DOENAS HEPTICAS

ALICIA
Apresentam-se classificadas geralmente em duas categorias: hepatocelular e
colesttica (obstrutiva). Nas doenas hepatocelulares (como a hepatite viral ou
a doena heptica alcolica), inflamao e necrose hepticas predominam
como caracterstica do dano celular. Nas doenas colestticas (como a
colelitase, obstruo maligna, cirrose biliar primria e muitas doenas
induzidas por frmacos), sobressai a inibio do fluxo biliar.
A doena heptica pode ser herdada (gentica) ou causada por uma variedade
de fatores que danificam o fgado, tais como vrus e uso de lcool. A obesidade
tambm est associada com danos no fgado. Com o tempo, os danos ao
fgado pode levar insuficincia heptica, uma condio com risco de vida.
A exuberncia dos sintomas iniciais pode sugerir de imediato um diagnstico,
particularmente se os principais fatores de risco forem considerados, como a
idade, o sexo e a histria de exposio ou comportamentos de risco.
Sinais e sintomas de doena heptica incluem:

Pele e os olhos amarelados (ictercia)

Dor abdominal e inchao

Inchao nas pernas e tornozelos

Coceira na pele

Urina escura

Fezes claras ou esbranquiadas

Fadiga crnica

Nuseas ou vmitos

Perda de apetite

Machucar-se com facilidade.

Diagnostico e exames
Alguns exames podem ajudar no diagnstico de doena heptica:

Exames de sangue, sendo que um grupo de testes sanguneos

chamados testes de funo do fgado pode ser utilizada para
diagnosticar a doena de fgado

Tomografia computadorizada

Ressonncia magntica

Ultrassonografia

Bipsia.

Esteatose heptica
MATEUS
Esteatose heptica um distrbio que se caracteriza pelo acmulo de gordura
no interior das clulas do fgado, uma glndula situada do lado direito do
abdmen por onde circula grande quantidade de sangue. De colorao marromavermelhada, o fgado exerce mais de 500 funes fundamentais para o
organismo.
O aumento de gordura dentro dos hepatcitos, constante e por tempo
prolongado, pode provocar uma inflamao capaz de evoluir para quadros
graves de hepatite gordurosa, cirrose heptica e at cncer. Nesses casos, o
fgado no s aumenta de tamanho, como adquire um aspecto amarelado.
Tambm conhecida por doena heptica gordurosa, gordura no fgado ou fgado
gorduroso, a esteatose heptica uma condio cada dia mais comum, que
pode manifestar-se tambm na infncia e atinge mais as mulheres. A estimativa
que 30% da populao apresentem o problema e que aproximadamente
metade dos portadores possa evoluir para formas mais graves da doena.
Causas
As esteatoses hepticas podem se classificadas em alcolicas (provocadas pelo
consumo excessivo de lcool) e no alcolicas.
Sobrepeso, diabetes, m nutrio, perda brusca de peso, gravidez, cirurgias e
sedentarismo so fatores de risco para o aparecimento da esteatose heptica
gordurosa no alcolica. H evidncias de que a sndrome metablica (presso
alta, resistncia insulina, nveis elevados de colesterol e triglicrides) e a
obesidade abdominal esto diretamente associadas ao excesso de clulas
gordurosas no fgado.

Num nmero bem menor de casos, pessoas magras, abstmias, sem alteraes
de colesterol e glicemia, podem desenvolver quadros de esteatose heptica
gordurosa.
Sintomas
Nos quadros leves de esteatose heptica, a doena assintomtica. Os
sintomas aparecem quando surgem as complicaes da doena. Num primeiro
momento, as queixas so dor, cansao, fraqueza, perda de apetite e aumento do
fgado.
Nos estgios mais avanados de esteato-hepatite, caracterizados por inflamao
e fibrose que resultam em insuficincia heptica, os sintomas mais frequentes
so ascite (acmulo anormal de lquido dentro da cavidade abdominal),
encefalopatia e confuso mental, hemorragias, queda no nmero de plaquetas,
aranhas vasculares, ictercia.
Diagnstico
Com frequncia, nas fases iniciais, o diagnstico da esteatose heptica
gordurosa no alcolica feito por meio de exames de rotina laboratoriais ou de
imagem. Uma vez detectada a alterao, indispensvel estabelecer o
diagnstico diferencial com outras hepatites, ou doenas autoimunes e
genticas, ou pelo uso de drogas, uma vez que a enfermidade no apresenta um
quadro clnico caracterstico.
Surgindo a suspeita, porm, o importante levantar a histria do paciente que
deve passar por minucioso exame fsico e submeter-se a exames de sangue
para medir os nveis das enzimas hepticas. Embora a ultrassonografia, a
tomografia e a ressonncia magntica sejam muito teis para avaliar possveis
alteraes no fgado, h casos em que a confirmao do diagnstico depende
de biopsia. Entre todos, porm, o exame mais importante para diagnstico da
enfermidade a elastografia transitria, um mtodo no invasivo e indolor que
mede a elasticidade do tecido heptico e a quantidade de gordura acumulada no
fgado.
Tratamento
No existe um tratamento especfico para o fgado com excesso de gordura. Ele
determinado de acordo com as causas da doena, que tem cura, e baseia-se
em trs pilares: estilo de vida saudvel, alimentao equilibrada e prtica regular
de exerccios fsicos. So mais raros os casos em que se torna necessrio
introduzir medicao.
Recomendaes
Algumas medidas so indispensveis para prevenir o acmulo de gordura no
fgado ou para reverter o quadro instalado.
1. Esteja atento s medidas da circunferncia abdominal, que no devem
ultrapassar 88 cm nas mulheres e 102 cm nos homens;

2. Procure manter o peso dentro dos padres ideais para a altura e idade, mas
cuidado. Dietas restritivas que provocam emagrecimento muito rpido podem
piorar o quadro;
3. Beba com moderao durante a semana e nos fins de semana tambm;
4. Restrinja o consumo dos carboidratos refinados e das gorduras saturadas.
Substitua esses alimentos pelos integrais e por azeite de oliva, peixes, frutas e
verduras.

Estudo realizado com adolescentes

VINICIOS
O estudo de caso-controle foi realizado na cidade de So Paulo de junho a
dezembro de 2002.
Para seleo de casos e controles, uma equipe de nutricionistas e pediatras
treinados aferiu peso e altura de 1.420 adolescentes nascidos entre 01/01/1983
e 31/12/1988, representando 98,68% de todos os alunos matriculados em uma
escola pblica de ensino mdio de So Paulo. Dezesseis jovens recusaram-se
a ser avaliados, e trs no foram encontrados aps pelo menos trs tentativas.
Os adolescentes foram mensurados por nutricionistas treinados durante aulas
de educao fsica e, quando elegveis para participar, foram convidados a ir
escola com seus pais em uma manh de sbado para ser informados sobre os
objetivos da pesquisa e para obter a assinatura dos pais no consentimento
informado. Dos 218 (104 casos e 114 controles) adolescentes elegveis, 19,4%
(17 casos e 25 controles) recusaram-se a participar e dois sujeitos (um caso e
um controle) foram excludos devido a hipotireoidismo diagnosticado aps
exame mdico e avaliao de nveis de hormnio da tireoide. Adolescentes
fazendo uso de medicamentos que comprometessem funes hepticas foram
excludos. Outros fatores de risco, como hepatite viral e erros inatos de
metabolismo, no foram considerados. A amostra final do estudo foi composta
de 172 adolescentes: 47 com sobrepeso e 36 obesos como casos, e 89
controles com peso normal.
Um questionrio padronizado e pr-testado foi aplicado por nutricionistas e
pediatras treinados nos casos e nos controles. As seguintes variveis foram
consideradas: frequncia e durao de atividade fsica (hbito de sestear,
caminhar menos de 1 hora por dia, horas assistindo televiso, videogames e
jogos no computador por dia); hbitos alimentares analisados por consumo
total de gordura, restrio alimentar, uso de medicamentos por motivos de
perda de peso; consumo de lcool (consumo de lcool igual ou maior a trs
vezes por semana) e relaes (ter um melhor amigo; namorado ou namorada).

Questes referentes ao uso de lcool foram feitas aos adolescentes em

particular, sem a presena dos pais, para evitar qualquer constrangimento.
Alm da entrevista com o adolescente, os pais ou responsveis tambm foram
entrevistados. Na ocasio, foram coletados dados referentes ao adolescente
(peso de nascimento, obesidade prvia) e aos pais biolgicos (peso e altura,
medidos por nutricionistas treinados). Os pais foram considerados obesos
quando apresentavam IMC > 30 kg/m2.
Um dos alunos de ps-graduao envolvidos no projeto mediu a presso
sangunea dos participantes segundo os procedimentos recomendados para
trabalho de campo17. Presso sangunea sistlica ou diastlica alta foi definida
como um valor que excedesse o percentil 95 para idade e gnero 17.
Os adolescentes foram encaminhados clnica ambulatorial para realizarem
ultrassonografia heptica e exames laboratoriais. As ultrassonografias
hepticas foram realizadas e interpretadas por um radiologista treinado da
equipe do Departamento de Diagnstico por Imagem, Setor de Radiologia
Peditrica, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo. O
equipamento usado foi o modelo LOGIQ 400 PRO-GE. A esteatose heptica foi
classificada como leve, moderada e grave, segundo Saverymuttu et al.
Mtodos: Estudo de caso-controle incluindo 83 casos (47 com sobrepeso e 36
obesos) e 89 controles (peso normal), frequncia pareada por gnero, ano de
nascimento, estgio pubertrio (Tanner 4/5) e renda. Casos e controles foram
selecionados de 1.420 alunos matriculados em uma escola pblica de ensino
mdio na Vila Mariana, So Paulo. Os critrios de Must et al. foram usados
para classificao do estado nutricional. A doena heptica gordurosa noalcolica foi diagnosticada por meio de ultrassonografia realizada e analisada
por um radiologista. Foram medidas atividades enzimticas hepticas (alanina
e aspartato transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase) e
bilirrubina direta. Oito co-variveis foram inseridas em modelos de regresso
logstica; o critrio de incluso de variveis foi a associao com sobrepeso
nas anlises bivariadas (p < 0,20). Um valor de p < 0,05 foi estabelecido como
critrio de incluso nos modelos finais de regresso logstica.
Resultados: A prevalncia de esteatose heptica diagnosticada por
ultrassonografia foi de 27,7% em alunos com sobrepeso/obesos e de 3,4% em
alunos com peso normal. Razes de chances ajustadas (IC95%) para imagens
compatveis com doena heptica gordurosa no-alcolica e gama-glutamil
transpeptidase > 24 U/L foram 10,77 (2,45-47,22) e 4,18 (1,46-11,94),
respectivamente.
Concluses: Este o primeiro estudo populacional mostrando que a esteatose
heptica tem forte associao com sobrepeso/obesidade entre adolescentes
matriculados em uma escola pblica brasileira. A ferramenta de diagnstico

usada nesta investigao um mtodo no-invasivo que poderia ser aplicado

para monitorar adolescentes com sobrepeso e obesos e propor aes para
prevenir doenas hepticas mais graves na fase adulta.
CIRROSE HEPTICA
ILZENI
A formao de ndulos e de fibrose no fgado caracteriza um quadro de cirrose,
doena comumente associada ao consumo desmedido de lcool e a algumas
doenas, como a hepatite C e a hepatite B. Num caso de cirrose, as clulas do
fgado so destrudas e o rgo tem suas funes comprometidas ou mesmo
paralisadas. O consumo de lcool em excesso, o alcoolismo e o contgio por
hepatite, principalmente hepatite C, aparecem como os principais fatores de
risco para o problema. Hepatite B outro fator de risco, assim como o consumo
de alguns tipos de medicamentos.
SINTOMAS
Inicialmente, a cirrose no d sinais. Normalmente, o diagnstico feito a partir
de exames de laboratrio e de avaliao clnica de um especialista. Cansao
sem explicao ou rompimento de vasos sanguneos so alguns sintomas que
indicam estgio avanado da doena. Inchao exagero, especialmente no
abdmen, e amarelamento dos olhos e da pele tambm devem ser analisados.
DIAGNSTICO
O diagnstico de cirrose combina avaliao mdica, realizao de exames
laboratoriais e de exames de imagem, como o ultra-som. Em alguns casos,
necessria a realizao de bipsia das clulas do fgado, para avaliar tambm
o desenvolvimento de um possvel cncer.
TRATAMENTO
A reverso da cirrose ainda no se mostrou vivel. O tratamento consiste em
medidas para evitar o avano do problema. A cura da cirrose, atualmente, s
possvel a partir do transplante de fgado. No que se refere dieta, indicado
evitar o excesso de sal, frituras e carne vermelha. O consumo de lcool
completamente proibido e as refeies devem ser realizadas sempre em
pequenas pores, divididas ao longo do dia.
HEPATITE
RAHANA

Hepatite designa qualquer degenerao do fgado por causas diversas, sendo as

mais frequentes as infeces pelos vrus tipo A, B e C e o abuso do consumo de
lcool ou outras substncias txicas (como alguns remdios).

LUCAS
Hepatite A: a hepatite A transmitida por gua e alimentos contaminados ou
de uma pessoa para outra. A hepatite A fica incubada entre 10 e 50 dias e
normalmente no causa sintomas, porm quando presentes, os mais comuns
so febre, pele e olhos amarelados, nusea e vmitos, mal-estar, desconforto
abdominal, falta de apetite, urina com cor de coca-cola e fezes esbranquiadas.
A deteco da hepatite A se faz por exame de sangue e no h tratamento
especfico, esperando-se que o paciente reaja sozinho contra a Hepatite A.
Apesar de existir vacina contra o vrus da hepatite A (HAV), a melhor maneira
de evit-la se d pelo saneamento bsico, tratamento adequado da gua,

alimentos bem cozidos e pelo ato de lavar sempre as mos antes das
refeies.
LUDMILLA
Hepatite B e Hepatite C: os vrus da hepatite tipo B (HBV) e tipo C (HCV) so
transmitidos sobretudo por meio do sangue. Usurios de drogas injetveis e
pacientes submetidos a material cirrgico contaminado e no-descartvel esto
entre as maiores vtimas de hepatite, da o cuidado que se deve ter nas
transfuses sanguneas, no dentista, em sesses de depilao ou tatuagem. O
vrus da hepatite B pode ser passado pelo contato sexual, reforando a
necessidade do uso de camisinha. Frequentemente, os sinais das hepatites B e
C podem no aparecer e grande parte dos infectados s acaba descobrindo
que tem a doena aps anos e muitas vezes por acaso em testes para esses
vrus. Quando aparecem, os sintomas dessas hepatites so muito similares aos
da hepatite A, mas ao contrrio desta, a hepatite B e a C podem evoluir para
um quadro crnico e ento para uma cirrose ou at cncer de fgado.
RAHANA
TRATAMENTO

No existe tratamento para a forma aguda da hepatite. Se necessrio, apenas

sintomtico para nuseas e vmitos. O repouso considerado importante no
tratamento da hepatite pela prpria condio do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular
para o paciente com hepatite, porm seu maior benefcio ser de melhor
digesto para o paciente sem apetite. De forma prtica deve ser recomendado
que o prprio indivduo com hepatite defina sua dieta de acordo com sua
aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesto de lcool.
Esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e
preferencialmente de um ano.