CURSO

DE
TERAPEUTICA

UNIVERSIDAD
DE SAN MARTIN
DE PORRES

ARRITMIAS
LUIS VILLAR

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
Grupo de taquiarritmias que se origina en el ndulo
atrio-ventricular (AV) o alrededor caracterizado por
inicio sbito y nal abrupto
Los mas comunes son
Taquicardia de re-entrada nodal AV (TRNAV)
Taquicardia de re-entrada AV (TRAV)
Taquicardia atrial paroxismal (TAP)

CLINICA TPSV

Tpicamente paciente joven

Reeren FC acelerada: Palpitaciones
Sensacin de estado pre-sincopal o a veces sincope
Dolor torcico
El estado hemodinmico depender del estado de
fondo del paciente, comorbilidades.

DIAGNOSTICO TPSV
Ritmo Regular: > de 100 por minuto
Presencia de onda P, que puede verse o no
QRS ancho (>0.12) con una onda Delta previa y PR
corto (<0.12) que seala sndrome de WPW
El QRS es angosto por lo general pero podra estar
ancho en caso trastornos de conduccin intrnseca o
en sndromes de pre-excitacin

MANEJO DE TPSV
No farmacolgico: Manobra de Valsalva
Cardioversin elctrica sincronizada si esta
hemodinmicamente inestable: raro.
ADENOSINA: 6 a 12 mg IV en bolo, mximo 18 mg
pero no se suele usar esa dosis.
Algunas guas preeren usar 12 mg de primera intencin o
6mg y luego 12 mg.
Suele dar angina durante el bolo y puede causar
broncoespasmo en asmacos.
Es al en TNRAV y TRAV

ARRITMIAS
W.P.W.

MANEJO DE TPSV
Verapamilo 5 10 mg IV en 5 minutos, se puede
repear en 30 minutos
Repear el masaje caroadeo despus de Verapamilo
si la TSV persiste.
Metoprolol y Esmola IV: no ales en Per
Digitalizacin: 0.75 a 1 mg IV lento, si otro mtodo
no es efecavo.
Digoxina, BB y BCC deben evitarse en sndromes de
pre-excitacin (WPW)

ARRITMIAS VENTRICULARES
Puede ser simplemente la presencia de
contracciones ventriculares prematuras (CVP) o
extra-sstole ventricular, frecuentes (mas de 6 por
minuto) o tener un patrn:
Bigeminismo
Trigeminismo
Cudrigeminismo
Taquicardia Ventricular no sostenida

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES

MONOMORFAS
FRECUENTES

POLIMORFAS
MULTIFOCALES

BIGEMINISMO

TAQUICARDIA
VENTRICULAR

ARRITMIAS VENTRICULARES
Si son todas de una sola morfologa en una derivada:
es MONOMORFA, y si aene mas de una morfologa
en una misma derivada es POLIMORFA
Las polimorfas sonde mayor riesgo y requieren
terapia inmediata.
La clnica es variable y va de palpitaciones, mareos,
a estados pre sincopales , disnea y puede haber
Sndrome de Bajo gasto Cardiaco.
Estas arritmias son premonitorias el Arresto Cardiaco
por FV/TVSP

MANEJO
AMIODARONA: el paciente de ser impregnado IV si
hay riesgo de bajo gasto o ICC, o son polimrcas.
El paciente estable sintomaco estable se le puede
impregnar por VO, tabletas de 200 mg cada 8 horas
por 5 a 7 dias dependiendo de la masa grasa, y luego
de mantenimiento 1 tab q24h en pacientes > 80
aos o con DCC < 30 o falla hepaca, sino: 1 tab
q12h
Se debe hacer un perl aroideo al inicio y cada 6
meses.

MANEJO INVASIVO
DESFIBRILADOR CARDIOVERTOR IMPLANTABLE:
necesario cuando el paciente en un holter aene alto
riesgo de TV/FV.

Catter de ablacin

Transplante cardiaco

FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO (FV/TVSP)
Paciente en Arresto o paro cardiaco:
Denido el Dx con un monitor o mediante un
Desbrilador Externo Automaco (DEA) se procede a
Desbrilar con 120 a 200 J si es bifsico y 360 si es
monofsico. Por 3 veces.
Si el no sale o recae, esta indicado: Amiodarona 300 mg
en bolo IV/IO la primera dosis y 150 mg IV/IO la segunda
dosis
Intentar: vasopresina 40 U IV/IO o Epinefrina 1mg

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
SOSTENIDA

FIBRILACION VENTRICULAR

ASISTOLIA
Buscar la condicin de la asistolia mientras se
da soporte avanzado.
No es al el shock elctrico y puede ser
contraproducente.
Se indica: Adrenalina 1mg IV/IO y luego
Atropina 1mg IV/IO. Esta secuencia por 3
veces.
Seguir intentando depender d ella causa.

ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

Buscar la causa ualizando la regla de las 5H y
las 5T.
Hasta no corregir la causa, se usa el esquema
de Adrenalina Atropina que en asistolia.
En ambos casos especialmente en asistolia se
busca llevar el corazn a FV para poder
Desbrilar.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

DISOCIACION ELECTROMECANICA

BRADIARRITMIAS
Por lo general no hay sntomas por encima de
FC de 40 x min, por debajo se presenta
sndrome de bajo gasto cardiaco.
El nico frmaco al es la Atropina 1 mg IV, si
responde este frmaco queda PRN, si no eleva
la FC no responder despus.
En ese caso si hay p normal estamos ante una
Enfermedad de Nodo y en BAV Mobitz apo II y
BAV III el manejo es marcapaso Deniavo

B L O Q U E O AV
SEGUNDO GRADO
MOBITZ II

BLOQUEO AV
TERCER GRADO