Newsletter SEPL 110. Marzo 2016 - Una Columna

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Marzo 2016
pen
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en

Internet
N 110
Marzo 2016
Edicin a doble columna
ISSN 1699-5554
www.psiquiatrialegal.com
Marzo 2016
www.psiquiatrialegal.org
Marzo 2016
INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Adicciones ...................................................3
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................5
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es

accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Confidencialidad ..........................................6
Criminologa ................................................8
Documentacin Clnica .................................9
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............9
tica y Derechos Humanos ........................... 11
Familia ...................................................... 13
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Frmacos ................................................... 15
Legislacin Internacional ............................. 18
Mdicos Enfermos ...................................... 19
Militar ....................................................... 20
Contacto:
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 20
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

info@campusvirtualsepl.org
Profesin ................................................... 22
Responsabilidad ......................................... 25
Salud Laboral ............................................. 26
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 27
Suicidio...................................................... 28
Trfico..22
Trastorno Antisocial de la Personalidad..23
Tratamientos involuntarios...23
Violencia..23
Documentos .............................................. 32
Congresos y Cursos..................................... 36
Libros ........................................................ 38
Y para terminar: Efectos morales de los
frmacos..30
Marzo 2016
Adicciones
Nuevas sustancias psicoactivas. Baumann y Volkov, en Neuropsychopharmacology, exploran
los riesgos asociados, as como las actuaciones posibles.
Marihuana y funcin cognitiva. Auer y colaboradores, en JAMA Internal Medicine, informan

de un deterioro de la memoria verbal asociado al consumo de esta sustancia.
Gran incremento del consumo de ansiolticos. Un estudio de la OCU concluye que los
espaoles abusamos de las benzodiacepinas, ya que su consumo ha aumentado en nuestro pas un
57% en 12 aos y no ha dejado de crecer durante ese tiempo. El informe asegura que el consumo
de estos productos es de los ms elevados de Europa, con tasas cuatro veces superiores a las de
Alemania o el Reino Unido y es incluso superior al de Estados Unidos.
Tabaquismo, abstinencia y suicidio. Balbuena y Tempier, en Psychiatric Services, describen en

varones una asociacin entre el consumo de tabaco y un mayor riesgo de suicidio, con descenso
del riesgo si se produce la abstinencia prolongada.
Marzo 2016
El hachs, ms popular que el tabaco entre los estudiantes sanitarios . Jos A. Puglisi
informa en Redaccin Mdica acerca de los resultados de la tesis de Adelaida Lozano en torno a
los hbitos del alumnado de la Universidad de Murcia, que orientan sobre las conductas a mejorar
para garantizar la salud de los futuros profesionales del pas. Entre sus resultados destaca el
elevado porcentaje de alumnos que ha probado el hachs, en tanto que el 75,7% afirma que no
consume ni un cigarro diario.
Cannabis y riesgo de trastornos psiquitricos. Blanco y colaboradores alertan en JAMA

Psychiatry acerca de la asociacin del uso de cannabis con diversas patologas psiquitricas. A su
vez, en Translational Psychiatry, Morgan y colaboradores informan de que una variante del gen
AKT1 favorece el desarrollo de psicosis en consumidores de esta sustancia. Comentario de Tumolo

en Psych Congress Network.
Alteraciones cerebrales en consumidores de cocana. Un estudio de Vaquero y

colaboradores en Addiction Biology demuestra que los consumidores de cocana tienen una
alteracin del equilibrio funcional del cerebro, que no detecta correctamente las consecuencias
adversas del propio comportamiento. Comentario en Efe: Salud.
Capacidad y Consentimiento
El poder preventivo. S. Valle comenta en Diario Mdico la intervencin de Alberto Domingo
Castell, notario del Colegio Notarial de Catalua en la conferencia Con prevencin, mejor.
Asesoramiento jurdico en la enfermedad de Alzheimer, que tuvo lugar en la sede del Colegio de
Notarios de Barcelona. A juicio del experto, el poder preventivo es un mecanismo legal que
reduce la presin del mdico. Los poderes preventivos en caso de incapacidad se han
multiplicado en Catalua por casi 23 en el periodo 2007-2013, pasando de 56 actos de
apoderamiento a 1.271, segn el ltimo balance del Consejo General del Notariado.
Marzo 2016
Crcel y Salud Mental Penitenciaria

No hay responsabilidad en el suicidio de un preso sin indicios autolticos . Soledad
Valle informa en Diario Mdico de que el Tribunal Supremo ha rechazado el recurso presentado
por la familia de un preso, al que se le haba diagnosticado un trastorno de personalidad, que
reclamaba al Ministerio de Interior una indemnizacin por la falta de supervisin del recluso, que
se suicid. El Alto Tribunal entiende que no hubo ninguna falta de cuidado porque no existieron
indicios de riesgo autoltico.
Influencia del sndrome de Burnout en la salud de los trabajadores penitenciarios .
Trabajo de Bringas-Molleda y colaboradores en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria que

identifica valores predictivos de los factores de burnout sobre los diferentes niveles de salud en
mdulo teraputico y No Teraputico.
Revisin de aspectos normativos y funcionales del personal de los Cuerpos

Facultativo y de Enfermeros de Instituciones Penitenciarias. Trabajo de Arribas-Lpez en
la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria que aborda el doble objetivo de anotar el rgimen
jurdico aplicable a los mismos como funcionarios de la Administracin General del Estado al
servicio de las Instituciones Penitenciarias y analizar crticamente el cuadro obligacional y funcional
del personal facultativo y de enfermera establecido en el Reglamento Penitenciario de 1981, para
determinar si, desde un punto de vista jurdico, puede erigirse en obstculo o freno para que la
Administracin Penitenciaria proceda al desarrollo y ejecucin de las funciones que tiene atribuidas
en materia de planificacin, organizacin y direccin de las actividades tendentes al
mantenimiento y mejora de la higiene y de la salud en el medio penitenciario.
Marzo 2016
Victimizacin entre los presos espaoles en relacin con sexo y enfermedad mental .
Caravaca Snchez y Wolfi, en el Journal of Forensic Psychiatry and Psychology, estudian una
muestra de ms de 2700 presos (2484 varones y 225 mujeres) de ocho prisiones espaolas que
informan sobre victimizacin, enfermedad mental y caractersticas sociodemogrficos. La
prevalencia de victimizacin fsica y sexual en los seis meses previos en prisin era mayor en los
varones que padecen enfermedad mental (39,1% frente a 16,4% y 8,6% frente a 3,3%), con
hallazgos similares en las mujeres (29,7% frente a 17,5% y 13,3% frente a 10,3%).
La Secretara General de Instituciones Penitenciarias declarada responsable civil

subsidiaria de la agresin a un preso por parte de otro . Leemos en Noticias Jurdicas que
un Juzgado de lo penal ha declarado a la Secretara General de Instituciones Penitenciarias
responsable civil subsidiaria de la agresin que un recluso perpetr a otro en abril de 2014,
hirindole al clavarle unas tijeras en el Centro Penitenciario de Valladolid. El agresor ya haba
llegado a un acuerdo para asumir una condena de dos aos de prisin por un delito de lesiones
con uso de instrumento peligroso, por lo que el juicio qued limitado a concretar si el
departamento deba ser condenado como responsable civil subsidiario, como as entenda la
acusacin particular en representacin del agredido. La sentencia asume la argumentacin de la
acusacin particular y apoyada en el artculo 16 b) de la Ley Orgnica 1/1979, General
Penitenciaria, recuerda que los detenidos y presos estarn separados de los condenados, lo que
no se cumpla en este caso, al no estar separados el agredido (detenido) y el agresor (condenado).
Confidencialidad
La Comisin Europea y Estados Unidos pactan un nuevo acuerdo sobre transferencia
internacional de datos personales, segn informa Noticias Jurdicas. El acuerdo responde a
los requerimientos establecidos por el TJUE en su sentencia de 6 de octubre de 2015, que declar
la invalidez de la Decisin de la Comisin de 26 de julio de 2000. Por ello, la transferencia de
datos de ciudadanos europeos hacia compaas radicadas en Estados Unidos, donde la legislacin
permite un acceso a los datos de sus ciudadanos ms amplio que la prevista por la legislacin
europea, haba quedado sin cobertura legal.
6
Marzo 2016
Un mdico, condenado a pena de prisin por acceder a la HC de su expareja .

Soledad Valle informa en Diario Mdico de que una sentencia (40/2016) de la Sala Segunda del
Tribunal Supremo ha confirmado la condena de tres aos y tres meses de prisin a un mdico que,
sin ninguna autorizacin o consentimiento, accedi va informtica al historial clnico de su
excompaera sentimental, as como de la hija, hermana y marido de su anterior pareja. El
condenado, que fue culpado por el por delito continuado de descubrimiento de secretos, tambin
deber pagar una multa de 6.000 euros, a las que se suman los 2.358 euros que deber abonar a
su comunidad autnoma y otros 6.000 euros para su expareja, adems de ser inhabilitado.
Da internacional de Internet segura. Con motivo de la celebracin el pasado mes de febrero

de este da de concienciacin, Noticias Jurdicas publica un interesante reportaje.
Intimidad y dignidad de los pacientes hospitalarios. El Blog del Defensor del Pueblo
comenta que la institucin recibe casos de pacientes que sienten que su paso por el hospital ha
conllevado una exhibicin excesiva de su intimidad. Se seala que la realidad de los hospitales
espaoles, en su mayor parte con habitaciones compartidas y con servicios de urgencias en que
los habitculos slo cuentan con separaciones livianas, no ayuda a superar este problema. Y
cuando se producen episodios de saturacin en los servicios hospitalarios de urgencia, las
referencias a enfermos que permanecen en pasillos, expuestos a la visin de terceras personas o
que reciben all mismo de viva voz informacin sobre sus perspectivas de evolucin, saltan a los
medios de comunicacin.
Los padres pueden acceder al Facebook de los hijos si sospechan que puede estar
siendo utilizado para convertirles en vctimas de un delito , segn se desprende de una
resolucin del Tribunal Supremo de la que informa La Vanguardia. La sentencia tiene especial
relevancia porque fija doctrina y porque los magistrados plantean el problema de la colisin entre
los derechos fundamentales de los menores en este asunto el derecho a la intimidad, y el deber
7
Marzo 2016
de los padres de defender y proteger a sus hijos. En su argumentacin, el Supremo se inclina

rotundamente a favor del deber de proteccin de los progenitores, considerando que en este caso,
los padres de la menor no podan inhibirse ante la sospecha fundada de que su hija estaba siendo
objeto de acoso. Por ello la Sala Penal rechaza el recurso que present el acusado, quien aleg que
la prueba principal en su contra haba sido obtenida de forma ilcita. El Supremo, en suma,
confirma la resolucin que dict la Audiencia de Tarragona, condenando al procesado a tres aos
de prisin por un delito de abuso sexual a una menor de 13 aos y una multa de 8.000 euros por
cinco delitos de exhibicionismo cometidos con otras tantas menores por medio de Facebook.
Criminologa
Nuevas tecnologas y victimizacin sexual de menores por online grooming. Trabajo
de Villacampa Estiarte y Gmez Adilln en la Revista Electrnica de Ciencia Penal y Criminologa

que presenta los resultados de una investigacin cuantitativa realizada con una muestra de
estudiantes de secundaria en Catalua, para determinar la tasa de victimizacin de los menores por
este tipo de conductas, y establecer el perfil de las vctimas y de los ofensores. Asimismo, se analiza
la dinmica de estos procesos, la interaccin vctima-ofensor, el nivel de afectacin que estas
conductas tienen en las vctimas y la forma en que se pone fin a la situacin.
La razn de ser de la presuncin de inocencia. Artculo de Nieva Fenoll en In Dret en el

que el autor plantea que histricamente este principio ha intentado ser calificado como una regla
de carga de la prueba, y ms recientemente como un estndar de prueba. A su modo de ver, lo
primero es imposible por esenciales razones de tcnica jurdica, que descartan esta tradicional
conclusin. Y lo segundo est todava pendiente de confirmacin en la doctrina, que todava no
ha conseguido dibujar con precisin dicho terico estndar.
Marzo 2016
Documentacin Clnica
Condena por desaparicin de datos de la HC. Diego Carrasco informa en Diario Mdico
de que el Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha ha condenado al Servicio de Salud
autonmico (Sescam) por la desaparicin de determinados datos y pruebas de entre la
documentacin mdica. En concreto, la documentacin que se echa en falta es el resultado de la
monitorizacin de un beb que hubiera determinado saber con certeza qu ocurri para que
padeciera un sufrimiento fetal.
La contribucin de la HCE a los errores. Interesante artculo de Bresnick en Health IT

Analytics que partiendo de casos reales revela que la Historia Clnica Electrnica puede ser un
factor causal o contribuyente a errores, por problemas de diseo que sobrecargan de informacin
a los profesionales o que no garantizan un adecuado flujo de informacin, de modo que esta no
llega a tiempo a quien debera recibirla y emplearla para una correcta atencin a los pacientes.
Estrs Postraumtico y Victimologa

El nmero de mujeres que han sufrido agresiones sexuales en Inglaterra se eleva a 1,2
millones, segn informa Sanghani en The Telegraph citando datos de un informe elaborado por
la ONG Agenda, que trabaja con mujeres y jvenes en situacin de riesgo. La cifra facilitada por la
organizacin supone que una de cada veinte mujeres ha sufrido agresiones fsicas y sexuales graves
en su niez o en la vida adulta.
Marzo 2016
Anomalas en el circuito del miedo en el TEPT peditrico. Keding y Herringa, en

Neuropsychopharmacology, describen alteraciones en el crtex prefrontal ventromedial.
Cualquier forma de maltrato en la infancia tiene consecuencias para la salud mental,

segn un estudio de Vachon y colaboradores en JAMA Psychiatry que concluye que las diferentes
formas de maltrato tienen efectos equivalentes y universales.
Mayor riesgo de esquizofrenia entre los supervivientes del Holocausto, segn un
trabajo de Levine y colaboradores en Psychological Medicine. Los autores concluyen que los
periodos de mximo riesgo son el intrauterino y postnatal (combinados) y el postnatal tardo
(hasta los dos aos). Esta influencia de factores ambientales y emocionales en fases precoces de la
vida podra explicar tambin el hallazgo complementario del pico de incidencia de esquizofrenia
en Alemania tras la II Guerra Mundial. Comentario de LeBano en Consultant 360.
Estimulacin del trigmino para el tratamiento de TEPT con depresin comrbida .

Cook y colaboradores, en Neuromodulation, describen un ensayo abierto en el que aplicaron esta
tcnica novedosa, a lo largo de 8 semanas, a 12 adultos con esta comorbilidad, con mejora clnica
y buena tolerancia. Comentario de Tumolo en Psych Congress Network.
10
Marzo 2016
Bullying: Regulacin legal y derechos de las vctimas. Extenso y til reportaje de Noticias
Jurdicas, con un vdeo en el que Patricia Esteban, reportera del portal, resumen el tema.
Las cuatro formas de maltrato a ancianos. Las describe Read en Psychiatric Times: Fsico,
sexual, emocional / psicolgico y financiero.
tica y Derechos Humanos

Es correcto buscar informacin en Internet sobre los pacientes? Ashby y colaboradores,
en The Psychiatric Bulletin, abordan la cuestin intentando dar con una gua que contemple el
mayor nmero de situaciones posibles y la orientacin sobre cmo actuar ante ellas.
Los trastornos psquicos representan ms del 20% de la discapacidad en Europa ,

segn leemos en Mdicos y Pacientes. En concreto, segn un estudio que comentamos en la
seccin de documentos, entraan alrededor del 22% de la discapacidad en la Unin Europea,
dndose la circunstancia de que menos de la mitad de las personas que sufren un trastorno mental
grave reciben un tratamiento adecuado.
11
Marzo 2016
Sobre la dimensin tica de facilitar herona a adictos que participan en ensayos

clnicos. Henden y Bre plantean en Psychiatric Bulletin la discusin sobre si es o no tico que
los pacientes adictos que participan en ensayos clnicos con herona reciban el frmaco en el marco
de la investigacin. El dilema, explican, radican en la discusin sobre si el adicto a herona puede
tomar decisiones voluntarias, una cuestin que consideran difcil de resolver a menos que se
emplee una definicin ms amplia y flexible de voluntariedad que permitira individualizar la
valoracin y facilitara la participacin competente de los adictos en estas investigaciones.
Usar sujeciones sistemticamente es mala prctica. Emilio de Benito, en El Pas, informa de

que la geriatra Ana Urrutia ha sido galardonada con un premio como emprendedora social por
la Fundacin Ashoka, una organizacin internacional. Urrutia, que dirige la Fundacin Cuidados
Dignos, dedicada a cambiar la manera en que se trata a las personas mayores en las residencias y
otros dispositivos sociosanitarios, como hospitales o centros de personas con discapacidad, afirma
que es absolutamente indigno que se usen sujeciones con un paciente.
Eutanasia y suicidio asistido en personas con trastornos psiquitricos. Kim y

colaboradores repasan en JAMA Psychiatry los casos de personas que han fallecido por eutanasia o
suicidio asistido aplicados por trastorno mental. En su mayora son mujeres con historias
psiquitricas, mdicas y psicosociales complejas y crnicas. Los autores indican que se accede a la
aplicacin de estas tcnicas teniendo especialmente en cuenta la valoracin mdica, que no
siempre es uniforme. Comentario de Appelbaum en la misma fuente, incidiendo sobre el concepto
de incurabilidad que sustenta estas prcticas, y de G.E. en Diario Mdico.
12
Marzo 2016
Los retos ticos del uso compasivo. Los plantea Caplan en JAMA, comentando en particular
un comit de valoracin que se ha creado con financiacin de una empresa farmacutica para
estudiar las peticiones recibidas.
Un Estado puede denegar prestaciones sociales a nacionales de otros Estados

miembros los tres primeros meses de su estancia , segn una reciente sentencia (asunto C299/14, Garca-Nieto), que confirma su jurisprudencia al respecto. Comentario en Noticias
Jurdicas.
Nuevos (y preocupantes) detalles sobre el ensayo con vctimas en voluntarios sanos .

Informa Redaccin Mdica de que la Ministra de Sanidad francesa ha revelado que si bien las
pruebas se llevaron a cabo en cumplimiento de la normativa vigente, se ha verificado que la
empresa encargada de probar el frmaco que ha dado lugar a gravsimas afecciones a voluntarios
sanos, sigui dando el producto a cinco participantes en la investigacin un da despus de la
primera hospitalizacin, el pasado 11 de enero.
Familia
El TC ampara a una madre que se neg a restituir a su hija al padre imputado por
maltrato, por no haberse ponderado adecuadamente el inters superior del menor, segn leemos
en Noticias Jurdicas. De esta manera se anula un auto de la AP Valencia por el que se ordenaba la
restitucin inmediata de una menor a la residencia habitual de su padre en Suiza, pese a que dicho
progenitor se encuentra imputado en Espaa por un delito de violencia de gnero. La madre de la
menor, con quien la nia reside en Espaa, se neg a cumplir lo dispuesto en ese auto y acudi al
Constitucional sin haber agotado toda la va judicial ordinaria. El Tribunal Constitucional admiti
a trmite el caso por la urgencia excepcional del recurso, entendiendo que el auto recurrido no
motiva suficientemente el inters superior del menor, prevalente en estos casos, y orden la
paralizacin de la entrega de la menor que haba dictado la Audiencia Provincial hasta que no se
dictara la sentencia que otorga amparo a la madre.
13
Marzo 2016
La guarda y custodia compartida es incompatible con la condena de uno de los

cnyuges por un delito de amenazas en el mbito familiar, segn una sentencia de la Sala
de lo Civil del Tribunal Supremo que recoge Noticias Jurdicas.
La custodia compartida tiene su taln de Aquiles en la regulacin de la atribucin

del uso de la vivienda familiar. Reportaje de Noticias Jurdicas a propsito de un encuentro
organizado por el Consejo General del Poder Judicial, con la asistencia de jueces de familia, la
Asociacin Espaola de Abogados de Familia y otras organizaciones de abogados y cuyo objetivo
es aunar criterios en la interpretacin y aplicacin de la Ley, y darlos a conocer. Se entrevista a dos
de los magistrados asistentes a este encuentro, ngel Luis Campo Izquierdo y Juan Pablo Gonzlez
del Pozo, magistrados de Familia en Gijn y Madrid.
La custodia compartida de los hijos no exime del pago de una pensin de alimentos
si existe desproporcin entre los ingresos de ambos cnyuges, segn una sentencia de la
Sala de lo Civil del TS de la que informa Noticias Jurdicas. La resolucin, adems de establecer que
el sistema de custodia compartida de los hijos no exime del pago de una pensin de alimentos si
existe desproporcin entre los ingresos de ambos cnyuges, rechaza que esa pensin pueda
limitarse temporalmente, pues los menores no pueden quedar al socaire de que la madre pueda o
no encontrar trabajo, ms all de que posteriormente pueda haber modificaciones si existe
variacin sustancial de las circunstancias (artculo 91 del Cdigo Civil).
14
Marzo 2016
Una mujer debe asumir la mitad de la deuda contrada por su ex marido por
prstamos personales para gasto familiar, segn una sentencia de la Sala de lo Civil del TS
de la que informa Noticias Jurdicas. La resolucin considera probado que los 215.800 euros de
pasivo fueron destinados a una cuenta de disposicin comn de ambos esposos para la
satisfaccin de los gastos familiares, por lo que, dado que el matrimonio formaba una sociedad
de gananciales, de acuerdo con el Cdigo Civil, estos gastos o deudas deben correr a cargo de
ambos cnyuges si son generados como gastos familiares.
Frmacos
El uso de dosis ms altas de vareniclina no consigue mayores tasas de abstinencia en
fumadores sin xito con dosis convencionales, segn un trabajo de Hajek y colaboradores
en JAMA Internal Medicine.
Eficacia y tolerabilidad de los antipsicticos en la esquizofrenia refractaria . Samara y

colaboradores presentan en JAMA Psychiatry un amplio metanlisis en red en el que la conclusin
ms destacada es que el efecto de la clozapina en esta patologa resulta menos aparente y
dramtico que lo habitualmente supuesto.
15
Marzo 2016
El uso de benzodiazepinas no favorece la aparicin de demencia, segn un estudio de
Gray y colaboradores en el BMJ. Los autores encuentran que el empleo continuado de estos
frmacos a dosis bajas se asocia a un leve incremento del riesgo de demencia, algo que no se
observa cuando se emplean dosis altas. Esta discordancia y paradoja, entienden, descarta la
asociacin entre benzodiazepinas y demencia. El estudio resulta especialmente interesante, ya que
el propio BMJ public en el pasado trabajos que sugeran exactamente lo contrario, tanto en
relacin con demencia como, ms especficamente, con Enfermedad de Alzheimer. Por su parte,
Pariente y colaboradores, en CNS Drugs, revisan y comentan la cuestin.
Trastornos psiquitricos con oxibutinina. El Boletn de la AEMPS de enero de 2016 informa

de que el Comit Peditrico de la Agencia Europea de Medicamentos, el Comit para la
Evaluacin de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha considerado que existe suficiente
evidencia que apoya una relacin de causalidad entre la aparicin de trastornos psiquitricos y el
uso de oxibutinina (Kentera). En concreto, se describen trastornos de ansiedad, delirio, trastornos
psicticos, insomnio y trastornos cognitivos, especialmente en pacientes de edad avanzada, que se
han relacionado con una accin anticolinrgica. El PRAC ha recomendado una nueva actualizacin
de la ficha tcnica y prospecto para incluir esta nueva informacin.
El TS ve compatible la prescripcin por marca y por principio activo . Leemos en
Redaccin Mdica que una sentencia de la sala de lo Contencioso Administrativo seala que la
obligacin del mdico de prescribir por principio activo que dicta el Real Decreto 81/2014, de 7 de
febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y
por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y
rdenes de dispensacin no implica que no pueda recetar medicamentos de marca. Sin embargo,
la resolucin plantea que ve coherente que el profesional sanitario deba y tenga que justificar
esta decisin.
16
Marzo 2016
Los antipsicticos de segunda generacin reducen la agresividad en la esquizofrenia,

segn un trabajo de Fond y colaboradores en Psychopharmacology que aunque se escuda en
habitual cautela de que es preciso avanzar en la investigacin con ms estudios, se posiciona
claramente en favor de estos productos frente a otros como las benzodiazepinas. Comentario de
Zagorski en Psychiatric News.
Psicotropos en el embarazo. Exhaustiva revisin de Chisolm y Payne en el BMJ, que repasa los
diferentes grupos y las patologas en las que podra estar indicado el uso de frmacos psiquitricos
en mujeres embarazadas o que planeen la gestacin. En Psychiatric News, Payne, una de las
autoras del trabajo anterior, hace un comentario especfico sobre el uso de antidepresivos en el
embarazo, argumentando que en situaciones clnicas graves los beneficios que puede reportar a la
madre tratar con antidepresivos compensan el bajo riesgo al que se expone al feto.
Sobre el uso de antipsicticos a largo plazo. En los ltimos tiempos, esta actitud teraputica
ha sido cuestionada en incluso se ha planteado que lejos de mejorar la esquizofrenia puede

contribuir a que su curso sea ms desfavorable (ver, por ejemplo, en la seccin de Profesin la
controversia creada por la publicacin en castellano del libro de Robert Whitaker). A este
respecto, recogemos la argumentada posicin favorable al tratamiento con antipsicticos de Pies
en Psychiatric Times, en la que se reclama un uso prudente de estos medicamentos (como de
cualquier otro) o las aportaciones de Allen Frances acerca de si los antipsicticos mejoran o
empeoran la psicosis, la necesidad de este tratamiento para muchos pacientes, o la necesidad de
conciliar las posturas de la Psiquiatra y la Antipsiquiatra.
17
Marzo 2016
El sorprendente caso del valproico en Francia. Segn se ha sabido recientemente, mientras
que en Espaa los riesgos teratognicos del frmaco aparecan ya en la ficha tcnica en 2007, en
Francia no se han recogido hasta 2014. Segn informa Mara D. Valderrama en El Mundo este
desfase se calcula que ha supuesto la exposicin con consecuencias deletreas de 450 nios,
aunque se apunta que el nmero total de afectados podra llegar al millar. Teniendo en cuenta que
el producto es originariamente francs y est comercializado por un laboratorio de esa
nacionalidad, la falta de informacin a los sanitarios y ciudadanas de ese pas resulta especialmente
llamativa.
Legislacin Internacional
Sobre el cumplimiento de la normativa britnica en materia de conduccin y uso de
alcohol. Collier y colaboradores, en Psychiatric Bulletin, encuentran un importante
desconocimiento de la normativa entre mdicos britnicos, una insuficiente actuacin con los
pacientes (en el sentido de intervenciones dirigidas a reducir la conduccin) y una mnima
comunicacin a las autoridades del problema por parte de los afectados.
Francia rechaza la eutanasia frente a la sedacin terminal. Comentario de Ricardo de
Lorenzo en Redaccin Mdica, repasando el desarrollo de la nueva ley sobre atencin al final de
la vida, de la que hemos informado en otros boletines, y comparando la norma con la situacin
en Espaa.
18
Marzo 2016
La FDA se plantea rebajar la calificacin de riesgo de la TEC, segn informa Tumolo en

Psych Congress Network. En concreto, si prospera esta intencin, la TEC dejara de ser un
procedimiento Clase III (alto riesgo) para ser Calse II (bajo riesgo). Levin y Binder animan en un
blog de la APA a que los profesionales de la Psiquiatra secunden y estimulen esta iniciativa.
Mdicos Enfermos
Reflexiones de una psiquiatra con depresin. En Psychiatric Times, Gask, psiquiatra que ha
conocido la depresin como profesional y como paciente que ha sufrido episodios recurrentes,
comenta su experiencia y la necesidad de estar alerta ante el hecho de que ser profesional no
protege de la enfermedad.
Sentimiento de vergenza y suicidio de clnicos. Penn, en Psych Congress Network, plantea

la relacin entre ambos fenmenos incidiendo en el clima insano de la relacin profesional como
detonante.
El estrs afecta a los psiclogos britnicos, segn una encuesta de la que informa la British
Psychological Society, con datos alarmantes (casi el 50% de los psiclogos que trabajan en el
sistema pblico de salud se consideran deprimidos y el 70% se describen como afectos de un
problema crnico).
19
Marzo 2016
Militar
Discapacidad en las FFAA. EL BOE del 2 de febrero public la Orden DEF/83/2016, de 25 de
enero, por la que se crea la Oficina de Atencin a la Discapacidad en las Fuerzas Armadas.
Exposicin traumas y desarrollo de TEPT en militares canadienses. Brunet y
colaboradores describen en el Canadian Journal of Psychiatry una alta exposicin a traumas que
no se acompaa de un elevado desarrollo de TEPT.
Peritajes y prctica psiquitrico legal

Sentencias chocantes. Laura Saiz, en Expansin, recopila una serie de sentencias llamativas que
surgen del hecho de que los jueces tienen que interpretar la gravedad de ciertos comportamientos
y la idoneidad de sus sanciones ante la falta de una legislacin clara sobre las relaciones
profesionales. As, resulta que tocar el trasero a una empleada no es acoso, propinar patadas e
insultos no implican despido, es legal grabar al jefe mientras te despide, no es delito que la
empresa espe el ordenador de un trabajador y, adems, se puede ver porno en el trabajo
Nuevo juicio a un gineclogo por presuntos abortos ilegales, con especial nfasis en
los informes psiquitricos. Soledad Valle informa en Diario Mdico del comienzo del nuevo
juicio, que est previsto que concluya a mediados de marzo. La Seccin Sexta de la Audiencia
20
Marzo 2016
Provincial de Barcelona ser la encargada de dictar una nueva sentencia sobre los once imputados,
acusados de aborto ilegal, falsedad documental, asociacin ilcita e intrusismo profesional. La
propia Audiencia absolvi en su momento a estas personas, pero el Tribunal Supremo acept el
recurso presentado por el Ministerio Fiscal y la acusacin particular, argumentando que la
Audiencia haba menoscabado el derecho de aportacin probatoria de la Fiscala y de las
acusaciones particulares al dejar fuera del juicio los testimonios de los periodistas que haban
grabado programas sobre las prcticas abortivas que se juzgaban y, sobre todo, al no tomar en
consideracin las declaraciones que los psiquiatras imputados realizaron ante el juez instructor
sobre la elaboracin de los informe psiquitricos de las pacientes.
Honorarios de los Institutos de Medicina Legal en reclamaciones extrajudiciales de

trfico. El BOE del 10 de febrero publica la Orden JUS/127/2016, de 8 de febrero, por la que se
fijan los precios pblicos de las pericias efectuadas por los institutos de medicina legal y ciencias
forenses a solicitud de particulares, en las reclamaciones extrajudiciales por hechos relativos a la
circulacin de vehculos a motor. Como destaca Redaccin Mdica, los mdicos forenses que
trabajan para el Estado cobrarn entre 80 y 350 euros por lesin de trfico peritada a peticin de
quien la sufre o de su representante conforme a la nueva orden.
El TS Estado deber indemnizar a los jueces por los das de descanso no disfrutados
tras las guardias, en virtud de una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del
TS de la que informa Noticias Jurdicas.
Drstica cada de la actividad de los institutos de Medicina Legal. Segn informa Soledad
Valle en Diario Mdico, la actividad de estas instituciones ha bajado un 50%. La despenalizacin
de las faltas ha reducido la peticin de informes, pero se prev un repute al poder ahora las
vctimas de trfico solicitar valoraciones del dao corporal.
Cuestionan la eficacia de las terapias psicolgicas en el TAB. Jauhar y colaboradores, en
Lancet Psychiatry, cuestionan las conclusiones a las que llega la gua NICE britnica sobre el TAB,
que otorga un papel y una eficacia considerables a la terapia cognitivo-conductual. Segn

plantean, estn sesgadas por su metodologa y por la forma en que se analizaron los metaanlisis
en los que se basa.
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Marzo 2016
La influencia de la Neurociencia en la Justicia. Krumins, en Extreme Tech, reflexiona sobre

el creciente efecto de los hallazgos de esta disciplina cientfica sobre las concepciones jurdicas, a
propsito de una sentencia del Tribunal Supremo de los EEUU que determina que debe aplicarse
retroactivamente una decisin previa de 2012 que prohbe la cadena perpetua para homicidas
menores de edad.
Un juzgado da ms valor al dictamen del perito judicial que al del nombrado por el
seguro. El fallo, segn informa D. Carrasco en Diario Mdico, ha sido emitido por Juzgado de
Toledo, condenando al Sescam por mala praxis mdica en el abordaje de una lesin
traumatolgica. El Juez se apoya para su fallo en el informe del perito por l nombrado, del que
valora su imparcialidad y contundencia.
Profesin
Cmo informa la prensa de los homicidios y suicidios relacionados con la
enfermedad mental. Flynn y colaboradores estudian en Psychiatric Bulletin la descripcin en los
medios de 60 casos consecutivos ocurridos en Inglaterra y Gales a lo largo de tres aos y
encuentran que la prensa presenta estos hechos de forma sensacionalista, sesgada y estigmatizante.
Reclaman una ley especfica de agresiones. Informa Francisco Goiri en Diario Mdico acerca
de la campaa iniciada por el Observatorio de la OMC con tres lneas para blindar al facultativo
ante cualquier incidente. El primer punto es una base de datos nacional que vincule cada agresin
con su sentencia y las desglose por provincias. El segundo, la concienciacin del Fiscal General del
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Marzo 2016
Estado y las organizaciones sanitarias para la estricta aplicacin del Art. 1903 del Cdigo Civil
sobre responsabilidad in vigilando, que impone a las organizaciones y empresas el deber de
velar por la seguridad de sus trabajadores. El tercer punto es extender la proteccin al sector
privado y concertado.
La actitud de los psiquiatras hacia las personas con enfermedad mental. Dabby y
colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, encuentran que las actitudes explcitas eran
relativamente negativas y las implcitas neutras. A mayor contacto con los pacientes, ms positivas
son las actitudes implcitas, no aprecindose influencia en las explcitas.
Se puede trabajar despus de la jubilacin? A raz de los problemas que han tenido
algunos escritores, que han visto amenazada su pensin de jubilacin por la percepcin de
derechos de autor por obras publicadas una vez jubilados, Noticias Jurdicas recoge el detallado
anlisis de las diferentes situaciones que pueden presentarse en estos casos la informacin realizado
por Estbaliz Elorriaga, experta laboral de Wolters Kluwer. Aunque el caso de escritores y creadores
ha alcanzado repercusiones mediticas, la cuestin tiene un alcance ms amplio, pues, adems de
plantear el problema bsico de la compatibilidad entre pensin de jubilacin y trabajo, puede
afectar diferentes colectivos profesionales, como el de los mdicos.
Plan de accin para el personal sanitario de la UE. El Boletn Internacional de la OMC

publica novedades sobre el Plan de accin para el personal sanitario de la UE, que tiene por
objeto fomentar la cooperacin de los Estados miembros ante estos desafos e impulsar la creacin
de empleo a travs de una serie de medidas.
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Marzo 2016
Situacin profesional de los mdicos especialistas jvenes al acabar la residencia en

Barcelona. Carta cientfica de Bataller-Bassols y colaboradores en Medicina Clnica que constata
el aumento de la precariedad laboral y la reduccin de la duracin de los contratos temporales,
entre otros indicadores de condiciones desfavorables.
Prescripcin enfermera. Seguimos recogiendo novedades en torno a este

controvertido asunto. As, en Redaccin Mdica, Ortega Socorro informa de que el TS ha
denegado la suspensin cautelar del Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se
regula la indicacin, uso y autorizacin de dispensacin de medicamentos y productos sanitarios
de uso humano por parte de los enfermeros. Por su parte, Mdicos y Pacientes informa de que la
Asamblea General de la OMC ha abordado la situacin generada por la aplicacin del citado RD y
ha recomendado que desde los colegios se traslade al colectivo mdico lo que establece la
legalidad al respecto. Redaccin Mdica informa de que la Mesa de la Profesin Enfermera ha
expresado su disconformidad con la manera de proceder de autonomas como Andaluca,
Aragn, Baleares, Cantabria, Canarias, Comunidad Valenciana, Euskadi, Extremadura, La Rioja,

Madrid, y Navarra, en relacin a la promesa de que sus plizas de seguros cubrirn cualquier
siniestro relativo al uso o indicacin de medicamentos por parte de los enfermeros tras el RD de
prescripcin enfermera, argumentando que es radicalmente imposible porque se trata de
situaciones asistenciales que a da han sido prohibidas para estos profesionales por dicho Decreto.
Tambin en Redaccin Mdica, David Garca informa de que el sindicato Satse ha reclamado a
Sanidad que ratifique de manera muy concreta de qu modo afecta la entrada en vigor del Real
Decreto en relacin con la disposicin donde parece que excepciona a las matronas de su
aplicacin, mientras que leemos en El Mdico Interactivo que considerando que el RD debe ser
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Marzo 2016
derogado y tiene que ponerse en marcha un proceso de dilogo con todos los agentes implicados
que culmine en una regulacin que cuente con el consenso profesional e institucional, el PSOE
reclama una nueva ley que regule este aspecto, exigencia a la que se ha sumado Ciudadanos, segn
recoge Redaccin Mdica. Entre tanto, Mdicos y Pacientes informa de que el Foro de la Profesin
Mdica, integrado por OMC, FACME, CESM, CNECS, CNDFM y CEEM, considera que en el RD
954/2015 queda perfectamente delimitado el campo de actuacin y las competencias de ambas
profesiones respecto a las responsabilidades de mdicos y de enfermeras, en relacin con los

medicamentos sujetos por ley a prescripcin mdica.
Sobre la Psiquiatra, su imagen y su contenido. La publicacin en nuestro pas del libro

Anatoma de una epidemia, del periodista norteamericano Robert Whitaker, ha dado pie a
diversos comentarios en El Pas. Joseba Elola entrevista al autor, que se muestra muy crtico con la
disciplina a la que considera en crisis. La reaccin de Miguel Gutirrez, presidente de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra y catedrtico de Psiquiatra de la Universidad del Pas Vasco, es una
defensa de la especialidad y una reivindicacin de los beneficios que aportan los psicofrmacos.
Por su parte, Manuel Desviat, defiende otra Psiquiatra y sostiene que la sobremedicacin ha
ayudado al aumento de enfermedades mentales.
Responsabilidad
Un estudio sobre responsabilidad profesional en Canad. Mela y colaboradores revisan
en el Canadian Journal of Psychiatry los casos de demandas civiles contra psiquiatras a lo largo de
45 aos.
Informacin y consentimiento en el mundo real. Soledad Valle, en Diario Mdico, informa

de las dificultades existentes para indemnizar la omisin de CI por la disparidad de criterios
judiciales. Tambin S.V. en Diario Mdico recoge que las indemnizaciones por falta de informacin
vienen a situarse entre 6.000 y 30.000 euros.
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Marzo 2016
Salud Laboral
Condena por una conducta pluriofensiva de 'mobbing'. D. Carrasco informa en Diario
Mdico de que un Juzgado Social de Bilbao ha condenado al Servicio Vasco de Salud-Osakidetza

(SVS-O) a indemnizar a un jefe de seccin por los daos sufridos por acoso laboral. Segn el
fallo se ha vulnerado la normativa de prevencin de riesgos laborales, pues el citado servicio
sanitario mantuvo al reclamante recluido en un ambulatorio durante ms de un ao sin asignarle
pacientes y sin medios materiales para desempear su profesin.
La contribucin de la vctima y la imputacin objetiva del resultado en la teora del

delito imprudente. Artculo de Perin en la Revista Espaola de Ciencia Penal y Criminologa en
la que se critica la teora del delito imprudente y la imputacin objetiva del resultado, con especial
referencia a los lmites del deber de cuidado del empresario en materia de prevencin de riesgos
laborales y a los supuestos de contribucin culposa de la propia vctima en la realizacin del
resultado lesivo. Analizando las experiencias italiana y espaola, el autor defiende la tesis hoy en
da minoritaria en Espaa segn la cual la conducta descuidada de la vctima debera tenerse en
cuenta a la hora de concretar el deber relacional de vigilancia del propio garante, acudiendo al
criterio de previsibilidad ex ante del resultado lesivo en concreto, y conforme al denominado
principio de confianza.
El Tribunal Supremo reconoce como accidente de trabajo toda agravacin de

cualquier enfermedad preexistente que sufra el trabajador y que se produzca
durante la jornada de trabajo, segn informa D. Carrasco en Diario Mdico. El fallo se apoya
en los lo establecido en el artculo 115.2 f) del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad
Social, que afirma que tendrn la consideracin de accidentes de trabajo las enfermedades o
defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la
lesin constitutiva del accidente.
Incapacidad permanente por depresin. Leemos en Incapacidad y Trabajo esta interesante
revisin que a la luz de la jurisprudencia concluye que para que se conceda una incapacidad por
depresin son necesarios algunos requisitos, como la cronicidad de la sintomatologa que sugiera
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Marzo 2016
irreversibilidad (se reconoce jurisprudencialmente la incapacidad por depresin cuando se

presentan cuadros de tres aos de evolucin), la gravedad clnica (indicada por la necesidad de un
tratamiento psicofarmacolgico enrgico, el retraimiento social, la reduccin de la capacidad de
atencin y dedicacin del trabajador, la ideacin autoltica y los antecedentes de
ingresos hospitalarios. La misma web permite acceder a una sentencia reciente que concede una
incapacidad laboral permanente por depresin.
Reconocen la incapacidad permanente a una matrona por el sndrome de estar

quemado, segn leemos en Poder Judicial, fuente desde la que se puede acceder a la sentencia.
Sexopatologa y delincuencia sexual

Crtica de la definicin de fantasa sexual paraflica. Joyal, en Sexual Medicine, describe un
estudio del que emerge la conclusin de que la definicin que ofrece el DSV-5 es sobreinclusiva.
Las juventudes del partido liberal sueco defienden legalizar la necrofilia y el incesto ,
segn informa ABC en una resea que tambin da a conocer que el partido ha reaccionado con
una declaracin oficial de repulsa ante estas reivindicaciones, calificando a quienes las defienden de
imbciles.
Una visin original de la pedofilia. Houtepen y colaboradores, en el Journal of Sexual and

Marital Therapy, exploran en quince participantes aspectos como el inicio de la atraccin
pedoflica, los esfuerzos realizados para resistirla o el camino hacia la actividad delictiva, y
plantean algunas actuaciones para reconocer el problema y prevenir el paso al acto.
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Marzo 2016
El trauma de ser falsamente acusado de un delito sexual es expuesto a partir de

testimonios reales por Schow en Washington Examiner.
La cifra negra de los delitos sexuales. DeLisi y colaboradores, en el Journal of Criminal

Psychology, publican un estudio en el que encontraron que delincuentes sexuales condenados por
delitos sin contacto (por ejemplo, posesin de pornografa infantil) refirieron un nmero muy
importante de actuaciones delictivas de las que no haba constancia en su historial criminal, lo que
sugiere que la cifra negra es en este campo elevadsima.
Suicidio
Reflexiones de un psiquiatra sobre el suicidio de una amiga. Holmes, en Psychiatric
Bulletin, expone el especial sufrimiento que le acarrea este fallecimiento y la constatacin de las
insuficiencias del sistema asistencial para prevenir estas muertes, y consolar a los allegados de la
vctima.
La presencia de sntomas obsesivos se asocia a ideacin suicida en adolescentes , segn

un estudio de Huz y colaboradores en el Journal of Adolescent Health. Comentario de Baltic en
Psych Congress Network.
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Marzo 2016
Los riesgos de la victimizacin por bullying. Alavi y colaboradores, en el Canadian Journal

of Psychiatry, exponen los riesgos de la victimizacin por bullying, especialmente ciberntico, en
relacin con la ideacin suicida.
Suicidio y conmocin cerebral. Fralick y colaboradores informan en el CMAJ de una

asociacin entre conmocin cerebral y suicidio, en particular en los traumatismos producidos en
fin de semana. Comentario de Cepelewicz en Scientific American.
Suicidio y fatiga crnica. Un estudio de Roberts y colaboradores en The Lancet encuentra que
las personas que padecen este trastorno tiene un riesgo de suicidio hasta seis veces superior al del
resto de la poblacin. Comentario de Spencer en Daily Mail.
Autoagresin y riesgo de suicidio. Runeson y colaboradores, en el Journal of Clinical

Psychiatry, informan sobre un estudio realizado en Suecia, que aprecia un pronstico de riesgo de
suicidio en personas que han realizado autoagresiones, en particular si estas han sido realizadas por
mecanismos especficos como el ahorcamiento.
Trfico
Zolpidem y accidentes. Booth y colaboradores publican en Sleep Medicine un artculo en el
que describen que las mujeres y los mayores de 80 aos que consumen este hipntico tienen un
mayor nmero de accidentes de trfico. Comentario de Doyle en Psych Congress Network.
29
Marzo 2016
Competencia desleal de la sanidad pblica a los centros privados en la atencin a

vctimas de accidentes. Un informe de la Federacin Nacional de Clnicas Privadas denuncia
que el Sistema Nacional de Salud ejerce competencia desleal en la atencin sanitaria a este
colectivo al cobrar diez veces menos, de media, a las aseguradoras que de lo que lo hacen estos
centros privados. Comentario de Cristina Alcal en Redaccin Mdica.
La siniestralidad leve de trfico aument un 3,3% en 2015, segn datos que recoge
INESE. En concreto, el pasado ao se produjeron 1.792.294 accidentes leves de trfico en las
ciudades espaolas.
El nuevo baremo de indemnizaciones. Sistema de valoracin de los daos causados

por accidentes de circulacin. Reportaje-resumen de Noticias Jurdicas acompaado de un
vdeo con la exposicin de Patricia Esteban, redactora del portal.
Trastorno Antisocial de la Personalidad

La historia natural del trastrono antisocial de personalidad. Artculo de Black en el
Canadian Journal of Psychiatry que destaca que este trastorno se asocia a diversos trastornos
psiquitricos, adictivos y somticos. La tasa de muerte natural y no natural (homicidio, suicidio,

accidentes) es excesiva. La presencia del trastorno antisocial predice una respuesta pobre a los
tratamientos. El trastorno suele empezar antes de los 8 aos y tras ser identificado como trastorno
de conducta en la infancia, se convierte en trastorno antisocial a los 18 aos si han permanecido
los comportamientos problemticos. Aunque es un cuadro crnico y continuado, tiende a mejorar
con la edad. El pronstico es peor cuanto ms temprano sea el inicio del cuadro. Otras
circunstancias que influyen en la evolucin son: el matrimonio, tener trabajo, entrada temprana en
prisin y el grado de socializacin.
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Marzo 2016
Tratamientos involuntarios
Sobre la imposicin de lugar de residencia asociada a TAI. Dawson y OReilly abordan la
cuestin en el Canadian Journal of Psychiatry y concluyen que en ciertas ocasiones est justificada
y es un recurso lcito.
Violencia
El screening sistemtico de violencia de gnero en la urgencia no ofrece mejores
resultados de salud. Segn informan Klevens y colaboradores en JAMA, no obtuvo una
reduccin de las hospitalizaciones, las visitas a urgencias o las consultas ambulatorias.
Ciberbullying. Ramos y Bennett, en Psychiatric Times, analizan el problema con una especial
atencin a la personalidad y motivaciones de los perpetradores.
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Marzo 2016
Documentos
Informe sobre el estado de la seguridad y salud laboral en Espaa 2014
Edicin actualizada a 2014 de este informe editado por el Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo. El documento recoge las ms relevantes actividades desarrolladas durante el
ao por las Instituciones Pblicas que integran el Sistema Nacional de Prevencin, esto es, la
Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, la Fiscala Especializada, las Comunidades Autnomas, la
Fundacin para la Prevencin de Riesgos Laborales, la Comisin Nacional de Seguridad y Salud en
el Trabajo y el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Asimismo, detalla las ms
importantes novedades normativas y los avances en la regulacin a travs de los convenios
colectivos de la materia de seguridad y salud en el trabajo.
Directrices para la evaluacin de riesgos y proteccin de la maternidad en el trabajo

Documento, elaborado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, que tiene
como principal objetivo poner a disposicin de los diferentes agentes implicados unas
recomendaciones para la identificacin y evaluacin de los riesgos y para la puesta en marcha de
las correspondientes medidas preventivas. Para su elaboracin se han tenido en cuenta, adems de
la normativa vigente y, en concreto, el RD 298/2009, la evidencia cientfica disponible en el
momento de su redaccin y la experiencia de sus autores, as como los comentarios aportados,
durante la fase final de su edicin, por parte de los actores relevantes en prevencin de riesgos
laborales.
Cmo mejorar las condiciones y el resultado del proceso penal en mujeres con hijos
a su cargo
Informe de la ONG britnica Prison Reform Trust que con el ttulo Sentencing of mothers:
Improving the sentencing process and outcomes for women with dependent children aborda la
situacin actual y formula algunas sugerencias para el futuro.
32
Marzo 2016
El empleo en las personas con discapacidad

Documento del Instituto nacional de estadstica que revela que en Espaa un total de 1.335.100
personas de edades comprendidas entre los 16 y los 64 aos y residentes en hogares familiares
(4,4% de la poblacin espaola en edad laboral) tena certificado de discapacidad en 2014. De
ellas, el 38,0% eran activos (0,6 puntos ms que en 2013, pero todava 39 puntos inferior a la de
la poblacin sin discapacidad). La tasa de paro para el colectivo fue del 32,2% (descenso de 2,8
puntos respecto al ao anterior, pero todava 7,8 puntos superior a la de la poblacin sin
discapacidad). La tasa de empleo de las personas con certificado de discapacidad fue del 25,7%
(incremento de 1,4 puntos respecto a 2013).
Marco europeo para la intervencin en Salud Mental y Bienestar

Documento que con el ttulo European Framework for Action on Mental Health and Wellbeing
recoge las conclusiones de una conferencia celebrada en Bruselas los das 21 y 22 de enero, en la
que se reivindic el reconocimiento de la Salud Mental como una de las prioridades en materia de
Salud Pblica y se revel que los trastornos psquicos representan el 22% de la discapacidad en la
Unin Europea, dndose la circunstancia de que menos de la mitad de las personas que sufren un
trastorno mental grave reciben un tratamiento adecuado.
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Marzo 2016
Manifiesto en contra de la difusin de pseudoterapias sin aval cientfico

Elaborado por la Asociacin para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientficas, el manifiesto
reclama que se ponga fin a la prctica, difusin y promocin de las pseudoterapias, con el
objetivo de evitar sus nefastas consecuencias.
Encuesta sobre uso de drogas en enseanzas secundarias en Espaa

Publicada por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Secretara de Estado de Servicios Sociales e Igualdad, la
encuesta ESTUDES 2014/2015 revela, entre otros datos, que los escolares espaoles perciben ms
peligroso para la salud el tabaco que el cannabis, y que consideran al alcohol como la sustancia
menos nociva. De hecho, ha sido probada en alguna ocasin por el 78,9% de los estudiantes entre
14 y 19 aos.
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Marzo 2016
Informe anual del Defensor del Pueblo

Segn se recoge en este informe ante las Cortes, dos de cada tres quejas en el mbito de la Sanidad
presentadas ante el Defensor del Pueblo en 2015 se refieren a la atencin especializada. En su
mayora tienen que ver con demoras en la prestacin sanitaria.
Aspectos legales y mdico legales de los trasplantes

La revista Cuadernos de Medicina Forense publica un monogrfico sobre la cuestin (volumen 21,
nmero 1) que aborda mltiples aspectos y desde perspectivas variadas.
As es la vida
Vdeo clip y campaa del Colegio de Mdicos de Bizkaia en la que se critica la medicalizacin de
la vida y se prescribe Asieslavidix: un producto cuyo envase deja claro que No hay pildorita
que solucione la realidad de no estar enfermo.
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Marzo 2016
Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Hotel Meli Alicante, 29 de septiembre a 1 de octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquitrica
Evaluacin del Riesgo de Violencia: HCR-20 V3, SVR-20/RSVP, SARA y

SAVRY
IL3 - Universitat de Barcelona. C/ Ciutat de Granada, 131 - 08018 Barcelona
Barcelona, 10 y 11 de junio de 2016

Informacin general, programa y formulario de matrcula.
47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales

Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016
Reunin anual y cursos precongresuales.

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Marzo 2016
Experto Universitario en Biotica Aplicada en el mbito Clnico y

Asistencial
Impartido por el Institut Borja de Biotica-URL en 2016. La titulacin proporcionar una
formacin inicial en biotica clnica, tanto una base de conocimientos tericos como un nivel
prctico a travs de espacios de debate y de resolucin de casos clnicos.
El ttulo de Experto Universitario online se impartir a travs del campus online del IBB y
constar de 15 crditos ECTS.
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Marzo 2016
Libros
Landmark Cases in Forensic Psychiatry
Elizabeth Ford y Merrill Rotter
New York: Oxford University Press, 2014
ISBN: 9780199344659
Obra que ofrece detallados resmenes de los principales casos que pueden considerarse clave en
relacin con la prctica psiquitrica en los EEUU. Las sentencias, junto con los razonamientos
subyacentes, conforman una parte importante del examen para la certificacin en Psiquiatra
Forense del American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN). Los autores han combinado la
exposicin con un test de autoevaluacin. La obra aborda casos relacionados con guas de prctica
clnica, tratamiento institucional, psiquiatra del Nio y Adolescente, Derecho Civil y Derecho
Penal y Penitenciario.
38
Marzo 2016
Y para terminar: Efectos morales de los frmacos

Soy un asiduo suscriptor de la prensa cientfica. ltimamente, en Science News, publicaron unas
notas acerca de los nuevos elementos psicotrpicos, del grupo de los llamados benignativos (que
inclinan al bien), los cuales se distinguen por el hecho de reducir la mente a la serenidad y la
alegra aun en ausencia del ms mnimo motivo. Bah! Dejmonos de tonteras! Tena bien frescas
en la memoria esas notas: el hedonidol, la benefactorina, la enfasiana, el euforiasol, el felicitol, el
altruismol, la bonocaresina y toda una amplia gama de derivados, sin contar el grupo de los
hidroxilenos amnicos sintetizados con todos aquellos cuerpos, tales como el furiasol, la lisina, la
sadistina, la flagelina, el agressium, el frustraciol, la amocolina, y muchos otros preparados
pertenecientes al llamado grupo zurrolgico (que insta a zurrar y maltratar a todo ser, vivo o
muerto, que se halla cerca de uno) y entre los cuales cabe destacar primordialmente el zurrandol y
el atacandol.
Stanisaw Lem: Congreso de Futurologa, 1971
Stanisaw Lem
Hace cerca de dos aos, Neil Levy y otros autores australianos y britnicos que compartan un
inters por la Neurotica, publicaron un artculo en el que analizaban las consecuencias sobre la
moral de ciertos frmacos.
La idea de que nuevos frmacos capaces de reforzar los procesos cognitivos, afectivos y
motivacionales produce cierta inquietud a los que piensan en estas cosas, que temen que su uso
pueda de alguna manera modificar aspectos de la naturaleza humana, atentar contra la justicia
social o tener efectos secundarios insospechados (y parece que hay que suponer que terribles).
Pero, como se ha dicho, los autores van ms all y se preguntan hasta qu punto los
medicamentos podran tener repercusiones morales, bien sea porque condicionan la toma de
decisiones morales, bien porque desencadenan conductas moralmente significativas.
39
Marzo 2016
Para clarificar las cosas, empiezan por definir la toma de decisiones morales como el proceso de
formar juicios acerca de cmo determinados agentes (quien toma la decisin u otras personas)
deberan actuar moralmente. Y por conducta moralmente significativa entienden cualquier
conducta humana que est guiada por, se adece a o infrinja normas morales de forma
significativa.
Algunos frmacos, opinan los autores, pueden mejorar moralmente la psicologa y el
comportamiento humanos, en una especie de doping moral de impredecibles consecuencias. Esto
parece un poco ciencia ficcin, pero los autores discuten posibles efectos morales insospechados de
frmacos ya en uso y ampliamente extendidos en la poblacin general. Para entendernos, y sin
meternos en ms profundidades, hablamos de moralidad en relacin con las normas relacionadas
con beneficiar o daar a otros agentes. Por ejemplo, el pramipexol, un agonista dopaminrgico
utilizado para tratar el Parkinson, se ha correlacionado con juego patolgico e hipersexualidad.
Pero otros medicamentos de apariencia mucho ms inocente podran dar lugar a efectos
significativos sobre nuestras decisiones y comportamientos morales. Los autores dedican una
extensa tabla final a comentar el efecto que muchos medicamentos y sustancias de abuso pueden
tener sobre la moralidad a travs de sus efectos sobre la cognicin, la conducta o la emocin, pero
su anlisis pormenorizado lo centran exclusivamente en tres grupos de frmacos.
Pramipexol
El primer bloque que analizan es el de los betabloqueantes, y en particular el primero de todos

ellos, el propranolol, utilizado originalmente como antihipertensivo pero que tambin es un
frmaco eficaz en el tratamiento del temblor y que se emplea en la profilaxis de la migraa y para
la ansiedad social. El propranolol se ha ensayado tambin como posible tratamiento del trastorno
por estrs postraumtico (TEPT), por sus efectos de bloqueo de los efectos de la adrenalina en los
procesos de consolidacin de la memoria. La hiptesis es que administrar propanolol
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Marzo 2016
inmediatamente despus de sufrir un acontecimiento traumtico prevendra el desarrollo de un

PTSD evitando que el recuerdo de la experiencia y de la emocin asociada se consolide. Para los
autores este efecto implica una serie de aspectos ticos a considerar: si el TEPT se produce por una
excesiva consolidacin de la memoria, puede suponerse que el uso de propanolol podra acusar el
problema opuesto, una insuficiente consolidacin. Si se altera la consolidacin de la memoria se
vera alterado tambin algo fundamental para nuestra identidad, que se asiente en una narrativa
que depende de la memoria. Una autora preocupada por estas cosas ha llegado a decir que el
propanolol ocasionara una situacin de autntica falsedad: aunque se recuerde el acontecimiento,
al estar inoculados contra su impacto emocional, viviramos como si los acontecimientos
traumticos no hubieran ocurrido.
Propranolol
Pero el problema principal sera cul es el efecto que el propanolol est produciendo en su amplio
uso desde hace dcadas, y el impacto que tengan otros betabloqueantes ms recientes que lo han
ido sustituyendo. Algunos curiosos experimentos han mostrado que las personas bajo los efectos
del propanolol sufren un sesgo conservador, es decir muestran ms aversin por el riesgo. Este
efecto podra afectar su comportamiento en su vida cotidiana, por ejemplo en su comportamiento
como testigos de delitos e identificacin de los posibles culpables (algo que por otro lado les hara
ms fiables, dado que la mayora de los errores en condenas se basan en las declaraciones de
testigos visuales). Ms complejo es su efecto sobre cuestiones puramente morales. Los autores se
apoyan en el elemento visceral de algunas reacciones morales, que autores como Haidt han
conseguido vincular con una emocin bsica como el asco y que podran entenderse a partir de la
hiptesis del marcador somtico, de Damasio, segn la cual los estados somticos (o su
representacin neural) influyen en los procesos de toma de decisiones y en nuestro razonamiento.
Desde ese punto de vista, el hecho de que los betabloqueantes reduzcan el efecto de la adrenalina
y noradrenalina sobre la amgdala, una estructuras cerebral que se supone relevante para los
marcadores somticos. De esta manera, el propranolol podra producir un aplanamiento de las
respuestas emocionales y, con ello, de los juicios morales de ellas derivados. Los autores, de hecho,
informan de que han podido verificar esta hiptesis en sus investigaciones.
41
Marzo 2016
Otra posibilidad de efecto moral de los propranolol es que podra dar mitigar el sesgo implcito
contra los extraos, por su citada accin inhibitoria a nivel de la amgdala, una estructura cerebral
que participa en el miedo como respuesta emocional. Los autores han comprobado, de hecho, que
una sola dosis de 40 mg de propranolol produjo una reduccin del sesgo implcito racial; es decir:
redujo la prevencin, el miedo y el rechazo frente a personas de otras razas.
Antonio Damasio
El segundo bloque de productos analizado por los autores es el de los ISRS, de los que ya se sabe
que pueden asociarse a conductas violentas, moralmente no deseables. Desde una visin ms
positiva los ISRS son capaces de potenciar la conducta social afiliativa, es decir, de potenciar la
cooperacin. Incluso se ha podido demostrar, con experimentos basados en diversos juegos y
situaciones experimentales, que estos frmacos son capaces de potenciar el rechazo a causar dao a
otros, en especial en sujetos que se caracterizan por altos niveles de empata. Puesto que la
deplecin de triptfano, precursor de la serotonina, parece asociarse a una menor tolerancia de
acuerdos y repartos injustos, los autores conjeturan si el tratamiento con ISRS provocar
exactamente el efecto contrario.
42
Marzo 2016
Serotonina, tienes nombre de mujer fatal
Por ltimo, la oxitocina, la llamada hormona de la empata, el frmaco que viene ensayndose
para potenciar las habilidades y la cognicin sociales de personas con autismo o esquizofrenia, es
el ltimo producto analizado en el artculo. El uso farmacolgico ms obvio de la oxitocina
exgena, como potenciador de las contracciones uterinas, no parece tener repercusiones
emocionales relevantes, ya que la hormona, aplicada sistmicamente, no atraviesa la barrera
hematoenceflica. Sin embargo, su administracin nasal o el efecto de otros medicamentos que
incrementan sus niveles cerebrales (anovulatorios, glucocorticoides) s podran potenciar la accin
prosocial de la oxitocina endgena, con sus consiguientes repercusiones morales.
La abigarrada oxitocina
Y qu podra pasar su aumenta la oxitocina? A juzgar por los resultados de la administracin de

oxitocina exgena nasal en experimentos de juegos de interaccin, podra esperarse un incremento
de la confianza en otras personas, incluso desconocidas. Y, a la inversa, tambin podra potenciar
los comportamientos dignos de confianza. Ahora bien, esa confianza, esa empata inducida por la
oxitocina tiene el importante matiz de que se dirige a personas del intragrupo, es decir, no es
indiferenciada, sino que se dirige hacia los ms cercanos, de modo que la defensa de los intereses
de las personas ms prximas inducida por la oxitocina puede convertirse en actuaciones
abiertamente contrarias a los sujetos ajenos al grupo si pudieran tener (o pudiera creerse que
tienen) inclinaciones o conductas que perjudiquen a familiares o allegados.
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Oxitocina nasal: Toda una panacea
A la hora de sintetizar toda esta informacin los autores, Levy y colaboradores contemplan lo que
podran ser consecuencias positivas y negativas de este modelado moral por parte de los frmacos.
Y ciertamente, todo puede llevar a conclusiones opuestas o, al menos, esa parece ser la visin de
los autores. Reducir el temor al extrao con propranolol puede ser bueno porque estimular la
cooperacin y reducir los enfrentamientos, pero puede, por otra parte, rebajar el nivel de cautela
y redundar en consecuencias negativas si ese extrao tiene intenciones aviesas. Que los ISRS
reduzcan la propensin a causar dao o inconvenientes a otras personas, a priori, solo puede
despertar elogios y parabienes, pero sera contraproducente en un sistema social en el que se prev
que quien tenga comportamientos delictivos sea castigado, como contraproducente sera un
exceso de confianza inducido por estos frmacos en un mundo real en el que abundan las personas
que podran beneficiarse de ello. Y de la oxitocina ya ha quedado dicho que su efecto empatizante
y prosocial parece circunscribirse al grupo propio, por lo que una potenciacin de su actividad
podra redundar en violencia hacia otros grupos; en esa lnea, fenmenos como el genocidio o el
terrorismo podran verse potenciados por la oxitocina (o, alternativamente, que quienes practican
estas conductas animados por un sentimiento de grupo, estn inflados de oxitocina).
Oxitocina
Levy y colaboradores alertan sobre el experimento frmaco-moral que puede estar llevndose a
cabo con los millones de personas que toman propranolol (y otros betabloqueantes), o ISRS, o
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frmacos que pueden potenciar la oxitocina. La tentacin es aceptar su planteamiento y pensar,

por ejemplo, que la progresiva reduccin de la violencia en el ser humano, glosada por Pinker,
bien podra tener que ver, al menos en la ltima centuria, con el uso intensivo de medicamentos
que de forma directa o indirecta influyen en nuestra conducta o nuestra moralidad. Es ms:
teniendo en cuenta el grave problema de la farmacocontaminacin, que incorpora trazas de
medicamentos a travs del agua a nuestra alimentacin, a la larga toda la poblacin est expuesta
a una sopa de frmacos y todos podramos estar, sin quererlo, vindonos sometidos a la accin de
betabloqueantes, ISRS y productos que ponen a nuestra oxitocina a cien. Pero no deja de ser un
razonamiento sesgado, ya como alertan los propios autores, los efectos que a primera vista
pueden parecer beneficiosos desde el punto moral pueden ser perjudiciales en un anlisis ms
amplio. Por otra parte, habra que matizar mucho sus conclusiones. Por ejemplo, el propranolol
no es el betabloqueante ms utilizado en nuestros das como antihipertensivo, y otros que s tienen
un papel importante en el tratamiento de la hipertensin se caracterizan por una menor
liposulubilidad y un paso al SNC menos acusado que el propranolol, por lo que el efecto real de la
familia a nivel poblacional ser escaso.
Steven Pinker
Asimismo, hay que tener en cuenta que experimentos en los que los frmacos seleccionados por
los autores han cambiado dimensiones cognitivas, emocionales o conductuales relacionadas con la
moralidad, tienen en comn que se han realizado tras tomas agudas, limitadas y puntuales de
medicacin. Al trasladar estas experiencias a la teraputica, que salvo para el caso del uso de
propranolol para la ansiedad situacional, es continuada, se pasa por alto un fenmeno importante,
que es el de la sensibilizacin de receptores, con el que se han explicado durante aos las
adicciones o la posibilidad de que el tratamiento prolongado con antipsicticos provoque psicosis.
Los tratamientos crnicos con propranolol o con ISRS, desde esta perspectiva, perderan su
influencia sobre la moral.
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Tambin hay considerar hasta qu punto el anlisis es completo: a cuntos frmacos no les
podramos encontrar un fundamento para razonar que actan sobre la moralidad? Al margen de
los psicofrmacos, sabemos que hay antibiticos (minociclina), anitiinflamatorios, hipouricemiantes
(alopurinol), e incluso mucolticos (acetilcistena) con acciones tan notorias sobre la transmisin
nerviosa que se han probado en diversas indicaciones teraputicas en Psicofarmacologa. Por qu
no buscar la confirmacin experimental de que, pongamos por caso, los gotosos en tratamiento
con alupurinol podran tener juicios morales ms objetivos, si resulta que es un producto que
parece mejorar la psicosis? O a qu esperamos para verificar en el laboratorio psicolgico que
tener mocos es bueno para la moral porque al tratarlos con acetil-cistena conseguimos que tomen
un producto que se ha ensayado con xito en adicciones, problemas estos que conllevan una
inevitable espiral de egocentrismo? Por ltimo, se echa en falta alguna consideracin al efecto que
sobre la moralidad tendra, el da en que llegue a comercializarse, un grupo de medicamentos, los
llamados sernicos, que se concibieron como idneos para el manejo de la agresividad.
Eltoprazina, un sernico
La impresin que queda despus de leer a Levy y sus coautores es que su planteamiento es un
interesante ejercicio terico, con poco recorrido, y que sirve sobre todo para plantearse una
distopa al estilo de lo que sugiere la cita introductoria de Stanisaw Lem. En esa lnea podemos
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plantearnos si una intervencin para modelar (manipular) farmacolgicamente la moralidad

podra tener lugar a nivel individual o poblacional. Supongamos que queremos que alguien sea
confiado pero no demasiado: habr que darle la dosis justa de ISRS. O que buscamos potenciar la
empata: habr que darle oxitocina exgena (o corticoides, para potenciar la endgena), pero
como potenciaremos solo la empata intragrupo, para evitar fenmenos colaterales como el
racismo o el genocidio, tendremos dos alternativas: o bien educamos a la gente y cambiamos la
sociedad y la cultura para que consideremos que nuestro grupo es todo el gnero humano, sin
distincin de razas, credos o clases, lo que requiere cierto tiempo y esfuerzo, o tiramos por la va
de la compensacin farmacolgica y complementamos su pauta con propranolol para anular el
sesgo implcito. A nivel poblacional uno podra fantasear con adems de clorar y fluorar las aguas,
enriquecerlas con frmacos que potencien la oxitocina, y con propranolol y con ISRS, y si hace
falta y por si acaso, un poco de eltoprazina, el sernico que hizo ms nombre. Es una perspectiva
inquietante, no solo por lo que tiene de distpico, sino porque con tanto tropiezo seguro que
adems de la moralidad de la poblacin se vean afectadas las propiedades fsico qumicas del
agua y usando cuchillo y tenedor para tomarla.
Fuentes:
Levy N, Douglas T, Kahane G, Terbeck S, Cowen PJ, Hewstone M, Savulescu J. Are You Morally
Modified?: The Moral Effects of Widely Used Pharmaceuticals. Philos Psychiatr Psychol. 2014; 21:
111-125.
Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006) Antidepressants and Violence: Problems at the
Interface of Medicine and Law. PLoS Med 3(9): e372. doi:10.1371/journal.pmed.0030372
Olivier B, Rasmussen D, Raghoebar M, Mos J. Ethopharmacology: a creative approach to
identification and characterisation of novel psychotropics. Drug Metabol Drug Interact 1990; 8: 1129
Pinker S. Los ngeles que llevamos dentro. Barcelona: Paids, 2012
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