TUMORES CEREBRALES

Gonzalo Fernndez Mendoza

TUMORES CEREBRALES
Proliferaciones celulares benignas o malignas
originadas en los diversos elementos celulares
del SNC (astrocitos, oligodendrocitos,
microglias, clulas ependimarias, clulas de
Scwann) y a partir de ellos pueden o no
generar metstasis a otras partes del cuerpo.

EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA: 28 x 100 K (1/3
maligno, resto benigno) en
adultos, nios : 6 x 100 K
(mayor
porporcin
de
malignidad)
MORTALIDAD: 4 x 100 mil
personas con cncer.
GNERO: Ligera incidencia a
favor de hombres (5 x 100 K)
RAZA: Mayor en gente blanca
e hispana, que asiticos o
africanos

INCIDENCIA GLOBAL: 2-10%

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Localizacin ms frecuente:
En adultos: supratentorial
En nios: infratentorial

T. benigno + frec N : astrocitoma qustico cerebeloso

T. maligno + frec N: meduloblastoma.
T. supratentorial N: craneofaringioma.
Orden de frecuencia en el adulto: metstasis, glioblastoma multiforme,
meningioma, astrocitoma de bajo grado.
Ms frecuente en V: gliomas; M: meningiomas, neurinomas.
Tumor cerebral que debuta con HTIC: meduloblastoma.
T. con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma, meningioma.
Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
PROTECTORES
Alergias ( IgE)
Antioxidantes (Vit. C y E)

Frutas y vegetales
Tabaco y alcohol*

RIESGO (PROPIAMENTE DICHO)

Profesiones (CS, electricistas,
refineras, agricultores)
Radiacin (EM, RF, Ionizante)
Traumas de crneo
Compuestos Nitrogenados
Infecciones (TBC, Toxoplasma,
CMV, SV40)
Factores Genticos

*Michaud et al. Risk factors for brain tumors. Uptodate 2015

CLASIFICACIN

Grado IV

Clasificacin OMS

Grado I
tumores
de
bajo
potencial proliferativo
y
posibilidad
de
curacin
con
extirpacin
qx
completa

Grado II
tumores
con
capacidad
infiltrativa a pesar
del bajo nivel de
actividad
proliferativa

tumores citolgicamente
malignos, alta actividad
mittica,
necrosis
y
neoplasia tpica asociada
con una evolucin rpida,
resultado fatal, presentan
infiltracin generalizada
al tejido circundante y
propensin a la difusin
craneoespinal

Grado III
tumores con evidencia
histolgica
de
malignidad,
como
atipia nuclear y alta
actividad mittica

CUADRO CLNICO

Wong et al. Clinical presentation and diagnosis of brain tumors. Uptodate 2015

Sndrome Frontal
- Hemiparesia con signos piramidales
- Liberacin de los reflejos de prensin, y primitivos
- Incontinencia urinaria
- Tendencia al mutismo y disprosodia
- Hipoquinesia unidireccional contralateral
- Paresia oculomotora
- Movimientos sacadicos * iniciados voluntariamente del lado opuesto.
- Trastornos de la conducta y del humor
- Trastornos intelectuales
- Perdida del equilibrio sin incoordinacin de las extremidades
- Disprosodia *

Sndrome del lbulo temporal

Por lesin del lado dominante para el lenguaje:
- Afasia fluida ( tipo Wernicke u otra variedad)
- Agnosia verbal pura
- Inversin de la dominancia en la audicin dictica
- Alteraciones de la memoria verbal
- Cuadrantopsia superior homnima

Por lesin del lado No dominante para el lenguaje:

- Trastorno de la atencin
- Trastorno de la memoria no verbal ( visual)
- Alteraciones de la relacin visual-espacial
- Cuadrantopsia superior homnima

Sndromes Parietales
- Trastorno hemisensitivo contralateral de predominio facio-braquial y
sobre las sensibilidades discriminativas
- Dolor de tipo central
- Autotopoagnosia *
- Alteracin de los movimientos sacadicos guiados visualmente
Por lesin del lado dominante ( izquierdo)
- Apraxia ideomotora
-Sndrome de Gertsmann (agrafia, agnosia digital, acalculia)
Por lesin del lado No dominante
-Desorientacin topogrfica
-Anosognosia (cree que est sano)
-Apraxia constructiva ( de las formas )

Sndromes Occipitales
Por lesin de uno u otro lado
-Hemianopsia homnima contralateral con respecto o no de la
visin macular.
-Heminegligencia visual *
Por lesin Izquierda
-Alexia sin agrafia
-Anomia colores
-Agnosia para los objetos reales
Por lesin derecha
-Desorientacin atopogrfica
-Agnosia para objetos presentados desde una perspectiva
inhabitual
- Acromatopsia

DIAGNSTICO POR IMGENES

Ayudan al plan operatorio, y proveen
informacin del origen del tumor (a partir de
semiologa radiolgica tpica de cada lesin).

DIAGNSTICO POR IMGENES

SEMIOLOGA RADIOLGICA:
SIGNOS INDIRECTOS

SEMIOLOGA RADIOLGICA:
SIGNOS DIRECTOS

Efecto
de
Masa:
Desplazamiento de las
esctructuras de la lnea
media y compromiso del
sistema ventricular.

Un tumor puede ser hipo,

iso o hiperdenso en relacin
al parnquima cerebral.

Efecto Tumoral Perifocal:

Imagen hipodensa entre el
tumor y la vecindad que no
se modifica con contraste.

Consta de densidades
mixtas.
Densidad cambia despus
de la aplicacin de
contraste.

Pedrosa C. Diagnstico por Imagen. Tumores Cerebrales. 2ed .2011

ASTROCITOMAS
Afinidad por Lbulo Frontal y TEC.
Sexo masculino
Grado I y II: rea(s) hiperdensa(s), homognea
y localizada con ausencia de edema.

GLIOBLASTOMAS
De localizacin frecuente TEMPORAL.
Junto con el MEDULOBLATOMA son los
tumores ms malignos del SNC.
Son
tumores
que
infiltran
muy
frecuentemente. Inician en sustancia blanca
pero incluso pueden llegar a la DURAMADRE.
En la arteriografa cerebral se evidencia
opacidad de los vasos cercanos a l.

GLIOBLASTOMA

MEDULOBLASTOMA

La edad de predileccin es de 10-20 aos.

LOCALIZACIN: Lnea media de fosa posterior.
90% cursa con HIDROCEFALIA.
Tienen tendencia a invadir vermis, tronco cerebral y
hemisferios cerebelosos.

EPENDIMOOMA
Ms frecuente en nios, dentro de los ventrculos y en
adultos, en el canal vertebral.
Pueden metastatizar por LCR: metstasis por goteo.
Anatoma patolgica
Formaciones en roseta.

OLIGODENDROGLIOMAS
Suelen aparecer en la edad adulta.
Preferencia por el lbulo frontal .
Tpicamente son silentes, crecimiento lento y presentan
calcificaciones.
AP: Clulas en huevo frito

MENINGIOMAS
El segundo tumor intracraneal ms frecuente , y el ms
frecuente encontrado en las autopsias. Generalmente benignos.
Localizacin y Clnica
Hoz frontal producen un cuadro similar al de la hidrocefalia normotensiva
Ala menor del esfenoides, el sndrome de Foster-Kenedy (anosmia ms atrofia
ptica homolateral ms papiledema contralateral)
Foramen magno hay que hacer diagnstico diferencial con la ELA.

TX: La reseccin total es curativa, si no es posible la radioterapia

disminuye el nmero de recurrencias (la quimioterapia no aporta
ningn beneficio).

MENINGIOMA

Metstasis

Metstasis cerebrales
Son los tumores ms frecuentes del sistema nervioso central
Localizacin
Sobre todo en la unin corticosubcortical de los hemisferios
cerebrales. Generalmente mltiples.

Tumores que ms metastatizan en cerebro

Mayor tendencia: melanoma.
Hombres: cncer de pulmn de clulas pequeas o oat cell
Mujeres: cncer de mama.
Otros: cncer de rin, tiroides y tumores germinales.
Nios: neuroblastoma.
No suelen metastatizar en el cerebro: el cncer de prstata, el
cncer de ovario, el linfoma de Hodgkin, ni el CA mama

 Las clulas se multiplican sin control, invaden los tejidos

prximos y se diseminan hacia rganos distantes
reproduciendo all el tumor.

La metstasis involucra pasos concretos:

1. Prdida de adhesin celular
2. Incremento en la capacidad motora e invasiva
3. Entrada en la circulacin
4. Salida hacia el parnquima de rganos distantes
5. Colonizacin de dichos rganos.

 Vas de diseminacin
metastsica:
1. Linftica
2. Hematgena
3. Siembra en cavidades
corporales

Sndromes paraneoplsicos
1. Encefalomielitis paraneoplsica

2. Encefalitis lmbica

3. Neuropata sensitiva

4. Degeneracin cerebelosa

5. Sndrome opsoclono mioclono

Pruebas necesarias para el diagnstico

de un tumor cerebral
Pruebas de imagen
1 TAC
2 RNM **
3 Espectrografa por RM *
4 Resonancia dinmica, nos permite conocer
si se est produciendo una vascularizacin
nueva para el tumor.

RMN = Lesin en lbulo occipital con gadolinio muestra tincin perifrica con
rea central hipointensa y edema perilesional

TRATAMIENTO

Neurociruga

Quimioterapia

Radioterapia

PEPA FINAL

BIBLIOGRAFA
Ostrom QT, Gittleman H, Liao P, et al. CBTRUS
statistical report: primary brain and central nervous
system tumors diagnosed in the United States in
2007-2011. Neuro Oncol 2014; 16 Suppl 4:iv1.
Wong et al. Clinical presentation and diagnosis of
brain tumors. Uptodate 2015
Michaud et al. Risk factors for brain tumors. Uptodate
2015