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Indicaciones principales
cido nalidixico
cido pipemidico
Ciprofloxacina
Enoxacina
Esparfloxacina
Lomefloxacina
Moxfloxacina
Norfloxacina
Ofloxacina
Peftoxadna
Rosoxacina
6. INDICACIONES CLNICAS
Va de administracin
Dosis diaria
cido pipemidico
VO
400 mg c/12h
Norfloxacina
VO
VO
EV
VO
EV
VO
EV
VO
400 mg c/12 h
250-750 mg c/12 h
200 mg c/8-12 h
200 - 400 mg c/12 h
200- 400 mg c/12 h
500 mg c/24 h
500 mg c/24 h
400 mg c/24 h
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
est
Fiebre tifoidea o portador crnico: Las fluoroquinolonas, junto con las C3G,
constituyen una alternativa eficaz contra Salmonella spp. resistente al
cloranfrnicol, cotrimoxazol y ampicilina. Es til la ciprofloxacina (500 mg
c/12 hs durante 2 semanas).
Otras indicaciones:
primarias
secundarias
para
el
uso
de
Indicaciones primarlas
Tratamiento de ITUs causadas por P. aeruginosa o Gramnegativos aerobios
mullirresistentes. Terapia oral prolongada de infecciones crnicas por gramnegativos o
mixtas (osteomielitis, prostatitis, ITU complicada).
Conversin de terapia parenteral mltiple a monoterapia en pacientes con infecciones
gramnegativas o mixtas sensibles de curso prolongado.
Tratamiento emprico de gastroenteritis bacteriana sospechada.
Portadores de Salmonella spp.
Indicaciones secundarias
Tratamiento de lecciones mixtas cuando los patgenos son sensibles.
Infecciones gonoccicas.
Uretritis no gonoccica (Ofloxacina)
Neumona atpica o enfermedad micobacteriana.
Alternativa al Cotrimoxazol para la diarrea del viajero.
Indicaciones secundarias en caso de alergia o no disponibilidad de agentes alternativos:
Monoterapia de neumona extrahospilalaria (Esparfloxacina)
Monoterapia de sepsis bacterimica sospechada
Infeccin por grampositivos (estafiicccica, estreptoccica, enteroccica)
Monoterapia de infecciones que son o estn asociadas con anaerobios (plvica,
Intrabdominal, lcera de pie diabtico). Infecciones del SNC.
Enfermedades de transmisin sexual (ETS), usadas slo como agentes alternativos.
Cualquier infeccin causada por Treponema spp.
Profilaxis quirrgica o de otro tipo.
7. CONTRAINDICACIONES
TGI: diarrea, nuseas, vmitos, prdida del apetito y disconfort abdominal son
los efectos adversos ms frecuentes. Si la diarrea es severa y persistente es
importante considerar el diagnstico diferencial con colitis seudomembranosa.
SNC y sentidos: mareo y cefalea son los efectos adversos ms comunes del
SNC. Estos efectos estaran en relacin al efecto inhibidor de fas quinolonas
sobre el neurotransmisor GABA. La estimulacin del SNC (insomnio, ansiedad,
depresin, euforia, confusin, alucinaciones, aumento de la presin
intracraneal, tremor, mioclonus y convulsiones generalizadas, psicosis txica)
ha ocurrido con relativa frecuencia. Estas alteraciones, sobre todo las
convulsiones, se presentan ms en nios o en ancianos, como resultado de
sobredosis, o en pacientes que presentan algn factor predisponente
(antecedente de epilepsia, parkinsonismo o insuficiencia cerebro-vascular,
tumor cerebral, anoxia o disbalance metablico). Tambin se han reportado
convulsiones en pacientes tratados con quinolonas y teofilina o, para
enoxacina, con el AINE fenbufeno. El cido nalidxico ha sido asociado con
psicosis txica reversible y parlisis del VI par craneal.
Rara vez ocurren desrdenes visuales (visin nublada, agudeza visual
disminuida, diplopa y visin anormal del color); desrdenes auditivos (tinnitus y
prdida del odo), y desrdenes del olfato y gusto. Los eventos adversos del
SNC tienden a no estar relacionados con la dosis y parecen ser ms comunes
luego de la administracin EV.
Por esto, las quinolonas estn contraindicadas en pacientes con epilepsia y no
deber: usarse en pacientes con lesiones preexistentes del SNC y que
envuelvan un umbral disminuido de convulsiones, por ej. luego de un TEC,
inflamacin del SNC o shock. Tambin es importante considerar que, an si se
emplea en concordancia con estas recomendaciones, las quinolonas pueden
afectar la alerta y el tiempo de reaccin. El uso concurrente del alcohol
incrementa este riesgo.
Interaccin
Disminucin de la biodisponibilidad de las quinolonas.
Disminucin de la biodisponibilidad de las quinolonas
Aumenta las concentraciones sricas de cafena
Altela biodisponibilidad de quinolonas
Aumenta concentraciones sricas de Digoxina
Aumenta riesgo de estimulacin del SNC
Disminuye biodisponibilidad de quinolonas
Incrementa concentraciones sricas de Opioides,
Aumenta las concentraciones sricas de quinolonas
Aumenta las concentraciones sricas de Teofilina
Aumenta las concentraciones sricas de Warfarina
9. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Alteracin de la biodisponibilidad. Los anticidos que contienen magnesio o
aluminio y el sucralfato reducen la absorcin intestinal de las quinolonas,
incluso cuando se administran 2 hs antes. Las sales de zinc, el hierro y el
calcio tambin pueden limitar la absorcin. Este fenmeno, que se debe a la
formacin de quelatos no absorbibles, puede evitarse indicando al paciente
que tome la quinolona por lo menos 2 hs antes de cualquier medicacin que
contenga los iones mencionados.
Adems, se ha reportado una disminucin drstica de la absorcin de
enoxacina cuando se administra junto con ranitidina (bloqueador H-2). En
cambio, el uso con ranitidina o cimetidina puede demorar, pero no afectar la
absorcin completa de las dems quinolonas.
Sinergismo y antagonismo.
- Contra P. aeruginosa: sinergismo cuando se asocian a penicilinas
antipseudomonas, aminoglucsidos, C3G o imipenem.
- Con los mismos agentes: sinergismo contra enterobacterias, excepto con
las penicilinas antipseudomonas con quienes muestra indiferencia.
- Cloranfenicol, eritromicina y rifampicina: antagonizan la accin de las
fluoroquinolonas (en mucho menor grado la ciprofioxacina y ofloxacina)
contra enterobacterias.
- Contra S. aureus: efecto aditivo si se asocian con oxacilina, cefalosporinas,
vancomicina y rifampicina. Potenciacin con azlocilina, fosfomicina y
amikacina. Antagonismo cuando se asocian con eritromicina y
clindamiciiia.
CIDO NAUDIXICO
UROBAC (Martes)
Tabletas
1 g (caja x 12)
WINTOMYLON (Sanofi-W)
Susp Tabletas
WINTOMYLON FORTE
Tabletas
1 g (caja x 12)
Cpsulas
400 mg
Cpsulas
CIDO PIPEMDICO
URODIPIM FORTE (Magma)
CINOXACINA
QUINOXIN
CIPROFLOXACINA
Nombre comercial
CIFLOXIN (Prarmalab)
Comprimidos
CIFRAN (Ranbaxy-PRP)
Tabletas
CIMOXEN (Lalrancol)
Tabletas
CINAFLOX (Farmindustria)
Tabletas
250,500 y 750 mg
CIPHO-C (Pharma-C)
Tabletas
500 mg,
CIPROFIOX
Tabletas
250 y 500 mg
CIPROFLUR (Salufarma)
Tabletas
500 mg.
CIPROLET
Tabletas
CIPROLIN (Abee(e)
Tabletas Infusin EV
CIPROQU1N (Osn)
Tabletas
Tabletas
CIPROPLUS (Inlermed)
Tabletas
CIPROX (Labofar)
Tabletas
500 mg.
CIPROXACOL (Colllere)
Tabietas
CIPROXAN (Andreu)
500 mg.
ESPITACIN (Avsa)
Tabletas
Comprimidos Infusin
EV
Comprimidos
Inyectable EV
Tabletas
Comprimidos Infusin
EV
Tabletas
Comprimidos
Tabletas
NOVOXACIL (Terbol)
Comprimidos
CIPROXINA (Bayer)
CIRIAX (Roemmers)
CISTIMICINA (Sherfarma)
DIBACTIL (Pharma-lnvesti)
PROBIOX (Colana)
PROFLOXINA (Colana)
Comprimidos
QUINOBIOTIC (Quilab)
Tabletas
500 mg.
Tabletas
Comprimido
Tabletas
Comprimidos
200 mg (Caja x 6)
OSM0FL0X (Unimed)
PROBIOX (Meoco)
PLUSEFEC (Syntial)
ENOXACINA
COMPRECIN (Parke-Davis)
ESPARLOXACINA
.ZAGAM200
LOMEFLOXACINA
Nombre comercial
LOFLOXIN
Tabletas
MAXAQUIN (Grnenthal)
Tabletas
Comprimido Infusin
EV
AMPURON (Roemmers)
Comprimidos
N-FLOX (Magma)
Tabletas
NORBACTIN (Ranbaicy)
Tabletas
NORFLOXIN (Upha)
Tabletas
Tabletas
NORITACIN
Comprimidos
400 mg
NOROXIN (MSD)
Tabletas
QUINOFLOX
Tabletas
URODOL
Tabletas
UROFLOX (Farmindustria)
Tabletas
Tabletas
FLOXIL (Evex)
Tabletas
Tabletas
200 mg
QUIMONAX (Medifarma)
Tabletas
ZANOCIN
Tabletas
Comprimidos
Inyectable EV
| Cpsulas
MOXIFLOXACINA
AVELOX (Bayer)
NORFLOXACINA
OFLOXACINA
PEFLOXACINA
PEFLACINE (Rhone)
ROSOXACINA
ERADACIL (Winthrop)
Vancomicina
La vancomicina es un antibitico bactericida de espectro reducido que se obtiene del
Streptomyces orientalis, til para tratar infecciones por S. aureus y S. epidermidis
resistentes a otros antibiticos, y la colitis por Clostndium difficile.
Es un glucopptido tricclico complejo que no guarda relacin con otros antibiticos,
soluble, con peso molecular de 1.450. Cuando se introdujo la vancomicina, las
preparaciones comerciales contenan hasta 30% de otra sustancia de naturaleza
desconocida que probablemente contribua a sus efectos secundarios. Las
preparaciones actuales son ms puras y menos txicas que las primeras.
1. FARMACOCINTICA
Absorcin: es deficiente por VO y origina altas concentraciones en las heces
(900-1000 mcg/g con dosis orales de 500 mg c/6 hs), muy tiles para tratar
colitis graves por estafilococo o Clostridium (la absorcin por VO puede
aumentar cuando existe inflamacin intestinal).
Debido al dolor que ocasiona la inyeccin IM, slo se usa la va EV para
administracin parenteral. En sujetos con funcin renal normal, una dosis EV
de I g de vancomicina produce niveles pico de 15-50ug/mL.
6. DOSIFICACIN
Dosificacin habitual:
-
Ajuste de dosis:
-
Uso oral:
-
7. RAMs
Las ms comunes consisten en fiebre medicamentosa, escalofros y flebitis en el
sitio de infusin, que son menos frecuentes si el antibitico se infunde lentamente y
diluido en un volumen grande de lquido.
Entre las reacciones de hipersensibilidad: se incluyen las erupciones cutneas
maculares y la anafilaxia. Rara vez se ha presentado neutropenia y
trombocitopenia.
polimixina
Metronidazol
El metronidazol ha sido usado durante aos para tratar la tricomoniasis, giardiasis y
amebiasis. En los ltimos aos, este frmaco ha adquirido notoriedad por su actividad
contra anaerobios, especialmente Bacteroides fragilis.
Pertenece al grupo de nitroimidazoles, entre los cuales tambin se incluyen al
benznidazol, ornidazoi y tinidazol, utilizados principalmente como antiprotozoarios.
1. FARMACOCINTICA
Absorcin; metronidazol se absorbe bien por VO (80%). Los alimentos no
interfieren con la absorcin, pero pueden retardar la
aparicin de los picos sricos, que alcanzan los 10
mcg/mL una hora despus de una dosis oral de 500
mg. Por va rectal se absorbe un 50%, y por va vaginal
un 20%.
2. MECANISMO DE ACCIN
El metronidazol ejerce efecto bactericida al inhibir la sntesis de cidos nucleicos
en los grmenes obligadamente anaerobios, independientemente de la fase de
crecimiento bacteriano. No acta contra bacterias aerobias o facultativamente
anaerobias.
El mecanismo ntimo de la accin del metronidazol se debe a la formacin de
compuestos citotxicos para la bacteria, resultante del poder de xido-reduccin
de los anaerobios sobre el radical "nitro" del frmaco. La conjugacin de estos
productos intermedios txicos con el ADN inhibe su sntesis, provocando la muerte
de la bacteria.
El bajo potencial de xido-reduccin necesario para la reduccin intracelular del
metronidazol no se encuentra en las bacterias aerobias, un factor que
presumiblemente explica la incapacidad de la droga para inhibir esta clase de
bacterias.
3. ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Metronidazol posee un espectro reducido, dirigido principalmente contra
anaerobios y algunos protozoarios:
-
Dosis
Dosis inicial de 15 mg/Kg; luego 7,5 mg/Kg c/6 hs (EV), o 1-2 g/da
en dosis c/6-12hs (VO)
Giardiosis intestinal
Contraindicaciones
El metronidazol est contraindicado en pacientes con alergia conocida al frmaco,
gestantes, alcohlicos crnicos y pacientes con patologa activa del SNC.
Precauciones:
-
RAMs
En general el metronidazol se tolera bien, pero no es raro observar una
sintomatologa leve de cefalea y trastornos digestivos. Las reacciones ms graves
son raras y tienden a presentarse en tratamientos prolongados. Entre ellas figuran
estomatitis y candidiasis, neutropenia reversible, neuropatas perifricas sensitivas
y erupciones cutneas de tipo alrgico, por lo general leves y tapidamente
reversibles.
-
METRONIDAZOL
DEQUAZOL ORAL (Medifarma)
Tabletas
Tabletas
500 mg (caja x 4)
FLAGYL (Aventis)
Comprimidos
vulos
Inyectable EV
500 mg.
Jarabe
Tabletas
NORSTENE (Atral)
Tabletas orales
Tabletas vaginales
Tabletas
500 mg
VAGIZOL (Shering)
vulos
DEQUAZOL R (Medifarma)
Conos vaginales
FLAGYSTATINE (Rhone)
vulos
METROZOL (Spedrog)
Conos vaginales
Antispticos Urinarios:
Nitrofurantona
En este grupo se incluyen a aquellos antibiticos que, con dosis seguras, se
concentran principalmente en el tracto urinario, pero no alcanzan niveles sricos
apropiados para tratar infecciones sistmicas, por lo que slo se usan para prevenir y
tratar las infecciones urinarias. Los principales representantes son la nitrofurantona y
la metenamina (esta ltima no se encuentra disponible en nuestro pas).
La nitrofurantona pertenece a la familia de nitrofuranos, compuestos orgnicos que se
caracterizan por presentar un anillo heterocclico que consta de cuatro tomos de
carbono y uno de oxgeno.
1. FARMACOCINTICA
La nitrofurantona se administra por VO, siendo absorbida en forma casi completa
del TGI, pero alcanza concentraciones sricas muy bajas debido a que el frmaco
se elimina con rapidez. La administracin con las comidas retrasa la absorcin.
Existe una forma de presentacin de nitrofurantona en macrocristales, que se
absorbe ms lentamente y cuya ventaja reside en la mejor tolerancia y menor
incidencia de RAMs, sin menoscabo de la concentracin urinaria efectiva. El
mecanismo de accin, la actividad antimicrobiana y la farmacologa de la forma
macrocristalina es, por otra parte, similar a la nitrofurantona microcristalina
convencional.
La nitrofurantona circula unida a las protenas plasmticas en cifras superiores al
60%. Tiene un TVM de slo 20 minutos, ya que alrededor de dos tercios del
frmaco son rpidamente metabolizados en casi todos los tejidos, pero
especialmente en el hgado. Se excreta principalmente inalterada (activa) y el
resto en forma de metabolitos menos activos.
Contraindicaciones
Est contraindicado en pacientes con historia de hipersensibilidad o RAM al
frmaco, o con una alteracin importante de la funcin renal, as como en RN y
prematuros, quienes tambin pueden desarrollar niveles sanguneos txicos.
Precauciones:
-
RAMs: