ASSISTENZA
SERVIZIO INFERMIERISTICO
Il ruolo dell’infermiere
nella ricerca
MONICA BIANCHI, MARIA SANTINA BONARDI
LA RICERCA INFERMIERISTICA E
QUELLA CLINICA COINVOLGONO
L’INFERMIERE NEL CORSO DELLA
SUA ATTIVITÀ QUOTIDIANA.
GLI INFERMIERI PROFESSIONISTI,
ALL’INTERNO DELL’ÉQUIPE
MULTIDISCIPLINARE, CHIEDONO DI
ESSERE ATTIVAMENTE PARTECIPI IN
TUTTE LE FASI DEL PROGETTO DI
RICERCA.
L a ricerca clinica è una procedura spe-
rimentale avente per oggetto di stu-
dio il paziente e per obiettivo la con-
ferma della validità di interventi medici vol-
ti a migliorare la risposta terapeutica e/o la
qualità della vita della persona assistita.
La sperimentazione clinica, o clinical trial,
rappresenta quindi una forma di esperi-
mento pianificato condotto su pazienti e di-
segnato allo scopo di definire quale sia il mi-
gliore dei trattamenti possibili per i futuri
pazienti affetti da una specifica condizione
patologica.
Gli infermieri nel corso degli anni sono
sempre stati coinvolti in modo diretto o
indiretto, con consapevolezza o inconsape-
volmente, nei diversi studi di ricerca clini-
ca condotti nelle loro realtà. Essi hanno in-
fatti partecipato a queste attività, attraver-
so:
- la somministrazione dei farmaci,
- la rilevazione dei parametri vitali,
- il monitoraggio dei valori ematici,
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- la trascrizione di tali valori sulla docu-
mentazione clinica.
Ora però, in seguito all’evoluzione forma-
tiva-professionale che ha coinvolto l’infer-
miere negli ultimi decenni, egli vorrebbe
qualcosa di più dall’équipe multidiscipli-
nare con cui si relaziona nel suo agire quo-
tidiano e che spesso lo coinvolge in un
progetto di ricerca; egli, consapevole del
grande contributo che può apportare gra-
zie alla sua competenza, chiede infatti di:
- essere maggiormente informato sulla ti-
pologia di studio che si intende condurre:
non si accontenta di essere a conoscenza
solo di cosa deve fare ma chiede di cono-
scere il quesito di ricerca e l’ipotesi che si
intende confermare o confutare attraverso
la conduzione dello studio;
- essere coinvolto non solo nelle fasi di at-
tuazione del progetto ma anche in quelle
di pianificazione dello stesso: la conoscen-
za della realtà in cui opera e delle persone
che assiste gli permettono di guidare la
scelta degli strumenti o di meglio definire
le specifiche azioni che permettono di por-
re in essere lo studio;
- ottenere il riconoscimento dell’aumento
del carico di lavoro causato dall’inseri-
mento di nuove attività legate all’imple-
mentazione dello studio clinico: attività le-
gate alla ricerca non devono rappresentare
un’appendice aggiunta alla normale attivi-
tà quotidiana, senza prevedere il tempo
necessario all’infermiere per svolgerle in
maniera adeguata.
- ottenere il riconoscimento del proprio con-
tributo sia dal punto di vista professionale
che da quello economico: spesso capita che
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i risultati di ricerche per le quali il contribu-
to dell’infermiere è stato fondamentale,
vengano pubblicati e resi noti senza alcun
riferimento alla sua partecipazione.
LA RICERCA INFERMIERISTICA
Se i contenuti relativi alla ricerca clinica so-
no di più ampia diffusione, quelli che ri-
guardano la ricerca infermieristica sono me-
no conosciuti e, per tale motivo, richiedono
qualche minuto di riflessione in più.
La definizione di ricerca infermieristica da-
ta dall’ICN (International Council of Nur-
ses), recita:
“La ricerca infermieristica ha l’obiettivo di
sviluppare le conoscenze nell’assistenza al-
la persona sana o ammalata. È volta alla
comprensione dei meccanismi genetici, fi-
siologici, sociali, comportamentali ed am-
bientali che influiscono sulla capacità della
persona o della famiglia a mantenere o mi-
gliorare una funzionalità ottimale e ridurre
gli effetti negativi della malattia.
La ricerca infermieristica promuove la gene-
razione di conoscenze: su strategie e sistemi
per erogare l’assistenza in maniera efficace
ed efficiente; sulla professione e la sua evo-
luzione storica; sugli orientamenti etici che
guidano la professione; sui sistemi che pre-
parano in modo efficace ed efficiente gli
operatori a svolgere il loro mandato sociale
[...]”.
Dall’analisi di questa definizione si desume:
- che il campo della ricerca infermieristica è
quello della Disciplina Infermieristica; per-
tanto, alla base di ogni disegno di ricerca in-
fermieristica, vi dovrà essere una struttura
teorica derivante dalle teorie relative alla di-
sciplina infermieristica;
- che la ricerca infermieristica convoglia in
sé tutti quegli aspetti che sono relativi allo
sviluppo sia della teoria, sia della formazio-
ne sia della pratica infermieristica (al cui in-
terno si inserisce anche tutto il campo del
management infermieristico).
Nel documento “Ricerca infermieristica:
rapporto e raccomandazioni”, il Consiglio
d’Europa ribadisce l’importanza assunta da
una formazione che prepari il futuro infer-
miere alla ricerca sia per la promozione e lo
sviluppo del nursing che per la ricerca in-
fermieristica e, relativamente a tale forma-
zione, viene affermato che al suo interno si
possono individuare quattro livelli:
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“Un primo livello dovrà essere raggiunto
da tutte le infermiere diplomate e di conse-
guenza incluso nella formazione infermieri-
stica di base. Questo livello richiede che le
infermiere:
- siano in grado di leggere e valutare critica-
mente la letteratura relativa al loro campo
di lavoro;
- abbiano una conoscenza e una compren-
sione di base delle forze e delle limitazioni
dei diversi strumenti per la raccolta dei dati
e dei metodi di analisi;
- riconoscano l’importanza della ricerca e di
una conoscenza basata su di essa, ai fini del
miglioramento della pratica infermieristica
e dell’assistenza al paziente.
Un secondo livello dovrà essere raggiunto
quale risultato dell’educazione infermieri-
stica post-base. Questo livello richiederà al-
le infermiere di testare, nel lavoro loro pro-
prio, le raccomandazioni fatte come risulta-
to della ricerca. Il secondo livello include
abilità quali l’analisi della situazione, l’iden-
tificazione di variabili capaci di modificare i
risultati ottenuti, l’uso efficace di strumenti
e valutazione delle azioni intraprese. A que-
sto livello, le infermiere saranno in grado di
contribuire ad un programma di ricerca,
sotto una qualificata direzione.
Un terzo livello richiederà addestramento
ed esperienze ad un livello di laurea (spe-
cialistica). A tale livello le infermiere parte-
cipano attivamente alla ricerca svolta da in-
fermiere oppure in team interdisciplinari.
Esse sono in grado di preparare un proto-
collo di ricerca, di svolgere uno studio e di
stendere una relazione sulla ricerca, inclu-
dendovi raccomandazioni appropriate.
Un quarto livello sarà collegato ad una for-
mazione e ad esperienze di un livello acca-
demico superiore, ivi compresi studi di dot-
torato e post dottorato. A questo livello le
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infermiere ricercatrici dovranno saper svol-
gere indipendentemente delle ricerche ed
essere capaci di leadership, attività che com-
prende la guida e la supervisione di studen-
ti nella ricerca. Inoltre le infermiere ricerca-
trici dovranno essere attivamente impegna-
te nella divulgazione e nell’applicazione
della ricerca.”
Il rapporto tra infermiere e ricerca, e l’in-
fluenza della ricerca infermieristica sulla
sua attività, si possono comprendere analiz-
zando una delle tante definizioni di infer-
miere, quella contenuta nel Codice deonto-
logico, in cui si afferma che:
Art.3.1 L’infermiere aggiorna le proprie co-
noscenze attraverso la formazione perma-
nente, la riflessione critica sull’esperienza e
la ricerca, al fine di migliorare la sua com-
petenza.
L’infermiere fonda il proprio operato su co-
noscenze validate e aggiornate, così da ga-
rantire alla persona le cure e l’assistenza più
efficaci.
L’infermiere partecipa alla formazione pro-
fessionale, promuove e attiva la ricerca, cu-
ra la diffusione dei risultati, al fine di mi-
gliorare l’assistenza infermieristica.
Analizzando questa definizione si può os-
servare che l’infermiere viene descritto co-
me colui che:
* si occupa direttamente di ricerca;
* al fine di migliorare la propria competen-
za, aggiorna le proprie conoscenze attraver-
so la formazione permanente, la riflessione
critica sull’esperienza e la ricerca;
* fonda il proprio operato su conoscenze va-
lidate ed aggiornate: le conoscenze si posso-
no definire ‘validate ed aggiornate’ quando
si basano sull’evidenza scientifica.
* al fine di migliorare l’assistenza infermie-
ristica, promuove e attiva la ricerca e ne cu-
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ra la diffusione dei risultati.
Partendo dal presupposto che il processo di
ricerca infermieristica vuole risolvere un
problema teorico o pratico relativo all’am-
bito di interesse della disciplina infermieri-
stica, si deve nuovamente sottolineare che
l’attività dell’infermiere, cioè l’assistenza
infermieristica, deve essere fondata sulle
evidenze scientifiche che derivano dai ri-
sultati di ricerche e che, come già scritto in
precedenza, l’importanza
della ricerca relativamente
all’assistenza infermieri-
stica consiste nello svilup-
po di una base scientifica
per l’attività pratica. Infat-
ti, si potranno osservare
conseguenze dello svilup-
po e dell’evoluzione della
disciplina infermieristica
ottenute attraverso la ri-
cerca, anche all’interno
della applicazione assi-
stenziale, della formazione e dell’organiz-
zazione, quali funzioni che su di essa si fon-
dano.
Tutto quanto sino a qui affermato rende evi-
dente la necessità che l’infermiere, nel corso
della sua formazione, riceva una serie di
contenuti relativi alla ricerca, contenuti che
gli permettano di poter svolgere l’attività
cui è chiamato con la competenza propria
del professionista.
L’INFERMIERE IN IEO: RICERCA CLINICA E/O
RICERCA INFERMIERISTICA?
La realtà dell’IEO è una realtà abbastanza
particolare in quanto l’importanza assunta
dalla ricerca al suo interno è stata inserita
anche nella Mission, dove si afferma che:
“L’Istituto Europeo di Oncologia si propone
di contribuire alla tutela della salute in cam-
po oncologico, nella sua accezione più com-
pleta di prevenzione, diagnosi, cura ed edu-
cazione alla salute, ricercando nuove e più
efficaci soluzioni attraverso la ricerca clini-
ca e organizzativa.”
L’infermiere, quindi, quotidianamente vie-
ne a contatto e si trova coivolto in trial di ri-
cerca clinica. Alla luce di quanto esposto si-
no ad ora la domanda che diviene automa-
tica è “qual è il suo ruolo?” La risposta è di-
versificata a seconda delle divisioni/servizi
che analizziamo. Se ad esempio in uno di
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essi è presente un’infermiera che ha seguito
un corso di formazione per la ricerca clinica,
la sua collaborazione ai trials è sicuramente
importante e attiva.
In altri reparti gli infermieri possono avere
un ruolo attivo all’interno dell’equipe mul-
tidisciplinare che pianifica e pone in essere
lo studio clinico. Purtroppo, però, ci sono
realtà in cui per ragioni diverse, che dipen-
dono sia dal gruppo infermieristico sia dal-
le altre figure implicate nel progetto di ri-
cerca, l’infermiere è coinvolto nei trials solo
quale esecutore di una serie di azioni.
E per quanto riguarda la ricerca infermieri-
stica?
Osservando la realtà presente in IEO, ba-
sandosi sulla distinzione nei diversi livelli
presentata precedentemente, si può affer-
mare che:
un 1° livello è patrimonio di tutti gli infer-
mieri perché, indipendentemente dalla loro
formazione, sono stati sensibilizzati ad esse-
re fruitori di risultati di ricerche condotte al-
l’interno e/o all’esterno dell’Istituto, oltre
che a ricercare evidenze scientifiche su cui
fondare la loro pratica assistenziale.
Gli infermieri sono facilitati in questa attivi-
tà in quanto hanno la possibilità - per repe-
rire materiale, conoscenze, articoli fondati
su risultati di ricerche - sia di accedere alla
biblioteca, a cui arrivano con regolarità rivi-
ste specialistiche nazionali ed internaziona-
li e periodici su cui vengono pubblicate me-
tanalisi elaborate attraverso diversi studi di
ricerca inerenti il problema alla base del lo-
ro interesse, sia di utilizzare internet per
consultare siti di interesse specifico per un
determinato problema (computer collegati
ad internet sono presenti in ogni reparto). In
questo modo possono non solo fondare la
pratica sulle migliori evidenze scientifiche
disponibili, ma anche basarsi su linee guida
internazionali per stilare procedure e proto-
colli che guidino l’attività assistenziale.
Il 2°livello è stato raggiunto da più persone
che attraverso una formazione post-base re-
lativa alla metodologia della ricerca hanno
sviluppato le loro capacità ed i loro interes-
si; in alcuni reparti, pertanto, sono presenti
infermieri che sono in grado di utilizzare
gli strumenti della ricerca, di valutarne l’ef-
ficacia, di modificarli per adattarli alla pro-
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pria realtà: quindi sono in grado di collabo-
rare fattivamente ad un progetto di ricerca.
3° livello: sono presenti in Istituto alcune
persone in grado di definire, a partire da un
quesito di ricerca, un progetto e, se suppor-
tate, di pianificarlo ed implementarlo nella
propria realtà. In alcuni reparti infatti, da
esigenze/domande nate dall’équipe infer-
mieristica, sono stati sviluppati progetti di
ricerca che, dopo essere stati approvati dal
Comitato Etico, sono stati posti in essere: al-
cuni di essi sono già stati conclusi e i risul-
tati ottenuti sono stati pubblicati su riviste o
presentati con relazioni o abstracts a conve-
gni nazionali ed internazionali. Altri proget-
ti sono tuttora in corso e coinvolgono singo-
le realtà e/o più Unità-Servizi.
4° livello: la figura di infermiere che ha con-
seguito il Dottorato di Ricerca purtroppo
non è presente presso l’IEO, non per man-
canza di volontà del Servizio Infermieristico
ma perché in Italia non è ancora stato isti-
tuito il percorso formativo per tale figura.
Nonostante ciò in Istituto sono presenti fi-
gure di matrice infermieristica che, in segui-
to al proprio curriculum formativo, sono in
grado di svolgere autonomamente ricerche
e di guidare e supervisionare progetti posti
in essere.
Da questa analisi delle competenze, relative
alla ricerca, del personale infermieristico
che presta la sua attività in Istituto, si può
evincere quanto già ho affermato in prece-
denza e cioè che i professionisti infermieri,
che all’interno dell’équipe multidisciplina-
re prendono parte a progetti di ricerca clini-
ca, non si accontentano di essere semplici
esecutori di attività ma, consci delle loro co-
noscenze e delle loro capacità, chiedono di
essere coinvolti attivamente nel progetto di
ricerca a partire dalle fasi di pianificazione e
di implementazione. Di questo si vuole es-
sere portavoce in un contesto di così ampio
respiro quale è quello di questa rivista, cer-
ti che l’aver reso consapevoli tutti coloro
che insieme all’infermiere compongono l’é-
quipe, stimolerà una fattiva collaborazione
tra i diversi professionisti verso il raggiun-
gimento di risultati eccellenti che saranno
anche motivo di gratificazione di chi colla-
bora ad ottenerli.
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