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CICLADA POR FLUJO Con el ciclado por flujo, el inicio de la espiracin depende
de la mecnica de respiracin y pulmonar del paciente. La fase inspiratoria
termina cuando el flujo inspiratorio alcanza una cuota definida del flujo
inspiratorio mximo. Esto significa que el paciente determina el inicio de la fase
espiratoria

Volumen
Durante la ventilacin controlada por volumen, el volumen tidal ajustado es
suministrado por el ventilador con un flujo constante. La presin inspiratoria es
la variable resultante y cambia en funcin de la mecnica pulmonar cambiante.
El valor controlado y mantenido al valor objetivo por el equipo es el volumen
tidal (VT). El volumen tidal y el nmero de respiraciones mandatorias por
minuto (f) se puede ajustar. El resultado es el volumen minuto (VM). La
velocidad a la que se aplica el volumen respiratorio (VT) es ajustada por el
flujo, el flujo inspiratorio constante. Una respiracin puede dividirse en una fase
inspiratoria y espiratoria. La duracin de la fase inspiratoria est definida por el

tiempo inspiratorio (Ti). Si el flujo inspiratorio es tan alto que se alcanza el

volumen respiratorio ajustado antes de que transcurra el tiempo inspiratorio
(Ti), habr una pausa en la inspiracin. Como en la ventilacin controlada por
volumen, las presiones en el pulmn pueden variar con un cambio de las
propiedades pulmonares y, por tanto, tambin la Resistencia (R) y la
Compliancia (C), es importante ajustar el lmite de alarma Palta en base al
paciente. Para garantizar una capacidad respiratoria libre durante todo el ciclo
respiratorio y aumentar el confort del paciente, se puede activar el AutoFlow
durante la ventilacin controlada por volumen. Los modos de ventilacin
controlada por volumen no estn disponibles para la categora de pacientes
neonatales. V

Presin

Durante la ventilacin controlada por presin, dos niveles de presin se

mantienen constantes: el nivel de presin inferior PEEP y el nivel de presin
superior Pinsp. El volumen y el flujo decreciente son las variables resultantes y
pueden variar segn los cambios de la mecnica pulmonar (fig. 16). El valor
controlado y mantenido al valor objetivo por el equipo es la presin Pinsp. Las
presiones PEEP, Pinsp y el nmero de respiraciones mandatorias por minuto
(RR) se pueden ajustar. La diferencia entre los dos niveles de presin PEEP y
Pinsp, el trabajo respiratorio del paciente y la mecnica pulmonar determinan
el volumen respiratorio (VT) suministrado. El volumen minuto (VM) puede
variar. Con el ajuste de rampa, el aumento de presin puede ajustarse al nivel
de presin superior dependiendo del paciente. Durante la ventilacin neonatal,
el ajuste de flujo se suele utilizar para determinar este aumento de presin.
Ambos ajustes definen la duracin del aumento de presin del nivel de presin
inferior al superior. Una respiracin puede dividirse en una fase inspiratoria y
espiratoria. La duracin de la fase inspiratoria est definida por el tiempo
inspiratorio (Ti). Durante la ventilacin controlada por presin, el nivel de

presin superior Pinsp es mantenido por la duracin del Ti. El tiempo para la
siguiente respiracin mandatoria es el resultado del nmero de respiraciones
mandatorias por minuto (RR) y el tiempo inspiratorio (Ti). Este control de
tiempo no se utiliza en la PC-PSV. Si la mecnica pulmonar del paciente y, por
tanto, tambin la Resistencia (R) y la Compliancia (C) varan durante el
tratamiento de ventilacin, esto slo influye en el volumen tidal aplicado. Las
presiones permanecen constantes. Las presiones tambin se mantienen en
caso de fuga

Mecanismo de ciclado: es el mecanismo que usa el ventilador para pasar de inspiracin a

espiracin. El ventilador puede ser ciclado por volumen (se detiene la inspiracin al alcanzar
un volumen concreto) o por tiempo.
Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos inspiratorios del paciente. Los dos
mecanismos bsicos de deteccin de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por presin o
por flujo.

Presin: una presin negativa en la onda de presin de la va area indica que el

paciente est pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la
inspiracin.

Flujo: detecta pequeos cambios en un flujo basal que est circulando de manera
continua por las tubuladoras. Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.

TIPOS DE RESPIRADORES DISPONIBLES.

A) Respiradores ciclados por presin.-

 Son aquellos en los cuales se dispone un control en el que se regula la

cantidad de presin que una vez alcanzada va a dar inicio a la fase
expiratoria.
La mayora de ellos vienen calibrados en cm de H 2O, para establecer la
duracin de la fase inspiratoria se utiliza el control de flujo inspiratorio el
cual viene regulado en litros/minuto, teniendo en cuenta que esta no debe
ser de mas duracin que la fase expiratoria.
El volumen expirado lo conoceremos conectando un expirometro en la
vlvula expiratoria.
B) Respiradores ciclados por tiempo. En este tipo de ventiladores, el paso de la inspiracin a la expiracin esta
determinado por el mando que regula la duracin del tiempo inspiratorio.
El funcionamiento de este es independiente, de la presin o volumen
alcanzado y su manejo se lleva a cabo conjuntamente con los controles de
flujo y limite de la presin inspiratoria. A un tiempo inspiratorio fijo, un
aumento de flujo inspiratorio causara un aumento del volumen corriente e
viceversa. Al limitar la presin inspiratoria en un ventilador ciclado por
tiempo, en el momento que alcanzase este limite de presin no se
suministrar mas volumen al paciente, pero el ciclado a expiracin solo se
har cuando se alcanza el T.I. prefijado.
C) Ventiladores ciclados por volumen. En estos equipos el factor determinante del paso de inspiracin a
expiracin es el volumen prefijado. Este control de volumen inspiratorio a
su vez est relacionado con el regulador de flujo inspiratorio, el cual
funciona de manera similar al de los ventiladores ciclador por presin.
En unos se permite el inicio de la fase expiratoria una vez alcanzada la
presin limite. En otros no se produce el ciclaje sino que se escapa el
exceso de volumen corriente que est ocasionando la sobrepresin; de esta
forma el
ciclado se produce al alcanzarse el T.I. que tenia establecido previamente.
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Modalidades
Ventilatorias
1. Asistida-controlada. (A/C CMV)

Convencionales

El soporte ventilatorio mecnico total asistido-controlado es la modalidad ms

bsica de VM, se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento
considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto necesitan

sustitucin total de la ventilacin. La modalidad asistida-controlada permite

iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de un valor prefijado de
frecuencia respiratoria (f) que asegura, en caso de que ste no realice esfuerzos
inspiratorios, la ventilacin del paciente. Para que esto suceda, el valor de
trigger (sensibilidad) deber estar fijado en un nivel ligeramente inferior al de
autociclado del ventilador.(4) En funcin de cul sea la variable que se prefije en
el ventilador, la modalidad asistida-controlada puede ser controlada a volumen o
controlada a presin. En la controlada a volumen se fijan los valores de volumen
circulante y de flujo, siendo la presin en la va area una variable durante la
inspiracin. El aspecto ms novedoso introducido recientemente en la modalidad
de controlada a volumen es la ventilacin con hipercapnia permisiva que se
describe ms adelante.
2. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)
La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada permite al paciente realizar
respiraciones espontneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del
ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al perodo de espera que tiene
el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo
inspiratorio del paciente con la insuflacin del ventilador. Cuando se emplea con
f elevadas cubre las demandas ventilatorias del paciente, siendo equiparable a la
ventilacin asistida-controlada convencional. Empleada con frecuencias bajas, la
SIMV permite la desconexin progresiva de la Ventilacin Mecanica (VM). A
pesar de que estudios recientes han demostrado que, comparativamente con otras
tcnicas, la SIMV prolonga el perodo de desconexin de la VM,(5) su uso est
ampliamente extendido (6). Recientemente se ha asociado su empleo a la presin
de soporte, de manera que puede ajustarse un valor de presin de soporte para los
ciclos espontneos del paciente. En trminos de confort, valorado como la no
percepcin subjetiva de disnea y ansiedad, no se han observado diferencias al
comparar la SIMV y la PSV durante la retirada progresiva de la VM.
6. Presin bifsica positiva en la va area. (BIPAP) (Bilevel)
La presin bifsica positiva en la va area (BIPAP) es, al igual que la APRV, otra
modalidad controlada a presin y ciclada a tiempo. La duracin de cada fase con
su nivel correspondiente de presin se puede ajustar de forma independiente.
Permite al paciente inspirar de forma espontnea en cualquier momento del ciclo
respiratorio. En caso de que el paciente no realice ningn esfuerzo inspiratorio, el
comportamiento del respirador ser el mismo que en ventilacin controlada a
presin
Ventilacin con liberacin de presin (APRV)

La APRV combina los efectos positivos de la presin positiva continua en la va

area (CPAP), con el incremento en la ventilacin alveolar obtenido por el
descenso transitorio de la presin en la va area desde el nivel de CPAP a un
nivel inferior. La ventilacin con liberacin de presin proporciona perodos
largos de insuflacin, intercalados con perodos breves de deflacin pulmonar. Es
una modalidad de soporte ventilatorio parcial ciclada por el ventilador o por el
paciente y en la que durante el perodo de insuflacin el paciente puede respirar
espontneamente. Su principal ventaja radica en el hecho de que la presin en la
va area se puede fijar en un nivel modesto, y adems como la presin se
mantiene durante un perodo ms largo del ciclo respiratorio se produce un
reclutamiento alveolar. En teora, los breves perodos de deflacin no permiten el
colapso alveolar, pero s es suficiente para que el intercambio de gases no se vea
afectado por el aclaramiento de CO2. La experiencia clnica es limitada, pero los
primeros datos demuestran que se produce un correcto intercambio de gases y
adems se produce una coordinacin con el paciente, a pesar de que sea un patrn
respiratorio inusual.(1
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie14102.htm

CICLADA POR TIEMPO Si el inicio de la espiracin est ciclado por tiempo, el

tiempo inspiratorio (Ti) es el nico que determina el punto de inicio de la
espiracin. El paciente no tiene ninguna influencia en la duracin de la fase
inspiratoria o, en algunos modos, slo una influencia mnima