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Neurosis y psicosis

N. Llaneras Manresa

INTRODUCCIN
En psiquiatra, ms que en otros campos de la ciencia y sin duda por la
llamativa peculiaridad de su objeto de estudio, las dicotomas son mucho ms
la regla que la excepcin, y as ocurre especialmente en el campo de la psicopatologa. Aunque podramos encontrar ejemplos de ellas desde los tiempos hipocrticos, ahora mismo las distintas clasificaciones psiquitricas se
articulan sobre dos modelos. El modelo sindrmico, nace en la obra de
Esquirol, quien en 1838 escriba: Atendiendo a los hechos los he agrupado
por sus afinidades y pocas veces he intentado explicarlos y me he detenido
frente a los sistemas que me han parecido siempre ms seductores por su brillantez que tiles en su aplicacin (1). Sugiere describir sndromes, constituidos por la agrupacin de sntomas que corren juntos con mayor frecuencia que si lo hicieran en un encuentro azaroso, aunque ya la seleccin del
conjunto sindrmico presupone un artefacto terico. Si se concede la voluntaria ingenuidad epistemolgica del modelo esquiroliano, que ya en nombre
de la ciencia se arrogaba la renuncia expresa a la teora, puede repararse en
un segundo modelo construido decididamente sobre un supuesto terico, sin
duda razonable: la existencia, atestiguada en otros campos de la medicina, de
las enfermedades. Es el supuesto de una entidad, con una vida natural, con
etiologa, patogenia, curso, y terminacin, que nacida tambin en la psicopatologa francesa en la obra de Bayle y de Falret encontr su formulacin
princeps en la quinta edicin del tratado de Kraepelin, con el antecedente
ilustre de la obra de Kahlbaum. La razonada y belicosa crtica de Hoche y de
Bonhoeffer la doctrina sindrmica y la teora de los sndromes de reaccin
exgena, convirtieron las entidades kraepelinianas en monstruos biolgicos tan seductores como el que habita las aguas del lago Ness, con un elemento comn en su dudosa inexistencia: todo el mundo dice que no existen,
pero las riberas del lago estn llenas de avezados observadores que escudrian las aguas, las superficiales y las del fondo cenagoso y remontan los
afluentes hasta los orgenes.
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TRASTORNOS NEURTICOS

La bsqueda por ahora intil de la etiologa deba de forma irremediable

tener consecuencias en los otros elementos del modelo y todos ellos mostraron, en diversos momentos, una expansin imperialista. La descripcin se
convirti en descriptivismo; los cursos se quintaesenciaron en las fases, los
brotes, la ritmicidad endgena; la patogenia oblig a la psicopatologa a formulaciones progresivamente complejas para intentar dar cuenta de la extraeza de la sintomatologa, ms especficamente de aquella que apareca en
las fronteras de lo claramente causado las parlisis, las cegueras, las amnesias, las demencias, pero con la apariencia teatral de una mmesis oscura y
desconcertante.
La psiquiatra, al no conseguir definir las neurosis y las psicosis con un
acuerdo razonable y unnime acerca de lo que son, lleg al consenso suficiente para exterminarlos, con la justificacin previa de convertirlos en conceptos espurios. Si una esquizofrenia psiquitrica podra recubrir una histeria
y, para referirnos a un caso celebre aqu est Ellen West, reflexionar una vez
ms acerca de la caracterizacin psicopatolgica de las psicosis y las neurosis,
tena hasta hace poco tiempo el aire de una cuestin absolutamente demode,
tanto ms retro cuando, por un acuerdo entre jueces, los nmina de la antigua
psicopatologa, haban perdido progresivamente sus papeles en la reincidente
escritura de los glosarios de las nuevas nosologas, ocurrida cada medio
siglo por lo menos. La prudente actitud de no hablar de lo que no se sabe,
o de atenerse a lo que verdaderamente se puede decir, es solamente eurstica a condicin de saber cul es el continente de lo que no se sabe o de
aquello acerca de lo cual lo procedente es callarse. Veamos un ejemplo: en
el Apndice C. Glosario de trminos tcnicos de la cuarta edicin del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) (2) de la
American Psychiatric Association (APA) no se encuentra ni neurtico ni neurosis; el trmino psicosis no consta, pero s psictico, trmino no definido, pero s glosado de forma gacetillera. Se dice: En el DSM-II y en la CIE-9,
la definicin era demasiado inclusiva y se centraba en la gravedad de la incapacidad funcional, de modo que el trastorno mental era denominado psictico si daba lugar a una alteracin que interviene seriamente en la capacidad
para satisfacer exigencias corrientes de la vida, definicin que, por ejemplo,
no permitira diferenciar la psicosis de la cojera. Con la sana intencin de ser
ms precisos se propuso una definicin conceptual: El trmino ha sido definido conceptualmente como una prdida de los lmites del yo o una importante alteracin de la verificacin de la realidad, definicin en la cual se
supone que conceptual, se opone a descriptivo, o a fenomenolgico en su
jerga, pero que no permite distinguir a estos psicticos conceptuales de los
ciegos, los sordos o los borrachos, ya que stos tambin verifican la realidad
con dificultades. En esta situacin, en su revista, Andreasen escribe lo que
sigue: Un da, en el siglo XXI, cuando el genoma y el cerebro humano habrn
sido completamente cartografiados, ser quiz necesario poner en marcha
un plan Marshall invertido, para que los europeos, gracias a sus grandes tra-

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diciones psicopatolgicas salven a la ciencia americana, permitindole comprender realmente quin es esquizofrnico o incluso qu es la esquizofrenia.
Nos arriesgamos a no poder utilizar los resultados del proyecto de descodificacin del genoma humano por no tener investigadores en clnica (3).
Dado que los sumos sacerdotes de la psiquiatra americana han dicho lo
que han dicho, volver a los orgenes puede considerarse decoroso. Parafraseando a Rivire (4), deberamos intentar definir el sujeto de la psicopatologa, una antropologa de urgencia, buscndolo donde empez a vivir: en la
frondosa historia de su propia constitucin en la regin de la psique, territorio del cual no tenemos todava un mapa adecuado ni una gua segura pese
a la existencia de innumerables cartografas. El camino psique mente
cabeza-cerebro es una va ya muy larga que fue recorrida desde su inicio al
mismo tiempo con uncin y desvergenza. El doctor Gall propuso como
lema Dios y cerebro, Goethe (1806) y Oken (1807) teorizaron sobre el crneo. Dos das despus de la muerte de Hayden el crneo fue robado de su
tumba. En la universidad de Halle, en 1806, cuando Napolen la cerr
durante 2 aos, Reil, disecando crneos, describi la nsula de su nombre y
bautiz como psiquiatra nuestra ciencia. En la cabeza, de la cual Cabanis
haba estudiado los movimientos inmediatamente despus de ser cortada por
la guillotina, ya podra habitar el yo (5).
La nosologa psiquitrica tiene un nico estatuto inevitable, el narrativo,
del cual pueden derivarse todos los que se desee. Si narrativo parece demasiado novelesco, puede llamarse descriptivo para afirmar sus caractersticas
esenciales: es lingstico, en el sentido fuerte de estar fundado sobre el modo
humano de la comunicacin de las vivencias que corresponden a la realidad
interior, y ste es, por ahora, el nico camino real que lleva a ella. No es sistemtico, no tenemos sobre su contenido ni su existencia, una ciencia unitaria. Es convencional. Sobre esta convencin se establecen las propuestas de
acuerdo nosolgico y, pese a su insuficiencia, estos acuerdos convencionales
tienen la pretensin y la esperanza de suplantar la psicopatologa espontnea
que han producido los literatos, con frecuencia ms rica que las formulaciones de cuestionario. (Todava es ms til para hacerse cargo del trastorno
depresivo mayor la lectura de Anatoma de la melancola que el cuestionario
de Hamilton, aunque hay que conceder que lleva ms tiempo.)
Sucesivamente, las neurosis pasan a definirse por la ausencia de aquellas
manifestaciones psquicas que van a caracterizar la psicopatologa de las psicosis: ausencia de delirios y alucinaciones, ausencia de la prdida del contacto con la realidad, conservacin de la conciencia del trastorno, presencia
de factores psicolgicos en su gnesis, conjunto heternomo de trastornos
psquicos, somticos y comportamentales de los cuales ninguno es particularmente necesario, menor gravedad de la neurosis frente a la psicosis, progresiva y radical diferenciacin frente a las enfermedades neurolgicas por
la imposibilidad de disponer de ninguna alteracin de la estructura accesible
a nuestros aparatos y sentidos (6). As las cosas, las neurosis no han sido, a

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TABLA 24-1 Clasificaciones de la neurosis de Cullen y Pinel

COMPARAISON DES CLASSES DE MALADIES
William Cullen, Synopsis Nosologiae Methodicae, 1769
CLASSE I:
Pyrexiae

CLASSE II:
Neuroses

CLASSE III:
Cachexiae

CLASSE IV:
Locales

5 ordres
febres
phlegmasiae
exanthemata
haemorragia
profluvia
4 ordres
comata (mouvements volontaires rduits)
adynamiae (mouvements involontaires rduits)
spasmi (mouvements musculaires anormaux)
vesaniae (jugement altr sans coma ni fivre)
3 ordres
marcores
intumescentiae
impetigines
7 ordres
dysaestesiae
dyscinesiae
apocenoses
epischeses
tumores
ectopiae
dialyses

Philippe Pinel, Nosographie philosophique, 2e-6e ditions (1802-1818)

1re classe
2e classe
3e classe
4e classe
5e classe

LES CLASSES
Fivres
Inflammations
Hmorragies
Nvroses
Lsions organiques

6 ordres
5 ordres
2 ordres
5 ordres
2 ordres

lo largo de su historia, ni afecciones orgnicas, ni afecciones psicticas, ni

trastornos del humor, ni simulaciones, ni manifestaciones de procesos psicosomticos, ni trastornos somatoformes, ni trastornos de la personalidad, ni
trastornos reaccionales. En Cullen haban sido convulsiones, comas, parlisis
y temblores; en Pinel, todas las enfermedades mentales son neurosis (vase
la clasificacin en la Nosographie philosophique) (tabla 24-1): las neurosis
no son slo trastornos nerviosos, sino tambin trastornos morales las pasiones o los afectos del alma; Georget conserv como neurosis la epilepsia, la
locura, la gastralgia, la hipocondra y la histeria; las obsesiones y las fobias

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que haban sido en Esquirol algunas de las monomanas, fueron en Falret

locuras razonadoras. Briquet, en 1859, en su Trait clinique et thrapeutique
de lhysterie propone ordenar el proteiforme cuadro clnico de la histeria
sugiriendo para ella una etiologa resultado del sufrimiento del encfalo destinado a recibir las impresiones afectivas, constituyendo una maladie gnrale. Charcot y sus discpulos resumieron la compleja evolucin que la doctrina de las neurosis haba sufrido a lo largo del siglo XIX (7), legando a la
psicopatologa las dos afecciones en las cuales se va a producir la dicotoma
entre el pensamiento psicolgico la psicognesis y la psicodinamia, y la mentalidad fisiopatolgica y patogentica: la histeria y la neurastenia.
Hasta 1970, de un modo parecido a lo que ocurra en el campo de las
psicosis, se intent definir una estructura neurtica. La aparicin de la
segunda revisin del DSM no se atrevi a sacar las consecuencias de la rigurosa postura emprica que se postulaba, y que deba terminar por la sustitucin inicial del nombre neurosis por el adjetivo neurtico y, finalmente, con
la propuesta de la eliminacin del nombre y del adjetivo. La discusin se present como la lucha entre tericos y no tericos, aunque, como no poda
menos de ocurrir, se trataba claramente de la lucha entre dos teoras sedicentes, no slo acerca de la psicopatologa, sino de la construccin de la
ciencia y la estructura de la realidad.
La inversin explicativa o la deconstruccin del trmino neurosis procedi
a la demolicin de cada uno de los supuestos que haba permitido afirmar
lo que la neurosis no era y casi cada una de las negaciones fueron en algn
momento propuestas como la explicacin del campo total de las neurosis.
Sirva, slo como ejemplo, el ttulo del libro de Lpez Ibor del ao 1966, Las
neurosis como enfermedades del nimo (8). El texto de Tyrer, El sndrome
neurtico general (9), sin citar en ningn momento a Lpez Ibor, propone un
sndrome, diagnosticable en tres etapas mediante la deteccin de la presentacin simultnea de sntomas depresivos y de ansiedad, en ausencia de
enfermedad depresiva grave; la presencia de productores ambientales
de estos sntomas, y una personalidad premrbida que suponga inhibicin
o dependencia. Organognesis, psicognesis y una personalidad alterada al
mismo tiempo, para la cual no se propone sino la ignorancia de su gnesis.
Sin duda es un sndrome neurtico general.
Puede observarse cmo se produce un movimiento de vaivn dentro de
una epistem que podramos calificar como la paradoja de Cullen y que,
analizable en otros campos de la nosologa, transparenta en las vicisitudes de
lo que llegar a ser la crisis de angustia (10): en 1871, Da Costa define la neurosis cardaca. En 1895, Freud asla en la neurastenia un sndrome que propone llamar neurosis de angustia dentro del cual describe por cierto la
expectativa ansiosa, la ansiedad crnica, la ansiedad generalizada y la crisis
aguda de angustia, para las cuales propone mecanismos de produccin ligados al conflicto intrapsquico. Entre 1950 y 1962, Klein y Fink proponen llamar a las crisis agudas de angustia, ataque de pnico, y en un anlisis fr-

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TRASTORNOS NEURTICOS

maco-psicopatolgico, los caracterizan como respondientes a la imipramina y

con predisposicin gentica. Sheehan se mece en la paradoja con la distincin entre la angustia exgena aprendida en la peripecia biogrfica individual, psicogentica y la angustia endgena, orgnica.
Es habitual en la esquizofrenia y no es ajeno a ello Schneider, privilegiar lo
alucinatorio-delirante en detrimento de la sintomatologa defectual, reparada
tan claramente, que Kraepelin, precisamente dentro de las demencias, asla
la dementia praecox (DP) en 1896 en la quinta edicin de su tratado, aglutinando la catatona de Kahlbaum, el delirio paranoide y la patologa deficitaria
de la adolescencia, la hebefrenia de Hecker. La unidad reposaba en el desorden de la afectividad y la evolucin hacia el debilitamiento mental. Chaslin
forja el trmino discordancia, que toma del mundo de la msica defecto de
la armona, para sealar un trastorno que no puede simplemente definirse
por el dficit o el exceso, sino por la falta de armona entre los distintos elementos, en s mismo patolgicos, o patolgicos por su falta de afinamiento,
y el carcter especfico del dficit, que no puede reducirse al dficit demencial, aunque conserva inicialmente de la demencia la nocin de desarrollo
crnico, la evolucin incurable, y la afectacin de las facultades intelectuales,
pero dficit o defecto y no slo al final. Cuando Alzheimer y Klippel limitan la
expresin demencia a su etiologa anatomopatolgica y fijan a principios del
siglo XX las caractersticas clnicas de la enfermedad demencia, obligan a la
nueva enfermedad, para emanciparse de ella, a tener que cambiar de nombre.
Ni demencia ni precoz. Esquizofrenia. Un nombre nuevo implica la responsabilidad cientfica del autor del bautizo que se ha comprometido en dar las
razones para justificar su malestar con las antiguas palabras. Bleuler haba
visto en sus enfermos una forma nueva de desestructuracin de la mente
que le iba a obligar a construir una estructura de la conciencia, donde colocar
el doble proceso negativo y positivo que provoca la doble y opuesta sintomatologa deficitaria y de liberacin a la cual la teora jacksoniana evolutiva daba el modelo reiterado y redefinido con numerosas aproximaciones,
que no logran superar la concisin y el poder sugeridor de hiptesis de la formulacin psicogentica y organicista, al mismo tiempo, de Bleuler.
Creo que no puede plantearse el modo de produccin del delirio, con la
alucinacin la marca con ms frecuencia sealada como caracterstica de
la psicosis, sino es desde la distincin entre los hechos fsicos y mentales. El
tema es infinito, como las estrellas del cielo, pero puesto a escoger un texto
claro, ya que plantea el argumento insoslayable, hay que elegir entre los de
Russell (11). Se suele suponer que la tesis de que los estados mentales causan
comportamientos fue introducida por los trabajos de Lewis en 1980 y Amstrong en 1986 (7, 12), trabajos en los cuales proponan para su punto de
vista el nombre de funcionalismo, y ya se pudo comprobar en Russell que
no es as. Entre negar la existencia de la mente, o contemplarla como una
molestia epistemolgica, est claro que la descripcin de lo que puedo hacer
con una carta que recibo examino primero el sobre, por si proviene de al-

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guna instancia oficial que pueda anunciarme un disgusto, decido aventurarme

y la leo, me entero de que me invitan a una cena, calibro la calidad de la cocinera/cocinero (respeto al gnero), chequeo mi horario, imagino con quien
me voy a encontrar, intento saber si recuerdo la direccin de la casa, miro mi
armario por si tengo ropa para la ocasin y decido ir, para lo cual, para mantener mi propsito al abrigo de los desfallecimientos de la memoria, pego una
nota en el espejo del cuarto de bao, et de ceteris coloca en una posicin
en extremo sofisticada la negacin de su existencia, y mucho ms si, recursivamente, como ahora, me burlo de mi pequea displicencia hacia la consideracin del gnero del cocinero/cocinera, y concedo que, quiz, detrs de
ello est una inconfesada actitud machista, etc. Es un posible desarrollo del
supuesto de Russell, pero ocurre que, tambin, la conviccin de que los estados mentales causan otros estados mentales, adems de los fsicos, es la teora de Jaspers (13) acerca de la explicacin psicolgica.
EL CONTACTO VITAL CON LA REALIDAD
En 1966, Eugen Minkowski public un Trait de Psichopathologie (14). No
existe, que sepa el autor, traduccin al espaol de esta obra que lleva un
avant-propos fechado en tres momentos distintos separados por largos perodos de tiempo. Minkowski llev a cabo un anlisis en diferentes investigadores de las caractersticas descriptivas y de los intentos para encontrar la sntesis de la demencia precoz, descartando de entrada el plano de los sntomas,
inconstantes y poco especficos. Si deba constituir su base comn, el trastorno fundamental no poda encontrarse entre ellos. Debe ser buscado fuera
de ellos, en otro plano. Colodrn (15) se ha ocupado de estas cuestiones: El
modelo de esquizofrenia-enfermedad unitaria formulado por la psiquiatra de
anteguerra. Se abre con una cita de Wilmanns que de forma lapidaria resume
la cuestin: Creemos que el ncleo de lo que hoy llamamos esquizofrenia
puede ser comprendido como enfermedad esencialmente unitaria, a pesar de
la multiplicidad de sus sntomas, de su curso y de su desenlace, y como una
enfermedad psquica endgena orgnica o bien txicamente condicionada,
de causa desconocida. De esta fascinante afirmacin voluntariosa slo es
posible quedarse con la afirmacin de que existe un ncleo, ya que todo lo
dems o es mltiple o es inexistente. El modelo DSM define la enfermedad
slo por sus sntomas, aadiendo a la referencia del sndrome propuesto
por Colodrn, a Schneider. Colodrn califica a los autores que se propusieron
definir el trastorno fundamental psicolgico como autores de frases felices, e
incluye entre ellos a Minkowski, que ms o menos se quejaba de lo mismo.
No le gusta a Colodrn la comparacin entre el trastorno primordial y el
perodo que precede al inicio del sueo, cuando la relajacin de las asociaciones traduce la dificultad para organizar el mundo real y el imaginario.
Dice, y estamos en ello de acuerdo: Una comparacin, por cierto, mera-

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TRASTORNOS NEURTICOS

mente analgica y poco acertada, afirmacin en la cual implcitamente critica

a Moreau y a Llopis. Probablemente intentar aclarar los problemas de la vigilia por lo que ocurre en la concierta dormida, de la cual slo sabemos por el
narrado recuerdo diurno fenomenolgicamente nos ayuda poco. Por lo
dems, Colodrn califica la bsqueda de lo presumiblemente esencial como
una bsqueda sin trmino.
Se dirigieron hacia las funciones psquicas elementales, para caer en la
cuenta rpidamente que el recurso a la trada fundamental, inteligencia, sentimiento y voluntad, no permita referir el trastorno a las manoseadas facultades.
Se recurri entonces a los factores reguladores del psiquismo. Kraepelin crey
encontrar un trastorno de la abstraccin y propuso localizarlo en las capas
microcelulares superiores de las reas corticales. Masselon supuso que los
esquizofrnicos eran unos distrados perpetuos, Weigand, wundtiano, habla de
demencia aperceptiva. Haba llegado la hora de referirse a la cohesin, al
juego armonioso, al conjunto no se sabe muy bien qu. Aparecen la discordancia, la ataxia intrapsquica, la desarmona, la disociacin, la esquizofrenia. Se demora todava Minkowski en la orquesta sin director, en el libro
sin encuadernar con las pginas mezcladas, en la locomotora sin combustible de Chaslin, en un desmoronado edificio en ruinas. En este momento,
reclama la ayuda de Bergson que nos ha recordado, ms de una vez, que todo
un espacio de nuestra vida escapa totalmente al pensamiento discursivo. Este
espacio son zonas irracionales y a ellas pertenecen los datos inmediatos de la
conciencia. Es aqu donde surgi la nocin de contacto vital con la realidad.
Estudiando la psicastenia, que as la bautiza, Janet habla largamente de la
fonction du rel. Minkowski argumenta que la convergencia en una misma
direccin prueba que se trata de cosas verdaderas e importantes que estn
dans lair, en el olor del tiempo. Minkowski respira el aire de Bergson y
Janet. La duda procede de la formulacin atendida a la descripcin pormenorizada de los psicastnicos de Janet, quien pone rigor y orden a la poesa
vitalista de Bergson? En LAutomatisme psychologique, en la segunda edicin
de 1930 de Alcan, es evidente, en Janet, la especial atencin a la secuencia de
los movimientos de sus enfermos, de quienes destaca de modo especial y
nuclear la abulia. Vase, por ejemplo, la historia de Marcela Un cas daboulie et dides fixes que abre el captulo primero de Nevroses et ides fixes,
primera serie de los trabajos de laboratorio de psicologa experimental del
hospital de la Salptrire (16).
Las neurosis son enfermedades de la evolucin de las funciones psicolgicas; el movimiento, el lenguaje, la percepcin, las creencias, los sentimientos y las conductas sociales son sistemas jerrquicamente superpuestos. En
la psicastenia se altera la atencin, la voluntad y la funcin de lo real. En la
histeria las alteraciones afectan la percepcin y la construccin de una personalidad integrada. El conjunto jerrquico es, en la obra de Janet, rgido,
pese a las variaciones en la tensin psychologique. La referencia a un minus
y un plus en la afectacin de los niveles de la jerarqua, expresin de su

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reorganizacin dinmica, se produce inicialmente en la neurologa y luego en

la psiquiatra, cuando el concepto de las esquizofrenias en Bleuler abra la
puerta a la reconsideracin preferente del cuadro de estado, menos y ms al
mismo tiempo, aunque al final suela predominar la prdida, y a la desfocalizacin, lo defectual. Janet no se apoya explcitamente en Jackson, pero s lo
hace en Spencer. No hay en el texto de LAutomatisme psychologique ninguna referencia expresa a Jackson.
Existe en la obra de Janet una teora acerca de la existencia de dos actividades humanas esenciales. La actividad humana por parte de dos instancias:
Hemos insistido en la relacin estrecha que parece existir entre los fenmenos fisiolgicos y los fenmenos psicolgicos, en particular entre el pensamiento y el movimiento [] no hay dos facultades una del pensamiento y
otra de la actividad, no hay en cada momento ms que un solo y mismo
fenmeno que se manifiesta de dos maneras diferentes [] un estudio del
automatismo psicolgico nos lleva sobre todo a estudiar los fenmenos
del hbito y de la asociacin de ideas en las cuales las imgenes se suceden
regularmente unas a otras, en una palabra, esta actividad que tiende a conservar y a repetir. Pero se ha intentado demostrar que, para nosotros, estas
formas de actividad no existan solas en el espritu humano, el automatismo
no crea sntesis nuevas, no es ms que la manifestacin de sntesis que se
han organizado en un momento en que el espritu era ms poderoso. En
una palabra este automatismo no es ms que la consecuencia de una actividad diferente que en otro momento lo ha hecho posible y que, desde luego,
la acompaa casi siempre [] no solamente estas dos actividades, una que
conserva las organizaciones del pasado, la otra que sintetiza y organiza los
fenmenos del presente dependen una de otra, sino que se limitan y regulan
recprocamente y no es ms que la disminucin de la actividad de sntesis
actual, debilitamiento manifestado por toda clase de sntomas, lo que permite
el desarrollo del automatismo antiguo.
En el texto de Minkowski se encuentra tambin la primera referencia a
una obra de Charles Blondel publicada en el ao 1914, 2 aos despus de la
Psicopatologa general de Jaspers, se titulaba La conscience morbide (17). Llevaba un subttulo ambicioso, Essai de psychopatologie gnral, extendiendo
por tanto a toda la psicopatologa el ttulo de la obra. El autor, pese a las
modestas reservas con las que acomete su trabajo, quiere establecer la perturbacin inicial de un conjunto de enfermedades mentales dejando de lado
las demencias para intentar encontrar las caractersticas de la conciencia
mrbida. Todas las psicosis parecen tener caracteres comunes y si es posible su definicin tendremos una aproximacin a lo ms esencial de la alteracin de la conciencia, aunque quizs esta alteracin no sea la misma para
todas ellas. El autor parte de la constatacin de la existencia de transiciones
entre las diversas psicosis y califica el diagnstico psiquitrico de flotante,
lo cual le parece indicar que todas las psicosis incluyen caracteres comunes
de los cuales el agrupamiento mostrara lo que la conciencia mrbida tiene

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TRASTORNOS NEURTICOS

de ms esencial. Hay que mostrar pues este esencial. Estn ah, claro est,
Bergson, y sin duda Husserl.
A continuacin Blondel seala el carcter de rareza, contradiccin y paradoja de las manifestaciones descritas en los enfermos estudiados y tambin
de todas las actividades que son habitualmente descritas bajo las rbricas de
la motricidad, la afectividad y la propia vida intelectual. Se destaca entonces
una diferencia de naturaleza entre estas actividades en el seno de una conciencia normal y otra patolgica. La conciencia patolgica es impermeable
para la conciencia normal.
Los enfermos usan en sus quejas muchas metforas de un modo equvoco,
como una parte del mi corazn no tiene fuerza para latir, y por otra parte
ya no vibra, no es como antes, en mi cabeza hay una batalla, me trituran
con un clavo, me mezclan los pensamientos, no hay fuerza en mi cabeza, ni
nada de nada, ni ideas, ni gusto. Blondel sigue su argumentacin: Si nuestros enfermos pueden, con una seguridad insensible a las objeciones, recorrer
una serie de nociones para nosotros distintas, sin detenerse en las lneas de
demarcacin que nuestra experiencia y nuestra lgica han establecido entre
ellas, hay que admitir que estas lneas de demarcacin han desaparecido
prcticamente para ellos y que los tres momentos entre los cuales se distribuye el pensamiento normal, la nocin de la realidad psquica, la nocin de
la realidad moral, el sentimiento de la relacin que las une, se ha sustituido
por la continuidad de una nocin nica, que pone menos el acento sobre
las cosas que sobre la relacin que las une, conceptualiza sobre todo el movimiento original del pensamiento, desplazndose sin reposo de una a otra []
la causalidad mrbida se separa gradualmente de la nuestra hasta mostrarse
incompatible con ella [] si supone la puesta en marcha de la actividad
intelectual, subraya al mismo tiempo su fracaso, ya que manifiesta que los
estados mentales que la necesitan contradicen toda la experiencia anterior y
escapan por consecuencia a toda denominacin. Ininteligibles, extralgicos,
inefables, nos vemos obligados a referirlos al orden de los sentimientos pero
a diferencia de los estados afectivos normales que podemos conceptualizar,
no tenemos nombres para ellos ya que presentan con los nuestros una diferencia fundamental. Cul es el carcter sui generis de la conciencia mrbida?
Para explicarlo, Blondel se siente autorizado a acogerse a datos procedentes de la antropologa y de la sociologa. En este caso, y en este momento
histrico, de los estudios de Levy-Bruhl sobre la mentalidad primitiva y la
escuela sociolgica de Durkheim. Le parece que las diferencias entre el pensamiento prelgico y mstico en las sociedades primitivas y el nuestro, lgico
y conceptual, apoya su punto de vista acerca de lo que ocurre en la conciencia mrbida. Esto le lleva a considerar cmo se articula la conciencia normal. Lo social es el elemento determinante. La conciencia normal, a la cual se
opone la conciencia mrbida, es una conciencia socializada, y la apariencia
de individualidad que creemos ver en sus estados est toda ella determinada
por elementos colectivos de los cuales la conciencia no tiene noticia.

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En 1952, Hecaen y Ajuriaguerra publicaron su libro acerca de la integracin y la desintegracin de la somatognosia, que titularon Mconnaissances
et hallucinations corporelles (18). En la introduccin del libro, los autores
recuerdan que su obra se inscribe en la lnea de LHermitte, quien public en
1939 un volumen consagrado a Limage de notre corps y que ellos se proponen, a partir de los datos de la neurologa ms reciente, reagrupar los nuevos hechos aparecidos desde entonces, en la continuacin de un proyecto de
investigacin. Dedican una parte de la introduccin a la revisin de las ideas
sobre la cenestesia y citan una frase de Peise, en el ao 1884, que ya va
mucho ms all de las primeras concepciones de los sensualistas. Dice as:
Es por este sentimiento, la cenestesia, que el cuerpo aparece sin cesar en el
yo como suyo, y que el sujeto espiritual se siente y se apercibe existir en la
extensin limitada del organismo. Segn ellos, el punto esencial de la tesis
de Blondel es que no podemos fiarnos de lo que dicen los enfermos, porque la conciencia mrbida es irreductible a la conciencia normal, ya que el
enfermo intenta de manera infructuosa contar su experiencia mediante un
lenguaje adaptado al hecho social de estados propiamente individuales que
conciernen a la experiencia normal de nuestro cuerpo.
UN EJEMPLO DE TEORA ESTRUCTURAL Y SINCRNICA
DE LA PSICOSIS: EL AUTOMATISMO MENTAL DE CLERAMBAULT
No se va a exponer con detalle la teora de Clerambault, pero s destacar
aquellos elementos que son de nuevo de absoluta actualidad. Asumimos el
riesgo doble que representa, por un lado, intentar reducir a una expresin
muy recortada una obra que en s misma tiene ya casi la formulacin de un
teorema y adems la leemos al sesgo. Es prudente recordar de entrada dos
malentendidos frecuentes en la lectura de la obra de de Clerambault. Uno
de ellos se comete al asociar el sndrome bautizado con su nombre especficamente a la descripcin de las psicosis alucinatoria crnicas, cuando este
sndrome, que se quera una entidad y es tan peculiarmente propio de la clnica francesa, lleva con frecuencia a creer, dado su ttulo, que se atiende en
l sobre todo a lo crnico. El otro deriva de considerar como sndrome de
Clerambault exclusivamente a la erotomana.
Kraepelin encuadr estos delirios en la paranoia. Clerambault los entenda
como un trastorno independiente (19). El DSM-IV los clasifica como trastornos delirantes, de tipo erotomanaco. Es el primero de un grupo que los
especifica (sic), segn el tema delirante predominante. Los otros son el de
grandiosidad, el celotpico, el persecutorio, el somtico, el mixto y el no
especificado. Est claro que lo no especificado especifica lo especificado. La
clasificacin por el tema era entonces, para los psicopatlogos, una antigualla. La novela.

654

TRASTORNOS NEURTICOS

Tal como proclaman los textos de Clerambault, en su trabajo se trata de

una teorizacin construida sobre datos de carcter estrictamente sincrnicos
observados en enfermos agudos recluidos por la polica. Este carcter agudo,
de clnica instantnea, se produce tambin en los enfermos con psicosis pelagrosa estudiados por Llopis, en los enfermos de la monografa de Conrad y en
la renacida tesis de la Psychose naissant, psychose unique? de Henry Grivois.
Al final, sostiene Clerambault que el automatismo mental es el sndrome basal
o nuclear de las psicosis alucinatorias crnicas (PAC) y de las otras. Fue en el
ao 1889 en un trabajo de investigacin etiolgica de las contusiones de oreja
en los alienados: Contribution ltude de lothmatoma en el que demostr
que el otematoma no es un signo especfico de degeneracin mental sino la
consecuencia de los golpes que se daban entre s los alienados agitados o
la consecuencia de autoagresiones. Es decir, comparable a los traumatismos
observados en los boxeadores profesionales. Creemos que en esta tesis se
encuentran todas las caractersticas de su obra posterior: inters por los detalles exactos, capacidad de ver lo que estaba oculto por la teora, necesidad
de establecer la causalidad en el nivel en que se da el fenmeno estudiado.
En Clerambault todo delirio es primario en sentido jasperiano. Kretschmer da forma a los intentos de reducir todo delirio a lo deliroide o delusoide,
al formalizar la tesis de la constitucin psicoptica sensitiva. En un cierto
momento, a partir de 1918, todo ser comprensible, intentando articular la
problemtica de entender la psicogenia anclada en la corporalidad a partir
del carcter. Clerambault sostiene que es necesario diferenciar los perseguidos intelectuales de los perseguidos alucinados. Los perseguidos intelectuales son delirantes intelectuales primitivos. El delirio interpretativo o paranoia, no sera referible al A.M. (Es, en cierto modo, resucitar la tesis del
origen intelectual de la paranoia y repetir la aventura de Snell que debilit
la tesis de la psicosis nica.) En diciembre de l923 en una comunicacin a la
Socit Mdico-Psycholgique Clerambault precis lo que debe entenderse
por automatismo mental: Por automatismo comprendo los fenmenos clsicos: pensamiento adelantado, enunciacin de actos, impulsiones verbales,
tendencia a los fenmenos psicomotores, son los fenmenos sealados por
Baillarguer y dibujados magistralmente por Sglas. Los he opuesto a las alucinaciones auditivas, es decir, a las voces objetivadas, individualizadas
y temticas; los opongo a las alucinaciones psicomotrices caractersticas;
en efecto, estas dos clases de voces, las auditivas y las motrices son tardas en
relacin a los fenmenos citados.
Jaspers y Schneider consideran que en la falsificacin de la realidad que
se da en las psicosis, la percepcin delirante es de ms calado psicopatolgico
que la intuicin delirante, que es, en definitiva, un pensamiento, la conviccin
del paciente acerca de una determinada realidad: me persiguen, por ejemplo.
Por lo dems, esta consideracin es la que corresponde al delirio crnico de
Magnan. Segn la descripcin clsica este delirio crnico evoluciona en cuatro
fases: la primera fase de alteraciones del carcter (irritabilidad, hipocondra,

NEUROSIS Y PSICOSIS

655

pesimismo) y la aparicin de interpretaciones delirantes de persecucin. En

la segunda aparecen alucinaciones y la ideas delirantes se sistematizan. En la
tercera fase aparecen las ideas de grandeza y finalmente, la cuarta fase, el
perodo de demencia. As, en Magnan y en los clsicos las ideas delirantes preceden a las alucinaciones, que son consideradas como reveladoras de una disgregacin psquica ms intensa. Clerambault, claramente, invierte esta secuencia. Las ideas delirantes en la psicopatologa clsica son una muestra de la
denominada por Clerambault ideognesis, es decir, una construccin lgica
que permite al enfermo, recurriendo al delirio megalomanaco, explicarse las
sevicias y persecuciones de que es objeto ya que, por ejemplo, l es tan
importante que una organizacin clandestina dirige contra l su actividad. No
es as, como se ha comprobado en Clerambault, ya que el automatismo se
refiere a la conciencia mrbida que, como mostraba Blondel, no encuentra
palabras para referir la extraeza que siente y de forma automtica la atribuye a causas exteriores.
Lelong (20) se propone una revisin de lo que se sabe o se cree saber
hasta el momento y quiere reservar un cierto lugar a su coeficiente personal.
Define el sndrome xenoptico (Guiraud). Revisa el fenmeno alucinatorio
segn tres aspectos: la significacin, el automatismo y la sensorialidad, pero
cree que es necesario considerar una ltima propiedad que le parece representar el carcter esencial de la alucinacin: lexteriorit psychique. Todos los
estados de conciencia, sensoriales o no, experimentados como ajenos a la
personalidad del sujeto, deberan ser reunidos en un sndrome xenoptico.
Desde el punto de vista de la xenopata la alucinacin puede colocarse
junto a una serie importante de trastornos intelectuales que llevan a la creacin de una falsa realidad, sea comprendida indirectamente (interpretacin),
sea como alejada en el tiempo y el espacio (delirio de imaginacin), sea,
finalmente actual e inmediatamente constatada (alucinacin). Presenta dos
caracteres necesarios: el automatismo, la impresin de sufrir, de forma
impuesta (malgr soi), una representacin y el sentimiento de que esta produccin emana del mundo exterior [] y, como caracteres accesorios la sensorialidad, la localizacin variable, el significacin agradable o penoso con
prdida de la autocrtica. En conjunto se trata de un dficit primitivo de la
conciencia con un trastorno en la identificacin de la realidad. Es el sndrome de accin exterior de Claude.
Clerambault, a partir de 1927, decidi abandonar el trmino de automatismo psicolgico, ya que su empleo, dice, ha provocado muchos equvocos. Yo no designar mi sndrome, objeto exclusivo de mis estudios, ms
que con el trmino sndrome S. Rebautizado, va a proceder una vez ms a
precisar su significado: Este sndrome est constituido por datos psquicos o
psicosensoriales de apariencia mecnica; puede o no estar enmarcado con
fenmenos sensitivos, motores o sensoriales groseros y de ideacin temtica. [] El sndrome S comprende una serie de fenmenos positivos, negativos o mixtos, que tienen la propiedad comn de ser neutros desde el punto

656

TRASTORNOS NEURTICOS

de vista afectivo o nulos desde el punto de vista eidtico, es decir, atemticos o dbilmente temticos. Entre los fenmenos positivos los hay precisos
(eco) y difusos (mentismo); as tambin entre los fenmenos negativos los
hay precisos (inhibicin) y difusos (perplejidad). Pasa lo mismo en los fenmenos mixtos (falsos reconocimiento, extraeza). Los fenmenos negativos
son de carcter deficitario y, amplificados, comportaran confusin o demencia.
El sndrome S aparece en las psicosis ms diversas: A ttulo crnico en
las vesanias postinfecciosas o postxicas, de una parte; en las vesanias criptogenticas (alucinosis, demencia precoz, psicosis tipo Magnan); a ttulo transitorio en las intoxicaciones subagudas, a veces en la mana, a veces en los
casos orgnicos groseros. [] El sndrome S es de origen orgnico, en la
mayora de los casos de origen toxiinfeccioso. El origen ideoafectivo es
imposible por las razones siguientes que enumera Clerambault: Los trastornos sensitivos concomitantes no pueden ser ideognicos; los fenmenos
positivos neutros, los fenmenos negativos y la demencia no pueden ser
ideognicos; todos revelan una sola y misma causa. [] El sndrome S surge
sin ideacin precedente y sin trastorno afectivo notable en los casos orgnicos puros. En las intoxicaciones. En la alucinosis. La PAC del adulto avanzado
y la DP son homlogas; pero la DP no puede ser sino de causa orgnica.
[] Se constatan tambin casos ambivalentes (caso de 35 aos y DP tardas,
formas esquizofrnicas a los 45 aos). [] As las Vesanias Crnicas Criptogenticas entran en las leyes de la neurologa; ya no son Genios Mrbidos
Autnomos Estereotipados, sino Secuelas Sindrmicas Variables, de los cuales, provisionalmente al menos, hay ms razones para estudiar la unidad
que las variedades.
En las conclusiones distingue la doctrina, el mtodo de estudio, el marco
lgico y los objetos de estudio. Voy a dar una cita que pertenece a la doctrina: Un cierto sndrome mecnico que llamamos provisionalmente sndrome S, y que pudiera llamarse quiz sndrome del eco, o de la disidencia
o de la intrusin, figura a ttulo basal o adventicio en un gran nmero de
psicosis, temporales o crnicas. [] En las psicosis alucinatorias crnicas este
sndrome es la base del delirio explicativo y deviene el ncleo de un segundo
delirio, el delirio autoconstructivo. La derivacin parece estar en el origen del
sndrome y el pensamiento segundo. Es sin duda el uso de una descripcin
metafrica mecnica para intentar hacerse cargo de la vida psquica. Un propsito parecido persigue Montserrat Esteve cuando propone una psicologa y
psicopatologa cibernticas. La metfora ha cambiado y produce un lenguaje
diferente. Quiz sea ventajoso hablar de pattern y feedback y no de corriente elctrica, pero no estamos seguros. Hay que atender con rigor al recorte
conceptual que establece de Clerambault entre base y ncleo y lo que llama
delirio explicativo y delirio autoconstructivo. Los sntomas que aglutina de
Clerambault eran conocidos, y haban sido reparados y descritos en diversos
cuadros psquicos. Construye con ellos un sndrome, al cual llama automatismo mental dando al trmino un nuevo sentido. No es el automatismo ps-

NEUROSIS Y PSICOSIS

657

quico de Janet: la actividad humana en sus formas ms simples y ms rudimentarias y tampoco se refiere al artificio adaptativo de los actos automticos, de los cuales deca Chaslin que eran un principio de economa espiritual. Automatismo mental o sndrome S hace referencia a un conjunto de
alteraciones psquicas, la aparicin de las cuales en un sujeto muestra la naturaleza delirante de la enfermedad. Clerambault se mova en la torre de Babel
la metfora bablica es casi tan frecuente como la funeraria del panten, de
la nosologa de las psicosis delirantes, alucinatorias y no, que se haba ido
constituyendo desde que Lasegue en 1852 haba aislado el delirio de persecucin del inmenso grupo de la melancola de Pinel y Esquirol.
Lacan (21) considera a Clerambault autor de un trabajo clnico de gran
agudeza, que ha introducido en la psiquiatra sndromes perfectamente especificados y que ha descrito las particularidades de las psicosis producidas
por txicos, camino en el cual le seguir Michaux, pero interesa sealar el
carcter de fundamentacin psicopatolgica de su empresa. Sirva una cita
solamente, en este caso de Gilbert Ballet, referida a sus enfermos de la PAC:
En todos ellos, se encuentra en el origen un estado cenestsico penoso
hecho de una vaga inquietud. Este estado cenestsico conduce rpidamente,
enseguida o lentamente a las ideas explicativas de persecucin y de ambicin. Dejando de lado las psicosis pasionales la erotomana, el delirio de
reivindicacin y los celos delirantes, estructuradas tambin ellas sobre un
postulado: el nudo ideoafectivo inicial, la bsqueda de un mecanismo para
los procesos psquicos alterados est en la lnea de los diferentes intentos que
se proclaman ya en las denominaciones de las psicosis vistas por sus contemporneos las locuras razonadoras de Serieux y Capgras, el delirio de
interpretacin, la psicosis alucinatoria crnica, la patologa de la emotividad
y de la imaginacin de Dupr, el automatismo mental donde para cada
autor mecanismo tena un sentido distinto, pero con un elemento comn,
paradjico dada la preferencia por la palabra, precisamente la no mecanicidad del mecanismo, si se puede decir as, pese a Ey. Es el empeo en hacerse
cargo de la vivencia alterada del enfermo en el momento en que esta vivencia se constitua como tal (aunque en esta coordenada histrica, el vec, la
erlebnis, la vivencia, no haba sido todava construida tcnicamente o se
estaba construyendo entonces, ya que la obra de Jaspers es de 1914 y la
referencia a ella es ligeramente forzada).
Est claro que el objetivo de De Clerambault era encontrar el ncleo de las
psicosis y para ello le sirve cualquiera de ellas. El centro el fogn era neurolgico, irritativo, txico, endocrinolgico, traumtico o desconocido.
Quiere construir una teora dinmica del origen de todas las psicosis, pero sin
ninguna concesin para cualquier psicologismo repudiado lo ideomental
en la inquisicin acerca del origen orgnico, neurolgico de las psicosis, pero
como han planteado tantos estudiosos de su obra, mecnicamente orgnico,
es una metfora en el uso de la cual, para hacernos cargo de ella habr que
investigar de manera cuidadosa, qu se desplaza, desde dnde, a qu lugar

658

TRASTORNOS NEURTICOS

conceptual se destina. De Clerambault quedan en uso solamente unos cuantos sndromes, la descripcin de los delirios txicos, las psicosis comiciales
mnsicas, la erotomana, cuadros de contextura poco apta para las reconversiones, ya que plantean problemas de frontera. Su obra apareci con nuevos
ropajes en el estructuralismo, en el psicoanlisis lacaniano, en la fenomenologa de Minkowski (le temps vcu), pero la psiquiatra no supo qu hacer
con ella. Su dogma, as lo calificaba Ey, fue sustituido por otros ms confusos.
Su radicalismo asctico fue condenado al ostracismo.
LA TRANSFORMACIN DEL CAMPO DE LA EXPERIENCIA
Los fenmenos delirantes y alucinatorios se observan en los estadios productivos de las psicosis. Son su producto ms llamativo y, de tal manera,
que su emergencia, psicopatolgicamente coagulada en las semiologas, y
fcilmente reparable, hace con frecuencia olvidar un conjunto de manifestaciones, que aparece en todas las descripciones desde la constitucin de la
psiquiatra y que constituyen el ncleo alrededor del cual se dan las innumerables variaciones tericas alrededor del fenmeno primordial, previo,
como dice Grivois, a la entrada en nosologa. Este trastorno inicial, inaugural, naciente o incipiente ha sido ms claramente sealado, especficamente
por aquellos psiquiatras con una perspectiva clnica condicionada por el
hecho de trabajar, por lo general, en el campo de las psicosis agudas. Plantea
este trastorno incial, lo que podra llamarse, y quiz se ha llamado as, el tema
de Griesinger, ya que l en su obra, acept de manera sucesiva ambos puntos de vista. Cul es la alteracin basal en las psicosis en el momento en
que ocurre su trastorno inicial? Tiene una base afectivo-energtica o esta
base es de carcter cognitivo?
Schneider, desde los aos cincuenta, baliz el campo de la psicopatologa clnica, de forma tan clara y heurstica que es posible plantear desde su
recorte las cuestiones esenciales. Todos los sntomas productivos en el
campo de las psicosis que no puedan atribuirse a causas orgnicas con base
corporal reconocible, pertenecen a la esquizofrenia. Esta toma de posicin
est fundamentada en la catamnesis de los sndromes parafrnicos de Mayer
en 1921 y la de Kolle en paranoicos en 1931. Una parte de estos enfermos
desarroll un estado deficitario semejante al que haba descrito Kraepelin en
la demencia precoz, y los que no lo hicieron, se consideraron como portadores de una forma benigna del mismo proceso, con lo cual se privilegiaba
la observacin de los momentos productivos. Para Schneider, el diagnstico
debe establecerse con los datos de los cuadros de estado, y no en el curso y
para poder hacerlo as, describi la lista de los sntomas de primer rango.
Las reglas de Schneider establecan una provincia clara para las psicosis
esquizofrnicas y otra para las afectivas, descartando la existencia de las
esquizoafectivas y limitando el campo de las psicosis endgenas a la dicoto-

NEUROSIS Y PSICOSIS

659

ma esquizofrenia-psicosis afectivas. La regla de Kraepelin buen pronstico

en la sintomatologa manaco-depresiva y malo en la esquizofrenia est llena
de excepciones, y en el caso del paciente individual, el diagnstico es inseguro. Este marco conceptual es el que circunda el campo en que se desarrolla el anlisis estructural de la psicosis debutante o psicosis incipiente, que
se observa en la obra de Conrad (22). La experiencia esquizofrnica se analiza en su configuracin. El anlisis estructural es un mtodo psicopatolgico
que quiere estudiar la forma (Gestalt) de la vivencia (Erleben) que constituye la realidad fenomenolgica concreta de un sndrome psiquitrico. El
material clnico est constituido por un conjunto de soldados que ingresaron
en un hospital militar alemn durante los aos 1941-1942. Eran soldados y
el hecho de que los soldados estuvieran uniformados tambin uniformaba
las psicosis. Se trata de 117 casos, diagnosticados de esquizofrenia. Conrad,
como Llopis, aprovecha la circunstancia de la guerra, que provoca y permite
el estudio de un nmero importante de enfermos: son vistos en la manifestacin de una clnica aguda, que evoluciona en un tiempo corto, y permiten
asistir a una serie de manifestaciones que dibujan una figura o una forma
una Gestalt o una estructura, dentro de una manera de enfermar ya establecida y descrita antes la esquizofrenia o las psicosis delirantes agudas sintomticas, haciendo posible y exigitivo, para uno y para otro, un anlisis
gestltico o un anlisis estructural de los trastornos psquicos, ocurridos en
dos campos de la realidad de la enfermedad mental reputados como opuestos el campo de lo procesal endgeno y el campo de lo sintomtico exgeno.
Llopis tradujo el texto de Bleuler, Afectividad, sugestibilidad, paranoia, y
escribe en l un prlogo donde expone sus puntos de vista y es, desde el
punto de vista terico, menos apodctico. En el Prlogo al texto que traduce y no hay que olvidar cul era la psicologa presente en la obra
defiende la teora de la asociacin como un supuesto indispensable para
toda interpretacin psicolgica, como lo es, tambin para toda explicacin
funcional, fisiolgica del sistema nervioso. Llopis plantea una teora epistemolgica perspectivista: La psicologa de los elementos es una psicologa
fisiolgica, experimental, que parte de los estmulos sensoriales elementales
y estudia las reacciones psquicas que provoca, desde fuera, objetivamente.
La psicologa de la totalidad es en cambio, fenomenolgica, vivencial, y
estudia la psique desde dentro, subjetivamente; no parte de estmulos elementales, sino de vivencias que son siempre totalidades complejas. Llopis
parece situarse en la posicin del narrador omnipotente, que todo lo sabe
de sus personajes, el psiclogo atomista o el psiclogo gestaltista: Unos y
otros no se diferencian fundamentalmente ms que desde el punto de vista
de que parten. Me interesa sealar que Llopis es siempre extraordinariamente consciente de la situacin dentro o fuera, en la cual se haya colocado el investigador. En su trabajo concreto, en la fenomenologa de los
enfermos pelagrosos sabe que est a merced del juicio interno de los enfer-

660

TRASTORNOS NEURTICOS

mos y que ste es un dato insoslayable. La conciencia de Llopis es gestltica,

es una estructura, que l contribuye a poder articular para poder ser objeto
de la ciencia. En rigor, su anlisis estructural no lo es de los fenmenos psquicos, sino de la conciencia, aunque sin duda a Llopis esta afirmacin le
parecera una tautologa.
La prxima propuesta de Conrad es rehacer el camino. Como a menudo
ocurre, las calles de nuevo trazado ocultan valiosos caminos antiguos, y en
las calles de ahora el diagnstico de esquizofrenia se ha vuelto literalmente
resbaladizo. Propone volver a Jaspers y a la obra producida a partir de su
pensamiento. Conrad es crticamente consciente de que en los 16 aos que
han pasado desde la recoleccin de su material clnico el voluminoso paquete de los antiguos informes clnicos, y el momento en que escribe su libro, las deficiencias metodolgicas, que ya eran perceptibles, se haban
convertido en acuciantes, pero al mismo tiempo cree que los anlisis fenomenolgicos de entonces no han perdido en absoluto actualidad, sino al
contrario. Siempre es difcil escribir un libro en el momento adecuado.
A veces se escribe demasiado pronto, y nadie entiende lo que se pretende,
o bien se escribe demasiado tarde, y ya no le interesa a nadie. Es algo que
no se puede saber nunca de antemano, y uno slo puede esperar haber
elegido el momento oportuno. La reedicin del libro de Conrad demuestra
que oportuno es todava ahora y su obra pertenece a aquel vasto corpus de
la psicopatologa que no est afectado de obsolescencia, y no puede dejar
de leerse.
Bleuler, en Las esquizofrenias, estableci la organizacin interna de los
sntomas, su valor respectivo y su articulacin siguiendo un doble criterio:
primario-secundario en el plano de la patogenia (seguramente pensando en
las mediaciones internas del proceso evolutivo) y fundamental-accesorio
en el plano de la nosologa, es decir, caracterizando la conducta del sujeto de
forma tal que pudieran distinguirse estos sujetos de otros que no fueran
esquizofrnicos. Bleuler, por lo tanto y se ha insistido en esto tantas veces,
define la estructura esquizofrnica desde dentro, como proceso y desde fuera
como una unidad psicopatolgica. Dejo de lado el tema de si Bleuler, al
hablar de esquizofrenia(s), solventaba el problema de llegar a saber qu era
lo comn del grupo Gruhe y saber si, en ltimo trmino, su doble estructuracin formulaba un modelo, no slo para la esquizofrenia, sino para el
campo total del delirio. La Psicosis nica es la propuesta subterrnea de Bleuler, voluntariamente crptico sin duda, ya que incorpor a su modelo la obra
de Janet y la de Freud. La suite de la obra de Bleuler pervirti esta idea o
esta formulacin inicial global, gestltica avant la lettre, pese a las declaraciones expresas del autor, para destacar, segn los distintos autores, diferentes elementos, aislados del conjunto, sin llegar a articular una estructura trabada y coherente del trastorno. Uno de los de mayor xito fue el concepto de
hipotona de la conciencia, de Berze. Este comentario no es ms que una
secuencia de la crtica que plantea Conrad.

NEUROSIS Y PSICOSIS

661

Expone su modo de trabajar, su metodologa: describe in extenso el brote

esquizofrnico de uno de sus enfermos, pero destaca que lo hace as, no
porque ofrezca particularidades que caracterizen slo a este caso, sino, en
vista de su carcter especialmente tpico. Desde este caso, construye los puntos de referencia para el anlisis de las vivencias en todos los casos, y llegar
as a formular las leyes de las fases que se dan en el brote esquizofrnico
individual. Es decir, aunque parte de un caso del cual tiene una excelente
autodescripcin caso tpico: Rainer N., nacido en 1921, inspector de
Hacienda, no generaliza de esta descripcin sino los elementos gestlticos,
que cree que de este modo podr ver ms fcilmente en los otros casos,
destacando no la inconexin entre los sntomas esquizofrnicos o entre las
formas del curso, sino el nexo estructural que permita concebir el proceso
conjunto desde puntos de vista unitarios. Conrad no llevar este punto de
vista a la totalidad de las psicosis, pero deja abierto el camino para que lo
haga Janzarick sobre el modelo de la coherencia dinmica estructural
(Structurel-dinamische Koherenz), donde la dinmica engloba el elan vital
y la esfera afectivo emocional, mientras que la estructura incluye los esquemas comportamentales y las representaciones. Con lo cual, el factor generador de la psicosis es doble.
El anlisis de Conrad quiere poner en claro la transformacin de la vivencia que subyace a la formacin del cuadro esquizofrnico, a travs del anlisis de la transformacin de la experiencia, en la cual distingue una serie de
fases, que nombra con palabras cargadas de una enorme resonancia, cognitiva y ptica, y que muestran su genialidad descriptiva: trema, que corresponde a lo prodromal delirante, procede del mundo del teatro, y destaca
Conrad que prdromo (= precursor) no es un concepto fenomenolgico
sino nosolgico, y no dice nada sobre el tipo de vivencia. Para destacar las
caractersticas que advierte, usa una palabra no tcnica, procedente del
mundo de la representacin dramtica. Deseamos destacar el modesto como
se sabe de Conrad: Como se sabe, los actores llaman as al estado de tensin
por el que pasan inmediatamente antes de entrar en escena. Todo el que de
modo semejante, tiene que exponerse en pblico, como ocurre con el virtuoso, el conferenciante o el examinado, lo conoce. La expresin fiebre de
candilejas recoge los dos aspectos de esta vivencia: la sensacin febril y el
encontrarse a la luz, el ser iluminado y enfocado por las candilejas. Conrad
no aade ninguna nota ms, por ahora, para la justificacin del nombre que
propone, pero creemos que, adems de la referencia metafrica a la tensin
vivida por el sujeto entre bambalinas en este momento que no es delirio
an, ya que la vivencia que tiene es casi informulable verbalmente, est el
supuesto de que el actor se pondr a recitar su papel, una gran parte del
cual procede de su memoria, actualizada en la conciencia de ser, ahora, un
actor, o un opositor, y as se cumple la genial intuicin de de Clerambault:
Cuando aparece el delirio el recitado discurso temtico la psicosis ya es
vieja. El campo total, dice Conrad, est estrechado, la topologa implica

662

TRASTORNOS NEURTICOS

barreras por todas partes, que aumentan la tensin o presin del campo
hasta llegar a un nivel mximo que se vive como inminencia. Algo tiene
que ocurrir indeterminado en el tiempo y el espacio. Un pre-sentimiento.
En la periodizacin histrica del desarrollo de la psiquiatra que propone
Lanteri-Laura, entre 1914 y 1919, la enfermedad mental deja de ser la referencia epistemolgica ltima y se inicia el perodo de las grandes estructuras. Encuentra las razones de ello en la aparicin de la Neurologa globalista,
la diferenciacin entre estructura neurtica y estructura psictica y la teora
de la forma que influye en la psicologa, la antropologa, la neurologa, la lingstica y la propia psiquiatra. Colodrn en su libro El trastorno esquizofrnico de la accin humana, en el captulo primero (Evolucin y trastorno psquico) lleva a cabo una revisin de este tema a partir de la obra de Jackson,
Monakov, Pavlov, Goldstein y Anokin y la aferentizacin de retorno ya que
Colodrn no emplea nunca feedback. Nos limitamos a sealar este texto. La
lesin, anatmica o funcional aunque no deja de ser el objeto del deseo del
investigador cede el papel protagonista a la nocin de nivel.
Creo que la formulacin de Clerambault heredera del ncleo enfermizo
circunscrito localizable, de Neisser, heredero a su vez de Meynert y de Wernicke, es la referencia imprescindible. El delirio de observacin de Meynert
el Beobachtungswahn se originaba en estados de excitacin en el bulbo
que provocaban sensaciones anormales, hipocondracas y como mantenan,
de forma permanente, la atencin sobre la propia persona con una intensidad enfermiza, tienen como consecuencia esta influencia caracterstica sobre
el curso de los pensamientos. Llopis hablaba de un proceso de introversin
de la conciencia que llevaba a perder la orientacin acerca del yo y el no
yo, es decir, un trastorno en la perspectiva de la instalacin del sujeto en el
mundo, que s vieron con claridad Ortega y Gasset y Husserl, tanto en sus
trabajos filosficos como en aquellos ms directamente preocupados por
la fundamentacin de la psicologa. Un trastorno en la intencionalidad de la
conciencia que se produce a consecuencia del cambio de posicin del sujeto
y que describe tan claramente Conrad. Por esto creemos que hay que rescatar la conciencia y sus qualias de las manos de los filsofos y los neuropsiclogos y reclamarla para la psicopatologa.
ESTRUCTURA Y DINMICA
DE LOS PSICOSNDROMES IDIOPTICOS
En la breve noticia que deseamos dar de Janzarik usamos la traduccin al
francs de su trabajo acerca de la Structure et dynamique des psychosyndromes
idiopathiques comentado por Marc Geraud (23). Se trata de un trabajo breve
donde se introducen los conceptos claves que son necesarios para la comprensin de su obra. En el libro de Huber, titulado Esquizofrenia y ciclotimia
(22), Janzarik escribi un artculo titulado Nosografa y psicosis nica, publi-

NEUROSIS Y PSICOSIS

663

cacin espaola a la cual se suele hacer referencia habitualmente debido a

la escasez de sus textos traducidos al castellano. En el trabajo de Janzarik, la
reflexin acerca de la unidad de las psicosis se produce en el campo de las
psicosis endgenas una idea rectora psicopatolgica dice, atendiendo slo a
los datos psicolgicos y dejando de lado las delimitaciones nosolgicas, investigando especficamente las formas de transicin entre las psicosis predominantemente esquizofrnicas y las predominantemente ciclotmicas.
El sistema de referencias de Janzarik era en parte conocido en Espaa en
los crculos de la psiquiatra anterior a la guerra civil. Janzarik afirma que la
introduccin de la clorpromacina en 1952, por Delay y Deniker, para el tratamiento de las psicosis supuso un gran empuje a la investigacin clnica y
psicopatolgica. Widlcher ha planteado que la accin de estas molculas
qumicas sobre los trastornos mentales significaba no simplemente una innovacin teraputica, que planteaba la cuestin farmacolgica del modo de
accin de un medicamento, sino una cuestin epistemolgica: si unas molculas producan el pensamiento normal, era necesario tomar posicin acerca
de ello, ya que los dos modos habituales de afrontar los trastornos mentales
eran apelados a dar una respuesta. Los psicodinmicos, de acuerdo con su
posicin ideolgica, se reafirmaron en su punto de vista de que los psicotropos actuaban solamente sobre los sntomas; los partidarios de la explicacin
biolgica creyeron haber encontrado el argumento que les permita afirmar
que los nuevos medicamentos actuaban sobre el trastorno biolgico fundamental. La conmocin producida por la nueva farmacologa provoc algunas respuestas diferentes a la mecnica confirmacin de un punto de vista
previo, y el trabajo de Janzarik es una de las propuestas ms enjundiosas. La
interpretacin psicopatolgica de su efectividad teraputica est a favor de
una accin selectiva sobre la emocionalidad y la impulsividad. La experiencia
clnica permita pensar que, con independencia de su situacin nosolgica,
los sndromes psicticos mviles y acompaados de desarreglos de la emocionalidad y de la impulsividad responderan bien a los neurolpticos y que,
en cambio, su utilizacin en los sndromes paucisintomticos, no polimorfos, pobres o estticos desde haca tiempo sin movilidad psictica no
tendran ningn xito. Pona, como ejemplo claro de lo que deca la accin
rpida en las bouffes dlirantes, floridas, mientras que en el delirio paranoico, anclado sobre convicciones delirantes dispuestas de modo formalizado, el efecto era nulo.
Seala Janzarik que pese a los grandes avances en la investigacin en todos
los campos, en neuroqumica, neuropsicolgica y en las ciencias fundamentales, no se ha podido superar o convertir en intil una tipologa de los sndromes. La psicopatologa de la dinmica basta para caracterizar los trastornos afectivos, pero cuando entran en juego contenidos con una forma (convicciones
delirantes, ilusiones sensoriales) hay que tomar en cuenta la personalidad. Este
punto de vista es el que han desarrollado Ey en Francia y Conrad en Alemania, intentando llevar ms all el abordaje descriptivo de Jaspers y Schneider.

664

TRASTORNOS NEURTICOS

Estructura psquica
La estructura psquica es un conjunto persistente que desborda la vivencia actual del campo de la conciencia. La estructura comporta los esquemas
comportamentales y las representaciones. Algunos elementos de la estructura
estn investidos por la dinmica y por ello se encuentran asociados a sentimientos positivos, negativos o ambivalentes. Estas partes de la estructura
investidas dinmicamente constituyen los valores. Al lado de los valores innatos, filogenticamente preexistentes, existen los valores establecidos por la
educacin o por las experiencias vividas. Junto a la dinmica que aparece
ligada a la estructura, cada individuo dispone de una reserva de dinmica
libre que corresponde a la que llamaba Conrad energa de fondo. Los descarrilamientos de la dinmica penetran, por sus condiciones biolgicas, en
el ensamblamiento estructural y dan forma a los sntomas. Les llama constelaciones dinmicas fundamentales. En trminos de diagnstico tradicional son
comprendidas como el orden tipolgico y no nosolgico de las psicosis
endgenas. En la formulacin de Janzarik la concepcin de un proceso patolgico endgeno, base de los estados psicticos, se ha conceptualizado como
una interaccin entre la estructura psquica y la dinmica. Esta conceptualizacin le lleva a la sustitucin del concepto de psicosis endgenas por psicosis idiopticas.
Campo psquico
En el campo psquico hay que distinguir dos niveles. En uno las situaciones y los datos procedentes de un mundo exterior, vivido a nivel de la percepcin y de la accin, como una resistencia. En otro, las imaginaciones y los
elementos de pensamiento casi imponderables, nacidos de un mundo interior
donde no los dificulta ninguna resistencia concreta. La extensin de las disposiciones nacidas de la experiencia y de la adquisicin del saber convierte
en excepcionales las situaciones que comportan una respuesta inmediata e
irreflexiva. Los elementos estructurales, que se confrontan a la situacin concreta, contribuyen de forma progresiva a dar su forma al campo, que permanece exclusivamente limitado al espacio interior en la situacin de representacin, de reflexin, de previsiones independientes de las impresiones del
mundo exterior. Cuando se transponen al nivel de la imaginacin, los elementos estructurales ya a punto, aparecen nuevas disposiciones y nuevas
conexiones, se superponen los pesos y la estructura psquica se diferencia. La
accin de envergadura no es posible ms que cuando su centro de gravedad ha sido retirado de las conexiones vividas y situado en el nivel de las
conexiones representativas, y cuando no son las impresiones intensas causadas por elementos contingentes de la situacin real las que determinan la
accin, sino las anticipaciones y la planificacin desarrollada a partir del
plano de fondo estructural. El desarrollo psquico y la constitucin de un

NEUROSIS Y PSICOSIS

665

proyecto de vida se mantienen en el nivel imaginativo, y es all donde se

toman las decisiones que cambian una vida, donde se encuentra la matriz
de la puesta en forma creativa, donde se esconden los secretos mejor guardados. Slo un mnimo de fantasas, de reflexiones, de proyectos ldicos
asoma al exterior. De la misma forma, solamente una seleccin de la planificacin en relacin con la realidad se transpone en accin.
Ontognesis
La arquitectura fundamental de la estructura psquica nace de disposiciones comportamentales innatas apuntadas a los objetivos biolgicos. Comporta, en tanto que carga dinmica entre los diferentes objetivos del comportamiento humano, las emociones y los impulsos todava no dirigidos, y
el movimiento antergrado de la vida. Las relaciones sociales, y las disposiciones precozmente constituidas en la interaccin social, tienen un peso
particular. Sobre esta base, se desarrollan estructuras, ampliamente ramificadas y flexibles, que acogen el aumento de saber adquirido por la experiencia y el aprendizaje, y la ponen a punto para las funciones cognitivas. En la
pubertad y la adolescencia se constituye un nuevo orden como un tejido de
disposiciones amplias y constantes que articulan y transforman las estructuras
formadas antes. Este ncleo estructural tiene que ser concebido como una
integracin de jerarquas, que se imponen con una predominancia variable
a travs de direcciones manifiestas. A partir de este momento, el conjunto
estructural vivido como una unidad recibe una orientacin fundamental que,
como regla general, persiste.
Autopraxis
La nocin de autopraxis se aplica a todos los elementos estructurales, sean
disposiciones cognitivas o disposiciones a la accin. Desde el punto de vista
de la concepcin estructural-dinmica, la autopraxis es un principio ubicuitario y no se limita solamente a los fenmenos psicopatolgicos. La carga
dinmica de disposiciones que se actualizan de forma autnoma, se extiende
de forma gradual, hasta los elementos del saber aprendido. Si los materiales
sobre los cuales se apoyan las conexiones de pensamiento y las secuencias
motrices no se presentaran de forma autnoma, si hubiera que buscar cada
uno de ellos y agruparlos, el pensamiento y la accin no se desencadenaran.
APLICACIONES PSICOPATOLGICAS
A continuacin se enumeran las aplicaciones de carcter psicopatolgico
que expone Janzarik, nacidas del escorzo de la teorizacin que ha presentado, segn dice, de forma escueta, para hacer inteligible lo que sigue.

666

TRASTORNOS NEURTICOS

1. Las experiencias teraputicas evidenciaban que el ncleo productivo de

los sntomas psicticos debe ser buscado en los descarrilamientos de la dinmica psquica.
2. La eficacia de los psicotropos, actuando en el nivel del substratum
fsico, sugiere un trastorno de base fsica.
3. Es razonable pensar que este trastorno est preparado por una disposicin gentica. Si por s mismo fuera decisivo, y si se tratara de un proceso
patolgico relacionado solamente con las condiciones internas, estara justificado hablar de psicosis endgenas.
4. Los datos genticos, en particular la tasa de concordancia entre los
estudios de gemelos, sugieren una eficiencia conjunta igual de los factores
peristticos, y como la patognesis es manifiestamente compleja, es preferible hablar de psicosis idiopticas.
5. Las condiciones peristticas, si intervienen en la patognesis de los descarrilamientos dinmicos, deben igualmente afectar el substratum somtico.
6. Tambin en las evoluciones patolgicas que asocian fases depresivas y
manacas, se encuentran, al lado de la inestabilidad de la dinmica, rasgos del
typus melancholicus. Pero en este caso, la fijacin estructural asociada a
una vitalidad ms intensa, a un temperamento vivo e inquieto, y a una organizacin dinmica ms poderosa, produce en caso de estrs la salida hacia un
descarrilamiento expansivo de la dinmica: la psicosis manaca.
7. La consideracin estructural dinmica considera la patognesis y la configuracin psicopatolgicas de los sndromes psicticos, como determinados
por la intrincacin entre la estructura y la dinmica.
8. No es posible actualmente caracterizar con certeza las condiciones
estructurales de los sndromes comprendidos, desde un punto de vista psicopatolgico, como esquizofrnicos. En las estructuras preesquizofrnicas
parece que pueden observarse ms configuraciones inmaduras, no equilibradas, inestables y tensas, asociadas a una tendencia a la introversin, con
inestabilidad y debilidad de la organizacin dinmica.
9. Las consideraciones sobre la patognesis, manifiestamente compleja de
los sndromes esquizofrnicos, son, en todo caso, especulativas.
EL SUJETO DE LA PSICOPATOLOGA
Nuestra pretensin es justificar que este sujeto no es el mismo sujeto de las
neurociencias o de la psicologa cognitiva: El sujeto cognitivo no se identifica
con el sujeto de atribucin de la psicologa natural [] es un asunto complejo
que exige dar cuenta de la funcionalidad cognitiva de la conciencia y especficamente de las formas ms humanas de ella. Las respuestas propiamente
cognitivas a este problema son, por ahora, muy especulativas, [] el sujeto
cognitivo no puede identificarse con el sujeto personal (24). La caracterizacin de este sujeto de la psicopatologa se encuentra muy pronto con la dico-

NEUROSIS Y PSICOSIS

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toma cartesiana traducida de forma expeditiva en la distincin entre el alma

y el cuerpo, o entre lo fsico y lo mental. Esta dicotoma ha obligado a formular el problema de las relaciones entre unos y otros, y ha teido el lenguaje y dividido las relaciones sociales en dos categoras: la de aquellos que
usan el lenguaje fisicalista, y aquellos otros que hablan el lenguaje intencional. Estas formas de hablar han repartido a los que sufren claramente del
alma, entre mdicos y psiclogos. El desarrollo de la fsica hizo posible un
conocimiento progresivamente afinado de la estructura de la realidad suministrando un cuerpo de conocimientos teoras cientficas, progresivamente
alejado de la fsica del sentido comn. Jacob (25) ha llamado physique nave,
nos atrevemos a proponer llamarla fsica natural, a la teora del comportamiento de los cuerpos slidos, lquidos y gaseosos, de talla macroscpica,
en la superficie de la tierra gracias a la cual todo miembro de la especie
humana se orienta con xito en su medio local (mesocosmos). Esta fsica es
conocida por todos, interiorizada en el curso del desarrollo ontogentico,
sin que sea modificada, en las estrategias comportamentales que determina,
por la lectura, por ejemplo, del Dilogo sobre los sistemas mximos, en la Jornada Primera, de Galileo Galilei, o los Principia, de Newton, o la dedicacin
rigurosa a la fsica experimental.
Nos detenemos en una rpida revisin de esta teora, que podramos llamar cultural, llevada de la mano de un texto de Rivire, que con la pretensin
exclusiva de hacerlo ms breve, aunque sin duda menos claro, se enumera:
1. Los objetos del mundo se dividen de manera natural en dos categoras: de unos pensamos y decimos que tienen mente, a otros no se la atribuimos.
2. Predicamos lo mental cuando decimos que algo piensa, percibe, desea,
recuerda, siente.
3. Siempre que empleamos estos verbos para referirnos a algo estamos
atribuyendo mente.
4. Los objetos de las denominadas funciones mentales (Fm) son las personas y los animales.
5. Nuestro campo de investigacin es el de las Fm: el estudio de la naturaleza, estructura, gnesis y funcionamiento de las funciones mentales.
6. Las funciones mentales se predican de objetos que tienen dos propiedades: son sistemas vivos y complejos.
7. La semntica y el uso cotidiano de los verbos Fm nos indica la categora de los objetos que tienen mente. Los objetos que tienen mente no son
como las clases lgicas bien formadas con lmites claros e inequvocos. Las
personas son prototipos de la categora de objetos (Fm). Los animales lo son
menos cuanto ms se alejan del filum humano.
8. Las personas tienen estas propiedades (Fm) y la atribucin de funciones mentales, en nuestra especie, cumple fundamentalmente la funcin adaptativa de predecir y explicar la conducta de los congneres.

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TRASTORNOS NEURTICOS

9. Los rasgos de la categora Fm son el conjunto de las funciones que se

entienden naturalmente como mentales: percibir, creer, pensar, desear,
saber, recordar, intuir, ctr.
No se toma en consideracin la pertinencia en este momento del animismo. Piaget, en La representacin del mundo en el nio (26), ha estudiado la atribucin de funcin mental a las cosas y su construccin gentica.
Dice Rivire (27): El animismo en el nio no es un simple producto ldico
o el resultado de una actitud metafrica, sino la expresin profunda de una
propensin epistmica a confundir objeto conocido y sujeto que conoce, []
un efecto distorsionante sobre el conocimiento de lo real del funcionamiento de un sistema cognitivo especialmente dotado para comprender y
atribuir estados mentales. Rivire ve en la superacin de las propensiones
animistas la posibilidad de la creacin de la ciencia desde los primeros filsofos naturalistas griegos hasta la aparicin de la nuova scienza en el Renacimiento y la obra de Newton.
Los estados mentales que son cuestin de la psicologa ordinaria se pueden agrupar en dos categoras: a la primera de ellas llaman los filsofos
qualia. Estn caracterizados por las cualidades fenomenales de la experiencia que les acompaa (el azul del color azul, el dolor de un dolor de muelas, pueden ser invocados como qualia paradigmticos. Estos estados son
rigurosamente intransitivos, privados y no proposicionales).
A la segunda clase de estados mentales, que constituyen los pensamientos, las creencias, los deseos y las intenciones, formados por estados representacionales, propuso Russell denominarlos actitudes proposicionales. Los
llam de esta manera ya que expresan ya se ha visto en el resumen de la
exposicin de Rivire, un contenido proposicional por medio de una frase
formada por un verbo principal creer, desear, temer, esperar, ctr., seguido
de una subordinada que describe, explica o predice los comportamientos del
prjimo. Estos deseos, creencias e intenciones interactan causalmente entre
ellos y con entidades fsicas. (Deseo a Juanita: le compro flores; creo en la
meteorologa que prev lluvia: me compr una gabardina; tengo la intencin de ir a Cuba: voy a la agencia de viajes).
La psicologa ordinaria explica o predice el comportamiento y atribuye a
las actitudes proposicionales propiedades semnticas, que determinan las
condiciones de satisfaccin (Juanita es alrgica al polen. La gabardina me
sobr todo el da ya que luci un sol de justicia. La agencia de viajes no
tena vuelos baratos, ctr.). Los contextos de las actitudes proposicionales son
intencionales, opacos, en el sentido de no satisfacer las demandas de extensionalidad, como la generalizacin existencial o la posibilidad de sustitucin
por idnticos. (Creo que mi hija cree en la existencia de los Reyes Magos y de
Pap Noel. El Pap Noel le trae una Barbie y los Reyes Magos no le traen
nada. Ella cree entonces en la existencia del Pap Noel pero duda de la existencia de los Reyes Magos, aunque parece dispuesta a creer que quiz no han

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recibido la carta. Ustedes y yo no creemos nada de todo esto y decidimos que

la culpa de todo la tiene el Corte Ingls. Mi vecino odia la msica celta y
cree que yo soy un fantico de la misma pero no sabe que quien ha puesto el
disco es mi hijo, que acaba de llegar de Escocia. Se lo cuento en la escalera
pero me dice que de todas maneras a m tambin me debe gustar, ya que
estando en casa la debo or ms claramente que l, ctr.) Si estas proposiciones son semnticamente evaluables y caracterizables intencionalmente es
que, desde el punto de vista de la psicologa ordinaria, nuestras actitudes proposicionales tienen un contenido, un sentido, representan cosas, dan objetos.
Son estados intencionales.
EL ESTATUTO DE LA CONCIENCIA
La problemtica del estatuto de la conciencia arrastra una larga historia
paradjica que de manera ms convencional que exacta se suele calificar
como el problema de Descartes. La distincin entre la res cogitans y la res
extensa ha repartido el campo de juego usando la metfora del Spielraum,
en el problema del enfrentamiento entre dos equipos. Uno, con los eliminacionistas exterminadores y los reductores hermenuticos fichados a ltima
hora, alineados en el espacio, jugando con los conceptos de extensin, materia, mundo fsico, cuerpo y cerebro, organizados en las ltimas tcticas del
conexionismo o el achique de campo cognitivista y entrenados por los respetables mandarines de la philosophy of mind, preocupados desde siempre,
aunque de forma desdeosa, en ofrecer resultados suficientes para el conocimiento, y que ahora, habilitados por los progresos de las ciencias cognitivas, ven por fin la posibilidad del manejo cientfico del comportamiento,
reconfortados en la conviccin de que la tradicin del anlisis lgico, el
estudio del lenguaje y la epistemologa de las ciencias, les permite la construccin de una ciencia natural del espritu, atrevindose a someter a la
intencionalidad de la conducta, rebautizada como planes y estrategias, a un
nuevo y diferente asedio, ahora, quiz, definitivo.
Descartes coloc la conciencia como la propiedad esencial de la mente, y
le parece que no es necesario ofrecer un anlisis de ella, ya que se manifiesta
en la experiencia. La comprende como un factor de unificacin y cohesin ya
que rene los estados mentales en un nico lugar mental que llama ego. La
certeza reposa para Descartes en la conciencia y aunque no distingue claramente entre conciencia fenomenal y conciencia representacional, esta certeza
es la base de la racionalidad. Compara la conciencia con una luz que ilumina los objetos y esta metfora habita todava en las psicopatologas generales, cuando se habla de la lucidez de la conciencia. Leibnitz es quien rompe
la unidad mente-conciencia y plantea una teora paralelista de la relacin
entre la mente y el cuerpo que se formula como una tesis emprica, ya que
dice que no hay nada en la mente que no est en cuerpo. James prosigue

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TRASTORNOS NEURTICOS

esta investigacin emprica de la conciencia destacando la conexin entre

ella y el carcter sensorial e introduce la idea de la corriente o del ro de la
conciencia.
Las formas de entender los qualia son muy diversas. Son conceptualizadas
como comportando un contenido, pero no intencional, sta es mi manera
de ver el problema, y tampoco conceptual. Nagel es quien ha introducido la
cuestin de una forma ms provocativa, a propsito de los qualia en los
animales, sobre todo por la clase de animal invocado, What is it like to be a
bat. Bickerton ha planteado la cuestin como el estudio de la evolucin de
los sistemas de representacin. Los seres animados estn actuando constantemente para aumentar sus posibilidades de supervivencia, y pueden reaccionar repetidamente sin alterar su estructura, al recibir algn tipo de informacin de su entorno. Algn tipo de informacin tiene que pasar del entorno
al ser animado. Una diferencia que constituye una diferencia, al decir de
Bateson. El ser animado necesita algn mecanismo que pueda representar
esta informacin y ste es un cometido del sistema nervioso. Se ha invocado
una oscilacin neural sincronizada de 35-75 Hz. Las informaciones que pueda
dar la psicopatologa y la neuropsicologa son un camino posible en la investigacin. Si se tiene en cuenta la distincin de Ey entre los distintos caracteres de las disoluciones globales o parciales de los trastornos que estudia
cada abordaje, podra pensarse que ste es el campo para la psiquiatra de las
psicosis.
La conciencia representacional, proposicional, o de contenido, proporciona acceso a la informacin o contenido de los estados mentales. Es representacional, se traduce en la accin y el lenguaje y tiene una naturaleza
funcional relativa a un sistema. La existencia de muchos contenidos, que
pueden ser uno y otro tipo de conciencia en momentos sucesivos, prueba la
continuidad de ella. Llopis, en una monografa acerca de las psicosis en
la enfermedad pelagrosa, muestra las variaciones de los contenidos representacionales, segn el estado de la conciencia, a partir de la cenestesia,
pero no se ocupa de los qualia, y aunque creo que sabe claramente lo que
no considera, a nuestro juicio concurren dos razones, una de carcter clnico
y otra epistemolgico de teora de la conciencia, que le hacen negligir este
aspecto del continuum del proceso conciencia, aunque est en su mismo
lindero, ya que para l, entre el delirium y la delusin existe una continuidad procesal. Las enfermas que Llopis ve, y que son el fundamento de su
tesis, son enfermas con psicosis exgenas pelagrosas con un estadio florido
enormemente productivo. La actividad alucinatario-delirante es la de los
delirios onricos o de las bouffes dlirantes, llamadas as precisamente por
el carcter volcnico, eruptivo, en llamarada del delirio. Originan una gran
cantidad de contenidos de conciencia que se expresan en argumentos muy
vivos y de gran plasticidad y que permiten a lo largo de su corta evolucin
habitual, ser jerarquizados en funcin de la alteracin del estado de la conciencia (28).

NEUROSIS Y PSICOSIS

671

No usa de entrada la palabra conciencia. Antes ha hablado de perturbaciones psquicas, de trastorno psquico, de psicosis, de locura y delirio. La
palabra conciencia aparece en la frase siguiente: Vedrani acenta el hecho
de que en la pelagra pueden presentarse toda clase de sndromes psquicos.
Sera peculiar, segn l la mejor conservacin de la conciencia de enfermedad [], para estos autores lo fundamental en la psicosis pelagrosa, incluso
en el sntoma melanclico, sera el trastorno de la conciencia. El pelagroso
deprimido dicen no tiene nunca la lucidez del melanclico sin delirio. En
el apartado de su libro titulado Conceptos fundamentales para una clasificacin estructural seala: La existencia de transiciones insensibles entre los
diferentes estadios psicticos establece una unin continua, desde el estado
normal de la conciencia hasta su obnubilacin ms profunda, [] dicho
trastorno [] no debe constituir por tanto ms que un oscurecimiento progresivo, (en) un descenso gradual del nivel de la conciencia. A las fluctuaciones en la lucidez de la conciencia les llama Llopis, estados de la conciencia. Estos diversos estados califican mediante el lenguaje los rendimientos
sensoperceptivos de la cenestesia, calificados como contenidos de la conciencia y expresados mediante la forma metafrica como si. Responde
entonces Llopis a una objecin posible la depresin y la euforia no dependen del grado de lucidez de la conciencia, y se le escapa la posibilidad de
ver como trastorno de la conciencia estado, lo que es un qualia del sentir,
que ya de entrada coloca en los contenidos: en efecto, dice, se puede estar
alegre o triste cualquiera que sea el nivel del estado de la conciencia, pero no
atiende a ello como a una alteracin de la conciencia un estado, sino como
un contenido, un argumento enunciable, en la conciencia (es decir, ya apuntado en la flecha de la conciencia intencional).
Llopis tiene una concepcin de la conciencia absolutamente representacional. Estos hechos que repara los ve solamente como los materiales plsticos para la configuracin de los cuadros psicticos, es decir, argumentos,
narraciones, metforas actos de habla, que le permitirn asistir al desplegamiento de la conciencia propositiva, y toma nota de estos argumentos para
saber el nivel de la conciencia. Cuando Llopis dice a continuacin los enfermos empiezan a equivocarse [] viven como realidades externas aquellas
imgenes representativas y las interpretan errneamente como causas externas lo que llamaba Brentano la in-existencia intencional, es decir, la existencia solamente en la conciencia, pero no en la realidad, la intencionalidad, est teorizando ya en el campo de las actitudes representacionales,
proposicionales, y aunque coloca ahora este trastorno en la conciencia, el
dato bruto de l, el qualia se le ha escurrido entre las manos. Janzarik s atendi a lo que significaban aquellos elementos estructurales de la conciencia,
que calificados como afecto y representacin en la dinmica, no tienen forma.
El punto cero de un sistema de coordenadas puede ser escogido arbitrariamente, pero es necesario poder mantenerlo una vez se ha hecho la eleccin. Est situado en un espacio considerado como invariante en relacin al

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TRASTORNOS NEURTICOS

observador, espacio en el cual lugares particulares pueden ser localizados e

identificados. Aqu acaba la arbitrariedad. [...] Las distinciones y las determinaciones exigen la invariancia de una base sobre la cual las separaciones
pueden cumplirse. Este texto de Straus en Du sens des sens, seala que, una
vez colocado el nivel en el punto cero de lo predicable, aunque no fuera an
como si, exista ya la presencia de lo indecible lo nuclear-corporal-orgnico-procesal, el origen de los trastornos fundamentales en Bleuler, sealado como lo extraconsciente en Jaspers, el presupuesto corporal en Schneider. Indica Schneider de este fondo no vivenciado de la reaccin vivencial,
fondo que no acta como motivo, sino puramente como causa, pero que
no se agota en la pura consideracin etiolgica, el fondo sustenta adems
no slo estados de nimo que psicolgicamente emergen libremente, sino
tambin, junto a pensamientos y tendencias que lo hacen, angustias, obsesiones, vivencias de extraeza, perodos de fallo astnico que asimismo emergen libremente [...] Saber que el fondo mismo es algo que rebasa la experiencia y constituye una cuestin puramente filosfica. Para nosotros es
sencillamente un concepto lmite; con l aprehenderemos un lmite ms all
del cual no puede llegar ninguna experiencia, algo, pues, que no puede ser
simplemente postulado como somtico, pero que tampoco puede ser psicologizado. Se trata, por lo tanto, de algo completamente diferente de lo
inconsciente de que habla el psicoanlisis. [...] Dado que el fondo mismo es
un concepto-lmite y no puede ser convertido en un objeto susceptible de ser
investigado, resulta ocioso especular sobre qu cosas ocurren en l en concreto y qu distinciones haba acaso que hacer. Es decir, en tanto investigadores estamos completamente remitidos a los modos de vivenciar de las distimias y a su implante, y slo en estos modos es posible mostrar las diferencias o
al menos intentarlo. Creo que esta distincin tan abruptamente scheneideriana solamente existe en la conciencia como reparable aquello que se
puede decir, las actitudes proposicionales, es el concepto lmite que la
propuesta de Conrad intenta sobrepasar, como lo hace, malgr lui, el anlisis de Llopis, sin duda influido por el discurso perentorio de Schneider pero
situado, descriptivamente, en la cuerda floja de lo expresable, haciendo ver
que la conciencia es la casa de la psicopatologa, y habitan en ella no slo la
consideracin del yo y el mundo desde los contenidos de representacin.
En este sentido, y slo en ste, resulta secuaz de Heidegger, al considerar el
lenguaje como la casa del ser.
El anlisis de la conciencia que permite la posicin fenomenolgica de
Brentano-Husserl ha de llevar a la posibilidad de convertir en tema emprico
el anlisis de la intencionalidad. Deseamos sealar en este sentido la toma en
consideracin de el tema de Bleuler que aparece de una forma paradigmtica en la caracterizacin de lo esquizofrnico en la spaltug y la catstrofe
asociativa. La propuesta de dejar de lado la semiologa rica que muestra ya
el trabajo psquico de una readaptacin, una reorganizacin, una sintomatologa que refleja en el sentido de Jackson un esfuerzo de adaptacin, y

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673

privilegiar la semiologa pobre, la perplejidad, la duda, el campo preparatorio, le fond maladive que est en Falret, y que est en Magnan, en Lasngue,
en Neisser, en todos los grandes psicopatlogos clsicos que no han podido
sustraerse a esta realidad opaca. La metamorfosis enfermiza de la relacin
con la realidad. ste es el lugar epistemolgico que se observa en la sintomatologa pobre, que ven y sealan Griesinger, Guislain, Meynert, Kraepelin, Janet, Clerambault, Berze, Gruhe y, por supuesto, Bleuler. Los enfermos
con sintomatologa pobre los que llama Blakenburg, pauci-sintomticos, los
enfermos de la forma reflexiva de la esquizofrenia, los enfermos del no
poder comprender, aquellos que en la feliz expresin de la desdichada
enferma de Blakenburg han perdido la evidencia natural, el enrollamiento
de la intencionalidad, los que muestran la significacin empricamente
amputada de la experiencia. Llamar a esto Husserl, quiz de una forma referida a la tradicin aristotlico-tomista, la fundacin de una ontologa regional
de la anormalidad psquica que, se apresura a decirlo, debe ser encontrada
en el dominio de la causalidad. Es en el seno de esta cuestin donde se
coloca el esclarecimiento de lo que pueda ser este dato bruto, preverbal, no
formulable, no yoico, que Anne Rau viva de una manera tan psicolgica.
Deca: Es sin duda la evidencia de lo natural lo que me falta; o se lamentaba
otras veces de la prdida de la evidencia del sentimiento (29).
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