CARRERA DE KINESIOLOGA

ASIGNATURA: NEUROLOGA NIOS

INFORME DE ANLISIS
NEURODESARROLLO

INTEGRANTES:
Marcela Artigas Rivera
Dayanne Gonzlez Daz
Valeria Honorato Lagos
Nancy Roa Mora

DOCENTE: Klgo. Francisco Vera Barriga.

ANLISIS NEURODESARROLLO
Debe utilizar los espacios entregados para resolver este trabajo, sin cambiar la
estructura de cada pgina. Dentro de los cuadros utilice letra Arial 11.
ANAMNESIS
(Los datos entregados deben ser conducentes a contextualizar y definir los
problemas exhibidos por el paciente. Los ms importantes son: motivos de
consulta, historia de salud, nivel general de funcionalidad y caractersticas
ambientales/familiares).
Paciente Francisco Muoz Torres de sexo masculino con 16 aos de edad.
Llega a la consulta acompaado de su madre y su padre, doa Teresa Torres
Lpez y Juan Torres vila, tras una derivacin del neurlogo procedente del
hospital Las Higueras Talcahuano por el cuadro clnico: hemipleja con
compromiso hemicuerpo derecho; con el fin de realizar un tratamiento kinsico
para mejorar su funcionalidad y lograr una mayor independencia. Al ingresar a
la consulta, la madre moviliza al paciente por medio de una silla de ruedas y es
ella quien nos informa sobre el estado de salud de Francisco, en donde nos
relata que sufri un accidente cerebro vascular como consecuencia de un
accidente automovilstico hace unos meses atrs, el cual produjo una
hemorragia cerebral. Refiere que antes del accidente, no presentaba ninguna
alteracin sistemtica sealando: era un nio sano, jugaba a la pelota todos
los das.
Nivel general de funcionalidad: Paciente totalmente dependiente, no logra
cumplir los requerimientos bsicos de las actividades diarias, por lo cual la
madre tiene que estar constantemente al cuidado de su hijo, en donde ocupa
mucho de su tiempo, impidiendo que pueda ejercer sus funciones laborales de
manera normal, y slo puede realizar trabajos espordicos y de medio tiempo.
Su padre trabaja todo el da y solo la ayuda los fines de semana.
La seora Teresa presenta hipertensin arterial no tratada y respecto a Don
Juan tambin posee hipertensin arterial y diabetes no tratada.
No hay antecedentes de enfermedades neurolgicas por parte de ningn
integrante de la familia.

DIAGNSTICOS:

(Debe precisar aqu el diagnstico neurolgico que define el comportamiento

sensoriomotor del nio(a) observado en el video). Con fines de esta evaluacin,
no debe justificar sus diagnsticos.
DIAGNSTICO
Sndrome Hemipljico
SINDROMTICO
DIAGNSTICO
TOPOGRFICO

Lesin de la corteza cerebral hemisferio izquierdo, Con

compromiso de la va piramidal.

DIAGNSTICO
ETIOLGICO

Accidente cerebro vascular (ACV) por hemorragia cerebral.

DESCRIPCIN DEL VIDEO

(Debe registrar aqu lo que Ud. observa en el video de la manera ms completa
posible, incluso lo que parece ms obvio).
Paciente de sexo masculino, de unos 16 aos, que se encuentra en una
habitacin sin distintivos en particular, acompaado de una persona la cual lo
est grabando. El sujeto se encuentra en posicin sedente en una silla de
ruedas cercano a una mesa en la cual intenta tomar un lpiz para realizar una
tarea sobre un papel blanco, sostenido por la persona que graba en primera
instancia. Intenta tomar el lpiz con el miembro superior izquierdo dirigiendo la
mirada hacia esa accin con temblores de inclinaciones laterales de cuello.
Al encontrarse con el lpiz en la mesa, est intenta tomarlo realizando
prensin digital principalmente de los tres primeros dedos, siguiendo en todo
momento la actividad que realiza, hasta que efecta una extensin de cuello y
dirige su mirada a la cmara. Cuando retoma la postura flexora intenta
continuar con la tarea (insiste en tomar el lpiz), el paciente lleva el lpiz al
borde de la mesa cercano a su cuerpo en donde finalmente cae, en este
momento se detiene el video. Cuando continan con la grabacin aparece con
otro tipo de lpiz y sin apoyo externo sobre la hoja, por lo cual al seguir
intentando coger el lpiz hace un arrastre tanto de este como de la hoja hacia
su cuerpo.

CONCLUSIN DE OBSERVACIN:

(Considerar aqu aspectos generales en relacin a movilidad espontnea y

estabilidad/movilidad durante una actividad motriz orientada a una tarea
funcional para la edad).
El paciente presenta un predominio del componente flexor en el plano sagital
del brazo izquierdo. Tambin apreciamos una prdida de la oclusin, ya que
mantiene la boca semi-abierta durante la grabacin.
Se distinguen posiciones y actividades alteradas, destacando un severo
retraso psicomotor para su edad. Su actuar nos seala un dficit de actividades
motoras con un intento de ejecucin de actividades motrices finas (al intentar
coger el lpiz), siendo los movimientos no fluidos. Se producen
principalmente en el plano sagital y frontal con predominio de la estabilidad.
Cabe sealar que en un patrn psicomotor normal para la edad en la actividad
que est ejecutando, el nio debera ser capaz de tener un control del miembro
superior de tal forma que satisfaga las necesidades motrices finas que se
pretende realizar, en este caso escribir.

REVISIN DE SISTEMAS:
(Considere los sistemas cognitivo, neuromuscular, musculo-esqueltico,
sensorial, tegumentario, cardiorespiratorio y digestivo).
Impedimento Primario

Impedimentos Secundarios

Sistema neuromuscular: No logran

llegar de manera correcta las seales
a la placa motora debido al dao
cortical y piramidal presente en el
evaluado.

Sistema musculo esqueltico: No hay

actividad visible muscular del lado
derecho y en el lado izquierdo se
presencia movimientos involuntarios y
no fluidos.

DESCRIPCIN DE LA CONDUCTA MOTORA:

(Considere el anlisis de alineacin intersegmentaria, base de sustentacin,

secuencias de movimiento, sinergias musculares y actividad neuromuscular).
ITEM

Cabeza/
Tronco

Miembros

Principales hallazgos
psicomotores
Posee
inestabilidad
de
cabeza por sobre la del
tronco en posicin sedente.
No posee control extensor
del cuello, manteniendo una
flexin hacia anterior donde
encontramos
el
posicionamiento del mentn
por sobre el esternn.
Tambin hay una marcada
inclinacin hacia el lado
pljico con rotacin cervical
al lado funcional.
Miembro superior derecho
(pljico): Hombro descendido
con respecto a la lnea media
horizontal
sin
aparente
movilidad de esta extremidad
Miembro superior izquierdo:
Adduccin y leve flexin de
hombro, no hay control de la
cintura escapular, ya que cae
hacia el lado afecto y es
traccionada hacia abajo y
atrs (aunque en momentos
se perciben movimientos
aberrados
donde
hace
abduccin) por ende la
musculatura afecta sera los
supra
e
infraespinosos,
redondo
menos
y
subescapular, acompaados
del
deltoides y bceps
branquial,
siendo
estos
ltimos
dos
msculos
cooperadores del movimiento
de
flexin
de
codo,
comportamiento que est
presente durante todo el
video .Acercndonos hacia
ms distal de la extremidad
nos
encontramos
con
movimientos de flexin de la

Conductas esperables para la

edad
Total control de cabeza y tronco
con una alineacin de la cabeza
en la lnea media en sedente. La
actividad muscular nos debera dar
un control del tono tanto extensor
como flexor, con la participacin de
musculatura cervical, tanto en
posterior (como el trapecio y
esplenio de cabeza); y por anterior
(esternocleidomastoideo
mayormente), en accin conjunta
con los erectores espinales.
Movimientos fluidos y de manera
coordinada en todos los planos.
Movilidad,
coordinacin,
estabilidad y simetra de las
extremidades del miembro superior
(simetra de hombros con un buen
posicionamiento de la cintura
escapular).
Con
capacidades
motrices finas complejas y bien
desarrolladas.
Siendo
caracterstica la dominancia de un
hemicuerpo, pero de manera
coordinada
y
funcional.

articulacin radiocarpiana de
manera
permanente,
de
manera
tal
que
la
musculatura activa ser la
pronadora y flexora del
antebrazo. A nivel de la mano
encontramos
movimientos
involuntarios
(componente
atetosico) de los dedos, al
intentar coger el lpiz.

Prensin

No posee prensin en el
miembro derecho (pljico)
Escasa prensin en el
miembro izquierdo, lo cual se
ve
reflejado
por
la
incapacidad de tomar el lpiz.
En el video vemos que
realiza intento de presin
digital principalmente con los
primeros tres dedos y luego
de un tiempo al no obtener
resultados
positivos
de
prensin, hace flexin de la
interfalngica proximal para
intentar acomodar el lpiz
entre los dedos en esta
posicin, realizando la accin
entre la segunda y tercera
falange de primer momento y
a continuacin
obtiene
ayuda a modo de impulso por
el primer y quinto dedo.

DIAGNSTICO FUNCIONAL:

Buena prensin, es capaz de

realizar
distintos
tipos
de
prensiones tanto las digitales,
palmares, interdigitales entre otras.

Paciente de sexo masculino, 16 aos, que se encuentra en posicin sedente en

una silla de ruedas.
Cabeza: En el plano sagital existe un predominio de tono flexor, y
cuando necesita elevar la mirada se va hacia la extensin, pero no se
mantiene en esta. En el plano frontal existe una inclinacin hacia la
derecha (lado pljico). En el plano transversal existe una rotacin hacia
el lado afecto.
Con respecto a la facie se puede observar que el movimiento de
oclusin de la boca esta dado primordialmente por el lado izquierdo (no
afecto) ya que se observa una elevacin de la comisura labial de dicho
lado.
Hombro: En el plano frontal se observa un descenso del hombro derecho
con aduccin. En el hombro izquierdo, cuando eleva el brazo para
alcanzar el lpiz realiza un movimiento de abduccin y al momento en el
que trata de tomarlo realiza aduccin. En el plano sagital realiza flexin
concntrica en el hombro izquierdo para alcanzar el lpiz. En el plano
transversal, el hombro derecho no se logra apreciar con claridad, en
cuanto al hombro izquierdo hay predominio de la rotacin interna.
Codo: Plano sagital, mantiene una constante flexin concntrica del
codo funcional, y en el contralateral no se logra apreciar.
Mueca: En el plano sagital hay un predominio del tono flexor.
Mano: En el plano sagital en la mano izquierda existe una extensin
excntrica de la metacarpofalngica y una flexin concntrica de las
interfalngicas acompaada por la adducin y abduccin de estas
ltimas.
Tronco: En el plano frontal presenta una inclinacin lateral hacia el lado
pljico con leve flexin de tronco.
La base de sustentacin (silla de ruedas) es muy importante debido a
que esto ayuda a la estabilidad del sujeto y privilegia principalmente la
estabilidad sobre la movilidad.
FORTALEZAS:
(Considerar aqu cualquier habilidad motriz, cognitiva, comunicacional,
conductual o actitudinal de la familia que asistirn al nio a lograr objetivos
funcionales)
En el mbito cognitivo, es capaz de intentar realizar una tarea, ya que el joven
se muestra entusiasta e interesado frente a la accin que le han indicado
realizar. En sus habilidades motrices podemos observar que realiza un mayor
esfuerzo pero aun as puede reclutar musculatura del lado no plejico para
realizar la tarea.
No podemos analizar el componente comunicacional pero sin embargo se sabe
por literatura que los nios con hemiplejia del hemisferio izquierdo tienen
problemas comunicativos como afasia expresiva.
En el aspecto conductual y familiar debemos hacer incapi en la participacin y
motivacin constante de la madre y padre, para que logre transmitir estos
imputs al paciente, de manera tal que se sienta apoyado.
OBJETIVO Y PROPUESTA DE INTERVENCIN:

(Considere aqu actividades funcionales a tratar relacionadas con las

deficiencias, y dificultad en el desarrollo de tareas o acciones apropiadas para
su edad).
Objetivo General:

Aumentar control motor voluntario del lado no plejico, para desarrollar de

mejor forma actividades de la vida diaria bsicas y lograr as una mayor
independencia.

Objetivos Especficos:

Alineamiento en lnea media de cabeza y tronco para as obtener un

mayor control postural en sedente.
Fortalecer musculatura extensora de cuello junto con los erectores
espinales y paravertebrales para mejor estabilidad con el tronco.
Fortalecer musculatura del miembro superior izquierdo.
Estimular los movimientos de control motor para luego lograr una
mejora en la motricidad fina.

Propuesta de Intervencin: de tipo directa sobre el individuo.

Plan de Manejo:
Trabajar control postural en sedestacin para lograr una estabilidad del tronco y
cuello, evitando posiciones nocivas y deformadoras, de tal forma que ayude a
realizar trabajos motrices tanto gruesos como finos con su extremidad no
pljica. Cabe destacar que el lado pljico tiene que trabajarse al mismo tiempo
que el no pljico, para que el paciente tenga conciencia de ambas
extremidades y as intentar lograr un mayor grado de independencia.
Trabajaremos tanto con estmulos visuales y auditivos, ya que se aprecia que
logra captar estos imput en el video y reforzaremos e incentivaremos los logros
de las tareas propuestas.
Estructuracin de la sesin:
Trabajar en un ambiente ptimo segn las demandas del paciente, de tal
manera que l se estimule y logre satisfacer las tareas propuestas, reforzando
las actividades positivas y evitar frustraciones. Tambin dar apoyo e incluir a la
madre y padre en los trabajo de terapia.

Posicionamiento:

Ayudar al manejo de la silla de ruedas, si es necesario dar apoyo extra,

siempre enfocndonos en mejorar la postura.
Tareas complementarias:
Asistencia de control rutinario tres veces por semana para seguir un plan de
tratamiento adecuado.
Dar tareas a los padres para que realicen en el hogar en los das que no
asistan a consulta y para dar reforzamiento a los ejercicios ejecutados.