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1. Base legal
Norma Legal
Ley N 26790
Decreto Supremo N 009-97-SA
Denominacin
Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud
Reglamento de la Ley N 26790
2. Afiliacin
Son asegurados del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los
afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.
2.1. Afiliados regulares
Son afiliados regulares:
-
sobrevivencia.
-
temporal
y maternidad.
-
Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del ESSALUD o de otras
entidades.
Prestacin econmica
Incapacidad Temporal
Maternidad
Lactancia
Sepelio
inmunizaciones.
Servicios de rehabilitacin.
Condiciones generales
Incapacidad
Tener 3 meses de aportacin
consecutivos o 4 no consecutivos
dentro de los 6 meses calendarios
anteriores al mes en que se inici la
Tener vnculo laboral al momento del
goce de la prestacin
En caso de accidente bastar que
exista
Haber estado afiliadas al tiempo de
la
Prestacin econmica
Maternidad
Lactancia
Sepelio
X
X
Periodos aportados en
los
3 aos previos al cese
o prdida de
cobertura
De 5 a 9 meses
Periodo de
latencia
Total del periodo
de latencia
2 meses
Capa simple y
compleja
Primer mes
Capa compleja y
maternidad
Segundo mes
De 10 a 14 meses
4 meses
2 primeros meses
2 siguientes meses
De 15 a 19 meses
6 meses
3 primeros meses
3 siguientes meses
De 20 a 24 meses
8 meses
4 primeros meses
4 siguientes meses
De 25 a 29 meses
10 meses
5 primeros meses
5 siguientes meses
De 30 o ms meses
12 meses
6 primeros meses
6 siguientes meses
6.
Oportunidad de pago
7.
Norma
Resolucin de Superintendencia N 01196/SUNAT de Superintendencia N 144Resolucin
2000/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 1262001/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 0322003/SUNAT
Resolucin de Superintendencia N 0532010/SUNAT
Tasa
Mensual
2.2 %
1.8
1.6
1.5
1.20
Diaria
0.07333%
0.06000
0.05333
0.050
0.04
Vigencia
La obligacin de declaracin y pago del aporte total de los tres (3) meses
consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores
al mes en que se inici la contingencia.
-
anteriores a los seis (6) meses previos al mes en que se inici la contingencia.
Para evaluar el cumplimiento de las declaraciones y pagos se considerarn como
vlidos los perodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el ltimo da
del mes de vencimiento de cada declaracin, incluyendo las declaraciones
rectificatorias de perodos que determinen mayor obligacin.
Asimismo, no se considerar como incumplimiento, los casos en que los
1.
Base legal
Norma
Legal
Ley N 26790
Decreto Supremo N 009-97-SA
Denominaci
n
Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud
Reglamento de la Ley N 26790
Aprueban Normas Tcnicas del Seguro Complementario de
Decreto Supremo N 003-98-SA
Trabajo de Riesgo
Resolucin Ministerial N 090-97-TR/DM
Registro de entidades que Desarrollan actividades de riesgo
Aprueban Norma Tcnica de Salud que establece el
Resolucin Ministerial N 480-2008-MINSA Listado de Enfermedades Profesionales
2.
mbito de aplicacin
por
Tipos de
enfermedades
Enfermedades Profesionales causadas
por agentes qumicos
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV
GRUPO V
GRUPO VI
como
Enfermedad
Profesional.
ESSALUD,
las
EPS,
las
tal
sentido,
el
empleador
puede
optar
por
extender
el
Seguro
cobertura
solicitada.
Asimismo,
son
afiliados
potestativos
los
6. Base imponible
a. ESSALUD
La tasa establecida por EsSalud un tasa que se obtiene luego de aplicar a la
remuneracin afecta un porcentaje definido en funcin de los niveles de riesgos,
nmero de trabajadores, actividad econmica que realiza, etc.
Es as que la tasa bsica sobre la cual se aplica los incrementos y descuentos
es de 0.53% a lo cual se le deber aadir el porcentaje correspondiente del IGV
Actividad Economica
TASA DE APORTACION
Basica
Adicional
Sin IGV
0.53%
0.00%
0.53%
0.63%
0.53%
0.51%
1.04%
1.23%
0.53%
0.77 %
1.30%
1.53%
0.53%
1.02%
1.55%
1.83%
- Actividades de limpieza.
I
II
III
IV
- Construccin
Explotacin de minas y canteras
Pesca
NMERO DE
TRABAJADORES INSCRITOS
DESCUENTO AUTOMTICO DE LA
TASA DE APORTACIN
De 100 a 300
5%
De 301 a 500
10%
De 501 a 1 000
15%
De 1 000 a 2 000
20%
De 2 001 a 3 000
25%
Ms de 3 000
35%
Nivel de cumplimiento
Supuesto de la empresa
Nivel I
Recargo 10%
Nivel II
Nivel III
Descuento 20%
480
Tasa de riesgos del ao anterior
Entre 481 a
Entre
601 a
600
Entre
701 a
700
Ms
830de
830
Copia de RUC
iii) Relacin de los trabajadores que realicen actividades de riesgo. (Datos
completos y N de Documento de Identidad como el DNI, carnet de
extranjera o Carnet de identidad de las Fuerzas Armadas).
ESSALUD podr, igualmente, ofrecer planes conjuntos con una Compaa de
Seguros o con la ONP, para otorgar las Coberturas de Salud y de Invalidez y
Gastos de Sepelio por Trabajo de Riesgo sin recurrir a mecanismos de subsidio.
b. Una Entidad Prestadora de Salud constituida conforme a la Ley N
26790.
En el caso de que la entidad empleador opte por la contratacin de la cobertura
de salud con una EPS, la retribucin ser establecida libremente por las partes
contratantes.
Los contratos que se celebren sern nominativos, constarn por escrito y se
sujetarn estrictamente a las normas de la Ley N 26790 y dems normas
reglamentarias, siendo nulo de pleno derecho cualquier pacto en contrario. No
obstante, en todo aquello que no se encuentre regulado por normas imperativas,
rige el principio de libertad en la contratacin
Asimismo, los contratos se celebrarn a plazo indefinido. Dentro de su vigencia,
EsSalud o EPS slo podrn resolverlo por causal de incumplimiento imputable al
empleador. Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual EsSalud o EPS se
reservan el derecho de resolucin del contrato sin expresin de causa. No
a.
SCTR
ONP
enviarla
en
formato
al
correo
electrnico:
declaracionesSCTR@onp.gob.pe.
Al da siguiente de la presentacin y/o envo de la declaracin SCTR ONP, el
empleador podr realizar el pago de la prima en cualquier agencia del banco
Interbank. Deber indicar al cajero que desea pagar el Seguro Complementa- rio
de Trabajo de Riesgo - ONP y brindar el nmero de RUC de su empresa.
Si realiz el pago en efectivo podr solicitar en la Oficina SCTR ONP la emisin
de la pliza SCTR y la correspondiente factura, presentando previamente la
boleta de depsito (original o copia). Si el pago lo realiz mediante cheque, podr
solicitar la emisin de la pliza y la factura tres (03) das hbiles despus de
haber efectuado el depsito. Para los pagos efectuados en provincias, la pliza y
factura se solicitarn en la Coordinacin Departamental de la ONP, a los quince
(15) das hbiles posteriores al cierre del mes.
La declaracin SCTR ONP y el anexo correspondiente deben ser presenta- dos
dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes por el cual se desea
contratar la cobertura del seguro y en forma anticipada al depsito bancario.
i) Presentacin de la Declaracin
El empleador deber presentar la Declaracin del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo (S.C.T.R.), suscrita y sellada por el representante legal
de la empresa y anexar relacin de trabajadores donde se indique los
nombres completos y remuneraciones individuales de las personas a
asegurar, dentro de los diez (10) primeros das tiles del mes por el cual se
desea contratar y en forma anticipada al depsito bancario.
ii) Oportunidad y pago:
1 Depositar dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes en el cual
se contrata el seguro8, dichos depsitos sern efectuado slo a travs del
mnimas:
i)
i
ii)
autoeliminacin o su tentativa.
iv) Las partes pueden pactar que la demora en el pago de la prima total o de
una de las letras o cuotas acordadas, en caso que hayan pactado el pago
fraccionado, o la inejecucin de las medidas de proteccin o prevencin,
dar lugar a la suspensin automtica de la cobertura a partir de la fecha de
tal incumplimiento, sin necesidad de previo aviso o declaracin judicial; pero
la asegura- dora continuar obligada a otorgar las prestaciones que se
generen durante el perodo de mora, sin perjuicio de su derecho de repetir
contra el empleador por el costo de las mismas. Si, de acuerdo con las
normas que regulan los contratos de seguro la aseguradora opta por la
resolucin del contrato; la cobertura de los trabajadores continuar a cargo
de la ONP hasta que se designe una nueva entidad que otorgue la
cobertura de Invalidez y Gastos de Sepelio por trabajo de riesgo.
Transcurridos treinta (30) das naturales sin que se hubiera contratado a una
nueva aseguradora, se entender que es voluntad de la Entidad
Empleadora la contratacin de la cobertura con la ONP entidad que
proceder a extenderla cobrando las primas correspondientes.
v)
viii)
profesional.
-
Clculo de la pensin
Para los afiliados con doce (12) meses a ms de record laboral: el promedio
de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro,
con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del Artculo 47 del Decreto
Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios al
Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que lo
sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema
privado de pensiones.
Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en
ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de
las primeras.
ii)
i)
Concurrencia de beneficiarios
Cuando existan cnyuge o conviviente e hijos del ASEGURADO con
derecho a pensin de sobrevivencia, stos gozarn la que les corresponde en
forma concurrente; pero si el monto total excede el 100% de la
Remuneracin Mensual del trabajador asegurado dichas pensiones
quedarn reducidas proporcionalmente de modo tal que, en conjunto, no
superen dicha Remuneracin Mensual.
ii)
iii) Cuando slo existan hijos y padres del ASEGURADO, con derecho a
pensin de sobrevivencia, todos los hijos concurrirn en el goce de la
pensin que les corresponda; pero la pensin de los padres slo proceder
si quedar algn remanente.
iv) Cuando
existan
cnyuge
conviviente,
hijos
padres
del
privado de pensiones.
Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en
ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de
la respectiva prima.
ii)
del
esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior
a la Remuneracin mnima legal para los trabajadores en actividad.
c. Gastos de sepelio
correspondiente
al
mes
del
fallecimiento,
sealado
por
la
al
trabajador
afecta-
do;
ello
independientemente
de
su
Empresas
de
Servicios
Complementarios,
los
contratistas
de obra que destaque personal, debern verificar que los trabajadores hayan
sido debidamente asegurados con el SCRTR; en caso contrario, contratarn el
seguro por cuenta propia a fin de garantizar la cobertura de dichos trabajadores,
so pena de responder solidariamente con tales empresas proveedoras frente al
trabajador afectado, al IPSS y a la ONP.
En tal sentido, si la empresa principal o usuaria realiza la contratacin del
SCTR de la empresa que le est destacando personal, deber declarar dicha
informacin en el PLAME, en la pestaa de Personal de Terceros, debiendo
consignar toda la informacin referente a las coberturas que realizar.