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HIPERTRIGLICERIDEMIA
Dr. Jos Luis Viruez Soto*, Dr. Oscar Vera Carrasco**, Dra. Karen Mabel
Torrez Cruz***
* Mdico Intensivista. Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Militar Central.
** Mdico Intensivista. Unidad de Terapia Intensiva. Instituto Nacional de Trax.
*** Mdico Residente. Unidad de Terapia Intensiva. Instituto Nacional de Trax.
Responsable: Dr. Jos Luis Viruez Soto. E-mail: mito@entelnet.bo
Recibido: 02/02/2011
Aceptado: 16/02/2011
RESUMEN
La Pancreatitis Aguda (PA) es una enfermedad digestiva cuyas causas ms frecuentes
en el medio constituyen la ingesta abundante de alimentos colecistoquinticos, el
abuso del alcohol y los problemas vesiculares.
Aunque la pancreatitis aguda causada por Hipertrigliceridemia (HT) es una entidad bien
conocida, no ha sido bien caracterizada ni definida. La frecuencia de HT en pacientes
con PA oscila entre el 4 y el 53%; ahora bien, un aspecto siempre a considerar es
definir si la presencia de la HT es primaria -causal-, o bien, secundaria-consecuencia a
otras condiciones clnicas tales como diabetes Mellitus, abuso en el consumo del
alcohol, embarazo o uso de medicamentos; generalmente se asocia a niveles de
triglicridos superiores a 1.000 mg/dl.
La HT induce un dao pancretico a travs de la liberacin de cidos grasos libres,
lesionando el endotelio capilar y las clulas acinares del pncreas. En preparaciones
ABSTRACT
Acute Pancreatitis (AP) is a gastrointestinal disease which causes more frequent in the
middle are the colecistoquineticos abundant food intake, alcohol abuse and gallbladder
problems. Although acute pancreatitis caused by hypertriglyceridemia (HT) is a well
known, has not been well characterized or defned. The frequency of HT in patients
with PA between 4 and 53%, now it always looks to consider is to define whether the
presence of primary-causal HT-, or high-consequence to other medical conditions such
as Diabetes Mellitus, abuse alcohol, pregnancy or drug use, is generally associated
with triglyceride levels above 1,000 mg/dl. he HT induced pancreatic damage by
releasing free fatty acids, injuring the capillary endothelium and acinar cells of the
pancreas. In pancreatic preparations perfused with fatty acids at the experimental
level, we confirm that these cause edema and hemorrhage of the pancreatic
parenchyma. Since not all patients with HT develop PA, has suggested that it is due
rather to an impaired lipid clearance capacity. he aim of medical treatment based
mainly on insulin-crystal is increased lipoprotein lipase activity and increase the
degradation of chylomicrons, thereby decreasing plasma triglyceride levels below 500
mg/dl
Key words: Pancreatitis. Hypertriglyceridemia
INTRODUCCIN
La Pancreatitis Aguda (PA) es un proceso inflamatorio reversible que puede limitarse a
la afectacin solamente del rgano o producir una afectacin multiorgnica; su rango
de severidad vara de acuerdo al tipo (edematosa o pecrohemorrgica) y extensin (A,
DISCUSIN
El tratamiento de la Hipertrigliceridemia (HT) est indicado tanto en la pancreatitis
inducida por esta, como en los casos de pancreatitis de otros orgenes, como el biliar,
donde como epifenmeno, puede exacerbar la severidad del cuadro clnico.
A diferencia de la HT crnica asociada a las enfermedades cardiovasculares en las que
el manejo inicial incluye cambios en el estilo de vida (control del peso, incluyendo dieta
y ejercicio, cesacin de tabaquismo), la administracin de estatinas, fibratos, niacina,
CONCLUSIN
La pancreatitis aguda inducida por hipertrigliceridemia es una entidad que requiere un
rpido diagnstico para iniciar un tratamiento adecuado. No se conoce en la actualidad
la evidencia suficiente para indicar una gua teraputica. Consideramos importante
medir en todos los pacientes con pancreatitis aguda los niveles de triglicridos, dado
que la hiperlipidemia tambin se presenta como epifenmeno en esta entidad, adems
puede empeorar el manejo de la patologa de base.
Qu es
El colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en el organismo y que es
necesaria para la realizacin y regulacin de funciones como la formacin de los
cidos biliares u hormonas (como las sexuales o las tiroideas). Sin embargo, aunque
es necesario, sus cifras elevadas son tambin es un factor de riesgo de determinadas
enfermedades cardiacas.
La hipercolesterolemia se produce cuando la presencia de colesterol en sangre
est por encima de los niveles considerados normales. Este aumento est
asociado a problemas coronarios, el tipo de dieta, el sexo de la persona, el estilo de
vida y la sntesis endgena del organismo.
En la concentracin de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y
dietticos, junto a otros relacionados con la actividad fsica.
Causas
Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran:
Sntomas
Prevencin
Segn la Fundacin del Corazn, la hipercolesterolemia se puede prevenir siguiendo
las siguientes recomendaciones:
Alimentacin
Mantener una dieta equilibrada es fundamental para evitar que los niveles de
colesterol aumenten. Para ello es fundamental evitar el consumo de grasas saturadas,
como se consigue siguiendo la dieta mediterrnea.
El motivo es porque con sta las personas obtienen el aporte de grasas de los cidos
grasos monoinsaturados y poliinsaturados que pueden encontrarse en el pescado y el
aceite de oliva. Adems, con este tipo de dieta se garantiza el consumo equilibrado de
legumbres, frutas, vegetales, hortalizas y cereales.
Deporte
Adems de vigilar y cuidar la dieta, las personas que quieran prevenir la aparicin de
la hipercolesterolemia deben incluir un plan deportivo en su rutina. Correr, nadar, el
ciclismo o caminar son algunos de los deportes que pueden empezar a practicar
a intensidad moderada y de forma regular (entre tres y cinco veces a la semana).
De esta manera, las personas contribuirn al aumento del colesterol bueno HDL y
reducirn el LDL, o colesterol malo, y los niveles de triglicridos.
Practicar deporte entre tres y cinco veces a la semana ayuda a prevenir la aparicin de la hipercolesterolemia.
Tipos
El volumen de colesterol circulante depende de su absorcin intestinal, la sntesis
endgena, la captacin tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excrecin
biliar. En definitiva, el nivel de colesterol depender de los alimentos ingeridos y la
capacidad de absorcin de los receptores especficos. Asimismo, se pueden distinguir
dos tipos de hipercolesterolemia:
Diagnstico
Tras realizar la exploracin fsica y establecer el nivel de colesterol en sangre se
deben determinar los factores que influyen en su aumento, como la dieta, la
administracin de algn frmaco, o la presencia de alguna enfermedad, y los factores
genticos y de riesgo que favorecen el desarrollo de enfermedades coronarias
asociadas a la hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia secundaria tambin puede
detectarse mediante anlisis de orina, midiendo la concentracin srica de
tirotropina, glucosa y fosfatasa alcalina.
Tratamientos
Generalmente todas las personas que sufren hipercolesterolemia deben realizar un
tratamiento dietticopara reducir el nivel de colesterol LDL, aumentar su actividad
fsica y eliminar los factores de riesgo que puedan favorecer el desarrollo de
patologas asociadas. El tratamiento farmacolgico se reserva para los pacientes
que tienen un riesgo muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares, formas
graves de hipercolesterolemia, dislipemias secundarias graves o que no han
Tratamiento diettico
Su principal objetivo es evaluar los hbitos alimenticios del paciente y establecer una
dieta individualizada en cuyo cumplimiento deben implicarse seriamente no slo el
paciente sino tambin los mdicos y la familia del afectado. De esta manera se intenta
alcanzar el mximo cumplimiento del tratamiento. Una vez identificados los alimentos
con alto contenido en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el
enfermo, se evalan otros factores de riesgo modificables que puedan asociar la
hipercolesterolemia con otras patologas.
En la dieta, ha de tenerse en cuenta que las caloras procedentes de las grasas no
deben superar el 30 por ciento del total de la dieta. Se recomienda que las grasas no
superen el 30 por ciento del total de la dieta, que aproximadamente el 10 por ciento de
las caloras procedan de las grasas saturadas, otro 10 por ciento de las
poliinsaturadas y un 10 por ciento de las monoinsaturadas. En todo caso el colesterol
debe ser inferior a 300 mg diarios. En este sentido, la dieta mediterrnea es la
recomendada por la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Existen tres factores que influyen especialmente en el aumento de colesterol: cidos
grasos saturados o grasas saturadas, ingesta elevada de colesterol y desequilibrio
entre el consumo de caloras y el gasto energtico.La dieta debe ser pobre en grasas
saturadas y colesterol, rica en cidos grasos monoinsaturados, fibra vegetal
e hidratos de carbono. Generalmente la dieta reduce en un 30 por ciento la ingesta
de grasas, sustituyendo el consumo de grasas saturadas por el de insaturadas.
Asimismo, deben controlarse otros factores como el sobrepeso o la diabetes.
Tratamiento farmacolgico
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