Plataforma Nacional para FM, SFC, SQM. Reivindicación de derechos.

Madrid
http://www.plataformafibromialgia.org/ 2.010

¿Le tienen que hacer una cirugía?

Consejos para las personas con FM, EM/SFC o SPI
14 de Julio 2009

Muchos médicos que no están especializados en el manejo de pacientes con FM, SFC y/o
Síndrome de Piernas Inquietas no están al tanto de las consideraciones especiales que
pueden mejorar tanto la experiencia, como los resultados de una cirugía. Cada una de las
guías a continuación ha sido desarrollada por un médico y está basada en evidencias. Se
pueden imprimir para compartirlos con médicos, cirujanos, personal de enfermería y
anestesistas, o enviados por email directamente a estas personas.
________________________

Guía para pacientes con Fibromialgia que tienen una cirugía optativa Por the Oregon
FM Research & Treatment Team* 18 Noviembre 2008

* El equipo fue creado por el famoso reumatólogo, dr. Robert Bennett, MD, fisiatra en
ejercicios Sharon Clark, PhD (co-autores del Fibromyalgia Impact Questionnaire), y por sus
colegas de la Universidad Oregon Health & Science en Portland. …………………………………

“Si tienes que someterte a un prodecimiento de cirugía mayor, hay algunos asuntos
que tendrás que comentar con tu cirujano y anestesista para reducir el „fibro-
brote‟ que a menudo ocurre después de la cirugía en pacientes con fibromialgia”
escribe el equipo. La guía de 8 puntos está en
http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=14089

1. El dolor después de la cirugía es inevitable porque casi todas las cirugías resultan en
traumas en la piel y en los músculos. Este dolor post-quirúrgico es habitualmente acentuado
en los pacientes con FM debido a su aumento del procesamiento del dolor (ver sensibilización
central). http://www.myalgia.com/Pain_amplification/Overview.htm

2. Pide que te pongan un collar de cuello blando para reducir la hiperextensión de cuello (si
se anticipa poner un tubo endotraceal). Esto ayudará para minimizar el estiramiento
inadvertido de tus músculos de cuello en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

3. Pide que te pongan tu brazo con la línea intravenosa al lado de tu cuerpo, en vez de en
cruz o por encima de tu cabeza. Esto ayudará para minimizar el estiramiento inadvertido de
los músculos de tu brazo y hombro en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

4. A veces se debe la "mialgia postoperativa" al uso de un medicamento relajante muscular

llamado succinilcolina. Si has experimentado esto durante una cirugía previa, sugiero que lo
menciones al anestesista.

5. Pide que te proporcionen un medicamento opioide analgésico preoperativo – unos 90

minutos antes de la operación. Los opioides son medicamentos con morfina o relacionados
con la morfina. La rationale para el uso preoperativo de los opioides es minimizar la
“sensibilización central” - ya que esta empeora inevitablemente el dolor corporal
generalizado que ya experimentas.

6. Pide que te infiltren un anestésico de larga acción local en tu incisión - incluso aunque
duermas durante el procedimiento. La rationale es minimizar los impulsos del dolor que
llegan a la espina dorsal y al cerebro, que a su vez conducen la sensibilización central.

7. Como paciente con fibromialgia necesitas más, y habitualmente durante más tiempo,
analgesia postoperativa. En la mayoría de los casos se deben (auto-)administrar
regularmente opioides con una bomba “analgesia controlada por el paciente” PCA (patient
controlled analgesia: http://www.myalgia.com/Treatment/pca_pumps.htm ).

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8. La mayoría de pacientes con fibromialgia requiere una duración mayor de convalecencia
postoperativa, incluyendo terapia física en muchos casos. En cuanto la incisión esté bien
curada, se debería empezar con suaves estiramientos y recondicionamiento muscular.

Recomendaciones para las personas con SFC (o FM) antes de una

cirugía
Por Dr. Charles W. Lapp, MD* - 8 enero 2.008

Dr. Lapp desarrolló esta información para reducir el riesgo de

procedimientos quirúrgicos en pacientes con FM/SFC. Esta basado en la
evidencia y sirve para compartir con el equipo de profesionales de la salud
del paciente. Para leer e imprimir estas 8 recomendaciones miren:
http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=13409
____

* Dr. Lapp dirige el Hunter Hopkins Center for ME/CFS/FM en Charlotte, NC,
y es co-autor con la Dra. Lucinda Bateman, MD, de un cursillo de 2-horas
online en http://www.drlapp.net/links.htm sobre el Diagnóstico y el Manejo
del SFC para Médicos, personal de enfermería y Farmacéuticos, desarrollado
con ayuda del CDC y la CFIDS Association of America. ………………………………

El SFC es un desorden caracterizado por fatiga severa debilitadora,

síntomas estilo gripe recurrentes, dolores musculares y disfunción
neurocognitiva, como dificultades con la memoria, concentración,
comprensión, cálculos y la expresión. Un desorden del sueño es
también habitual.

• Todos estos síntomas se ven agravados con incluso el esfuerzo mínimo o

con estrés emocional y los brotes pueden ocurrir espontáneamente.

• Aunque hay anomalías inmunológicas leves (activación células-T, baja

función de las células asesinas naturales, disglobulinemias y
autoanticuerpos) habituales en el SFC, los pacientes no son
inmunocomprometidos y no son más susceptibles a infecciones oportunistas
que la población general.

• Se piensa que el desorden no es infeccioso, pero no se recomiendas las

donaciones de sangre u órganos para otras personas.

• Se ha informado de merma intracelular de magnesio y potasio. Por esta

razón se deben comprobar estos niveles antes de cualquier cirugía y
reponer estos minerales si están en el límite o bajos. La merma intracelular
de magnesio o potasio puede potencialmente llevar a arritmias cardiacas
bajo anestesia.

• Hasta el 97% de las personas con SFC demuestran síncope vasovagal

(hipotensión neuralmente mediada) en la prueba de la mesa basculante, y
una mayoría de ellas puede mostrar un bajo volumen de plasma, baja masa
de células rojas y del almacenamiento venoso. El síncope puede ser
precipitado por las catecolaminas (epinefrina), simpato-imitadores

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(isoproterenol) y vasodilatadores (óxido nítrico, nitroglicerina, a-
blocqueadores y agentes hipotensos). Se debe tener la precaución de
hidratar a los pacientes antes de la cirugía y evitar los medicamentos que
estimulan el síncope neurogénico, bajan la presión sanguínea.

• Se ven las reacciones alérgicas con más frecuencia en las personas con
SFC que en la población general. Por esta razón es mejor evitar, si posible,
los agentes anestésicos que liberan histamina (como el pentotal) y los
relajantes musculares (curare, Tracrium y Mevacurium). Propofol,
midazolam y fentanilo son generalmente bien-tolerados.

• La mayoría de los pacientes con SFC es también extremadamente sensible

a los medicamentos sedantes - incluyendo benzodiazepinas,
antihistamínicos y los psicotrópicos - que hay que utilizar con moderación y
en pequeñas dosis hasta que se puede valorar la respuesta del paciente.

• Las personas con SFC y FM utilizan frecuentemente las hierbas y las

terapias complementarias y alternativas. Los pacientes deberían informar al
anestesista de cualquier terapia, y se aconseja que dejen cualquier
tratamiento de este tipo al menos una semana antes de la cirugía si posible.

Los más preocupantes son:

Ajo, ginkgo y ginseng (que incrementan el sangrado al inhibir la agregación

de plaquetas);

Efedra o ma huang (pueden causar inestabilidad hemodinámica y

hipertensión, taquicardia u arritmia),

Kava y valeriana (incrementan la sedación),

Hierba de San Juan (múltiples interacciones farmacológicas debido a la

inducción de enzimas Citocromas P450),

Echinácea (reacciones alérgicas y posible inmunosupresión con uso a largo

plazo).

• La Sociedad Americana de Anestesistas recomienda parar cualquier

medicamento herbal, 2 a 3 semanas antes de un procedimiento optativo.
Dejar de tomar kava puede desencadenar un mono, por esto hay que
disminuirlo en 2 a 3 días (también conocido como awa, kawa y pimienta
intoxicante).

• Finalmente, la Supresión del eje HPGA es casi universalmente presente en

personas con SFC, pero raras veces suprime tanto la producción de cortisol
como para ser problemático. Sin embargo, los pacientes gravemente
enfermos tienen que ser controlados con un test de nivel de cortisol libre en
orina de 24-horas (los especímenes spot o aleatorios suelen ser normales) o
con un test de estimulación Cortrosina, y hay que proporcionarles
suplemento de cortisol si preciso. Los pacientes que toman suplementos de
cortisol deben tomar dosis dobles o triples antes y después de la cirugía.

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Resumen de recomendaciones
1. Asegurarse que el nivel de magnesio y potasio en suero sea el adecuado.
2. Hidratar al paciente antes de la cirugía.
3. Utilizar con cuidado catecolaminas, simpatoimitadores, vasodilatadores y
agentes hipotensos.
4. Evitar anestesia que libera histaminas y relajantes musculares si posible.
5. Utilizar con moderación medicamentos sedantes.
6. Pide consejos sobre hierbas y suplementos y aconseja a los pacientes de
disminuir estas terapias al menos una semana antes de la cirugía.
7. Considera los suplementos de cortisol en los pacientes que toman
medicamentos esteroides de forma crónica o que están seriamente
enfermos.
8. No son raros los brotes después de una cirugía mayor, y se dice que la
curación es lenta, pero no hay datos que apoyan este argumento.
****
Espero que estos comentarios le sean útiles, y que sirven para reducir el
riesgo de los procedimientos quirúrgicos.

Atentamente, Charles W. Lapp, MD:

Director, Hunter-Hopkins Center, P.A. 10344 Park Road, Suite 300,
Charlotte, NC 28210 Telephone (704) 543 9692; Fax (704) 543-8547
Website: http://www.drlapp.net
Asistente del Profesor Consultante en el Centro Médico de la Universidad
Duke
Diplomado, Consejo Americano de Medicina Interna
Fellow, American Board of Pediatrics
American Board of Independent Medical Examiners

Bibliografía (Rev 1/2005)

Bates DW, Buchwald D, et al., “Clinical laboratory findings in patients with CFS,” 1995 Jan 9,
Arch Int Med 155:97-103
Klimas NG, Salvato FR, et al., “Immunologic abnormalities in CFS,” 1990 Jun, J Clin Microbiol
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Caligiuri M, Murray C, Buchwald D, et al., “Phenotypic and functional deficiency of natural killer
cells in patients with CFS,” 1987 Nov 15, J Immunol.;139(10):3306-13
Cox IM, Campbell MJ, Dowson D, “Red blood cell magnesium and CFS,” 1991 Mar 30, Lancet
337: 757-760.
Burnet RB, Yeap BB, Chatterton BE, Gaffney RD, “Chronic fatigue syndrome: is total body
potassium important?” Med J Aust. 1996 Mar 18;164(6):384.
Bou-Houlaigah I et alia, “The relationship between neurally mediated hypotension and the
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Streeten D & Bell DS, “Circulating blood volume in CFS,” J of CFS 1998; 4(1):3-11
Kowal K, Schacterele RS, Schur PH, Komaroff AL, DuBuske LM, “Prevalence of allergen-
specific IgE among patients with chronic fatigue syndrome,” Allergy Asthma Proc. 2002 Jan-
Feb;23(1):35-39
Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS, “Herbal medications and perioperative care,” 2001 Jul 11,
JAMA 286(2):208-216
Demitrack MA, Dale JK, Straus SE et alia, ”Evidence for impaired activation of the
hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with chronic fatigue syndrome,” J Clin Endocrinol
Metab. 1991 Dec;73(6):1224-34
Reproduced with permission from the Vermont CFIDS Association website
http://monkeyswithwings.com/vtcfids.html

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“Cirugía y SPI - Especiales consideraciones para el equipo

quirúrgico cuando el paciente tiene Síndrome de Piernas Inquietas”

Por la Restless Legs Syndrome Foundation* Este folleto ha sido producido

para educar a los cirujanos y anestesistas respecto las características
primarias del SPI; las sustancias que pueden ser útiles para tratar el SPI,
las sustancias que NO hay que administrar a estos pacientes, y otras guías
para el manejo del paciente antes, durante y después de la cirugía.

Muestras:

• “Hay una variedad de medicamentos que se emplean típicamente en el

periodo perioperativo de los que se creen que tienen el potencial de
exacerbar los síntomas del SPI.”

• “Se debe prestar particular atención a los pacientes con SPI en el

inmediato periodo postoperativo porque la quietud a menudo exacerba la
necesidad de moverse. Esto puede ser tan severo que se manifieste como
agitación… Para leer, imprimir o mandar por e-mail este folleto en PDF
formato: http://www.rls.org/Document.Doc?&id=21
____

* La Restless Legs Foundation (www.rls.org) es una organización sin ánimo de lucro que
ofrece muchos recursos a los pacientes con SPI y a los médicos que les atienden,
desarrollado por una organización de profesionales cometidos a avanzar las investigaciones
básicas y clínicas sobre SPI.

Copyright © 2009 ProHealth, Inc. Printed From:

http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=14704