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Licenciatura en Nutricin
Presentado por:
Villagra Anabel Alejandra
Abril 2010
ndice
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1. Introduccin
2. Metodologa de la investigacin
3. Marco terico
3.1 El choclo
3.1.3 Consumo
13
13
3.1.5.1.1 Amilosa
14
3.1.5.1.2 Amilopectina
16
21
3.1.5.1.3.1 Gelatinizacin
21
23
25
27
30
30
31
33
34
37
3.2.5.1 Patognesis
38
3.2.5.2 Etiologa
41
3.2.5.3 Diagnstico
42
44
47
51
51
51
3.2.5.4.3.2 Carbohidratos
53
3.2.5.4.3.3 Fibra
55
56
60
62
4. Anlisis de datos
63
63
4.2 Anlisis del ndice glucmico del choclo como hortaliza fresca
66
67
70
73
73
74
77
5. Conclusin
78
6. Bibliografa
81
ndice de tablas
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Tabla 1: Composicin centesimal del choclo datos nacionales e internacionales
11
18
20
26
30
36
43
46
47
58
65
66
69
72
76
ndice de figuras
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Figura 1: Estructura qumica de la amilosa
15
17
19
29
29
33
36
39
40
62
1-Introduccin
Por su naturaleza epidemiolgica la Diabetes Mellitus (DM) se ha convertido en
un problema grave de salud pblica a nivel mundial. Se trata de un trastorno metablico
crnico producido por la mayor o menor capacidad del organismo de utilizar la glucosa
debido a una reduccin en la produccin y/o accin de insulina. Esta glucosa se
almacena en sangre en cantidades superiores a las normales provocando hiperglucemias,
que es el denominador comn de esta enfermedad. Si sta hiperglucemia no es
controlada, en el largo plazo, puede provocar lesiones e insuficiencia de diferentes
rganos, especialmente los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. Debido a
su carcter discapacitante, estas complicaciones crnicas afectan la calidad de vida de
los individuos que las padecen, elevando los costos de atencin y convirtindola de esta
forma en una enfermedad de fuerte carga socioeconmica para la comunidad, adems
de otorgarle un carcter de enfermedad con alto ndice de morbilidad.
La DM es una enfermedad heterognea que carece de causa nica y tratamientos
estndar, afectando a personas de todas las edades y razas, sin distinguir niveles
socioeconmicos.
En el ao 1996 cuando se realiz la Declaracin de las Amricas sobre
Diabetes, haba 30 millones de personas portadoras de DM y se estimaba que para el
ao 2010 el nmero de casos en las Amricas llegara a 45 millones, y a 65 millones
para el ao 2025, debido principalmente al envejecimiento demogrfico de las
poblaciones y las tendencias en los principales factores de riesgo relacionados con el
proceso de modernizacin que est ocurriendo en todos los pases en desarrollo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci que la prevalencia de
esta enfermedad es cada vez mayor afectando a mas de 220 millones de personas en
todo el mundo, siendo la responsable en cada ao del 5% de las muertes a nivel mundial
y calculndose que las muertes por diabetes se duplicar entre 2005 y 2030 (OMS,
2009).
La Federacin Internacional de Diabetes (IDF) estim mayores prevalencias
para el 2025, siendo la expectativa de 380 millones de personas con diabetes en el
mundo (IDF, 2009).
En Argentina, Gagliardino y Olivera (1993) mostraron que alrededor del 6% de
la
poblacin
general,
presentaba
DM,
de
las
personas
identificadas
solo
de peso (American Society for Clinical Nutrition). En el 2007, la ADA, establece que el
aporte del IG es un beneficio adicional en planes de obesidad y DM tipo 2.
Al hacer hincapi solo en el bajo IG, se limita la ingesta de una amplia variedad
de alimentos que son consumidos habitualmente, ya que dentro de los grupos de IG alto
o intermedio, se encuentran alimentos como el pan blanco o integral, azcar, miel,
zanahoria, los salvados, remolacha, pochocho, dulces, arroz blanco e integral, galletitas
de agua, banana, choclo, harina, entre otros.
El choclo es el maz con grado insuficiente de maduracin que pertenece al
grupo C de las hortalizas debido a su contenido en carbohidratos, de los cules
podemos encontrar en menor proporcin azcares, y en su mayor proporcin, hidratos
de carbono complejos, siendo el de mayor predominancia el almidn. Este polisacrido
est constituido por dos estructuras primarias, amilosa y amilopectina, cuya
concentracin determina la accesibilidad de las enzimas digestivas a dicho almidn. A
su vez, existen procesos culinarios y/o tecnolgicos, que pueden modificar las
caractersticas fsicas o qumicas del almidn, y llevaran a la retrogradacin del mismo
interfiriendo de este modo en su RG. Es importante destacar que esta hortaliza presenta
un IG medio (60), siendo los principales determinantes la estructura del grano y la
presencia de fibra.
Actualmente continan las recomendaciones de la restriccin de alimentos segn
su contenido de carbohidratos, en el tratamiento nutricional de la DM. Esta situacin
lleva a instaurar planes de alimentacin complejos, que requieren de amplios cambios
en los hbitos alimenticios, limitando la ingesta de alimentos de consumo frecuente, y
constituyendo esto, una de las principales causas de abandono y/o fracaso del
tratamiento dietoterpico.
Entonces, al relacionar las consideraciones nutricionales de la dietoterapia de la
DM con el aporte nutricional de alimentos amilceos, surge la siguiente pregunta de
investigacin:
Resulta perjudicial incorporar alimentos amilceos, como el choclo, en la
alimentacin del individuo con diabetes, considerando que modificaciones en el estado
fsico del almidn pueden interferir en la RG de los alimentos?
Para dar respuesta a este interrogatorio, el presente trabajo de investigacin por
un lado persigue como objetivo general:
Analizar el efecto sobre la RG del almidn retrogradado contenido en el choclo,
y sus implicancias en el tratamiento nutricional de la DM tipo 2.
elaboracin de una composicin centesimal propia del choclo y tomar como referencia
slo esa creacin. Por ltimo se han consultado bases tericas sobre tecnologa de
alimentos para abordar las modificaciones fisicoqumicas del almidn y poder
profundizar en las influencias que ellas generan.
El enfoque de este trabajo es cualitativo, descriptivo.
3-Marco terico
3.1 El choclo
3.1.1 Caractersticas generales
El choclo es el maz con estado insuficiente de maduracin, representando el
fruto de la planta. Contiene entre el 72-75% de agua y su composicin centesimal es
ms similar a las hortalizas frescas que a los cereales. El tipo de maz que se cultiva para
estos fines es el maz dulce, que posee mejores caractersticas de textura y dulzor que
otras variedades de maz (ILSI, 2006). Su nombre cientfico es Zea mays, pero tambin
es milho en portugus, mas en francs, sweet corn en ingls, makka en hind, makai en
diversas zonas de Asia, entre ellas Nepal. Otros nombres que recibe son maz, elote,
mazorca de maz blando, chilote, Abat, Altoverde, Borona, Canguil, Capi, Caucha,
Cuatequil, Danza, Malajo, Mijo Turquesco, Millo, Zara.
3.1.2 Origen e historia del choclo
El maz (Zea mays L. ssp. mays) tuvo su origen en Amrica Central, ms
especficamente en Mxico, donde arquelogos descubrieron en el valle de Tehuacn,
restos de fsiles de 7000 aos de antigedad. Su ancestro es el teosintle Zea mays ssp.
Parviglumis y Mexicana, una hierba nativa del Valle Central de Mxico.
Este grano marc un importante papel en las creencias religiosas, festividades y
nutricin de las civilizaciones maya y azteca, y despus de millares de aos el maz
primitivo se convirti en maz domesticado, generando su cosecha, el florecimiento de
las grandes culturas precolombinas.
A fines del siglo XV el maz fue incorporado en Europa, difundindose desde
Espaa hacia lugares de clima ms templado del Mediterrneo y posteriormente a
Europa septentrional. Gracias a su gran productividad y adaptabilidad, contino
extendindose y hoy se cultiva en todos los continentes.
Con respecto al almidn, representa hasta el 72-73% del peso del grano (FAO,
1993), y los azcares simples se encuentran en cantidades que oscilan entre el 0,6 al
3,0% del grano, pudiendo alcanzar en el maz dulce hasta el 35% (Marshall y Tracy,
2003), el ms importante de ellos es la sacarosa y se halla en el germen (Brites et. al.,
2007).
La concentracin de carbohidratos vara con el grado de maduracin, dado que
la glucosa va sacarosa se polimeriza a almidn, y consecuentemente aumenta la materia
seca del grano y disminuye simultneamente el contenido de agua. Por lo tanto, tras la
maduracin, se reduce el contenido de monosacridos y disacridos (tambin llamados
azcares simples), a la vez que se incrementa el contenido de almidn. Estas
transformaciones que ocurren entre la glucosa y el almidn influyen notoriamente en la
calidad del grano, siendo la dureza mayor y el poder edulcorante menor, modificando
as tambin las caractersticas organolpticas del alimento. (ILSI, 2006).
Como se mencion anteriormente, otro polisacrido encontrado en el choclo es
la fibra alimentaria o diettica, la cual constituye un polisacrido no almilceo. Este
componente junto con la estructura caracterstica del grano, son los principales
determinantes del ndice glucmico medio que contiene dicha hortaliza.
En cuanto al contenido del resto de los macronutrientes, el choclo aporta
protenas de bajo valor biolgico, siendo su digestibilidad relativa de 89% y deficiente
en lisina y triptfano.
El aporte lipdico generalmente no suele superar 1g% en las hortalizas. En el
choclo este aporte es bajo, pero conserva todos los componentes del insaponificable:
vitaminas liposolubles E y K; provitaminas A; carotenoides sin actividad vitamnica, y
tambin fitoesteroles (ILSI, 2006:58).
El contenido vitamnico del choclo es variado, aportando tanto vitaminas
hidrosolubles como liposolubles. Su concentracin, depende de factores intrnsecos
(especie y variedad) y extrnsecos (tipo de suelos y procesado de la materia prima). Por
ello, las cifras de contenido vitamnico pueden presentar importantes diferencias segn
el pas de origen y la zona, aun en el mismo pas.
Es de importancia destacar que el grano de maz maduro no contiene vitamina C,
mientras que el choclo fresco contiene una cantidad del orden de 12 mg/100 g, que
disminuye en los productos esterilizados.
El contenido en sodio depender de la forma en que el alimento se comercialice,
ya sea fresco o luego de ser sometido a procesos de conservacin como congelacin o
esterilizacin. Los vegetales frescos son alimentos de bajo contenido en sodio y elevado
contenido en potasio, en el caso del choclo, presenta 62.86 mg% de sodio y 242.60
mg% de potasio. La relacin Na/K, se modifica con el agregado de sal o aditivos
durante el procesado o directamente en la etapa final de preparacin domstica de los
alimentos.
El choclo presenta nutrientes con propiedades antioxidantes, tal es el caso de la
vitamina C o cido ascrbico, la vitamina E y los carotenoides. Dentro de los
carotenoides, el choclo es portador de zeaxantina y lutena, ambos carotenoides no
precursores de la vitamina A, y son los responsables de la pigmentacin amarilla de la
hortaliza en cuestin.
La composicin qumica y el valor nutritivo de esta hortaliza fresca, depender
pura y exclusivamente, de la estructura del grano.
A continuacin se informar la composicin centesimal del choclo descripta en
diferentes fuentes de composicin de alimentos, extranjeras (Tablas Alemanas, Tablas
Inglesas y base de datos USDA) y nacionales (Tablas de Argenfoods y Tablas de
Cenexa).
Tabla 1: Composicin centesimal del choclo datos nacionales e internacionales
MAZ, CHOCLO
Energa (Kcal)
Agua (g)
Protena (g)
Grasa (g)
Hidratos de Carbono Totales
Almidn(g)
Azcares(mg)
Fibra dietaria (g)
Cenizas
SALES MINERALES (g)
Na (mg)
K (mg)
Ca (mg)
P (mg)
Fe (mg)
Zinc (mg)
VITAMINAS
Carotenos o Vit.A (microg)
Vit. B1 o tiamina (microg)
Vit. B2 Rivoflavina (microg)
Vit. B3 Niacina (microg)
Vit. B6 Pridoxina (microg)
2
108
73.9
3.7
1.2
20.5
3
97
73
3.9
1.1
21.8
87
74.7
3.3
1.2
15.7
12.3
3410
3.7
122
72.3
2.9
1.2
26.6
16.6
9600
1.4
88
74.92
3.02
0.77
20.81
3
210
4
0.7
40
113
6
103
0.47
1
370
8
108
0.8
0.3
300
6
115
0.55
1
270
220
134
81
2000
10
130
80
1200
180
150
120
1700
220
110
40
60
1500
2.4
0.48
0.42
83
70
1726
8.2
45
12
100
2
14
400
Referencias
1. Tabla de Argenfoods, Universidad Nacional de Lujn, 2002.
2. Tabla de composicin qumica de alimentos, 2edicin, Centro de
Endocrinologa Experimental y Aplicada (CENEXA INCAP), UNLP-CONICET,1995.
3. Tablas Alemanas: Souci Fachmann Kraut (No contabilizan la fibra en el
total de carbohidratos).
4. Tablas Inglesas: McCance and Widdowsons's. The composition of Foods,
Fifth Edition. Royal Society of Chemistry, Ministry os Agriculture, Fisheries
and Food, 1993.
5. USDA Agricultural Research Service. Nutrient Data Laboratory, Nutrient
Database. Http://nal.usda.gov/fnic/etext/000020.html#xtocid2381816.
Aclaraciones:
total de minerales.
6.4
(*) La recristalizacin ocurre luego de la gelificacin (formacin de geles a partir del almidn
gelatinizado), ya que las molculas del almidn comienzan a reasociarse en una estructura ordenada y
los cristales vuelven a formarse por agregacin de molculas lineares.
Fuente: www.lsbu.ac.uk/water/hysta.html
23
20
20
15 a 35
25
25
0
77
40
17
AMILOPECTINA
77
80
80
65 a 85
75
75
100
23
60
83
gama de colores entre blanco, amarillo, anaranjado, verde, prpura, rojo y jaspeado,
azul y negro.
El grano est compuesto por tres estructuras diferenciadas: el germen (embrin),
el endospermo y el pericardio (Figura 3).
Figura 3: Estructura del grano de almidn
vegetales. Est constituido por cuatro capas discontinuas, dentro de ellas la epidermis
est cutinizada dado que est impregnada con ceras, hacindola impermeable al agua e
impidiendo la prdida de la humedad durante el desarrollo del grano.
Existe entre el mesocarpio y las capas internas del pericarpio una lnea de
debilitamiento a lo largo de la cual se separa fcilmente el pericarpio del resto del grano.
A modo de resumen, se puede establecer que en el germen se encuentran grasa,
protena y minerales; el endospermo contiene la mayor proporcin de almidn y el
pericardio se caracteriza por su elevado contenido en fibra, la cual est formada
fundamentalmente por hemicelulosa, celulosa y lignina (FAO, 1993).
Tabla 3: Composicin qumica proximal de las partes principales de los
granos de maz (%).
Componente
Pericarpio
Endospermo
Germen
qumico
Almidn
7,3
87,6
8,3
Azcar
0,34
0,62
10,8
Cenizas
0,8
0,3
10,5
Extracto etreo
1,0
0,8
33,2
Fibra cruda
86,7
2,7
8,8
Protenas
3,7
8;0
18,4
Tipo de almidn
Almidn rpidamente
digerible (RDS)
Ejemplo de alimentos
Alimentos amilceos
recientemente cocidos.
Rpido
Almidn lentamente
digerible (SDS)
Granos y semillas
parcialmente molidos
Resistente
2. Grnulos de
almidn resistente, RS2
Resistente
3. Almidn
retrogradado, RS-3
Resistente
4. Almidn
quimicamente
modificado, RS-4
Modificacin inducida
Resistente
dietticas promueven efectos beneficiosos fisiolgicos como el laxante, y/o atena los
niveles de colesterol en sangre y/o atena la glucosa en sangre (Escudero et. al, 2006).
Como definicin ms reciente encontramos la establecida por Dietary
Reference Intakes (2001) la cul aade a la definicin previa de fibra diettica el
concepto nuevo de fibra funcional o aadida que incluye otros hidratos de carbono
absorbibles como el almidn resistente, la inulina, diversos oligosacridos y disacridos
como la lactulosa. Ahora la fibra total es la suma de la fibra diettica mas la funcional y
sta es la definicin que rige actualmente. Aqu aparece el concepto de almidn
resistente como un tipo de fibra, y despus de varios estudios se demostr que tanto el
AR como la FD ejercen un efecto protector de la mucosa colnica.
Generalmente la FD es clasificada en soluble e insoluble. El AR, an siendo un
constituyente mayoritariamente insoluble, por su fermentabilidad potencial, se podra
englobar dentro de los compuestos que constituyen la fibra diettica soluble. En muchos
alimentos, la mayor parte, sino toda la fibra diettica presente est constituida por
almidn resistente. As, las fracciones indigeribles debidas a retrogradacin del almidn
son cuantificadas como fibra diettica insoluble por los mtodos enzimticosgravimtricos (Tovar et al., 2006)
Hay varias clasificaciones establecidas para la fibra diettica, pero a
continuacin se detallarn tres clasificaciones, donde puede verse claramente que el AR
es ubicado dentro de la fibra soluble. Estos datos fueron obtenidos de un artculo de
Escudero et. al., publicado en Nutricin Hospitalaria en el ao 2006.
CARACTERSTICAS
Lignina
Insoluble en agua
Celulosa
"fibra insoluble"
Hemicelulosa (tipo B)
FIBRA
Polisacridos no almidnicos
Sustancias
anlogas a
la fibra
Hemicelulosa (tipo A)
Pectinas
Gomas
Muclagos
Otros polisacridos
Soluble en agua
"fibra soluble"
Inulina
Fructooligosacrido
En su mayora
Almidn resistente
Soluble en agua
Azcares no digestibles
Fuente: Nutricin Hospitalaria (2006) 21 (Supl. 2:64).
glucgeno, o en tejido adiposo como grasa (Torresani y Somoza). Es necesaria para que
la glucosa entre en la clula y proporcionar energa, manteniendo de esta forma los
niveles de glucosa en sangre, dentro de lmites aceptables; la glucemia es bsicamente
regulada por el hgado y el pncreas.
La insulina ayuda a reducir la glucosa en sangre a tres niveles: msculos, grasas
e hgado. En este ltimo, aumenta la captacin de glucosa y la sntesis de glucgeno
a partir de glucosa; disminuye la produccin de glucosa por inhibicin de glucogenolisis
y gluconeognesis. En el msculo y tejido adiposo acelera la entrada de glucosa,
actuando sobre los mecanismos de difusin facilitada de la membrana citoplasmtica.
Una vez dentro de la clula, facilita la entrada al interior de las mitocondrias y retculo
endoplasmtico liso, con lo cual se facilita tambin su utilizacin y la produccin de
energa (Torresani, 2007:636), es decir que facilita la absorcin de glucosa en el
tejido muscular y en el adiposo, ya que cualquier exceso de glucosa se almacena en
forma de glucgeno o en forma de grasa respectivamente.
Otros efectos que se atribuyen a esta hormona, es la regulacin del balance entre
el depsito y utilizacin de cidos grasos a travs del aumento de la lipognesis y la
disminucin de la liplisis; favorece la conversin de protenas y restringe el uso de
aminocidos en la sntesis de glucosa; en el msculo, facilita el transporte de
aminocidos a travs de las membranas y aumenta la sntesis de protenas (efecto
anablico) (Torresani, 2007; IDF, 2002).
El pncreas del paciente con DM no produce insulina, o la produce en cantidad
insuficiente, y, adems, el organismo es incapaz de utilizarla del modo adecuado, es
decir que los tejidos diana tienen una respuesta deficiente, permaneciendo en el torrente
sanguneo y generando las hiperglucemias (aumento de la glucosa en sangre).
(NHANES) ha
Millones
50.8
43.2
26.8
9.6
7.6
7.5
7.1
7.1
7
6.8
Ao 2030
PAISES
1. India
2. China
3. Estados Unidos
4. Pakistn
5. Brasil
6. Indonesia
7. Mxico
8. Bangladesh
9. Federacin de Rusia
10. Egipto
Millones
87
62.6
36
13.8
12.7
12
11.9
10.4
10.3
8.6
Figura 7: Nmero de personas con DM, por grupo de edad (2010 y 2030)
donde
la
mayora
son
obesos
y/o
con
distribucin
de
grasa
Parte de esta glucosa sobrante, es absorbida por el tejido adiposo o por el hgado
y convertida en triglicridos. El almacenamiento de los triglicridos, genera hgado
graso que va asociado a la insensibilidad a la insulina (IDF, 2002).
La toxicidad por glucosa que se produce, complica los problemas iniciales
culminando en una hiperglucemia persistente. La DM tipo 2 es una enfermedad
progresiva que con el transcurso de los aos, su control metablico se va deteriorando.
La insulinoresistencia puede mejorar con la reduccin de peso y / o el
tratamiento farmacolgico de la hiperglucemia, pero rara vez alcanza la normalidad
(ADA, 2009).
Hay otros factores asociados a la patognesis de la DM tipo 2, como ser la
nutricin fetal insuficiente que podra causar un descenso de la formacin de clulas
beta; existe la teora del Gen ahorrador como desencadenante de este tipo de DM (IDF,
2002).
A modo de resumen, son tres efectos los que pueden influir en la aparicin de
DM tipo 2:
1) Secrecin anormal de insulina, en las personas con DM tipo 2 se pierde la
liberacin aguda e inicial de la hormona.
2) Disminucin en la captacin de glucosa a nivel celular que se refleja por
incremento en los niveles de glucemia posprandial. Esta resistencia a la
insulina puede deberse a defectos a nivel del receptor celular, o ser de tipo
posreceptor.
3) Aumento en la liberacin de glucosa por el hgado, en las primeras horas de
la maana, que generan hiperglucemias en ayunas.
Como se mencion anteriormente, la mayora de las personas con este tipo de
diabetes son obesas, y la obesidad por s misma causa algn grado de resistencia a la
insulina. El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, la
obesidad y la falta de actividad fsica (ADA, 2009).
3.2.5.2 Etiologa de la Diabetes Mellitus tipo 2
A la DBT tipo 2, no se le conoce una etiologa exacta, presenta una fuerte
relacin gentica, pero los genes de susceptibilidad principales an no han sido
identificados, as como tambin son importantes los factores ambientales. No se ha
encontrado
algn
vnculo
con
tipos
de
HLA
(antgenos
del
locus
de
Factor gentico.
IMC 27 Kg/m2.
Parientes de primer grado con diabetes.
Pertenecer a una poblacin de alto riesgo.
Antecedentes de alteracin de la tolerancia a la glucosa, alteracin de la glucosa
en ayunas; diabetes gestacional, hipertensin arterial (Presin arterial 140/90
mm Hg), enfermedad vascular, niveles no deseables de lpidos (HDL <35 o
TG>250 mg/dl) o dislipidemia.
Enfermedad del ovario poliqustico.
Acanthosis nigricans.
Esquizofrenia.
3.2.5.3 Diagnstico
Los sntomas y signos de esta enfermedad suelen pasar desapercibidos, en caso
de existir, pueden ser poliuria, polidipsia y polifagia, trastornos visuales, fatiga, prdida
de peso, infecciones. No existe predisposicin a la cetoacidosis y rara vez se detectan
anticuerpos (ADA, 2002).
En este tipo de DM, el diagnstico se hace a menudo de las complicaciones
asociadas, pero para el diagnstico definitivo se utiliza la determinacin de glucosa en
suero o plasma. Se consideran valores normales de glucemia plasmtica en ayuno
(GPA), considerando el ayuno como la ausencia de la ingesta calrico durante 8 hs
como mnimo, cuando la misma es < 100 mg/dl (5,6 mmol/l). Cuando la GPA es de
100-125 mg/dl (5.6 - 6,9 mmol/l) se considera alteracin de la glucemia en ayuno
(GAA); y si la GPA es 126 mg/dl (7,0 mmol/l) se interpreta como un diagnstico
provisional de DM que debe ser confirmado segn los criterios diagnsticos que se
detallarn posteriormente. Si se utiliza la prueba oral de tolerancia oral de la glucosa
(POTG)", se considera GPA normal cuando el resultado es < 140 mg/dl (7,8 mmol/l) 2
horas despus de realizado el test (ADA, 2009).
La ADA (2009) establece que existen tres mtodos para diagnosticar la DM, y
cada uno, en ausencia de hiperglucemia inequvoca, debe ser confirmado por pruebas
repetidas, en un da diferente. Los mtodos son los siguientes: en un da posterior,
1) GPA (mn. 8 hs.) 126 mg/dl (7,0 mmol/l),
2) Glucemia plasmtica casual 200 mg/dl (11,1 mmo/l), en cualquier
momento del da sin ayunos previos, ms los sntomas clsicos de la
NORMAL
ALTERACION DE LA
TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
DIABETES
Glucemia
Plasmtica en ayuno
7,0 mmol/l
126 mg/dl
< 7,8mmol/L
< 140 mg/dl
de 7,8 a 11 mmol/l **
de 140 a 199 mg/dl
11,1 mmol/l
200 mg/dl
Glucemia Causal
200 mg/dl
Fuente: OMS 2002, IDF 2002, CDA 2003
incluso si no se alcanza el peso corporal deseable (Watts y col., 1990; Wing y col.,
1987).
Si se analizan los objetivos establecidos por diversas instituciones dedicadas a la
DM, se pueden definir:
El objetivos general del tratamiento diettico en la DM tipo 2, es aportarle al
individuo las herramientas necesarias para lograr los cambios en su estilo de vida que lo
conduzcan al mximo control metablico y a prevenir las complicaciones de la
enfermedad.
Los objetivos especficos de la DM tipo 2 son:
1) Instituir una ingesta nutricionalmente adecuada con un nivel calrico dirigido
a lograr y/o mantener un peso deseable.
2) Prevenir las complicaciones agudas (hipoglucemias e hiperglucemias) y
retardar la aparicin de las complicaciones crnicas (nefropatas, neuropata
gastrointestinal, hipertensin y anormalidades de lpidos).
3) Lograr y mantener un control metablico ptimo, incluyendo (ADA, 2007):
Los niveles de glucosa en sangre en el rango normal o lo ms normal y
seguro como sea posible para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de
la diabetes.
Un perfil ptimo de lpidos y lipoprotenas que reduce el riesgo de
enfermedad macrovasculares.
Los niveles de presin que reduzcan el riesgo de enfermedad vascular.
4) Realizar educacin diabetolgica al paciente y a la familia.
5) Definir o establecer las necesidades nutricionales individuales, teniendo en
cuenta las preferencias personales y culturales y el estilo de vida, respetando los
deseos del individuo y la voluntad de cambio.
6) Promover hbitos alimentarios saludables y la realizacin de actividad fsica
para reducir la resistencia a la insulina y mejorar el estado metablico.
Para poder alcanzar estos objetivos no basta solamente con el plan de
alimentacin, se requiere tambin de la actividad fsica, la educacin diabetolgica y en
algunos casos la farmacoterapia (Torresani y Somoza).
Los individuos con DM tipo 2, pueden responder solo con la dieta, o requerir
algn hipoglucemiante oral para corregir hiperglucemias sintomticas o persistentes.
Sin embargo con el tiempo el pncreas se agota, y muchos requieren de insulina para
mejorar el control de la enfermedad. La IDF (2002), establece que alrededor del 50% de
las personas con diabetes tipo 2 requiere una terapia con insulina sumada a la
medicacin oral hipoglucemiante para mantener niveles de glucosa en sangre cercanos a
lo normal.
Los cambios a favor de un estilo de vida saludable, centrados en estos pilares
(dieta adecuada, aumento del ejercicio y moderada prdida de peso cuando hay exceso)
serviran tanto para reducir la progresin hacia la diabetes de una poblacin con riesgo,
como para reducir el riesgo de complicaciones cuando la enfermedad ya esta instaurada
y para lograr un mejor control metablico en los individuos con DM tipo 2 (Vil, 2005).
Tabla 8: Criterios de buen control.
PARMETROS BIOQUMICOS DESEABLES
Col Total
< 200mg/dl
Colesterol LDL < 100mg/dl
Perfil lipdico
Colesterol HDL > 40mg/dl (H)
segn ATP III
> 50mg/dl (M)
Triglicridos
< 150mg/dl
Hemoglobina
glicosilada (Hb A1c) < 7% (objetivo ptimo < 6%)
Glucemia plasmtica < 110mg/dl
(meta deseable <100)
en ayuno
Glucemia
posprandial
Proteinuria
Cetonuria
< 140mg/dl
Negativa
Negativa, en embarazadas con DM tipo 2
BMI: 20-24,9
Perimetro abdominal:
Hombres: < 102 cm
Mujeres: < 88 cm
Entre 7-10%
Fuente: ADA 2007
Ao
Antes de
1921
1921
1950
1971
1986
1999
2000
2004
10
20
20
12-20
0,86 g/kg
10-20
15-20
70
40
35
<30
30
35
5-30
Fuente: Vil, 2005; CDA 1999; EASD 2000; IDF, 2002; ADA 2004
and Blood Institute, 1998; National Task Force on the Prevention and Treatment of
Obesity, 1998; Saris, 2001; Anderson et al, 2001).
Las dietas bajas en caloras (DBC) proporcionan de 500 a 1000 kcal/da, son
altas en carbohidratos (55% -60% de la ingesta total de energa diaria), bajas en grasa
(<30% de la ingesta de energa) con restringida ingesta de grasa saturada, aportan de
10% a 15% de protenas, y deben ser ricas en fibra y de un bajo ndice glucmico. En
general favorecen una prdida de peso del 8% (4-13Kg) en seis meses y
aproximadamente el 4% (2-11 Kg) del peso corporal en un ao (National Heart, Lung
and Blood Institute, 1998; Freedman, 2001; Brehm et al, 2003; Stern et al, 2004; Yancy
et al, 2004; Foster et al, 2003; National Task Force on the Prevention and Treatment of
Obesity, 1998; Saris, 2001;Anderson et al, 2001).
El National Institutes of Health revis 34 ensayos randomizados, para evaluar
la eficacia de estas dietas, y concluy que las DBC pueden generar una prdida de peso
corporal promedio del 8% durante un perodo de 3-12 meses (categora de pruebas A),
una reduccin de la grasa abdominal demostrado con la reduccin de la circunferencia
de la cintura, de 1,5-9.5 cm (categora de evidencia A), y las DBC por s solas, no
mejoran el estado cardio-respiratorio que es medido por la tasa mxima de consumo de
oxgeno (categora de evidencia B) reforzando la importancia de combinar la dieta con
un adecuado programa de actividad fsica en las intervenciones de prdida de peso.
Con respecto a DMBG, aportan un valor calrico total reducido, con una
distribucin del 60%-80% de las caloras totales constituido por carbohidratos, el 10%15% de protenas, y el 10%-15% de grasas, con una restriccin de la ingesta de grasa
saturada. Estas dietas altas en fibra, generan una reduccin del 10% (9 kg) del peso
corporal en cuatro meses, y aproximadamente entre el 6 y el 12% (6-11 kg) en un ao si
se acompaa con actividad fsica (National Heart, Lung and Blood Institute, 1998;
Freedman, 2001; National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity,
1998). Las DMBG, presentan un elevado contenido de carbohidratos y fibra, la
American Heart Association, advierte el alto riesgo de estas dietas, de aumentar los
niveles de triglicridos. Adems pueden contener ms del doble de la cantidad
recomendada de fibra, generando una disminucin en la absorcin de zinc, hierro y
calcio, adems de sntomas gastrointestinales.
(*) Categora de evidencia A: Ensayo randomizados o aleatorizado controlado (confiable cuerpo de
datos). Requiere un nmero considerable de estudios y de participantes. Categora de evidencia B:
ensayo randomizado o aleatorizado controlado, los resultados del ensayo son un tanto inconsistentes, o
los datos se llevaron a cabo en una poblacin que difiere de la poblacin objetivo de la recomendacin.
amonaco. Las DBHC representan un peligro para la salud de los individuos que
padezcan alteraciones en la funcin renal o heptica, y para los pacientes con diabetes
en particular. En resumen estas dietas solo restringen los hidratos de carbono (3-10%
del valor calrico total), sin restringir protenas, grasas, grasa saturada y aconseja el
consumo de suplementos de vitaminas y minerales.
En la actualidad se tiende a un suministro ms generoso de carbohidratos, las
recomendaciones para la ingesta de carbohidratos pueden variar entre el 45-65% (segn
la evaluacin del individuo y los objetivos de tratamiento), la de grasas recomendada es
mucho ms baja (con menos del 10% procedente de grasas saturadas) (IDF, 2006).
La ADA (2007) no recomienda el uso de DBCH (con una restriccin total de
130 g/da de carbohidratos) en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad., ya que
establece que los efectos de estas dietas, a largo plazo, son desconocidos, y aunque estos
planes de alimentacin favorecen la prdida de peso a corto plazo, el mantenimiento de
la prdida de peso es similar a la de las dietas bajas en grasa y el
impacto en el perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular es incierto.
3.2.5.4.2 Recomendaciones nutricionales actuales
Las instituciones especficas de diabetes hablan de Terapia mdica nutricional
(MNT) y definen al componente de asesoramiento en nutricin de MNT como "un
proceso de apoyo para establecer prioridades, fijar metas y crear planes individualizados
que permitan reconocer y fomentar la responsabilidad del auto-cuidado. En las guas de
la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) se establece que la
MNT es un componente esencial del tratamiento integral de la DM. As tambin, la
ADA en sus recomendaciones para la prctica clnica 2009 establecen que los
individuos que tienen pre-diabetes o diabetes deben recibir MNT individualizada para
alcanzar los objetivos del tratamiento, siendo esta MNT importante para prevenir la
aparicin de esta enfermedad y/o retrasar la aparicin de complicaciones relacionadas
con la diabetes.
3.2.5.4.3 Determinacin de las necesidades nutricionales
3.2.5.4.3.1 Valor calrico total
En la DM tipo 2, es aconsejable instaurar un rgimen hipocalrico en funcin de
la valoracin nutricional, que lleve a un adecuado descenso ponderal y posteriormente
por la tendencia que presentan a desarrollar nefropatas que puede progresar a una
insuficiencia renal crnica.
En referencia al aporte de grasas, es fundamental respetar este porcentaje y hacer
una seleccin del tipo de grasas,
glucmico y suprimir los de absorcin rpida para evitar los picos hiperglucmicos, ya
que stos estimulan al pncreas y producen su agotamiento ms rpidamente. Para el
fraccionamiento se debe conocer si el individuo utiliza o no insulina o
hipoglucemiantes orales, si realiza actividad fsica y de qu tipo. Es importante que cada
comida tenga una cuota de hidratos de carbono y recordar que tanto el exceso como la
falta de ingesta de ellos, son determinantes de las flatulencias glucmicas (I. Land y A.
Bustingorry, 2007).
En el tratamiento nutricional controlado solo con un plan de alimentacin, se
deben fraccionar la cantidad de hidratos de carbono total en el nmero de comidas que
se realice (4-5) sin saltear ninguna comida. De esta forma la curva de glucemia no sufre
picos de hiperglucemia. En el caso que se utilicen hipoglucemientes orales, estos
pueden actuar sobre el pncreas (Insulinosecretagogos) o sobre los tejidos (insulino
sensibilizadores), y la distribucin de hidratos es igual que en el caso anterior. Se
pueden utilizar tambin como hipoglucemiantes orales, las incretinas y los
lentificadores de la absorcin de hidratos de carbono. Y si el individuo con DM tipo 2
requiere insulina, los hidratos de carbono se distribuyen en funcin del rgimen de
insulina, reservando una proporcin para los casos en que la insulina basal tiene un pico
mximo de accin.
Se reservan los hidratos de carbono de absorcin rpida para aquellos casos
donde sea necesario disponer de glucosa rpidamente (ejercicios, hipoglucemias,
acidosis), o para aquellas situaciones sociales donde se disfrute de incluir postres o
refrigerios dulces en el plan de alimentacin. En estos casos se debe controlar el efecto
de ese tipo de alimentos sobre la glucemia y aprender a hacer los ajustes necesarios
mediante la actividad fsica, la insulina rpida y/o la ingestin de alimentos (Torresani
y Somoza, ao: 350). Las recomendaciones actuales hablan de que diversos almidones
tienen respuesta glucmica diferente, pero hay que prestar prioridad a la cantidad total
de carbohidratos ingeridos y no a sus fuentes (ADA 1995d, Hollenbeck y col., 1985), ya
que no es la fuente de ellos lo que causa el mayor impacto sobre el control glucmico.
(Perez; Torresani).
En un artculo del Diabetes Care (2002), se establece que en personas con DM
tipo 1 o DM tipo 2, la ingesta de una gran variedad de almidones o sacarosa, tanto en
forma aguda como por ms de 6 semanas, no produjeron diferencias significativas en la
(*) Grado de evidencia A (ADA): recomendaciones sustentadas por ensayos prospectivos randomizados
(aleatorios) controlados, bien realizados, o por metaanlisis de los mismos.
Grado de evidencia B: recomendaciones apoyadas por estudios cohorte prospectivos o metaanlisis de
los mismos, bien realizados.
Grado de evidencia C: recomendaciones apoyadas por estudios mal controlados o no controlados
incluyendo: ensayos clnicos aleatorios con defectos metodolgicos que pueden invalidar los resultados;
estudios observacionales con alto potencial de sesgo; series o informes de casos.
Grado de evidencia D: opiniones de expertos.
I.G =
X 100
INTERMEDIO IG
70 a 90
Glucosa
Sacarosa
Maltosa
Miel
Zanahoria
Pan blanco e integral
Cereales de desayuno
Avena
Trigo
Pochoclo
Arroz blanco e integral
Harina
Galletitas de agua
Dulces
Verduras: remolachaCHOCLO
Frutas: banana-uva
Frutas desecadas
BAJO IG
< a 70
Frutas: Naranja-cerezapera
Ciruela-duraznomanzana
Frutas secas
Fructosa
Leche
Yogur
Porotos
Lentejas
Arvejas
Batata
Soja
Man
Copos de avena
Pastas
IG (%) x Ch x P
100
Fuente: Vil 2005 (ADA, 2004; CDA 1999; EASD, 2000; India 1999; NCEP, 2001)
el porcentaje de
carbohidratos, es calculado por diferencia de 100 menos la suma del resto de los
macronutrientes (agua + protenas + grasa + minerales + fibra).
1)
carbohidratos
4)
MAZ, CHOCLO
1(ARG)
Energa (Kcal)
108
97
87
122
88
Agua (g)
Protena (g)
Grasa (g)
73.9
3.7
1.2
73
3.9
1.1
74.7
3.3
1.2
72.3
2.9
1.2
74.92
3.02
0.77
Hidratos de Carbono
Totales
20.5
21.8
Almidn(g)
Azcares(mg)
Fibra dietaria (g)
Cenizas
SALES MINERALES (g)
Na (mg)
K (mg)
Ca (mg)
P (mg)
Fe (mg)
Zinc (mg)
VITAMINAS
Carotenos o Vit.A
(microg)
Vit. B1 o tiamina (microg)
Vit. B2 Rivoflavina
(microg)
Vit. B3 Niacina (microg)
Vit. B6 Pridoxina (microg)
Vit. B9 cido flico
(microg)
Vit. C (mg)
Vit. E Tocoferol (microg)
Vit. K (migrog)
15.71
26.2
18.41
12.3
3410
3.7
16.6
9600
1.4
2.4
0.48
0.7
40
113
6
103
0.47
1
370
8
108
0.8
0.3
300
6
115
0.55
1
270
220
134
10
130
180
150
110
40
83
81
2000
80
1200
120
1700
220
60
1500
70
1726
14
400
6.4
8.2
8
*
45
12
100
2
3
210
4
0.42
CHOCLO
Energa (Kcal)
Agua (g)
Protena (g)
Grasa (g)
Hidratos de Carbono Totales
Almidn(g)
Azcares(mg)
Fibra dietaria (g)
Cenizas
SALES MINERALES (g)
Na (mg)
K (mg)
Ca (mg)
P (mg)
Fe (mg)
Zinc (mg)
VITAMINAS
Carotenos o Vit.A (microg)
Vit. B1 o tiamina (microg)
Vit. B2 Rivoflavina (microg)
Vit. B3 Niacina (microg)
Vit. B6 Pridoxina (microg)
Vit. B9 cido flico (microg)
Vit. C (mg)
Vit. E Tocoferol (microg)
Vit. K (migrog)
PROMEDIO
100.40
73.76
3.36
1.09
20.52
14.45
6505.00
2.13
0.59
62.86
242.60
6.00
108.67
0.56
1.00
Almidn: 14g%
Azcares: 6.5g%
100.00
107.40
82.20
1625.20
220.00
45.00
9.72
250.00
2.00
4.2. Anlisis del ndice glucmico del choclo como hortaliza fresca
De acuerdo a lo explicado, en el tratamiento nutricional de la DM tipo 2, el
mayor nfasis se pone en el contenido de carbohidratos totales del plan de alimentacin,
debido al efecto que stos producen sobre los niveles de glucemia, que va a depender de
la cantidad y el tipo de carbohidratos, los procesos culinarios a los que fueron sometidos
y la combinacin con otros nutrientes o alimentos. La RG determinar el IG del
alimento, y ste muestra indirectamente, el perfil de digestin y absorcin de los
hidratos de carbono presentes en el alimento (Menezes, E., y Lajol, 2006).
El choclo pertenece al grupo C de las hortalizas por contener hasta un 20% de
carbohidratos, por este alto porcentaje de glcidos se la podra asociar con una alta RG,
y por lo tanto podra ser un alimento de alto IG. Sin embargo hay ciertas caractersticas
en su estructura y composicin que lo determinan como un alimento de IG intermedio,
ya que de una u otra forma estos factores influyen para que el choclo genere una menor
elevacin de la concentracin plasmtica de glucosa, luego de ser ingerido (es decir que
disminuyen su RG).
4.2.1 Factores que influyen en la RG del choclo
Entre los factores que influyen en la RG del choclo, y por lo tanto en su IG, se
describirn:
-
AMILOSA
MAZ
AMILOPECTINA
25%
75%
En base a todo lo expuesto sobre la estructura del almidn, se puede decir que la
amilosa es una polmero lineal de naturaleza cristalina con uniones 1-4 ms fuertes,
poco solubles en agua, que solo se hincha a temperaturas elevadas y es la responsable de
la adsorcin y de la formacin de geles, que luego precipitan, en el curso de la
retrogradacin despus de la gelatinizacin. A diferencia de ello, la amilopectina es un
glucano con uniones 1-4 y ramificaciones 1-6 donde los monmeros estn
interconectados dbilmente, constituyendo una especie de formacin cristalina que se
rompe con facilidad. Es la responsable de la pegajosidad y viscosidad del almidn,
debido a que durante la coccin absorbe mucha agua, siendo la responsable del
hinchamiento del grnulo de almidn, pero no retrograda.
Cuando el almidn se somete a coccin, la amilopectina es la menos estable, las
uniones de los puentes de hidrgeno son ms dbiles ante este proceso y se comienza a
degradar con facilidad (Land, M. I. y Bustingorry, A., 2007).
Tambin se podra decir que la concentracin de amilosa determina la velocidad
de digestin (Bjock et al., 1994), por su capacidad de formar geles y por su estructura
compacta que deja a los enlaces alfa 1-4 menos expuestos a la accin de la amilasa y
por lo tanto disminuye su digestin y la absorcin.
Tras
esta
explicacin
se
puede
establecer
que
la
proporcin
IG (%) x Ch x P
100
CG =
60 x 0.206 x 100
100
CG =
12,4
IG
Glucosa=100
PANES
Baguet, pan blanco
Pan con 50% trigo y 50% avena
(Buckwheat bread)
Pan de avena
Pan de salvado de avena
Pan con fibra soluble
Pan blanco alto en fibra
Pan blanco enriquecido con AR
ARROZ
Blanco, hervido
Tipo NS, hervido en agu con sal refrigerados
16-20 h, recalentados
Tipo NS, hervido 13 min, luego al horno 10
min
De grano largo, evaporado, 20 min coccin
De grano largo, precocido, 2min de
mocroondas
Arroz bajo en amilosa (0-2%)
Arroz alto en amilosa (27%)
CHOCLO
Maz Dulce hervido (USA)
Maiz Dulce en la mazorca hervido 20 min
Maiz dulce congelado y calentado en el
microondas
IG
Pan
blanco=100
PORCIN
HdeC
CG
(g)
DISPONIBLES
PORCIN
9515
47
136
6710
30
30
15
21
15
10
65
44
41
69
7710
9311
6310
5910
985
110
30
30
30
19
18
17
12
8
7
30
15
11
6915
53
99
76
150
150
43
38
30
20
104
149
150
30
31
757
107
150
37
28
52 5
88 11
39
74
126
55 5
150
150
150
37
43
39
19
38
15
60
85
80
18
11
48
69
80
16
47
67 4
80
15
medio del agua u otro disolvente, una sustancia soluble de otra insoluble). En conjunto,
la ruptura de la estructura granular, el hinchamiento y la hidratacin, y solubilizacin de
las molculas de almidn, constituyen la gelatinizacin, que en el almidn de maz va
de 62 a 74C (Cheftel, 1976).
Cuando el almidn esta gelatinizado, su digestibilidad aumenta, es decir que
presenta mayor facilidad y velocidad de ser digerido o atacado por las enzimas
amilolticas. Esto se debe principalmente a la prdida del orden estructural que sufre el
almidn y a la solubilizacin de sus molculas. Por lo tanto:
tipo IV. El almidn retrogradado corresponde al AR tipo III cuya formacin se debe a
los cambios que ocurren en las molculas de amilosa y amilopectina cuando son
sometidas a procesos de calentamiento y enfriamiento.
Entonces si la amilosa presente en el choclo retrograda, la digestibilidad de esta
hortaliza disminuye y consecuentemente su RG ser menor, ya que desciende la CG del
choclo al convertir carbohidratos disponibles en AR (carbohidrato no disponible), por lo
tanto el IG del choclo ser menor. Para retrogradar la amilosa de esta hortaliza, debe ser
sometida a procedimientos de calentamiento/enfriamiento los que van a permitir una
primera gelatinizacin del almidn y un posterior enfriamiento el que genere la
retrogradacin del almidn, donde la amilosa se reconstituye formando un almidn ms
resistente a la accin enzimtica. No se encontraron impedimentos que demuestren que
por algn motivo la amilosa no retrograde, as como tampoco, si se requiere una
cantidad especfica. Toda amilosa puede retrogradar pero cuanta mayor cantidad de este
polmero haya, mayor ser la modificacin del IG.
Se considera que la amilosa se hace ms resistente si se la refrigera en un
perodo de 16 a 23 horas (Land, M. I. y Bustingorry, A., 2007:60).
< RG
= < IG
Tipo de
Almidn
Fuente
Nativo
Semicristalino
Alimentos crudos
30% de su peso a
Principalmente
T ambiente <50C
Baja, la menor
de todas
Alimentos
procesados
25 a 30 veces su
volumen original
Alta, la mayor
de todas
Entre nativo y
Intermedia
Gelatinizado
Retrogradado
Capacidad de
absorber agua
Digestibilidad
Amorfo
Semicristalino
Alimentos
procesados,
almacenados
gelatinizado
4.4 Beneficios
por generar un aumento de la saciedad que genera una menor ingesta en la comida
posterior). Posteriormente se le agrega al IG un beneficio adicional en planes
hipocalricos y en DM tipo 2.
Los motivos para recomendar el bajo IG en los planes de alimentacin, son los
siguientes:
-
descenso de peso.
En una declaracin de la ADA (2004) se establece que existen varios estudios
epidemiolgicos que sirven de base para establecer que los planes de alimentacin con
alto IG o alta CG conducen al desarrollo de DM tipo 2, sin embargo se requieren ms
ensayos prospectivos, para confirmarlo.
Se puede ver que se han encontrado controversias a la hora de recomendar o no
el IG en el tratamiento dietoterpico de la DM, y las principales razones para no
recomendar el uso del IG se deben a las dificultades en la prctica de asesoramiento
sobre los valores de IG, los efectos potencialmente adversos en la eleccin de alimentos
y la ingesta de grasa que seleccione la persona con DM, y la falta de estudios que
demuestren su efectividad.
5 - Conclusin
El choclo es una hortaliza que puede considerarse desde el punto de vista
nutricional como un alimento de una dieta saludable, ya que si bien su principal aporte
es energtico, ste es bajo y las caloras estn dadas casi exclusivamente por
carbohidratos complejos. En general, est recomendado para la mayora de las personas,
salvo en ciertas situaciones donde su ingesta podra estar limitada. Uno de estos casos es
la Diabetes Mellitus tipo 2, donde en su tratamiento nutricional, el nfasis est orientado
al contenido de carbohidratos totales del plan de alimentacin, debido al efecto que
stos producen sobre la glucemia, es decir su respuesta glucmica, que va a determinar
el IG del alimento y de esta forma muestra el perfil de digestibilidad y absorcin de los
hidratos de carbono.
que se considera ms apropiado hablar y/o ensear formas diferentes de consumir los
alimentos amilceos, utilizando mtodos de coccin que lleven a la retrogradacin de
ese almidn y de esta forma convertirlo en un hidrato de carbono no disponible, por lo
tanto pasara a ser un alimento de bajo IG o de bajo contenido en hidratos de carbono
disponibles, y como tal podra ser sugerido como un alimento de consumo habitual en
los individuos con DM tipo 2.
Este cambio en el estado fsico del almidn, puede lograrse a travs del siguiente
procedimiento:
En primer lugar el alimento, debe ser sometido a coccin por hervido a ms de
65C (para logra la gelatinizacin del almidn) y luego, debe ser refrigerado, durante
un periodo de 16 a 23 hs.
Por lo tanto, en este trabajo se puede concluir que esta recomendacin
nutricional respecto a la ingesta de almidn retrogradado, podra ser un factor positivo
para generar una mayor adherencia al tratamiento nutricional, ya que permitira una
mayor frecuencia de la ingesta alimentos que son de consumo habitual, como es el caso
del choclo, que es una hortaliza que puede ser incorporada a la alimentacin diaria a
partir del dcimo mes de vida con sus adaptaciones correspondiente y que luego
formar parte de alimentos tradicionales en nuestra cultura.
Recordemos que el plan de alimentacin debe estar adaptado a los hbitos
alimentarios y al estilo de vida de cada persona, siendo esta la principal motivacin para
continuar con el tratamiento dietoterpico.
BIBLIOGRAFIA
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