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La numeracin arbiga consecutiva que aparece

en los algoritmos de la gua clnica identifica la


secuencia de los conceptos que sustentan las recomendaciones
que aparecen a continuacin.
Los nmeros romanos entre parntesis en el
texto refieren al lector a la seccin de la nota
editorial, donde se explica el tipo de evidencia
publicada que apoya las recomendaciones emitidas
en cada gua clnica.
1. Datos clnicos (III)1,2
Indispensables para considerar infeccin de
vas urinarias:
n Disuria
n Polaquiuria
n Urgencia urinaria
Necesarios para clasificacin clnica y gravedad:
n Temperatura ( 38 C)
n Frecuencia respiratoria y cardiaca
(taquicardia y taquipnea)
n Estado de hidratacin (deshidratacin)
n Dolor en fosa renal
Para identificar la variedad clnica de infecci
n de vas urinarias se recomienda la exploraci
n dirigida del paciente en relacin
con los datos clnicos necesarios (Ia, III).1,4
2. Infeccin complicada de vas urinarias: datos
clnicos indispensables de infeccin de vas
urinarias ms un factor de riesgo para complicaci
n.

Conducta a seguir en casos de infeccin


de vas urinarias complicada:
3. Tratamiento de acuerdo con guas clnicas:
diabetes mellitus y embarazo.
4. Referencia a (III):1-3
n Medicina interna: inmunosupresin, insuficiencia
renal, hospitalizacin en las ltimas
dos semanas, recada en los tres meses posteriores
a tratamiento de infeccin urinaria.
n Urologa: litiasis renal, anomalas estructurales
o funcionales conocidas de vas urinarias
(no ginecolgicas), procedimientos invasivos
de vas urinarias, infeccin recurrente.
n Ginecologa: trastornos de la esttica plvica.
5. Diagnstico diferencial: en caso de descarga
vaginal o uretral debe ser considerada la
probabilidad de enfermedad de transmisin
sexual y cervicovaginitis.
6. Cistouretritis: presencia de datos clnicos
indispensables y ausencia de datos clnicos
necesarios.
7. Diagnstico complementado con laboratorio: al
menos uno de los datos clnicos indispensables

ms tira reactiva positiva a estearasa de


leucocitos o nitritos, o leucocituria en el examen
microscpico de orina (10 o ms leucocitos
por campo) (III).5
La estearasa de leucocitos, como estimador
indirecto de leucocituria, ha mostrado una
sensibilidad entre 75 y 90 % y especificidad
de 95 %, aunque el valor predictivo positivo
es slo de 50 %, lo que propicia sobretratamiento.
En los casos en que la muestra no
se analiza de inmediato para la realizacin
de la prueba de la tira reactiva, se requiere
agitar la muestra antes de introducir la tira
(III).2,6
La realizacin de urocultivo para sustentar
la decisin teraputica inicial no se recomienda
por las siguientes razones:
n Escherichia coli es responsable de ms de
80 % de los cuadros de cistouretritis no complicada
(III).7
n Se ha demostrado que ms de 90 % de los
casos de infeccin no complicada de vas urinarias
(cistouretritis) responde a tratamiento
sin necesidad de urocultivo (III).8