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E NEUROFISIOLOGIA
Conexes
Fibras
Associaes
6. Introduo Psicopatologia e
Psicofarmacologia
Aspectos Gerais
Sade Mental e sade em Geral
Conceitos Bsicos de Farmacologia
Escolha de Medicao
Diagnstico
DSM IV
Tratamento para Transtornos Especficos X Reduo de
Sintomas
Transtorno de Personalidade
7. Ansiolticos e Antidepressivos
8. Antipsicticos e Estabilizadores de
Humor
Conceito
o sistema que controla e coordena as funes de todos
os sistemas do organismo.
Uma vez submetida a estmulos tem capacidade de
transmitir, interpretar e desencadear respostas adequadas.
Irritabilidade (deteco)
Propriedades do SN
Condutibilidade (resposta)
Contratilidade (resposta)
ENCFALO
CREBRO
CEREBELO
TRONCO ENCEFLICO MESENCFALO
PONTE
BULBO
MEDULA ESPINAL
SISTEMA
NERVOSO
PERIFRICO
NERVOS
ESPINHAIS
CRANIANOS
GNGLIOS
TERMINAES NERVOSAS
PARTES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
CREBRO
ENCFALO
telencfalo
diencfalo
TRONCO
mesencfalo
ENCEFLICO ponte
bulbo
CEREBELO
CEREBELO
FUNES
MANUTENO DO EQUILBRIO E DA POSTURA
CONTROLE DO TNUS MUSCULAR
CONTROLE DOS MOVIMENTOS VOLUNTRIOS (planejamento e correo)
APRENDIZAGEM MOTORA
CORRELAES ANATOMOCLNICAS
INCOORDENAO DOS MOVIMENTOS ATAXIA
PERDA DO EQUILBRIO
DIMINUIO DO TNUS DA MUSCULATURA ESQUELTICA
LESES CEREBELARES
-DO VRMIS perda de equilbrio e marcha atxica
-DOS HEMISFRIOS nos membros do lado lesado coordenao dos mo
LOBO PARIETAL
LOBO OCCIPITAL
LOBO TEMPORAL
SULCO LATERAL
giro longo
da nsula
giros curtos
da nsula
sulco
central
da nsula
Tronco enceflico
-funes especiais de
controle (respirao,sistema
cardiovascular, funo
gastrintestinal, movimentos
estereotipados do corpo,
equilbrio e movimento dos
olhos.
Cito e Histo-arquitetura
* Neuro-eixo
Neurnios
Neurnios
Corpo celular (centro metablico celular): ncleo
(nuclolos) e citoplasma (ribossomos -retculo
endoplasmtico - aparelho de Golgi mitocndrias lisossomos)
Neurnios
Neurnio aferente ou sensitivo - corpos esto nos
gnglios sensitivos e conduzem medula ou tronco
enceflico os impulsos originados nos receptores
situados na superfcie (pele) ou no interior (vsceras,
msculos e tendes).
Neurnios eferente ou motor - corpos esto situados
dentro do SNC (e.g. coluna anterior da medula espinhal)
-do SNA - corpos esto situados em gnglios viscerais
(fora do SNC) e inervam a musculatura lisa, m. cardaco
ou glndulas.
Sinapse
Clulas da Glia
Potencial de Ao
Unidade bsica da conduo informao
Canais inicos
Canais sempre abertos
Bomba Na+/K+ATPase
Canais dependentes de voltagem
Canais dependente de ligante
Sinapses
Sinapse eltrica
Ocorre entre duas clulas que se
distanciam (entre si) apenas at 10
nanmetros.
Possuem
canais
de
Na
e
K
compartilhados (conexinas) entre as
clulas e que so regulveis (abrem,
fecham...). Normalmente bidirecional.
Exemplo: retina, miocrdio.
Sinapse qumica
Apresenta uma fenda sinptica entre 50 e 100
Neurotransmissores
So
substncias
qumicas
produzidas
de
informaes
entre
eles
(funo biossinalizadora).
Quimicamente, os neurotransmissores so
molculas relativamente pequenas e simples.
Neurotransmissores
H vrias classificaes dos neurotransmissores; a
mais aceita os divide nos seguintes grupos:
1 - Molculas de baixo peso: acetilcolina-Ach
2 - Aminas: catecolaminas (dopamina-D,
noradrenalina-NA, adrenalina-AD), serotonina5HT e histamina-H.
Neurotransmissores
3 - Aminocidos: excitatrios (glutamato-GLT e aspartatoASP) e inibitrios (GABA e glicina)
5 Peptdeos: opiides-encefalina
diversos
e endorfina e
QUADRO RESUMO
Neurotransmissores
Diferentes tipos de neurnios secretam
diferentes neurotransmisores.
Cada neurotransmissor funciona em reas bastante
especficas do crebro e podem ter efeitos diferentes
dependendo do local de ativao.
Cerca de 60 neurotransmissores foram identificados
e podem ser classificados, em geral em uma das
quatro categorias.
Sistemas monoaminrgicos
Neurotransmissor: serotonina
Regulao do humor,
ansiedade,
controle dos impulsos,
comportamento obsessivo-compulsivo,
comportamento alimentar (saciedade), etc.
Sistemas monoaminrgicos
Neurotransmissor: noradrenalina
Regulao do humor,
ansiedade,
alimentao.
Sistemas monoaminrgicos
Neurotransmissor: dopamina
Regulao do humor,
alimentao,
percepo,
prazer,
ativa.
Introduo
Psicopatologia e
Psicofarmacologia
Aspectos gerais
Baseada na psicanlise
psiquiatria biolgica
Aspectos gerais
Drogas psicotrpicas
reduo de sintomas
promoo das capacidades em adaptar-se s exigncias de
sua vida
Sade mental
Sade em geral
Conceitos bsicos em
farmacologia - Dimenses
Farmacocintica
absoro
distribuio
metabolizao
excreo
Farmacodinmica
Curvas dose-resposta
Escolha da medicao
Diagnstico
Diagnstico - histrico
DSM (1952 -
) 106 categorias de
Diagnstico - histrico
DSM-III (1980)
Diagnstico
Sistema Multi-axial
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
DSM-IV
Transtornos afetivos
transtronos depressivos
transtornos bipolares
Transtornos relacionadas a
substncias DSM-IV
Abuso
Dependncia
Outros transtornos do
DSM-IV
Transtornos alimentares
Bulimia
Transtornos da infncia/adolescncia
Transtornos do espectro da
esquizofrenia do DSM-IV
Esquizofrenia
Paranide
Desorganizada
Indiferenciada
Catatnica
Residual
Transtorno esquizofreniforme
Transtorno esquizoafetivo
Transtornos ansiosos do
DSM-IV
Transtornos somatoformes do
DSM-IV
Transtorno de somatizao
Transtorno de converso
Hipocondria
Transtornos de personalidade
DSM-IV
Transtornos afetivos do
DSM-IV
Transtornos depressivos
individual, recorrente
melanclico, psictico, atpico, sazonal
Transtorno distmico
Transtornos bipolares
Bipolar I
Bipolar II
hipomanaco, depressivo
Transtorno ciclotmico
Transtorno bipolar SOE
O FUTURO?
DSM V
Psicofarmacologia
Geral
Ansiolticos
Drogas ansiolticas
Benzodiazepnicos
Barbitricos
Buspirona
b-bloqueadores
Nomes comerciais
Benzodiazepnicos
Nomes comerciais
Barbitricos
Nome Genrico
Nome Comercial
Durao da Ao
Amobarbital
Amytal
Ao curta a intermediria
Barbital
Veronal
Ao prolongada
Butabarbital
Butisol
Ao curta a intermediria
Fenobarbital
Gardenal, Luminal
Ao prolongada
Hexobarbital
Evipal
Ao curta a intermediria
Mefobarbital
Mebaral
Ao prolongada
Pentobarbital
Nembutal
Ao curta a intermediria
Secobarbital
Seconal
Ao curta a intermediria
Tiamilal
Surital
Ao ultra-curta
Tiopental
Delvinal
Ao curta a intermediria
Nomes comerciais
Buspirona
Ansitec
Buspanil
Buspar
Nomes comerciais
b-bloqueadores:
NADOLOL - Corgard
Drogas ansiolticas
Benzodiazepnicos
ansiedade
tenso muscular
insnia
estado de mal epilptico
epilepsia
anestesia pr-operatria
abstinncia do lcool
Benzodiazepnicos
Eficcia:
Efeitos colaterais
Segurana em intoxicao
Suspenso
Benzodiazepnicos
Durao do tratamento
TAG
Mecanismo de ao
Buspirona
Efeitos colaterias
b-bloqueadores
Hipnticos
no barbitrico
quase que totalmente excretado antes da manh
seguite
Antidepressivos
Depresso
Histrico
Histrico
mirtazapina
Novas drogas
segurana e tolerabilidade
ainda com latncia de resposta (3 semanas ou mais)
Tipos de depresso
Melanclico
Atpico
Sazonal
Psictico
alucinaes, delrios
tratamento combinado antidepressivos + antipsicticos
ECT
Neurobiologia
Aminas biognicas
reserpina: depleta aminas e provoca depresso em alguns
pacientes
antidepressivos: aumentam atividade de diversos
sistemas de aminas biognicas
noradrenalina / serotonina
dopamina
Tratamento da
depresso
Psicoterapias
Antidepressivos
ISRS
Segurana
geralmente seguros em doses excessivas (convulses
raras)
Indicaes
depresso, transtornos de ansiedade, bulimia, transtorno
disfrico pr-menstrual
ISRS
Dose e administrao
Venlafaxina
Dose a administrao
Venlafaxina
Indicaes
depresso
outras condies:
TDAH
fobia social
transtorno de estresse ps traumtico
Duloxetina
novo antidepressivo com mecanismo de ao semelhante,
recm lanado
Bupropiona
Efeitos colaterais:
insnia, boca seca, tremor
convulses: <1% em doses <400mg/d (SR); uso de
lcool, cocana, estimulantes; bulimia/anorexia;
antecedentes de convulses, TCE
no interfere com apetite, no induz disfuno sexual
Tratamento do tabagismo
Mirtazapina
Ao NA/5HT
Efeito anti-histamnico
sedao, apetite
peso em 20% dos casos
predomina em doses baixas
contrabalanado em doses mais altas por efeito
noradrenrgico (ativador)
Nome Qumico
Nome Comercial
Fluoxetina
Nefazodona
Serzone
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Tricclicos
Segurana
letais em doses excessivas (arritimias cardacas)
atualmente, 2a ou 3a linha
Tricclicos
Dose e administrao
iniciar com doses baixas
mltiplos ajustes antes de se chegar dose eficaz (mais 2
semanas para observar resposta)
monitorar ECG
nvel srico - nortriptilina
Indicaes
depresso
transtorno do pnico
TOC
sndromes dolorosas
profilaxia da enxaqueca
enurese
Tricclicos Nome
comercial
Amitriptilina - Tryptano, Amytril
Maprotilina - Ludiomil
Nortriptilina - Pamelor
IMAOs
IMAOs
Indicaes
Interaes medicamentosas
IMAOs X alimentos
Evitar completamente
lcool
abacate maduro, banana madura
iogurte
molho de soja
Escolhendo a medicao
Dose /
Durao do tratamento
Tratamento de um episdio
durao de 6-12 meses aps a remisso
Episdiso recorrentes
considerar manuteno (dose mais baixa?)
Referncias
Referncias
Antipsicticos
Histrico
ex. haloperidol
efeitos colaterais na motricidade (extrapiramidais)
neurolpticos
Histrico
Mecanismo de ao
Vias dopaminrgicas
Bloqueio nigroestriatal: efeito
AP e sintomas
extrapiramidais.
Bloqueio
tuberoinfundibu
lar: aumento de
prolactina
Bloqueio
mesolmbico e
mesocortical:
efeito AP
Classificao
Antipsicticos
Antipsicticos atpicos
clozapina
aripiprazol
risperidona
AP
atpicos
ziprasidona
olanzapina
quetiapina
Eficcia
esquizofrenia (todos
aprovados pelo FDA)
esquizofrenia resistente
ao tratamento
(clozapina)
mania (olanzapina
aprovada pelo FDA)
depresso, ansiedade,
agitao
Antipsicticos atpicos
Principais Antipsicticos Atpicos
Nome Quimico
Nome Comercial
AMISULPRIDA
Socian
CLOZAPINA
Leponex
OLANZAPINA
Zyprexa
QUETIAPINA
Seroquel
RISPERIDONA
Risperidal, Risperdol
ZIPRAZIDONA
Geodon
ARIPIPRAZOL
Abylife
Antipsicticos atpicos
Efeitos colaterias
Antipsicticos atpicos
Benefcios integrais
4 semanas a 6 meses
Suspenso
Antipsicticos tpicos
Eficcia
Antipsicticos tpicos
Efeitos colaterais
extrapiramidais - drogas de alta
potncia
boca seca, obstipao, reteno
urinria, sedao, ganho de peso mais comuns com drogas de baixa
potncia
endcrinos: prolactina, galactorria
Eficcia
Efeitos colaterais
extrapiramidais
Distonia
Pseudo-parkinsonismo
Acinesia
Acatisia
Discinesia tardia
delrios
alucinaes
discurso desorganizado
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico
sintomas negativos: embotamento afetivo, alogia, abulia
Disfuno social/ocupacional
Durao: 6 meses
pelo menos 1 ms de fase ativa + prdromo/residual
Tratamento antipsictico
agudo
antipsicticos tpicos
Aguardar resposta
Tratamento antipsictico
de manuteno
antipsicticos tpicos
Transtorno bipolar
clozapina
risperidona
olanzapina
Depresso
Depresso psictica
antidepressivo + antipsictico
antipsicticos tpicos
antipsicticos atpicos
uso tem aumentado
Transtornos ansiosos
Ansiedade generalizada
TOC
Menos dados
Transtorno do pnico
Transtorno do estresse ps-traumtico
Quadros orgnicos
Delirium
retardo mental
demncias
Estabilizadores do
Humor
Estabilizadores do humor
Alguns anticonvulsivantes
Transtorno afetivo
bipolar
eutimia
depresso
Episdio depressivo
Sintomas depressivos por pelo
menos 2 semanas
Mesmos critrios diagnsticos para o
episdio depressivo unipolar
Depresso psictica e depresso
puerperal so sugestivas de TAB.
Antecedente familiar para TAB
Estado Misto
Sintomas depressivos e manacos
acentuados ocorrendo
simultaneamente
Agitao, acelerao e insnia e ao
mesmo tempo angstia,
desesperana e idia de suicdio
Deprimido de manh e com o passar
do dia eufrico ou vice-versa.
Deve durar no mnimo 1 semana.
Referncias
Referncias
Obrigado
E-mail: delaquilla@yahoo.com