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Medicina
Estomatolgica II
Dr. Mario Palma Guzmn
Integrantes:
- Oscar Alejandro Barber Tenorio
- Jessica Bravo Baltazar
- Mayra Lizbeth Librado Silva
ndice
Introduccin...................................................1
Tuberculosis en la historia.........................................3
Incidencia y prevalencia............................................5
Etiologa........................................................8
Patogenia................................................................10
Administracin mdica....................................16
Gestin dental..............................................20
Referencias..................................................22
Introduccin.
La tuberculosis es un importante problema de salud global, es
considerada una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica
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Tuberculosis en la historia
La Tuberculosis se ha sabido a la humanidad desde pocas
antiguas. Esta enfermedad ha sido llamada Anterior por nombres
numerosos incluyendo pulmonaris de la tisis y la plaga blanca, debido a
la palidez extrema vista entre las personas infectadas.
En pocas antiguas la tuberculosis de Micobacteria existi hace 15.000 a
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Incidencia y prevalencia.
TB tiene una incidencia mundial de 8 y 10 millones, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) estimula que un tercio de la poblacin est
infectada.
Esta enfermedad mata a ms adultos en todo el mundo que cualquier
otra patogenia sola.
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Etiologa
El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriace,
comprende a bacterias aerbicas Gram positivas dbiles, acido alcohol
resistente, inmvil, no esporuladas. Es capaz de producir cidos
miclicos como componentes principales de la pared celular.
Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M.
canettii son miembros del complejo M. tuberculosis (mt). Las
micobacterias no tuberculosas (MNT), ubicuas, pueden aislarse de tierra,
agua, polvo, leche, diversos animales y se asocian a enfermedad, sobre
todo,
el
complejo Mycobacterium
avium (MAC),
Mycobacterium
kansasii y Mycobacterium marinum. Otras MNT patgenas de rpido
crecimiento
son Mycobacterium
abscessus,
Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium fortuitum. (Secretaria de Salud. Mxico.
2014).
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad,
de crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su
envoltura celular es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior,
presenta una membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de
peptidoglicanos unidos a polisacridos, los cuales se encuentran
esterificados con los cidos miclicos (60% del peso de la pared
celular), formados por lpidos libres, glucolpidos y peptidoglucolpidos;
tal estructura, que le brinda una apariencia cerosa, le confiere una alta
hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen nmero de
antibiticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tincin
cido
alcohol
resistente
de
Ziehl
Neelsen
y
Kinyoun.
Por otra parte, las cadenas de pptidos son antgenos responsables, de
manera importante, de la estimulacin de la respuesta inmune celular
del hospedero (de hecho, se utilizan para preparar derivados proteicos
purificados - PPD - empleada para evaluar la exposicin a M.
tuberculosis).
Los cidos miclicos forman complejos con apariencia acordonada
cuando se unen a carbohidratos. Los sulfolpidos presentes inhiben la
fusin fago-lisosomal y a menudo se consideran indicadores de cepas
virulentas. (Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, 2007).
La envoltura celular tambin incluye adhesinas y no contiene toxinas
conocidas.
La tuberculosis humana se atribuye principalmente a consumo de
productos lcteos no pasteurizados. Tambin se ha reportado la
transmisin debido a la exposicin a animales infectados, aunque la
prevalencia de la infeccin por tuberculosis y los factores de riesgo
asociados han sido insuficientemente caracterizados entre trabajadores
de hatos lecheros con bajo control de la tuberculosis bovina.
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Patogenia.
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sntomas
dependen
del
rgano
tejido
afectado.
Fisiopatologa y complicaciones.
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La bacteriologa
La radiologa
La reaccin de PPD
Otras tcnicas de laboratorio.
atpicas,
con
escaso
nmero
de
bacilos.
En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para
hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas.
*Radiologa Es un elemento complementario para el diagnstico de
tuberculosis, porque es poco especfica, ya que las imgenes
radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras
patologas respiratorias y enfermedades sistmicas. Radiolgicamente la
tuberculosis puede producir: infiltrados, ndulos, cavidades, fibrosis y
retracciones.
Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que:
La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro
diagnstico
probable.
El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala evolucin del
tratamiento.
En nios con sospecha clnica o epidemiolgica de tuberculosis.
Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones
activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante la
bacteriologa.
Con dos muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el examen
directo, ms del 70% de los casos baciliferos. Con el agregado del cultivo
la posibilidad de diagnstico aumenta por encima del 90%.
Informacin para el equipo de salud GUIA PARA EL EQUIPO DE
SALUD ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea) Reaccin de PPD La
reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que
diagnostica infeccin y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas
de tuberculosis pueden aparecer como anrgicas (no reactivas) a la
tuberculina, ya sea por mala tcnica o por enfermedades que producen
inmunodepresin, como infeccin por VIH, insuficiencia renal,
malnutricin, etc.
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Primera visita: se aplica una pequea inyeccin que contiene PPD debajo
de la primera capa cutnea superior provocando la formacin de una
protuberancia.
Segunda visita: despus de 48 a 72 horas se revisa al rea para ver si la
reaccin ha sido fuerte.
Signos y sntomas.
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Tos
Anorexia
Prdida de peso
Sudores nocturnos
Fiebre
Trastornos gastrointestinales
Disuria
Hematuria
Insuficiencia cardiaca
Dficit neurolgico
Administracin mdica.
La mayora de los pacientes con tuberculosis se curarn si se les
indica
y
se
cumple
el
tratamiento
adecuado.
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Los
medicamentos
y
el
rgimen
teraputico
La modalidad de tratamiento enfermedades infecciosas | tuberculosis
En relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de
primera lnea y de segunda lnea:
Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales son:
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y
Etambutol (E). Estos frmacos son efectivos en la mayora de los casos y
logran la curacin de los pacientes en un periodo de seis meses o ms
de acuerdo a la categora de la enfermedad.
Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se utilizan en
caso de reacciones adversas y resistencia a frmacos tradicionales. Los
tratamientos con estos frmacos deben ser indicados por un
especialista.
Las dosis de cada medicamento se detallan en el siguiente cuadro:
medicamentos
se
administran
en
forma
diaria.
Segunda parte: fase de consolidacin: en esta segunda fase los
medicamentos se podrn administrar tanto en forma diaria como
trisemanal.
La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda
fase del tratamiento (fase de consolidacin), es posible dado el lento
crecimiento del bacilo tuberculoso (entre 14- 24 hrs.), y porque con la
asociacin de drogas antituberculosas la inhibicin del crecimiento del
bacilo dura varios das. Esta modalidad de tratamiento mejora la
adherencia del paciente.
En relacin a la modalidad de tratamiento, el mismo puede ser
directamente
observado
o
auto
administrado:
Tratamiento directamente observado o supervisado: en este caso
el paciente toma los medicamentos bajo la observacin de otra persona
que lo supervisa, ya sea en el centro de salud al que concurre en forma
diaria para ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en su
domicilio o su trabajo, si alguna persona concurre a ver al paciente y
controla
la
toma
de
los
medicamentos.
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES (tratamiento
estrictamente
supervisado)
o
TDO
(tratamiento
directamente
observado), es el esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995, ya
que se mejora la adherencia al tratamiento y baja el riesgo de aparicin
de multiresistencia debida a la toma irregular de los medicamentos y el
abandono.
Tratamiento autoadministrado: en este caso el paciente toma los
medicamentos sin supervisin, y es el nico responsable de su correcta
ingestin. Este rgimen teraputico genera una falta de cumplimiento
elevada con el consecuente aumento de la resistencia.
Para esto se debe coordinar con el paciente para que concurra al
servicio de salud a recibir los medicamentos, o que reciba la medicacin
en su domicilio o trabajo, siendo administrado por un referente
comunitario
(religioso,
docente,
lder
comunitario).
En este caso el Servicio de salud debe tener organizada la manera en la
que el paciente recibir los medicamentos y el registro de la toma de la
medicacin,
definiendo:
Quin
administrara
la
medicacin.
Quin controlar si el paciente no concurre, o no recibe la medicacin.
Quin ser el encargado de localizar al paciente, en el caso de que el
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Gestin dental.
Muchos pacientes con enfermedades infecciosas no pueden ser
clnicamente o histricamente identificados, por lo que todos los
pacientes deben ser tratados como si fueran potencialmente infecciosos,
las precauciones estndar deben seguirse estrictamente.
Algunas medidas de control para pacientes son:
*Actualizacin de historias clnicas
*Reconocimiento de signos y sntomas
*En cada centro dental debe haber limpieza
como protocolos para
identificar, gestionar
pacientes con TB activa.
operatoria,
y derivar
as
los
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Referencias
*SINAVE- sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. Julio 2012
*NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis.
*Dental Management of the medically patient 7th ed Little and Falace
* Hektoen International Journal
(2240 West Ogden Avenue, Chicago, IL. 60612
ISSN 2155-3017 - Copyright 2009
journal@hektoeninternational.org)
* TUBERCULOSIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Depto. Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
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