BRUCELOSIS

DR.MANUEL INOSTROZA
FERNANDEZ
2015

UN POCO DE HISTORIA

Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases

Sir David Bruce

(1855-1931)
British Army
physician and
microbiologist
Discovered
Micrococcus
melitensis

Introduccin
Zoonosis que afecta a animales domsticos y
silvestres y es transmisible al ser humano
causando una infeccin granulomatosa crnica.
En los animales produce una infeccin crnica que
persiste durante toda la vida. Se localiza
principalmente en los rganos de la reproduccin y
se elimina en grandes cantidades en la leche, orina
y productos de concepcin.
El mayor riesgo ocupacional lo presentan
los
granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos
y laboratorios.

Distribucin
-Distribucin mundial predominan en la cuenca del
Mediterrneo, la pennsula de Arabia, India, regiones de
Mxico y Sudamrica
-B. Abortus:
-ganado vacuno (bfalos y camellos).
-Europa, Estados Unidos, Latinoamrica,
Sudfrica y la India.
-B. Melitensis:
-cabras y ovejas (camellos)
-pases del Mediterrneo,
Asia Central, Latinoamrica y Sud frica.

Prevalencia
La verdadera incidencia en humanos no se
conoce.
La World Health Organization registra medio
milln de casos nuevos por ao a nivel
mundial
Prevalencia: 0.01 a ms de 200 por 100000
segn la zona, con mayor prevalencia en
pases como Per, Kuwait y regiones de
Arabia Saudita.
Hombres, jvenes y adultos de mediana
edad.
Meses de verano (84 % de los casos)

Vas de transmisin
-A.- Contacto directo con animales o sus
secreciones a travs de cortes y/o abrasiones
cutneas
-B.-Inhalacin de partculas aerolizadas
contaminadas o de su inoculacin en la
conjuntiva ocular o puncin accidental al
vacunar el ganado
-C.-Ingestin de productos lcteos o
derivados no pasteurizados
-D.-La transmisin persona a persona es
extremadamente rara

Diagnstico de la brucelosis humana

Epidemiologa

Clnica compatible
Aislamiento Bacteriolgico
Estudios Serolgicos

Diagnstico
-Considerarlo siempre en pacientes con fiebre de
origen desconocido. Interrogar sobre exposicin
(profesin, exposicin a animales, viajes, ingesta de
alimentos de alto riesgo).
-Los datos del laboratorio son inespecficos
-Las imgenes sirven para diagnstico de
compromiso focal pero no dan diagnstico
etiolgico.

-Gold estndar: cultivo de medula sea (BACTEC

82.6% )

Manifestaciones Clnicas
La

Brucelosis es una infeccin sistmica que

puede comprometer cualquier rgano o tejido
Los intentos de clasificar la enfermedad en
aguda, subaguda y crnica, de acuerdo al tiempo
y severidad de los sntomas son arbitrarios.
La diferenciacin en aguda y crnica puede ser
problemtica
Las recadas pueden ocurrir sobre todo si el
tratamiento se interrumpe tempranamente.
La mayora de las recadas ocurren entre los 3 y
6 meses despus de suspendido el tratamiento

Las formas mas frecuentes son:

Osteoarticular (20%-35%): sacroileitis, uni bilateral, artritis

perifricas y espondilitis.
Genitourinarias (2%-20%): orquiepididimitis unilateral, la
forma necrotizante es infrecuente.
Sistema nervioso central (2%-5%): meningitis aguda o
meningoencefalitis, tambin se han descrito abscesos
subdurales y epidurales, encefalitis, mielitis, trombosis de
senos venosos e hidrocefalia.
Endocarditis: Es la mayor causa de muerte en pacientes
con brucelosis, aunque es poco habitual (menos del 2% de
los casos). Se afectan tanto vlvulas sanas como
previamente daadas y la vlvula artica con mayor
frecuencia que la mitral.
Absceso heptico (1%): Es usual la elevacin de las
enzimas hepticas en los primeros estadios de la
enfermedad (30%-60% de los pacientes).
Otras: incluyen abscesos esplnicos, tiroides o epidurales.
Neumonitis, derrame pleural, empiema, colecistitis, uvetis
e infeccin de prtesis y marcapasos.

Aspectos patolgicos relevantes

Sntomas
Fiebre
Mialgias
Sudores
Astenia
Artralgias

Signos
Prdida de peso
Adenopatas
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Artritis
Osteomielitis
Abscesos viscerales
Meningitis

Anomalas de
laboratorio
TGO/TGP
FAL
Anemia
Linfocitosis
Neutropenia

Sntomas clnicos frecuentes

Astenia
Fiebre
Mialgia
Sudoracin
Dolor articular y lumbar
Cefalea
Anorexia
Perdida de peso
*Adaptado de Madkour MM (2002)

95 %
93 %
91 %
87 %
86 %
81 %
78 %
65 %

**

60%
70 %
65 %
61 %
55 %
41 %
16 %
44 %

** Wallach J.C (2000)

Signos clnicos
Artritis
Linfadenopata
Esplenomegalia
Palidez
Orquiepididimitis
Hepatomegalia
Compromiso SNC
Soplo cardaco
* Adaptado de Madkour MM (2002)

40 %
32 %
25 %
22 %
21 %
19 %
4%
3%

**

21 %
22 %
22 %
3%
26 %
<1 %

* * Wallach J.C (2000)

Hepatitis granulomatosa

Complicaciones osteoarticulares
Espondilitis

Complicacin urogenital

Flogosis escrotal unilateral aguda

Complicaciones cardiovasculares
Endocarditis

Diagnstico
pruebas serolgicas

-Diagnstico, predecir cura o recada de la

enfermedad
-IgM comienzan a elevarse durante las primeras
semanas de la infeccin , seguidos de un ascenso
de IgG en la segunda semana, pico entre las 6 a 8
semanas
-Dependiendo del mtodo utilizado, tienen una
sensibilidad del 65-95%

-Reacciones cruzadas con otras enterobacterias y su

utilizacin es muy limitada en la fase temprana de la enfermedad. -

Diagnstico

pruebas serolgicas (confirmatorias)

-Test de Mercaptoetanol:
-modificaron la SAT agregndole 2mercaptoetnol para diferenciar la
inmunoglobulina G
-se considera brucelosis definida
cuando el paciente presenta dos o ms
sntomas (fiebre, escalofros, cefaleas,
mialgias, artralgias, fatiga, anorexia,
sudoracin, disminucin de peso) con un
test de 2 mercaptoetanol positivo (ttulo
mayor a 20:1).

Principio bsicos del

tratamiento
El diagnstico de brucelosis debe estar bien fundamentado
Se debe valorar la existencia de enfermedad focal o de
complicaciones y descartar gestacin
Se debe explicar al paciente el curso previsible de la
enfermedad, las complicaciones potenciales, la necesidad
de un tratamiento prolongado y la importancia de su
cumplimentacin
La seleccin de los antimicrobianos ms apropiados para el
tratamiento de la brucelosis debe basarse en resultados de
ensayos clnicos.
El tratamiento requiere cursos prolongados preferiblemente
con una combinacin de antibiticos
Se debe incluir al menos un frmaco con una buena
penetracin intracelular

Tratamiento
Tratamientos recomendados por la OMS:
-Tetraciclinas 500 mg/6 hs vo por 6 semanas
+ estreptomicina 1 gr/d IM durante los primeros
14 a 21 das
(las tetracicilinas pueden reemplazarse por
doxiciclina 100 mg/12 horas vo)
-Doxicilina 100 mg/12 vo
+ rifampicina 600-900 mg (15 mg/kg/da) da
por 6 semanas.
-Efectos adversos (36.5%): sntomas digestivos,
rash y fotosensibilidad.

Antibiticos para el tratamiento de la brucelosis humana

Revisin Cochrane

El rgimen de doxiciclina (seis semanas) ms

estreptomicina (dos o tres semanas) es ms
efectivo que el rgimen de doxiciclina ms
rifampicina (seis semanas). Debido a que la
estreptomicina necesita una inyeccin intramuscular
(IM) diaria, el acceso a la asistencia y el costo son
factores importantes al decidir entre las dos
opciones.
El rgimen de quinolona ms rifampicina (seis
semanas) presenta una tolerabilidad ligeramente
mejor que la doxiciclina ms rifampicina, y las
pruebas de baja calidad no mostraron diferencias en
la efectividad general.

Evaluacin de tratamiento
Doxiciclina-Estreptomicina
15%
16%
69%
curacin

persistencia

recada

Doxiciclina-Rifampicina
14%

24%

curacin

62%
persistencia

recada

Evolucin de la brucelosis

Curacin

Recada
Cronicidad
Convalecencia

 MUCHAS

GRACIAS