemia, creatinina
de 1.2 (previa 0.9) y troponina de 1 (lmite 0.16). Cul es la causa ms
probable de descompensacin en este paciente?

Transgresin diettica
Deterioro de la funcin renal
Progresin de la enfermedad
Cardiopata isqumica CORRECTA
Aumento de la dosis de betabloqueador

: La cardiopata isqumica es una causa frecuente de

descompensacin de insuficiencia cardiaca en pacientes. En el
contexto de este paciente es la opcin ms factible, aunque la
transgresin diettica sea la ms frecuente.
: La cardiopata isqumica es una causa frecuente de descompensacin
de insuficiencia cardiaca en pacientes. En el contexto de este paciente
es la opcin ms factible, aunque la transgresin diettica sea la ms
frecuente.

123)Qu clasificacin de la NYHA tiene este paciente?

III
No es valorable por ser agudo
II
I
IV CORRECTA

El paciente presenta disnea en reposo y descompensacin de

insuficiencia cardiaca por lo que se encuentra en clasficicacin IV de
la NYHA.
El paciente presenta disnea en reposo y descompensacin de
insuficiencia cardiaca por lo que se encuentra en clasficicacin IV de la
NYHA.

124)Todas estas son causas de elevacin no isqumica de troponinas,

EXCEPTO

Tromboembolia pulmonar
Aumento de medicamentos CORRECTA
Deterioro de la funcin renal
Insuficiencia cardiaca aguda
Diseccin artica

: El aumento de medicamentos no es causa de elevacin de

troponinas o marcadores de dao miocrdico. Las dems opciones
si son causa de elevacin, la mayora no elevan los niveles de
troponinas a ms de 3 veces su valor de corte.
: El aumento de medicamentos no es causa de elevacin de troponinas
o marcadores de dao miocrdico. Las dems opciones si son causa de
elevacin, la mayora no elevan los niveles de troponinas a ms de 3
veces su valor de corte.

125)El paciente estaba tomando betabloqueador. En este caso que se

debe de hacer con este medicamento?

Reducir al 50% la dosis de manera temporal CORRECTA

Duplicar la dosis para reducir la mortalidad
Mantener la misma dosis
No tiene efectos sobre el estado actual del paciente
Solo suspenderlo por 48 horas
Los betabloqueadores son inotrpicos negativos. En casos de
descompensacin de insuficiencia cardiaca se debe de reducir de
manera temporal su dosis, se recomienda en un 50% y evaluar su
respuesta hemodinmica.

Los betabloqueadores son inotrpicos negativos. En casos de

descompensacin de insuficiencia cardiaca se debe de reducir de
manera temporal su dosis, se recomienda en un 50% y evaluar su
respuesta hemodinmica.

126)El paciente continua en falla cardiaca, con tendencia al choque

cardiognico. Ya se descart algn otro tipo de choque como sptico.
En esta situacin, En que estadio de la insuficiencia cardiaca se
encuentra?
C
E
A
B

D CORRECTA

El paciente ha mostrado deterioro y tendencia hacia el choque

cardiognico. Posee una mortalidad alta por lo que se encuentra en
las fases finales de su patologa cardiaca. El estadio D abarca a los
pacientes que se consideran como paliativos o terminales en la
progresin de la insuficiencia cardiaca por cualquier causa.
El paciente ha mostrado deterioro y tendencia hacia el choque
cardiognico. Posee una mortalidad alta por lo que se encuentra en las
fases finales de su patologa cardiaca. El estadio D abarca a los
pacientes que se consideran como paliativos o terminales en la
progresin de la insuficiencia cardiaca por cualquier causa.

CardioCasos3.5127)Una mujer de 36 aos de edad acude a

consulta externa por fatiga y disnea. Tiene antecedentes de miocarditis
durante el trmino de su ltimo embarazo hace 5 aos. Refiere disnea
y fatiga de grandes esfuerzos desde hace 9 meses y desde hace 2
meses disnea de moderados esfuerzos. A la exploracin tiene
frecuencia cardiaca de 86 lpm, presin arterial de 110/60, soplo
sistlico en foco mitral de ligera intensidad, soplo sistlico en foco
tricuspdeo de ligera intensidad y cuarto ruido cardiaco constante. Se
le realiz un ecocardiograma transtorcico donde se encontr
dilatacin de ambas aurculas y ambos ventrculos, disfuncin
ventricular derecha e izquierda, con fraccin de expulsin del
ventrculo izquierdo de 40% e insuficiencia mitral moderada e
insuficiencia tricuspdea ligera. De acuerdo a la evolucin de la
enfermedad, En qu estadio de Insuficiencia cardiaca se encuentra la
paciente?

Estadio A
Estadio B
No es valorable
Estadio C CORRECTA
Estadio D

Por la presencia de sntomas de insuficiencia cardiaca, esta paciente

se encuentra en estadio C. Siendo que el B es dao estructural
asintomtico y el D es la evolucin terminal.
Por la presencia de sntomas de insuficiencia cardiaca, esta paciente se
encuentra en estadio C. Siendo que el B es dao estructural
asintomtico y el D es la evolucin terminal.

128)En relacin al caso anterior, Que frmaco adems de los

Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y los
betabloqueadores ha demostrado reducir la mortalidad en la
Insuficiencia cardiaca?

Aspirina
Hidralazina
Furosemida
Digoxina
Espironolactona CORRECTA

: La espironolactona reduce la mortalidad de los pacientes con

insuficiencia cardiaca crnica. Las guias 2014 de la AHA las
recomiendan en FEV de > 35% o de 40% post infarto.
: La espironolactona reduce la mortalidad de los pacientes con
insuficiencia cardiaca crnica. Las guias 2014 de la AHA las
recomiendan en FEV de > 35% o de 40% post infarto.

129)En este caso el soplo mitral a que se debe?

Dao por miocarditis

Sobrecarga hdrica
Dilatacin del anillo tricuspdeo
Dilatacin del ventrculo izquierdo CORRECTA
Insuficiencia artica
El mecanismo de compensacin de la insuficiencia cardiaca es
aumento de la precarga y por lo tanto dilatacin del VI. Cuando se
dilata el VI, se dilata el anillo de la vlvula mitral, lo que provoca
una deficiente coaptacin de sus valvas y por ende una insuficiencia
mitra funcional. Por ms sobrecarga hdrica, no se provoca un soplo

de insuficiencia mitral en estos casos. La miocarditis no causa dao

directo a las valvas de la mitral.
El mecanismo de compensacin de la insuficiencia cardiaca es
aumento de la precarga y por lo tanto dilatacin del VI. Cuando se
dilata el VI, se dilata el anillo de la vlvula mitral, lo que provoca una
deficiente coaptacin de sus valvas y por ende una insuficiencia mitra
funcional. Por ms sobrecarga hdrica, no se provoca un soplo de
insuficiencia mitral en estos casos. La miocarditis no causa dao
directo a las valvas de la mitral.

130)Ante una insuficiencia mitral y dilatacin auricular izquierda,

Qu arritmia puede ocurrir en este paciente?

Taquicardia auricular multifocal

Flutter auricular
Taquicardia por reentrada
Bloqueo AV Mobitz 2
Fibrilacin auricular CORRECTA

: La fibrilacin auricular puede complicar hasta 30% de los

pacientes con insuficiencia cardiaca en fase dilatada. LA dilatacin
de la AI fomenta la micro-reentrada y as perpetuar una FA.
Generalmente por esta causa, la probabilidad de retorno a ritmo
sinusal es baja. Por lo que se recomienda control de frecuencia y
evaluar si requiere anticoagulacin.
: La fibrilacin auricular puede complicar hasta 30% de los pacientes
con insuficiencia cardiaca en fase dilatada. LA dilatacin de la AI
fomenta la micro-reentrada y as perpetuar una FA. Generalmente por
esta causa, la probabilidad de retorno a ritmo sinusal es baja. Por lo
que se recomienda control de frecuencia y evaluar si requiere
anticoagulacin.

131)Ante esta arritmia, aplicando la escala de CHA2DS2-VASc.

Cuntos puntos tiene esta paciente?

1
5
2 CORRECTA
4
3

: La paciente es mujer y tiene insuficiencia cardiaca. Segn las guas

de FA; Al tener 2 puntos; amerita anticoagulacin por el riesgo
emblico considerable.
: La paciente es mujer y tiene insuficiencia cardiaca. Segn las guas de
FA; Al tener 2 puntos; amerita anticoagulacin por el riesgo emblico
considerable.

CardioCasos4.1132)Paciente mujer de 46 aos, quien posee

historia de fiebre reumtica en la infancia. Acude en este momento por
disnea de grandes esfuerzos. Electrocardiograma con fibrilacin
auricular y respuesta ventricular rpida con 100 lpm. EF con 1er ruido
de intensidad variable, 2 ruido normal con intervalo IIa- chasquido
corto, retumbo holodiastlico en 5 EIC y LMC. Qu valvulopata
tiene la paciente?

Estenosis mitral CORRECTA

Doble lesin aortica

Estenosis tricuspdea
Doble lesin mitral
Estenosis artica

: El retumbo es un soplo diastlico grave, siendo este en el 5 EIC y

LMC corresponde al foco mitral. No se menciona ningn soplo
diastlico por lo que no parece haber insuficiencia mitral. La
estenosis tricuspdea da ms datos de congestin venosa sistmica,
aunque podra tener un soplo parecido, estara en el foco
tricuspdeo o paraxifoideo.
: El retumbo es un soplo diastlico grave, siendo este en el 5 EIC y
LMC corresponde al foco mitral. No se menciona ningn soplo
diastlico por lo que no parece haber insuficiencia mitral. La estenosis
tricuspdea da ms datos de congestin venosa sistmica, aunque
podra tener un soplo parecido, estara en el foco tricuspdeo o
paraxifoideo.

133)Qu favorece el aumento de la frecuencia cardiaca por la

fibrilacin auricular en esta paciente?

Aumenta el tiempo de llenado ventricular

Aumenta el gradiente a travs de la estenosis CORRECTA
Eleva la presin venosa sistmica
Disminuye el tiempo de llenado auricular
Favorece el dao valvular artico
: El aumento de la frecuencia cardiaca aumenta el gradiente a travs
de la estenosis y por lo tanto disminuye el tiempo de llenado
ventricular izquierdo. Al no vaciarse la AI hacia el VI, aumenta la
presin de la AI y retrgradamente la presin capilar pulmonar. Al
aumentar la PCP, empeora la disnea y por ende los sntomas.

: El aumento de la frecuencia cardiaca aumenta el gradiente a travs

de la estenosis y por lo tanto disminuye el tiempo de llenado
ventricular izquierdo. Al no vaciarse la AI hacia el VI, aumenta la
presin de la AI y retrgradamente la presin capilar pulmonar. Al
aumentar la PCP, empeora la disnea y por ende los sntomas.

134)Qu significa un intervalo IIa- Chasquido corto?

Doble lesin mitral

Presin capilar pulmonar normal
Fibrilacin auricular en la estenosis mitral
Estenosis mitral moderada
Estenosis mitral grave CORRECTA
El chasquido mitral se da en una vlvula calcificada, cuando se abre
de manera brusca en una estenosis, esta chasquea. La apertura forzada
de la vlvula mitral calcificada se debe al aumento de la presin
dentro de la aurcula izquierda. A mayor presin en la AI, peor
estenosis se tiene y menos tiempo tarda el intervalo entre el segundo
ruido cardiaco y el chasquido de apertura de la vlvula mitral
(intervalo IIa- Chaquido).
El chasquido mitral se da en una vlvula calcificada, cuando se abre
de manera brusca en una estenosis, esta chasquea. La apertura forzada
de la vlvula mitral calcificada se debe al aumento de la presin
dentro de la aurcula izquierda. A mayor presin en la AI, peor
estenosis se tiene y menos tiempo tarda el intervalo entre el segundo
ruido cardiaco y el chasquido de apertura de la vlvula mitral
(intervalo IIa- Chaquido).

135)En esta paciente, que dato clsico esperara su radiografa de

trax:

Corazn en sueco
Aumento de la vasculatura pulmonar en astas de venado
Calcificacin del anillo de la vlvula mitral.
nicamente cardiomegalia del VI
Perfil izquierdo en 4 arcos CORRECTA
La respuesta es D: El perfil izquierdo se compone de 3 arcos
normalmente; siendo estos el arco artico, la arteria pulmonar y el
ventrculo izquierdo. En la estenosis mitral se agrega un 4 arco
conformado por la dilatacin de la aurcula izquierda. Otro signo, sin
embargo no clsico, es el doble contorno auricular (AD/ AI). La
cardiomegalia es la estenosis mitral es rara, a menos de que exista
insuficiencia mitral tambin. El corazn en sueco es clsico de la
Tetraloga de Fallot. El aumento de la vasculatura pulmonar en astas
de venado se da en la hipertensin pulmonar crnica, por cualquier
causa. La vlvula puede verse calcificada por muchas patologas e
incluso en adultos mayores.
La respuesta es D: El perfil izquierdo se compone de 3 arcos
normalmente; siendo estos el arco artico, la arteria pulmonar y el
ventrculo izquierdo. En la estenosis mitral se agrega un 4 arco
conformado por la dilatacin de la aurcula izquierda. Otro signo, sin
embargo no clsico, es el doble contorno auricular (AD/ AI). La
cardiomegalia es la estenosis mitral es rara, a menos de que exista
insuficiencia mitral tambin. El corazn en sueco es clsico de la
Tetraloga de Fallot. El aumento de la vasculatura pulmonar en astas
de venado se da en la hipertensin pulmonar crnica, por cualquier
causa. La vlvula puede verse calcificada por muchas patologas e
incluso en adultos mayores.

136)En esta paciente, Cul es su tratamiento definitivo?

Valvulotoma con baln

Cambio valvular mitral biolgico
Plastia mitral
Tratamiento mdico
Cambio valvular mitral mecnico CORRECTA

Por la edad de la paciente se recomienda cambio valvular mecnico

debido a su prolongada esperanza de vida. No conviene una
vlvula biolgica por su esperanza de vida ms corta que la
mecnica. Cada ciruga valvular aumenta la morbi mortalidad, por
lo que se busca realizar los menos cambios valvulares posibles.
Por la edad de la paciente se recomienda cambio valvular mecnico
debido a su prolongada esperanza de vida. No conviene una vlvula
biolgica por su esperanza de vida ms corta que la mecnica. Cada
ciruga valvular aumenta la morbi mortalidad, por lo que se busca
realizar los menos cambios valvulares posibles.

CardioCasos4.2137)Paciente de 25 aos con estenosis mitral

en estudio. A la EF con pulsos perifricos irregulares, regin
precordial con choque de la punta en posicin normal, 1er ruido de
intensidad variable, segundo ruido reforzado, soplo holosistlico
grado 2/ 4 que se irradia hacia axila, con retumbo holodiastlico.
Cul es el dao por patologa clsico que presenta su vlvula?

Engrosamiento del anillo valvular

Engrosamiento distal de las valvas

Fusin de comisuras en boca de pescado CORRECTA

Ndulos de Osler
Acortamiento de msculo papilar

El dao por patologa en la cardiopata reumtica es clsicamente la

fusin de las comisuras en boca de pescado, as como
acortamiento de las cuerdas tendinosas (no los musculos papilares)
y en menor grado los ndulos de Aschoff. Los ndulos de Osler son
de endocarditis infecciosa.
El dao por patologa en la cardiopata reumtica es clsicamente la
fusin de las comisuras en boca de pescado, as como acortamiento
de las cuerdas tendinosas (no los musculos papilares) y en menor
grado los ndulos de Aschoff. Los ndulos de Osler son de
endocarditis infecciosa.

138)Qu significa el segundo ruido reforzado?

Doble lesin mitral

Hipertensin arterial pulmonar CORRECTA
Estenosis artica
Fibrilacin auricular
Insuficiencia tricuspdea

El segundo ruido se encuentra reforzado en la hipertensin arterial

pulmonar por cualquier causa. En la estenosis mitral, este dato
denota una estenosis valvular importante con aumento de la
presin capilar pulmonar.
El segundo ruido se encuentra reforzado en la hipertensin arterial
pulmonar por cualquier causa. En la estenosis mitral, este dato denota
una estenosis valvular importante con aumento de la presin capilar
pulmonar.

139)Por qu la paciente no tiene el ritmo de Duroziez?

El ritmo de Duroziez requiere forzosamente de ritmo sinusal

CORRECTA
Este ritmo solo se encuentra en carditis por fiebre reumtica aguda.
Requiere de una frecuencia cardiaca acelerada a > 90 lpm
El ritmo de Duroziez no es de esta enfermedad

El ritmo de Duroziez no puede coexistir con hipertensin arterial

pulmonar
: El ritmo de duroziez se compone de 4 partes, el primer ruido
brillante, el segundo ruido con chasquido de apertura mitral, el
soplo diastlico y su reforzamiento presistlico. El reforzamiento
presistlico requiere de contraccin auricular. Esta paciente se
encuentra en fibrilacin auricular por clnica, debido a los pulsos
perifricos irregulares, por lo que este ritmo no puede ser
diagnosticado.
: El ritmo de duroziez se compone de 4 partes, el primer ruido
brillante, el segundo ruido con chasquido de apertura mitral, el soplo
diastlico y su reforzamiento presistlico. El reforzamiento
presistlico requiere de contraccin auricular. Esta paciente se
encuentra en fibrilacin auricular por clnica, debido a los pulsos
perifricos irregulares, por lo que este ritmo no puede ser
diagnosticado.

140)La paciente tiene un ecocardiograma con score de Wilkins de 4.

Cul es el tratamiento definitivo para esta paciente?

Valvulotoma con baln CORRECTA

Cambio valvular mecnico
Tratamiento mdico nicamente
Protesis mecnica por un ao y luego cambio a mecnica
No se puede tratar debido a la hipertensin pulmonar

El score de Wilkins es una evaluacin estructural de la vlvula

mitral, con la cual se obtiene un puntaje de calcificacin de la
vlvula mitral. Cuando la vlvula mitral est muy calcificada, el
nico tratamiento es el cambio valvular mitral. UN score de Wilkins
mayor de 8 determina una vlvula muy calcificada. Si una vlvula
as quiere abrirse mediante dilatacin con baln (valvulotoma), esta
puede romperse y causar insuficiencia mitral aguda y la muerte. La
paciente tiene un score de 4, por lo que la valvulotoma es factible.
Adems la valvulotoma puede retrasar al cambio valvular hasta
por 15- 20 aos.
El score de Wilkins es una evaluacin estructural de la vlvula mitral,
con la cual se obtiene un puntaje de calcificacin de la vlvula mitral.
Cuando la vlvula mitral est muy calcificada, el nico tratamiento es
el cambio valvular mitral. UN score de Wilkins mayor de 8 determina
una vlvula muy calcificada. Si una vlvula as quiere abrirse
mediante dilatacin con baln (valvulotoma), esta puede romperse y
causar insuficiencia mitral aguda y la muerte. La paciente tiene un
score de 4, por lo que la valvulotoma es factible. Adems la
valvulotoma puede retrasar al cambio valvular hasta por 15- 20 aos.

141)Adems del score de Wilkins Qu otra indicacin tiene esta

misma paciente para justificar la opcin de tratamiento definitivo que
usted eligi en la respuesta anterior?

Edad reproductiva CORRECTA

Fibrilacin auricular
Contraindicacin para anticoagulacin total
Doble lesin mitral
Paciente menor de 60 aos

: En una estenosis mitral pura no calcificada, ya sea de la etiologa

que sea, lo deseado es una valvulotoma con baln para retrasar el
cambio valvular mitral y por lo tanto la anticoagulacin total. A las
mujeres en edad reproductiva, por el riesgo elevado que tiene de
malformaciones congnitas en caso de embarazarse tomando
anticoagulantes; se opta por la valvulotoma o el cambio valvular
biolgico.
: En una estenosis mitral pura no calcificada, ya sea de la etiologa que
sea, lo deseado es una valvulotoma con baln para retrasar el cambio
valvular mitral y por lo tanto la anticoagulacin total. A las mujeres en
edad reproductiva, por el riesgo elevado que tiene de malformaciones
congnitas en caso de embarazarse tomando anticoagulantes; se opta
por la valvulotoma o el cambio valvular biolgico.

CardioCasos4.3142)Un hombre de 26 aos sano, que llega a

consulta por disnea de moderados esfuerzos. Hace 1 semana por
piquetes en el pecho, se realiz un electrocardiograma que tiene
onda T negativa simtrica en DII y DIII. Cuando era nio, el pediatra
lo mando con un cardilogo debido a un soplo. Solo le dice su mama
que no le dio tratamiento, solo lo hizo hacer sentadillas. A la EF le
escucha usted un doble primer ruido aumentado de tono (como click),
y despus un soplo sistlico cerca del pezn izquierdo, el cual se va a
la axila. Usted le pide al paciente que de estar parado, pase a la
posicin de encuclillado, que espera encontrar?

El click se aproxima al 1er ruido y el soplo aumenta

El click se separa del 1er ruido y el soplo disminuye CORRECTA
El click se separa del 1er ruido y el soplo aumenta
El click se aproxima al 1er ruido y el soplo disminuye
E click se aproxima al 1er ruido pero el soplo se mantiene igual.

: En el prolapso de la vlvula mitral, los cambios dinmicos de

posicin afectan a la precarga del VI. El soplo de esta patologa
aumenta cuando la precarga disminuye, como por ejemplo, en la
Valsalva o a estar en bipedestacin. Lo contrario sucede, como en
este caso, cuando se pone en cuclillas. Al aumentar el gasto
cardiaco, como en las cuclillas, el soplo disminuye. El click
protsico, al aumentar el soplo, se acerca al 1er ruido. En este caso al
disminuir el soplo, tambin se separa el click del 1er ruido.
: En el prolapso de la vlvula mitral, los cambios dinmicos de
posicin afectan a la precarga del VI. El soplo de esta patologa
aumenta cuando la precarga disminuye, como por ejemplo, en la
Valsalva o a estar en bipedestacin. Lo contrario sucede, como en este
caso, cuando se pone en cuclillas. Al aumentar el gasto cardiaco, como
en las cuclillas, el soplo disminuye. El click protsico, al aumentar el
soplo, se acerca al 1er ruido. En este caso al disminuir el soplo,
tambin se separa el click del 1er ruido.

143)Qu sndrome tiene este paciente?

Sndrome de Barlow CORRECTA

Sndrome de Down
Sndrome de Dressler
Sndrome de Ortner
Sndrome de Lev

El sndrome de Barlow consiste en dolor precordial atpico, con

insuficiencia mitral por prolapso de la vlvula mitral y alteraciones
inespecficas en el electrocardiograma.
El sndrome de Barlow consiste en dolor precordial atpico, con
insuficiencia mitral por prolapso de la vlvula mitral y alteraciones
inespecficas en el electrocardiograma.

144)Por qu se cree es el click sistlico en el prolapso de la vlvula

mitral?

Estiramiento de las cuerdas tendinosas CORRECTA

Presin intraventricular aumentada
Insuficiencia mitral sbita con regurgitacin importante hacia la AI
Estenosis mitral concomitante
Choque del anillo mitral con la vlvula artica

: El estiramiento de las cuerdas tendinosas puede ser sbito y tiene

efecto de una resortera, la cual, al liberarse la presin produce el
click sistlico caracterstico de esta enfermedad. La presin
intraventricular aumentada ms bien puede producir un tercer
ruido cardiaco.
: El estiramiento de las cuerdas tendinosas puede ser sbito y tiene
efecto de una resortera, la cual, al liberarse la presin produce el
click sistlico caracterstico de esta enfermedad. La presin
intraventricular aumentada ms bien puede producir un tercer ruido
cardiaco.

145)Cmo se cataloga la etiologa del prolapso de la vlvula mitral?

Idioptica
Congnita
Degenerativa
Reumtica
Degeneracin mixomatosa CORRECTA

: El prolapso de la vlvula mitral se da por una alteracin en la capa

intermedia de tejido conectivo dentro de las cuerdas tendinosas y
valvas, lo cual le da una propiedad Chiclosa. Esta enfermedad
genera elongacin de las cuerdas tendinosas de la vlvula, as como
elongacin de las mismas valvas. Esta alteracin del tejido
conectivo, si bien es congnita, usualmente se manifiesta hasta la 3
dcada de a vida o ms. Esta alteracin de llama degeneracin
mixomatosa.
: El prolapso de la vlvula mitral se da por una alteracin en la capa
intermedia de tejido conectivo dentro de las cuerdas tendinosas y
valvas, lo cual le da una propiedad Chiclosa. Esta enfermedad
genera elongacin de las cuerdas tendinosas de la vlvula, as como
elongacin de las mismas valvas. Esta alteracin del tejido conectivo,
si bien es congnita, usualmente se manifiesta hasta la 3 dcada de a
vida o ms. Esta alteracin de llama degeneracin mixomatosa.

146)Qu otra patologa cardiaca presenta aumento paradjico del

soplo ante la maniobra de Valsalva?

Miocardiopata restrictiva
Doble lesin mitral reumtica
Miocardiopata hipertrfica CORRECTA
Tamponade cardiaco
Miocardiopata dilatada

En la obstruccin subvalvular de la miocardiopata hipertrfica, a

mayor volumen latido, el soplo disminuye. Al contrario, en los
casos de disminucin del volumen latido; como en la Valsalva; la
paredes hipertrficas del VI se encuentran ms cercanas y empeora
la estenosis. Al empeorar la estenosis, este soplo se hace ms
evidente.
En la obstruccin subvalvular de la miocardiopata hipertrfica, a
mayor volumen latido, el soplo disminuye. Al contrario, en los casos
de disminucin del volumen latido; como en la Valsalva; la paredes
hipertrficas del VI se encuentran ms cercanas y empeora la
estenosis. Al empeorar la estenosis, este soplo se hace ms evidente.

CardioCasos4.4147)Paciente de 75 aos con estenosis artica

moderada en seguimiento desde hace 5 aos. El paciente se habia
mantenido asintomtico hasta hace 3 meses cuando inicio con eventos
de mareo ante moderados esfuerzos. Refiere que desde hace 1 mes ha
presentado 3 eventos de sncope ante moderados esfuerzos. A la EF
con FC 110 lpm, TA 150/ 90 mmHg, presenta pulsos disminuidos de
intensidad, carotdeos en parvus et tardus, regin precordial con 1er
ruido normal, segundo ruido nico, soplo sistlico agudo con Soplo
de Gallavardin en 2 EIC paresternal derecho con irradiacin hacia
cartidas. FEVI 55%. LDL 150 mg/ dl, creatinina 0.9 mg/ dl. Cul es el
paso siguiente en el tratamiento de este paciente?

Control de tensin arterial

Ecocardiograma transtorcico de seguimiento
Rehabilitacin cardiaca
Manejo paliativo de insuficiencia cardiaca
Ciruga valvular CORRECTA

En una estenosis artica calcificada, el segundo ruido se vuelve

nico ya que solo se escucha el cierre de la vlvula pulmonar. La
mortalidad de la estenosis artica es de 5 aos para angina, 3 aos
para sncope y 2 aos para falla cardiaca. En este paciente ante la
progresin inevitable de la enfermedad y ante sntomas graves
como sncope; se recomienda el cambio valvular artico. En caso de
que el paciente tuviera contraindicaciones absolutas para el cambio
valvular como insuficiencia cardiaca, su tratamiento efectivamente
solo sera rehabilitacin. En este caso por la FEVI conservada, se
estima una recuperacin de la FEVI despus del cambio valvular. El
ecocardiograma se debe de realizar, sin embargo eso no remueve la
indicacin de cambio valvular.
En una estenosis artica calcificada, el segundo ruido se vuelve nico
ya que solo se escucha el cierre de la vlvula pulmonar. La mortalidad
de la estenosis artica es de 5 aos para angina, 3 aos para sncope y
2 aos para falla cardiaca. En este paciente ante la progresin
inevitable de la enfermedad y ante sntomas graves como sncope; se
recomienda el cambio valvular artico. En caso de que el paciente
tuviera contraindicaciones absolutas para el cambio valvular como
insuficiencia cardiaca, su tratamiento efectivamente solo sera
rehabilitacin. En este caso por la FEVI conservada, se estima una
recuperacin de la FEVI despus del cambio valvular. El
ecocardiograma se debe de realizar, sin embargo eso no remueve la
indicacin de cambio valvular.

148)En este paciente Cul es su esperanza de vida, de no ser

operado?

4 aos
1 ao
5 aos

2 aos
3 aos

La esperanza de vida de una estenosis artica con sncope es de 3

aos.
La esperanza de vida de una estenosis artica con sncope es de 3
aos.

149)En este caso Qu tipo de tratamiento valvular se recomienda en

este paciente?

Valvulotoma con baln

Plasta valvular
Implantacin valvular transartica (TAVI)
Cambio valvular mecnico
Cambio valvular biolgico CORRECTA

: En los pacientes con una esperanza de vida menor de 10 aos o

con contraindicaciones o labilidad ante anticoagulantes, se prefiere
el cambio valvular biolgico. En un paciente de 75 aos con muy
probables complicaciones hemorrgicas en caso de iniciarse
anticoagulantes orales, su mejor opcin es el cambio valvular
biolgico. Este paciente posee un riesgo quirrgico promedio. Una
opcin en los pacientes mayores de 75 80 aos y con un riesgo
quirrgico alto o prohibitivo, se puede considerar colocar la vlvula
artica percutnea (TAVI). No obstante este no es el caso del
paciente.
: En los pacientes con una esperanza de vida menor de 10 aos o con
contraindicaciones o labilidad ante anticoagulantes, se prefiere el
cambio valvular biolgico. En un paciente de 75 aos con muy
probables complicaciones hemorrgicas en caso de iniciarse

anticoagulantes orales, su mejor opcin es el cambio valvular

biolgico. Este paciente posee un riesgo quirrgico promedio. Una
opcin en los pacientes mayores de 75 80 aos y con un riesgo
quirrgico alto o prohibitivo, se puede considerar colocar la vlvula
artica percutnea (TAVI). No obstante este no es el caso del paciente.

150)Cul la complicacin postoperatoria ms probable en este

paciente?

Bloqueo Av completo asociado a Sx de Lev CORRECTA

Falla cardiaca postoperatoria
Infarto postoperatorio
Sangrado mayor a lo habitual
Bloqueo AV de 1er grado

La estenosis artica calcificada en un paciente de 75 aos se

relaciona con calcificacin de la continuidad mitro- artica (Sx de
Lev), la cual al estar cerca del nodo AV puede involucrarlo. Al
involucrarse el nodo AV puede haber un bloqueo AV completo post
operatorio, lo cual puede suceder hasta en 10% de los casos. A los
pacientes sometidos a cambio valvular artico se les realiza una
coronariografa prequirrgica para evaluar la posibilidad de
enfermedad coronaria, para as realizarles al mismo tiempo
revascularizacin coronaria. Si bien puede sucedes un evento
isqumico, en este caso sera poco probable. El sangrado mayor a lo
habitual es una complicacin no especfica del cambio valvular
artico.
La estenosis artica calcificada en un paciente de 75 aos se relaciona
con calcificacin de la continuidad mitro- artica (Sx de Lev), la cual al
estar cerca del nodo AV puede involucrarlo. Al involucrarse el nodo
AV puede haber un bloqueo AV completo post operatorio, lo cual

puede suceder hasta en 10% de los casos. A los pacientes sometidos a

cambio valvular artico se les realiza una coronariografa
prequirrgica para evaluar la posibilidad de enfermedad coronaria,
para as realizarles al mismo tiempo revascularizacin coronaria. Si
bien puede sucedes un evento isqumico, en este caso sera poco
probable. El sangrado mayor a lo habitual es una complicacin no
especfica del cambio valvular artico.

151)En caso de que este paciente tuviera insuficiencia cardiaca aguda,

ya en tratamiento con diurtico y sin mejora. Cul sera el
tratamiento de urgencia en este paciente?

Nitroglicerina IV
Cambio valvular de urgencia
Vasodilatadores de tipo IECA
Valvulotomia con baln CORRECTA
Betabloqueadores

En los pacientes con estenosis artica e insuficiencia cardiaca

refractaria a tratamiento diurtico, se puede realizar un esquema de
tratamiento con vasodilatadores tipo nitroprusiato. No obstante esa
respuesta no est enmarcada. El cambio valvular en este contexto
posee una alta mortalidad por lo que no es lo ms recomendable. En
este caso ante una falla cardiaca refractaria y como puente al cambio
quirrgico, se realiza una valvulotoma con baln, para mejorar el
rea valvular y los sntomas de falla.
En los pacientes con estenosis artica e insuficiencia cardiaca
refractaria a tratamiento diurtico, se puede realizar un esquema de
tratamiento con vasodilatadores tipo nitroprusiato. No obstante esa
respuesta no est enmarcada. El cambio valvular en este contexto
posee una alta mortalidad por lo que no es lo ms recomendable. En

este caso ante una falla cardiaca refractaria y como puente al cambio
quirrgico, se realiza una valvulotoma con baln, para mejorar el
rea valvular y los sntomas de falla.

CardioCasos4.5152)Hombre de 42 aos con hipertensin

arterial sistmica nicamente. Presenta 6 meses con disnea de
moderados esfuerzos. EF con FC 75 lpm, pulso venoso yugular
normal, Choque de la punta desplazado lateral a LMC. 1er y 2 ruidos
normales, soplo sistlico intensidad 2/ 4 en 2 EIC paresternal derecho
e irradiacin al cuello, as como un soplo holodiastlico aspirativo
intensidad 3/ 4 en foco artico y paresternal izquierdo. Tambin
presenta un retumbo diastlico en el foco mitral de intensidad 2/ 4.
Pulsos saltones y con morfologa bisferiens. Cul es la patologa ms
probable de este paciente?

Persistencia del conducto arterioso

Aorta bivalva CORRECTA
Estenosis mitral
Coartacin artica
Estenosis artica degenerativa
El paciente posee datos clnicos de una doble lesin artica con
predominio de insuficiencia artica. Por su edad la causa ms
probable es una aorta bivalva, la cual le confiere una estenosis
artica ligera y predominio en este caso de insuficiencia ortica.
Adems de los soplos, otros datos que apoyan a la insuficiencia
artica son los pulsos bisferiens y saltones, as como la
cardiomegalia por desplazamiento lateral del choque de la punta.
En la insuficiencia artica grave puede haber un soplo de

pseudoestenosis mitral debido al flujo regurgitante artico que

cierra la vlvula mitral. La persistencia del conducto arterioso posee
clsicamente un soplo irradiado hacia la regin subclavia izquierda,
no derecha, lo que consiste en el soplo de Gibson. La coartacin
artica se da en pacientes hipertensos y si bien su soplo es de foco
artico, se irradia hacia la espalda y no posee soplos en foco artico.
El paciente es muy joven como para considerar estenosis
degenerativa.
El paciente posee datos clnicos de una doble lesin artica con
predominio de insuficiencia artica. Por su edad la causa ms
probable es una aorta bivalva, la cual le confiere una estenosis artica
ligera y predominio en este caso de insuficiencia ortica. Adems de
los soplos, otros datos que apoyan a la insuficiencia artica son los
pulsos bisferiens y saltones, as como la cardiomegalia por
desplazamiento lateral del choque de la punta. En la insuficiencia
artica grave puede haber un soplo de pseudoestenosis mitral
debido al flujo regurgitante artico que cierra la vlvula mitral. La
persistencia del conducto arterioso posee clsicamente un soplo
irradiado hacia la regin subclavia izquierda, no derecha, lo que
consiste en el soplo de Gibson. La coartacin artica se da en pacientes
hipertensos y si bien su soplo es de foco artico, se irradia hacia la
espalda y no posee soplos en foco artico. El paciente es muy joven
como para considerar estenosis degenerativa.

153)Cul es la causa ms probable de insuficiencia artica a nivel

mundial?

Reumtica CORRECTA
Congnita
Secundaria
Dilatacin artica

Infecciosa

A nivel mundial, la principal causa sigue siendo la reumtica. Sin

embargo en los pases desarrollados, la causa principal se ha
convertido la dilatacin de la raz artica, por ejemplo por diseccin
artica o enfermedades de la colgena.
A nivel mundial, la principal causa sigue siendo la reumtica. Sin
embargo en los pases desarrollados, la causa principal se ha
convertido la dilatacin de la raz artica, por ejemplo por diseccin
artica o enfermedades de la colgena.

154)Cul es usualmente la tensin arterial de los pacientes con

insuficiencia artica?

Presin de pulso amplia CORRECTA

Presin de pulso estrecha
Hipotensin arterial sistlica y diastlica
Presin arterial normal
Hipertensin arterial sistlica y diastlica

La presin de pulso es la diferencia entre la tensin sistlica y la

diastlica. En la insuficiencia artica, debido al flujo regurgitante
importante hacia el VI, las resistencias arteriales se encuentran
bajas. Al estar bajas se traduce en presin diastlica baja.
Usualmente estos pacientes poseen cifras de TA diastlica de 40
mmHg o menos. Una presin diastlica baja amplia la presin de
pulso.
La presin de pulso es la diferencia entre la tensin sistlica y la
diastlica. En la insuficiencia artica, debido al flujo regurgitante
importante hacia el VI, las resistencias arteriales se encuentran bajas.
Al estar bajas se traduce en presin diastlica baja. Usualmente estos

pacientes poseen cifras de TA diastlica de 40 mmHg o menos. Una

presin diastlica baja amplia la presin de pulso.

155)En el corazn de este paciente, cual es el mecanismo de

compensacin para su insuficiencia artica importante?

Cardiomegalia CORRECTA
Estrs sistlico alto
Resistencias perifricas bajas
Resistencias perifricas altas
Contractilidad conservada.

: En la insuficiencia artica existe un volumen de regurgitacin

importante, lo cual sobrecarga de volumen al VI. Al sobrecargarse
crnicamente de volumen se aumenta su precarga. Segn el
principio de Frank-Starling a mayor estiramiento, mayor poder
sistlico. El corazn de este paciente presenta cardiomegalia como
compensacin a este volumen regurgitante, aprovechando el
aumento de contractilidad por este mecanismo. Estos poseen las
resistencia perifricas bajas, sin embargo esto no es un mecanismo
de compensacin cardiaca, es un efecto de la regurgitacin de flujo
artico. Al estarse compensando la insuficiencia, el estrs sistlico
(dimetro/ grosor) del VI se conserva normal. Una vez que el estrs
aumenta significa que ese corazn est cayendo en insuficiencia
cardiaca, por lo tanto ya no esta compensado y hay que realizar
cambio valvular.
: En la insuficiencia artica existe un volumen de regurgitacin
importante, lo cual sobrecarga de volumen al VI. Al sobrecargarse
crnicamente de volumen se aumenta su precarga. Segn el principio
de Frank-Starling a mayor estiramiento, mayor poder sistlico. El
corazn de este paciente presenta cardiomegalia como compensacin

a este volumen regurgitante, aprovechando el aumento de

contractilidad por este mecanismo. Estos poseen las resistencia
perifricas bajas, sin embargo esto no es un mecanismo de
compensacin cardiaca, es un efecto de la regurgitacin de flujo
artico. Al estarse compensando la insuficiencia, el estrs sistlico
(dimetro/ grosor) del VI se conserva normal. Una vez que el estrs
aumenta significa que ese corazn est cayendo en insuficiencia
cardiaca, por lo tanto ya no esta compensado y hay que realizar
cambio valvular.

156)En la insuficiencia artica aguda. Este mismo mecanismo de

compensacin se encuentra presente?

Si
No se
No CORRECTA
Depende del grado de insuficiencia
Depende de la funcin ventricular previa

: La cardiomegalia es un mecanismo de compensacin crnica, de

ah que la insuficiencia artica aguda posea una alta mortalidad
debido a la facilidad con que los pacientes presentan edema agudo
pulmonar y disfuncin ventricular severa. La disfuncin ventricular
en la insuficiencia artica aguda se da por la sobrecarga importante
de volumen, aun en pacientes con funcin ventricular normal
previa. Incluso con insuficiencia artica moderada, se puede caer en
edema agudo pulmonar, ya que el corazn no puede compensar
este exceso de carga.
: La cardiomegalia es un mecanismo de compensacin crnica, de ah
que la insuficiencia artica aguda posea una alta mortalidad debido a
la facilidad con que los pacientes presentan edema agudo pulmonar y

disfuncin ventricular severa. La disfuncin ventricular en la

insuficiencia artica aguda se da por la sobrecarga importante de
volumen, aun en pacientes con funcin ventricular normal previa.
Incluso con insuficiencia artica moderada, se puede caer en edema
agudo pulmonar, ya que el corazn no puede compensar este exceso
de carga.

CardioCasos4.6157)Paciente de 70 aos con EPOC en grado

GOLD 2 secundario a tabaquismo intenso por ms de 40 aos. En
clase II de la NYHA y congestin venosa perifrica ligera. As mismo
posee enfermedad trivascular tratada exitosamente con
intervencionismo percutneo. FEV 55% previa. Acude por referir
soplo por mdico general, as como palpitaciones ocasionales. A la EF
se encuentra con levantamiento paresternal izquierdo bajo, con
choque de la punta lateral a la LMC en 5 EIC. 1er y segundo ruidos
normales, posee un soplo proto-meso-sistlico en regin paraxifoidea
con irradiacin hacia paresternal derecho. Cul es la etiologa de su
soplo?

Secundaria CORRECTA
Arrtmica
Reumtica
Isqumica
Degeneracin mixomatosa
: Este paciente parece tener una insuficiencia tricuspdea moderada
a importante debido al foco tricuspdeo de su origen, el hecho de ser
sistlico y ser secundario a EPOC. La mayora de las causas de

insuficiencia tricuspdea son secundarias a alguna patologa o estrs

ventricular derecho.
: Este paciente parece tener una insuficiencia tricuspdea moderada a
importante debido al foco tricuspdeo de su origen, el hecho de ser
sistlico y ser secundario a EPOC. La mayora de las causas de
insuficiencia tricuspdea son secundarias a alguna patologa o estrs
ventricular derecho.

158)Qu maniobra aumentara su soplo?

Amil nitrito
Opresin de las manos
Inspiracin profunda (Maniobra de Rivero Carvallo) CORRECTA
Valsalva
Espiracin profunda

: El aumento del retorno venoso, por ejemplo con la inspiracin

forzada (Maniobra de Rivero Carvallo), se caracteriza por aumentar
los soplos de lado derecho. En especial la insuficiencia tricuspdea
empeora por ECO y clnicamente bajo esta maniobra, a diferencia
de los soplos izquierdos, a los cuales no afecta.
: El aumento del retorno venoso, por ejemplo con la inspiracin
forzada (Maniobra de Rivero Carvallo), se caracteriza por aumentar
los soplos de lado derecho. En especial la insuficiencia tricuspdea
empeora por ECO y clnicamente bajo esta maniobra, a diferencia de
los soplos izquierdos, a los cuales no afecta.

159)Adems de EPOC Que otro diagnstico tiene el paciente?

Cor pulmonale CORRECTA

Hipertensin pulmonar idioptica
Doble lesin tricuspdea
Cardiopata dilatada
Insuficiencia cardiaca sistlica

Los datos de insuficiencia cardiaca derecha secundarios a patologa

pulmonar, en este caso por EPOC e hipertensin pulmonar
secundaria, se denomina Cor pulmonale. Su tratamiento es similar
al de insuficiencia cardiaca, sin embargo es imperativo controlar la
etiologa de la falla ventricular derecha.
Los datos de insuficiencia cardiaca derecha secundarios a patologa
pulmonar, en este caso por EPOC e hipertensin pulmonar
secundaria, se denomina Cor pulmonale. Su tratamiento es similar al
de insuficiencia cardiaca, sin embargo es imperativo controlar la
etiologa de la falla ventricular derecha.

160)Qu arritmia podra tener especficamente este paciente debido

a sus comorbildiades?

Taquicardia por reentrada

Taquicardia auricular multifocal CORRECTA
Bradicardia sinusal
Fibrilacin auricular
Taquicardia auricular ectpica
La taquicardia multifocal es casi exclusiva de pacientes con EPOC.
Se trata de una arritmia auricular con 3 focos diferentes; es decir; 3
morfologas diferentes. Cada una con su ritmo distinto.

La taquicardia multifocal es casi exclusiva de pacientes con EPOC. Se

trata de una arritmia auricular con 3 focos diferentes; es decir; 3
morfologas diferentes. Cada una con su ritmo distinto.

161)Si este paciente presentara esta arritmia. Cul sera el

tratamiento de la misma?

Solo control de frecuencia CORRECTA

Aspirina
Aspirina y clopidogrel
Anticoagulacin total
Ablacin por estudio electrofisiolgico
Respuesta D. Esta arritmia no es susceptible de ablacin ni
caridoversin. La tasa de remisin es muy baja por lo que solo se
recomienda control de frecuencia. No se ha demostrado beneficio con
antioagulacin o antiagregacin plaquetaria. El riesgo emblico es
bajo.
Respuesta D. Esta arritmia no es susceptible de ablacin ni
caridoversin. La tasa de remisin es muy baja por lo que solo se
recomienda control de frecuencia. No se ha demostrado beneficio con
antioagulacin o antiagregacin plaquetaria. El riesgo emblico es
bajo.

CardioCasos5.1162)Paciente de 30 aos, quien sufri un

EVC izquierdo. No se escucha alguna anormalidad a la exploracin

fsica. Previamente sano. Qu estudio tiene mayor relevancia

realizarle al paciente?

TAC de coronarias
Prueba de esfuerzo
Resonancia magntica cardiaca
Ecocardiograma transtorcico CORRECTA
Cateterismo cardiaco

En un EVC criptognico de un paciente menor de 50 aos, se debe

se sospechar alguna patologa congnita o arritmia. El
ecocardiograma transtorcico aporta el diagnstico de CIA en la
mayora de los casos.
En un EVC criptognico de un paciente menor de 50 aos, se debe se
sospechar alguna patologa congnita o arritmia. El ecocardiograma
transtorcico aporta el diagnstico de CIA en la mayora de los casos.

163)En caso de no observarse claramente alguna patologa cardiaca.

Qu estudio de gabinete debe de complementarlo?

Con el ECOTT es suficiente

ECOTT con contraste con microburbujas CORRECTA
Coronariografa
Repetir el ECO TT en 3 das
TAC
En caso de no observarse algn defecto del septum interauricular
por medio de ECOTT normal, se debe de complementar con
contraste por medio de micoburbujas. Este estudio complementario
del ECO TT es sencillo y se puede realizar con una llave de 3 vas,
en la cama del paciente.

En caso de no observarse algn defecto del septum interauricular por

medio de ECOTT normal, se debe de complementar con contraste por
medio de micoburbujas. Este estudio complementario del ECO TT es
sencillo y se puede realizar con una llave de 3 vas, en la cama del
paciente.

164)Cunto porcentaje de la poblacin mundial tiene un foramen

oval permeable?

Es variable por regiones y raza

50%
10%
25% CORRECTA
20%
Respuesta C. hasta un 25% de la poblacin mundial puede tener
foramen oval permeable. Esta alteracin congnita puede llegar a
ocasionar embolismos paradjicos, sin embargo no es comn su
incidencia.
Respuesta C. hasta un 25% de la poblacin mundial puede tener
foramen oval permeable. Esta alteracin congnita puede llegar a
ocasionar embolismos paradjicos, sin embargo no es comn su
incidencia.

165)Se detect una CIA de tipo seno venoso inferior. Cul es el

tratamiento definitivo de eleccin?

Cierre percutneo
No requiere tratamiento

Cierre quirrgico CORRECTA

Tratamiento mdico
Cierre con Amplatzer

Una CIA de tipo seno venoso inferior al estar en el borde inferior de

la aurcula derecha hacia la izquierda, no es susceptible de
tratamiento intervencionista con Amplatzer. Este dispositivo
requiere de buenos bordes en todas sus paredes. Por lo que el cierre
quirrgico con parche de pericardio bovino es el tratamiento de
eleccin.
Una CIA de tipo seno venoso inferior al estar en el borde inferior de la
aurcula derecha hacia la izquierda, no es susceptible de tratamiento
intervencionista con Amplatzer. Este dispositivo requiere de buenos
bordes en todas sus paredes. Por lo que el cierre quirrgico con parche
de pericardio bovino es el tratamiento de eleccin.

166)En el tratamiento de esta cardiopata Cul es una complicacin

del mismo?

Flutter auricular
Bloqueo AV completo CORRECTA
Taquicardia supraventricular
Taquicardia por reentrada
Fibrilaci auricular
En el tratamiento quirrgico de la CIA de tipo seno venoso inferior, el
defecto se encuentra en el tabique interauricular inferior, muy cerca
del nodo AV. El edema postoperatorio o una lesin iatrognica
pueden condicionar bloqueo AV completo transitorio o permanente
En el tratamiento quirrgico de la CIA de tipo seno venoso inferior, el
defecto se encuentra en el tabique interauricular inferior, muy cerca

del nodo AV. El edema postoperatorio o una lesin iatrognica

pueden condicionar bloqueo AV completo transitorio o permanente

CardioCasos5.2167)Paciente de 18 aos, asintomtico. Es

referido por un soplo cardiaco no especificado. A la EF se destaca con
FC 80 lpm, TA 110/ 70, regin precordial con choque de la punta en 6
EIC y LMC, 1er ruido normal y 2 ruido con desdoblamiento fijo, as
como con un soplo en foco pulmonar 2/ 4 sin irradiaciones. En este
paciente. Cul es la fisiopatologa de este soplo?

Gradiente de la comunicacin interventricular

Gradiente de la comunicacin interauricular
Hiperflujo pulmonar CORRECTA
Gradiente de la estenosis
Hipertensin pulmonar

En la comunicacin interauricular, el soplo en el foco pulmonar se

da por el hiperflujo pulmonar y no tanto por un gradiente de
presin a travs de este cortocircuito. No existe una estenosis de
alguna vlvula. La hipertensin pulmonar traduce el aumento de
las resistencias pulmonares y un probable revs en el cortocircuito,
ahora de derecha a izquierda, lo cual provoca el sndrome de
Eisenmenger y cianosis. Esto no ocurre en el caso mencionado.
En la comunicacin interauricular, el soplo en el foco pulmonar se da
por el hiperflujo pulmonar y no tanto por un gradiente de presin a
travs de este cortocircuito. No existe una estenosis de alguna vlvula.
La hipertensin pulmonar traduce el aumento de las resistencias
pulmonares y un probable revs en el cortocircuito, ahora de derecha

a izquierda, lo cual provoca el sndrome de Eisenmenger y cianosis.

Esto no ocurre en el caso mencionado.

168)Cul es el tipo de CIA ms frecuente?

Canal AV
Seno venoso
Ostium primum
Ostium secundum CORRECTA
Foramen oval permeable

: El tipo ms frecuente es el ostium secundum en 80% de los casos.

: El tipo ms frecuente es el ostium secundum en 80% de los casos.

169)Cul es el grado de Qp/ Qs en el cual se indica el cierre de esta

patologa?

5: 1
2: 1 CORRECTA
1.3: 1
1.4: 1
3: 1
La indicacin ms clara de su cierre es cuando el Qp/ Qs rebasa la
relacin 2: 1. Esto significa que el cortocircuito es significativo y
puede llevar a disfuncin ventricular derecha con el paso del
tiempo.

La indicacin ms clara de su cierre es cuando el Qp/ Qs rebasa la

relacin 2: 1. Esto significa que el cortocircuito es significativo y puede
llevar a disfuncin ventricular derecha con el paso del tiempo.

170)Cul es el determinante del cierre de esta patologa por medio

del dispositivo Amplatzer?

El grado de disfuncin ventricular derecha

La FEVI
Los bordes adecuados de la cardiopata CORRECTA
El dimetro de la aurcula izquierda
La contraindicacin quirrgica

La decisin de cierre por medio del dispositivo Amplatzer depende

de la factibilidad de su colocacin; es decir; esto depende de que el
dispositivo quede bien colocado. La adecuada colocacin depende
de que la aurcula tenga adecuados bordes. En caso de no tener
bordes adecuados, se requiere forzosamente su cierre por ciruga
(pericardio bovino).
La decisin de cierre por medio del dispositivo Amplatzer depende de
la factibilidad de su colocacin; es decir; esto depende de que el
dispositivo quede bien colocado. La adecuada colocacin depende de
que la aurcula tenga adecuados bordes. En caso de no tener bordes
adecuados, se requiere forzosamente su cierre por ciruga (pericardio
bovino).

171)Se sospecha de hipertensin pulmonar y resistencia pulmonares

elevadas. Qu estudio se debe de realizar para llegar a este
diagnstico?

Ecocardiograma
Resonancia magntica
Cateterismo derecho con reto con adenosina
Cateterismo izquierdo /derecho con reto de oxgeno o
vasodilatador CORRECTA
Cateterismo izquierdo
En caso de presentar resistencias pulmonares elevadas o limtrofes e
hipertensin pulmonar.Se debe de realizar un cateterismo izquierdo
/derecho con reto de oxgeno o vasodilatador, para evaluar la
movilidad y respuesta de estas resistencias pulmonares ante un
probable cierre de la cardiopata. En caso de que exista hipertensin
arterial pulmonar y resistencias pulmonares elevadas y fijas, est
contraindicado el cierre de la cardiopata. La sobrecarga ventricular
derecha aguda puede condicionar falla derecha refractaria y la muerte.
En caso de presentar resistencias pulmonares elevadas o limtrofes e
hipertensin pulmonar.Se debe de realizar un cateterismo izquierdo
/derecho con reto de oxgeno o vasodilatador, para evaluar la
movilidad y respuesta de estas resistencias pulmonares ante un
probable cierre de la cardiopata. En caso de que exista hipertensin
arterial pulmonar y resistencias pulmonares elevadas y fijas, est
contraindicado el cierre de la cardiopata. La sobrecarga ventricular
derecha aguda puede condicionar falla derecha refractaria y la muerte.

CardioCasos5.3172)Nio de 5 aos que acude por soplo no

especificado. Refiere su madre que desarroll cianosis despus del ao
y medio de edad. EF con acrocianosis y soplo sistlico en 2 EIC y
paresternal izquierdo. Posee levantamiento paresternal izquierdo bajo.
Cul es la cardiopata ms probable en este paciente?

CIA gigante
Trasposicin de grandes arterias
Canal AV
Tetraloga de Fallot CORRECTA
CIV
Dentro de las cardiopatas congnitas ciangenas existen las de
cianosis temprana y tarda. La trasposicin de grandes arterias se
clasifica como una cianosis desde nacimiento. El cana AV posee un
soplo de CIV el cual no posee el paciente y es ms frecuente en
pacientes con Sx de Down. Una CIA gigante solo se mantiene con 2
ruido desdoblado fijamente, estos pacientes desarrollan hipertensin
pulmonar de manera temprana. La tetraloga de Fallot consiste en un
soplo en foco pulmonar, con cianosis tarda generalmente despus del
ao de vida.
Dentro de las cardiopatas congnitas ciangenas existen las de
cianosis temprana y tarda. La trasposicin de grandes arterias se
clasifica como una cianosis desde nacimiento. El cana AV posee un
soplo de CIV el cual no posee el paciente y es ms frecuente en
pacientes con Sx de Down. Una CIA gigante solo se mantiene con 2
ruido desdoblado fijamente, estos pacientes desarrollan hipertensin
pulmonar de manera temprana. La tetraloga de Fallot consiste en un
soplo en foco pulmonar, con cianosis tarda generalmente despus del
ao de vida.

173)Cul de estas caractersticas no pertenece a esta patologa?

CIV
Estenosis infundibular pulmonar
Cabalgamiento artico sobre el VD

Hipertrofia del VD
CIA CORRECTA

La CIA no forma parte de la tetraloga de Fallot, cuando forma parte

se llama Pentaloga de Fallot.
La CIA no forma parte de la tetraloga de Fallot, cuando forma parte
se llama Pentaloga de Fallot.

174)Cundo el paciente est jugando, presenta mayor disnea la cual

se alivia con la posicin en cuclillas. Cmo se llama ese fenmeno
clnico?

Insuficiencia cardiaca derecha

Crisis hipxicas CORRECTA
Crisis de hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardiaca agudizada
Crisis de ansiedad

En la tetraloga de Fallot, la estenosis infundibular pulmonar causa

una obstruccin subvalvular en el tracto de salida del VD. Cuando
hay poco volumen o actividad fsica importante, la contraccin
cardiaca vigorosa aumenta la obstruccin. Al aumentar la
obstruccin, disminuye el gasto cardiaco y puede haber cianosis o
sncope. Estos pacientes aprenden empricamente que al ponerse en
posicin de cuclillas, aumentan el retorno venoso y evitan que
empeore la estenosis subvalvular.
En la tetraloga de Fallot, la estenosis infundibular pulmonar causa
una obstruccin subvalvular en el tracto de salida del VD. Cuando
hay poco volumen o actividad fsica importante, la contraccin
cardiaca vigorosa aumenta la obstruccin. Al aumentar la obstruccin,
disminuye el gasto cardiaco y puede haber cianosis o sncope. Estos

pacientes aprenden empricamente que al ponerse en posicin de

cuclillas, aumentan el retorno venoso y evitan que empeore la
estenosis subvalvular.

175)Cul es el tratamiento para esta manifestacin clnica?

IECAs
Propranolol CORRECTA
Amlodipino
Diurticos
Digoxina
Las crisis hipxica, al ser condicionada por una contraccin vigorosa
del VD, se trata disminuyendo la contractilidad. En este caso el nico
medicamento el cual es inotrpico negativo es el propranolol. La
digoxina est contraindicada ya que aumentara la contractilidad y
empeorara el cuadro.
Las crisis hipxica, al ser condicionada por una contraccin vigorosa
del VD, se trata disminuyendo la contractilidad. En este caso el nico
medicamento el cual es inotrpico negativo es el propranolol. La
digoxina est contraindicada ya que aumentara la contractilidad y
empeorara el cuadro.

176)Cul es el tratamiento definitivo para este paciente?

Cambio valvular pulmonar biolgico

Cambio valvular pulmonar mecnico
Reparacin de estenosis pulmonar infundibular CORRECTA
Ciruga paliativa

Tratamiento mdico

: El tratamiento de eleccin en este paciente es la reparacin y

ampliacin del tracto de salida del VD y la estenosis infundibular.
En caso de tener displasia importante de la vlvula pulmonar, si se
realiza cambio valvular, sin embargo esta no es la ciruga
primordial en estos pacientes.
: El tratamiento de eleccin en este paciente es la reparacin y
ampliacin del tracto de salida del VD y la estenosis infundibular. En
caso de tener displasia importante de la vlvula pulmonar, si se
realiza cambio valvular, sin embargo esta no es la ciruga primordial
en estos pacientes.

CardioCasos5.4177)Nia de 7 aos con el diagnstico de

soplo no especificado. A la EFC con FC 100 pm, TA 90/ 60. Presenta
pulsos saltones, regin precordial hiperdinmica, 1er y 2 ruidos
disminuidos de intensidad. Presenta un soplo continuo paresternal
izquierdo con irradiacin hacia regin subclavia izquierda. Que
cardiopata congnita posee este paciente?

CIV
Tertraloga de Fallot
Tronco arterioso
Persistencia del conducto arterioso CORRECTA
CIA
La persistencia de conducto arterioso es una de las causas de un
soplo continuo o en mquina de vapor. La irradiacin del soplo se
da en el foco accesorio, pulmonar y subclavio izquierdo. Otras
causas de soplos continuos son las fstulas arteriovenosas.

La persistencia de conducto arterioso es una de las causas de un soplo

continuo o en mquina de vapor. La irradiacin del soplo se da en el
foco accesorio, pulmonar y subclavio izquierdo. Otras causas de
soplos continuos son las fstulas arteriovenosas.

178)En los recin nacidos. Cunto tiempo normalmente tarda el

conducto arterioso en cerrarse?

En los primeros 15 das de RN

En las primeras 6 horas de RN
En las primeras 10- 15 horas de RN CORRECTA
En las primeras 48 horas de RN
En las primeros 7 das de RN

: El conducto arterioso usualmente se cierra en las primeras 10- 15

horas de recin nacido.
: El conducto arterioso usualmente se cierra en las primeras 10- 15
horas de recin nacido.

179)Cmo se llama el soplo que se encuentra irradiado hacia la

regin subclavia izquierda?

Soplo de Chvez
Soplo de Graham- Steel
Soplo de Gibson CORRECTA
Soplo de Duroziez
Soplo de Martnez

El soplo de Gibson se define como el soplo de la PCA que se irradia

hacia donde est anatomacamente el corto circuito, en este caso
hacia la regin subclavia izquierda. El soplo de Duroziez es propio
de la insuficiencia artica. Es un soplo de vaivn, tanto en sstole
como en distole al colocar el estetoscopio en la arteria femoral. El
soplo de Graham- Steel es un soplo de insuficiencia pulmonar
secundario a hipertensin pulmonar.
El soplo de Gibson se define como el soplo de la PCA que se irradia
hacia donde est anatomacamente el corto circuito, en este caso hacia
la regin subclavia izquierda. El soplo de Duroziez es propio de la
insuficiencia artica. Es un soplo de vaivn, tanto en sstole como en
distole al colocar el estetoscopio en la arteria femoral. El soplo de
Graham- Steel es un soplo de insuficiencia pulmonar secundario a
hipertensin pulmonar.

180)En este caso Cul es el tratamiento definitivo?

Cierre depende de la fraccin de expulsin del VI

Cierre con dispositivo Amplatzer CORRECTA
Cierre quirrgico
Tratamiento mdico de soporte
Cierre con medicamento

: Est indicado el cierre de la PCA cuando existe evidencia de

sobrecarga ventricular izquierda. El cierre percutneo con
dispositivo Amplatzer es el mtodo preferido. En caso de anatoma
difcil gran tamao o gran calcificacin el cierre se realiza por
ciruga. El cierre farmacolgico solo se realiza.
: Est indicado el cierre de la PCA cuando existe evidencia de
sobrecarga ventricular izquierda. El cierre percutneo con dispositivo
Amplatzer es el mtodo preferido. En caso de anatoma difcil gran

tamao o gran calcificacin el cierre se realiza por ciruga. El cierre

farmacolgico solo se realiza.

181)La paciente perdi seguimiento y vuelve cuando tiene 30 aos.

Ahora la EF tiene pulsos normales, cianosis perifrica ligera, EF con
1er ruido normal, segundo ruido acentuado, Soplo sistlico 3/ 4 en
foco pulmonar y artico accesorio, pequeo soplo protosistolico
diastlico 1/ 4. A qu se debe que el soplo cambio?

Conducto con estenosis y menor flujo

Hipertensin arterial sistmica
Hipertensin arterial pulmonar CORRECTA
Insuficiencia artica agregada
Conducto calcificado

El cambio de un soplo continuo a un soplo sistlico significa que

solo existe gradiente de presin a travs del cortocircuito durante la
sstole. En este caso la presin pulmonar casi equivale a la presin
artica por lo que en diastle, al no haber flujo, no existe soplo. Esto
traduce hipertensin arterial pulmonar y puede ya prohibir su
tratamiento definitivo.
El cambio de un soplo continuo a un soplo sistlico significa que solo
existe gradiente de presin a travs del cortocircuito durante la sstole.
En este caso la presin pulmonar casi equivale a la presin artica por
lo que en diastle, al no haber flujo, no existe soplo. Esto traduce
hipertensin arterial pulmonar y puede ya prohibir su tratamiento
definitivo.

CardioCasos5.5182)Un nio de 6 aos de edad es llevado a

consulta por disnea de esfuerzo. Tiene antecedentes de infeccin de
vas respiratorias bajas en forma frecuente y los padres refieren fatiga
de moderados esfuerzos desde hace 2 aos. A la exploracin tiene
frecuencia cardiaca de 90 lpm, presin arterial normal, bajo peso para
la edad, levantamiento paraesternal izquierdo bajo, pex desplazado
hacia abajo y soplo sistlico en barra en el borde paraesternal
izquierdo que se irradia a toda al rea precordial. En el ECG se
observa ritmo sinusal y datos de hipertrofia ventricular izquierda y
derecha. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?

Foramen oval permeable

Comunicacin interauricular
Trasposicin corregida de grandes arterias
Persistencia del conducto arterioso
Comunicacin interventricular CORRECTA

La comunicacin interventricular es una cardiopata congnita la

cual puede generar insuficiencia cardiaca a edad temprana e
hiperflujo pulmonar, de ah las infecciones pulmonares frecuentes.
La CIV es la nica cardiopata congnita con un soplo plurifocal en
barra. Electrocardiograma con datos de sobrecarga izquierda e
hipertrofia del VI.
La comunicacin interventricular es una cardiopata congnita la cual
puede generar insuficiencia cardiaca a edad temprana e hiperflujo
pulmonar, de ah las infecciones pulmonares frecuentes. La CIV es la
nica cardiopata congnita con un soplo plurifocal en barra.
Electrocardiograma con datos de sobrecarga izquierda e hipertrofia
del VI.

183)Cul es un dato de un gran corto circuito en la CIV?

Bajo peso para la edad CORRECTA

Infecciones urinarias de repeticin
Sncope
Endocarditis a edad temprana
Peso y talla normal

En las CIV amplias, el corto circuito provoca una insuficiencia

cardiaca de alto gasto. El consumo energtico cardiaco provoca un
desarrollo ponderal deficiente. Estos pacientes tienen infecciones
pulmonares frecuentes y bajo peso para la edad.
En las CIV amplias, el corto circuito provoca una insuficiencia
cardiaca de alto gasto. El consumo energtico cardiaco provoca un
desarrollo ponderal deficiente. Estos pacientes tienen infecciones
pulmonares frecuentes y bajo peso para la edad.

184)Cul es la causa CIV ms frecuente?

De entrada
Muscular
De salida
Perimembranosa CORRECTA
Por mala alineacin

: La CIV perimembranosa es las ms frecuente en el 80%.

: La CIV perimembranosa es las ms frecuente en el 80%.

185)Que valvulopata se puede dar en la CIV?

Insuficiencia artica CORRECTA

Estenosis artica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Insuficiencia pulmonar

: En la CIV del tracto de salida, puede haber una insuficiencia

artica debido al efecto Venturi del corto circuito de izquierda a
derecha. Esta es una indicacin de ciruga temprana, ya que el bebe
cae rpidamente en insuficiencia cardiaca.
: En la CIV del tracto de salida, puede haber una insuficiencia artica
debido al efecto Venturi del corto circuito de izquierda a derecha. Esta
es una indicacin de ciruga temprana, ya que el bebe cae rpidamente
en insuficiencia cardiaca.

186)En relacin a la CIV, seleccione el enunciado correcto

A mayor intensidad del soplo, ms pequea la CIV CORRECTA

Una CIV grande se llama comunicacin de Roger
A mayor intensidad del soplo, ms grande la CIV
La CIV de Roger generalmente requiere cierre quirrgico temprano
La hipertensin pulmonar en la CIV se denomina Mal de
Roger

La CIV de Roger es una CIV pequea de etiologa muscular, la cual

generalmente genera un gran gradiente entre ambos ventrculos.
Estas CIVs tienden a un cierre espontneo en los primeros aos de
vida. Hasta el 40% de la CIV pueden cerrarse antes de los 3 aos de
edad.
La CIV de Roger es una CIV pequea de etiologa muscular, la cual
generalmente genera un gran gradiente entre ambos ventrculos. Estas

CIVs tienden a un cierre espontneo en los primeros aos de vida.

Hasta el 40% de la CIV pueden cerrarse antes de los 3 aos de edad.

CardioCasos5.6187)Paciente de 17 aos quien refiere

episodios de epistaxis y cefalea de intensidad moderada, aocmpaada
de acfenos y fosfenos. Trae laboratorios con funcin renal normal,
electrolitos sricos con sodio el lmite alto y potasio en 2.9. EF con
soplo sistlico en 2 EIC y paresternal derecho, con irradiacin hacia
las cartidas y hacia la regin intraescapular. Soplo sistolo- diastlico
en el trax. A de brazo derecho 160/ 100 y brazo izquierdo 155/ 90.
Qu patologa tiene el paciente?

SAOS
Sx de Cushing
Feocromocitoma
Displasia fibromuscular
Coartacin de aorta CORRECTA

La coartacin de aorta representa hasta el 8% de las cardiopatas

congnitas. Esta se clasifica en pre y postductal, dependiendo del
sitio de estenosis en la aorta. Se representa por un joven con datos
hipertensin arterial sistmica, con un soplo en foco artico
irradiado hacia la espalda y cuello.
La coartacin de aorta representa hasta el 8% de las cardiopatas
congnitas. Esta se clasifica en pre y postductal, dependiendo del sitio
de estenosis en la aorta. Se representa por un joven con datos
hipertensin arterial sistmica, con un soplo en foco artico irradiado
hacia la espalda y cuello.

188)El soplo sistolo- diastlico en el trax se debe a:

Circulacin colateral costal y mamaria CORRECTA

Irradiacin del soplo de la coartacin
Estenosis de la arteria renal
Aneurisma artico pre coartacin
Coartacin de la aorta abdominal

El soplo de la circulacin colateral consiste en un soplo casi

continuo; es decir; sistolo- diastlico. Este se escucha mejor en
ambos costados. El soplo de estenosis renal se escucha mejor en la
regin lumbar.
El soplo de la circulacin colateral consiste en un soplo casi continuo;
es decir; sistolo- diastlico. Este se escucha mejor en ambos costados.
El soplo de estenosis renal se escucha mejor en la regin lumbar.

189)Qu sndrome gentico se asocia a esta cardiopata congnita?

Sndrome de Noonan
Sndrome de Prader- Willi
Sndrome de Turner CORRECTA
Sndrome de Klinefelter
Sindrome de Down

El sndrome de Turner se asocia especialmente con la coartacin

artica, sin un predominio de localizacin.
El sndrome de Turner se asocia especialmente con la coartacin
artica, sin un predominio de localizacin.

190)El gradiente a travs de la coartacin es el factor determinante

ms importante de esta cardiopata congnita?

Si, pero puede estar enmascarado por la aorta bivalva

S, es el ms importante
No, a mayor circulacin colateral, se prev mayor gradiente a
travs de la coartacin
No, el determinante ms importante es la dilatacin prxima
artica

No, el gradiente a travs de la coartacin puede estar

enmascarado por la circulacin colateral CORRECTA
El gradiente a travs de la coartacin es un factor importante, sin
embargo este puede estar enmascarado por la desviacin del flujo a
travs de las colaterales. Es por eso que se toma en cuenta todo el
contexto clnico.
El gradiente a travs de la coartacin es un factor importante, sin
embargo este puede estar enmascarado por la desviacin del flujo a
travs de las colaterales. Es por eso que se toma en cuenta todo el
contexto clnico.

191)Cunto porcentaje de pacientes ya tratados, permanecen con

hipertensin arterial sistmica?

50%
80%
25- 30% CORRECTA
5%
10%

hasta el 25- 30% de los pacientes ya tratados y resueltos, persisten

con cifras elevadas de TA y requieren medicamento.
hasta el 25- 30% de los pacientes ya tratados y resueltos, persisten con
cifras elevadas de TA y requieren medicamento.

CardioCasos6.1192)Paciente masculino de 60 aos que

padece HAS. Refiere 4 meses con opresin en el pecho que se irradia
hacia brazo izquierdo y mandbula. Electrocardiograma en reposo
normal. No toma medicamento. Cul de los siguientes comentarios
es verdadero para este paciente?

Se debe de realizar una prueba de imagen con ejercicio

Se debe de iniciar tratamiento mdico emprico con aspirina,
betabloqueador y estatina. Reevaluar en 1 mes la respuesta a
tratamiento.
Se debe de realizar prueba de esfuerzo en banda (Protocolo de
Bruce) CORRECTA
Se debe de realizar un ecocardiograma en reposo y corroborar
hipocinesia de alguna pared

Debe de ser referido a coronariografa directamente

: El paciente es de riesgo moderado a alto, debido a su edad, gnero
y caractersticas clsicas del dolor anginoso. Una prueba de esfuerzo
ayuda a evaluar la presencia o no de isquemia en el electro, as
como dolor precordial en la prueba y capacidad de ejercicio. En este
paciente con dolor clsico uno esperara isquemia y dolor. No hay
contraindicaciones para el protocolo de Bruce, por lo que no es
necesaria una prueba de imagen directamente. No es un paciente de
altsimo riesgo, por lo que no se debe llevar a coronariografa de

manera inmediata. As mismo no se puede catalogar como

isqumico y recibir tratamiento emprico completo con solo
seguimiento a 3 meses. Se puede dar tratamiento emprico y
realizarse la prueba diagnstica.
: El paciente es de riesgo moderado a alto, debido a su edad, gnero y
caractersticas clsicas del dolor anginoso. Una prueba de esfuerzo
ayuda a evaluar la presencia o no de isquemia en el electro, as como
dolor precordial en la prueba y capacidad de ejercicio. En este
paciente con dolor clsico uno esperara isquemia y dolor. No hay
contraindicaciones para el protocolo de Bruce, por lo que no es
necesaria una prueba de imagen directamente. No es un paciente de
altsimo riesgo, por lo que no se debe llevar a coronariografa de
manera inmediata. As mismo no se puede catalogar como isqumico
y recibir tratamiento emprico completo con solo seguimiento a 3
meses. Se puede dar tratamiento emprico y realizarse la prueba
diagnstica.

193)Cul de estos medicamentos para cardiopata isqumica ha

demostrado una reduccin en la mortalidad en estos pacientes?

Calcioantagonistas
Nitratos
Aspirina CORRECTA
IECAs
Dihidropiridinas
La aspirina es la nica que ha demostrado una reduccin en la
mortalidad de los pacientes con cardiopata isqumica estable. El
resto de los medicamentos han demostrado mejor calidad de vida y
resolucin de sntomas.

La aspirina es la nica que ha demostrado una reduccin en la

mortalidad de los pacientes con cardiopata isqumica estable. El resto
de los medicamentos han demostrado mejor calidad de vida y
resolucin de sntomas.

194)En cunto tiempo, las plaquetas pierden el efecto de la aspirina?

Es reversible, dura 3 das

Es irreversible, dura 15 das
Es irreversible, dura 3 das
Es reversible, dura 1 da
Es irreversible, dura 7 das CORRECTA

Los efectos de la aspirina sobre la cicloxigenasa 1 son irreversibles,

por lo que se tiene que esperar a que termine la vida media de las
plaquetas. Su vida media es de 7 das.
Los efectos de la aspirina sobre la cicloxigenasa 1 son irreversibles, por
lo que se tiene que esperar a que termine la vida media de las
plaquetas. Su vida media es de 7 das.

195)En caso de hacerse una prueba de esfuerzo con protocolo de

Bruce. Cul es el score que ayuda a determinar el riesgo posprueba
de una prueba de esfuerzo?

Score de Duke CORRECTA

Score de Willis
Score de Brugada
Score de Borg
Score de Nuke

El Score de Duke (DTS) se calcula como: los minutos que dura el

esfuerzo (desviacin del ST x 5)- (Score de angina x 4). Con este
score nos ayuda a determinar el riesgo de mortalidad anual de cada
paciente en las clasificaciones de bajo, moderado y alto riesgo.
El Score de Duke (DTS) se calcula como: los minutos que dura el
esfuerzo (desviacin del ST x 5)- (Score de angina x 4). Con este
score nos ayuda a determinar el riesgo de mortalidad anual de cada
paciente en las clasificaciones de bajo, moderado y alto riesgo.

196)A cunto equivale la mortalidad de cada uno de los riesgos?

Bajo 1 %/ ao, moderado 5 %/ ao y alto 15 %/ ao

Bajo 3 %/ ao, moderado y alto ambos son 10 %/ ao
Bajo 5 %/ ao, moderado 8 %/ ao y alto 10 %/ ao
Bajo 0.2 %/ ao, moderado 1.2 %/ ao y alto 5.2 %/ ao CORRECTA
Bajo 0 %/ ao, moderado 3 %/ ao y alto 7 %/ ao

: Los riesgos de la escala de Duke en cuanto a mortalidad son Bajo

0.2 %/ ao, moderado 1.2 %/ ao y alto 5.2 %/ ao.
: Los riesgos de la escala de Duke en cuanto a mortalidad son Bajo 0.2
%/ ao, moderado 1.2 %/ ao y alto 5.2 %/ ao.

CardioCasos6.2197)Paciente de 35 aos con prdida de peso

en estudio. Inicia con dolor precordial sbito, opresivo de intensidad
10/ 10 en reposo. Acude a urgencias con 6 horas de retraso, con FC
100, TA 110/ 50, SaO2 92%. Se realiza electrocardiograma con
aplanamiento de la onda T en derivaciones laterales altas (DI y AVL).

Cul es el siguiente paso en su abordaje diagnstico ante estos

cambios electrocardiogrficos?

Determinacin de mioglobina
Determinacin de CK MB
Determinacin de NT- proBNP
Realizacin de ecocardiograma
Determinacin de troponina CORRECTA

La troponina es el biomarcador de dao miocrdico ms sensible y

especfico (> 90%). Su elevacin inicia desde las 3 horas, sin
embargo en promedio se eleva desde a las 6 horas y puede durar
hasta 7- 15 das elevada.
La troponina es el biomarcador de dao miocrdico ms sensible y
especfico (> 90%). Su elevacin inicia desde las 3 horas, sin embargo
en promedio se eleva desde a las 6 horas y puede durar hasta 7- 15
das elevada.

198)El valor sale justo sobre el lmite superior para la troponina. Se

cataloga como un infarto sin elevacin del segmento ST. Qu estudio
de gabinete puede realizarse en este paciente?

Prueba de esfuerzo
Score de calcio coronario por TAC CORRECTA
Ecocardiograma con dobutamina
Resonancia magntica cardiaca
Gamagrama cardiaco con adenosina
La prueba de esfuerzo, el gamagrama y el eco con dobutamina no
pueden realizarse en un paciente con un infarto menor de 48 horas.
La tomografa es un estudio de imagen que puede realizarse en

reposo, sin necesidad de estrs miocrdico. El score de calcio est

diseado para descartar enfermedad aterosclerosa en pacientes con
probabilidad pre prueba baja o intermedia para cardiopata
isqumica, en donde los hallazgos por electrocardiograma sin
equvocos.
La prueba de esfuerzo, el gamagrama y el eco con dobutamina no
pueden realizarse en un paciente con un infarto menor de 48 horas. La
tomografa es un estudio de imagen que puede realizarse en reposo,
sin necesidad de estrs miocrdico. El score de calcio est diseado
para descartar enfermedad aterosclerosa en pacientes con
probabilidad pre prueba baja o intermedia para cardiopata
isqumica, en donde los hallazgos por electrocardiograma sin
equvocos.

199)En este ltimo estudio, sale un resultado de menos de 100 U.

Qu significa?

La probabilidad de enfermedad aterosclerosa es intermedia

La probabilidad de enfermedad aterosclerosa sufri un falso
positivo
La probabilidad de enfermedad aterosclerosa es baja CORRECTA
Requiere curva de enzimas cardiacas cada 6 horas
Requiere pasar a coronariografa inmediatamente

La probabilidad de enfermedad aterosclerosa es alta

: Un score de calcio con menos de 100 unidades Agatston confirman
a un paciente con riesgo najo de enfermedad aterosclerosa. El riesgo
de estos pacientes de presentar algn evento isqumico a 10 aos es
del 3%.
: Un score de calcio con menos de 100 unidades Agatston confirman a
un paciente con riesgo najo de enfermedad aterosclerosa. El riesgo de

estos pacientes de presentar algn evento isqumico a 10 aos es del

3%.

200)Salen sus estudios de laboratorio y se encuentra una

pancitopenia con hemoglobina de 5 g/ dl. Cul es la explicacin de la
elevacin en la troponina de este paciente?

Sobrecarga hdrica del VI

Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno cardiaco
CORRECTA
Infarto miocrdico secundario a hipoxia
Pseudoestenosis artica anmica

Infarto secundario a microtrombosis intracoronaria

: El cor anmico es el dolor tipo anginoso secundario al
desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno cardiaco. Es
uno de los diagnsticos diferenciales de dolor precordial.
: El cor anmico es el dolor tipo anginoso secundario al desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxgeno cardiaco. Es uno de los
diagnsticos diferenciales de dolor precordial.

201)Segn la definicin universal de infarto, Qu tipo de infarto

tiene este paciente?

4b
2 CORRECTA
4a
3
1

: El infarto del miocardio tipo 2, segn la definicin universal del

infarto del miocardio es la elevacin de enzimas de dao
miocrdico secundarias a alguna desequilibrio entre el aporte y
demanda de oxgeno, con isquemia relativa. Otra causa importante
de este tipo de infarto es el choque sptico.
: El infarto del miocardio tipo 2, segn la definicin universal del
infarto del miocardio es la elevacin de enzimas de dao miocrdico
secundarias a alguna desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxgeno, con isquemia relativa. Otra causa importante de este tipo de
infarto es el choque sptico.

CardioCasos6.3202)Paciente con angina crnica estable, en

tratamiento anti-isqumico completo. Presenta dolor precordial ante
moderados esfuerzos. Qu clasificacin tiene el paciente de acuerdo a
su angina?

CCS 2 CORRECTA
NYHA II
Sociedad Cardiovascular de Canad (CCS) 3
Dana Point 3
CCS 4

La clasificacin de angina de la Sociedad Cardiovascular de Canad

(CCS) es la ms utilizada para medir el grado de angina de acuerdo
a la actividad fsica del paciente. Sus estadios son los mismos que
para la NYHA. Por lo tanto este paciente tiene una CCS de 2, ya que
es ante moderados esfuerzos.
La clasificacin de angina de la Sociedad Cardiovascular de Canad
(CCS) es la ms utilizada para medir el grado de angina de acuerdo a

la actividad fsica del paciente. Sus estadios son los mismos que para
la NYHA. Por lo tanto este paciente tiene una CCS de 2, ya que es ante
moderados esfuerzos.

203)Se realiz prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce en el cual se

arroj un Score de Duke de 11, es decir de alto riesgo. Cul es el
paso a seguir en este paciente?

Confirmar su riesgo de enfermedad trivascular con gamagrama

cardiaco
Realizar coronariografa diagnstica CORRECTA
Realizar ecocardiograma en reposo
Realizar reto con adenosina

Confirmar su riesgo de enfermedad trivascular con tomografa

de coronarias
Este paciente tiene una mortalidad anual del 5%, por lo que es de
alto riesgo. Este paciente debe de ingresar a coronariografa lo antes
posible.
Este paciente tiene una mortalidad anual del 5%, por lo que es de alto
riesgo. Este paciente debe de ingresar a coronariografa lo antes
posible.

204)Qu dato en la prueba de esfuerzo es de mal pronstico?

Score de Duke de negativo a 9

Angina en los primeros 10 minutos
Capacidad funcional menos de 7 METS

Persistencia de angina despus de 5 minutos de haber terminado la

prueba CORRECTA

Infradesnivel del ST en 3 derivaciones

: Los datos de mal pronstico son persistencia de angina despus de
5 minutos de haber terminado la prueba, capacidad funcional > 5
METS, elevacin del segmento ST, cambios en ms de 5
derivaciones, score de Duke de -11 y angina en las primeras 2
minutos de la prueba.
: Los datos de mal pronstico son persistencia de angina despus de 5
minutos de haber terminado la prueba, capacidad funcional > 5 METS,
elevacin del segmento ST, cambios en ms de 5 derivaciones, score
de Duke de -11 y angina en las primeras 2 minutos de la prueba.

205)De cunto porcentaje debe de ser una estenosis coronaria

epicrdica para ser significativa?

70% CORRECTA
30%
90%
50%
60%

Una estenosis significativa en una arteria coronaria normal es de

ms del 70%. Una estenosis significativa en el tronco de la coronaria
izquierda es desde un 50%.
Una estenosis significativa en una arteria coronaria normal es de ms
del 70%. Una estenosis significativa en el tronco de la coronaria
izquierda es desde un 50%.

206)Se le colocaron 2 stents medicados en la arteria descendente

anterior. Cunto tiempo debe de tomar el paciente doble
antiagregacin?

Solo 1 mes
3 meses
6 meses
Indefinido
1 ao CORRECTA

La mayora de los casos de trombosis intrastent se dan en los

rimeros 6 meses, sin embargo el mayor riesgo se ve hasta 1 ao de
haberlo implantado. El stent medicado libera medicamento
antiproliferativo el cual disminuye la tasa de re-estenosis. Sin
embargo aumento su riesgo de trombosis mientras no est
endotelizado. Este proceso puede durar hasta 1 ao.
La mayora de los casos de trombosis intrastent se dan en los rimeros
6 meses, sin embargo el mayor riesgo se ve hasta 1 ao de haberlo
implantado. El stent medicado libera medicamento antiproliferativo el
cual disminuye la tasa de re-estenosis. Sin embargo aumento su riesgo
de trombosis mientras no est endotelizado. Este proceso puede durar
hasta 1 ao.

CardioCasos6.4207)Paciente de 55 aos, con Dm2, obesidad,

tabaquismo y HAS. No conocido en el hospital previamente. Acude
con 3 horas de retraso por un episodio de dolor precordial opresivo de
intensidad 5/ 10. Presenta ligera congestin pulmonar, FC de 110 lpm,
TA 110/ 60, SaO2 al aire ambiente a 90%, lactato 2.5.

Electrocardiograma con un bloqueo completo de rama izquierda. En

este contexto Qu se debe hacer con este paciente?

Realizar trombolisis CORRECTA

Realizar radiografa de trax y BNP
Realizar angioplastia primaria
Pedir enzimas de dao miocrdico
Realizar tomografa de coronarias

Ante un paciente con un cuadro clnico de sndrome coronario

agudo y un bloqueo completo de rama izquierda presuntamente
nuevo, se debe de tratar como un infarto agudo con elevacin del
segmento ST. La trombolisis est ms recomendada en este caso
debido al contexto de nuestro pas y ante la falta de disponibilidad
de sala de Hemodinamia en los primeros 12 minutos de llegada del
paciente. En caso de que se tenga angiplasta disponible en menos
de 120 mins de llegada o en caso de presentar choque cardiognico
o datos de falla cardiaca importantes, se opta por la angioplastia.
Ante un paciente con un cuadro clnico de sndrome coronario agudo
y un bloqueo completo de rama izquierda presuntamente nuevo, se
debe de tratar como un infarto agudo con elevacin del segmento ST.
La trombolisis est ms recomendada en este caso debido al contexto
de nuestro pas y ante la falta de disponibilidad de sala de
Hemodinamia en los primeros 12 minutos de llegada del paciente. En
caso de que se tenga angiplasta disponible en menos de 120 mins de
llegada o en caso de presentar choque cardiognico o datos de falla
cardiaca importantes, se opta por la angioplastia.

208)Con 3 horas de evolucin. Qu terapia ha demostrado mayor

beneficio en este contexto?

Angioplasta es superior
Trombolisis es superior
Trombolisis y baln de contrapulsacin
No hay estudios comparativos
Angioplasta y trombolisis son iguales CORRECTA

Se ha demostrado que en las primeras 3 horas de evolucin de un

infarto agudo con elevacin del ST, el impacto en la mortalidad es el
mismo.
Se ha demostrado que en las primeras 3 horas de evolucin de un
infarto agudo con elevacin del ST, el impacto en la mortalidad es el
mismo.

209)Cul es el lmite para el tiempo puerta- aguja?

30 minutos
60 minutos
90 minutos
20 minutos
45 minutos CORRECTA

: El lmite para administrar la trombolisis en un paciente con IAM

con elevacin del ST debe de estar en 30 minutos o menos.
: El lmite para administrar la trombolisis en un paciente con IAM con
elevacin del ST debe de estar en 30 minutos o menos.

210)Una vez trombolizado el paciente. Cmo se evala que la

trombolisis ha sido exitosa?

Se evaluar dolor precordial en los primeros 30 minutos

Debe de reducirse el segmento ST en 50% en 90 minutos
CORRECTA
Debe de estar libre de dolor a los 120 minutos
Debe de reducirse el segmento ST en 70% en 60 minutos

Debe de reducirse el segmento ST en 30% en 120 minutos

El punto de corte para determinar exitosa a una trombolisis,
comparado con estudios de patologa, es el descenso de la elevacin
del ST en ms del 50% en un plazo de 90 minutos de haber sido
administrada.
El punto de corte para determinar exitosa a una trombolisis,
comparado con estudios de patologa, es el descenso de la elevacin
del ST en ms del 50% en un plazo de 90 minutos de haber sido
administrada.

211)En caso de que ante este plazo de tiempo, se haya considerado a

la trombolisis fallida. Qu tratamiento se realiza?

Nueva trombolisis a mitad de la dosis

Infusin de inhibidor de IIb- IIIa
Tratamiento mdico con betabloqueador
Angioplasta facilitada
Angioplasta de rescate CORRECTA

La angioplastia percutnea realizada en pacientes con trombolisis

fallida se llama angioplasta de rescate. La angioplastia facilitada es
un cateterismo con la mitad de la dosis de tromboltico como previo
al cateterismo, esta no ha demostrado superioridad.
La angioplastia percutnea realizada en pacientes con trombolisis
fallida se llama angioplasta de rescate. La angioplastia facilitada es un

cateterismo con la mitad de la dosis de tromboltico como previo al

cateterismo, esta no ha demostrado superioridad.

CardioCasos6.5212)Paciente de 75 aos, diabtico, con

historia de sangrado de tubo digestivo reciente debido a gastritis
erosiva. Acude con un infarto con elevacin del segmento ST de 27
horas de evolucin. El paciente presenta estertores diseminados. FC
120, TA 100/ 60, SaO2 85% al aire ambiente. Cul es una
contraindicacin para la trombolisis en este paciente?

Edad
Falla cardiaca
Historia de reseccin prosttica
Sangrado de tubo digestivo reciente CORRECTA
Historia familiar de EVC hemorrgico

la historia de sangrado de tubo digestivo en menos de 4 semanas es

una contraindicacin relativa para trombolisis.
la historia de sangrado de tubo digestivo en menos de 4 semanas es
una contraindicacin relativa para trombolisis.

213)En caso de que se decidiera trombolisis. Cul es el lmite de

tiempo recomendado para administrarla?

14 horas
3 horas
6 horas

12 horas CORRECTA
48 horas

Respuesta C. El lmite recomendado es hasta 12 horas. En caso de no

posee alguna otra estrategia se puede prolongar hasta 24 horas, sin
embargo su tasa de xito es muy baja.
Respuesta C. El lmite recomendado es hasta 12 horas. En caso de no
posee alguna otra estrategia se puede prolongar hasta 24 horas, sin
embargo su tasa de xito es muy baja.

214)En qu estadio de la clasificacin de Killip y Kimball estara este

paciente?

3 CORRECTA
2
Esa clasificacin no sirve para infarto del miocardio
1
4

El paciente posee datos francos de falla cardiaca con estertores

diseminados, sin choque cardiognico an. Por lo que se encuentra
en clase 3.
El paciente posee datos francos de falla cardiaca con estertores
diseminados, sin choque cardiognico an. Por lo que se encuentra en
clase 3.

215)En este caso cual es la estrategia de reperfusin adecuada para

el paciente?

Ciruga de revascularizacin urgente

Angioplasta de urgencia CORRECTA
Trombolisis de urgencia independientemente del tiempo de
evolucin
Balon de contrapulsacin y diurtico

Tratamiento mdico de falla cardiaca y angioplastia en 24 a 48

horas
el paciente se encuentra en francos datos de falla cardiaca, por lo
que un tratamiento que reducira mortalidad en este contexto sera
el cateterismo urgente con angioplastia al vaso responsable.
el paciente se encuentra en francos datos de falla cardiaca, por lo que
un tratamiento que reducira mortalidad en este contexto sera el
cateterismo urgente con angioplastia al vaso responsable.

216)Estos son datos predictores de choque cardiognico en infarto

agudo del miocardio, EXCEPTO

Uso de IECA
Edad ms de 75 aos
Diabetes mellitus
Estadio Killip y Kimball > 2
FC > 100 lpm
Uso de betabloqeuadores CORRECTA

Todos son predictores de choque cardiognico en infarto agudo del

miocardio, excepto el uso de IECAs.
Todos son predictores de choque cardiognico en infarto agudo del
miocardio, excepto el uso de IECAs.

CardioCasos6.6217)Paciente de 65 aos con HAS,

dislipidemia y tabaquismo. Padeci un infarto con elevacin inferior
hace 48 horas. Se abri la arteria responsable del infarto. El paciente se
encuentra en Killip y Kimball 2. Qu arteria fue la responsable del
infarto?

Arteria descendente anterior

Ramos septales anteriores
Coronaria derecha CORRECTA
Arteria circunfleja
Ramo intermedio

La coronaria derecha es la mayormente responsable de los infarto s

de la pared inferior. La dominancia derecha ocurre en el 85% de los
casos, 10% de la circunfleja y 5% co-dominancia.
La coronaria derecha es la mayormente responsable de los infarto s de
la pared inferior. La dominancia derecha ocurre en el 85% de los casos,
10% de la circunfleja y 5% co-dominancia.

218)Cul es una complicacin elctrica comn del infarto en este

territorio?

Bloqueo del fascculo posterior

Bloqueo del fascculo anterior
Bloqueo sinusal
Bloqueo Av completo CORRECTA
Ritmo idioventricular acelerado

Una de las complicaciones relevantes de un infarto inferior es el

bloqueo AV completo, por su irrigacin y correlacin con el nodo
AV.
Una de las complicaciones relevantes de un infarto inferior es el
bloqueo AV completo, por su irrigacin y correlacin con el nodo AV.

219)En cuanto porcentaje esta arteria es la responsable de la

irrigacin de esta estructura, responsable de esta complicacin
elctrica

50%
20%
100%
90% CORRECTA
60%

: La arteria del nodo AV nace de la coronaria derecha en 90% de los

casos.
: La arteria del nodo AV nace de la coronaria derecha en 90% de los
casos.

220)Por qu est en insuficiencia cardiaca este paciente?

Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia tricuspdea

aguda
Se ha relacionado el infarto inferior con bloqueo del fascculo
anterior
Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia mitral aguda
CORRECTA

Se ha relacionado el infarto inferior con insuficiencia artica aguda

Se ha relacionado el infarto inferior con bloqueo de rama
derecha

: La irrigacin de la pared inferior por la coronaria derecha es la

responsable del movimiento adecuado del msculo papilar inferior
de la vlvula mitral. Cuando existe isquemia importante, aun
resuelta, puede existir insuficiencia mitral de moderada a
importante, la cual es aguda y poco tolerada por el paciente.
: La irrigacin de la pared inferior por la coronaria derecha es la
responsable del movimiento adecuado del msculo papilar inferior de
la vlvula mitral. Cuando existe isquemia importante, aun resuelta,
puede existir insuficiencia mitral de moderada a importante, la cual es
aguda y poco tolerada por el paciente.

221)En caso de ser grave esta complicacin, cual es el tratamiento

percutneo que se puede ofrecer?

Nuevo cateterismo para evaluar la permeabilidad de la arteria

responsable
Vasodilatadores venosos
Baln intra-artico de contrapulsacin (BIAC) CORRECTA
Marcapaso temporal

Vigilancia y tratamiento estndar

: El tratamiento temporal de esta patologa es la colocacin de Baln
intra-artico de contrapulsacin (BIAC). Este dispositivo de
asistencia ventricular ha reducido la mortalidad en estos pacientes,
sin embargo solo es una medida temporal. En caso de que persista,
este dispositivo solo puede ser usado como puente a tratamiento

definitivo como ciruga valvular, cambio a un dispositivo de

asistencia ms avanzado o trasplante cardiaco.
: El tratamiento temporal de esta patologa es la colocacin de Baln
intra-artico de contrapulsacin (BIAC). Este dispositivo de asistencia
ventricular ha reducido la mortalidad en estos pacientes, sin embargo
solo es una medida temporal. En caso de que persista, este dispositivo
solo puede ser usado como puente a tratamiento definitivo como
ciruga valvular, cambio a un dispositivo de asistencia ms avanzado
o trasplante cardiaco.

CardioCasos7.1222)Paciente de 20 aos de edad,

previamente sano. Inici con dolor precordial opresivo desde hace 12
horas, de intensidad 10 / 10, con irradiacin hacia los trapecios, sin
otros sntomas acompaantes. Niega haber padecido algn prdromo
infeccioso reciente. Niega antecedentes de cardiopata isqumica.
Qu maniobra en la semiologa del dolor ayuda a diferenciar a un
dolor torcico por pericarditis?

Aumenta en decbito supino y mejora con la sedestacin e

inclinacin hacia adelante. CORRECTA
Mejora en posicin de cuclillas
Mejora con la inspiracin forzada
Se irradia hacia la regin lumbar al sentarse y mejora en la
bipedestacin

No hay maniobra que muestre mejora

: La pericarditis aguda se manifiesta por un tipo de dolor pleurtico
de gran intensidad, el cual aumenta con la tos, la inspiracin

forzada y el decbito supino, as mismo mejora con la sedestacin e

inclinacin hacia adelante.
: La pericarditis aguda se manifiesta por un tipo de dolor pleurtico de
gran intensidad, el cual aumenta con la tos, la inspiracin forzada y el
decbito supino, as mismo mejora con la sedestacin e inclinacin
hacia adelante.

223)Cul es la etiologa ms frecuente en esta enfermedad?

Viral en 90%, no requiere serologa confirmatoria CORRECTA

Autoinmune en 40%
Viral en 90%, requiere serologa confirmatoria
Bacteriana en 60%, requiere cultivo
Tuberculosis, requiere cultivo

El 90% de las pericarditis agudas son virales. Dentro de los agentes

etiolgicos ms frecuentes se encuentran el Coxsackie virus B, el
Coxsackie virus A, Echovirus y virus de Epstein Barr.
El 90% de las pericarditis agudas son virales. Dentro de los agentes
etiolgicos ms frecuentes se encuentran el Coxsackie virus B, el
Coxsackie virus A, Echovirus y virus de Epstein Barr.

224)Cuntos componentes tiene el frote pericrdico a la

auscultacin?

2, uno sistlico y uno diastlico en llenado pasivo

Frote continuo
1, Solo sistlico
No existen fases del frote

3, dos diastlicos (llenado pasivo, contraccin auricular) y uno

sistlico CORRECTA

Existen 3 componentes que se pueden identificar en el frote, 2

diastlicos y 1 sistlico.
Existen 3 componentes que se pueden identificar en el frote, 2
diastlicos y 1 sistlico.

225)Cmo es la morfologa de la elevacin del segmento ST?

Elevacin del ST convexa excepto en AVR y V1

Elevacin del ST cncava excepto en AVR y V1 CORRECTA
Infradesnivel del ST cncava excepto en AVR y V1
Infradesnivel del ST convaxa excepto en AVR y V1
T picuda invertida

: La elevacin del segmento ST es cncava (en carita feliz) y se dan

en caso todas las derivaciones, excepto AVR y V1. Por lo menos
afecta a 2 localizaciones electrocardiogrficas diferentes.
: La elevacin del segmento ST es cncava (en carita feliz) y se dan en
caso todas las derivaciones, excepto AVR y V1. Por lo menos afecta a 2
localizaciones electrocardiogrficas diferentes.

226)Cuntos pacientes con pericarditis aguda pueden tener derrame

pericrdico moderado a importante?

50%
5%
7- 10% CORRECTA

Menos del 1%
20%

Los pacientes con pericarditis pueden desarrollar derrame

importante entre un 7 a 10% de las veces.
Los pacientes con pericarditis pueden desarrollar derrame importante
entre un 7 a 10% de las veces.

CardioCasos7.2227)Paciente de 58 aos, con DM2 y

dislipidemia. Presento un infarto con elevacin del segmento ST de
localizacin anteroseptal hace 4 das. Asintomtico hasta el da de hoy
cuando inici con un cuadro de dolor precordial continuo, de
moderada intensidad, que aumenta con la inspiracin forzada y la tos.
Niega disnea, niega datos de bajo gasto por el momento. Cunto
lquido se produce normalmente al da en el espacio pericrdico?

100- 200 ml
25- 50 ml CORRECTA
50- 100 ml
5 ml
10- 20 ml

La produccin normal diaria de lquido seroso que lubrica el

espacio pericrdico es de 25. 50 ml.
La produccin normal diaria de lquido seroso que lubrica el espacio
pericrdico es de 25. 50 ml.

228)De qu depende que un derrame pericrdico progrese a

tamponade cardiaco?

Del dimetro del ventrculo derecho y la presin pulmonar

Del dimetro del ventrculo izquierdo y la tensin arterial
De su velocidad de instauracin y la frecuencia cardiaca
CORRECTA
De su velocidad de drenaje y la tensin arterial

De la tensin arterial y la funcin ventricular derecha

: la velocidad de instauracin es un factor vital para el desarrollo de
la inestabilidad hemodinmica, por eso en derrames crnicos
neoplsicos puede acumularse hasta 2000 ml de lquido antes de
que el paciente presente inestabildiad hemodinmica. En segundo
lugar al igualarse todas las presiones de las 4 cavidades y la presin
capilar pulmonar; todas dentro de un rango de 5- 10 mmHg; la
frecuencia cardiaca compensa al volumen sistlico y gasto cardiaco
bajo. La taquicardia de estos pacientes es refleja.
: la velocidad de instauracin es un factor vital para el desarrollo de la
inestabilidad hemodinmica, por eso en derrames crnicos
neoplsicos puede acumularse hasta 2000 ml de lquido antes de que
el paciente presente inestabildiad hemodinmica. En segundo lugar al
igualarse todas las presiones de las 4 cavidades y la presin capilar
pulmonar; todas dentro de un rango de 5- 10 mmHg; la frecuencia
cardiaca compensa al volumen sistlico y gasto cardiaco bajo. La
taquicardia de estos pacientes es refleja.

229)En cunto porcentaje de los casos con tamponade cardiaco se

presenta la triada de Beck?

10- 40% CORRECTA

50- 60%
80%
10- 20%
100%

La triada de Beck, aunque clsica del tamponade cardiaco, solo se

presenta en 40% de los casos. Por eso ante la sospecha, se debe de
corroborar con un ecocardiograma.
La triada de Beck, aunque clsica del tamponade cardiaco, solo se
presenta en 40% de los casos. Por eso ante la sospecha, se debe de
corroborar con un ecocardiograma.

230)Adems del bajo voltaje, que otro dato electrocardiogrfico nos

hace sospechar tamponade cardiaco?

Ondas Q en todas las derivaciones precordiales

PR largo
Alternancia elctrica CORRECTA
Ondas T planas
Taquicardia sinusal

Adems del bajo voltaje generalizado, la alternancia elctrica es un

signo de derrame pericrdico importante. Su fisiopatologa radica
en el movimiento del corazn mientras flota dentro del derrame, lo
cual provoca que cambie de posicin y as su posicin elctrica
tambin cambia. Este cambio se posicin se traduce en la
alternancia del QRS.
Adems del bajo voltaje generalizado, la alternancia elctrica es un
signo de derrame pericrdico importante. Su fisiopatologa radica en
el movimiento del corazn mientras flota dentro del derrame, lo cual

provoca que cambie de posicin y as su posicin elctrica tambin

cambia. Este cambio se posicin se traduce en la alternancia del QRS.

231)Cmo se llama la enfermedad autoinmune que produce

pericarditis post infarto?

Sndrome de Dressler CORRECTA

Sndrome postinfarto
Sndrome de Loeffler
Sndrome de Brugada
Sndrome de Lev

El sndrome de Dressler es un cuadro de pericarditis, derrame

pericrdico, acompaado de derrame pleural y dolor pleurtico; as
como artritis. Se sospecha que sea un fenmeno autoinmune que
puede suceder hasta el 20% de los paciente post infarto, aunque su
incidencia cada vez en menor. Es ms probable encontrarlo en
infartos de localizacin anterior.
El sndrome de Dressler es un cuadro de pericarditis, derrame
pericrdico, acompaado de derrame pleural y dolor pleurtico; as
como artritis. Se sospecha que sea un fenmeno autoinmune que
puede suceder hasta el 20% de los paciente post infarto, aunque su
incidencia cada vez en menor. Es ms probable encontrarlo en infartos
de localizacin anterior.

CardioCasos7.3232)Paciente de 69 aos con cncer de mama

metastsico. La paciente refiere disnea progresiva de moderados a

pequeos esfuerzos, con mareo, lipotimia y somnolencia. Se sospecha

de derrame pericrdico importante debido a imagen en la radiografia.
Cul es la imagen clsica del derrame pericrdico/ tamponade por
medio de radiografa de trax?

Cardiomegalia a expensas de ventrculo derecho

Corazn en sueco
Corazn en garrafa CORRECTA
Corazn con perfil en 4 arcos
Corazn en mueco de nieve

El corazn en garrafa es la cardiomegalia a expensas de un derrame

pericrdico importante. El corazn en sueco es de la tetraloga de
Fallot, el corazn en muleco de nieve es por drenaje anmalo de
venas pulmonares, el perfil de 4 arcos es de dilatacin auricular
izquierda por estenosis mitral.
El corazn en garrafa es la cardiomegalia a expensas de un derrame
pericrdico importante. El corazn en sueco es de la tetraloga de
Fallot, el corazn en muleco de nieve es por drenaje anmalo de venas
pulmonares, el perfil de 4 arcos es de dilatacin auricular izquierda
por estenosis mitral.

233)Estos tipos de neoplasia causan derrame pericrdico con mayor

frecuencia, EXCEPTO

Leucemia
Pulmn
Mama
Carcinoide CORRECTA
Linfoma

Todas estas neoplasias causan frecuentemente derrame pericrdico

importante y recurrente, excepto el tumor carcinoide. Otro tumor
que si causa derrame es el angiosarcoma.
Todas estas neoplasias causan frecuentemente derrame pericrdico
importante y recurrente, excepto el tumor carcinoide. Otro tumor que
si causa derrame es el angiosarcoma.

234)Cmo se define el pulso paradjico?

Disminucin de la presin arterial sistlica > 10 mmHg durante

inspiracin CORRECTA
Disminucin de la frecuencia cardiaca >10 lpm a la inspiracin
Aumento de la presin arterial sistlica >10mmHg durante la
espiracin
Aumento de la frecuencia cardiaca > 10lpm durante la espiracin

Disminucin de la TA diastlica en la espiracin

: El pulso paradjico es la disminucin de la presin arterial > 10
mmHg durante inspiracin. Esto denota interdependencia
ventricular, al llenarse el VD colapsa necesariamente el VI y
produce disminucin del volumen latido y por ende del gasto
cardiaco.
: El pulso paradjico es la disminucin de la presin arterial > 10
mmHg durante inspiracin. Esto denota interdependencia ventricular,
al llenarse el VD colapsa necesariamente el VI y produce disminucin
del volumen latido y por ende del gasto cardiaco.

235)Se le solicita un ecocardiograma transtorcico para confirmar el

diagnstico de tamponade. Cul de estos parmetros no es dato de
tamponade?

Ausencia de colapso de la vena cava en la inspiracin

Colapso diastlico de ventriculo derecho
Derrame pericrdico posterior CORRECTA
Variabilidad del flujo transmitral elevada
Colapso diastlico de auricula derecha

el derrame pericrdico en la regin posterior es uno de los primeros

sitios en donde se deposita el derrame pericrdico y no
necesariamente es un dato de tamponade. Los dems s. Uno de los
ms tiles y sencillos es el colapso diastlico de la AD y VD. Sin
embargo uno de los ms especficos es una gran variabilidad del
flujo transmitral > 35%. Este signo es la versin ecocardiogrfica del
pulso paradjico.
el derrame pericrdico en la regin posterior es uno de los primeros
sitios en donde se deposita el derrame pericrdico y no
necesariamente es un dato de tamponade. Los dems s. Uno de los
ms tiles y sencillos es el colapso diastlico de la AD y VD. Sin
embargo uno de los ms especficos es una gran variabilidad del flujo
transmitral > 35%. Este signo es la versin ecocardiogrfica del pulso
paradjico.

236)Cul es el tratamiento de primera lnea en un tamponade

cardiaco?

Pericardiocentesis CORRECTA
Catter pig tail a travs del pericardio
Tubo pleural abocado hacia pericardio

Diurtico a dosis altas

Ventana pericrdica

: Por definicin un tamponade cursa con inestabilidad

hemodinmica, por lo tanto debe de resolverse lo antes posible. La
pericardiocentesis es la opcin ms rpida y sencilla. Usualmente se
gua por ecocardiograma a travs de puncin subxifoidea. La
ventana pericrdica se reserva para los centros donde se tiene
ciruga de trax o para los derrames recurrentes o neoplsicos.
: Por definicin un tamponade cursa con inestabilidad hemodinmica,
por lo tanto debe de resolverse lo antes posible. La pericardiocentesis
es la opcin ms rpida y sencilla. Usualmente se gua por
ecocardiograma a travs de puncin subxifoidea. La ventana
pericrdica se reserva para los centros donde se tiene ciruga de trax
o para los derrames recurrentes o neoplsicos.

CardioCasos7.4237)Paciente de 25 aos que acude a

urgencias por haber presentado un sncope durante un partido de
futbol. Posee un hermano que falleci a los 12 aos por causas
inexplicables.

Hipertensin pulmonar idioptica

Sndrome de QT corto
Estenosis artica por aorta bivalva
Miocardiopata hipertrfica CORRECTA
Estenosis mitral silente

238)En donde se localiza la obstruccin en la miocardiopata

dilatada?

Subvalvular CORRECTA
En la continuidad mitroartica
Ninguna de las anteriores
Valvular
Supravalvular

: La obstruccin por hipertrofia ventricular en esta miocardiopata

es subvalvular.
: La obstruccin por hipertrofia ventricular en esta miocardiopata es
subvalvular.

239)En el ecocardiograma, Qu dato es comnmente visto en esta

miocardiopata?

Pre cierre de la vlvula artica

Todas las anteriores CORRECTA
Valvas elongadas en la mitral
Septum > 15 mm
Desplazamiento anterior de los msculos papilares
En esta miocardiopata pueden suceder todas estas alteraciones. La
hipertrofia generalmente es mayor de 15 mm, lo que genera una
obstruccin subvalvular y al detener el flujo hacia la vlvula artica
se origina un pre- cierre artico. A veces el desplazamiento anterior
de la valvula mitral y de sus msculos papilares ayudan a crear la
obstruccin subvalvular y finalmente, estas mismas valvas pueden
estar elongadas.

En esta miocardiopata pueden suceder todas estas alteraciones. La

hipertrofia generalmente es mayor de 15 mm, lo que genera una
obstruccin subvalvular y al detener el flujo hacia la vlvula artica se
origina un pre- cierre artico. A veces el desplazamiento anterior de la
valvula mitral y de sus msculos papilares ayudan a crear la
obstruccin subvalvular y finalmente, estas mismas valvas pueden
estar elongadas.

240)Estas manobras aumentan la obstruccin de esta

miocardiopata, EXCEPTO?

Amil nitrito
Isoproterenol
Valsalva
Encuclillamiento CORRECTA
Digoxina

: todas estas maniobras aumentan el gradiente, ya sea

disminuyendo la precarga (valsalva, amil nitrito) o aumentando la
contractilidad (isoproterenol y digoxina). En encuclillamiento
aumenta la precarga y por ende disminuye la obstruccin.
: todas estas maniobras aumentan el gradiente, ya sea disminuyendo
la precarga (valsalva, amil nitrito) o aumentando la contractilidad
(isoproterenol y digoxina). En encuclillamiento aumenta la precarga y
por ende disminuye la obstruccin.

241)Cul es la indicacin de tratamiento definitivo?

FEVI > 50%

Persistencia de sntomas a pesar de tratamiento mdico mximo

CORRECTA
Septum mayor de 20 mm
Movimiento anterior sistlico de la mitral

Insuficiencia artica
La persistencia de sntomas a pesar de tratamiento mdico mximo
es una condicionante para buacar algn tratamiento definitivo, ya
sea por Hemodinamia o por ciruga.
La persistencia de sntomas a pesar de tratamiento mdico mximo es
una condicionante para buacar algn tratamiento definitivo, ya sea
por Hemodinamia o por ciruga.

CardioCasos7.5242)Paciente con parestesias, constipacin,

disnea de moderados esfuerzos y proteinuria. Refiere adems de la
disnea, edema perifrico importante, as como hepatodinia. FC 95 lpm
TA 100/ 80 mmHg. Electrocardiograma con complejos disminuidos de
tamao. Radiografa de trax con silueta cardiaca normal. Qu
cardiopata se sospecha en este paciente?

Miocardiopata dilatada
Pericarditis aguda
Miocardiopata hipertrfica
Miocardiopata restrictiva CORRECTA
Cardiopata isqumica
En este paciente se encuentran datos de congestin venosa
sistmica, disnea de moderados esfuerzos, as como probables datos

de neuropata. En la radiografa con silueta normal pero complejos

de bajo voltaje, se podra sospechas de una cardiopata infiltrativa.
En este paciente se encuentran datos de congestin venosa sistmica,
disnea de moderados esfuerzos, as como probables datos de
neuropata. En la radiografa con silueta normal pero complejos de
bajo voltaje, se podra sospechas de una cardiopata infiltrativa.

243)Cmo se llama el signo de aumento de la columna del pulso

venoso yugular ante la inspiracin forzada?

Signo de Beck
Signo de Osler
Signo de Ortner
Pulso paradjico
Signo de Kussmaul CORRECTA

: El signo de Kussmaul e sun aumento de la columna venosa ante la

inspiracin forzada. La presin venosa aumenta al aumentar el
retorno venoso pero sin poder sobrepasar las cavidades derechas
debido su obstruccin por esta cardiopata.
: El signo de Kussmaul e sun aumento de la columna venosa ante la
inspiracin forzada. La presin venosa aumenta al aumentar el
retorno venoso pero sin poder sobrepasar las cavidades derechas
debido su obstruccin por esta cardiopata.

244)Se solicita un ecocardiograma Cul de estos datos por

ecocardiograma no se observan en la cardiopata restrictiva?

Dilatacin de la raz artica como efecto de la restriccin

miocrdica CORRECTA
Hipertensin arterial pulmonar
Dilatacin importante auricular
Engrosamiento en parches de las paredes ventriculares

Disfuncin diastlica grave

: La dilatacin de la raz artica como efecto de la restriccin
miocrdica no es un patrn de esta miocardiopata, los dems son
comnmente vistos.
: La dilatacin de la raz artica como efecto de la restriccin
miocrdica no es un patrn de esta miocardiopata, los dems son
comnmente vistos.

245)Cul es un estudio de gabinete que ayuda a elucidar la etiologa

especfica de esta mmiocardiopata?

Ecocardiograma transtorcico
Ecocardiograma transesofgico
Gamagrama cardiaco
Resonancia magntica CORRECTA
Tomografa de trax

la resonancia magntica usa secuencias y patrones de captacin de

gadolinio para diferencias los diferentes tipos de infiltracin
miocrdica. Estos patrones clsicos tiene buena correlacin con los
estudios patolgicos.
la resonancia magntica usa secuencias y patrones de captacin de
gadolinio para diferencias los diferentes tipos de infiltracin
miocrdica. Estos patrones clsicos tiene buena correlacin con los
estudios patolgicos.

246)Cul es el pronstico de esta miocardiopata?

Depende del grado de afectacin del sistema elctrico

Depende de la enfermedad de base CORRECTA
Se requiere trasplante cardiaco
Depende de su respuesta a diurticos
Malo a pesar de tratamiento mdico

La miocardiopata restrictiva puede mejorar dependiendo de su

enfermedad de base.
La miocardiopata restrictiva puede mejorar dependiendo de su
enfermedad de base.

CardioCasos7.6247)Paciente campesino de 45 aos de edad,

sin comorbilidades. Presenta datos de insuficiencia cardiaca crnica y
cardiomegalia importante en la radiografa de trax. Cul es la
probable enfermedad de este paciente?

Miocardiopata restrictiva
Miocardiopata dilatada CORRECTA
Pericarditis aguda
Miocardiopata hipertrfica
Cardiopata isqumica
: Parece un caso de insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopata
dilatada en un paciente sin factores de riesgo para cardiopata
isqumica.

: Parece un caso de insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopata

dilatada en un paciente sin factores de riesgo para cardiopata
isqumica.

248)El gamagrama cardiaco sali como no concluyente para

enfermedad isqumica. Qu estudio es el estndar de oro para
descartar a la cardiopata isqumica como causa?

Ecocardiograma con estrs

Ecocardiograma en reposo
Tomografa de coronarias
Coronariografa CORRECTA
Resonancia magntica

: El estndar de oro para determinar lesiones coronarias sigue

siendo la coronariografa.
: El estndar de oro para determinar lesiones coronarias sigue siendo
la coronariografa.

249)Cul es la probable causa de la cardiopata de este paciente?

Hipertensiva
Hemocromatosis
Enfermedad de Chagas CORRECTA
Cardiopata isqumica
Hipotiroidismo

La enfermedad de Chagas es muy prevalente en el centro y sur de

Mxico. Siendo esta paciente campesino con cardiopata dilatada,
esta es la enfermedad ms probable.
La enfermedad de Chagas es muy prevalente en el centro y sur de
Mxico. Siendo esta paciente campesino con cardiopata dilatada, esta
es la enfermedad ms probable.

250)Qu otra alteracin no cardiaca podra tener este paciente en

caso de que se confirme esta misma causa de cardiopata?

Megacolon CORRECTA
Sangrado de tubo digestivo
Enfermedad arterial perifrica
EVC isqumico
Cirrosis

La enfermedad de Chagas puede acompaarse de megacolon y

megaesfago.
La enfermedad de Chagas puede acompaarse de megacolon y
megaesfago.

251)El paciente est en NYHA 3. Cul es la mortalidad de este

paciente de acuerdo a su estadio de la NYHA?

5% a 1 ao
10% a 1 ao
100% a 1 ao
30% a 1 ao CORRECTA
70% a 1 ao

: El estadio 3 de la NYHA posee una mortalidad del 30% a 1 ao, a

diferencia de la NYHA 1-2 que es 5% a 1 ao.
: El estadio 3 de la NYHA posee una mortalidad del 30% a 1 ao, a
diferencia de la NYHA 1-2 que es 5% a 1 ao.

CARDIO FIN 1252)Paciente de 50 aos que acude referido

por cardiomegalia. Se encuentra asintomtico en lo cardiovascular. A
la exploracin fsica tiene FC 90, TA 130/40 mmHg, pulsos saltones.
Regin precordial con choque de la punta en 6 EIC y lateral a LMC,
1er ruido normal, segundo ruido disminuido de intensidad por un
soplo holodiastlico aspirativo en 2 EIC paresternal izquierdo con
hacia el choque de la punta del VI. Pulsos perifricos saltones.
Electrocardiograma con hipertrofia del ventrculo izquierdo. En este
paciente, si no fuera reumtico Cul sera la causa ms probable?

CIV
Dilatacin de la aorta CORRECTA
Degenerativo
PCA
Coartacin artica
Este paciente cursa clnicamente con una insuficiencia artica debido a
que esta asintomtico, con cardiomegalia, el soplo es el foco artico
irradiado hacia el foco mitral y es holodiastlico. La dilatacin de la
aorta es una de las causas ms frecuentes de insuficiencia artica fuera
de la reumtica. El paciente no cursa clnicamente ni est en edad para
tener una coartacin artica, CIV o PCA. Adems de estas no tiene
ningn otro patrn clsico.

Este paciente cursa clnicamente con una insuficiencia artica debido a

que esta asintomtico, con cardiomegalia, el soplo es el foco artico
irradiado hacia el foco mitral y es holodiastlico. La dilatacin de la
aorta es una de las causas ms frecuentes de insuficiencia artica fuera
de la reumtica. El paciente no cursa clnicamente ni est en edad para
tener una coartacin artica, CIV o PCA. Adems de estas no tiene
ningn otro patrn clsico.

253)Cules son dos hallazgos que nos hacen pensar en que esta
patologa es grave?

La duracin del soplo y la presin del pulso amplia CORRECTA

La taquicardia y la presin de pulso amplia
La duracin del soplo y su irradiacin
La irradiacin del soplo y caridomegalia
A hipertrofia del ventrculo izquierdo y los pulsos saltones.
La duracin del soplo; es decir; un soplo holodiastlico es lo ms
importante para determinar clnicamente que esta patologa es grave.
As mismo en esta patologa cuando es grave, la presin de pulso
(diferencia entre la TA sistlica y diastlica) se hace muy amplia, lo
que genera muchos de los signos clnicos en los pulsos perifricos.
La duracin del soplo; es decir; un soplo holodiastlico es lo ms
importante para determinar clnicamente que esta patologa es grave.
As mismo en esta patologa cuando es grave, la presin de pulso
(diferencia entre la TA sistlica y diastlica) se hace muy amplia, lo
que genera muchos de los signos clnicos en los pulsos perifricos.

254)En este paciente al tener cardiomegalia tiene la precarga

aumentada. Cul es el lmite del mecanismo de compensacin
cardiaca llamado precarga?

Hipertensin arterial
Edema agudo pulmonar CORRECTA
Edema perifrico
Hipotensin arterial
Aumento de contractilidad
El edema agudo pulmonar es el lmite de la precarga. La precarga se
aumenta con reto de lquidos o aumento del retorno venoso. Una vez
llegado al mximo estiramiento miocrdico, ya no hay beneficio de
aumento de la misma, por eso el aportar mayor lquido llega a un
punto de dao. La hipotensin es lo contrario a la precarga. La
hipertensin no sucede en el aumento de la precarga a menos de que
exista aumento de resistencias perifricas como con el uso de
vasopresores. El aumento de la contractilidad es efecto del aumento
de la precarga.
El edema agudo pulmonar es el lmite de la precarga. La precarga se
aumenta con reto de lquidos o aumento del retorno venoso. Una vez
llegado al mximo estiramiento miocrdico, ya no hay beneficio de
aumento de la misma, por eso el aportar mayor lquido llega a un
punto de dao. La hipotensin es lo contrario a la precarga. La
hipertensin no sucede en el aumento de la precarga a menos de que
exista aumento de resistencias perifricas como con el uso de
vasopresores. El aumento de la contractilidad es efecto del aumento
de la precarga.

255)En este paciente asintomtico en reposo y con patologa grave

por ecocardiograma. Cules son los siguientes pasos para determinar
el momento del cambio quirrgico?

Se realiza prueba de esfuerzo y se evaluar FEVI CORRECTA

Se realiza cateterismo derecho izquierdo para estimar resistencias y
presin pulmonar
Se realiza FEVI y por gravedad clnica de la alteracin en los pulsos
Solo con la patologa grave ya es indicacin
Se realiza una coronariografa
En una insuficiencia artica importante con cardiomegalia. El
algoritmo para decidir su tiempo quirrgico se da por los sntomas y
en caso de no tener se realiza prueba de esfuerzo y medicin de FEVI.
En caso de que todo est normal, se decide de acuerdo a los dimetros
(diastlico del VI 70-75 mm y sistlico VI 50- 55 mm). La gravedad de
la alteracin en los pulsos no es un parmetro confiable para decidir
cambio valvular. En los pacientes que se sospeche enfermedad
coronaria se debe de hacer una coronariografa, sin embargo esta no
gua el momento de cambio valvular. El cateterismo derecho/
izquierdo se usa en las cardiopatas congnitas para guiar su
resolucin quirrgica o intervencionista cuando tienen hipertensin
pulmonar limtrofe.
En una insuficiencia artica importante con cardiomegalia. El
algoritmo para decidir su tiempo quirrgico se da por los sntomas y
en caso de no tener se realiza prueba de esfuerzo y medicin de FEVI.
En caso de que todo est normal, se decide de acuerdo a los dimetros
(diastlico del VI 70-75 mm y sistlico VI 50- 55 mm). La gravedad de
la alteracin en los pulsos no es un parmetro confiable para decidir
cambio valvular. En los pacientes que se sospeche enfermedad
coronaria se debe de hacer una coronariografa, sin embargo esta no
gua el momento de cambio valvular. El cateterismo derecho/

izquierdo se usa en las cardiopatas congnitas para guiar su

resolucin quirrgica o intervencionista cuando tienen hipertensin
pulmonar limtrofe.

256)En este paciente se decidi cambio quirrgico con prtesis

mecnica. En general, Cul es una contraindicacin para prtesis
mecnica?

Pacientes con riesgo hemorrgico normal

Pacientes con esperanza de vida menor de 10-15 aos CORRECTA
Pacientes jvenes
Pacientes con paridad satisfecha
Paciente menores de 65 aos
Dentro de estas opciones, la nica indicacin para una prtesis
biolgica es una esperanza de vida menor de 10- 15 aos.
Dentro de estas opciones, la nica indicacin para una prtesis
biolgica es una esperanza de vida menor de 10- 15 aos.

CARDIO FIN 2257)Paciente con infarto del miocardio hace 2

aos. Actualmente con FEVI del 35% y VI dilatado. Toma aspirina,
betabloqueador, IECA y diurtico. Ha progresado su clase funcional y
tiene disnea de menos de 2 cuadras y un piso de escaleras. Tiene
actualmente una FC 70, TA 110/ 60, FR 18, saO2 92%. Soplo de
sistlico de insuficiencia mitral. Electrocardiograma con ritmo sinusal
y bloqueo completo de rama izquierda con QRS > 140 mseg. En qu
clasificacin de la NYA se encuentra este paciente?

IV
III CORRECTA
II
B
C
El paciente se encuentra clnicamente con disnea de pequeos
esfuerzos. El estadio III de la NYHA se presenta como disnea de
menos de 2 cuadras, menos de 1 piso de escaleras o disnea con las
actividades diarias en el hogar como baarse.
El paciente se encuentra clnicamente con disnea de pequeos
esfuerzos. El estadio III de la NYHA se presenta como disnea de
menos de 2 cuadras, menos de 1 piso de escaleras o disnea con las
actividades diarias en el hogar como baarse.

258)Cul de estas modificaciones al estilo de vida han demostrado

reducir la mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca?

Ejercicio aerbico de 30 mins por sesin, 5- 7 veces/ semana

Restriccin hdrica de < 1.5 litros/ da
Restriccin de sodio a < 2 g/ da
Ninguna de las anteriores CORRECTA
Monitorizacin diaria de peso y tensin arterial
Aunque todas son beneficiosas en cuanto a la mejora de la calidad de
vida y sntomas; ninguna se ha demostrado con reduccin dura en la
mortalidad.
Aunque todas son beneficiosas en cuanto a la mejora de la calidad de
vida y sntomas; ninguna se ha demostrado con reduccin dura en la
mortalidad.

259)En este paciente Qu medicamento es prioritario iniciar?

Ivabradina
Esprionolactona CORRECTA
Digoxina
Losartan
Dos diurticos, uno de asa y uno tiazida
La espironolactona es una de los medicamentos que ha demostrado
disminuir mortalidad, por lo que es una prioridad en el tratamiento
de este paciente. Los dems son sintomticos aunque necesarios, la
prioridad siempre son lo que disminuyen mortalidad.
La espironolactona es una de los medicamentos que ha demostrado
disminuir mortalidad, por lo que es una prioridad en el tratamiento
de este paciente. Los dems son sintomticos aunque necesarios, la
prioridad siempre son lo que disminuyen mortalidad.

260)En este paciente A qu se debe la insuficiencia mitral?

Es secundaria a la disminucin de la FEVI

Es secundaria a necrosis de la vlvula
Es secundaria a la dilatacin del VI CORRECTA
Es primaria por cardiopata reumtica
Es primaria por ruptura de cuerda tendinosa
La insuficiencia mitral es secundaria a la dilatacin del VI; lo que
dilata el anillo de la vlvula mitral y la vuelve insuficiente por falta de
coaptacin de las valvas. Otra causa sera disfuncin del msculo
papilar, especficamente en pacientes con isquemia e infarto, sin

embargo esta no viene como opcin. La ruptura de cuerda tendinosa

es causa de insuficiencia mitral aguda y pone en riesgo la vida a corto
plazo por edema agudo pulmonar. La disminucin de la FEVI no es
causa de IM. No hay evidencia o antecedentes de cardiopata
reumtica.
La insuficiencia mitral es secundaria a la dilatacin del VI; lo que
dilata el anillo de la vlvula mitral y la vuelve insuficiente por falta de
coaptacin de las valvas. Otra causa sera disfuncin del msculo
papilar, especficamente en pacientes con isquemia e infarto, sin
embargo esta no viene como opcin. La ruptura de cuerda tendinosa
es causa de insuficiencia mitral aguda y pone en riesgo la vida a corto
plazo por edema agudo pulmonar. La disminucin de la FEVI no es
causa de IM. No hay evidencia o antecedentes de cardiopata
reumtica.

261)Si el paciente se encuentra en tratamiento mdico mximo Qu

otra opcin de tratamiento tiene este paciente.

Resincronizador y DAI prevencin primaria CORRECTA

Resincronizador y DAI prevencin secundaria
Marcapaso definitivo solo
Ninguna de las anteriores
Resincronizador solo
Este paciente posee un Bloqueo completo de rama izquierda con un
ancho de QRS mayor de 140 mseg, lo que es indicativo para
resincronizador. Tambin posee una FEVI de 35% post infarto e
insuficiencia cardiaca lo que le da criterios de inclusin para un DAI
como prevencin primaria, es decir; prevencin de taquicardia
ventricular. La prevencin secundaria es ponrselo despus de haber
tenido un episodio de TV/ FV.

Este paciente posee un Bloqueo completo de rama izquierda con un

ancho de QRS mayor de 140 mseg, lo que es indicativo para
resincronizador. Tambin posee una FEVI de 35% post infarto e
insuficiencia cardiaca lo que le da criterios de inclusin para un DAI
como prevencin primaria, es decir; prevencin de taquicardia
ventricular. La prevencin secundaria es ponrselo despus de haber
tenido un episodio de TV/ FV.

CARDIO FIN 3262)

Paciente de 15 aos con historia de palpitaciones, resto negado. Se

realiza este electrocardiograma: Cul es el diagnstico ms probable
en este paciente?

Displasia arritmognica del ventrculo derecho

Taquicardia auricular ectpica
Miocardiopata hipertrfica
Sndrome de Wolff- Parkinson- White CORRECTA
Sndrome de Brugada

Se trata de un electrocardiograma en ritmo sinusal, con PR corto y

onda delta positiva en derivaciones inferiores y V1, por lo que se trata
de una va accesoria; es decir un Sx de Wolff- Parkinson White. El
sndrome de Brugada consiste en un BCRDHH con elevacin del
segmento ST en V1 y V2. La displasia arritmognica del VD posee una
onda Epsilon en V1. La miocardiopata hipertrfica no posee un
patrn clsico, ms que hipertrofia del VI.
Se trata de un electrocardiograma en ritmo sinusal, con PR corto y
onda delta positiva en derivaciones inferiores y V1, por lo que se trata
de una va accesoria; es decir un Sx de Wolff- Parkinson White. El
sndrome de Brugada consiste en un BCRDHH con elevacin del
segmento ST en V1 y V2. La displasia arritmognica del VD posee una
onda Epsilon en V1. La miocardiopata hipertrfica no posee un
patrn clsico, ms que hipertrofia del VI.

263)Cul es la arritmia ms peligrosa que puede tener este paciente

de forma aguda?

Extrasstoles ventriculares frecuentes

Taquicardia multifocal
Taquicardia auricular ectpica
Fibrilacin auricular CORRECTA
Taquicardia por reentrada
El Wolff- Parkinson- White puede conducir casi hasta 1 a 1 cuando se
presenta fibrilacin auricular, lo que frecuentemente causa
inestabilidad hemodinmica y degenera a TV/ FV.
El Wolff- Parkinson- White puede conducir casi hasta 1 a 1 cuando se
presenta fibrilacin auricular, lo que frecuentemente causa
inestabilidad hemodinmica y degenera a TV/ FV.

264)Este mismo paciente acude a urgencias por palpitaciones rpidas

y disnea. Llega con una FC de 220 lpm, con una taquicardia irregular
con complejo ancho. Se sospecha de una fibrilacin auricular preexcitada. Cul de estos medicamentos est contraindicado?

Disopiramida
Procainamida
Digoxina CORRECTA
Ibutilide
Amiodarona
Todos los medicamentos son antiarrtmicos, sin embargo la digoxina
frena el nodo AV por sus propiedades parasimpticas. El bloquear el
nodo AV puede acelerar una taquicardia por WPW, lo que podra
degenerar en una taquicardia ventricular y muerte.
Todos los medicamentos son antiarrtmicos, sin embargo la digoxina
frena el nodo AV por sus propiedades parasimpticas. El bloquear el
nodo AV puede acelerar una taquicardia por WPW, lo que podra
degenerar en una taquicardia ventricular y muerte.

265)En este mismo caso, la arritmia ha inestabilizado al paciente.

Cul es el tratamiento de eleccin en este caso?

Propafenona IV
Cardioversin elctrica 50 J
Ibutilide
Cardioversin elctrica 120- 200 J CORRECTA
Amiodarona

266)Una vez resuelto el problema agudo Cul es el tratamiento

definitivo de este paciente?

Ablacin por estudio electrofisiolgico CORRECTA

Amiodarona de por vida
Propafenona de por vida
Betabloqueador y anticoagulacin por la FA
Betabloqueador y amiodarona por lo menos 1 ao
El tratamiento definitivo del Wolff- Parkinson- White es la ablacin
por estudio electrofisiolgico, la cual ofrece una tasa elevada de xito
en el caso de que se encuentre solo una sola va accesoria (haz de
kent).
El tratamiento definitivo del Wolff- Parkinson- White es la ablacin
por estudio electrofisiolgico, la cual ofrece una tasa elevada de xito
en el caso de que se encuentre solo una sola va accesoria (haz de
kent).

CARDIO FIN 4267)Paciente obeso de 60 aos, con

tabaquismo, sin EPOC. Posee tambin hipertensin arterial sistmica
en adecuado control con ARA. El paciente refiere dolor precordial
opresivo de 5 meses de evolucin, ante moderados esfuerzos,
remisin en menos de 5 minutos en el reposo. Sin eventos de dolor en
reposo. Qu estudio es el ms indicado en este paciente para valorar
cardiopata isqumica?

Coronariografa directa

Tomografa de coronarias
Esfuerzo con frmaco
Prueba de esfuerzo CORRECTA
Gamagrama cardiaco
Este paciente es de riesgo moderado, con patrn tpico de angina
estable, sin un SICA reciente. Sin contraindicacin para prueba de
esfuerzo, para el ENARM; la prueba de esfuerzo debe de ser la prueba
prioritaria. La TAC de coronarias es solo para los pacientes de bajo
riesgo, por ejemplo, pacientes jvenes con dolor atpico.
Este paciente es de riesgo moderado, con patrn tpico de angina
estable, sin un SICA reciente. Sin contraindicacin para prueba de
esfuerzo, para el ENARM; la prueba de esfuerzo debe de ser la prueba
prioritaria. La TAC de coronarias es solo para los pacientes de bajo
riesgo, por ejemplo, pacientes jvenes con dolor atpico.

268)Cul de estas es una contraindicacin para prueba de esfuerzo?

Bajo riesgo para cardiopata isqumica

Obesidad grado 1
Arritmias auriculares frecuentes
Velocidad de caminata menor de 10 km/ hr
Bloqueo completo de rama izquierda CORRECTA
EL bloqueo completo de rama izquierda prohbe la realizacin de la
prueba de esfuerzo ya que la desviacin del segmento ST no es
valorable en la presencia de este bloqueo.
EL bloqueo completo de rama izquierda prohbe la realizacin de la
prueba de esfuerzo ya que la desviacin del segmento ST no es
valorable en la presencia de este bloqueo.

269)Cul de estas caractersticas son consideradas de alto riesgo

despus de una prueba de esfuerzo?

Elevacin del segmento ST de 1 mm en derivaciones con onda Q

Cada de la tensin arterial despus del ejercicio, ms baja que la
de reposo CORRECTA
Infradesnivel ascendente del segmento ST
Capacidad de ejercicio de
Infradesnivel del segmento ST de V1 a V3 en presencia de
BCRDHH.
Adems del score de Duke; otras caractersticas de alto riesgo en una
prueba de esfuerzo incluyen una capacidad de ejercicio con sntomas
en menos de 5 METS, elevacin del ST en derivaciones sin bloqueo de
rama derecha, hipotensin arterial en la prueba, cambios del segmento
ST en ms de 5 derivaciones y persistencia del dolor > 5 minutos en la
recuperacin. La elevacin del segmento ST en derivaciones que ya
poseen onda Q ms bien implica un infarto previo y no es dato de
gravedad. El bloqueo de rama derecha del haz de His impide la
adecuada visualizacin del infradesnivel del ST de V1 a V3.
Adems del score de Duke; otras caractersticas de alto riesgo en una
prueba de esfuerzo incluyen una capacidad de ejercicio con sntomas
en menos de 5 METS, elevacin del ST en derivaciones sin bloqueo de
rama derecha, hipotensin arterial en la prueba, cambios del segmento
ST en ms de 5 derivaciones y persistencia del dolor > 5 minutos en la
recuperacin. La elevacin del segmento ST en derivaciones que ya
poseen onda Q ms bien implica un infarto previo y no es dato de
gravedad. El bloqueo de rama derecha del haz de His impide la
adecuada visualizacin del infradesnivel del ST de V1 a V3.

270)En este caso, si la prueba es positiva. Cul es el estudio que

sigue en este paciente?

Gamagrama cardiaco
Esfuerzo con frmaco
Seguimiento con prueba de esfuerzo en 1 mes bajo tratamiento
mdico
Coronariografa CORRECTA
Tomografa de coronarias
Este pacientes es de alto riesgo por lo que debe de realizarse
coronariografa a la brevedad y se debe de iniciar tratamiento mdico
anti-isqumico lo antes posible.
Este pacientes es de alto riesgo por lo que debe de realizarse
coronariografa a la brevedad y se debe de iniciar tratamiento mdico
anti-isqumico lo antes posible.

271)Cunto se considera una estenosis coronaria epicrdica

significativa?

30%
90%
60%
50%
70% CORRECTA
Una estenosis coronaria significativa es del 70% para una coronaria
epicrdica. Para el tronco de la coronaria izquierda es a partir del 50%.
Una estenosis coronaria significativa es del 70% para una coronaria
epicrdica. Para el tronco de la coronaria izquierda es a partir del 50%.

CARDIO FIN 5272)Paciente de 60 aos con hipertensin

arterial sistmica y diabetes, previamente asintomtico. Acude por un
evento de dolor precordial en reposo, de tipo opresivo y de mxima
intensidad 10/ 10. Se recibe con disnea en reposo, TA 110/ 60, FC 100
lpm, FR 24, SaO2 85%. EF con estertores solo en ambas bases, as como
soplo holosistlico en 5 EIC y LMC que se irradia hacia axila, pulsos
perifricos normales, con 4 ruido constante. En este contexto Qu
valvulopata tiene este paciente?

Estenosis aortica
Estenosis mitral
Doble lesin mitral
Insuficiencia mitral crnica
Insuficiencia mitral aguda CORRECTA
Este paciente cursa con insuficiencia mitral aguda en el contexto de un
infarto agudo del miocardio. La isquemia crea disfuncin del msculo
papilar por lo que la vlvula no se cierra adecuadamente y se vuelve
insuficiente de forma aguda. La insuficiencia mitral aguda es mal
tolerada.
Este paciente cursa con insuficiencia mitral aguda en el contexto de un
infarto agudo del miocardio. La isquemia crea disfuncin del msculo
papilar por lo que la vlvula no se cierra adecuadamente y se vuelve
insuficiente de forma aguda. La insuficiencia mitral aguda es mal
tolerada.

273)Cmo se indica que esta Valvulopata es grave?

El soplo es holosistlico CORRECTA

El soplo genera hipotensin
El soplo se irradia hacia la axila
Siempre es grave cuando es por esta causa
El contexto agudo del paciente
La gravedad del soplo se determina por la duracin del mismo, no por
la intensidad. Un soplo de insuficiencia mitral de carcter holsistlico
determina un soplo grave. No siempre esta valvulopata es grave en
este contexto ni por esta causa.
La gravedad del soplo se determina por la duracin del mismo, no por
la intensidad. Un soplo de insuficiencia mitral de carcter holsistlico
determina un soplo grave. No siempre esta valvulopata es grave en
este contexto ni por esta causa.

274)Qu clasificacin de Killip y Kimball tiene este paciente?

3
1
2 CORRECTA
C
A
En el contexto de un infarto del miocardio con estertores pulmonares
en las bases, se trata de un infarto en Killip y Kimball 2. Un infarto con
estertores diseminados en ambos pulmones es un Killip / Kimball 3 y
estadio 4 si se encuentra en edema agudo pulmonar y choque
cardiognico.
En el contexto de un infarto del miocardio con estertores pulmonares
en las bases, se trata de un infarto en Killip y Kimball 2. Un infarto con
estertores diseminados en ambos pulmones es un Killip / Kimball 3 y

estadio 4 si se encuentra en edema agudo pulmonar y choque

cardiognico.

275)Cundo existe esta complicacin, de que localizacin es ms

frecuente el infarto?

Anterior extenso
Inferior CORRECTA
Anterior
Lateral bajo
Anteroseptal
Esta complicacin mecnica de la vlvula mitral se relaciona
mayormente con la isquemia e infarto inferior por disfuncin del
msculo papilar posteromedial.
Esta complicacin mecnica de la vlvula mitral se relaciona
mayormente con la isquemia e infarto inferior por disfuncin del
msculo papilar posteromedial.

276)Cules son las complicaciones de un infarto agudo del

miocardio que se benefician de dispositivo de asistencia ventricular,
en este caso el baln artico de contrapulsacin (BIAC)?

Ruptura de la pared ventricular

Derrame pericrdico importante
Comunicacin interauricular
Insuficiencia mitral y comunicacin interventricular CORRECTA
Insuficiencia artica aguda

La insuficiencia mitral y la comunicacin interventricular son dos

patologas que se benefician de esta terapia en mayor porcentaje. Al
existir una regurgitacin del flujo sanguneo del VI hacia la aurcula
izquierda o hacia el VD, el ventrculo izquierdo se mantiene en un
estado hiperdinmico el cual puede empeorar con la isqumica
miocrdica. En estos casos los pacientes caen fcilmente en edema
agudo pulmonar y muerte. Una forma de aliviar al VI es con el BIAC,
el cual ayuda a la expulsin de la sangre hacia la aorta. La
insuficiencia artica es una contraindicacin para el BIAC. La CIA,
derrame pericrdico y la ruptura del VI no tiene papel para el BIAC.
La insuficiencia mitral y la comunicacin interventricular son dos
patologas que se benefician de esta terapia en mayor porcentaje. Al
existir una regurgitacin del flujo sanguneo del VI hacia la aurcula
izquierda o hacia el VD, el ventrculo izquierdo se mantiene en un
estado hiperdinmico el cual puede empeorar con la isqumica
miocrdica. En estos casos los pacientes caen fcilmente en edema
agudo pulmonar y muerte. Una forma de aliviar al VI es con el BIAC,
el cual ayuda a la expulsin de la sangre hacia la aorta. La
insuficiencia artica es una contraindicacin para el BIAC. La CIA,
derrame pericrdico y la ruptura del VI no tiene papel para el BIAC.

CARDIO FIN 6277)Mujer de 70 aos de edad, antecedente

de hipertensin controlada con enalapril, y dislipidemia, consulta por
angina de esfuerzo, niega disnea, su exploracin fsica destaca un
primer ruido normal, un soplo mesotelesistlico expulsivo con acm
en foco artico irradiado a vasos de cuello, un segundo ruido nico,
pulsos perifricos parvus et tardus, su electrocardiograma muestra
ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda, su tele de trax

con ndice cardiotorcico normal, el botn artico calcificado. Cul es

su sospecha clnica?

Doble lesin mitral

Estenosis Aortica CORRECTA
Insuficiencia Mitral
Soplo por complicacin del infarto agudo al miocardio
Insuficiencia Aortica
La paciente clnicamente tiene un soplo, irradiones y pulsos de una
estenosis artica grave sintomtica por angina.
La paciente clnicamente tiene un soplo, irradiones y pulsos de una
estenosis artica grave sintomtica por angina.

278)Cul es la sobrevida de esta paciente?

10 aos
3 aos
4 aos
5 aos CORRECTA
2 aos
La estenosis artica con angina tiene una sobrevida de 5 aos si no se
opera.
La estenosis artica con angina tiene una sobrevida de 5 aos si no se
opera.

279)Estudio de eleccin para confirmar su diagnstico

Resonancia magntica
Ecocardiograma transtorcico CORRECTA
Cateterismo diagnstico
Prueba de esfuerzo
Ecocardiograma transesofgico
El ecocardiograma transtorcico es el estudio de eleccin por su
disponibilidad e inocuidad.
El ecocardiograma transtorcico es el estudio de eleccin por su
disponibilidad e inocuidad.

280)Se confirma su sospecha diagnstica, Cul es el tratamiento

definitivo?

Valvulotoma con baln

Cambio valvular artico CORRECTA
Aspirina, clopidogrel, estatina, betabloqueador
Angioplastia primaria
Cambio valvular mitral
En un paciente de esta edad con estenosis artica sintomtica, el
cambio valvular esta indicado.
En un paciente de esta edad con estenosis artica sintomtica, el
cambio valvular esta indicado.

281)Con el tratamiento elegido usted espera que el pronstico para

esta paciente sea:

Malo para la funcin cardiovascular, dado que ya tiene

complicaciones
Bueno para la vida y la funcin CORRECTA
El pronstico es el mismo independientemente del tratamiento
mdico o quirrgico.
Malo para la calidad de vida, dado que la valvulopatia cuando da
sntomas se encuentra en fases avanzadas
Malo por la edad
Los pacientes una vez que se operan, mejoran mucho su sobrevida.
Los pacientes una vez que se operan, mejoran mucho su sobrevida.

CARDIO FIN 7282)A 30 year old male patient with a history

of dyspnea on exertion. He debuted with an acute ischemic stroke.
What is the most likely diagnosis?

Atrial flutter
Mitral valve prolapse
Atrial septal defect CORRECTA
Ventricular septal defect
Willis circle aneurysms
There are two main causes of an acute stroke in a Young patient
without any pathological background. It is either a mitral stenosis or
an atrial septal defect.
There are two main causes of an acute stroke in a Young patient
without any pathological background. It is either a mitral stenosis or
an atrial septal defect.

283)The tranthoracic echocardiogram is normal. Whats the next step

in his diagnostic approach?

Add an IV microbubble test on this TT Echo CORRECTA

Do a stress echo with dobutamine
Do a cardiac CAT scan
Assume he had paroxystical atrial fibrillation and anticoagulate
Repeat the tranthoracic echocardiogram
If a rest TT Echo is normal, an ASD could be overpassed. Also, the
diagnosis could be a patent foramen ovale. The definite diagnosis is
made by either a microbubble TT Echo or a transesophageal Echo. The
latest is not on the options above.
If a rest TT Echo is normal, an ASD could be overpassed. Also, the
diagnosis could be a patent foramen ovale. The definite diagnosis is
made by either a microbubble TT Echo or a transesophageal Echo. The
latest is not on the options above.

284)Which is the most prevalent congenital heart disease in a patient

with Downs syndrome?

VSD
Aortic coarctation
AV canal CORRECTA
Patent ductus arteriosus
ASD
AV canal has been one of the most related congenital heart diseases in
Downs syndrome.

AV canal has been one of the most related congenital heart diseases in
Downs syndrome.

285)Patient is diagnosed with a small ostium secundum ASD,

without pulmonary hypertension. Whats the recommended
treatment for this ASD?

Medical treatment only

Surgical closure
In order to close it, it needs to have a Qp/ Qs ratio > 2
Interventional closure (Amplatzer)
Anticoagulation
Interventional closure is the recommended treatment in this patient.
Patients with a symptomatic ASD, in this case with a stroke, need to
have its defect closed. An ostium secundum defect with adequate
borders is the perfect ASD for an interventional treatment
(Amplatzer).
Interventional closure is the recommended treatment in this patient.
Patients with a symptomatic ASD, in this case with a stroke, need to
have its defect closed. An ostium secundum defect with adequate
borders is the perfect ASD for an interventional treatment
(Amplatzer).

286)If this patient would have pulmonary hypertension and

Eisemenger syndrome. Whats the recommended treatment?

Medical treatment only CORRECTA

Surgical closure

Anticoagulation
Interventional closure (Amplatzer)
Pulmonary hypertension treatment for 6 months and re-evaluate
Patients with Eisenmenger syndrome, both right ventricular pressure
and pulmonary hypertension are elevated. The cardiac shunt becomes
from right to left. In this case, closure is prohibited ecause of a high
risk of post-operative death.
Patients with Eisenmenger syndrome, both right ventricular pressure
and pulmonary hypertension are elevated. The cardiac shunt becomes
from right to left. In this case, closure is prohibited ecause of a high
risk of post-operative death.

CARDIO FIN 8287)70 year old female with a long history of

hypertension, controlled with amlodipine and hydrochlorothiazide
until recently, when she was changed to enalapril by family physician
(2 weeks ago) because of new uncontrolled hypertension. She presents
to the emergency department with headache, confusion and nausea.
Physical examination shows no neurological focal defect. HR 100 bpm,
BP 220/ 120 mmHg. Creatinine 1.5 mg/ dl (being 0.9 in 2014). What is
the most likely diagnosis in the ED?

Hypertensive urgency
Malignant hypertension
Uncontrolled hypertension
Rise in BP due to an acute stroke
Hypertensive emergency CORRECTA

Being a patient with known hypertension, she shows up to the ED

with confusion, headache, nausea and acute renal failure. Such
elements involve a hypertensive crisis with target organ damage, ergo
a hypertensive crisis.
Being a patient with known hypertension, she shows up to the ED
with confusion, headache, nausea and acute renal failure. Such
elements involve a hypertensive crisis with target organ damage, ergo
a hypertensive crisis.

288)An acute stroke has being discarded by CAT. What is the initial
treatment?

Reduction of mean AP by 25% within the next few hours

CORRECTA
Reduction of mean AP by 50% within 5 hours
Reduction of BP to values of 185/ 110 mmHg
Reduction of mean AP by 50% within 5 hours
Reduction of systolic AP to a value less than 120 mmHg
During a hypertensive emergency in which an aortic dissection or an
acute stroke is not suspected, the reduction in BP should be 25% of the
mean AP BP within the next few hours.
During a hypertensive emergency in which an aortic dissection or an
acute stroke is not suspected, the reduction in BP should be 25% of the
mean AP BP within the next few hours.

289)Whats the cause of her new uncontrolled hypertension?

Suspected noncompliance in medication

Progresion in renal disease

Renovascular disease CORRECTA
Cerebral injury
Noncompliance in diet
This patient was controlled until recently, when she changed her
medication, suffering from acute renal failure and hypertensive
distress. These elements would rise the suspicion of atherosclerotic
renal stenosis.
This patient was controlled until recently, when she changed her
medication, suffering from acute renal failure and hypertensive
distress. These elements would rise the suspicion of atherosclerotic
renal stenosis.

290)Renal function normalized. Whats the gold standard for the

diagnosis of this disease?

Doppler ultrasound
None of the Above
MRI
Contrasted tomography
Renal Angiography CORRECTA
Renal angiography remains the gold standard for the diagnosis of
renal stenosis. Lesions with a stenosis greater than 60% suggests the
diagnosis.
Renal angiography remains the gold standard for the diagnosis of
renal stenosis. Lesions with a stenosis greater than 60% suggests the
diagnosis.

291)What benefits does the interventional or surgical treatment offer

to patients with this disease?

No benefit in mortality but a better hypertensive control

CORRECTA
No benefit in mortality or in hypertensive control
Benefit in mortality with a better hypertensive control
Benefit in mortality
Benefit in mortality with no change in hypertensive control
Surgical or interventional treatment of renal stenosis offers no benefit
in mortality but a benefit in hypertensive control, even reducing the
number of medications taken.
Surgical or interventional treatment of renal stenosis offers no benefit
in mortality but a benefit in hypertensive control, even reducing the
number of medications taken.

CARDIO FIN 9292)60 year old woman with hypertension

and diabetes. Presents to the ED, complaining of 3 days with
palpitations and feeling lightheaded. Physical examination shows a
HR of 150 bpm, BP 110/ 60, RR 20, O2 sat 92%. Arrhythmic pulses, no
murmurs. Whats the most likely diagnosis?

Atrial flutter
Persistent AF > 48 hours CORRECTA
Paroxysmal AF < 48 hours
Multifocal atrial tachycardia
Permanent

293)Whats her initial treatment?

Transesophageal echocardiogram
Aspirin, clopidogrel and verapamil
Anticoagulation and a transthoracic echocardiogram
Aspirin and clopidogrel
Anticoagulation and rate control CORRECTA
Initial treatment in the ED should always include anticoagulation and
rate control, in order to relieve the primary symptoms and allow a
better diagnosis without the risk of an acute stroke.
Initial treatment in the ED should always include anticoagulation and
rate control, in order to relieve the primary symptoms and allow a
better diagnosis without the risk of an acute stroke.

294)After you administer the former treatment, whats next?

Cardiac cardioversion
Transthoracic echocardiogram with IV microbubbles
Transesophageal echocardiogram CORRECTA
Anticoagulate for 3 weeks and the cardioversion
Transthoracic echocardiogram

295)Whats her CHA2DS2-VASc score?

3
1
5
2 CORRECTA
4
She is a 60 year old female with diabetes mellitus and hypertension.
All of these facts account for 1 point each in this score. A score greater
than 2 is indication for total anticoagulation.
She is a 60 year old female with diabetes mellitus and hypertension.
All of these facts account for 1 point each in this score. A score greater
than 2 is indication for total anticoagulation.

296)There were no contraindications for electric cardioversion, which

is executed without complications. Still, how long does she need to be
anticoagulated?

15 weeks
4 weeks
4- 12 weeks CORRECTA
3 weeks
2 weeks
On the context of a > 48 hour AF after cardioversion, anticoagulation
needs to be given for 4-12 weeks more. This is the time frame for atrial
stunning.
On the context of a > 48 hour AF after cardioversion, anticoagulation
needs to be given for 4-12 weeks more. This is the time frame for atrial
stunning.

CARDIO FIN 10297)74 year old female with diabetes,

hypertension, sedentary due to a hip fracture 6 months ago. Presents
to the ED due to an oppressive chest pain, 7 out of 10, radiating to the
left forearm, which has lasted 3 hours already. PE shows HR 90 bpm,
BP 140/ 85 mmHg, lungs ok, without murmurs, with only a 4th heart
sound. EKG shows a ST segment depression on leadas V1- V4 on
synus rhythm. Whats the most likely diagnosis?

Heart failure
Non ST segment elevation myocardial infarction CORRECTA
ST segment elevation myocardial infarction
Costochondral pain
Pulmonary embolism
This patient has a clinical diagnosis of a non ST segment elevation
myocardial infarction due to probable ischemic symptoms with a
compatible EKG.
This patient has a clinical diagnosis of a non ST segment elevation
myocardial infarction due to probable ischemic symptoms with a
compatible EKG.

298)What study would confirm your diagnosis?

BNP
D Dmer
Troponin and CPK- MB CORRECTA
Pulmonary CAT scan
Myoglobin and CPK- MB

Cardiac troponin and CPK- MB are the most specific myocardial

injury markers.
Cardiac troponin and CPK- MB are the most specific myocardial
injury markers.

299)Due to a 3 hour duration chest pain, what laboratory finding

would be predominant?

LDH
Myoglobin
Troponin T
CPK-MB CORRECTA
Troponin I
CPK- MB begins to rise in the first 3-6 hours of the ischemic event.
Troponin I and T usually begin to rise in the first 6-12 hours.
CPK- MB begins to rise in the first 3-6 hours of the ischemic event.
Troponin I and T usually begin to rise in the first 6-12 hours.

300)You confirm the diagnosis, whats the immediate first line of

treatment?

Only medical treatment comprising aspirin, clopidogrel,

betablockers, IV heparin and ACEIs. CORRECTA
IIb-IIa inhibitor
Anticoagulation
Primary angioplasty
Fibrinolysis

The first line of treatment in a Non ST segment elevation myocardial

infarction comprises only medical treatment and risk assessment.
The first line of treatment in a Non ST segment elevation myocardial
infarction comprises only medical treatment and risk assessment.

301)How are these patients stratified by cardiovascular risk?

By the Wells risk score

By the Killip/ Kimball classification
By the HAS- BLED score
By the NYHA risk score
By the TIMI / GRACE risk Score CORRECTA
Patients with an acute coronary syndrome, meaning a Non ST
segment elevation myocardial infarction, should be risk stratified by
the TIMI and GRACE risk scores.
Patients with an acute coronary syndrome, meaning a Non ST
segment elevation myocardial infarction, should be risk stratified by
the TIMI and GRACE risk scores.

CARDIO FIN 11302)

65 year old patient with diabetes, hypertension and dislipidemia.

Shows up to the ER with an acute episode of 3 hour chest pain, which
is oppressive, 10/ 10, with nausea. This EKG is taken: Whats the initial
treatment, considering you are in a full equipped hospital?

IIb-IIa inhibitor
Primary angioplasty CORRECTA

Only medical treatment comprising aspirin, clopidogrel,

betablockers, IV heparin and ACEIs.
Anticoagulation
Fibrinolysis
This patient has a 3 hour ST elevation myocardial infarction. The best
strategy is primary angioplasty considering a full equipped hospital
with PCI capability.
This patient has a 3 hour ST elevation myocardial infarction. The best
strategy is primary angioplasty considering a full equipped hospital
with PCI capability.

303)Whats the goal time interval from ED arrival to treatment

deployment?

90 mins CORRECTA
150 mins
120 mins
30 mins
60 mins
Door to balloon time should not exceed 90 minutes.
Door to balloon time should not exceed 90 minutes.

304)Which is the location of this myocardial infarction?

Whole anterior wall

Anteroapical
Lateral

Anteroseptal
Inferior CORRECTA
ST elevation in bipolar leads DII, DIII and AVF translates an inferior
ST elevation MI.
ST elevation in bipolar leads DII, DIII and AVF translates an inferior
ST elevation MI.

305)This patient could have this mechanical complication:

Aortic regurgitation
Extension to the right ventricle CORRECTA
Heart failure due to a depression in the VI ejection fraction
Extension to both atria
Aortic dissection
Inferior ST elevation MI, should have a V1 and right precordial leads
analysis due to its risk of extension to the right ventricle. This
complication could lead to cardiogenic shock.
Inferior ST elevation MI, should have a V1 and right precordial leads
analysis due to its risk of extension to the right ventricle. This
complication could lead to cardiogenic shock.

306)This type of myocardial infarction could have this electrical /

Arrythmic complication:

Complete AV block CORRECTA

AV nodal reentry tachycardia
Atrial fibrillation

Atrial tachycardia
Atrial flutter
An inferior ST elevation MI could lead to a complete AV block. Most
inferior MIs are due to a total occlusion of the right artery, which
supplies the AV with blood in approximately 90% of the world
population.
An inferior ST elevation MI could lead to a complete AV block. Most
inferior MIs are due to a total occlusion of the right artery, which
supplies the AV with blood in approximately 90% of the world
population.