artigos

Cuidado em sade mental por meio de grupos teraputicos

de um hospital-dia: perspectivas dos trabalhadores de sade
*

Daisyanne Soares Benevides1

Antonio Germane Alves Pinto2
Cinthia Mendona Cavalcante3
Maria Salete Bessa Jorge4

BENEVIDES, D.S. et al. Mental healthcare through therapeutic groups in a day hospital: the
healthcare workers point of view. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.32, p.12738, jan./mar. 2010.

The objective of this study was to

understand the practices and knowledge
involved in group therapeutic approaches
and their linkages with mental healthcare
provision in a day hospital (DH) in the city
of Fortaleza, Cear. This was a descriptive
study with a qualitative approach. To
gather data, semi-structured interviews
were conducted by 14 professionals at the
DH, along with systematic observation
of practices. In the critical reflective
analysis, convergences and divergences
in the professionals discourse and field
observations were sought. From this
analysis, the group therapeutic practices
developed at the DH were important for
individuals psychosocial rehabilitation. The
team at the DH used care provision devices
such as linkage, reception, creation of coresponsibility and autonomy. In caring for
subjects, the team sought to understand
their complexity and subjectivity. The care
provision at the DH included participation
by patients families, and this permeated
the entire therapeutic project.

Keywords: Day hospital. Mental health.

Therapeutic group and care.

O objetivo deste trabalho foi compreender

as prticas e os saberes envolvidos nas
abordagens teraputicas grupais e suas
articulaes com a produo do cuidado
em sade mental em um Hospital-Dia
(HD) da cidade de Fortaleza-CE, por meio
de pesquisa descritiva, com abordagem
qualitativa. Para coleta de dados,
realizou-se entrevista semiestruturada
com 14 profissionais do HD, alm da
observao sistemtica das prticas. Na
anlise crtica e reflexiva, buscaram-se
convergncias e divergncias entre as
falas dos profissionais e as observaes
no campo. De acordo com essa
anlise, as prticas teraputicas grupais
desenvolvidas no HD so importantes para
a reabilitao psicossocial dos sujeitos e
a equipe do HD utiliza dispositivos para a
produo do cuidado, tais como: vnculo,
acolhimento, corresponsabilizao e
autonomia. Ao cuidar do sujeito, a equipe
procura entender sua complexidade e
subjetividade. A produo do cuidado
no HD inclui a participao da famlia
do paciente e perpassa todo o projeto
teraputico.

Palavras-chave: Hospital-dia. Sade

mental. Grupo teraputico e cuidado.

COMUNICAO SADE EDUCAO

*Texto indito, elaborado

com base em Jorge
(2009); pesquisa com
seres humanos aprovada
por Comit de tica
da rea (Processo:
06378681-8) e
financiada pela FUNCAP/
PPSUS/MS.
1
Discente, curso de
graduao em Medicina,
bolsista CNPq.
Centro de Cincias da
Sade, Universidade
Estadual do Cear. Rua
Eduardo Novaes, 505,
gua Fria. Fortaleza,
CE, Brasil. 60.834-030.
daisyanne1@hotmail.com
2,3
Doutorando em
Sade Coletiva, UECE/
Universidade Federal
do Cear (Associao
Ampla IES).
4
Pesquisadora CNPq,
Universidade Estadual do
Cear.

v.14, n.32, p.127-38, jan./mar. 2010

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Cuidado em sade mental por meio de grupos...

Introduo
A ateno psicossocial direciona suas aes para a construo da cidadania, da autoestima e da
interao do indivduo com a sociedade. Nesta realidade, a reproduo social do sujeito em sofrimento
psquico perpassa a prtica clnica e constitui um processo complexo. Assim, a prtica clnica exercida
na rede de atendimento requer instrumentos e estratgias para a efetivao de aes resolutivas.
Nesse sentido, o desenvolvimento das abordagens teraputicas no trabalho em sade mental ocorre
com vistas a melhorar o enfrentamento do transtorno psquico (Amarante, 2007; Oliveira, Atade,
Silva, 2004).
No Brasil, a prtica de psicoterapia de grupo expandiu-se a partir do contexto da Reforma
Psiquitrica (Guanaes, Japur, 2001). Nesse contexto da desinstitucionalizao, fez-se necessria
a elaborao de novas abordagens teraputicas que vislumbrassem a dimenso psicossocial do
sofrimento e que levassem em considerao a subjetividade humana e a incluso social, por meio da
cidadania e da autonomia.
As novas abordagens constituem uma tentativa de compreender a doena mental de forma
diferente, com nfase na pessoa doente, na sua forma de vida, na realidade em que est inserida, e
no na doena em si, diferentemente da prtica constante nos ltimos sculos (Amarante, 1996).
O grupo teraputico potencializa as trocas dialgicas, o compartilhamento de experincias e a
melhoria na adaptao ao modo de vida individual e coletivo. Para Cardoso e Seminotti (2006), o
grupo entendido pelos usurios como um lugar onde ocorre o debate sobre a necessidade de ajuda
de todos. No desenvolvimento das atividades, os participantes fazem questionamentos sobre as
alternativas de apoio e suporte emocional.
Contudo, alguns pacientes sentem dificuldade de interagir com o grupo, sobretudo por estarem
diante de pessoas desconhecidas; apesar desse entrave, acham importante ouvir as experincias de
vida dos colegas e aprender com os relatos (Peluso, Baruzzi, Blay, 2001).
Nessa estratgia de promoo do sujeito, esto includos os grupos teraputicos. Ao tomarem parte
desses grupos, os participantes relatam: melhora nas relaes sociais, nos nveis de conhecimento
sobre questes discutidas no grupo, na capacidade para lidar com situaes inerentes ao transtorno
sofrido, na confiana, alm de alvio emocional (Guanaes, Japur, 2001; Contel, Villas-Boas, 1999).
Quando o paciente tem melhor compreenso da prpria subjetividade, sua autoimagem pode ser
remodelada. Desse modo, ele pode obter uma melhor relao consigo mesmo e, consequentemente,
com a sociedade (Bechelli, Santos, 2006).
Do tratamento do sujeito fazem parte a consulta e a medicao. Alm disso, ele precisa de
espaos de convivncia e criao onde possa expressar opinies e escolhas. No grupo teraputico,
ele desenvolve laos de cuidado consigo mesmo e compartilha experincias com os demais
(Mendona, 2005).
Como mostra a literatura, a terapia psicossocial proporciona diversas formas de atividades, como as
atividades motoras (esportes, trabalhos em madeira e couro), sociais (comemoraes festivas, teatros
e cinema) e autoexpressivas (atividades espontneas como cermica, pintura e dana). Essas prticas
ampliam a habilidade e a autonomia do sujeito ao permitirem a ele o desenvolvimento do potencial
da criatividade e da expresso. Os espaos teraputicos trabalham as relaes interpessoais dos
sujeitos aliadas ao reconhecimento e ao respeito das diversidades existentes no grupo. So espaos de
comunicao e integrao (Valladares et al., 2003).
No tratamento do portador de transtorno mental tambm fundamental o apoio da famlia e
da comunidade. Ao compreenderem a teraputica e colaborarem com seu desenvolvimento, essas
pessoas estaro mais aptas a cuidar, de forma adequada, do sujeito (Jorge et al., 2006).
Diante do contexto, delineou-se como objetivo operacional da pesquisa: compreender prticas e
saberes envolvidos nas abordagens teraputicas grupais e sua articulao com a produo do cuidado
em sade mental em um Hospital-Dia localizado na cidade de Fortaleza-CE.

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BENEVIDES, D.S. et al.

artigos

Metodologia
Natureza da pesquisa
Trata-se de pesquisa crtica e reflexiva, com abordagem qualitativa, por coincidir com a
configurao contextual do objeto de estudo assim como por constituir uma discusso aprofundada
sobre a realidade social a partir de um referencial terico-ideolgico, no caso, a Reforma Psiquitrica
brasileira e a ateno psicossocial.
Para Minayo (2008, p.57), a pesquisa qualitativa
[...] alm de permitir desvelar processos sociais ainda pouco conhecidos referentes a grupos
particulares, propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos conceitos e
categorias durante a investigao. Caracteriza-se pela empiria e pela sistematizao progressiva
de conhecimento at a compreenso lgica interna do grupo ou do processo em estudo.

A pesquisa qualitativa aplica-se a grupos e seguimentos delimitados, em busca da compreenso das

relaes sociais existentes, levando-se em considerao o subjetivo e o simblico difundidos no meio
social. Nesse tipo de pesquisa, a objetivao assume decisiva importncia para ajudar o pesquisador
a ter uma viso crtica de seu trabalho, alm de proporcionar um meio mais eficiente para atingir a
finalidade do seu estudo (Minayo, 2008).

Campo emprico da pesquisa

Segundo mencionado, o campo da pesquisa foi o Hospital-Dia localizado nas proximidades de
um hospital psiquitrico na cidade de Fortaleza-CE. O HD constitui um anexo do Hospital de Sade
Mental de Messejana (HSMM). um servio substitutivo intermedirio entre a internao no hospital
psiquitrico e a prtica ambulatorial, cujo objetivo atender os sujeitos com transtornos mentais,
com vistas melhor relao sociofamiliar, no intuito de reduzir o nmero de internaes e favorecer
a abordagem psicossocial. Como um servio de ateno terciria que desenvolve aes de cuidado
intensivo desempenhadas por equipe multidisciplinar, tem como principais atividades as seguintes:
realizao de triagem, de avaliao, de diagnstico e de plano teraputico; atendimentos individuais
ao usurio e aos familiares; atendimento nuclear de famlia; grupos psicoteraputicos, educativos,
expressivos, sociofamiliar, de cidadania; visitas domiciliares e comunitrias; oficinas de terapia
ocupacional; oficinas socioeducativas nas comunidades e atividades socioterpicas.

Participantes da pesquisa
Foram entrevistados 14 trabalhadores de sade mental da instituio pesquisada, dentre eles: trs
mdicos, uma psicloga, uma enfermeira, uma sociloga, uma terapeuta ocupacional, uma assistente
social, uma auxiliar de enfermagem, uma agente de administrao, duas colaboradoras em sade mental,
uma jardineira, uma copeira. Dos entrevistados, a maioria (92,85%) do sexo feminino e a faixa etria
dos trabalhadores estende-se de 23 a 68 anos. Tambm a maioria dos trabalhadores de nvel superior
possui especializao e/ou aperfeioamento e/ou extenso na rea de sade pblica (88,88%).

Tcnicas e instrumentos de coleta das informaes

Para a coleta de dados qualitativos, foram utilizadas duas tcnicas: a entrevista semiestruturada
e a observao sistemtica das prticas no Hospital-Dia. A entrevista semiestruturada baseia-se na
comunicao verbal, que articula perguntas abertas e fechadas, pois, desse modo, o entrevistado tem
mais liberdade para discorrer sobre as questes abordadas. uma tcnica na qual a subjetividade pode

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ser bem analisada (Minayo, 2008). Quanto observao sistemtica, foi orientada pelo mesmo roteiro
da entrevista, para possibilitar o confronto com os dados apreendidos entre a representao (fala/
depoimento) e a prtica concreta no servio de sade mental. Tais observaes ocorreram no momento
de interao entre trabalhadores de sade do HD e os usurios, nos diversos locais de atendimento
teraputico, no consultrio, na rea externa, no refeitrio ou nas salas de grupo.

Anlise e interpretao
Na anlise do material emprico das entrevistas e das observaes, para o melhor entendimento das
questes deste estudo, tomou-se como base Minayo (2008), segundo a qual o objeto de anlise a
prxis social. No primeiro contato com os dados brutos, realizou-se a transcrio do material gravado
em audiodigital. Houve leitura do material e criao de ncleos de sentido. Em seguida, esses ncleos
de sentido foram agrupados em categorias e procedeu-se organizao dos dados contemplados nas
entrevistas e nas observaes, com o intuito de buscar convergncias e divergncias extradas entre
as falas dos participantes e entre estas e as observaes. Surgiram, ento, as seguintes categorias: Da
Clnica Oficial Clnica Psicossocial e Produo do Cuidado e o Trabalho em Equipe. A seguir, fez-se a
interpretao luz da literatura pertinente.
Essa anlise foi ilustrada com os discursos dos participantes da investigao. As ilustraes dispem
reflexo que sintetiza o grupo de convergncia, divergncia e complementaridade de cada discurso
dos sujeitos pesquisados, com a finalidade de ampliar a compreenso do fenmeno.

Questes ticas
De acordo com o exigido, o projeto foi submetido anlise do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
Universidade Estadual do Cear (UECE). Aps o parecer favorvel do CEP/UECE, iniciou-se a pesquisa de
campo. Ainda como exigido, a coleta de dados foi autorizada por escrito pela instituio pesquisada. Para
a realizao de cada tcnica de coleta, o participante foi informado sobre os procedimentos do estudo
e teve acesso ao termo de consentimento livre e esclarecido, em atendimento aos princpios ticos,
conforme Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 2000).
Garantiu-se que a pesquisa no traria prejuzo na qualidade e condio de vida e trabalho
dos participantes, salientando que as informaes seriam sigilosas e que no haveria divulgao
personalizada.
Foi esclarecido que os dados e as informaes coletadas seriam utilizados para compor os resultados
da investigao, possibilitando o benefcio de ampliar a viso dos gestores de sade, com a finalidade
de criar polticas pblicas que melhorassem a qualidade dos servios.

Resultados
Da clnica oficial psicossocial
No HD, os profissionais organizam grupos teraputicos dentro da rea na qual atuam. Por
exemplo, a sociloga realiza um grupo com os usurios abordando o resgate da cidadania dessas
pessoas. Os participantes se dispem numa roda na perspectiva de evitar uma relao de hierarquia
entre profissional e usurios e os temas escolhidos giram em torno da frase o que cidadania?,
procurando-se enfatizar a realidade local. Em outro momento, h distribuio de revistas, cartazes,
cola e pincel para que o grupo possa, por meio da arte, discutir sobre os direitos e deveres do cidado.
Nesse processo, a psicloga desempenha um trabalho de musicoterapia ativa, para o qual ela
leva vrios instrumentos que so tocados pelos usurios e funcionam como um intermedirio na
comunicao. Funcionam como outras formas de linguagem, diferentes da linguagem verbal. Ao final de

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cada reunio, eles pedem uma msica e, depois de tocada, a psicloga pergunta o motivo da escolha,
tentando compreender as vivncias de cada usurio e permeando o universo de cada um deles.
Quando eu vou encerrar um grupo, cada um escolhe uma msica, eu peo voc escolhe
alguma msica que lhe d segurana, que voc se sinta bem, que lhe identifique, que fale um
pouco de voc. [...] Ento eu procuro ver o universo deles, a vivncia deles. (Trabalhador 14)

Tal como a psicloga, a enfermeira tambm possui sua estratgia de trabalho. Para isto, estrutura
um grupo educativo, com nfase em esclarecimentos sobre doenas e sobre o cuidado com a
higienizao. A exemplo destas duas profissionais, a fisioterapeuta comeou a formar um grupo
envolvendo atividades fsicas, trabalhando o relaxamento muscular. Mas como ela coordenadora do
HD, suas obrigaes demandam muito tempo, e esse grupo no to ativo.
Outra profissional atuante a psiquiatra. Ela desenvolve um grupo de psicoeducao, no qual
discorre sobre o processo sade/doena, conscientizando os usurios sobre seus transtornos e
esclarecendo dvidas pertinentes.
[...] eles querem entender um pouco da doena deles. [...] o que uma alucinao, o que
um delrio, e eles perguntam e eu vou respondendo de acordo com o que eles querem saber.
[...] eles trocam informaes e depois o coordenador e os observadores vo falar algo do que
surgiu naquele momento. (Trabalhador 4)

A educao em sade pode efetivar mudanas do comportamento e da subjetividade de

agrupamentos, ao ampliar a interveno das pessoas sobre sua prpria realidade, modificando seu
contexto de vida (Campos, 2007).
Com esta finalidade, o psiclogo tem um grupo de teatro, no qual os usurios escolhem o que
querem dramatizar e fazem a sinopse. Nesse grupo, uma interao muito forte percebida entre os
participantes. Mesmo pacientes que j receberam alta hospitalar, pedem autorizao para permanecer
no grupo.
[...] ele [psiclogo] t fazendo um teatro com eles [usurios] e eles adoram. Ento tem
aqueles pacientes que j saram daqui e que pedem pra retornar pra ficar no teatro. um
momento que eles interagem mesmo. (Trabalhador 1)

Peluso, Baruzzi e Blay (2001) discorrem sobre o desfecho clnico da psicoterapia em que os
pacientes relatam a sensao de alvio, clarificao, modificao de alguns padres de comportamento
e reduo do isolamento social. A trajetria teraputica desses pacientes destaca-se pela elevada
frequncia e pela continuidade psicoterapia, at mesmo nos que no perceberam mudanas com a
interveno.
H tambm grupos que envolvem mais de um profissional. No grupo sociofamiliar, psiclogo,
mdico, assistente social e enfermeira participam desse momento e contribuem para um melhor
relacionamento dos familiares com os usurios. Nesse grupo, os familiares so estimulados a falar
das principais dificuldades enfrentadas na produo do cuidado aos pacientes. Quando ocorre
dilogo entre familiares, h a percepo da possibilidade de ajuda mtua em virtude de problemas
semelhantes. O sentimento de no estarem ss nessa luta por uma melhor qualidade de vida dentro
da famlia transcende as dificuldades impostas e fortalece o cuidado ao sujeito.
O acolhimento bom: eles chegam, so acolhidos por toda a equipe, que a reunio de
famlia. A famlia acolhida pela equipe nas necessidades do paciente, qualquer necessidade
que a famlia tenha, [...] tem todo um esclarecimento [...], eles so acolhidos de uma forma
bem teraputica. (Trabalhador 9)

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E o projeto do servio social sempre a questo da incluso da famlia no processo de

tratamento. (Trabalhador 13)

Trabalhar em equipe no significa abdicar das particularidades de cada profisso, mas utilizar a
cogesto para assegurar sade de qualidade para quem necessita (Campos, 2007).
De modo geral, o grupo teraputico possibilita o compartilhamento de experincias entre os
participantes, propicia escuta, orientao e construo de projetos teraputicos condizentes com
as necessidades dos sujeitos. Ao mesmo tempo, a vivncia em grupo favorece maior capacidade
resolutiva, por possuir vrios olhares direcionados para um problema em comum (Schrank,
Olschowsky, 2008). Essa vivncia enseja a construo de novas vises e sentidos capazes de
proporcionar mudanas significativas na percepo de vida de seus integrantes (Guanaes, Japur, 2005).
Existe tambm o grupo de acolhimento, s segundas-feiras, cuja finalidade escutar o usurio
sobre seu final de semana; alm do grupo de avaliao da semana, s sextas-feiras, no qual os usurios
podem fazer uma reflexo sobre as atividades desenvolvidas durante a semana. Conforme se percebe,
os usurios tm a possibilidade de questionarem sobre o tratamento que esto recebendo no HD:
E na sexta eles tm um grupo de avaliao da semana [...] a eles podem reclamar, reivindicar
ou agradecer, seja o que for. (Trabalhador 2)
Como foi o final de semana? Se eles passearam? Se eles se divertiram? Se eles tomaram
banho? Se eles comeram bem? Tudo isso elas [trabalhadoras] perguntam. um grupo muito
bom, elas do umas explicaes muito boas. Eles gostam. Eles gostam muito. (Trabalhador 12)

O acolhimento desenvolvido pela equipe multidisciplinar compromete-se com a escuta do sujeito,

empenha-se na resoluo de seus problemas. Tem a finalidade de qualificar a relao entre equipe e
usurio, com vistas integralidade do atendimento ao sujeito. De acordo com determinados autores,
a intensificao de prticas acolhedoras um passo fundamental para se alcanar a efetivao da
produo do cuidado, contribuindo para uma clnica mais humana e cidad (Santos et al., 2007;
Franco, Bueno, Merhy, 2006).
[...] eles so acolhidos aqui e so muito bem tratados aqui. (Trabalhador 11)

Desse modo, pode-se chegar integralidade, a se iniciar na organizao do processo de

trabalho, que envolve uma assistncia desenvolvida pela interdisciplinaridade da equipe e conta com
acolhimento e vnculo, alm da responsabilizao do cuidado (Franco, Magalhes Jnior, 2006).
Tal como outras iniciativas, as oficinas teraputicas tambm so realizadas dentro de um contexto
grupal. So atividades desenvolvidas pelos profissionais da terapia ocupacional e incluem: pintura,
colagem, modelagem, trabalhos com sucata, papel reciclado e carpintaria.
Complementarmente, com o auxlio dos profissionais da nutrio, os usurios se renem para fazer
saladas de frutas. H tambm o cuidado com a horta, alm de momentos de descontrao, quando
eles participam de bingos, jogos, assistem televiso e ouvem msicas.
Pelas narrativas dos profissionais, percebe-se que as atividades teraputicas grupais desenvolvidas
no HD proporcionam um sentimento de prazer, de entusiasmo e de satisfao para os usurios. Ao se
observarem as prticas, evidenciam-se a satisfao e a interao de alguns usurios; outros j no so
to ativos, mas do sua contribuio na dinmica grupal. Essas atividades desempenham um papel
importantssimo para a reabilitao do paciente.
[...] eles adoram por sinal [...] todos eles gostam! Mas a msica mexe muito com eles [...].
Ento eles adoram, eles interagem, eles cantam, eles colocam as emoes pra fora, sabe?
uma coisa assim to interessante [...] eu via assim uma interao, uma liberao, assim, um
envolvimento. (Trabalhador 1)

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BENEVIDES, D.S. et al.

artigos

[...] at mesmo final de semana que eles vo pra casa a eu queria tanto que esse tivesse
passado rpido pra vir pra c. Quer dizer, eles gostam daqui, eles gostam do ambiente.
(Trabalhador 3)

Com relao s atividades individuais, nota-se a predominncia de consultas com mdicos e

psiclogos para avaliar se o paciente est aderindo ao tratamento e se est se relacionando bem com
a famlia. As entrevistas com os mdicos ocorrem trs vezes por semana e, caso haja necessidade,
tambm so feitas visitas domiciliares.
No desempenho do seu trabalho, a equipe do HD est constantemente em busca do melhor para
os pacientes. Mesmo diante de resultados satisfatrios na recuperao destes, a equipe do HD se
rene para discutir sobre as perspectivas de novas abordagens teraputicas passveis de proporcionar
maior qualidade de vida aos usurios.

Produo do cuidado e o trabalho em equipe

Aps receberem alta do HD, muitos usurios pedem para permanecer no servio, motivados
pela satisfao em participar dos grupos teraputicos. Outra justificativa para isto pode ser a falta
de assistncia fora do HD. Como mostra a realidade, as necessidades de sade no se limitam aos
transtornos mentais: elas so bem maiores e envolvem questes financeiras, sociais e culturais.
Dentro do HD, essas necessidades so amenizadas: h alimentao, interao com as outras pessoas,
acolhimento, vnculo. Fora do HD, os usurios ainda enfrentam fome, desprezo e preconceito.
[...] muitas vezes eles querem at ser alienados pra poder receber o benefcio que a
estratgia de sobrevivncia. (Trabalhador 2)

Neste sentido, as prticas, os procedimentos e as orientaes da clnica oficial so insuficientes para

abordar toda a variedade de dimenses que compem as demandas e as necessidades de sade das
pessoas. Para ir alm, por conseguinte, essencial instrumentalizar-se de aes coletivas fortalecidas
pela intersetorialidade e pela rede de referncia e contrarreferncia eficiente (Fracolli, Zoboli, 2004).
A equipe multidisciplinar do HD trabalha em sintonia. Nas reunies semanais, toda ela discute
sobre o projeto teraputico de cada usurio e interfere no decorrer de todo o tratamento.
[...] todos os profissionais daqui tm essa concepo de que eles, alm do transtorno, eles
so seres humanos que precisam da equipe, e a gente tem muita ateno, muito carinho [...]
uma equipe muito envolvida. A gente tem que estar preocupada com o bem-estar deles.
[...] Assim eu acho to envolvente esse trabalho daqui, eu acho to bom, uma coisa to boa
que s vezes a gente tem at pena de dizer um no porque eles sentem essa necessidade.
(Trabalhador 1)

Inegavelmente, o trabalho em equipe traz novas possibilidades de atuao, sobretudo por

contribuir para uma melhor qualidade do servio, pois atua no planejamento de aes mais efetivas,
estabelecendo prioridades na realizao das prticas, alm de intervenes mais criativas no processo
de trabalho (Pinho, 2006).
Segundo Pinto (2008), o desenvolvimento do projeto teraputico deve procurar respeitar a
singularidade de cada sujeito. Produzir cuidado no atuar de forma burocrtica e mecanicista, e sim
perceber que o carter individual do sujeito tem importante relevncia no dinamismo do cuidado.
Com vistas a aes integrais e efetivas, muitas vezes preciso criatividade do profissional, alm de
uma boa comunicao tanto com o usurio, quanto com os demais profissionais da equipe. Um bom
profissional deve saber que angstias no so padronizadas e que pessoas no so fragmentadas.
Portanto, as prticas e os saberes de toda a equipe sero mais resolutivos do que a individualizao do
conhecimento (Ciuffo, Ribeiro, 2008).

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No projeto teraputico, a responsabilidade cabe no apenas equipe, mas tambm ao usurio e

famlia. Embora a famlia, s vezes, deseje a internao do paciente, a equipe do HD tenta dissuadi-la
e conscientiz-la de sua importncia no tratamento dentro de casa, no cuidado ao paciente. Como
sujeitos do processo, os pacientes so esclarecidos sobre sua doena e tm autonomia para aderir ou
no ao projeto teraputico proposto.
[...] a gente tenta conscientizar a famlia de que se o paciente no tem o apoio familiar, ele
no vai ter uma resposta to satisfatria. [...] Pra ele ser reintegrado na sociedade uma coisa
muito difcil. [...] a gente percebeu que a famlia queria se livrar do problema. (Trabalhador 1)
[...] a gente procura saber, conversar, saber como foi o dia do paciente, se ele tomou a
medicao realmente. [...] no s com o paciente, a gente tambm tenta conversar com a
famlia. (Trabalhador 8)

Para que o paciente permanea integrado ao servio, ele precisa participar das atividades sugeridas
no projeto teraputico. Apesar disso, quando o paciente no est disposto a participar de todas as
atividades, sua liberdade respeitada.
Existe um vnculo muito forte entre os usurios e a equipe do HD. No Hospital-Dia eles so
tratados como seres humanos dignos de respeito e ateno. H uma interao entre os profissionais
e os usurios, e os sentimentos de afeto so mtuos. A famlia tambm est envolvida e vinculada
produo do cuidado.
[...] eles recebem alta e ficam voltando c, ficam querendo ficar aqui. Abraam a gente,
conversam muito com a gente, todo dia eles querem um atendimento da gente porque se
sentem bem. (Trabalhador 3)
Aqui a gente tem um vnculo muito grande com o usurio e com a famlia. A gente tenta de
todo jeito ajudar o paciente. (Trabalhador 7)

Para Campos (2007), o vnculo se constitui na troca entre a oferta do servio de sade dos
trabalhadores e a demanda da resoluo do sofrimento do usurio. uma troca de afetos, na qual a
equipe e o usurio precisam acreditar na resolubilidade do tratamento para que esse vnculo no se
torne paternalista. Deve-se estimular o usurio a tambm participar da resoluo de seus problemas,
ou seja, deve haver corresponsabilizao no projeto teraputico. Segundo o autor, a prtica de uma
clnica com qualidade o fortalecimento de vnculos entre paciente, famlias e comunidade com a
equipe e com alguns profissionais especficos que lhes sirvam de referncia (Campos, 2007, p.68).
O vnculo permite o compartilhamento de saberes e vivncias entre equipe e usurio, ampliando
as potencialidades dessas pessoas. Permite o desenvolvimento de corresponsabilizao do projeto
teraputico, para que esse projeto no seja desenvolvido de forma nica e absoluta pelo profissional,
nem movido apenas pelas vontades e anseios dos usurios (Santos et al., 2008).
Como prope a literatura, a adoo de prticas e processos voltados para a sade mental requisita
elementos da subjetividade e condio humana, e, para se obter um estado de equilbrio sistmico e
psicolgico, a corresponsabilizao teraputica e os momentos de escuta e dilogo entre o terapeuta e
o paciente so necessrios (Bechelli, Santos, 2006; Campos, 2006).
No HD, o acolhimento dirio propicia equipe multiprofissional manter-se a par do ocorrido com o
paciente nos cenrios extra-hospitalares. A famlia tambm acolhida nas reunies de grupo: dvidas
e angstias so ouvidas, esclarecimentos e confortos so prestados a essas pessoas.
Embora parcialmente, as atividades desenvolvidas no HD proporcionam resolubilidade aos
problemas dos usurios, pois a maior interao desses sujeitos com as famlias, com a equipe e com
a comunidade permite convivncia social, elevao na autoestima e melhor qualidade de vida. No
HD, esses usurios so tratados com respeito e com dignidade. Por meio do projeto teraputico

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artigos

desenvolvido, h visvel reduo no nmero de internaes, com menor dependncia dos usurios aos
servios de sade e, consequentemente, maior autonomia.
visvel, tambm, o envolvimento social e laboral de alguns usurios, que voltam a trabalhar, a
ter maior liberdade e melhor relacionamento social. Outros no alcanam a plenitude desse retorno
social, mas conseguem uma melhor relao com os familiares. Para essa melhoria na qualidade de
vida, a famlia tem importncia fundamental: ao entender a doena e lidar devidamente com ela, as
chances de recuperao so bem maiores.
[...] eles [usurios] falam que adoram o hospital, que aqui tem gente como eles. [...] o
paciente se sente til. O paciente tem contato com outros pacientes, tem contado com a
equipe, tem aquela integralizao com a famlia, reunio de grupo com a famlia tambm, e
eu acho que isso aqui evita sim o nmero de novos internamentos. [...] a gente v que aqui
no hospital-dia o paciente j tem uma funcionalidade melhor. Eu acho importantssimo.
(Trabalhador 5)
[...] a gente v que em parte o diferencial do hospital que tem essas outras atividades de at
(re) socializao mesmo. (Trabalhador 6)
[...] quando sai do internamento que vem pra c, se sente melhor ainda, porque ele no se
sente preso. [...] alm de ele ter liberdade, ter liberdade de tudo, ter os passeios dele, ter essas
atividades, ter bingo, essas coisas assim, ele se sente melhor, se sente bem, se sente acolhido e
se sente como uma pessoa mesmo. (Trabalhador 11)

Pelos servios prestados, o HD recebe elogios, mas os profissionais questionam sobre os motivos
desses elogios:
A gente recebe elogios, mas a tem que ver porque foi: ser que porque t dando um alvio
famlia durante esse perodo? [...] Ento essa histria da resolutividade muito difcil de
falar. (Trabalhador 2)

De modo geral, as famlias no podem acompanhar rotineiramente as atividades do HD, fato

que compromete o projeto teraputico. Alm disso, o processo de alta hospitalar administrativa, que
obedece s normas institucionais, dificulta a recuperao daqueles pacientes com problemas mais
graves, que demandam mais tempo de recuperao. Alguns usurios no tm acesso ao projeto
teraputico adequado ou no participam conforme devido. Desse modo, retornam ao hospital
psiquitrico.
[...] muitos se recuperam, mas muitos a gente chega no pavilho [do hospital psiquitrico
HSMM] e j t de volta. uma tristeza, mas verdade. (Trabalhador 10)

Diante desta situao, salienta-se: a questo social muito complexa, e a resolubilidade no

depende s do HD. Apesar de os profissionais se esforarem com vistas ao resgate da cidadania do
usurio, a contribuio da famlia e da comunidade neste processo essencial.
Ressalta-se, tambm, o preconceito social sofrido pelos usurios, o qual vai de encontro s
propostas reabilitadoras dos servios de sade mental, interessadas em proporcionar espaos de
convivncia salutar, onde a integrao e o envolvimento se faam presentes. Esse preconceito
compromete a resolubilidade (Pinto, 2008).
No HD, a produo do cuidado em sade mental perpassa todo o processo teraputico do
indivduo. Ao cuidar do sujeito, deve-se levar em considerao sua autonomia, seus valores e sua
subjetividade. Com o trabalho em equipe (envolvendo trabalhador, usurio e famlia), percebe-se uma
integrao na busca de melhorias de vida para esses sujeitos.

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Cuidado em sade mental por meio de grupos...

Como observado, os espaos teraputicos possibilitados pela expanso da rede de sade mental
promovem a aplicao das atividades interdisciplinares com o propsito direto de favorecer a
reabilitao psicossocial. O HD est inserido nessa perspectiva e tenta oferecer um cuidado integral ao
sujeito mediante participao da equipe e da famlia no projeto teraputico.
Devido organizao administrativa dos servios de sade mental no municpio de Fortaleza-CE,
o HD est sob gesto estadual, enquanto a rede de ateno sade mental municipal mantm o
funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), unidades de internao em hospital geral
e servios residenciais teraputicos. Tal realidade dificulta algumas estratgias de interlocuo entre
estes dispositivos institucionais.
A despeito dos avanos, o HD ainda est desprovido da diretriz referente perspectiva territorial do
cuidado (Brasil, 2003), do ponto de vista scio-histrico, representa um espao de transformao de
prticas e um dispositivo para (re) construo da rede de ateno psicossocial, desde que as relaes
entre os diversos servios sejam continuamente efetivadas no Sistema nico de Sade (SUS).

Consideraes finais
Segundo revelou a anlise das entrevistas e das observaes no campo, as prticas teraputicas
grupais desenvolvidas no HD so importantes para a reabilitao psicossocial, e a equipe do HD utiliza
dispositivos para a produo do cuidado, tais como: vnculo, acolhimento, corresponsabilizao e
autonomia.
Ao cuidar do paciente, a equipe busca entender sua complexidade e subjetividade. Trabalha
em sintonia e procura ter uma viso integral de cada caso. A produo do cuidado no HD inclui a
participao da famlia do paciente e perpassa todo o projeto teraputico.
Portanto, o cuidado produzido pela relao entre equipe e usurio no se restringe administrao
de psicofrmacos nem realizao de psicoterapias; vai alm e constri novas possibilidades de vida.
Diante dos resultados, enfatiza-se o seguinte: no presente trabalho, abordou-se a produo
do cuidado por meio de grupos teraputicos em apenas um Hospital-Dia. Assim, no se podem
generalizar as abordagens teraputicas realizadas nesse servio para os demais servios da rede de
Fortaleza-CE. Alm disso, como as entrevistas foram direcionadas somente aos trabalhadores de
sade mental, recomenda-se desenvolver outros estudos com usurios e familiares para confronto dos
resultados de anlise.
A utilizao das terapias grupais na abordagem aos usurios possibilita a atuao interdisciplinar
condizente com a prtica clnica humana, equnime e resolutiva. Diante desta justificativa, o trabalho
com grupos teraputicos deve ganhar espao nos servios e instituies da rede de ateno sade,
pois se trata de uma ao relevante no planejamento de intervenes clnicas, j que apresenta
resultados positivos no acompanhamento de diversos agravos e doenas.
Muitos limites ainda devem ser superados no processo de transformao desse cenrio. Para
haver mudana, essencial a participao e a mobilizao de todos na construo de novos espaos,
estratgias e solues. Mas, inegavelmente, o crescimento terico e a intensificao da habilidade
prtica proporcionam aos profissionais uma chance de ampliarem a relao com os usurios pelos
dispositivos da produo do cuidado.

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BENEVIDES, D.S. et al.

artigos

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
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Educ., v.14, n.32, p.127-38, jan./mar. 2010.
El objetivo de este trabajo ha sido comprender las prcticas y los saberes comprendidos
en los planteamientos teraputicos grupales y sus articulaciones con la produccin del
cuidado en salud mental en un Hospital-Da (HD) de la ciudad de Fortaleza, Cear, Brasil,
por medio de investigacin descriptiva con planteamiento cualitativo. Para la colecta de
datos se ha realizado entrevista semi-estructurada con 14 profesionales del HD, adems
de la observacin sistemtica de las prcticas. En el anlisis crtico y reflexivo se han
buscado convergencias y divergencias entre las manifestaciones de los profesionales y las
observaciones en campo. De acuerdo con este anlisis las prcticas teraputicas grupales
desarrolladas en el HD son importantes para la re-habilitacin psico-social de los sujetos;
y el equipo del HD utiliza dispositivos para la produccin del cuidado tales como vnculo,
acogida, co-responsabilizacin y autonoma. Al cuidar del sujeto, el equipo trata de
entender su complejidad y subjetividad. La produccin del cuidado en el HD incluye la
participacin de la familia del paciente y adelanta todo el proyecto teraputico.

Palabras clave: Hospital-da. Salud mental. Grupo teraputico y cuidado.

Recebido em 26/03/2009. Aprovado em 10/08/2009.

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